S UPE RI NT E ND NCI A DE VI GI L NCI A E M S ADE

G e r n c i a d e V i g i l n c i a E p i d e mi o l g i c a d a s D o e n a s T r a n s mi s s v e i s
C o o r d e n a o d e C o n t r o l e d a s D o e n a s H d r i c a s e A l i me n t a r e s
Av. Anhanguera 5195 St. Coimbra Goinia-GO

INFORME TCNICO DE ROTAVRUS

ROTAVIROSE
No Brasil, os primeiros casos de rotaviroses foram identificados em 1976, pelo pesquisador do Instituto
Evandro Chagas, Alexandre Linhares.
uma doena infecciosa causada pelo vrus do gnero rotavrus famlia Reoviridae, afeta mais gravemente
crianas abaixo de cinco anos de idade.
Em nosso pas a sazonalidade varivel, com aumento na incidncia dos rotavrus nos meses mais frios ou
no perodo da seca, entre maio e setembro, nos estados das regies Centrais e Sudeste. Por outro lado, no Norte e
Nordeste a ocorrncia de rotavrus se distribui durante todo o ano.
A freqncia desse agente na dcada de 80, em oito estados e no Distrito Federal, demonstrou variao
entre 13% a 20% da circulao dos tipos mais comuns de rotavrus (G1,G2,G3,G4, e P[4], P[8]),observando-se
maior incidncia do tipo G9,a partir de 1998. Estas variedades de sorotipos, explicam a possibilidade de reincidncia
da infeco, embora seja possvel desenvolver certo grau de proteo cruzada que torna mais leve a infeco por um
tipo diferente de rotavrus.
So reconhecidamente os agentes virais mais importantes associados s doenas diarreicas agudas,
atingindo humanos, alem de vrias espcies de mamferos e aves, podendo ocorrer de forma subclnica. As
conseqncias de maior gravidade da infeco esto relacionadas geralmente em crianas na faixa etria de seis
meses a dois anos.A infeco tambm comum em jovens e adultos, associada a surtos espordicos de diarria em
espaos fechados como escolas, ambientes de trabalho e hospitais.
Tem sido a principal causa de surtos de diarria nosocomial, em creches e pr-escolas

Sintomas
Os sinais e sintomas mais importantes so:
1.
Diarreia aguda, geralmente aquosa, sem sinais de muco e sangue;
2.
Vmitos;
3.
Febre e mal-estar;
4.
Coriza e tosse, ocasionalmente;
5.
Desidratao, nos quadros graves.

Diagnstico
O diagnstico clnico pode ser confirmado por um exame laboratorial especfico, pela tcnica
Enzimaimunoensaio ELISA.
A coleta deve ser de fezes in natura em coletor de fezes sem formol, prioritariamente nos primeiros dias da
infeco, preferencialmente nos primeiros cinco dias de incio de sinais e sintomas.

Transmisso
A transmisso por visa fecal-oral, por gua, alimentos e objetos contaminados, por pessoa a pessoa e,
provavelmente, secrees respiratrias que so mecanismos que permitem a disseminao explosiva da doena.
eliminado em grande concentrao nas fezes infectadas, e a excreo fecal mxima ocorre do terceiro ao
quarto dia aps incio de sinais e sintomas e persiste de 10 a 21 dias.

Tratamento
No existem medicamentos especficos para combater a infeco.
O fundamental manter a hidratao, os quadros leves podem ser tratados em casa, com soro caseiro,
muito lquido e alimentao normal, especialmente se for leite materno, mas sempre respeitando a orientao
mdica, j os quadros graves exigem internao hospitalar.

Vacina
A produo de vacinas considerada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como uma das
intervenes de sade pblica que tiveram maior impacto na preveno de doenas infecto-contagiosas sendo a
outra o consumo de gua potvel.
A vacina oral de rotavrus humano (VORH) foi implantada no pas pelo Ministrio da Sade (MS,)
gradativamente, a partir de maro de 2006, monovalente e contm em sua composio o sorotipo GI P[8] da cepa
RIX4414, no entanto, os estudos demonstraram proteo cruzada para gastrenterite e gastrenterite grave causadas
pelas cepas G2, G3, G4, e G8, a eficcia variou entre 65% e 100%.
Sua principal finalidade reduzir a morbimortalidade e, conseqentemente, diminuir os casos graves de
doenas diarreicas, evitando complicaes, internaes e ou mortes causadas pelo rotavrus humano do sorotipo GI
P[8].
Est indicada para preveno da doena por rotavrus em crianas menores de 6 meses de idade , tanto do
sorotipo G1 quanto por outros sorotipos (G2,G3,G4,G9).
A 1 dose deve ser administrada dos 2 meses aos 3 meses de idade,sendo a idade limite de 3 meses e meio.
A 2 dose a partir dos 4 meses at 5 meses de idade, podendo ser administrada at 5 meses e meio
conforme o calendrio de vacinao do MS.
Esta vacina se encontra disponvel nos postos de sade do SUS, e demonstra ser segura para a ocorrncia
de invaginao intestinal ou qualquer outro evento adverso grave.

Epidemiologia
Em todo o mundo, o vrus responsvel por cerca de 600 mil mortes anuais - mais de 80% registradas em
pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento, o que se deve, sobretudo, ao acesso limitado da populao ao
atendimento mdico e s terapias de re-hidratao.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o rotavrus causa de um tero das mortes por diarria
em crianas menores de cinco anos. Responde, ainda, por cerca de 70% das internaes e por 20% a 30% dos bitos
por diarria.
Os nmeros gerados pela infeco so ainda maiores se consideradas as diarreias tratadas em casa, que
somam cerca de 111 milhes de casos anuais em todo o mundo, tambm, causa de 25 milhes de consultas
mdicas e de 2 milhes de hospitalizaes, principalmente entre pr-escolares.
Estima-se que nos Estados Unidos, uma em cada 200 mil crianas com diarreia por rotavrus morre de
complicaes da infeco, e mais: de 5% a 10% dos casos ocorrem em menores de 5 anos, faixa etria que tambm
responde por 40% a 50% das hospitalizaes naquele pas (aproximadamente 50 mil registros), e por mais de 500
mil consultas mdicas.
No Brasil, a notificao de casos de infeco pelo rotavrus no compulsria, mas, observando-se o
registro de diarreias, em 2004 foram notificados ao Ministrio da Sade (MS), 2.395.485 casos, cuja amostragem,
por regio de procedncia, totalizou: 321.141 no Norte do pas; 995.055 no Nordeste; 212.328 no Sul; 586.191 no
Sudeste e 279.770 no centro-oeste. Destes foram investigados 76,3% dos surtos.
Est entre as primeiras causas de morbidade nos municpios da regio Nordeste e as doenas diarricas
ainda esto entre as principais causas de mortalidade infantil no pas.
Em Gois, a Vigilncia Epidemiolgica Ampliada para Rotavirus foi implantada no ano de 2007 com a
criao de cinco Unidades Sentinelas para Rotavrus.
Nas investigaes de rotina, apenas as Unidades Sentinelas, preenchem fichas de notificao de rotavrus e
coletam fezes para exame laboratorial.
Atualmente, no Estado, esto em funcionamento duas Unidades Sentinelas, que so:
1.
Hospital Materno Infantil de Goinia (HMI);
2.
Hospital Municipal Jamel Ceclio de Anpolis (HMJC).

A figura 1, mostra os dados registrados no Sistema de Informao (SinanNet),no perodo de 2008 a 2011.
Em 2008 foram notificados 15 casos, sendo confirmados laboratorialmente apenas cinco, e destes,4 casos
foram notificados no municpio de Anpolis (notificados como casos isolados) e 01 caso foi notificado no municpio
de Mineiros (caso isolado), e o coeficiente de incidncia do ano foi de 1/100.000 hab.
Em 2009 foram notificados 38 casos sendo que no houve confirmao laboratorial.
Em 2010 houve um surto de rotavrus, com ampla distribuio de casos no Estado, atingindo 24 municpios
com 207 casos notificados, sendo 124 confirmados laboratorialmente, havendo um bito registrado no municpio de
Goinia.
O coeficiente de incidncia no ano de 2010 foi de 28,3 /100.000 hab.
Em 2011*, foram notificados 60 casos suspeitos e nenhum confirmado.
Obs.: * dados preliminares.
Figura 1- Frequncia dos casos notificados,confirmados e
coeficiente de incidncia (100.000 hab.)de Rotavrus.
Gois, 2008-2011*
250
200
150
100
50
0

2008

2009

2010

2011

Casos Not.

15

38

207

60

Casos Conf.

124

Ind.Inciden.

28,3

Fonte: Si nanNet/ SUVISA/ SES- GO

O atendimento de casos suspeitos de rotavirus no ano de 2011, no Hospital Materno Infantil, foi de 347
casos notificados sendo 56 coletas de fezes realizadas, o que no atingiu a meta mensal estipulada de 25% (para
cada 4 casos suspeitos coletar uma amostra de fezes para exame), segundo Protocolo Nacional de Vigilncia das
Gastrenterites Causadas por Rotavirus,dificultando uma anlise fidedigna da circulao do vrus na populao, como
mostra a figura 2.
Figura 2- Distribuio do nmero de casos suspeitos de rotavrus em
crianas < de 5 anos, segundo frequncia e percentual de coletas de
fezes do Hospital Materno Infantil, Gois, 2011.
60
40
20
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Casos susp.Rotavirus
Coletas de fezes
Percentual de coletas

32

40

12

28

26

12

14

20

36

46

53

28

11

5,3 19,6 3,6 1,8 1,8 1,8 3,6 16,1 14,3 7,1 10,7 14,3

Fonte:Planilha de vigilancia de rotavirus em unidades sentinelas / GVEDT/ SUVISA/ SES- GO

Analisando a srie histrica da vacina oral contra rotavirus humano (VORH) dos anos 2007-2011(Fig. 3),
observa-se um leve crescimento da cobertura vacinal (CV).
Somente em 2011 foi alcanada a meta de 90% preconizada pelo Programa Nacional de Imunizao (PNI).
Durante o perodo avaliado a homogeneidade demonstrou pequeno crescimento, sendo que, em 2009,
73,6% dos municpios, atingiram a cobertura de 90%, atingindo a preconizao para indicador que de 70% ou
mais dos municpios com cobertura vacinal de 90%.
A taxa de abandono no estado de Gois considerada alta para o Ministrio da Sade (MS).

Figura 3- Percentual de Coberturas Vacinais,Homogeneidade e

Taxa de Abandono da Vacina Oral Rotavrus Humano - VORH Gois, 2007-2011*
coberturas vacinais

taxa de abandono

100
85

85

,5

88

,5

86

,5

62

,8
64

,2

73
61

,8
59

60

92

,5

,6

80

,3

homogeneidade

,5
11

,9
11

11

,2

,5
14

15

20

,6

40

0
2007

2008

2009

2010

2011

Fonte: SI-API/GIRF/SUVISA/SES-GO
2006 - Implanta o da Vacina/ *2011- Dados Preliminares

Analisando a Figura 4, observa-se que ,de 2008 a 2011, houve aumento significativo da freqncia de
vacinados com a 2 dose da vacina oral contra rotavrus humano. Porm, do total de 319 casos notificados em todos
estes anos, apenas 44,8%, ou seja, menos da metade receberam a 2 dose da vacina e 55,17% so ignorados/em
branco, impossibilitando a visualizao do nmero real de casos que receberam 2 dose e/ou que no foram
vacinados.
Figura 4- Frequncia de casos notificados com segunda
dose de vacina contra rotavrus humano em relao a
ignorados e em branco, Gois, 2008-2011*
150
100
50
0

2008

2009

2010

2011

igno/em branco

18

118

33

Freq. 2 dose

20

88

27

FONTE: SINANNET /GVEDT/SUVISA/SES-GO

* Dados Preliminares

O encerramento oportuno das diarrias por rotavrus de at 60 dias.

Na figura 5 percebe-se que no primeiro semestre de 2011, houve aumento da mdia (em dias) de liberao
de resultados de exames pelo Laboratrio Central (LACEN), e encerramento dos casos de rotavrus, pela Vigilncia
Epidemiolgica Municipal.
No segundo semestre, devido melhor estruturao da Vigilncia Epidemiolgica Estadual e Municipal e
presena de surtos, houve maior agilidade do processo de investigao dos casos o que possibilitou a maior rapidez
das aes de preveno e promoo de sade junto populao.
Figura 5 - Mdia, em dias, de liberao de exames pelo
LACEN e encerramento dos casos de rotavirus,Gois, 2011
40
20
0

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

Media Lib.

24

36

29

15

33

11

12

12

Media Enc .

99

79

101

43

94

21

74

51

46

48

25

19

120
100
80
60
40
20
0

Fonte: GAL/SinanNet/SUVISA/SES-GO

Na Figura 6, verifica-se que durante o perodo de coorte, 68.5% das coletas, foram realizadas em tempo
oportuno de at 5 dias do inicio dos sintomas, e 31,5% das amostras no foram colhidas em tempo hbil.
Figura 6 - Fre qu ncia e Pe rce ntual de cole ta de fe ze s
de cas os notificados de rotavrus , Gois , 2011
80
70
60
50
40
30
20
10
0

68,5
Frequencia

37

31,5

Percentual

17

Coleta at 5 dias

Coleta acima de 5 dias

Fonte: SinanNet/ SUVISA/ SES- GO

Recomendaes:

Medidas de Preveno e Controle

Cuidados com a higiene pessoal e domstica;

Lavar as mos antes e depois de utilizar o banheiro, trocar fraldas, amamentar, manipular alimentos,

manusear objetos sujos (como maanetas, barra de apoio de nibus, brinquedos e outros), tocar em animais,
etc. De preferncia, utilizar papel toalha para enxugar as mos e posteriormente usar lcool gel.
A desinfeco das superfcies contaminadas dever ser realizada com gua e sabo, hipoclorito de sdio a
2,5% ou gua sanitria (. Ter maior cuidado com o banheiro, limpando o vaso sanitrio, boto de descarga,
torneira, maaneta da porta com gua e sabo e finalizar com gua sanitria .
Administrar a vacina contra rotavirus (VORH) em crianas menores de 6 meses;
Evitar o desmame precoce, pois o aleitamento materno aumenta a resistncia das crianas;
Lavar com gua e sabo e desinfetar superfcies e utenslios utilizados na preparao de alimentos;

 Ingerir somente gua filtrada ou tratada atravs de fervura ou uso de hipoclorito de sdio a 2,5% (neste

caso, deve-se deixar que a gua repouse 30 minutos antes de ser utilizada).
Evitar a circulao de animais de estimao e insetos dentro da cozinha;
Crianas com sintomas de rotavrus devem ser afastadas das escolas e creches at 72 horas aps a cessao
dos sintomas para evitar a disseminao da doena.
No ingerir gua de riachos, rios ou poos contaminados, etc.
Vacinar as crianas menores de seis meses de idade.
Orientar as mes a retornarem sala de vacina com seu filho, com o carto de vacina, na data aprazada
para tomar a vacina. Os funcionrios da sala de vacina devem explicar a importncia de retornar ao posto
de sade na data correta, pois a criana no pode tomar a segunda dose aps cinco meses e quinze dias de
idade.
Busca de faltosos para garantir o cumprimento do esquema vacinal.

Importncia da notificao
A notificao de surtos de diarria aguda desencadeia uma investigao quanto a sua origem, para se
conhecer as possveis causas de transmisso, para que medidas eficazes de controle possam ser adotadas o mais
precocemente possvel.
Quando se confirma um caso de rotavrus deve-se realizar a busca ativa de outros casos pois, pode estar
relacionado a possveis surtos.
O conhecimento da distribuio dos tipos de rotavrus na populao subsidia estratgias de
desenvolvimento de vacinas.

Concluso
Aps este estudo, a Coordenao de Controle de Doenas Hdricas e Alimentares, prope:
1.
Desenvolver estratgias para a melhoria da qualidade das notificaes e aumento do percentual de
coletas das amostras nas Unidades Sentinelas para Rotavrus, em tempo oportuno.
2.
Promover aes de sensibilizao dos profissionais de sade para orientar adequadamente as mes
quanto importncia da vacinao da criana contra rotavrus .
3.
Implementar a realizao da busca de faltosos (visita domiciliar antes da data aprazada no carto
vacinal), garantindo esquema vacinal completo com conseqente aumento das coberturas vacinais ,
homogeneidade e reduo da taxa de abandono.
Estas medidas fortalecero a barreira epidemiolgica adequada na preveno da doena, o que possibilitar
uma maior compreenso epidemiolgica da patologia, e melhor adequao de medidas de preveno e controle.

Referncias
1- Infeco por Rotavrus - Druzio Varella
2- Revistas de Sade Pblica Vol. 38 n6 S. Paulo Dec.2004 Instituto Adolfo Lutz e Centro de Vigilncia
Epidemiolgica Professor Alexandre Vranjac.
3- Pesquisas de Rotavrus 26/12/2011 Alexandre Naime Barbosa mdico infectologista e pesquisador da
Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista (UNESP).
4-Informe Tcnico sobre Vacina Oral de Rotavrus Humano VORH janeiro /
2006/SVS/MS/COM/CGPNI/DVESP.
5-Informe Tcnico sobre Doena Diarrica por Rotavrus: Vigilncia Epidemiolgica e Preveno pela Vacina Oral
de Rotavrus Humano VORH - 1 de maro/2006. Doc. Elaborado pela COVEH/CGDT e CGPNI do
DEVESP/SVS/MS/Braslia.
6-Protocolo Nacional de Vigilncia das Gastroenterites Causadas por Rotavrus Braslia,abril/2006
UVHA/CGDT/DEVESP/SVS/MS.

Elaborao Tcnica
Enf Gilc Maria Dias da Silveira
Enf Helmuth R. Martins
Adm. Leide Oliveira Aires
Biom. Murilo do Carmo Silva
Enf Suely W.de Carvalho Alves
Odont. Maria de Lourdes R.. Meirelles
Enf Walquiria Cursino de Oliveira