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Los trastornos por consumo del alcohol se presentan con una alta prevalencia, a nivel
internacional se calcula que ms del 40 % de los pacientes hospitalizados cursan con
algn trastorno por consumo de alcohol. El tratamiento tiene distintas etapas, siendo las
primeras el tratamiento de la intoxicacin aguda y la abstinencia aguda, sin embargo
despus de estos tratamientos la gran mayora de los pacientes sufren recadas, para
evitar las recadas (tratamiento de mantenimiento) la literatura cientfica recomienda la
combinacin de intervenciones psicosociales y farmacolgicas teniendo en cuenta que el
trastorno por dependencia alcohlica es un fenmeno complejo y heterogneo resultado
de la interaccin genes- ambiente, que tiene caractersticas particulares en cada paciente,
por tanto no es de esperarse que un medicamento muestre la misma eficacia en todos
los pacientes con dependencia alcohlica, ni se pueda reducir el tratamiento a solo
intervenciones farmacolgicas, si no que estas se incluyan dentro de un tratamiento
integral amplio.
Actualmente se cuenta con frmacos anti-craving como la naltrexona y el acamprosato,
as como con el disulfiram, agente aversivo, como farmacoterapia para la dependencia
alcohlica. Adems de que existen otros frmacos, dentro de los que se encuentran
antiepilpticos, antidepresivos, antipsicticos, el ondasentron y recientemente la
prozacina, en los cuales se ha estudiado su utilidad como agentes farmacolgicos para el
trastorno por dependencia al alcohol.
La naltrexona es un antagonista opiceo, bloquea la liberacin de dopamina inducida
por el alcohol. El efecto observado es la tendencia a disminuir la autoadministracin de
alcohol a travs de provocar un menor efecto gratificante del alcohol y una menor
compulsin hacia su consumo. El acamprosato, acetilhomotaurinato clcico, es un
derivado simple del aminocido esencial taurina y muestra semejanza estructural con los
aminocidos que activan los receptores de glutamato, que a su vez, ejerce una actividad
agonista sobre receptores GABA y antagonista sobre los NMDA, lo que explicara una
reduccin de la hiperexcitabilidad del sistema nervioso central que sobreviene con la
supresin del alcohol.
Tanto la naltrexona como el acamprosato han demostrado, en ensayos clnicos
controlados, que reducen el consumo de alcohol siendo el acamprosato ms efectivo en
lograr y mantener objetivos de abstinencia completa mientras que la naltrexona aparece
como ms til para disminuir los episodios de consumo intenso de alcohol. Dado que,
adems, ambos frmacos actan a travs de diferentes sistemas neurotransmisores y
poseen un buen perfil de tolerabilidad es posible pensar en su potencial uso combinado
como tratamiento coadyuvante en la dependencia alcohlica, sin embargo los estudios
clnicos no han corroborado una mejor respuesta de la terapia combinada, por otra parte
el desarrollo de la naltrexona inyectable de liberacin controlada, con el consiguiente
aumento del cumplimiento, es una estrategia prometedora.
El disulfiram, presenta una evidencia menor, (grado B) ya que ha presentado
inconsistencias en los hallazgos obtenidos en los diversos ensayos. Esto sumado a sus
posibles efectos adversos, las restricciones para su uso y significativos problemas de