ASSOCIAO UNIFICADA PAULISTA DE ENSINO RENOVADO OBJETIVO - ASSUPERO

CURSO GRADUAO EM ENFERMAGEM

SOLANGE DIAS DE ALMEIDA JORGE

Epidemiologia do cncer de colo de tero no Brasil: anlise bibliogrfica
Epidemiology of cervical cancer in Brazil: literature review
Trabalho de Concluso de Curso para
obteno

do

ttulo

de

Bacharel

em

Enfermagem apresentado Faculdade de

Palmas.

Aprovado em: 08/12/2014

Orientador(a):
Prof. Douglas Batista de Paulo (FAPAL) ___________________________________
Banca examinadora:
Prof. Kelly Terra Pinheiro (FAPAL) ______________________________
Prof. Jefferson Dias de Lima (FAPAL)__________________________________

__________________________________
Profa. Ms. Lisy Mota da Cruz
Coordenadora do Curso de Graduao em Enfermagem

Palmas, 2014

Epidemiologia do cncer de colo de tero no Brasil: anlise bibliogrfica

Epidemiology of cervical cancer in Brazil: literature review
1

Solange Dias de Almeida Jorge , Douglas Batista de Paula

Acadmica de Enfermagem da Faculdade de Palmas, Palmas-TO, Brasil.

2

Enfermeiro, Especialista em Gesto de Sade e Administrao Hospitalar, Professor da

FAPAL.
Resumo
Introduo: O cncer crvico-uterino uma doena em que clulas alteradas geneticamente, proliferamse de maneira anormal, invadem outros tecidos e perdem sua funo. Ainda se apresenta como problema
de sade pblica no Brasil. Objetivo: Analisar a epidemiologia do cncer de colo de tero. Identificando
os fatores que influenciam sua ocorrncia e solues. Mtodos: Reviso bibliogrfica onde foram
analisadas publicaes indexadas nas bases SciELO, Peridicos CAPES/MEC, MEDLINE, Pubem; Lilacs
pesquisadas nos meses de agosto, setembro e outubro de 2014. Discusso: A faixa etria de incidncia
evidencia-se de 20 a 29 anos, frequncia acentuada entre as mulheres que no possuem um parceiro
fixo, principalmente no incio da vida sexual so os mais expostos ao risco de aquisio de cncer de colo
de tero; multiparidade e partos vaginais h uma maior probabilidade do desenvolvimento de cncer; o
vrus Herpes simples e Papiloma vrus humano so os mais associados carcinognese cervical; a baixa
condio socioeconmica contribui para uma maior incidncia do cncer de colo cervical, estando
relacionado para este fato o baixo padro de higiene e o estado nutricional precrio. Concluso: O
Instituto Nacional do Cncer classifica-o como o 5 tipo de cncer mais comum entre as mulheres. O
cncer do colo do tero pode sofrer alteraes de ocorrncias por comportamentos de promoo da
sade realizados, tais como: utilizao de preservativo em todas as relaes sexuais; realizao de
higiene ntima adequada; realizao do exame de preveno; aumento da ingesto de frutas, verduras e
cereais nas refeies dirias; monogamia mtua e prtica de exerccio fsico regular.
Descritores: Papillomavirus, Neoplasias de colo de tero, Citologia.
Abstract
Introduction: Cervical cancer is a disease in which genetically altered cells, proliferate up abnormally,
invade other tissues and lose their function. Still performs as a public health problem in Brazil. Objective:
Analyze the epidemiology of cervical cancer. Identifying the factors that influence their occurrence and
solutions. Methods: Literature review where indexed publications were analyzed in SciELO, Periodicals
CAPES/MEC, MEDLINE, Pubem; Lilacs surveyed in the months of August, September and October 2014.
Discussions: The age incidence is evident in 20-29 years increased frequencies among women who do
not have steady partners, especially at the beginning of sexual life are the most at risk of acquiring

cervical cancer; multiparity and vaginal deliveries, there is a greater likelihood of developing cancer;
Herpes simplex virus and human papilloma virus are most associated with cervical carcinogenesis; low
socioeconomic status contributes to a higher incidence of cervix cancer, this fact being related to the low
standard of hygiene and poor nutritional status. Conclusion: The National Cancer Institute classifies it as
the 5th most common type of cancer among women. Cancer of the cervix can be altered by the
occurrence of health promotion behaviors performed, such as use of condoms in all sexual relations;
performing proper intimate hygiene; the examination of prevention; increased intake of fruits, vegetables
and cereals in the daily meals; mutual monogamy and regular physical exercise.
Descriptors: Papillomavirus, cervix neoplasm, Cytology.

Introduo
O cncer de colo de tero (CCU) atinge milhes de pessoas no mundo,
independente de classe social, cultura ou religio, o impacto do diagnstico
geralmente aterrador, pois apesar dos avanos teraputicos, ainda permanece o
estigma de doena dolorosa, incapacitante, mutilante e, por vezes, mortal 1.
uma doena em que clulas alteradas geneticamente, proliferam-se de
maneira anormal, invadem outros tecidos e perdem sua funo. Segundo o Instituto
Nacional de Cncer, Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que
tm em comum o crescimento desordenado (maligno) de clulas que invadem os
tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase) para outras regies do corpo 2.
No Brasil, o CCU a quinta neoplasia maligna que acomete as mulheres,
apenas superado pelos cnceres de pele no melanoma e da mama, colo e reto e
outras localizaes3.
Estudos do perfil tm relacionado o seu desenvolvimento ao comportamento
sexual das mulheres e a transmisso de agentes infecciosos. Segundo a Organizao
Mundial de Sade (OMS), o principal fator de risco para a doena a infeco pelo
Papiloma Vrus Humano HPV4.
Embora o HPV represente o principal fator de risco para o cncer de colo de
tero. Outros fatores foram identificados como de risco, como os socioeconmicos e
ambientais os hbitos de vida, que incluem o incio precoce da atividade sexual,
pluralidade de parceiros sexuais, tabagismo, hbitos inadequados de higiene e o uso
prolongado de contraceptivos orais5.
A ausncia de resultados sistematizados sobre a epidemiologia desse problema
impe limitaes para o planejamento das aes de vigilncia e controle. A anlise
crtica dos estudos sobre mulheres brasileiras sobre a prevalncia estimada da infeco
do HPV pode contribuir com o conhecimento necessrio para o aprendizado e
fortalecimento e redirecionamento das polticas de controle do cncer do colo do tero.
Assim, o objetivo do presente estudo foi analisar a epidemiologia do HPV em
mulheres brasileiras identificando os fatores que influenciam sua ocorrncia e solues.

Mtodos
Reviso bibliogrfica, quantitativa sobre a epidemiologia do CCU. Foram
analisadas publicaes indexadas nas bases SciELO - Scientific Electronic Library
Online, Portal de Peridicos CAPES/MEC, Medical Literature Analysis and Retrieval
System Online (MEDLINE), consultado por meio do PubMed; Literatura Latinoamericana e do Caribe em Cincias da Sade (Lilacs); Cochrane. Buscando artigos
preferencialmente nos ltimos 5 anos no dispensando as pesquisas com maior tempo,
desde que relevantes como fontes de dados. As buscas foram realizadas nos meses de
agosto a outubro de 2014. Definindo-se a estratgia de busca livre com termos cncer
de colo de tero, Cncer de colo de tero epidemiologia, Cncer de colo uterino
faixa etria de risco, Cncer de colo uterino estado civil, Cncer de colo de tero e
vida sexual, Cncer de colo de tero e paridade, Cncer de colo de tero e doenas
sexualmente transmissveis.
Avaliados com base nos ttulos e resumos, ordenados. Foram selecionados 18
estudos que atenderam aos critrios de incluso: ter sido realizado com mulheres
brasileiras; apresentar dados da epidemiologia do cncer de colo de tero. Foram
excludos os estudos: em que os artigos apresentaram dados desatualizados. Tambm
foram feitas pesquisas na biblioteca virtual do Ministrio da Sade e no Instituto
Nacional do Cncer e foram selecionados 3 estudos.
Reviso de literatura
O carcinoma de tero cervical, que tambm chamado de cncer do colo uterino
(CCU), uma patologia que se evolui lentamente, que apresenta atravs de fases, prinvasivas e benignas, que caracterizam por leses, chamadas de neoplasias Inter
epiteliais da crvice, (NICs), e fazes invasivas, malignas, que so conhecidas pelo
crescimento de uma leso na crvice, atingindo assim os tecidos fora do colo uterino e
tambm as glndulas linfticas anteriores ao sacro 6.
O reconhecimento que o vrus HPV o principal fator etiolgico da neoplasia do
colo de tero iniciou na dcada de 70, as primeiras observaes que associava as
leses verrugosas cutneas ou mucosas com um agente infeccioso tiveram incio na
dcada de 207,8.

O combate ao cncer de colo de tero teve significativos avanos aps a

confirmao do papel etiolgico do vrus HPV sobre a doena. Estudos consistentes do
HPV foram desenvolvidos a partir da dcada de 1980, e possibilitaram, posteriormente,
no aprofundamento do conhecimento da resposta imunolgica ao vrus, propiciando o
desenvolvimento de vacinas com baixas doses de antgenos e altamente imunognicas
8

.
As prticas de oferecer rastreamento com o teste de Papanicolaou a mulheres a

partir dos 18 anos de idade ou com vida sexual ativa em qualquer idade; com a
periodicidade do rastreamento a cada trs anos, aps dois exames normais
consecutivos com intervalo de um ano; e mulheres em grupos de risco (mulheres
portadoras do vrus HIV ou imunodeprimidas) realizar o rastreamento anualmente e
mulheres histerectomizadas por outras razes, que no o cncer do colo do tero, no
devem ser includas no rastreamento9.
O cncer de colo de tero em 2014 conforme tabela em anexo o quinto mais
frequente configurando-se como um importante problema de sade pblica, segundo as
estimativas mundiais para o ano de 2012, o cncer do colo do tero era o quarto tipo de
cncer mais comum entre as mulheres, com 527 mil casos novos. Em geral, ela
comea a partir de 30 anos, aumentando seu risco rapidamente at atingir o pico etrio
entre 50 e 60 anos. Esse cncer foi responsvel pelo bito de 265 mil mulheres em
2012, sendo que 87% desses bitos ocorreram em pases em desenvolvimento 10.
Quanto ao diagnstico avanado da doena, em geral, seus potenciais fatores de
risco esto relacionados ao acesso aos servios de sade (o que inclui a distncia ou
tempo de deslocamento at o servio de sade e o ingresso nesses servios), a fatores
socioeconmicos e demogrficos (destacando-se a renda, disponibilidade de plano de
sade e tipo de meio de transporte utilizado), alm da raa e das disparidades
culturais11, 12.
A no realizao do exame citolgico segundo autores associa-se com: baixa
escolaridade, baixo nvel socioeconmico, baixa renda familiar, vivncia sem
companheiro, cor parda, uso de contraceptivo oral, ausncia de problemas
ginecolgicos, vergonha ou ao medo em relao ao exame, no ter realizado consulta
mdica, dificuldade de acesso assistncia mdica, ausncia de solicitao mdica,

ausncia de problemas ginecolgicos, vergonha ou medo em relao ao exame, no

achar necessrio, dificuldade de acesso, desconforto frente ao procedimento,
dificuldades de marcao de consulta ou tambm, ausncia de vagas. 13,14
Discusso
Principais fatores de risco para o cncer de colo uterino:
a) Faixa etria: evidencia-se de 20 a 29 anos, aumentando o risco e atingindo seu pico
na faixa etria de 45 a 49 anos 15. Em 2011 o Ministrio da Sade ampliou a faixa at os
64 anos. No Brasil, o Ministrio da Sade recomenda o exame citopatolgico como
estratgia de rastreamento. Os dois primeiros exames devem ser realizados
anualmente e, posteriormente, aps dois resultados negativos consecutivos, a cada trs
anos. O rastreamento preconizado a partir dos 25 anos, para as mulheres com vida
sexual ativa, at os 64 anos, e interrompido quando, aps esta idade, as mulheres
tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos ltimos cinco anos.
Estima-se uma reduo de cerca de 80% da mortalidade pelo cncer do colo de tero a
ser alcanada atravs do rastreamento de mulheres que fazem parte do grupo de maior
risco; para tanto necessrio garantir a integralidade da ateno e a qualidade do
programa de rastreamento 16.
b) Estado civil: a frequncia acentuada entre as mulheres que no possuem um
parceiro fixo, o que foi referido por 302 (77,4%) mulheres, nmero que pode ser maior
se consideradas as 19 (4,9%) mulheres que mantm parceiro estvel e eventual de
maneira concomitante17. Como esta incidncia diminui com ambos os parceiros usarem
preservativo faz-se necessrio conscientizar tanto o homem como a mulher a respeito
do risco da doena e com isso preservarem o parceiro. Os adultos jovens sexualmente
ativos, principalmente no incio da vida sexual so os mais expostos ao risco de
aquisio de HPV8.
c) Paridade: a histria obsttrica da paciente possui relevante papel na etiologia do
cncer de colo uterino. Quando primeiro parto se d antes dos 20 anos, alm de
multiparidade e partos vaginais, h uma maior probabilidade do desenvolvimento de
cncer18, 19.

d) Doenas Sexualmente Transmissveis: muitas infeces do trato genital inferior esto

relacionadas com leses malignas do colo uterino. Os vrus Herpes simples e Papiloma
vrus humano so os que mais esto associados carcinognese cervical, mas outros
agentes como o Trichomonas vaginalis tambm tem mostrado a sua participao neste
processo19, 20.
e) Nvel socioeconmico: baixa condio socioeconmica contribui para uma maior
incidncia do cncer de colo cervical, estando relacionado para este fato o baixo padro
de higiene e o estado nutricional precrio 19, 20.
Concluso
A importncia de conhecer os fatores de risco relacionados ao cncer est em
fornecer subsdios para o planejamento das aes de controle. Dessa forma, podem-se
estabelecer estratgias que capacitem as clientes a exercerem maior controle sob sua
qualidade de vida, elevando-as condio de promotoras da prpria sade.
O CCU um grave problema na sade pblica do Brasil nos ltimos anos tem
sido citado do 2 ao 5 colocado como o tipo de cncer que mais ocorre nas mulheres e
portanto a preveno e controle devero continuar a ser priorizados, principalmente na
populao que apresenta fatores de riscos para o desenvolvimento da neoplasia.
Assim, necessrio conscientizar as mulheres a realizar o exame para prevenir o
cncer do colo do tero, por meio do exame preventivo periodicamente. Nas poucas
vezes em que cai no ranking de ocorrncia o CCU perde para cncer de pele e mama o
que significa que se trabalhar a preveno e o diagnstico precoce tanto este como os
outros podem aumentar a sobrevida e tratamento adequado.
Os fatores de risco em geral, modifica-se por comportamentos de promoo da
sade realizados, tais como: utilizao de preservativo em todas as relaes sexuais;
realizao de higiene ntima adequada; realizao do exame de preveno anual ou
trienalmente aps dois resultados consecutivos negativos; observncia ao tratamento
prescrito ou encaminhamento para unidade de referncia; aumento da ingesto de
frutas, verduras e cereais nas refeies dirias; monogamia mtua e prtica de
exerccio fsico regular.

A anlise dos estudos nos mostra o porqu de no conseguirmos diminuir a

ocorrncia de CCU sendo elas: dificuldades de realizao do exame citolgico e
deteco precoce. Falta de se fazer os exames ginecolgicos de rotina, esquecimento,
vergonha.
Faz-se necessrio trabalhar a orientao contnua e consciente da importncia
da preveno e deteco precoce atravs do dilogo, sensibilidade e empatia, como
estratgia.

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Anexos
Tabela

Fonte: INCA 2014

Estimativa

de

novos

casos

de

cncer

para

2014.