Puncin Intraosea: Es un procedimiento que se realiza en orquilla esternal,

tibia entre otros, la cual se realiza introduciendo una aguja especial dentro del
hueso, que no permite perforar el hueso en su totalidad (en el caso de la tibia
se realiza en la tuberosidad de la misma) se aspira evidenciando contenido
seo luego se introduce 5cc de solucin si no hay abombamiento indica que
esta permeable, de esta manera se garantiza la administracin de lquidos y
diferentes frmacos funcionando como una va central
Hipotensin protectiva: Es una discreta hipotensin o hipotensin permisiva
usada desde el ao 1992 en los primeros minutos del trauma, para no
aumentar la presin y as evitar el sangrado. La presin arterial no se debe
subir de forma aguda. No aplica para los siguientes pacientes:
-Px con trauma de crneo; disminuye el FSC, aumenta el dao cerebral.
- Ancianos; debido a la isquemia por ateroesclerosis.
-Px de medios lejanos
Nota: La hipotensin protectiva se mantiene mientras se
quirrgicamente, el anestesilogo es el responsable de normalizarla.

resuelve

CASO N3
Joven de 19 aos de edad sufri un choque frontal contra la pared de una casa,
a ms 120km/h Los paramdicos lo rescataron le suministraron O2, colocaron
una puncin intraosea y le administraron 250cc de solucin hipertnica de
cloruro de sodio durante el traslado manteniendo hipotensin protectiva con
T.A: 90/60mmHg (El paciente recibe atencin posterior a la hora dorada)
APROXIMACIN INICIAL (A, B,C,D,E,F) Control de la va area con control
de la columna cervical, asegura la ventilacin evaluando frecuenciamecnica-oxigenacin a distancia, Circulacin evala llenado capilar,
presencia de pulso, hemorragias externas, va se subministra bolos de lquido y
determina si el paciente es Qx con el eco, Dficit neurolgico se evalan
pupilas, Glasgow, movimientos, Exposicin, Facilitar analgesia se cuida de
la hipotermia ya que este altera la coagulacin.
EVALUACION PRIMARIA
Via area: Permeable
Respiracin: FR 28, expansin simtrica del trax, ruidos respiratorios
presentes bilateralmente pero disminuidos con patrn de respiracin
diafragmtica. (La ventilacin diafragmtica sugiere fractura de la columna
vertebral)
Circulacin 130ppm llenado capilar lento T.A 70/30mmHg

Dficit neurolgico: GCS 15pts PIRR. No hay movimientos ni sensibilidad por

debajo de C5.(no levanta los hombros, los brazos, no mueve las piernas)
Priapismo.
Exposicin: No hay otras lesiones obvias.
QUE TIENE EL PACIENTE?
= Shock Hipovolmico grado III no
respondedor (dado que haba recibido lquidos) y un problema
neurolgico perifrico.
El Priapismo es indicativo de que el paciente eta seccionado en la medula es
de mal pronstico y la respuesta est dada por el arco reflejo en estos casos de
trauma.
En qu etapa del ciclo cardiaco se perfunden las coronarias: en Diastole por
ende se debe mantener la presin diastlica por encima de 60mmHg
SHOCK ESPINAL: Es una prdida de la funcin motora y sensitiva que dura
24horas posterior a un trauma con recuperacin posterior de la funcin motora
y sensitiva si excede es una seccin medular.
SHOCK NEUROGENICO: Es debido a la prdida de impulso de salida de la
medula espinal y puede coexistir con el shock espinal.
Nota: La taquicardia es caracterstica de los estados con bajo volumen
circulante, mientras que el shock neurogenico se manifiesta usualmente con
bradicardia e hipotensin y llenado capilar lento.
CASO N4
EVALUACIN INICIAL
Va area: Intubado y ventilado (chequea el tubo)
Ventilacin Trquea central, trax normoexpansible, ruidos respiratorios
presentes bilateralmente con moderada entrada de aire, drenaje de trax
bilateral drenando inicialmente 200mls
Circulacin FC 140ppm T.A: 40/0 mmHg llenado capilar lento se le suministra
500cc de cristaloides
Dficit neurolgico GCS 14pts cuando llegaron los paramdicos ahora es de
5pts. PIRRL. No hay evidencia externa de TEC
Exposicin Se evidencia una herida penetrante en la cara anterior del trax
debajo de la tetilla.
CON QUE SE DEBE CONTINUAR LA RESUCITACION?

1)
2)
3)
4)

2 Uds de sangre ORealizar una toracotoma de emergencia

Realizar angiografa del arco artico
Rx del torax
Este paciente se sube de emergencia, se solicita la sangre para cumplir
en quirfano.