E 26-005-A-60

Conceptos e historia de la terapia

manual ortopdica
E. Maheu, E. Chaput, D. Goldman
Los escritos del pasado sitan el origen de los gestos parecidos a la terapia manual
(TM) en la Antigedad, en los pueblos chinos y egipcios. Su utilizacin teraputica no se
identic hasta ms adelante, con Hipcrates, antes de caer en el olvido en Occidente
durante el oscurantismo religioso de la Edad Media. Ms tarde, varios gestos de tratamiento manual se transmitieron a travs de la historia mdica y del curanderismo, pero
fue la poca moderna donde se vivi el auge de la TM, con la aparicin de distintas profesiones como la sioterapia, la osteopata y la quiroprctica. La efervescencia mdica del
siglo XX se reej en la eclosin de varios conceptos de terapia manual ortopdica (TMO),
como los de Cyriax, Kaltenborn-Evjenth, Maitland, Mulligan, Elvey, Butler y Shacklock.
Cada uno de ellos elabor conceptos, trminos y enfoques de evaluacin y de tratamiento
que se han utilizado ampliamente hasta la actualidad. A partir de la dcada de 1960,
surgi la necesidad de agrupacin, de organizacin y de cohesin, que dio lugar a la
International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists (IFOMT) en 1974, que
reagrupa a los principales actores en el mbito de la TMO. Hoy da denominada IFOMPT
(International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists), tiene como
objetivo promover la excelencia clnica y acadmica de los sioterapeutas que actan
en el mbito neuromusculoesqueltico. En la actualidad, los paradigmas de la TMO se
transforman y se orientan hacia enfoques que se apoyan ms en las prcticas basadas en la evidencia que en opiniones de expertos. Sin embargo, la contribucin de los
profesionales del pasado es esencial para comprender la prctica actual.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Terapia manual; Historia de la terapia manual; Concepto de la terapia manual,
Fisioterapia; IFOMPT

Plan

Introduccin

Historia de la terapia manual

Antigedad
Edad Media
Renacimiento
poca moderna

2
2
2
2
2

Terapia manual ortopdica en el siglo XX: conceptos

Mtodo Cyriax
Concepto Kaltenborn-Evjenth
Concepto Maitland
Mtodo McKenzie
Concepto Mulligan
Concepto neurodinmico

4
4
5
5
6
7
8

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Volume 35 > n 3 > agosto 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(14)68175-5

Historia de la International Federation of Orthopaedic

Manipulative Physical Therapists

Conclusin

 Introduccin
La International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT) dene la terapia
manual ortopdica (TMO) como el mbito de especializacin de la sioterapia destinado al tratamiento de
las afecciones neuromusculoesquelticas. La TMO est
sometida al razonamiento clnico y aplica enfoques teraputicos muy especcos, sobre todo tcnicas manuales y
ejercicios teraputicos. La TMO integra y se apoya en la

E 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica

Figura 1. Banco de Hipcrates.

evidencia cientca y clnica disponible, as como en el

contexto biopsicosocial propio de cada paciente [1] .
Para comprender la prctica actual de la TMO, es til
interesarse por los orgenes y los conceptos que han jalonado su evolucin. Por consiguiente, este artculo tiene
como objetivo informar al lector sobre la historia y los
conceptos de la TMO. Se abordarn varias corrientes,
como el mtodo Cyriax, el concepto Kaltenborn-Evjenth,
el concepto Maitland, el mtodo McKenzie, el concepto
Mulligan y el concepto neurodinmico.

 Historia de la terapia
manual
Antigedad
Se ha sugerido que la prctica de la terapia manual
(TM) ya se realizaba en la Antigedad, segn ciertos escritos, como los papiros egipcios de Edwin Smith y de Ebers
(3500-1600 a. C.) y algunos dibujos chinos (3300-3200 a.
C.). Sin embargo, no se ha conrmado su uso puramente
teraputico [2] .
No fue hasta nales de la Antigedad cuando los
comienzos de la TM dieron sus primeros pasos, al mismo
tiempo que la medicina occidental. En esta poca, hay tres
autores que grabaron su nombre en la historia mdica:
Hipcrates, Galeno y Avicena.
Las primeras pruebas de utilizacin de la manipulacin vertebral parecen corresponder a la Grecia antigua.
El padre de la medicina, Hipcrates de Cos (460-375 a.
C.), describi con detalle en su Tratado de las articulaciones y su Tratado sobre la palanca las tcnicas de reduccin
articular, vertebral y perifrica, as como de manipulacin
vertebral utilizando la traccin, instrumentos (una escalera y una plancha) y/o tcnicas adicionales puramente
manuales. El tratamiento de la cifosis poda realizarse sentndose o colocndose de pie encima del paciente para
aplicarle una manipulacin en decbito prono sobre una
plancha [3] (Fig. 1). Hipcrates tambin utilizaba la gravedad para el tratamiento de la escoliosis, que deba seguirse
de diversos ejercicios [4] .
Con posterioridad, Claudio Galeno, mdico y silogo
griego que ejerci en la corte imperial romana (131-202
d. C.), describi tcnicas de manipulacin consistentes en
situarse de pie o caminar sobre la regin raqudea disfuncional. Galeno tambin coment el trabajo de Hipcrates
con numerosas ilustraciones de las tcnicas de manipulaciones. Estas ilustraciones todava se describen en los
libros de historia de la medicina [35] . Despus del declive
del Imperio Romano en 476, el saber griego se traslad a
Persia por los cristianos exiliados [3] . Esto permiti que el
persa Avicena (980-1037 d. C.), un eminente terico de la

medicina, escribiese la enciclopedia Canon de la medicina,

que recopil los conocimientos mdicos griegos, indios
y rabes de la poca [6, 7] . Este autor describi ciertas tcnicas de Hipcrates de manipulacin vertebral, como la
extensin (o traccin) de la columna para el tratamiento
de las vrtebras desplazadas. Sin embargo, el propio
Avicena cre un aparato que permita recolocar una
vrtebra. Una traduccin latina posterior de esta obra
inuy en sabios como Leonardo da Vinci y contribuy a
la aparicin de la medicina occidental al nal de la Edad
Media [4] .

Edad Media
Al contrario que el mundo rabe, donde los conocimientos mdicos se conservaron y desarrollaron durante
diez siglos despus de la cada del Imperio Romano [3] ,
la civilizacin occidental medieval estuvo marcada por
un oscurantismo religioso donde la Iglesia era la fuente
de toda curacin. La salud era un don divino, al igual
que la enfermedad, que se perciba como una prueba
puricadora [8] . Se dej de aprender mediante la observacin y el conocimiento se asent sobre la fe y los
fenmenos sobrenaturales. La ciruga se prohibi a los
mdicos. Esta disciplina, al igual que la TM, cay en desgracia.

Renacimiento
En el Renacimiento, la ciruga y el inters por los
procedimientos teraputicos resurgieron. Ambroise Par
(1510-1590), cirujano clebre de la realeza francesa,
contribuy en gran medida al desarrollo de la ciruga
ortopdica y recomendaba el uso de la traccin y de
la manipulacin en el tratamiento de las desviaciones
vertebrales [4, 8, 9] . Este autor escribi adems que sera
aconsejable colocar al paciente en decbito prono sobre
una mesa en caso de luxacin posterior y de protrusin
vertebral [3, 5] . En Inglaterra, Friar Thomas public en 1656
la obra The complete bone-setter, donde describi tcnicas
de manipulaciones perifricas [4] . Por su parte, John Hunn el valor del movimiento despus
ter (1728-1793) ense
de una lesin con el n de evitar las rigideces y las adherencias [4, 5] .

poca moderna
Curanderismo
Los inicios de la poca moderna fueron testigos de una
amenaza para el desarrollo de la TM. En el siglo XVIII,
la manipulacin vertebral perdi de nuevo su inters
para los mdicos y cirujanos. Las circunstancias de este
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica  E 26-005-A-60

Figura 2. Tratamiento manual de la regin cervical realizado

por un sobandero.

abandono no estn claras. La inecacia de la manipulacin vertebral secundaria a su utilizacin desprovista

de sentido crtico o incluso los riesgos asociados a la
manipulacin de una columna vertebral debilitada por
la tuberculosis podran explicar este abandono. En esta
poca, la manipulacin encontr refugio en los sobanderos [3, 4] . Este aspecto del curanderismo se desarroll en
Inglaterra en los siglos XVII y XVIII como un asunto
de familia que se transmita de generacin en generacin como un secreto bien guardado. Los sobanderos
consideraban que un hueso que presentaba una posicin incorrecta o que estaba desplazado provocaba
dolor musculoesqueltico y que este dolor poda aliviarse
mediante una manipulacin vertebral que restableca el
alineamiento [3, 10] .
En el siglo XIX, James Paget (1814-1899), cirujano britnico, opinaba que los mdicos podan beneciarse de
las observaciones realizadas por los sobanderos con el
n de aprender las lecciones de su xito y de evitar sus
errores (discurso publicado en el British Medical Journal
en 1868) [4, 5, 10] . El mdico Wharton Hood (1833-1916)
describi a su vez que la prctica de la manipulacin
era segura y beneciosa. Despus, public en la clebre
revista Lancet un manual tcnico sobre las manipulaciono, public el libro
nes perifricas en 1871 [4] . Ese mismo a
On bone-setting, donde describi su prctica elaborada a
partir de la de su profesor ingls, el sobandero Richard
Hutton. En esta obra, entre otras, se incluyen las manipulaciones perifricas y vertebrales (Fig. 2). Sin embargo,
Hood no segua el concepto del hueso desplazado, sino
que explicaba el sonido de cavitacin emitido durante
la manipulacin por la liberacin de adherencias y no
por dicho concepto [3, 5, 10] . En 1882, la manipulacin suscit de nuevo inters y constituy el tema principal de
la corporacin quirrgica durante el congreso anual de
la British Medical Association. La opinin del cuerpo
mdico sobre la manipulacin pareca suavizarse y cada
vez se reconoca ms la constancia de su ecacia [4] . En el
siglo XIX tambin surgieron varias profesiones con una
inuencia probable de los sobanderos y derivadas de la
TM [3] : la osteopata, la quiroprctica y la sioterapia.

Osteopata
El estadounidense Andre Taylor Still (1828-1917) era
hijo de un mdico y pastor metodista. Siguiendo los
pasos de su padre, estudi medicina, profesin que consider cada vez ms aburrida y potencialmente ms nociva
que beneciosa. La muerte de sus tres hijos durante una
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

epidemia de peste le alej ms de la medicina tradicional y favoreci el desarrollo de sus nuevas ideas [4] . Still
observ que una restriccin articular normalizada aportaba un efecto benecioso en algunas enfermedades [5] . La
salud y, de forma simultnea, la erradicacin de la enfermedad seran posibles segn l por el mantenimiento de la
funcin normal del sistema musculoesqueltico. En 1874,
mientras trabajaba en la elaboracin de sus teoras anatmicas y biomecnicas, se deni como lightning bone-setter
(sobandero relmpago) [3, 4] y desarroll una prctica clno, proclam el nacimiento
nica prspera. Ese mismo a
de la osteopata. Aunque fue rechazado por la profesin
nanza universitaria de su
mdica, que le impidi la ense
losofa y de sus tcnicas, Still alcanz popularidad por su
enfoque no quirrgico y desprovisto de medicamentos [4] .
Still cre el American Osteopathic College en Missouri en 1892 [3, 4] . Segn l, el cuerpo tiene por s mismo
el poder de combatir cualquier enfermedad. l explicaba el origen de las enfermedades y de las disfunciones
por el trastorno arterial, es decir, por la obstruccin del
ujo sanguneo. Esta teora recibi el nombre de Ley
de la arteria [35] . La osteopata integr a continuacin
los conocimientos cientcos de la profesin mdica en
la formacin de sus estudiantes. Con posterioridad, los
ostepatas disfrutaron de los mismos derechos legales que
los mdicos y obtuvieron el ttulo de mdico-ostepata, al
menos en Estados Unidos, desde 1928 [35] .
J. Martin Littlejohn (1865-1947), mdico escocs y
alumno de Still, se convirti en el primer decano del
College of Osteopathy en Kirsville y fund el Chicago
College of Osteopathy. En 1917, Littlejohn cre en Londres el British College of Osteopathy. Tras enfrentarse a
numerosos fracasos para lograr la misma equiparacin
mdica que sus colegas estadounidenses, Littlejohn reorient despus sus esfuerzos hacia la educacin de sus
colegas mdicos y sioterapeutas en el arte y la ciencia de
la manipulacin vertebral. Aunque en un principio fue
nanzas de Littlejohn
rechazado por sus colegas, las ense
fueron adoptadas con entusiasmo por el mdico James
Beaver Mennell y el sioterapeuta y mdico Edgar Fernalado Pettman [4] , es
dinand Cyriax [4] . Tal y como ha se
interesante observar que un ostepata inuy as en el
sistema mdico britnico e indirectamente en el auge de
na. Fue
la TM en el seno de la sioterapia en Gran Breta
nar
tambin en este pas donde otro ostepata desempe
un papel predominante en la formacin de los mdicos
y de los sioterapeutas, el mdico-ostepata Allan Stoddard [11, 12] .

Quiroprctica
Daniel David Palmer (1845-1913), canadiense de origen y estadounidense de adopcin, trabaj primero como
nos
horticultor, maestro de escuela y granjero durante 20 a
antes de convertirse en sanador. En 1885, un conserje
consult con Palmer tras sufrir una lesin de espalda al
n de
levantar un objeto pesado. Esta lesin se acompa
un chasquido y de una sordera sbita persistente despus.
En la exploracin manual, Palmer observ un defecto de
alineacin de una apsis espinosa y manipul el segmento, tras lo que se observ una mejora inmediata de
la audicin [3, 4] . Palmer concluy que una vrtebra mal
alineada puede alterar el impulso nervioso al presionar
sobre el nervio segmentario. En su opinin, esta perturbacin poda alterar las funciones viscerales y, por tanto,
causar una enfermedad. Ms adelante describi lo que se
pas a denominarse la Ley del nervio [4] . Sin embargo
Palmer no fue el primero en presentar esta interpretacin. El mdico britnico Edward Harrison (1766-1838)
ya haba publicado en 1784 en el London Medical and
Physical Journal una hiptesis que sugera una conexin siopatolgica entre las subluxaciones vertebrales y
las enfermedades viscerales [11, 13] . Adems, Palmer arm
ser el primero que recoloc una vrtebra subluxada o

E 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica

desalineada mediante las apsis espinosas y transversas.

Sin embargo, este mrito se atribuy a Edward Harrison
en 1827 y al ortopeda W.-J. Little en 1868 [4, 9, 13] .
En 1897, Palmer abri el primer colegio de quiroprctica
en Iowa. En 1910, escribi su primera obra, The chiropractors adjuster, en la que describa el arte de recolocar una
vrtebra subluxada para curar las enfermedades [3] . Ese
no, su hijo introdujo la utilizacin de los rayos X
mismo a
en la prctica quiroprctica [4] . Poco a poco, se instal el
desacuerdo en el seno de la profesin en cuanto a las
tcnicas utilizadas y surgi la guerra de las tcnicas.
El mundo de los quiroprcticos qued dividido entre los
puristas, que slo recurran al mtodo tradicional elaborado por Palmer, y los heterodoxos, que tambin recurran
a otros mtodos fsicos, como las tcnicas de readaptacin
modernas de sioterapia [4, 5] . En 1958, una publicacin
de la National Chiropractic Association, la National news,
puso a sus miembros en guardia frente al incremento
de la poblacin de sioterapeutas formados para realizar
la manipulacin vertebral. Segn l, stos suponan una
autntica amenaza para el desarrollo y la existencia misma
de la quiroprctica [4] .

Fisioterapia
Varios autores sitan la aparicin de la sioterapia, profesin paramdica y predominantemente femenina, en
Inglaterra en 1899. Segn estos mismos autores, los sioterapeutas se habran formado inicialmente en TM por
los mdicos James Beaver Mennell (1880-1957) a principios del siglo XX y James Henry Cyriax (1904-1985) a
mediados del siglo XX [5, 14, 15] .
Sin embargo, segn el doctor Anders Ottoson, historiador mdico sueco, la sioterapia, como profesin
universitaria reconocida con un diploma de estado, se
fund en Suecia en 1813 por Pehr Henrik Ling (17761839) al crear el Royal Central Institute for Gymnastics
(RCIG) [11, 15, 16] . Los estudiantes de esta institucin eran
principalmente varones de la alta sociedad, entre los que
nanza englobaba la
haba varios ociales militares. La ense
gimnasia pedaggica (educacin fsica), la gimnasia militar (como la esgrima) y la gimnasia mdica (sioterapia)
que inclua un componente importante de TM. En 1887,
los diplomados del RCIG obtuvieron la posibilidad de
acceder a una licencia de sioterapia en Suecia. Al nal
de su doctorado, Ottoson demostr en 2011 que la sioterapia fue la primera profesin en haber practicado la TM,
mucho antes que la osteopata y la quiroprctica [11, 15] .
Adems, a semejanza de la osteopata y de la quiroprctica, la sioterapia no se centraba principalmente en la
rehabilitacin, sino que pretenda tratar tambin muchas
afecciones no musculoesquelticas (tuberculosis, insuciencia cardaca, slis, reumatismo, etc.) [11, 15] .
Ottoson revel otro hecho interesante: Edgar Ferdinand Cyriax (1874-1955) y Henrik Kellgren (1837-1916),
dos mdicos que tuvieron una inuencia marcada en
el desarrollo de la TM, fueron estudiantes del RCIG. La
inuencia de Cyriax padre se observa sobre todo por su
publicacin en 1901 de uno de los primeros libros de referencia difundido en el mbito de la TM titulado Elements of
Kellgrens Manual Treatment [17] . Adems, estos dos autores
presentan una relacin familiar (padre y abuelo, respectivamente), de James Henry Cyriax (1904-1985), uno de los
principales fundadores de la medicina ortopdica [11, 15] .
Por lo tanto, se puede observar el papel del RCIG en el
desarrollo de la TMO.
No fue hasta ms adelante cuando la profesin experiment un cambio. Segn Ottoson, se estableci una
competicin entre los mdicos y sioterapeutas autnomos de la escuela de Ling en la segunda mitad del
siglo XIX, en la que los mdicos resultaron vencedores [15] .
nanza de la sioterapia en Suecia y, despus, en
La ense
el mbito internacional se vio reestructurada para formar
tcnicos mdicos. En los pases anglfonos, la siotera-

pia se practic a partir de ese momento por profesionales

de enfermera que haban recibido cursos adicionales de
masaje y de terapia mediante ejercicios [11, 18] . A continuacin, estos tcnicos fundaron asociaciones. En 1889, se
fund la primera asociacin profesional en Holanda, la
Nedrlandsche Genootschap voor Heilgymastiek en Massage. En 1894, se fund la Society of Trained Masseuses
na y ms tarde se convirti en la Chartered
en Gran Breta
Society of Physiotherapy en 1944. En 1906, se fund la
Australasian Massage Association en Australia y en 1920
la National Professional Association en Canad, que en la
actualidad es la Association Canadienne de Physiothrapie [19] . En Estados Unidos, se fund la American Womens
Physical Therapeutic Association en 1921 [11] . En 1936, se
cre la Socit de Kinsithrapie en Francia.
Los mdicos europeos, como James Beaver Mennell
(1880-1957), ocial mdico del St-Thomas Hospital de
naron la manipulacin articular y de los
Londres [3] , ense
tejidos blandos a los sioterapeutas a partir de 1916 [3, 5] .
Mennell public el libro Physical treatment by movement,
manipulation and massage en 1917. A partir de entonces,
el currculum de los sioterapeutas incluy las tcnicas
de manipulaciones en el St-Thomas Hospital [3] . Mennell
pudo haber sido el primero en utilizar el trmino terapia
manual, que escogi como ttulo de su libro publicado
en 1951, en el que slo haca referencia al masaje, al
movimiento pasivo, asistido y resistido, as como a la
manipulacin articular [5] . La importancia que conceda
al diagnstico diferencial inuy en las generaciones posteriores, sobre todo en la de su propio hijo [4] .
Este ltimo, el mdico John McMillan Mennell (19161992), recorri el mundo con el mdico Janet Travell
(1901-1997), junto a quien fund la Academy of Manipulative Therapy [11] . Tambin public en 1960 el libro Joint
nal como principal causa de las afecciopain, en el que se
nes y dolores raqudeos a las articulaciones sinoviales y no
al disco intervertebral. Tambin fue el primero en utilizar
el trmino juego articular, otorgando as importancia a
la calidad del movimiento [5] .
El mdico Edgar Ferdinand Cyriax (1874-1955), de
origen sueco, que fue primero sioterapeuta y despus
mdico, tambin fue un frreo defensor de la colaboracin
entre mdicos y sioterapeutas. Escribi una literatura
abundante sobre los mtodos teraputicos manuales.
n en Inglaterra, en Estados Unidos y en
Tambin ense
los pases de la Commonwealth. En 1917, public el libro
Manual treatment of the cervical sympathetics, en el que describi las tcnicas de palpacin de los ganglios cervicales
y su tratamiento mediante fricciones transversas [5] .
A continuacin, su trabajo de formacin de los sioterapeutas fue continuado por su hijo, el mdico James
Henry Cyriax (1904-1985), sucesor de Mennell en StThomas [11, 15] .
Lo esencial de la TMO, tal y como se conoce en la actualidad, adquiri su verdadero auge en la segunda mitad del
siglo XX. Este perodo fue testigo de la aparicin ms o
menos simultnea de varios conceptos desarrollados por
sioterapeutas que tenan el mismo grado de creatividad
que de rigor. La investigacin cientca conrm con posterioridad varias de sus hiptesis.

 Terapia manual ortopdica

en el siglo XX: conceptos
Mtodo Cyriax
James Henry Cyriax (1904-1985), cirujano ortopdico y
fundador de una metodologa innovadora, tiene el mrito
de haber legado su mtodo de medicina ortopdica a los
mdicos de todo el mundo, pero sobre todo a los sioterapeutas quienes, segn l, eran los profesionales ms
adecuados para aprender las tcnicas de manipulacin [20] .
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica  E 26-005-A-60

Este autor fue el primero en abordar el estudio de

las lesiones de los tejidos blandos de forma detallada y
sistemtica. La medicina ortopdica, tal y como Cyriax
n, se centra en el diagnstico clnico (localila ense
zar el tejido responsable del dolor) y el tratamiento
conservador mediante tcnicas de masaje transverso
profundo, ejercicios, movilizaciones, traccin, manipulaciones, inltraciones y educacin [11, 20] .
En el mundo de la sioterapia, Cyriax es conocido por
ser el padre de la medicina ortopdica. Su contribucin consisti en un enfoque lgico de exploracin fsica,
a menudo denominada tensin selectiva de los tejidos
blandos, que aplicaba a los problemas musculoesquelticos. En una primera etapa, su exploracin fsica inclua la
anamnesis, la descripcin de los sntomas y los aspectos
mdicos [21] . El objetivo de su exploracin era la distincin
entre estructuras inertes y contrctiles mediante pruebas
clnicas que permitiesen identicar la estructura anatmica afectada por la lesin. El mtodo de Cyriax se basa
en tres principios:
cualquier dolor proviene de un origen anatmico lesional;
cualquier tratamiento debe alcanzar este origen anatmico;
si el diagnstico es exacto, el tratamiento beneciar al
origen lesional [20] .
Las ideas clave del mtodo de Cyriax incluyen el concepto de dolor referido: el principio de convergencia de
las bras nociceptivas en el sistema nervioso central, que
genera la percepcin del dolor en un lugar diferente a
su origen [22] . Cyriax describi tambin el concepto de
esquema capsular (capsular pattern) que sirve para determinar si la limitacin del movimiento es atribuible a la
inamacin de una articulacin (sinovitis, capsulitis o
artritis) [21, 23] . l identic un esquema capsular propio de
cada articulacin. Adems, introdujo el concepto de distintas percepciones de nal del recorrido (end-feel) en la
exploracin del movimiento pasivo.
nanza
El mtodo Cyriax sigue siendo la base de la ense
en sioterapia ortopdica. Constituye un autntico tronco
comn, a menudo combinado con otros mtodos de TM.
La exploracin descrita por Cyriax permite emitir hiptesis sobre los tejidos afectados y asegurar que no haya
contraindicaciones para realizar una exploracin biomecnica detallada.

Concepto Kaltenborn-Evjenth
El concepto OMT Kaltenborn-Evjenth fue fundado por
Freddy Kaltenborn y Olaf Evjenth, sioterapeutas noruegos.
En la dcada de 1950, este concepto se conoca por el
nombre concepto Kaltenborn o sistema nrdico OMT
y, en 1973, en el seminario internacional sobre TM que
tuvo lugar en las islas Canarias, se convirti en el concepto
OMT Kaltenborn-Evjenth [24] .
Segn, Huijbregts [11] , Kaltenborn fue la persona que
tuvo la mayor inuencia sobre la prctica de la TMO en
sioterapia. Se le reconoce como el padre de la TM.
Kaltenborn obtuvo su diploma de sioterapeuta en
1949 en Noruega. De 1952 a 1954, aprendi medicina
ortopdica con el Dr. James Cyriax en Londres y obtuvo
nar el mtodo Cyriax en 1955.
su cualicacin para ense
Logr los diplomas de quiroprctico en Alemania en 1958
y de ostepata en la escuela de osteopata de Londres con
el Dr. Stoddard en 1962. Obtuvo su certicacin en TMO
en 1973 durante el seminario internacional de TM en las
islas Canarias. Se asoci a Olaf Evjenth en 1968, con quien
desarroll el concepto OMT Kaltenborn-Evjenth. Fue uno
de los miembros fundadores de la IFOMPT y recibi un
premio honorco de miembro vitalicio de esta federacin mundial, que le fue concedido durante el congreso
internacional de 2008 en Rotterdam.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Kaltenborn es reconocido como uno de los primeros

autores que aplic los principios de la artrocinemtica a
la TM [4] . Uno de los fundamentos de este mtodo es la
restauracin del componente de deslizamiento necesario
para el movimiento normal de rodamiento/deslizamiento
articular. En la exploracin analtica del juego articular, Kaltenborn utiliza la regla de las supercies
convexa/cncava. El deslizamiento de una supercie convexa se realiza en el sentido opuesto al movimiento del
hueso, mientras que para una supercie cncava, el deslizamiento se realiza en el mismo sentido [25] . Otro aspecto
de este mtodo es el concepto de plano articular de tratamiento, denido como el plano de la supercie cncava
de la articulacin. Kaltenborn describi tcnicas manuales
translacionales (la traccin, la compresin y los deslizamientos) para evaluar y movilizar las articulaciones.
Kaltenborn dividi los movimientos de deslizamientos
accesorios segn un sistema de tres grados. El grado I,
denominado relajacin, se sita por completo antes
del umbral de resistencia (R1). El grado II, denominado
eliminacin del juego, se sita entre el umbral R1 y
el lmite de la resistencia (R2). El grado III, denominado
estiramiento, alcanza el lmite R2 y su propsito es superarlo, desplazando R2 ms lejos en la amplitud. Estos
distintos grados se utilizan para disminuir los sntomas
o para estirar las estructuras periarticulares.
En este concepto se describen distintas disfunciones
articulares, como la hipomovilidad y la hipermovilidad,
as como los enfoques teraputicos especcos de cada
una.
Las tcnicas de tratamiento se utilizan con el n de disminuir el dolor y de aumentar la movilidad articular. Las
restricciones se describen como periarticulares, articulares
e intraarticulares.
Otros aspectos que Kaltenborn deni en su concepto
son el posicionamiento y el movimiento en tres dimensiones, considerados en la evaluacin y el tratamiento de las
articulaciones de la columna. Los movimientos combinados se utilizan para maximizar (movimientos acoplados)
o limitar (movimientos no acoplados) la amplitud articular. Las tcnicas de bloqueo articular para proteger las
articulaciones no tratadas (conceptos del ostepata ingls
Stoddard) tambin se utilizan en este concepto [25] .
El autotratamiento, mediante automovilizaciones,
autoestiramientos, autotracciones, refuerzo muscular y
ejercicios de coordinacin, es una parte integrante de este
concepto.
El concepto OMT Kaltenborn-Evjenth, difundido y
aceptado mundialmente, se basa en las ciencias fundamentales de la medicina, como la anatoma, la
biomecnica, la siologa del dolor y la neurosiologa [24] .
Al igual que otros mtodos en este mbito, este mtodo ha
demostrado su ecacia clnicamente, pero an son pocos
los estudios que se han llevado a cabo para validarlo desde
un punto de vista cientco.

Concepto Maitland
Geoffrey Douglas Maitland naci en 1924 en Adelaida
(sur de Australia), donde obtuvo su diploma de sioterapeuta en 1949.
A partir de 1954, asumi la responsabilidad del departamento de docencia de la TM en el South Australian
Institute of Technology, que en la actualidad es la Universidad de Adelaida. En 1961, fue a Londres, donde
conoci a James Cyriax y particip en sus talleres clnicos. Entabl amistad con otro clebre alumno de Cyriax,
Gregory P. Grieve, con quien continu comunicndose de
forma provechosa durante toda su carrera [26] .
En 1964, Maitland public la primera edicin de su
obra Vertebral manipulation. La primera edicin dedicada a
los miembros (Peripheral manipulation) apareci en 1970.
nos de ense
nanza y de redaccin,
Durante todos estos a

E 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica

continu tratando a pacientes, al considerar que el trabajo clnico es la principal fuente de aprendizaje y de
adaptacin de sus ideas [26] . Imparti el primer curso de
manipulacin vertebral de tres meses en 1965, en Adelaida, lo que supuso su estreno mundial. Este curso se
no de duraconvirti en diploma avanzado en TM de un a
cin en 1974 [27] . En la actualidad, es un programa de
mster en la Universidad de Adelaida. En 1974, durante el
congreso mundial de la World Confederation of Physical
Therapy (WCPT) en Montreal, Maitland se convirti en
cofundador de la International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists (IFOMT), junto con Gregory
no 2000,
Grieve, Freddy Kaltenborn y Stanley Paris. En el a
Maitland recibi un premio honorco de la IFOMT en
Perth (Australia).
Segn Maitland, la exploracin subjetiva es un componente fundamental de la evaluacin del paciente. El
mtodo se orienta hacia la escucha activa del paciente
y la evaluacin continua de sus signos y sntomas, sin
apoyarse esencialmente en un modelo biomecnico o
patolgico. Maitland fue un precursor del razonamiento
clnico estructurado. La escucha del paciente permite
identicar el problema principal, denir los factores de
agravacin o de alivio y medir el impacto funcional. Este
proceso permite establecer una relacin con la anamnesis del paciente. Las hiptesis clnicas derivadas de esta
exploracin sirven para planicar la exploracin fsica.
Maitland siempre dedicaba mucho tiempo a denir el SIN
(acrnimo formado por las tres iniciales de los criterios de
prudencia: gravedad [severity], irritabilidad y naturaleza
del problema) [28, 29] . El gradiente de irritabilidad es una
nocin propia de su concepto, debido a que l determina
la reserva o la implicacin en las pruebas de exploracin
fsica y en las maniobras de tratamiento.
La exploracin fsica recomendada por Maitland debe
ser precisa, coherente y detallada. Se caracteriza por el
rigor especial de sus evaluaciones y por la bsqueda
especca de las disfunciones articulares susceptibles de
reproducir los sntomas del paciente. Maitland busca de
forma permanente las relaciones entre los signos y los
sntomas indicados. Este procedimiento permite identicar los signos comparables con el sntoma principal del
paciente y explicar los mecanismos implicados.
Maitland ha elaborado un sistema de cinco grados de
movimiento pasivo para precisar la amplitud de un movimiento pasivo utilizado y la parte del recorrido articular
donde se genera este movimiento. Los grados de movilizacin van de I a IV y la manipulacin es el grado V. los
grados I y II se realizan antes de la resistencia, los grados III,
IV y V son los grados que se efectan despus de la resistencia del nal del recorrido disponible. La utilizacin de
los grados es un reejo de la precisin de las tcnicas utilizadas y permite una organizacin precisa de la historia
clnica [28, 29] .
En lo que respecta al tratamiento, deriva directamente
de las exploraciones subjetiva y fsica. Maitland utiliza
movimientos pasivos suaves, repetidos, de grados I y II
para modular el dolor, sobre todo en los casos irritables,
as como movimientos rmes, de grados III, IV o V, para
modicar la resistencia de los tejidos en los casos no
irritables. Las tcnicas de grados III y IV se utilizan en
ocasiones para provocar el dolor con nes teraputicos.
Durante cada tcnica de exploracin y de tratamiento,
as como en el seguimiento de las sesiones, Maitland
presta una atencin continua a los signos y sntomas
con el n de validar sus elecciones teraputicas [28, 29] .
Maitland considera importante poder explicar siempre
por qu el estado del paciente mejora, empeora o no se
naba el arte de la TM con una
modica. Maitland ense
adaptacin especca para cada uno de sus pacientes. Lo
esencial para l era saber cundo, cmo y qu tcnicas
escoger [26] .
Segn Jull [30] , Maitland era un maestro clnico y un
innovador. Los resultados de varias investigaciones recien-

tes conrman la validez de su mtodo clnico, as como

de su modo de tratamiento para algunos problemas musculoesquelticos. En la actualidad, se sabe que los efectos
neurosiolgicos del movimiento pasivo predominan en
los gestos de TM. Es probable que la aplicacin oscilatoria del movimiento pasivo que Maitland recomendaba
inuya en los sistemas endgenos del control del dolor a
varios niveles del sistema nervioso central. Estos aspectos
se han corroborado mediante estudios que demuestran
la existencia de fenmenos de hipoalgesia, de aferencias
hacia el sistema nervioso simptico y de modicaciones
en la funcin motora [9] . Por otra parte, se ha constatado
una reduccin de la hiperexcitacin a nivel medular [31] .
El concepto de irritabilidad, propio de Maitland, quien lo
nos, podra estar relacionado
describi hace ms de 50 a
con lo que se denomina en la actualidad un aumento de
las aferencias y el tratamiento de las informaciones a nivel
del sistema nervioso central (procesamiento central del
dolor).
Maitland siempre conceda una importancia primordial
al modo de abordar al paciente, ms que a las tcnicas que
utilizaba. El concepto Maitland pertenece a las corrientes
ms importantes y ms signicativas de la TMO. Sigue
siendo un concepto dinmico, concebido para integrar
la evidencia cientca de las investigaciones actuales. La
losofa inherente al concepto sigue siendo an la base de
nanza de la TM en Australia, Inglaterra y en otros
la ense
pases del mundo.

Mtodo McKenzie
El mtodo de Robin McKenzie, sioterapeuta neozelands que obtuvo su diploma en 1953, se basa en
observaciones esencialmente clnicas [32] .
Este mtodo, descrito desde comienzos de la dcada
de 1960, se conoce con el nombre de diagnstico y
tratamiento mecnico [33] . Integra la exploracin y el tratamiento mediante movimientos activos repetidos, as
como posturas mantenidas [11] . Si es preciso, el mtodo
incorpora intervenciones manuales efectuadas por el
terapeuta. McKenzie es una autoridad internacional en
materia de diagnstico y de tratamiento de las lumbalgias
y es conocido sobre todo por su descripcin del fenmeno de centralizacin del dolor y de los tres tipos
de sndromes que caracterizan las lumbalgias mecnicas inespeccas [11, 34] . Su clasicacin en subgrupos se
basa en la respuesta sintomtica y mecnica observada
en las posiciones estticas y los movimientos repetidos.
Esta observacin tiene como objetivo la identicacin de
la direccin (preferencia direccional) [34] que reduce los
sntomas y que aumenta la amplitud articular. Esta preferencia direccional se utiliza en el tratamiento.
Los tres sndromes mecnicos descritos por McKenzie
(sndromes postural, de disfuncin y de desarreglo) se
basan en un modelo anatomopatolgico [34] .
El sndrome postural se caracteriza por la aparicin de
dolor durante posiciones estticas prolongadas al nal
de la amplitud (por ejemplo, posicin sentada en posicin encorvada o bipedestacin con lordosis lumbar).
Este dolor se asocia a una tensin excesiva aplicada sobre
las estructuras anatmicas de la espalda, sin que exista
una lesin subyacente demostrable. Los movimientos son
indoloros en todas las direcciones y el dolor central a nivel
de la espalda mejora con el cambio de posicin.
El sndrome de disfuncin se distingue por la existencia
de limitaciones y de dolor al nal de la amplitud articular.
McKenzie asocia este dolor a las tensiones y microtraumatismos repetidos que pueden haber lesionado el disco y los
ligamentos, lo que tiene como consecuencias la aparicin
de brosis, retraccin, prdida de elasticidad y prdida de
amplitud articular. El dolor es central a nivel de la espalda,
se produce al nal de la amplitud articular y no se modica
por los movimientos repetidos.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica  E 26-005-A-60

El sndrome de desarreglo se produce cuando el

paciente siente un dolor a mitad del recorrido de los
movimientos, agravado por los movimientos repetidos,
con o sin anomala posicional lumbar. La posicin antlgica que suele asociarse a este sndrome es una desviacin
mecnica en cifosis, lordosis o, con ms frecuencia, en
escoliosis. McKenzie suele atribuir los sntomas a una siopatologa discal (desplazamiento del ncleo pulposo y/o
suras del anillo broso). Durante los movimientos repetidos, el dolor se centraliza o se irradia hacia la periferia, a
menudo con rapidez (sobre todo en los casos agudos) con
la exploracin de los movimientos y de las posiciones al
nal de la amplitud articular. El fenmeno de centralizacin del dolor se caracteriza por una reduccin, en algunos
movimientos, de la extensin de proyeccin central de
los sntomas originados en la columna. Esta centralizacin siempre se busca y es un indicador favorable para un
buen pronstico.
La clasicacin de los pacientes en subgrupos homogneos permite un mtodo de tratamiento especco para
cada uno de estos subgrupos [32] . Por lo tanto, el mtodo
teraputico vara segn la presentacin clnica de cada
paciente.
Para el sndrome postural, el tratamiento consiste sobre
todo en correcciones de postura y en una mejora de
la ergonoma. McKenzie pone el acento en el mantenimiento de la lordosis, sobre todo en posicin sentada,
y sugiere a menudo la utilizacin de un apoyo lumbar. El paciente debe aprender a mantener su columna
en posicin neutra, evitar las posiciones al nal de la
amplitud y debe comprender el principio de uencia
(deformacin de los tejidos conjuntivos bajo una tensin
prolongada) [32, 35] .
Para el sndrome de disfuncin, se utilizan movimientos repetidos al nal de la amplitud articular se realizan
ejercicios en la direccin limitada y dolorosa con el n
de estirar y remodelar los tejidos brosados/retrados. El
dolor reproducido al nal de cada movimiento no debe
persistir al retornar a la posicin neutra [32, 35] .
Los pacientes que presentan un sndrome de desarreglo suelen mejorar con la correccin de la desviacin
mecnica lateral, con el paciente en bipedestacin, y con
movimientos repetidos o posturas prolongadas que centralizan o disminuyen el dolor. Los cambios pueden ser
rpidos cuando se identica una direccin de movimiento
que mejora los sntomas. A nivel lumbar, la extensin
suele ser el movimiento que centraliza el dolor. Adems
de las correcciones de desviaciones y de los movimientos repetidos, McKenzie pone el acento en la educacin
del paciente: este ltimo debe aprender a mantener la
correccin obtenida, a controlar sus posturas estticas
y dinmicas, a controlar sus sntomas y a prevenir las
recidivas [32, 35] . La fase nal de tratamiento consiste en
la recuperacin del movimiento en todas las direcciones, incluidas las que estn temporalmente obstaculizadas
(p. ej., la exin cuando la extensin centraliza el dolor).
La fama internacional de McKenzie se ha difundido
sobre todo por su protocolo original de ejercicios lumbares en extensin, aunque su mtodo recomienda tanto los
ejercicios en exin como en extensin, dependiendo de
la presentacin clnica [33] . La evaluacin y el tratamiento
de McKenzie no se limitan a los cuadros de dolor lumbar
y se aplican tambin a la columna cervical y torcica [36] .
Ms recientemente, ha descrito tcnicas para las articulaciones perifricas [37] .
Con independencia del sndrome que se identique,
el mtodo McKenzie pone el acento en la educacin, el
autotratamiento y la autonoma del paciente. En ltima
instancia, se trata de hacer que el paciente sea independiente de su terapeuta [35] .
El mtodo McKenzie tiene la ventaja de haber sido
objeto de muchos estudios cientcos de calidad que validan la reproducibilidad de su modo de exploracin, as
como su ecacia [32, 35, 3841] .
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Concepto Mulligan
Brian Mulligan, fundador de este concepto, es un sioterapeuta originario de Wellington, Nueva Zelanda, que
naliz sus estudios en 1954.
A comienzos de la dcada de 1960, Mulligan descubri
la TM a travs de Stanley Paris, otro sioterapeuta neozelands que hizo carrera en Estados Unidos. Mulligan se
apasion por la TM y tuvo entre sus mentores a grandes
clnicos como Freddy Kaltenborn, James Cyriax, Geoffrey
Maitland, Robin McKenzie y Robert Elvey. En la dcada de
1970, elabor su propio mtodo. Describi el concepto de
movilizacin con movimiento en 1984 y public la primera edicin de su libro Manual therapy: NAGS, SNAGS,
MWMS en 1989. Mulligan es miembro honorario de la
New Zealand Society of Physiotherapists [42] y obtuvo una
distincin de excelencia de la WCPT en 2007.
El concepto Mulligan es un mtodo centrado sobre
todo en la presentacin clnica y en los sntomas del
paciente [42] , que se sita en el centro del razonamiento
clnico. Despus de identicar un signo comparable (principio de Maitland) al sntoma principal del paciente,
el terapeuta intenta encontrar cualquier deslizamiento
(principio de Kaltenborn) o cualquier rotacin axial susceptible de eliminar el dolor durante un movimiento
activo o resistido. Esto constituye la base de su concepto
donde los principios de biomecnica no tienen una prevalencia especial [42] .
El mtodo de Mulligan se distingue sobre todo por tres
tcnicas de tratamiento: la movilizacin con movimiento
(MCM), los deslizamientos aposarios naturales sostenidos (DANS) y los deslizamientos aposarios naturales
(DAN). Las constataciones iniciales de todas estas tcnicas
son las alteraciones posicionales leves como causa de disfuncin articular y de dolor [11, 4345] . Varios estudios [4648]
han demostrado el efecto teraputico de estas maniobras
a nivel de las articulaciones perifricas o de las articulaciones aposarias [44] . Estas tcnicas de tratamiento son
muy funcionales y exigen, para ser ecaces, la ausencia
de dolor durante la maniobra, as como la mejora de la
amplitud articular y de la funcin. Se aplican sobre todo
a los movimientos limitados por el dolor.
El mtodo Mulligan de la MCM, al igual que el mtodo
Kaltenborn, pone el acento en la restauracin del deslizamiento articular y en el concepto de plano articular
de tratamiento [11] . Sin embargo, el mtodo Mulligan
se caracteriza ms por el deslizamiento pasivo (movimiento accesorio) prolongado, perpendicular al plano
de movimiento siolgico. Este deslizamiento lo induce
el terapeuta mientras el paciente realiza el movimiento
activo en la direccin problemtica [43, 44] . Segn Mulligan,
esta maniobra permite modicar la alteracin posicional implicada y, de este modo, permite a la articulacin
recuperar su movilidad completa e indolora. El efecto
del tratamiento debe ser inmediato y duradero. Mulligan ha extendido esta hiptesis al tratamiento de todas
las articulaciones. El movimiento accesorio inducido por
el terapeuta, as como el movimiento siolgico activo
realizado de forma concomitante por el paciente deben
ser indoloros [43, 44] . El autor utiliza el trmino MCM para
el tratamiento de las articulaciones perifricas, mientras
que sus equivalentes que se aplican a las articulaciones
raqudeas se denominan DANS y DAN.
Los DAN son deslizamientos aposarios naturales pasivos (tcnicas de movilizacin pasiva) que se realizan entre
la parte media del recorrido y el nal del recorrido de la
amplitud articular aposaria. Estas tcnicas de oscilacin
se utilizan sobre todo en las regiones cervical inferior y
torcica superior [11, 43] .
Los DANS asocian la induccin de deslizamientos aposarios por el terapeuta y el movimiento activo siolgico
al nal de la amplitud efectuado por el paciente [11, 43] .
Se mantiene una sobrepresin al nal del movimiento
cuando ste es indoloro.

E 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica

Para completar el tratamiento, se ense

na al paciente un
programa de ejercicios de automovilizacin y se utilizan
tcnicas de vendaje funcional (taping) con el n de mantener la correccin de las alteraciones posicionales y una
amplitud de movimiento indolora [11, 45] .
Ms recientemente, Bill Vicenzino y otros tres sioterapeutas (investigadores y expertos en este campo) han
escrito una nueva obra sobre los MCM [48] . En dicho libro,
estos autores presentan un nuevo modelo de mecanismo
de accin de los MCM. Este nuevo paradigma no es puramente biomecnico como el descrito en un principio
por Mulligan, sino que incorpora tambin la neurociencia al describir las aferencias sobre los sistemas sensorial
y motor. Los autores han realizado una revisin de la
evidencia cientca sobre este mtodo y, con ayuda de
historias de casos, establecen la relacin entre la ciencia y
el arte de la TM.

Concepto neurodinmico
El mtodo se basa en la hiptesis vericada clnicamente de que, aparte de su funcin conductora, el
tejido nervioso y sus envolturas conjuntivas pueden ser
a su vez emisores de sntomas denominados neurgenos
y asiento de disfunciones mecnicas [49] . Este concepto,
basado en el trabajo pionero del Dr. Alf Breig [50] , neurocirujano sueco, y el trabajo de los sioterapeutas
australianos Geoffrey Maitland, Robert Elvey, David Butler y Michael Shacklock, es relativamente reciente en el
mbito de la TM ortopdica [51] .
Estos autores han contribuido ampliamente a nuestra
comprensin del posible papel de una prdida de movilidad neural y de la mecanosensibilidad del sistema neural
en la etiologa de las disfunciones neuromusculoesquelticas. Ms recientemente, Butler [11] ha integrado los nuevos
conocimientos de la siologa del dolor en el mtodo teraputico de la neurodinmica.
En 1960 y 1978, Breig escribi dos obras de referencia
sobre la dinmica del sistema nervioso y sus alteraciones tensionales: Biomechanics of the nervous system (1960)
y Adverse mechanical tension in the central nervous system
(1978). A partir de la dcada de 1970, Maitland se interes
por las pruebas de tensado y en 1979 describi el slump
test que, segn l, es una prueba de la movilidad de las
estructuras neuromenngeas en el conducto raqudeo [52] .
no, Robert Elvey describi la prueba de tenEse mismo a
sin del plexo braquial, considerada la equivalente en el
miembro superior de la elevacin de la pierna recta [53] .
Fue la primera vez que alguien se interesaba por la movilidad del tejido neural del miembro superior. En 1989,
Butler y Louis Gifford, sioterapeuta ingls, se interesaron
por las alteraciones mecnicas tensionales del sistema nervioso perifrico. En 1991, Butler public su primer libro,
Mobilisation of the nervous system, que trata sobre todo de
las disfunciones mecnicas del tejido neural y del mecanismo de dolor neurgeno perifrico [49, 54] . Este libro fue
revelador para varios sioterapeutas y suscit un entusiasmo por la evaluacin y el tratamiento de las estructuras
neuromenngeas.
En 1995, Shacklock describi el concepto de neurodinmica y propuso rebautizar las pruebas bajo esta
denominacin para evitar utilizar el trmino de prueba
de tensin muy en boga en esa poca [55] . Este nuevo concepto tiene en cuenta no slo los aspectos mecnicos de
los nervios y de sus relaciones de deslizamiento, compresin y tensin con su entorno anatmico (interfases), sino
tambin sus propiedades siolgicas y siopatolgicas
(ujo axoplsmico, ujo sanguneo, mecanosensibilidad,
inamacin).
En 2000, Butler public su libro The sensitive nervous
system, donde integr an ms las neurociencias, los
principios de la siologa del dolor, as como la descripcin de los distintos mecanismos del dolor, a la vez que

desarroll la exploracin detallada del sistema neuromenngeo [11, 49] . Este libro se convirti en una referencia para
los clnicos.
En 2005, Shacklock public la obra Clinical neurodynamics, en la que predomina el aspecto clnico y que
se convirti en una herramienta de referencia muy
difundida. En ella, Shacklock describe un gradiente de
evolucin entre la siopatologa y la patomecnica,
abriendo as nuevas vas de razonamiento y de tratamiento, incluso para las situaciones consideradas hasta
entonces irritables o demasiado complicadas [56] . En 2007,
retom el trabajo de Breig y se convirti en editor del libro
Biomechanics of the nervous system: Breig revisited, donde
estableca una relacin entre la patodinmica del sistema
nervioso y los casos clnicos [57] .
En el Cuadro 1 se presenta un resumen de los distintos
conceptos de TMO.

 Historia de la International
Federation of Orthopaedic
Manipulative Physical
Therapists
Desde la dcada de 1950, varios sioterapeutas han connanza de sus tcnicas o
tribuido a la TM mediante la ense
de sus conceptos. Desde nales de la dcada de 1960, los
ms inuyentes de ellos han coincidido en la necesidad de
formar un grupo internacional para favorecer el desarrollo
de la TM a escala internacional.
En 1970, durante el congreso de la WCPT en msterdam, Stanley Paris fue el iniciador de un encuentro
internacional de los distintos sioterapeutas inuyentes en el mbito de la TM. Se constituy un primer
comit, que reuni a Stanley Paris (Estados Unidos),
Hanne Thorsen (Dinamarca), Robin McKenzie (Nueva
Zelanda), Freddy Kaltenborn (Noruega) y Geoff Maitland
(Australia). El objetivo de este comit era constituir un
subgrupo en el seno de la WCPT especializado en TM
ortopdica, destinado a favorecer el intercambio y la colaboracin internacional [58] .
Durante el congreso de la WCPT de 1974 en Montreal, surgi la IFOMT. Los miembros fundadores fueron
Freddy Kaltenborn, Gregory Grieve (Reino Unido), Geoffrey Maitland, Stanley Paris, Robin McKenzie y Hanne
Thorsen. Se concedi derecho de voto a seis pases: Australia, Pases Bajos, Noruega, Nueva Zelanda, Suecia y Reino
Unido.
En 1975, los miembros del Standard Committee
(comit de normas) de la IFOMT (Kaltenborn, Grieve,
David Lamb [Canad] y Brian Edwards [Australia]) se
reunieron en las islas Canarias para denir su primer
nanza y de exploracin en
referencial de normas de ense
TM. Este documento normativo se present a la asamblea
general del primer congreso de la IFOMT en 1977 en Vail
(Estados Unidos) y se ratic por la WCPT durante su congreso en Tel Aviv (Israel) en 1978. La IFOMT se convirti
en el primer subgrupo de la WCPT [1] .
En 1988, Gwedolen Jull (Australia) se convirti en
el presidente del Standard Committee, que cambi su
nombre para convertirse en el Membership Committee
(comit de aliacin) [58] . Se present una actualizacin
del documento de normas en las asambleas generales del
congreso de la IFOMT en 1992 en Vail (Estados Unidos) y en 2000 en Perth (Australia) [1] . El documento
es una recopilacin de las exigencias educativas de la
IFOMT a las que deben adaptarse los grupos asociativos nacionales de TM que aspiren a convertirse en
miembros.
En 2001, los delegados de los pases miembros se
reunieron en Amberes (Blgica) para determinar el
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica  E 26-005-A-60

Cuadro 1.
Resumen de los conceptos en TMO.
Mtodo Cyriax (Reino Unido)

Concepto Kaltenborn-Evjenth (Noruega)

Concepto Maitland (Australia)

Diagnstico por la localizacin del tejido

responsable del dolor y concepto de tensin
selectiva de los tejidos blandos
Tratamiento conservador (fricciones
transversas, ejercicios, movilizaciones,
traccin, manipulaciones, inltraciones,
sioterapia y educacin)
Concepto de dolor referido
Esquema capsular y diferentes sensaciones
de nal de recorrido articular

Aplicacin de los principios de

artrocinemtica a la terapia manual
(deslizamiento/rodamiento, reglas
cncavo-convexo de las supercies
articulares
Grados de movimientos (I-III)
Hipomovilidad-hipermovilidad y sus
tratamientos
Restricciones periarticulares, articulares e
intraarticulares
Movimientos vertebrales combinados y
tcnicas de bloqueo
Autotratamiento

Evaluacin que da prioridad a la escucha

activa del paciente, sus signos y sntomas
ms que a un modelo biomecnico o
patolgico
Evaluacin de los movimientos siolgicos y
accesorios
Identicacin de los criterios de gravedad,
de irritabilidad y de naturaleza del problema
Grados de movimiento (I-V)
Evaluacin y reevaluacin continua del
paciente y de los signos comparables

Mtodo McKenzie (Nueva Zelanda)

Concepto Mulligan (Nueva Zelanda)

Concepto neurodinmico (Australia)

Sistema de clasicacin basado en la

respuesta sintomtica y mecnica en las
posiciones estticas y movimientos
repetidos (sndromes postural, de
disfuncin y de desarreglo)
Concepto de centralizacin y
periferizacin del dolor
Desplazamiento del ncleo discal
durante los movimientos vertebrales
Ejercicios lumbares en extensin, pero
tambin en exin
Acento sobre la educacin, el
autotratamiento y la autonoma del
paciente

Mtodo basado en los sntomas del paciente

y en las alteraciones posicionales leves de las
articulaciones
Acento puesto sobre la restauracin de un
deslizamiento articular indoloro y respeto
del plano articular de tratamiento
na de
La tcnica de tratamiento se acompa
un movimiento activo indoloro
Movilizaciones con movimientos,
deslizamientos aposarios naturales
sostenidos y deslizamientos aposarios
naturales

Disfuncin de la siologa y de la mecnica

del tejido neural
Mecanismo de dolor neurgeno perifrico
Principio de mecanosensibilidad del tejido
neural
Evaluacin y tratamiento de las estructuras
neuromenngeas
Movilidad del tejido neural y pruebas
especcas de cada nervio
Adaptacin de las intervenciones a los
problemas siopatolgicos y/o
patomecnicos

TMO: terapia manual ortopdica.

desarrollo y las orientaciones que deban adoptarse

durante la dcada siguiente. La visin de la IFOMT se deni por el objetivo de promover la excelencia clnica y
acadmica de los sioterapeutas que actan en el mbito
neuromusculoesqueltico [1] .
En 2000, durante el congreso de Perth (Australia),
se instaur un protocolo de control internacional para
garantizar la calidad continua de los programas de educacin de los pases miembros. Este documento fue
desarrollado por Agneta Lando (Reino Unido) y por Alison Rushton (Reino Unido) y constituye un anexo al
documento normativo. Este documento fue aceptado
en la asamblea general en Ciudad del Cabo (Sudno en el que Alison Rushton asumi
frica) en 2004, a
la presidencia del Membership Committee. En 2008,
una revisin del documento normativo de educacin se
present y acept en el congreso de Rotterdam (Pases
Bajos) [1] .
La IFOMT cambi de nombre en 2009 para convertirse
en la IFOMPT (incluyendo la palabra inglesa Physiotherapists, de sioterapeutas).
Segn su constitucin, la IFOMPT organiza un congreso
nos para favorecer el intercaminternacional cada 4 a
bio de conocimientos a nivel de la investigacin y
de la prctica de la TMO. Hasta el momento, se han
organizado 10 congresos en distintos continentes; el
prximo tendr lugar en julio de 2016 en Glasgow
(Escocia).
En la actualidad, la IFOMPT es el subgrupo de la
WCPT con el mayor nmero de miembros. La IFOMPT
es una federacin activa que no cesa de crecer: 22 pases
miembros y 12 grupos de inters, que cuentan entre sus
miembros con pases muy implicados en el mbito de la
excelencia y del desarrollo continuo de la TMO a escala
mundial [1] .

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

 Conclusin
La prctica de la TMO ha evolucionado considerablemente en el ltimo medio siglo. Esta disciplina contina
su auge gracias a la integracin continua de nuevos conceptos. La mayora de los sioterapeutas ms inuyentes
de esta disciplina se han formado en su mayora por profesionales ingleses: James y John Mennell, Edgar y Majes
Cyriax (mdicos) y Allan Stoddard (mdico-ostepata),
que han aceptado compartir sus conocimientos y sus
prcticas manuales con los sioterapeutas. La mayora
de estos ltimos, pioneros en el mbito de la TMO, han
desarrollado sus conceptos de forma paralela y, de este
modo, han contribuido a la evolucin de los distintos
mbitos de intervencin sioteraputicos. En ltima
instancia, los diferentes conceptos se han actualizado
para integrar una prctica ampliada, adaptada al modelo
biopsicosocial de intervencin en sioterapia. La TMO
moderna se caracteriza por la incorporacin creciente
de la investigacin en la prctica clnica y por el cambio
de paradigma: paso de un enfoque basado sobre todo en
las opiniones de expertos a un enfoque documentado
por datos basados en la evidencia. Durante su toma de
decisiones, el sioterapeuta, consciente de su experiencia
clnica y de los valores del paciente, tiene en cuenta
los datos basados en la evidencia procedentes de la
investigacin aplicada. Este proceso favorece la integracin de nuevos conocimientos como la siologa del
dolor, la neurosiologa, la neurodinmica y los distintos
modelos de clasicacin de presentaciones clnicas.
En la actualidad, muchos clnicos e investigadores de
renombre contribuyen a enmarcar la prctica de la TMO
dentro de los mtodos basados en la evidencia. Nos
dirigimos hacia un perodo que da prioridad a la ciencia
y la investigacin; sin embargo, no se debe olvidar la

E 26-005-A-60  Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica

aportacin clnica de los autores antiguos, provenientes

de distintas profesiones y doctrinas, que han contribuido
a lo largo de los siglos al patrimonio de la TMO [4] .

 Bibliografa
[1]
[2]
[3]

[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]

[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]

[16]
[17]
[18]

[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
[26]

10

International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapist. www.ifompt.com/About+IFOMPT.html.

Garcia JL. Les manipulations du rachis : dfinitions, histoire et place actuelle. Lettre Rhumatol 2001;(n 270):
68.
Larsen D. The historical development of knowledge in
physiotherapeutic spinal manual therapy [Thesis Health
Sciences]. The University of Sydney; Faculty of Health Sciences; 2005.
Pettman E. A history of manipulative therapy. J Man ManipTher 2007;15:16574.
Paris SV. A history of manipulative therapy through the ages
and up to the current controversy in the United States. J Man
Manip Ther 2000;8:6677.
Asimov MS. Ibn Sina-Avicenne : un gnie universel. Courrier
Unesco 1980;(n oct):412.
Sad HM. Le canon de la mdecine. Courrier Unesco
1980;(n oct):137.
Simard M, Laville C. Histoire de la civilisation occidentale.
St-Laurent: ditions du renouveau pdagogique; 2010.
Schmid A, Brunner F, Wright A, Bachmann LM. Paradigm
shift in manual therapy? Evidence for a central nervous
system component in the response to passive cervical joint
mobilisation. Man Ther 2008;13:38796.
Hood WP. On bone-setting. London: MacMillan and Co;
1871.
Huijbregts PA. Orthopaedic manual physical therapy - history, development and future opportunities. J Phys Ther
2010;1:1124.
Flint I, Hague S. Obituaries Alan Stoddard. Br Med J
2002;325:1305.
Terrett A. The search for the subluxation: an investigation of medical literature to 1985. Chiropr Hist 1987;7:
2933.
Smith AR. Manual therapy: the historical, current and future
role in the treatment of pain. Scient World J 2007;7:10920.
Ottoson A. The manipulated history of manipulations of spines and joints? Rethinking orthopaedic medicine through the
19th century discourse of European mechanical medicine.
Med Stud 2011;3:83116.
Kaltenborn F. Early history of physiotherapy in Sweden and
Norway: implications for professional autonomy and directaccess clinical practice. Tijdschr Man Ther 2008;5:69.
Cyriax EF. The elements of Kellgrens manual treatment. New
York: William Wood and Company; 1904.
Terlouw TJ. Roots of physical medicine, physical therapy,
and mechanotherapy in the Netherlands in the 19th century:
a disputed area within the health care domain. J Man Manip
Ther 2007;15:E2341.
Ontario physiotherapy association. www.opa.on.ca/
about opa hist.shtml.
Farrell JP, Jensen GM. Manual therapy: a critical assessment of role in the profession of physical therapy. Phys Ther
1992;72:84352.
Cyriax JH. Textbook of orthopaedic medicine. Vol 1. Diagnosis of soft tissue lesions. London: Elsevier; 1982.
Brisme JM. Lapproche Cyriax en thrapie manuelle. Kpten :
expos donn lors du Forum de thrapie manuelle orthopdique; Paris, le 14 octobre 2011.
Atkins E. Construct validity of Cyriaxs selective tension examination: association of end-feels of pain at the knee and
shoulder. Invited commentary. JOSPT 2000;30:5235.
Kinsithrapie, Physiothrapie, Thrapie Manuelle, Evidence-Based, Network. www.kpten.fr/Therapie-Manuelleselon-le-Concept-OMT-Kaltenborn-Evjenth a225.html.
Kaltenborn FM. The Spine basic evaluation and mobilization techniques. Oslo: Olaf Norlis Bokhandel; 1993.
Goldman D. Geoff Maitland nous a quitts. Kinesither Rev
2010;(n 108):412.

[27] Musculoskeletal Physiotherapy Australia (MPA) Celebrating

40 years 1966-2006. Official commemorative magazine, Australian Physiotherapy Association; 2006. p. 113.
[28] Maitland GD. Vertebral manipulation. Edinburgh: Elsevier;
2006.
[29] Maitland GD. Articulations priphriques : valuation, examen et traitement par le mouvement passif. Paris: Payot;
1988.
[30] Jull G. Geoffrey Douglas Maitland 1924-2010. J Phys Ther
2010;56:701.
[31] Sterling M, Pedler A, Chan C, Puglisi M, Vuvan V, Vicenzino B. Cervical lateral glide increases nociceptive flexion
reflex threshold but not pressure or thermal pain thresholds
in chronic whiplash associated disorders: a pilot randomised
controlled trial. Man Ther 2010;15:14953.
[32] Sagi G, Boudot P, Vandeput D. Mthode McKenzie: diagnostic et thrapie mcanique du rachis et des extrmits. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine
physique-Radaptation. 26-076-A-10. 2011 : 21 p.
[33] McKenzie R, May S. The lumbar spine mechanical diagnosis
and therapy. Waikanae: Spinal publications NZ ltd; 2003.
[34] Donelson R. La mthode McKenzie de prise en charge des
douleurs lombaires mcaniques, 1re partie : valuation et
classification. Rev Med Orthop 2000;60:1121.
[35] Donelson R. La mthode McKenzie de traitement des douleurs lombaires mcaniques, 2e partie : fiabilit, pouvoir
diagnostique et rsultats thrapeutiques. Rev Med Orthop
2000;60:2231.
[36] McKenzie R, May S. The cervical and thoracic spine mechanical diagnosis and therapy. Waikanae: Spinal publications
NZ ltd; 2006.
[37] McKenzie R, May S. The human extremities mechanical diagnosis and therapy. Waikanae: Spinal publications NZ ltd;
2000.
[38] Stankovic R, Johnell O. Conservative treatment of acute lowback pain. A prospective randomized trial: McKenzie method
of treatment versus patient education in mini back school.
Spine 1990;15:1203.
[39] Stankovic R, Johnell O. Conservative treatment of acute low
back pain. A 5-year follow-up study of two methods of treatment. Spine 1995;20:46972.
[40] Rosenfeld M, Gunnarsson R, Borenstein P. Early intervention in whiplash-associated disorders. A comparison of two
treatment protocols. Spine 2000;25:17827.
[41] Larsen K, Weidick F, Leboeuf Y. de C. Can passive prone
extensions of the back prevent back problems? A randomized,
controlled intervention trial of 314 military conscripts. Spine
2002;27:274752.
[42] Beyerlein C. Le concept Mulligan preuves cliniques et formation. Kinesither Rev 2008;(n 82):315.
[43] Miller J. The Mulligan concept: the next step in the evolution
of manual therapy. ODR 1999:913.
[44] Mulligan BR. Mobilisations with movement (MWMs). J Man
Manip Ther 1993;1:1546.
[45] Pitance L. Le concept Mulligan, principes de base et vidences scientifiques. Kpten : expos donn lors du Forum de
thrapie manuelle orthopdique; Paris, le 14 octobre 2011.
[46] Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, Vicenzino
B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid
injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial.
Br Med J 2006;333:939.
[47] Hubbard TJ, Hertel J. Anterior positional fault of the fibula
after sub-acute lateral ankle sprains. Man Ther 2008;13:637.
[48] Vincenzino B, Hing W, Rivett D, Hall T. Mobilisation with
movement the art and the science. Toronto: Elsevier; 2011.
[49] Butler DS. The sensitive nervous system. Adelaide: Noigroup
publications; 2000.
[50] Breig A. Biomechanics of the nervous system. Stockholm:
Almqvist and Wiksell; 1960.
[51] Breig A. Adverse mechanical tension in the central nervous
system. Stockholm: Almqvist and Wiksell; 1978.
[52] Maitland GD. Negative disc exploration: positive canal signs.
Aust J Physiother 1979;25:12934.
[53] Elvey RL. Brachial plexus tension tests for the pathoanatomical origin of arm pain. En: Glasgow EF, Twomey LW,
Scull ER, Kleynhans AM, editores. Aspects of manipulative
therapy. London: Churchill Livingstone; 1985. p. 11622.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Conceptos e historia de la terapia manual ortopdica  E 26-005-A-60

[54] Butler DS. Mobilisation of the nervous system. Melbourne:

Churchill Livingstone; 1991.
[55] Shacklock M. Neurodynamics. Physiotherapy 1995;81:916.
[56] Shacklock M. Clinical neurodynamics a new system of
musculoskeletal treatment. Adelaide: Elsevier; 2005.

[57] Shacklock M. Biomechanics of the nervous system: Breig

revisited. Neurodynamics solutions. Adelaide: Michael
Shacklock editor; 2007.
[58] Lamb DW, Kaltenborn FM, Paris SV. History of IFOMT. J
Man Manip Ther 2003;11:736.

E. Maheu, Physiothrapeute, Fellows of the Canadian Academy of Manipulative Physiotherapy [FCAMPT], Grad Dip Manip Ther [Australie],
International Maitland Teachers Association [IMTA], Master of Clinical Science (MClSc) (candidate), enseignante et examinatrice en chef
pour la division dorthopdie de lAssociation canadienne de physiothrapie (physiomk@bellnet.ca).
Physiothrapie Maheu Killens, 1325 Cte Vertu, suite 100, Montral, Qubec, H4L 1Z1, Canada.
E. Chaput, Physiothrapeute, MClSc, FCAMPT, charge de cours, cole de radaptation, Universit de Montral.
cole de radaptation, Universit de Montral, C.P. 6128, succursale Centre-Ville, Montral, Qubec H3C 3J7, Canada.
Clinique de physiothrapie du plateau Mont-Royal, 5184 St-Denis, Montral, Qubec H2J 2M2, Canada.
D. Goldman, Physiothrapeute, Association suisse des physiothrapeutes indpendants [ASPI], Schweizerische Verband fr Orthopdische
Manipulative Therapie [SVOMP], charg de cours en thrapie manuelle, HES-Suisse Occidentale.
Physiothrapie de Grand-Vennes, chemin I-de-Montolieu 107, 1010 Lausanne, Suisse.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Maheu E, Chaput E, Goldman D. Conceptos e historia de la terapia
manual ortopdica. EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 2014;35(3):1-11 [Artculo E 26-005-A-60].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos

Ilustraciones
complementarias

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

Videos/
Animaciones

Aspectos
legales

Informacin
al paciente

Informaciones
complementarias

Autoevaluacin

Caso
clinico

11