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Resumo
Introduo: a maneira como a crie dentria conceituada e seus fatores etiolgicos considerados tm gerado divergncias, na elaborao de estratgias preventivas, entre epidemiologistas e profissionais da sade. As consideraes e o conhecimento sobre a formao, progresso
e definio da leso de crie devem ser aprofundados, para se estabelecer critrios que favoream o diagnstico, a preveno e o tratamento, preservando a qualidade de vida do paciente.
O conceito de crie dentria como doena infecciosa, transmissvel e dieta dependente deve
ser revisto, e os fatores etiolgicos melhor interpretados e entendidos, para evitar estratgias
de preveno e tratamento equivocadas. necessrio um posicionamento mais conclusivo de
instituies cientficas e universidades, objetivando o estabelecimento definitivo desses conceitos, para que possam refletir-se em resultados prticos. Objetivo: o objetivo deste trabalho
foi trazer uma contribuio baseada em 35 anos de exerccio profissional e da vivncia acadmica no ensino e pesquisa e, tambm, realizar uma reviso da literatura de Cariologia, com
a inteno de levar a uma interpretao dos achados cientficos que permita um raciocnio
lgico sobre o conceito de crie dentria e dos fatores envolvidos em sua etiologia, podendo,
com isso, chegar o mais prximo possvel da verdade. Resultados e Concluses: os conhecimentos adquiridos at hoje, por meio da pesquisa cientfica e tambm a partir das concluses
deste trabalho, permitem elaborar estratgias preventivas mais eficientes em todo o planeta e
a crie dentria passar a ser, dentro de pouco tempo, um problema irrelevante ao ser humano. A partir do raciocnio desenvolvido neste trabalho, pode-se concluir que a crie dentria
no deve ser considerada uma doena, mas simplesmente uma leso do esmalte de causa
local, sem fatores etiolgicos determinantes, porm provocada pelo desequilbrio de fatores
considerados fisiolgicos, pertencentes biodiversidade do ser humano e especificamente da
cavidade bucal. Uma estratgia objetiva de preveno deve buscar o equilbrio biolgico, sem
perder de vista a qualidade de vida do ser humano.
Palavras-chave: Cariologia. Conceito de crie. Etiologia da crie.
INTRODUO
Ser que os conhecimentos adquiridos pela
comunidade cientfica at hoje no so suficientes para resolver o problema da crie dentria ou,
pelo menos, torn-lo irrelevante ao ser humano?
fundamental conceituar-se a crie dentria
* Professor Associado do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Sade Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru - FOB-USP.
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lbrio fsico-qumico. Apesar de todos os elementos necessrios para desenvolver a crie estarem
presentes, havia uma condio de desequilbrio e
reequilbrio, representados pelo fenmeno da desmineralizao e remineralizao, mediadas pela
saliva, que mantinha a estrutura do esmalte dentrio intacta. Essa biodiversidade determinada pela
presena de todos os elementos que influenciavam
a fisiologia da cavidade bucal em condies naturais, como alimentao, microrganismos e secreo
salivar, mantinha o equilbrio homeosttico.
Fica muito difcil entender o equilbrio proporcionado por essa biodiversidade, com todos os
elementos inseridos num processo complexo e, ao
mesmo tempo dinmico, sendo praticamente impossvel reproduzir essas condies fora da natureza. Em condies experimentais e artificiais, poderse-ia entender a interferncia de um determinado
elemento ou substncia, numa determinada situao e durante um determinado momento, obtendo
concluses isoladas sem, porm, reproduzir essa
biodiversidade, que tremendamente sensvel, se
forem consideradas as variaes dos hbitos alimentares de um animal para outro, de uma raa
para outra ou mesmo de um indivduo para outro.
E por esse motivo que no se encontram explicaes para explanaes, algumas vezes, simplistas.
H milnios, o homem deixou de viver exclusivamente da natureza, quando modificou, de alguma maneira, a forma natural dos alimentos. Gerouse um desequilbrio da biodiversidade bucal que,
a partir desse momento, foi responsvel pelo processo de desmineralizao e remineralizao fora
das condies naturais, possibilitando o desenvolvimento de leses na estrutura dentria chamadas
de crie dentria. importante considerar que essa
biodiversidade produz uma situao de equilbrio e
a crie dentria nessas condies no existe, devendo, por isso, ser considerada anormal.
Atualmente, no mais possvel reproduzir a
biodiversidade do homem primitivo. No entanto,
tem-se a convico de que quanto mais prximo
chegar-se dela, melhor para o ser humano. Todas
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LIMA, J. E. O.
DISCUSSO
Conceito e etiologia da crie dentria
A maneira como se conceitua a crie dentria
e seus fatores etiolgicos determina a escolha para
estabelecer a estratgia preventiva de diagnstico
e tratamento.
aceito e estabelecido universalmente que a
crie dentria uma doena multifatorial, infecciosa, transmissvel17,25 e dieta dependente, que produz uma desmineralizao das estruturas dentrias.
Com essa definio, por sua complexidade, torna-se
muito difcil compreend-la completamente.
Esse conceito de crie embasado na interao
de fatores como dente suscetvel, microrganismo
e dieta determinando a doena crie, que foi ilustrada pelo Diagrama de Keyes26 (Fig. 1).
Como, para Newbrum39, a crie resultado
de um processo crnico, que aparece aps algum
tempo da presena e da interao desses trs fato-
tempo
microrganismos
dente suscetvel
crie
dieta
crie
dieta
dente suscetvel
microrganismos
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Microrganismo
A importncia dada presena do microrganismo na cavidade bucal, principalmente do estreptococos mutans6,17,31,46, como uma medida
da suscetibilidade do indivduo crie45, merece
reconsideraes. Sabe-se que esse microrganismo, apesar de ser importante, no o nico que
pode participar no desenvolvimento da leso37,42,52
e que somente a sua presena na placa dentria,
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microrganismos
dente suscetvel
microrganismos
dente
placa
bacteriana
dentria
dieta
dieta
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placa
bacteriana
dentria
dente
sem crie
tempo indeterminado
FIGURA 5 - Placa bacteriana dentria ou biofilme bacteriano, presente na superfcie do esmalte dentrio, no determinando formao de leso de crie.
Sem a participao de dieta. Tempo indeterminado. Condio hipottica, pois
nenhum animal pode ficar sem alimentao por muito tempo.
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placa
bacteriana
dentria
placa
bacteriana
dentria
dieta natural
sem crie
sem crie
dieta cariognica
tempo at
a neutralizao
da acidez
tempo indeterminado
Para se entender o papel destes fatores envolvidos no processo de crie dentria, isoladamente,
e de suas interaes, e avaliar a necessidade ou no
de elimin-los ou control-los nas estratgias preventivas, deve-se seguir a seguinte lgica.
Sabe-se que, o fenmeno da des-re, produzido
pela placa bacteriana dentria e dieta natural, est
em equilbrio, sem causar assim nenhuma leso
relevante no esmalte. Nessas condies, o tempo
placa
bacteriana
dentria
placa
bacteriana
dentria
sem crie
leso subclnica
sem crie
dieta
cariognica
freqente
controle peridico
tempo indeterminado
dieta mais
freqente
controle
peridico
insuficiente
FIGURA 8 - Interao dos trs fatores. Ausncia de crie. O controle peridico determinado pelo intervalo de controle de placa, que permita a
reversibilidade da leso. Tempo indeterminado.
FIGURA 9 - Interao dos trs fatores. Formao de leso irreversvel subclnica. Ausncia de sinais. No deve ser considerada crie.
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LIMA, J. E. O.
Essa desmineralizao provocada pelo metabolismo da placa aps a ingesto de qualquer dieta cariognica, no suficiente para produzir uma leso
de crie e sim uma simples desmineralizao reverr
svel, no necessitando de medidas para evit-la.
O desequilbrio da des-re produzido por uma
ingesto freqente de dieta cariognica, durante
um controle peridico, pode produzir desmineralizaes mais severas, porm, ainda reversveis,
sem prejuzo ao esmalte. Nessas condies, o tempo necessrio para a formao de uma leso de
crie pode ser indeterminado (Fig. 8).
O controle mecnico de placa, entendido
como a sua total remoo, potencializa a funo
remineralizadora da saliva, mantendo a leso do
esmalte no estgio reversvel por um perodo indeterminado.
Se o intervalo de tempo de controle peridico de placa for insuficiente ou a ingesto de dieta
cariognica for mais freqente, podem surgir desmineralizaes irreversveis, porm em nvel subclnico, no sendo consideradas leses de crie, j
que se do com ausncia de sinais (Fig. 9).
Se nessas condies de leso subclnica houver
o reequilbrio da des-re, por meio de um controle
peridico suficiente ou de uma dieta cariognica
intervalo de
controle peridico
maior ou ausncia
de controle
leso de
crie
dieta
cariognica
freqente
placa
bacteriana
dentria
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mlia das metaloproteinases, as MMPs, que no processo de crie dentinria compreende as MMP-2,
MMP-8, MMP-9 e a MMP-20, responsveis por
degradar vrias matrizes de protenas, incluindo
diferentes formas de colgeno. Conclui-se, com
isso, que elas participam do processo de crie na
dentina, graas atividade da telopepitidase, que
retira os peptdeos da fibra do colgeno, causando
destruio da matriz dentinria, obviamente, aps
removida a parte mineral pelos cidos bacterianos1,19,24,34,41,50,56. Sabe-se, tambm, que na leso
de dentina, o fenmeno da desmineralizao e degradao da matriz orgnica se d em momentos
diferentes, com aes de estimulao e neutralizao entre eles. No entanto, cabe salientar que para
a destruio do tecido dentinrio h necessidade
da atuao dos dois processos. bvio que a crie
de dentina dependente da leso de esmalte e que
o envolvimento dentinrio um ato contnuo, porm determinando um mecanismo de destruio
distinto, pois envolve tecidos diferentes. Mesmo a
leso de dentina, tambm, pode sofrer um processo de paralizao e reversibilidade, atravs da
reestruturao deste tecido, no momento em que
se consegue um reequilbrio.
O envolvimento dentinrio, pulpar, periodontal e orgnico da leso dentinria desencadear
um processo inflamatrio que poder ter conseqncias graves, sem nenhuma relao com a leso
de esmalte, a qual participa, apenas, como responsvel pelo incio do processo.
A partir da proposta desenvolvida neste trabalho
e com a certeza de poder estar contribuindo para
um melhor entendimento sobre o conceito e os
fatores envolvidos no fenmeno da crie dentria,
pode-se estruturar programas preventivos mais eficientes e com uma melhor relao custo-benefcio,
em qualquer realidade social, proporcionando ao ser
humano sade bucal e melhor qualidade de vida.
CONCLUSO
A partir do raciocnio desenvolvido neste trabalho, pode-se concluir que a crie dentria no
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deve ser considerada uma doena, mas simplesmente uma leso do esmalte de causa local, sem
fatores etiolgicos determinantes, porm provocada pelo desequilbrio de fatores considerados
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