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Salvador
2009
Salvador
2009
S237
TERMO DE APROVAO
Dedico a
Cristiane Eny, querida esposa, por revelar o caminho da paixo escondida pelas
polticas sociais, pela compreenso nas ausncias, mesmo quando presente, e,
sobretudo, por ser minha principal incentivadora. Sem voc no teria chegado at
aqui!
A meus filhos, Artur Antonio e Luis Felipe, por revelarem o verdadeiro amor.
AGRADECIMENTOS
A todos que comigo souberam compartilhar todos os momentos de alegrias e
dificuldades...
A meus pais, Antonio e Eremita, por me terem gerado e muito mais pela sabedoria
com que me educaram e me prepararam para a vida. Tambm pela compreenso,
quando da repentina mudana de domiclio, e pela distncia e ausncia fsica.
A Cristiane Eny, por seu amor, carinho, companheirismo e dedicao conjugal. Pela
palavra meiga nas horas difceis, o afago na dor, o blsamo no cansao e,
principalmente pela compreenso por tantas ausncias.
A Artur Antonio e Luis Felipe, meus amados filhos, pela felicidade, simplicidade e
inocncia.
A meus irmos, Jeferson, Anderson, Ldia e Jemima, pelo amor fraternal, amizade e
gestos de carinho.
A todos os meus mestres, que, com muita sabedoria, dedicao e tica, nestes dois
anos e meio, sempre indicaram o melhor caminho a seguir.
Especialmente a minha querida orientadora, Prof. Dr. Ktia Siqueira, pela
simplicidade, centralidade, objetividade e senso de democracia que demonstrou .na
conduo desta dissertao.
A todo (a)s o (a)s companheiro (a)s de turma pela convivncia, ensinamentos e
amizade.
A equipe multiprofissional do CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida pelo subsidio a
efetivao deste trabalho.
RESUMO
A pesquisa analisou a prtica institucional efetivada pela equipe multiprofissional do
Centro de Ateno Psicossocial para usurios de lcool e outras drogas (CAPS ad)
Dr. Gutemberg de Almeida, em Feira de Santana, Bahia, Brasil, entre os meses de
setembro e dezembro de 2008. Foi empregado o arcabouo terico crtico que
concebe a realidade sociopoltica situada historicamente e que orienta uma prxis
emancipatria para a sade pblica na assistncia s pessoas usurias de lcool e
outras drogas. O objetivo geral foi analisar a prtica institucional multiprofissional
desenvolvida na instituio citada e sua coerncia com o paradigma da
interdisciplinaridade, tendo em vista a concretizao da Ateno Integral aos
Usurios de lcool e outras Drogas, conforme as diretrizes da Poltica do Ministrio
da Sade, vigente desde 2004. Os 19 profissionais componentes da equipe tcnica
do CAPS ad constituram os sujeitos da pesquisa Foi usada metodologia
qualitativa do estudo de caso. Os dados foram coletados mediante a realizao de
10 entrevistas semi-estruturadas e um grupo focal. Estes foram problematizados a
partir da anlise de conversao de Greg Myers, identificando os encontros e
desencontros entre os discursos dos sujeitos. Resultados da anlise dos dados
apontam clara tenso entre o modelo tradicional e o novo, fundamentado nos
pressupostos ideopolticos e terico-metodolgico da Reforma Psiquitrica, na
implementao da poltica vigente. Os principais desafios enfrentados esto
relacionados cultura tradicional na forma de conceber as questes relativas ao
lcool e outras drogas e seus usurios, hierarquizao de saberes vigente na
sociedade e entre membros da equipe, como a super-valorizao do saber mdico e
a gesto do sistema pblico municipal de sade baseada em princpios neoliberais.
A complexidade do problema em pauta solicita o concurso interdisciplinar no
atendimento aos usurios de lcool e outras drogas, para que possa ser posta em
prtica em sua plenitude e impactar positivamente usurios, familiares e sociedade
em geral. Ao mesmo tempo, exige mais estudos, uma vez que na prtica as
mudanas culturais ocorrem muito lentamente.
Palavras-chave: Poltica Social - Sade Pblica (Brasil); Alcoolismo - Toxicomania;
Interdisciplinaridade - Integralidade.
SUMMARY
This work analyzed the institutional practice carried out by the
multiprofessional team of the Psychosocial Attention for alcohol users and
other drugs Center (CAPS ad) Dr. Gutemberg de Almeida, in Feira de
Santanta, Bahia, Brazil, between September and December of 2008. Critical
theorical
basis was used, which conceives the historically situated
sociopolitical reality and that guides the emancipatory praxis for the public
health in the assistance to the alcohol and other drugs users. The main
objective was to analyze the institutional multiprofessional practice developed
at the institution mentioned and its coherence with the interdisciplinary
paradigm, to make possible the solidification of the Integral Attention to the
Alcohol and other Drugs Users, as the Health Department Politics rules, which
came into force since 2004. Nineteen professionals, part of the CAPS AD
technical team participated of the research. It was used the case study
qualitative methodology. The data had been collected by using 10 halfstructuralized interviews and a focal group. These were thought analyzing the
Greg Myers conversation, identifying the common and not common points
between the citizens speeches. The data analysis results show clearly, a
tension between the traditional model and the new one, based the Psychiatric
Reform ideopolitic and theoretical-methodological assumptions, in the
implementation of the politics in force. The main faced challenges are related
to the traditional culture conceiving relative questions to alcohol and other
drugs and their users, to the effective knowledge hierarchization in the society
and between members of the group, as a medical knowledge super-valuation
and the health public municipal management system based on neoliberal
principles. The problem complexity requests an interdisciplinary way to server
the alcohol and other drugs users, so that, it can be done in its fullness and
cause a positive impact to users, family and society. At the same time, it
demands more studies, regarding to that the cultural practice changes happen
very slowly.
Key-words: Social politics - Public Health (Brazil); Alcoholism - Drug addiction;
Interdisciplinaridade Completeness.
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Despesas do SUS com alcoolismo em relao a despesas do SUS com
transtornos conseqentes de outras drogas.
Tabela 02 - Representao em unidades de lcool dos riscos consequentes do seu
consumo para homens e mulheres.
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool e
outras drogas, conforme inscrio feita no CID-10.
Quadro 02 - Comparao do consumo per capita de etanol nos anos de 1960 e
2005.
Quadro 03 - Representao dos elementos observveis para a elaborao do
diagnstico de alcoolismo.
Quadro 04 - Parmetros basilares das prticas do modo asilar e do modo
psicossocial.
Quadro 05 - Tipologias de prticas multiprofissionais.
Quadro 06 - equipe tcnica multiprofissional do CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida.
Quadro 07 - Categorias de anlise e respectivos indicadores.
LISTA DE FIGURAS
Diagrama 01 - Esquema representativo do modelo de anlise da prtica
multiprofissional desenvolvida no CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida.
Grfico 01 - Nvel de dependncia de lcool e problemas associados ao uso.
CEBES
CEBRID
CF
Constituio Federal
CID-10
CLT
CONASP
CPMF
DSTs
Fiesp
GM
Geral Ministerial
IAPs
IBGE
IML
LDB
LOAS
LOS
MS
Ministrio da Sade
MTSM
NAPS
NOB-SUS
OIT
OMS
ONGs
Organizaes No-Governamentais
PIB
PNAD
PNSM
PSF
PTI
SENAD
SPAs
Substncias Psicoativas
SUAS
SUS
TCC
TR
Terapeuta de Referncia
UCSAL
SUMRIO
1.INTRODUO
16
23
23
28
32
35
BRASIL
48
51
52
54
4.O CUIDADO
MULTIPROFISSIONAL E INTERDISCIPLINAR
NA SADE
E OUTRAS DROGAS
58
NO
BRASIL:
DA
REPRESSO
ASSISTENCIA
INTEGRAL
63
4.3 O PARADIGMA DA INTERDISCIPLINARIDADE E DA COMPLEXIDADE 69
4.3.1Interdisciplinaridade e Reforma Psiquitrica
73
74
75
76
82
83
93
99
106
6.CONSIDERAES FINAIS
111
REFERNCIAS
117
APNDICES
129
1. INTRODUO
A problemtica do uso indevido de drogas vem sendo motivo de preocupao
de autoridades e instituies pblicas, organizaes da sociedade civil e estudiosos,
entre outros. A principal razo disso a intensificao do uso de substncias
psicoativas (SPAs), lcitas e ilcitas, que vem ocorrendo nas ltimas dcadas do
sculo XX e incio do sculo XXI no Brasil. Os nmeros apresentados no captulo
trs deste trabalho mostram uma ascendncia para o uso experimental e para a
dependncia, atingindo cada vez mais um pblico precoce, jovens e adolescentes.
Diante deste quadro, foi publicada em 2004 a Poltica do Ministrio da Sade
para a ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, acompanhando a
lgica da Reforma Psiquitrica, implementada no Brasil nas duas ltimas dcadas
do sculo passado, e como um desenrolar da Lei Federal 10216/2001, tambm
denominada de Poltica Nacional de Sade Mental (PNSM). Essa poltica de ateno
a usurios de lcool e outras drogas rompeu, no plano legal, com o modelo de
interveno institucional baseado no binmio mdico-jurdico, hegemnico durante
todo o sculo XX. Nesta perspectiva, ela prope uma interveno ancorada na
lgica da reduo de danos, que concebe o sujeito em suas mltiplas dimenses
biopsicosocioculturais, tendo como objetivo no apenas a cura, mas respeitando a
diversidade e a autonomia da pessoa usuria de SPAs. Assim, o uso indevido de
drogas deixou de ser um problema de polcia e/ou da interveno psiquitrica
alienista, fundamentadas em preceitos coercitivos e moralizantes, passando a se
configurar como um problema de sade pblica.
Essa poltica pblica buscou inspiraes na teoria basagliana, que
fundamenta a Reforma Psiquitrica brasileira, discutida no captulo quatro,
determinando a desinstitucionalizao de todo o aparato tradicional de interveno
sade mental e, consequentemente, questo do uso de lcool e outras drogas.
Assim, prope a criao de servios substitutivos ao hospital psiquitrico, baseados
numa lgica territorial e comunitria, abertos comunidade, que se configurem
como um ponto de referncia s pessoas usurias de lcool e outras drogas. Esses
servios devem oferecer um conjunto de aes condizentes com a realidade de
cada demandatrio da poltica em suas mltiplas dimenses. Por isto, precisam,
necessariamente, ser compostos por equipes multiprofissionais, capazes de
Por outro lado, por seu reduzido tempo de publicao (apenas seis anos),
requer uma avaliao constante, principalmente no que se refere ao recorte
analisado neste trabalho, a prtica institucional multiprofissional e interdisciplinar,
que, conforme j referido, apontada como elemento indispensvel pelas polticas
pblicas vigentes.
Reflexes elaboradas a partir desta dissertao tm um estimado valor
acadmico-cientfico e relevncia tcnico-profissional e social, uma vez que podero
servir para aprofundar o conhecimento sobre a aplicabilidade de uma Poltica Social
muito importante na atualidade e os subsdios a prticas institucionais no cuidado
relativo a toxicomania.
A questo do uso e abuso de substncias psicoativas necessita de uma
ateno especial das Polticas Pblicas face complexidade que envolve em termos
de causas e conseqncias, individuais, familiares e sociais. Desta forma, merece
tambm a ateno da academia, que, ao considerar essa questo, cumpre alguns
dos seus papis, quais sejam: sua responsabilidade social, a construo e
sistematizao
de
conhecimentos
para
fomentar
prticas
profissionais
Conforme o Ministrio da Sade (2004), o apoio matricial se configura na interseco entre o CAPS e as
equipes de PSF, atravs do desenvolvimento de atividades em parcerias, capacitaes em sade mental e coresponsabilidade da assistncia.
Segundo a Portaria Geral Ministerial (GM) 336/02, cabe ao CAPS ad instituirse como centro de referncia no sistema de sade mental, sendo responsvel pela
organizao, regulao, superviso e coordenao da rede assistencial no mbito
de sua territorializao (rea total do municpio ou suas sub-reas, de acordo com o
nmero de habitantes e de CAPS). Por isto indispensvel que o CAPS ad esteja
interligado a toda rede de sade, educao e ao social.
Tendo a Reduo de Danos como fundamentao terico-filosfica, essa
poltica de ateno integral ao usurio de drogas no preconiza a abstinncia como
principal objetivo, mas prev a consecuo de atividades que respeitem a autonomia
e particularidade de cada sujeito, ao mesmo tempo em que o coloca como coresponsvel pelo seu tratamento junto equipe profissional. Nesse sentido, seu
principal objetivo se configura na integrao social das pessoas usurias de drogas,
prevendo assim a construo e fortalecimento de redes comunitrias, associadas
rede de servios sociais e de sade, capaz de lhes provocar uma reabilitao
psicossocial a partir de suas diretrizes: Intersetorialidade, Transversalidade, Ateno
integral, Preveno, Promoo e Proteo Sade de consumidores de lcool e
outras drogas (BRASIL, 2003).
Certamente, a atuao multiprofissional e interdisciplinar condio
indispensvel e precpua para cumprirem-se as diretrizes referidas. Conforme
Vasconcelos (2007), as tentativas de homogeneizao do saber e da interveno
tcnico-profissional foram desastrosas por considerar que os fenmenos sociais,
biolgicos, fsicos e subjetivos seriam da mesma natureza e com caractersticas
fenomenais homogneas. Desta forma, poderiam ser explicados por um nico tipo
de saber globalizante e, consequentemente, constituir competncia de um superprofissional. Os resultados disso foram a reduo da complexidade dos fenmenos a
partir de sistematizaes particulares pretendentes universais, que produziram uma
espcie de imperializao do saber, atravs da submisso de todas as esferas da
vida humana a uma instituio total, cognitiva e epistemolgica. Dentre os vrios
exemplos que retratam tal realidade social encontra-se o paradigma da
psiquiatrizao/alienao, reproduzido globalmente por sculos, que, apropriado por
se
caracteriza
pela
interseo
entre
diversas
disso,
surge
importante
questo:
prtica
institucional
Termo utilizado na idade mdia e ainda muito difundido na contemporaneidade para designar o estado de
sofrimento mental, segundo Lucia Rosa (2005).
Ver Karl Polany. A Grande Transformao: As origens de nossa poca ed. Campus, Rio de Janeiro,
2000 e Robert Castel. As metamorfoses da questo social: Uma crnica do salrio ed. Vozes, Petrpolis,1996.
servios
ou
at
mesmo
diretamente
no
mercado
para
(ROSANVALLON,
1984).
Nesse
sentido
era
preciso
que
todos,
Ver MARSHAL, T. H. Cidadania, classe social e status. Zaha, Rio de janeiro, 1967.
Regime poltico que defendia a concentrao total do poder nas mos do Rei (soberano), este entendido
enquanto representante de Deus na terra, pois poltica, religio e economia se confundiam. Ver Nicolau
Maquiavel,
O
Prncipe,
traduo
de
Francisco
Morais,
Coimbra,
Atlntida,
1935,
Thomas
Hobbes,
Leviat ou Matria, Forma e Poder de um estado Eclesistico e Civil, traduo de Joo Paulo Morais e Maria
Beatriz
Nizza
da
Silva,
2. Ed., Lisboa, Imprensa Nacional - Casa da Moeda 1942.
6
Tambm chamado de Estado de Direito o modelo poltico onde h a separao entre pblico e privado, a
diviso entre os poderes e o surgimento das concepes de cidadania e soberania popular. Ver LOCKE, John.
Dois tratados sobre o governo civil. So Paulo: Martins Fontes, 1998; MONTESQUIEU, Charles de Secondat,
Baron de. O esprito das leis. So Paulo: Martins Fontes, 1996.
representada
nos
servios
sociais
seguro
social
atravs
do
desse
modelo
de
regulao
social,
abandonando
os
ideais
revolucionrios.
necessrio evidenciar que o Estado Social conseguiu manter o controle
social durante os chamados anos gloriosos, aliando crescimento econmico e bem
estar social, mesmo que conservando parte dos princpios liberais na preservao
da propriedade privada e da mais-valia, na hierarquia social no consumo de bens e
servios j evidenciados, alm da dualidade do modelo de proteo social na diviso
entre aptos X inaptos para o trabalho (CASTEL, 1996). Para aqueles, as polticas
sociais se apresentam no pleno emprego, nos servios sociais e seguro social. Para
estes, resta apenas a assistncia. Por outro lado, Marshall (1967) considera um
significativo avano no modelo de proteo social do Estado Social ao
consubstanciar os direitos sociais, imprimindo ao trabalhador o Status de cidado,
defendendo inclusive que a igualdade econmica seria uma utopia inalcanvel do
ponto de vista prtico, sendo a implementao dos direitos sociais atravs das
polticas sociais a nica forma de reduo das desigualdades sociais.
A anlise histrica mostra significativos avanos entre o modelo de proteo
social liberal e o social-democrata, apesar da manuteno do status quo, como
demonstra Castel (1996), e do quase total esgotamento dos ideais revolucionrios.
Porm, necessrio conceb-lo historica e socialmente situado e, como tal,
engendrado em meio aos condicionantes polticos, culturais e econmicos, na
correlao das foras sociais existentes em cada momento. So estes fatores que
determinam avanos e retrocessos nos projetos societrios, significando que a crise
que o Estado Social vem sofrendo desde os anos setenta do sculo passado, sendo
quase que totalmente sucumbido em alguns paises, deve ser devidamente
contextualizada, conforme ser discutido em seguida.
Produto Interno Bruto (PIB), quando o prprio Keynes previa nos anos de 1940 que
o Estado Social no suportaria a ultrapassagem de 25%. Isto implica que as
necessidades sociais aumentaram conforme as mudanas culturais ocorridas
durante as dcadas e que seu financiamento remete ideologia e prtica poltica em
disputa.
Outra discusso introduzida por esse autor se refere crise de solidariedade
mecnica, base do modelo de proteo social das sociedades tradicionais. O
Estado Social, ao assumir o nus da proteo social atravs do que Castel (1996)
denominou de
propriedade
social,
em
que
toda a
sociedade
contribui
ideolgico
poltico
alternativo,
provocando
cada
vez
mais
reorganizao
dos
setores
desfavorveis
Reforma
Sanitarista
A partir de ento, assiste-se no Brasil ao embate entre duas tendncias deopolticas para a sade. De um lado, o paradigma social-democrtico, que reclama a
consecuo de um sistema de sade pblico e universal de responsabilidade estatal
pode est sendo impulsionado pelo modo de vida ps-moderno, que traz em seu
cerne aspectos como: o avano tecnolgico na alta produo de produtos qumicos
sintticos/semi-sintticos, o mercado de consumo e o processo de globalizao, que
entre outras coisas proporcionam uma maior aproximao do indivduo ao produto,
sobretudo pelo poder da mdia, somados a falta de esperanas dos indivduos
devido a intensificao da miserabilidade.
O segundo levantamento domiciliar sobre o uso de substncias psicoativas no
Brasil foi realizado em 2005 pelo CEBRID e revelou que 74,6% das pessoas fazem
uso de lcool no decorrer de sua vida, estimando-se que 12,3% da populao so
dependentes de bebidas alcolicas. O tabaco vem em segundo lugar, com 44% para
uso experimental e 10,1% de dependncia. A primeira colocada no ranking das
drogas ilcitas a maconha, com 8,8% de experimentao e cerca de 1,2% de
dependncia. Um dado que chama a ateno o uso de benzodiazepnicos, com
5,6% de uso experimental e 0,5% para dependncia. Este estudo envolveu as 108
cidades do pas com mais de 200 mil habitantes (CARLINI, GALDUROZ, et al,
2007).
Em decorrncia dos elevados ndices de consumo, surgem vrios problemas
de ordem estrutural e social, pois, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS,
2002) a sndrome de dependncia em psicoativos considerada como uma doena,
inscrita na Classificao Internacional de Doenas em sua dcima verso, do ano de
1989 (CID-10), que tem como consequncias uma srie de complicaes, entre elas
o surgimento ou agravamento de anomalias fisiolgicas ou psiquitricas, problemas
psicolgicos, acidentes, alm de interferir nas relaes interpessoais e desencadear
conflitos com a lei. Neste sentido, a CID-10 traz os vrios transtornos mentais
devidos ao abuso de substncias psicoativas, conforme quadro a seguir:
Patologia
Descrio
Intoxicao aguda
Perturbaes
cognitivas,
da
da
conscincia,
percepo,
das
do
afeto
faculdades
ou
do
em
conseqncia
do
uso
de
substncias psicoativas.
Uso nocivo para a sade
Patologia
Descrio
Sndrome de dependncia
que
se
desenvolvem
aps
repetido
ocorrncia de delrium.
Transtorno psictico
Conjunto
de fenmenos psicticos
que ocorrem
alcolica,
cime
alcolico,
parania
alcolica.
Sndrome amnsica
Patologia
Transtornos
Descrio
psicticos Modificaes induzidas pelo lcool, do afeto, da
Transtornos
Morbidades CID-10
2002
2003
2004 *
Valor total
Gastos
62.582.338,86
60.336.408,98
19.727.259,62
142.646.007,46
83 %
11.865.485,78
12.689.961,70
4.543.509,13
29.098.956,61
17 %
74.447.824,64
73.026.370,68
24.270.768,75
171.744.964,07
100 %
Transtornos mentais e
comportamentais
devidos
ao uso de
lcool
Transtornos mentais e
comportamentais
devidos
ao uso de
outras
substncias
psicoativas
Total de gastos anuais
Tabela 01: Despesas do SUS com alcoolismo em relao a despesas do SUS com
transtornos consequentes de outras drogas.
Fonte: DATASUS, 2004
*At abril de 2004
Esses dados chamam a ateno para uma importante faceta da questo
social brasileira, pois apesar da importncia que se deve problemtica das drogas
assaltos, 54% dos assassinatos e 44% dos roubos ocorridos em 1997 o uso
excessivo de substncias alcolicas estava presente.
O alto consumo de lcool tem interferncias mercadolgicas, pois a cerveja
apresenta um ndice de consumo per capita/ano de 54 litros, seguido da cachaa,
com12 litros, e do vinho, com 1,8 litros no Brasil. Para a OMS (1999), esse pas
apresentou um aumento de 74,5% no consumo per capita de lcool entre as
dcadas de 1970 e 1990. Neste sentido, em 2005 se estimou uma produo de
9.884 milhes de litros de cerveja, a cachaa teve uma produo de 1,3 bilhes de
litros em 2002, sendo 14,8 milhes para exportao, e o vinho teve, em 2000, uma
produo de 2,3 milhes de litros (GALDUROZ e CAETANO, 2004).
Sobre a discusso das interferncias econmicas no consumo de drogas
psicotrpicas, Minayo (2003) destaca que tanto as lcitas quanto as ilcitas esto
imersas na economia globalizada, utilizando-se e beneficiando-se dos seus vrios
instrumentos. Reproduzindo as caractersticas mais avanadas do capitalismo
contemporneo, a produo e distribuio das SPAs se configura numa organizao
complexa, inserida nos circuitos globais, atravs de redes internacionais, atingindo
todas as populaes mundiais, independentemente de classes ou camadas sociais.
Neste sentido, utiliza sofisticadas estratgias de acumulao, participando
efetivamente do capitalismo concorrencial.
Vrios autores, entre eles Buning (2004), distinguem as formas de consumo
das substncias psicoativas em uso experimental, uso ocasional, uso abusivo e a
dependncia propriamente dita. No primeiro caso, o indivduo utiliza apenas uma
vez; o uso ocasional tambm conhecido como uso social, sendo efetuado
conforme oportunidade social, mas no provoca nenhuma conseqncia; o uso
abusivo se configura com certa continuidade e prejuzos afetivo-sociais; j na
dependncia, tudo mais perde o sentido e a inclinao para a droga total.
Para alcanar a dependncia, concorre uma srie de fatores psicossociais no
tempo e no espao, tendo necessariamente que ser atravessadas todas as formas
de uso, sendo que o uso abusivo deve ser considerado como uma questo grave. A
OMS calcula que 50% dos prejuzos causados pelo consumo de SPAs so
provenientes do uso abusivo, principalmente do lcool (BUNING, 2004).
Conforme apontam Duarte e Morihisa (2008), devido ao lcool ser a droga
mais difundida, a compreenso do alcoolismo foi fundamental para o entendimento
dos diversos modos de consumo das SPAs. Por outro lado, verifica-se uma grande
Problemas Associados
Nvel de Dependncia
3
Ano
1960
21 litros
2005
61 litros
Quadro 02: Comparao do consumo per capita de etanol no ano de 1960 e 2005.
Fonte: CAETANO e LARANJEIRA, 2005.
Elemento
02
comportamental)
marcantes
se
sobrepem
Mulheres
Baixo
Menos
Homens
do
que
do
que
21
Alto
14 Menos
Mais
do
semana.
que
36 Mais
do
que
51
diversos
pensadores
contemporneos,
entre
eles
Edgar
Morin,
vem
fundamentao
ideolgica,
poltica
terica
no
paradigma
da
Termo utilizado por Vasconcelos (2002), para designar a utilizao do sistema hospitalar psiquitrico com
finalidades exclusivamente econmicas.
introduo
de
leis
municipais,
assegurando
processo
de
polticas
pareciam
favorveis,
sobretudo
pelas
modificaes
Termo utilizado por Vasconcelos (2002); Lucia Rosa (2003); Amarante (1995), entre outros autores para
designar o modelo de cuidado psiquitrico alienista, que tinha como principal conseqncia a cronificao dos
transtornos mentais.
pela
disseminao
de
prticas
desumanas,
excludentes
psicossocial.
Isso
reclama
uma
prxis
transversal
com
paradoxos
entre
modelo
psiquitrico
alienista/asilar
psiquitrico
Modo psicossocial
-nfase no orgnico
os
fatores
polticos
biopsicosocioculturais
-Modelo mdico de doena, nfase no -Ateno ao sofrimento psquico com
tratamento medicamentoso
Uso
de
dispositivos
reinsero
sociocultural
de
(psicoterapias,
-Bases:
pressupostos
da
Reforma
-Poder
decisrio
se
atravs
de
-Intervenes
centradas
indivduo
mudanas e tratamento
psiquitrico:
fechada
subvertido
Modo Asilar
-Equipe
multiprofissional,
cuidados fragmentados
Modo psicossocial
mas -Interdisciplinaridade: envolvimento de
todas as dimenses da instituio e de
outros setores nas prticas de ateno
-Reproduo das relaes verticais do -Participao,
autogesto
e
modo capitalista
interdisciplinaridade;
singularizao,
horizontalizao, interlocuo
Quadro 04: Parmetros basilares das prticas do modo asilar e do modo psicossocial.
Fonte: Souza J, Kantorski LP, et al (2007).
Por
ltimo,
prprio
Exame
determina
qualificao,
classificao e punio do enfermo afirmando-se como uma superposio do saberpoder, se configurando em uma tcnica dominatria ao reduzir o sujeito a caso ou
objeto do conhecimento. Complementando esses elementos do exerccio do poder
psiquitrico, a arte das distribuies traz o enclausuramento como uma estratgia
para evitar aglomeraes, vadiagens e desero, o que requer vigilncia constante.
A localizao funcional outro elemento importante por permitir a articulao entre
espao administrativo, poltico e teraputico, o que remete hierarquia como
componente precpuo ao controle das atividades, do tempo e das tarefas. Isto
mostra que a dominao se d atravs da trade conhecer, dominar e utilizar.
A partir do movimento pela Reforma psiquitrica discutido anteriormente, com
o surgimento da Poltica Nacional de Sade Mental, em 2001, e a realizao da III
Conferncia Nacional de Sade Mental em 2003, origina-se a Poltica do Ministrio
da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas de 2003.
Ao envolver governo e sociedade, parte da premissa da participao social, da
integrao de aes da sociedade civil organizada e das diferentes esferas
governamentais, priorizando a preveno ao uso indevido. Traz ainda em seu
arcabouo a lgica da reduo de danos sociais, a educao e a reinsero social
como norteadoras das aes (BRASIL, 2003).
Seguindo pressupostos da OMS para Sade Mental, essa poltica concebe a
questo das drogas como um problema de sade pblica, envolvendo assim toda
rede de servios pblicos. Desta maneira, esse sistema deve nortear-se por uma
viso ampla de sade, observando as mltiplas necessidades dos cidados usurios
de seus servios (BRASIL, 2003).
Outro ponto importante dessa poltica refere-se estratgia da reduo de
danos, que procura reconhecer o cidado usurio de substncias psicoativas em
sua singularidade, no objetivando a total abstinncia, mas a defesa da vida. Esta
deve ser praticada no lcus territorial, envolvendo ou criando uma rede, entendida
como profissionais, familiares, organizaes no governamentais (ONGs) e outras
instituies pblicas estatais, a fim de elaborar alternativas para lidar com a
problemtica, respeitando sobretudo a diversidade (BRASIL, 2003).
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de
lcool e outras Drogas enfatiza o consumo de substncias licitas como o maior
causador de prejuzos, devendo assim ser elementos de maior ateno. Alm disso,
refora a intersetorialidade, a ateno integral e a promoo e ateno sade,
enfocando que, pela natureza da questo, lcool e outras Drogas, deve haver uma
constante interlocuo entre esses diversos aspectos.
Apesar de todo o avano alcanado durante as duas ltimas dcadas do
sculo XX e metade da primeira dcada do sculo XXI, com a disseminao da
concepo do uso de lcool e outras drogas como um problema de sade pblica,
contemplando o usurio como um cidado sujeito de direito, ainda h muito a se
avanar, possvel de ser observado, por exemplo, na contradio existente entre a
Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e
outras Drogas X Poltica Nacional Anti-drogas (PNAD).
4.3 O PARADIGMA DA INTERDISCIPLINARIDADE E DA COMPLEXIDADE
O paradigma da interdisciplinaridade vem ganhando espao nos debates
acadmicos cientficos, tanto do ponto de vista epistemolgico quanto de sua
aplicabilidade nas atividades institucionais de carter pblico ou privado.
Casanova (2006) elabora uma reflexo sobre o surgimento da necessidade
da interdisciplina nas prticas cientficas a partir das transformaes ocorridas na
ps-modernidade9. Nesse sentido, discute as diversas definies de disciplina,
apontando que pode ser entendida como poder, rigor e exatido, ao mesmo que
diviso do saber fazer humano na busca de desvendar a unidade do ser da forma
mais profunda possvel. Nesta perspectiva, a interdisciplina se apresenta atravs da
combinao de duas ou mais disciplinas na construo da especializao do
conhecimento cientfico, tendo em vista decifrar a totalidade de sistemas complexos
e dinmicos.
9
Este termo est sendo utilizado no sentido de resumir as diversas mudanas socioculturais, polticas,
econmicas e principalmente cientficas, ocorridas no ps guerra.
epistemolgico
da
complexidade,
suscitado
com
crise
da
como privilgio de uma rea do saber ou de diversos saberes isolados, mas como
resultado de reflexes compartilhadas (MORIN, 2002).
4.3.1Interdisciplinaridade e Reforma Psiquitrica
Para Vasconcelos (2007), a interdisciplinaridade e a transdisciplinaridade so
[...] componentes chaves da constituio de campos plurais, pluridimensionais e
aplicados de conhecimentos como o da sade mental [...]. Esse autor advoga que a
especializao do saber trouxe consequncias nefastas no campo da sade mental
quando a psiquiatria alienista reclamou para si o cuidado com o doente mental,
disseminando prticas desumanas e genocidas. Para ele, o paradigma da
interdisciplinaridade aponta para o desenvolvimento de uma assistncia alinhada
com os preceitos da Reforma Psiquitrica ao conceber o sofrimento mental como
uma questo complexa que requer um modelo de interveno preocupado com a
multi-dimensionalidade
que
envolve.
Nos
dizeres
de
(2008),
Caractersticas
Multidisciplinar
Pluridisciplinar
Pluri-auxiliares
Interdisciplinar
Tipologia
Caractersticas
Interdisciplinar
plataforma
de
trabalho
conjunto.
Tendncia
Radicalizao
cristalizao
da
anterior,
com
direta
entre
os
princpios
ali
elencados
paradigma
da
esses
documentos
legais
esto
apenas
determinando
vem perdendo espao para o toyotismo, que, aliado ao modo neoliberal de viver,
vem causando imensos prejuzos aos trabalhadores.
Sob o discurso da necessidade de modernizao para uma maior
competitividade na economia globalizada, cada vez mais as empresas vm
imprimindo um modelo flexvel de gesto do trabalho, atravs da valorizao do
trabalho em equipe e introduo de programas de gesto de qualidade total, com a
ideologia da cooperao do trabalhador.
Conforme Bourdieu (1998), esse modelo de organizao do trabalho,
legitimado e apoiado pelo Estado neoliberal, que promoveu a ruptura entre a
economia e as realidades sociais, vem proporcionando ao capital uma explorao do
trabalho jamais vista na histria do capitalismo. Com a mundializao financeira e o
avano das tecnologias informacionais, surge a figura do acionista que ao investir
nas bolsas de valores procura de rentabilidade a curto prazo, acaba determinando
a poltica de salrios e empregos.
Alm disso, Filgueiras (1997) destaca que, nos ltimos anos, vem ocorrendo
uma reestruturao produtiva com a introduo de novas tcnicas de organizao
do trabalho e tecnologias no desenvolvimento das atividades laborais, alm de uma
reestruturao poltica, atravs da prtica de novo modelo de regulao do trabalho,
contribuindo para a flexibilizao e precarizao das relaes trabalhistas. Assim, a
eletromecnica d lugar microeletrnica e a linha de montagem substituda pelo
jus-in-time (eficincia na produtividade) e kaizen (aperfeioamento continuado), o
especialista perde espao para o polivalente e cooperativo e a estabilidade para
contratos temporrios, sub-contrataes e terceirizao. No plano poltico, h o
rompimento do poder sindical, a desregulamentao do trabalho, a reduo de
gastos sociais e a reforma fiscal.
Sobre isto, Vasapollo (2005) destaca que essas mudanas radicais no modelo
de organizao do trabalho vm provocando sua precarizao atravs de sua
subordinao ao capital financeiro, que, ao promover a perda de centralidade da
indstria, alm de provocar o aumento do desemprego, incentiva a emergncia do
setor servios. O resultado disso a perda do direito ao salrio e/ou das condies
de trabalho, uma vez que a alternativa diante do desemprego submeter-se a
contrataes temporrias, quase sempre no setor servios, atravs de cooperativas
ou empresas terceirizadas, sem a devida proteo social. Isso se d pela reduo
do papel do Estado em regular o trabalho e pela volatilidade do mercado, que
disso,
concretizao
de
uma
prtica
multi-profissional
pessoas
com
transtornos
mentais,
familiares,
profissionais,
esse
autor
ousa
prtica
multiprofissional
na
relao
cotidiana
das
diversas
10
pretensa
10
Conforme ser discutido adiante, apesar de haver um esforo da equipe do CAPS ad para se implementar uma
rede de proteo ao usurio de lcool e outras drogas, ainda h muito a se avanar para concretiz-la
objetivamente.
mais
profundamente
possvel.
Nesse
sentido
no
se
preocupa
com
A opo por trabalhar com essa abordagem baseia-se no fato de que ela
permite incorporar a questo do significado e da intencionalidade como inerentes
aos atos, s relaes e s estruturas sociais, sendo estas tomadas como
construes humanas significativas, tanto na sua instituio como em sua
transformao (MINAYO, 1994).
dimenses
dos
valores,
crenas,
atitudes
relaes
vivenciadas
Portanto, este estudo buscou, atravs da escuta sensvel da fala dos sujeitos
envolvidos na pesquisa, revelar as coerncias, possibilidades e desafios da prtica
multiprofissional desenvolvida no CAPS ad em relao ao paradigma da
interdisciplinaridade enquanto proposta epistemolgica e tcnico-operativa capaz de
promover uma ateno integral, conforme discutida no captulo quatro deste
trabalho.
Como visto anteriormente no captulo introdutrio, esta pesquisa foi realizada
em 2008, no CAPS ad Dr. Gutemberg de Almeida, situado na Avenida Getlio
Vargas, 1864, Feira de Santana, Bahia. Essa Unidade de Sade o nico servio
de Sade Pblica Estatal especializado na assistncia s pessoas dependentes de
lcool e outras drogas ou que fazem uso prejudicial de Spas neste municpio.
uma unidade de sade composta por uma equipe multiprofissional,
conforme quadro a seguir apresentado:
Composio da equipe Profissional
Nmero
Coordenadora (Psicloga)
01
Mdica Psiquiatra
01
01
Psicloga
02
Assistente Social
01
Nmero
Musicoterapeuta
01
Terapeuta Ocupacional
01
Enfermeira
01
01
Arte-Educadora
01
Tcnica em Enfermagem
03
Auxiliar Administrativo
03
02
Total
19
11
gesto plena do
Para um maior entendimento sobre organizao dos sistemas de sade ver Norma Operacional Bsica da
Sade-NOB SUS 01/96 e Portaria GM n 385/2003.
Tanto as entrevistas quanto o grupo focal seguiram um roteiro semiestruturado (vide apndice A) para estimular e orientar as discusses, de forma a
garantir ao mesmo tempo coerncia com os objetivos da pesquisa e flexibilidade na
conduo do debate. Tendo em vista o objeto de estudo desta pesquisa, a prtica
multiprofissional institucional interdisciplinar, buscou-se atravs dos instrumentos e
tcnicas de coleta de dados identificar a percepo de todos os dezenove (19)
integrantes da equipe, independente de nvel de instruo e/ou funo desenvolvida
na equipe. No entanto, quatro tcnicos no participaram efetivamente desse estudo.
Apesar de todos os profissionais deste CAPS ad terem sido solicitados a participar
das entrevistas e do grupo focal, muitas foram as frustraes e tentativas sem
sucesso. Oficialmente, no foi possvel convidar todos os membros a participarem
do grupo focal, pois havia uma determinao institucional de que os profissionais de
nvel intermedirio e mdio (auxiliar administrativo, tcnico de enfermagem,
vigilante) no poderiam participar de reunies tcnicas juntamente com aqueles com
graduao acadmica. Ainda assim, apesar da estratgia citada para facilitar o
acesso a todos os profissionais de nvel superior, faltaram ao grupo focal dois
profissionais membros da equipe tcnica da unidade com graduao acadmica,
alm de um tcnico, que se retirou da sala momentos antes de se iniciarem as
discusses, no retornando posteriormente, nem apresentando justificativas ao
pesquisador, o que foi esclarecido durante a anlise dos dados, atravs da
insegurana quanto a possveis retaliaes e ansiedade dos membros da equipe
multiprofissional devido ao vnculo de trabalho precrio e consequente falta de
perspectiva de permanncia no CAPS ad durante a nova gesto municipal, uma vez
que a coleta de dados se deu no momento de transio poltica municipal.
Seria realizada tambm a observao direta como mais uma tcnica de
coleta de dados, a fim de complementar a entrevista e o grupo focal. No entanto, ao
retornar ao campo da pesquisa, em janeiro de 2009, aps a realizao das
entrevistas e do grupo focal, a gesto municipal recm-empossada, impediu o
pesquisador de proceder coleta de dados, no apresentando qualquer justificativa
para tal atitude, apesar dos esforos do pesquisador na tentativa de negociao com
os responsveis pelo servio de sade em tela.
Para que possveis questes hierrquicas no interferissem no debate
fomentado durante o grupo focal, o pesquisador solicitou coordenadora da
instituio que no participasse. Assim, compuseram o grupo focal sete (07)
dos sujeitos da pesquisa, d) atribuies das falas aos seus autores, para que
durante a anlise seja possvel a revelao das divergncias e convergncias de
idias, e) anlise, com o procedimento da leitura atenta das transcries junto com a
escuta das gravaes, observando-se a sequncia entre os turnos das falas, as
decises sobre quem e quando fala e os pontos de convergncia e divergncia entre
as diversas falas.
Buscando garantir uma gravao clara e propiciar a reflexo sobre os
depoimentos deferidos pelos sujeitos da pesquisa, tendo em vista o melhor
aproveitamento na anlise dos dados, foram realizados testes da gravao de udio
em momentos anteriores e posteriores a cada procedimento para se verificar as
condies ambientais e tecnolgicas da gravao.
Durante o perodo de maro a agosto de 2009 foram realizadas as
transcries das entrevistas e do grupo focal. Para propiciar uma boa anlise da fala
dos sujeitos, o pesquisador efetuou o que Greg Myers (2002) denomina de
transcrio completa, levando em considerao todos os elementos gestuais, como
sonoridade, rtmo, respiraes, entre outros. Nesse sentido, as falas foram repetidas
quantas vezes necessrias e utilizados smbolos que indicaram cada gesto, para a
fiel transcrio de todos os elementos comunicacionais. Em seguida, foram
atribudas as falas aos seus autores, para que durante a anlise fosse possvel a
revelao das divergncias e convergncias de idias entre os diferentes
profissionais sujeitos da pesquisa.
A anlise foi realizada durante os meses de setembro e outubro de 2009.
Seguindo o que prope Myers (2002), o pesquisador procedeu s anlises com a
leitura atenta das transcries juntamente com a escuta das gravaes. A partir de
ento, observou a seqncia entre os turnos das falas, como os sujeitos decidiam
quem falava no grupo focal, as reaes corporais diante de cada provocao e o
relacionamento entre cada turno, identificando os pontos de convergncia e
divergncia.
Em seguida, as falas dos sujeitos foram organizadas em tpicos e codificadas
conforme as categorias de anlise construdas a partir do preconizado por Morin
(2002) e Vasconcelos (2007), dentre outros autores j discutidos nos captulos
anteriores e sintetizadas no quadro 7 a seguir:
CATEGORIAS DE ANLISE
INDICADORES
de
projetos
grupos
realizao
multiprofissional
intervenes
com
tcnicas
posterior
reflexes
teoricamente fundamentadas;
efetivao de projetos/programas de educao
continuada
fundamentados
em
princpios
interdisciplinares.
Horizontalizao do saber/fazer criao de mecanismos/canais para livre fluxo de
profissional:
incentivo
diversidade
de
de
espaos
coletivos
CATEGORIAS DE ANLISE
Ateno integral
INDICADORES
Atuao interinstitucional e intersetorial para
aproximar o atendimento e resoluo das
diversas
demandas
(biopsicosociocultural)
apresentadas.
INTERDISCIPLINARIDADE
=
DEMOCRATIZAO DO
SABER/PODER
+
HORIZONTALIZAO DO
SABER/FAZER
+
CONSTRUO E
RECONSTRUO DO
SABER/FAZER
CONTEXTO MACRO E
MICRO DAS POLTICAS
SOCIAIS
+
CULTURA E TRADIO
PROFISSIONAL
=
CONDICIONANTES
POLTICOS E HISTRICOS
PARA A PRTICA
INTERPROFISSIONAL E
INTERINSTITUCIONAL
INTEGRALIDADE E
UNIVERSALIDADE
=
OBJETIVO PROPOSTO PELA
NORMA LEGAL
para
os
problemas
analisados.
por alguns poucos membros da equipe profissional. Apenas quatro (04) dentre os
oito (08) entrevistados, dois (02) entrevistados e participantes do grupo focal e cinco
(05) participantes do grupo focal, demonstraram algum conhecimento terico e
normativo.
Ao serem provocados a comentar a citada poltica, destacando seus
princpios e diretrizes, e a refletir sobre sua aplicabilidade no CAPS ad Dr.
Gutemberg
de
Almeida,
fazendo
uma
correlao
com
paradigma
da
que, por sua vez, determinada pelo nvel de conhecimento de cada sujeito dentro
de seu contexto e as relaes construdas.
A contradio encontrada nessa equipe, onde apenas uma pequena minoria
detm o domnio do saber sobre a poltica executada pela instituio, tanto quanto
sobre o arcabouo terico que a fundamenta, desvenda a implementao de uma
prtica multiprofissional hierarquizada, com o imprio de determinado saber-poder.
Essa hierarquia do saber-fazer se revela em duas dimenses: primeiro ficou
perceptvel uma clara segregao entre tcnicos de nvel superior e de nvel bsico
de educao formal na determinao institucional que probe a participao destes
nas reunies tcnicas com aqueles; segundo, as discusses desenvolvidas durante
o grupo focal e as entrevistas revelaram uma espcie de verticalizao do saberfazer, a partir do fator tempo de insero no servio, entre os profissionais com
graduao acadmica.
Embora todos os sujeitos desta pesquisa reconheam a importncia do saber
de cada componente da equipe multiprofissional e dos sujeitos demandatrios da
poltica, bem como a existncia de mecanismos de negociao tcnico-cientfica,
tendo em vista a coordenao interprofissional das aes e o devido atendimento s
demandas apresentadas, o servio necessita avanar significativamente nesse
sentido.
Ao serem questionados sobre a importncia de cada saber, inclusive dos
profissionais
com
formao
educacional
de
nvel
mdio
bsico,
para
* Grifos do autor.
multidisciplinares
com
para
coordenao
desenvolvimento
de
coletiva
cooperaes
reflexes
tcnicas
*Grifo do autor.
[...] Nesse ltimo planto mesmo chegou uma paciente para acolhimento
que eu no concordei, ... que seria caso de CAPS ad, fiz um estudo de
caso com *(fulana) e ela concordou comigo [...] (Informante 11).
sentido,
este
estudo
verificou
participao
dos
sujeitos
12
referncia.
12
Segundo a Lei 10216/2001 cada usurio do servio substitutivo de sade mental deve ter um Terapeuta de
Referncia (TR), que dever acompanhar o seu PTI, atravs do atendimento de referncia.
[...] Quando acontece deles entrarem em surto por uso das drogas, eles
no querem ser internados, e a gente v que ele no est em condies de
ordenar sua prpria vida, ento a gente prefere no escut-lo [...]
(Informante 07)
os
sujeitos
deste
estudo
foram
estimulados
analisar
vem cumprindo com o papel de contribuir com uma reflexo sobre o saber-fazer da
equipe multiprofissional, de forma sistematizada e ancorada teoricamente.
Outro item abordado nesta investigao foi identificar a efetivao de projetos
de pesquisa desenvolvidos institucionalmente em parceria com institutos de
pesquisa e/ou universidades. Da mesma forma, os dados mostraram a inexistncia
de qualquer projeto de pesquisa fomentado por este CAPS ad, apesar de receber
estagirios de algumas reas do conhecimento, como Psicologia e Servio Social.
As pesquisas realizadas na rea lcool e outras drogas para trabalho de concluso
de curso no tiveram qualquer fomento institucional.
O resultado disso tem sido a reproduo de prticas cristalizadas, muitas
vezes contraditrias aos princpios elencados na teoria basagliana. Sobre isso, a fala
dos profissionais revelaram o engessamento da assistncia, com a oferta de grupos
e oficinas pr-definidos institucionalmente, com critrios e normas pr-estabelecidos,
onde o sujeito demandatrio do servio deve se adaptar.
[...] A gente j teve situao aqui onde o comportamento tava muito mal e a
gente precisou chamar a pessoa vrias vezes, conversar com ela e a
equipe discutir o caso, demos advertncia, demos suspenso, ele ficou trs
meses sem poder ficar aqui no CAPS [...] (Informante 06)
[...] paciente que a gente ver que no tem perfil pra CAPS... Ento a gente
vai conversar com ele, vai discutir, por que existem normas no servio...
ento a gente vai discutir com ele e falar da importncia das normas [...]
(Informante 08)
rompimento
interveno,
numa
[...] o mdico assina por uma questo burocrtica de hierarquia que a gente
tem que cumprir com essa determinao... A gente aprende muito aqui com
o profissional mdico, diferenciando os efeitos que so das drogas que ele
utilizou dos efeitos colaterais da medicao [...] (Informante 08)
Eu percebo muito que poucas pessoas expem suas opinies, ouve-se
mais do que se fala, poucas pessoas que falam... So sempre as mesmas
pessoas que falam, so sempre as mesmas. Eu deixo falar! Eu no insisto
muito em impor o que eu aprendi quando a pessoa no d importncia para
o que eu t falando [...] (Informante 07)
Essa
perversa
forma
de
dominao
poltica
vem
sendo
utilizada
favorvel
possibilidade
de
implementao
de
intervenes
partir
dos
depoimentos
citados
dos
integrantes
da
equipe
6. CONSIDERAES FINAIS
A partir do que foi revelado por este estudo, que, durante os meses de
setembro a dezembro de 2008, analisou a prtica multiprofissional no CAPS ad em
Feira de Santana, Bahia, Brasil, e atravs de uma reflexo fundamentada no
arcabouo terico crtico e emancipatrio, coerente afirmar a existncia de uma
forte tenso entre o tradicional e o novo no atendimento aos usurios de lcool e
outras drogas. Isso se apresenta a partir da discusso elaborada sobre cada
categoria de anlise construda pelo autor e nos esforos e tentativas da equipe
multiprofissional em desenvolver cotidianamente intervenes tcnicas pautadas no
referencial terico, ideolgico e poltico da Reforma Psiquitrica seguindo o
preconizado juridicamente pela Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno
Integral a Usurios de lcool e outras Drogas de 2003. Em contrapartida, esses
esforos vm sendo minados por uma realidade histrica, poltica, social e cultural
totalmente contraditria, que une ideais neoliberais na conduo das relaes
Estado X Sociedade a crenas e prticas tradicionalmente fundamentadas em
perspectivas hierarquizantes e excludentes.
Consequentemente, o desenvolvimento de uma prtica multiprofissional
interdisciplinar pautada num referencial terico emancipatrio, conforme apontam
Morin (2003) e Vasconcelos (2007), apresenta-se ainda como um grande desafio
social e institucional.
A hierarquizao do saber-fazer identificada na equipe multiprofissional do
CAPS ad em tela a partir deste estudo no deve ser entendida exclusivamente do
ponto de vista da subjetividade de cada profissional/profisso, como se cada um
fosse individualmente responsabilizado, uma vez que esto situados no tempo e no
espao. Segundo Morin (2003), o conhecimento cientfico se constri numa tensa
contradio entre diversos saberes alavancados pelas mais variadas cincias e
diferentes ramos cientficos, que procuram impor seus conceitos em detrimento de
outros, inclusive do saber popular. Tradicionalmente, essa disputa por espao
contribui cada vez mais para a diviso e afastamento entre os conhecimentos
cientficos e entre estes e o saber popular. Igualmente, Vasconcelos (2007) chama a
ateno para o espao social e consequente poder que cada profisso tende a
conquistar, demarcando fronteiras interprofissionais. Esses autores demonstram que
profissional
justamente
que
prope
paradigma
da
jurdico
multiprofissional
no
sentido
horizontalizada,
de
determinar
inclusive
com
efetivamente
a
devida
uma
prtica
valorizao
do
tcnica,
eventos
acadmico-cientficos,
incentivo
pesquisa
hegemnica
internacionalmente,
sua
derrubada
requer
13
Segundo a Portaria Geral Ministerial 336/2002, o critrio populacional para cada CAPS ad a partir de 70 mil
habitantes.
REFERNCIAS
ABRAMIDES, Maria Beatriz Costa; CABRAL, Maria do Socorro Reis. Regime de
acumulao flexvel e sade do trabalhador. So Paulo em Perspectiva, So
Paulo, mar-out. 2003.
ALMEIDA, Celia. Eqidade e reforma setorial na Amrica Latina: um debate
necessrio. Cad. Sade Pblica, 2002, vol.18 supl, p.S23-S36. ISSN 0102-311X.
ALMEIDA, Silvana Cavichiole Gomes e GUIMARES, Rosamlia Ferreira. Reflexes
sobre o trabalho social com famlias. In: ACOSTA, Ana Rojas & VITALE, Maria
Amlia Faller (org.). Famlia, Redes, Laos e Polticas Pblicas. 2 ed. Cortez,
So Paulo, 2005.
ALONSO, Luis Enrique. Trabajo y posmodernidade: el empleo dbil. Madrid:
Editorial Fundamentos, 2000.
ALVES, M. V. Q. M. et al. Uso de bebidas alcolicas entre adolescentes: perfil de
experimentao, uso regular e fatores de risco. Feira de Santana, Bahia. Rev.
Baiana Sade Pblica. V. 29, n. 1, p. 91-104, 2005. Disponvel em
<http://www.saude.ba.gov.br/rbsp/index.htm>. Acesso em: 8 Nov 2006.
AMARANTE, Paulo. Novos sujeitos, novos direitos: o debate em torno da reforma
psiquitrica. Cad. Sade Pblica, jul./set. 1995, vol.11, n.3, p.491-494. ISSN 0102311X.
AMORIM, Dalmo de Souza. Modelos Interdisciplinares e Multiprofissionais: A
Questo da Interdisciplinaridade na Sade. Ribeiro Preto: Holos editora, 2007.
ARAJO, Ccero. Legitimidade, justia e democracia: o novo contratualismo de
John Rawls. Lua Nova. So Paulo, 2002.
ARENDENT, Hannah. A condio humana. In: ___________. A condio humana.
Rio de Janeiro: Forense, 1995, cap. 1, p. 15-31.
_________________. As esferas pblica e privada. In: ___________. A condio
humana. Rio de Janeiro: Forense, 1995, cap. 2, p. 15-31.
ARRIAGADA, Irma. Famlias vulnerveis ou vulnerabilidades das famlias?In:
UNESCO: Seminrio Internacional: As diferentes expresses de vulnerabilidade
social na Amrica Latina e Caribe. Santiago do Chile, 20 e 21 de junho de 2001.
BAUER, Martin e GASKELL, George. Pesquisa Qualitativa com Texto, Imagem e
Som. Um Manual Prtico. Petrpolis: Vozes, 2003.
BEHRING, Elaine Rossetti & BOSCHETTI, Ivanete. Poltica social: Fundamentos e
histria. 2 ed. Cortez, So Paulo, 2007.
APNDICE A
ROTEIRO PARA GRUPO FOCAL E ENTREVISTA COM EQUIPE TCNICA
1- Breve comentrio sobre a poltica do Ministrio da Sade para a Ateno
Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas;
2- Solicitar que cada participante fale sobre a poltica e sua aplicabilidade no
CAPSad em tela; indicadores: Integralidade; inter-setorialidade; preveno,
proteo e promoo a sade; reduo de danos.
3- Relatar os servios oferecidos e refletir sobre sua coerncia com a poltica
(ateno integral, abordagem profissional interdisciplinar e interinstitucional,
ao em rede, reduo de danos, interao comunitria, preveno e
promoo da sade);
4- Destacar nvel de conhecimento e a aplicabilidade do princpio da
interdisciplinaridade
na
atuao
profissional;
indicadores:
interao
de
trabalho estvel;
pactuao inter-setorial;
quantidade
de
profissional
ou
clnica
(estudo
de
caso),
administrativa
APNDICE - B
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Voc est sendo convidado a participar da pesquisa: A Poltica do Ministrio
da Sade para a Ateno Integral ao Usurio de lcool e outras Drogas: Anlise da
prtica institucional no CAPSad Dr. Gutemberg de Almeida em Feira de Santana.
Sua participao no obrigatria. A qualquer momento voc pode desistir de
participar e retirar seu consentimento. Sua recusa no trar nenhum prejuzo em sua
relao com o pesquisador ou com a instituio. O objetivo principal deste estudo
avaliar os servios oferecidos pelo CAPSad em Feira de Santana, Bahia, a partir da
atuao profissional interdisciplinar, um dos princpios e diretrizes da Poltica do
Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas.
Sua participao nesta pesquisa consistir em responder a uma entrevista semiestruturada contendo seis questes. As informaes obtidas atravs desta pesquisa
sero confidencias e asseguramos o sigilo sobre sua participao. Os dados no
sero divulgados de forma a possibilitar sua identificao (informar, de acordo com o
mtodo utilizado na pesquisa, como o pesquisador proteger e assegurar a
privacidade). Voc receber uma cpia deste termo, onde consta o telefone e o
endereo do pesquisador principal, podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e sua
participao, agora ou a qualquer momento.
____________________________
______________________________
Assinatura do Pesquisador
Jamerson Luis Gonalves dos Santos
Res.: Rua Aimor, 280, Parque Ip, Nesta.
Contato:9143-6888
Assinatura da orientadora