RECUERDO ANATMICO

PROBLEMAS Y SOLUCIONES

Patricia Gmez Fernndez

(EIR Comunitaria)

RECUERDO ANATMICO
PERIN:

conjunto de msculos y estructuras que

cierran la parte inferior del abdomen.

El soporte seo del perin es la pelvis, que est formada

por 4 huesos:
a derecha e izquierda 2 huesos iliacos
por detrs el sacro y el cccix

La pelvis se encuentra dividida en

pelvis mayor y pelvis menor por
el estrecho superior de la pelvis.

VISCERAS DE LA PELVIS MENOR

vejiga
Los rganos plvicos son
tero
recto

Necesitan cierto grado de movilidad

ya que experimentan cambios de
volumen que originan
desplazamientos.

Estas vsceras se mantienen en su sitio mediante diversos

sistemas:
Estn superpuestas
2. Estn suspendidas de la parte inferior del peritoneo y
de los ligamentos
3. Estn adheridas entre si
4. Estn sostenidas desde abajo por los msculos del
suelo plvico
1.

Dicho suelo plvico est formado por 2 capas:

1.

2.

capa superficial de msculos fibrosos y alargados

capa profunda de msculos anchos y gruesos

Estos msculos se entrecruzan y rodean los 3 canales que

atraviesan el suelo plvico (uretra, vagina y ano),
contribuyendo al control esfinteriano.

En conjunto aseguran una doble funcin:

A) Sostener la parte baja del abdomen. Este sostn
necesita refuerzo en circunstancias de esfuerzo
capacidad contrctil
B) Permitir el paso hacia el interior o el exterior

elasticidad de la estructura

MSCULOS PLANO SUPERFICIAL DEL PERIN

Dibujan una especie de 8 que se cruza a nivel del centro
tendinoso del perin.

Encontramos:
bulbo-cavernoso
isquiocavernoso
transverso superficial
esfnter estriado del ano

MSCULOS PLANO PROFUNDO DEL PERIN

Justo por encima del plano superficial encontramos:
el esfnter externo de la uretra
msculos transversos profundos del perin

En el nivel ms alto se encuentra un conjunto en forma

de cpula formado por 2 msculos:
elevador del ano, en forma de herradura
isquiococcigeo

Esta capa tiene la capacidad de responder ante las

variaciones de presin del abdomen
tanto de manera pasiva
como activa.

MSCULOS VECINOS AL PERIN

Adems de los msculos que integran el suelo plvico,
hay otros que influyen directamente en el correcto
funcionamiento de esta estructura:
Msculos profundos de la cadera(piramidal y obturador)
Glteos
Aductores
Abdominales

Diafragma

DIAFRAGMA
Msculo en forma de cpula
inspiracin respiratoria.

que interviene en la

La accin del diafragma no

interviene slo en la respiracin,
sino que tambin forma equipo
con los msculos abdominales para trabajos de
expulsin hacia abajo como la defecacin o durante el
parto.

ABDOMINALES
Recto del abdomen: en la parte anterior, desde el trax

hasta el pubis.
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Transverso del abdomen: es
el msculo ms profundo.

FACTORES DE RIESGO
Parto vaginal, principal causa de dao tisular
Embarazo
Menopausia

Estreimiento crnico
Prcticas deportivas
Obesidad

Enfermedades respiratorias crnicas

VALORACION SUELO PLVICO

Consta de

valoracin diafragmtica
valoracin musculatura abdominal
examen pelvi-perineal

El examen pelvi-perineal incluir:

Exploracin visual (estado de piel, coloracin, cicatrices,

apertura vaginal, medicin distancia ano-vulvar, presencia

prolapsos)
Exploracin palpatoria para valorar tonicidad
Testing de los elevadores del ano
Test incontinencia: maniobra de Bonney
Examen neurolgico

PATOLOGIA SUELO PLVICO

1) PROLAPSO DE RGANOS PLVICOS
a) Compartimento anterior: uretrocele o cistocele.
b) Compartimento medio: prolapso uterino.
c) Compartimento posterior: rectocele.

Los prolapsos se clasifican en varios grados:

Grado I: descenso entre posicin normal e introito
Grado II: descenso a nivel de introito
Grado III: descenso por fuera de introito
Grado IV: prolapso total fuera del plano vulvar

2) INCONTINENCIA URINARIA
Prdida involuntaria de orina objetivamente
demostrable, que origina un problema social o
higinico.
El tipo de incontinencia urinaria que se relaciona
directamente con el deterioro del suelo plvico.

I.U. de esfuerzo
Prdida de orina inmediata, escasa e involuntaria tras
realizar un esfuerzo.

3) INCONTINENCIA FECAL
La prdida involuntaria de gases y/o heces.
Se relaciona con presencia de desgarros intraparto y
alteraciones nerviosas en el suelo plvico.
4) DISFUNCIONES SEXUALES
Disminucin sensibilidad, coitalgia.

TRATAMIENTO
EL MEJOR TRATAMIENTO ES UNA BUENA
PREVENCIN!!
Higiene postural
2. Evitar esfuerzos en Valsalva
3. Evitar obesidad
4. Entrenamiento musculatura suelo plvico
1.

Cuando la patologa ya est presente podemos optar por:

Tto. Quirrgico

Tto. Conservador

El Tto. Conservador se refiere a diversas tcnicas para

recuperar la funcionalidad de la musculatura:
Ejercicios de Kegel
Biofeedback
Electroestimulacin
Bolas chinas
Gimnasia hipopresiva

Tambin puede resultar til la Terapia Hormonal

Sustitutiva en mujeres menopusicas, ya sea en forma de
estrgenos sistmicos o locales.
mejoran el trofismo urogenital
restauran el colgeno

En el caso de los prolapsos, en ocasiones se decide el uso

de pesarios para reforzar el sostn de los rganos.

1) EJERCICIOS DE KEGEL
Se basan en la contraccin voluntaria del suelo
plvico, fundamentalmente del plano profundo.
El entrenamiento se divide en series de repeticiones
en las que realizaremos contracciones rpidas y lentas
de la musculatura.
Principal problema: propiocepcin!!

Aumentaremos la carga de entrenamiento de manera

progresiva comenzando con 2 sesiones diarias hasta un
mximo de 4-6 sesiones/da.
Cada sesin constar:

10 contracciones lentas
10 contracciones rpidas

Importante:
despus de cada contraccin dejar el doble de tiempo
para relajar el msculo.
descansar 1 minuto entre la serie lenta y la rpida.

2) BIOFEEDBACK
Se lleva a cabo gracias a un sensor electromiogrfico
que se introduce en la vagina.
Reproduce la contraccin de la musculatura mediante
una grafica sobre la pantalla, de manera que la mujer
puede autoevaluar su ejercicio.

3) ELECTROESTIMULACIN
Tcnica de estimulacin pasiva.
Electrodo intravaginal o cutneo que provoca la
contraccin de la musculatura a travs de corrientes
elctricas.
4) BOLAS CHINAS
Tambin es una tcnica de estimulacin pasiva.
Introducir en vagina, mximo 3 horas/da.

5) GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA

Ejercicios posturales agrupados en secuencias rtmicas
que causan una disminucin de la presin
intraabdominal e intratorcica, que producen
activacin automtica del suelo plvico.

Tcnica de Fisioterapia creada en los aos 80 por

Marcel Caufriez.

El suelo plvico est compuesto en un 90% de fibra lisa

(tipo 1 o tnica) de movimiento involuntario, frente a un
10% de fibra estriada (tipo 2 o fsica).
Los Kegel, al ser contracciones voluntarias, estimularan
la fibra estriada, mientras que con la GAH se estimula la
fibra lisa involuntaria.
As mismo tonifica la musculatura abdominal y lumbar,
favoreciendo el equilibrio postural.

Las contraindicaciones de esta tcnica vienen dadas por

la estimulacin que producen sobre el sistema
neurovegetativo simptico.
Principalmente:

hipertensas
embarazadas

til en postparto (esperar 6 semanas).

BIBLIOGRAFIA
Calais-Germain B. El perin femenino y el parto. 1 ed.1998

*fotografas extradas de este libro

Garca Glvez G, Cantero Cid R. Unidad de suelo plvico.

Clnicas Urolgicas de la Complutenses,8,779-791, Servicio

de Publicaciones.UCM, Madrid 2000.
Moreno C, Mnguez M. Patologa del suelo plvico en la

mujer. Disfuncin anorrectal. Papel de la matrona en la

prevencin y deteccin. Matronas Profesin. 2003; vol
4(14):29-33.