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PLAN DE CLASE
ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana II
AO: Primero
SEMANA: 6
FOE: Actividad Orientadora 7
MTODO: Expositivo Ilustrativo
MEDIOS: Pizarra, Video clase.
TIEMPO: 100
TEMA: 2. Sistema Nervioso Central.
TTULO: DIENCFALO
SUMARIO:
Diencfalo. Caractersticas Morfofuncionales. Ncleos de proyeccin especfica del
tlamo.
Dolor. Clasificacin. Bases neurales. Importancia clnica.
OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad,
contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio).
Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean
capaces de:
1) Describir las caractersticas morfofuncionales del diencfalo, haciendo nfasis en su situacin,
porciones, configuracin externa e interna, utilizando la bibliografa bsica y complementaria, galera
de imgenes anatmicas y modelos anatmicos tridimensionales en funcin de la formacin del
mdico integral comunitario.
2) Describir la importancia clnica del dolor a partir del concepto, clasificacin y bases neurales,
utilizando la bibliografa bsica y complementaria en funcin de la formacin del mdico integral
comunitario.
3) Describir las caractersticas morfofuncionales del tercer ventrculo, haciendo nfasis en su
localizacin, constitucin de sus paredes, as como en sus comunicaciones, utilizando la bibliografa
bsica y complementaria, en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.
INTRODUCCIN
Pase de lista
Motivacin:
Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico, poltico,
cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades.
Rememoracin de la clase anterior: En la actividad orientadora anterior estudiamos las caractersticas
morfofuncionales del cerebelo. Hoy vamos a comenzar el estudio de las estructuras derivadas de la
vescula cerebral anterior, especficamente el diencfalo o cerebro intermedio.
DESARROLLO
abordar.
La sustancia gris del tlamo, est dividida en grupos de ncleos por las lminas medulares. Estas
lminas medulares estn constituidas por sustancia blanca y son dos: lmina medular medial y
lmina medular lateral.
La lmina medular lateral cubre la superficie lateral del tlamo, separando ste de la formacin
reticular talmica (complejo reticular talmico). La lmina medular medial se encuentra en el interior
del tlamo, en su 2/3 partes. Hacia el extremo anterior del tlamo se divide esta lmina en dos
lminas divergentes entre las que se encuentra el ncleo anterior del tlamo.
Los ncleos talmicos se clasifican atendiendo a sus relaciones morfofuncionales
suprasegmentarias de acuerdo al carcter de la informacin aferente que reciban, en 3 tipos de
ncleos: ncleos de proyeccin especfica, ncleos de asociacin tlamo cortical y ncleos
inespecficos.
AFERENCIAS
EFERENCIAS
Aferencia visual por la cintillaProyecta hacia la corteza visual en el lbulo occiptica. Brazo del colculo superior. pital, por medio de la radiacin ptica.
2) Geniculado medial
Aferencias auditivas y vestibularesProyecta hacia la corteza del tercio medio del giro
por el lemnisco lateral y brazo deltemporal superior en el labio inferior de la fisura
colculo inferior.
3) Ventral
posterolateral.
Aferencia
lateral o de Silvio.
exteroceptiva
4) Ventral posteromedial.
Aferencia
visceral,
gustativa
5) Ventral lateral.
premotora.
6) Ventral anterior.
7) Anterior.
Aferencia
desde
los
Los ncleos de asociacin talamocortical se caracterizan por recibir sus fibras aferentes desde los
otros ncleos talmicos. Estos ncleos envan sus conexiones aferentes hacia zonas amplias de la
neocorteza y recibe conexiones desde sta (circuitos reverberantes tlamo corticales).
Estos ncleos ocupan la porcin dorsal y casi toda la extremidad posterior (ncleo pulvinar) del
tlamo.
NCLEOS INESPECFICOS
Los ncleos inespecficos estn constituidos por el complejo reticular talmico y un grupo de ncleos
que ocupa la porcin medial del tlamo por delante del pulvinar y por detrs del ncleo anterior.
Estos ncleos tienen conexiones difusas con la corteza cerebral.
EPITLAMO
Es una pequea regin superior y posterior al tlamo, est constituido por la glndula pineal o
epfisis y los ncleos habenulares (habnula).
La glndula pineal tiene el tamao de un guisante y sobresale de la lnea media posterior del tercer
ventrculo, entre los pulvinares de ambos tlamos. Es considerada parte del sistema endocrino,
secreta la hormona melatonina, que estimula el sueo y contribuye al ajuste del reloj biolgico del
cuerpo. La glndula pineal influye en la estimulacin de las gnadas.
Los ncleos habenulares se relacionan con el olfato, en especial con las respuestas emocionales
frente a los olores, como al perfume de nuestro ser amado o el olor que desprenden los dulces que se
estn haciendo.
METATLAMO
Est conformado por los cuerpos geniculados mediales y laterales, que son 2 pares de eminencias
pequeas situadas a cada lado por debajo del pulvinar (extremidad posterior del tlamo), los cuales
estn unidos a los colculos inferiores y superiores del techo mesenceflico por los brazos de los
colculos. Estas estructuras constituyen centros subcorticales de la audicin y la visin.
o DOLOR
El dolor, sus causas y los mtodos para evitarlo y aliviarlo, siempre han constituido un problema vital
del ser humano y es el principal sntoma que obliga al paciente a acudir al mdico.
Aunque es fcilmente identificado y reconocido como manifestacin subjetiva relacionada con
dao posible o real a la integridad de los tejidos, el dolor es una sensacin compleja que por su
alto valor biolgico se acompaa de manifestaciones emocionales, autnomas y conductuales;
que adems est influido por aspectos sociales y culturales.
El dolor difiere de otras sensaciones porque es una advertencia de que algo anda mal, y tiene
prioridades sobre otras advertencias, relacionado con algo desagradable.
Existen varios criterios no excluyentes para clasificar el dolor:
o Segn la cualidad de la sensacin este puede ser:
- Dolor punzante, rpido o agudo
- Dolor quemante, lento o crnico.
o Segn la localizacin del dao tisular se clasifica como:
- Dolor superficial
- Dolor profundo somtico
- Dolor visceral
- Dolor parietal.
El dolor profundo somtico y el visceral pueden manifestarse como dolor referido.
o VAS PARA LA TRANSMISIN DEL DOLOR
La informacin que da lugar a la sensacin de dolor parte de los receptores y viaja a travs de la
primera neurona de la va que se localiza en el ganglio espinal correspondiente penetrando a la
mdula por el cuerno posterior. La informacin que dar lugar a la sensacin de dolor rpido o agudo
viaja por fibras de tipo A delta (haz neoespinotalmico) que conducen los impulsos a altas
velocidades, mientras que la informacin que da lugar al dolor crnico viaja a travs de fibras lentas
de tipo C (haz paleoespinotalmico); ambos tipos de fibras viajan juntas en su recorrido ascendente
(Tractos espinotalmicos).
Ya en los cuernos posteriores de la mdula los axones de la primera neurona hacen sinapsis con la
segunda neurona cuyo axn cruza la lnea media por la comisura gris anterior y asciende por la
porcin anterior del funculo lateral del lado contrario hasta llegar a la Formacin Reticular del tronco
enceflico, donde deja fibras para los centros vasomotor y respiratorio. Estas conexiones explican las
diferentes manifestaciones autnomas que acompaan a la sensacin de dolor.
Luego las fibras llegan a los ncleos del tlamo. Las fibras que conducen la informacin relativa al
dolor agudo terminan en el ncleo ventroposterolateral del tlamo, desde donde se proyectan a la
corteza del giro postcentral donde se hace consciente la sensacin dolorosa.
Sin embargo, las fibras que conducen la informacin correspondiente al dolor crnico terminan en los
ncleos inespecficos del tlamo.
o
El Dolor Referido es aquel que el individuo localiza o refiere en un lugar alejado del sitio
realmente lesionado.
Los mecanismos que explican este fenmeno dependen del origen embrionario comn de las
estructuras involucradas y de su inervacin por un mismo segmento medular.
Las fibras por donde viaja el dolor visceral hacen sinapsis en la mdula espinal con las mismas
neuronas de segundo orden que las que reciben las seales dolorosas de la piel, es por ello que al
producirse dolor en las vsceras el individuo percibe dicha sensacin a nivel de la piel.
Un ejemplo tpico de dolor referido es el dolor precordial del infarto miocrdico, donde el paciente
siente dolor en la superficie anterior del hemotrax izquierdo, pero tambin suele referir dolor en toda
la superficie anterior del trax, en el lado izquierdo del cuello, la cara medial del miembro superior
izquierdo; e incluso en el epigastrio.
El conocimiento por parte del mdico de los mecanismos fisiopatolgicos del dolor referido es de
utilidad prctica desde el punto de vista diagnstico.
La causa principal del dolor referido parece ser la plasticidad del SNC aunada a la convergencia de
las fibras para el dolor visceral y perifrico en la misma neurona se segundo orden que se proyecta al
cerebro.
SISTEMA DE SUPRESIN DEL DOLOR (ANALGESIA) EN EL ENECFALO Y LA MDULA
ESPINAL
La percepcin del dolor no siempre ocurre de igual forma, debido a que la entrada de la informacin
dolorosa puede ser atenuada o incluso bloqueada por diferentes mecanismos y a diferentes niveles,
como es el caso de las seales procedentes de la propia corteza somatosensorial, mecanismo
llamado de inhibicin central. Tambin esta informacin puede ser bloqueada a nivel del tlamo por
accin de neuronas inhibitorias a lo que se denomina inhibicin lateral.
La intensidad del dolor frente a la que reacciona cada persona vara enormenemnte. Esto se debe, en
parte a la capacidad del propio encfalo para suprimir la entrada de los impulsos dolorosos al sistema
nervioso mediante la activacin del sistema de analgesia, formado por tres elementos importantes:
1.- Sustancia gris perisiliviana y las reas periventriculares del mesencfalo y de la parte superior del
puente que rodean al acueducto de Silvio (mesenceflico).
2.- Ncleo magno del rafe, situado en la parte baja del puente y alta de la mdula oblongada; y al
ncleo reticular paragigantocelular, situado lateralmente en la mdula oblongada.
3.- Complejo inhibidor del dolor situado en las astas posteriores de la mdula espinal.
En estos lugares, los impulsos analgsicos bloquean el dolor antes de su transmisin al cerebro.
Estos mecanismos de inhibicin de la entrada aferente nociceptiva dependen de la liberacin de
sustancias denominadas opioides endgenos, entre las que tenemos las beta endorfinas que se
producen a nivel del hipotlamo y la hipfisis y las encefalinas presentes en el sistema de control
analgsico, las que actan a travs de las interneuronas del cuerno posterior de la mdula espinal. La
encefalina produce una inhibicin tanto presinptica como postsinptica de las fibras afrentes de Tipo
C y de tipo A delta, en el lugar donde establecen sinapsis en las astas posteriores. La analgesia suele
durar muchos minutos e incluso horas.
INHIBICIN DE LA TRANSMISIN DEL DOLOR MEDIANTE IMPULSOS SENSITIVOS TCTILES
El estmulo nociceptivo es captado por los receptores que transmiten la informacin por fibras de tipo
C hacia la mdula, tlamo y corteza donde se hace consciente la sensacin de dolor y adems se
precisa su localizacin; ahora bien, si se aplican estmulos tctiles en la regin prxima a la
estimulacin dolorosa se transmite esta informacin por fibras A-alfa y A-beta de conduccin
rpida que liberan neurotransmisores en las sinapsis correspondientes produciendo inhibicin con el
consiguiente alivio del dolor. As se explica porqu con maniobras tan sencillas como frotar la piel
cercana a las reas dolorosas, se suele aliviar el dolor.
El conocimiento de estos mecanismos de control del dolor tiene gran importancia para la medicina
convencional y tradicional, debido a su aplicacin en procederes teraputicos como: fricciones,
masajes, estimulaciones, bloqueos anestsicos, acupuntura y digitopuntura; as como en el uso de
frmacos analgsicos y anestsicos.
HIPOTLAMO
El hipotlamo es la pequea parte situada ventralmente y por debajo del tlamo y el III ventrculo,
por delante de la sustancia perforada posterior. Lo conforman una docena de ncleos organizados en
las siguientes estructuras:
PARTE ANTERIOR- PTICA
Quiasma ptico
Tber cinerium (tubrculo ceniciento)
Infundbulo .
Hipfisis.
PARTE POSTERIOR - OLFATORIA
Cuerpos mamilares.
Regin subtalmica.
El Hipotlamo posee una poblacin neuronal muy variada y abundante, se reconoce como el ms
importante de los centros autnomos superiores con mltiples ncleos situados alrededor del III
ventrculo, con conexiones con la formacin reticular y la hipfisis, para garantizar la integracin de
las funciones autnomas y endocrinas, constituye el Centro Subcortical de la Actividad Autnoma
o Vegetativa.
Sus ncleos se agrupan en sentido antero-posterior en cuatro regiones: preptica, supraptica,
tuberal y mamilar.
o
o
Pared superior: presenta la tela coroidea que contiene los plexos coroideos que lo
separan del frnix y el cuerpo calloso.
Pared inferior: las estructuras del hipotlamo y la sustancia perforada posterior que
ocupa la fosa interpeduncular.
Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos
propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y
adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la
consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la
gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la
semana.
Se enfatiza que para el estudio del DIENCFALO deben seguir un algoritmo lgico que es el
siguiente:
SITUACIN
PORCIONES
TLAMOENCFALO: PORCIONES. CONFIGURACIN EXTERNA
CONFIGURACIN
EFERENCIAS.
INTERNA
DEL
TLAMO:
NCLEOS.
AFERENCIA
CONCLUSIONES
conferencia.
Se orienta la bibliografa.