PUNTOS DOLOROSOS

Son reas donde se irradia el dolor de los procesos inflamatorios a la pared

anterior del abdomen. Cabe recordar que el dolor abdominal no es preciso y que,
por ejemplo, en la apendicitis aguda el dolor se debe a la inflamacion
del peritoneo relacionado con la pared anterior.
TRIANGULO APENDICULAR (formado por los puntos de Mc Burney, Morris
y Lanz)
Punto Mc Burney
Ubicado entre el 1/3 medio y 1/3 externo de la lnea que va
desde el ombligo hasta la espina iliaca antero superior.
Punto de Morris
Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio lnea desde el ombligo
hasta la espina iliaca antero superior.
Punto de Lanz
En la interseccin de la lnea transtubercular y el borde del recto
mayor del abdomen.

PUNTOS DOLOROSOS (SIGNOS ABDOMINALES)

PUNTOS TPICOS DE LA APENDICITIS:
Signo de Mac Burney
Situado en la unin del tercio externo y los dos tercios internos de la lnea que une la espina
ilaca anterosuperior del lado derecho y el ombligo. Es el punto de mximo dolor y signo
constante en la apendicitis aguda.
Signo de Blumberg
Dolor provocado por la descompresin brusca del abdomen. Es un signo til de irritacin
peritoneal.
Signo del psoas
La flexin activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es til en las apendicitis
retrocecales.
Signo del obturador
Consiste en la aparicin del dolor con la rotacin interna pasiva del muslo derecho. til en las
apendicitis plvicas.
Signo de Klein
El punto de mximo dolor se desplaza hacia la lnea media cuando el paciente adopta la
posicin de decbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis
mesentrica, ya que se desplazan los ganglios mesntericos inflamados.
Signo de Rovsing
La presin en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho.
Punto de Lanz
En la unin del tercio externo derecho con el tercio medio de una lnea imaginaria que va de la
espina ilaca anterosuperior a espina ilaca anterosuperior.
Signo del taln
Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el taln con la palma de
la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilaca derecha.
Punto de Morris
Se encuentra en la unin del tercio interno con el tercio medio en una lnea que une al ombligo
con la espina ilaca anterosuperior del lado derecho.
EL AREA TRIANGULAR QUE SE FORMA DE LA UNION DE LOS PUNTOS DE MORRIS,
LANZ Y MACBURNEY SE CONOCE COMO TRIANGULO APENDICULAR

EN LOS PADECIMIENTOS DE HGADO Y DE LA VESCULA, HAY CIERTOS PUNTOS

DOLOROSOS QUE SE EXPLORAN HACIENDO PRESIN CON LA YEMA DE UN DEDO;
SON LOS SIGUIENTES:
Mackensie
Apfisis espinosas de la octava, novena y dcima vrtebras dorsales.
Widal
Apfisis espinosa de la undcima vrtebra dorsal.
Punto escpulo-apexiano
En la punta del omoplato derecho.
Punto costal (Chauffard)
En la extremidad anterior de la dcima costilla derecha.
Punto cstico
En la unin del borde externo del recto anterior con el cartlago de la novena costilla derecha.
Punto epigstrico
En el punto medio de la lnea que une el ombligo al apndice xifoides.
PUNTOS RENALES Y URETERALES
Punto costo-vertebral
En el ngulo formado por la ltima costilla y la columna vertebral.
Punto costo-muscular
ngulo que forma la ltima costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar.
Punto subcostal
En la punta de la dcima costilla.
Punto uretral superior o para-umbilical
En la unin de la lnea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del msculo
recto anterior del abdomen.
Punto uretral medio
En la unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea que une las espinas ilacas
anterosuperiores.
Punto uretral inferior
En la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los
lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.

Punto supra-intra-espinoso
Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilaca anterosuperior.
Punto supra-ilaco lateral
Inmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilaca.
Punto inguinal
En el orificio externo del canal inguinal.
OTROS
Punto doloroso del pncreas
El pncreas tiene una orientacin horizontal, transversal, por delante el epipln
gastroesplnico. Entonces el dolor del pncreas primeramente es en la parte anterior y se
refleja en todo el dorso en forma de cinturn o de faja
Punto doloroso del rin
Estructura localizada en el retroperitoneo, su cara dorsal descansa sobre el cuadrado lumbar.
Por delante estn transitando 2 nervios: abdominogenital mayor y menor, un rin enfermo
aumenta de peso por estar edematoso entonces comprime a estos dos nervios y el dolor es
referido, el paciente siente dolor en sus genitales.
Punto Ovrico
Se traza una lnea de la espina iliaca antero superior al tubrculo del pubis, va el ligamento
inguinal, el punto medio de este ligamento es el punto doloroso del ovario.

Palpacin.
Se comienza efectuando una palpacin superficial mediante la cual se buscan
puntos dolorosos y se evala si la pared abdominal es depresible. Cuando existe
resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede
deberse a tensin nerviosa, temor a sentir dolor, fro o cosquillas. Es necesario
tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su
antebrazo y mano en posicin horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo
una presin suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes
teniendo presente qu se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la
anatoma normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se

encuentra rgido, poco depresible. La rigidez puede ser difusa (p.ej.: peritonitis
generalizada) o localizada (p.ej.: apendicitis aguda contenida). Algunos cuadros
neurolgicos impiden al paciente relajar bien su abdomen (p.ej.: ttanos,
demencia).
A continuacin se efectan una palpacin profunda mediante la cual se
identifican con ms detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se
pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides,
aorta, lnea media bajo el xifoides. Al repetir la palpacin con cuidado es posible
que la molestia no se repita. La palpacin profunda se puede efectuar con una o
las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que la
de ms arriba ejerce la presin y la de abajo efecta la palpacin. En obesos esta
tcnica puede resultar conveniente. Algunas personas prefieren palpar colocando
una mano al lado de la otra.
Al sentir una masa se debe precisar su localizacin, tamao, forma, consistencia,
sensibilidad, pulsacin, movilidad y movimientos con la respiracin. Ante la
duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su
cabeza y hombros con lo que contrae los msculos abdominales: si es de la
pared, sigue palpndose; si es profunda, se vuelve ms difcil de sentir.
Algunas masas crecen del hipogastrio hacia arriba: vejiga distendida, tumor
ovrico, tero miomatoso. Tambin lo hace un tero grvido. En estos casos se
palpa una masa con una convexidad superior. Otras masas tienen una localizacin
diferente segn procedan del apndice, del colon, ganglios retroperitoneales,
aorta, pncreas, estmago, vescula biliar, hgado, bazo, riones, etc. En cada
caso se debe precisar cada una de los atributos que se mencionaron ms arriba.
Si existe dolor es necesario precisar su localizacin, irradiacin, maniobras que lo
aumentan o lo disminuyen. Un examinador delicado trata de provocar el menor
dolor posible, sin perder informacin necesaria para el diagnstico. Aunque
habitualmente se palpa con los dedos de la mano, algunos dolores se localizan
mejor con un slo dedo.
Algunas afecciones tienden a doler con ms frecuencia en sitios especficos. Una
apendicitis duele al presionar inmediatamente lateral al punto medio de una lnea
imaginaria que se proyecta entre el ombligo y la espina ilaca anterosuperior. Una
colecistitis aguda bajo el reborde costal derecho, lateral al borde del msculo
recto abdominal. Una diverticulitis duele en el cuadrante inferior izquierdo.

Uno de los dolores ms fuerte se deben a la irritacin del peritoneo. En estos

casos puede bastar una suave presin o incluso la sacudida que se produce al
percutir para desencadenar dolor. Cuando el paciente tose, tambin se
desencadena dolor. En las peritonitis agudas se describe el signo del
rebote (signo de Blumberg) que consiste en un dolor que se produce al retirar
rpidamente del abdomen los dedos que examinan. Duele ms al retirar la presin
que al ejercerla. Este signo se desencadena efectuando la maniobra incluso
alejado del sitio de mayor dolor.
Palpacin del hgado.
Con la punta de los dedos de la mano derecha, estando el examinado a la derecha
del paciente, se va al encuentro del borde inferior del hgado mientras el paciente
efecta una inspiracin profunda por la boca. Algunas personas prefieren hacer la
misma maniobra pero con los dedos paralelos al reborde costal y otros tratan de
engancharlo orientando la mano desde el trax hacia el abdomen, y arqueando los
dedos en el reborde costal. Tambin puede rendir solicitar al paciente que
sostenga la respiracin despus de una inspiracin profunda. Otra maniobra que
puede ayudar a tener un mejor rendimiento es colocar la mano izquierda bajo la
parrilla costal en la parte ms baja y presionar hacia arriba tratando de bascular el
hgado. La alternativa sera colocar la mano empuada entre la pared costal y la
superficie de la cama formando una cua. Por ltimo, la informacin que se ha
obtenido mediante la percusin del borde inferior del hgado puede orientar la
palpacin.
Los dedos deben partir en bsqueda del borde heptico alejados del reborde y al
encontrarlo, deben dejar que la superficie del hgado se deslice bajo ellos. La
palpacin se comienza en la lnea medioclavicular y se va repitiendo hacia el
epigastrio o ms all si el lbulo izquierdo est hipertrofiado. Esto permite
identificar las caractersticas del borde del hgado y de su superficie, y la
consistencia del tejido.
Es muy frecuente que el borde inferior del hgado no se logre palpar. Si se palpa,
debe ser firme, liso uniformemente y no doloroso. En algunas enfermedades estas
caractersticas cambian. En la cirrosis heptica el borde es ms cortante, la
consistencia dura y la superficie podra encontrarse nodular. En un tumor
heptico, se puede encontrar un ndulo duro, y es frecuente que se de en el
contexto de un hgado cirrtico. Un hgado congestivo por insuficiencia heptica
es de borde romo, puede ser algo sensible, y la consistencia firme. En una

hepatitis aguda infecciosa el hgado est algo crecido y puede ser sensible al
palparlo. Ocasionalmente se palpa un lbulo derecho del hgado que desciende
hasta al cresta ilaca y que es una variante anatmica sin mayor importancia
(lbulo de Riedel).
Vescula biliar.
Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde heptico, a la altura
del borde lateral de msculo recto abdominal. Cuando se inflama (colecistitis), al
tratar de palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de una
inspiracin (signo de Murphy). Podra palparse una masa de bordes poco precisos
por confluencia de tejidos vecinos como el epipln (plastrn vesicular). La
impactacin de un clculo biliar en el conducto cstico puede llevar a una
vescula palpable (hidrops vesicular). La palpacin de una vescula que no duele
en un paciente ictrico mayor de 50 aos hace plantear el diagnstico de un
cncer que obstruye el coldoco o la ampolla de Vater (signo de Courvoisier).
Una masa dura en relacin al borde heptico puede tener relacin con un tumor
canceroso de la vescula o del hgado.
Bazo.
Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la mano derecha, estando
el paciente en decbito supino y el examinador a su derecha. Normalmente, en
los adultos no se logra palpar, aunque existen excepciones. Si es palpable,
significa que est aumentado de volumen en la mayora de los casos. Crece hacia
abajo y adelante. Los dedos de la mano que examina se dirigen hacia el
hipocondrio izquierdo, y van al encuentro del polo inferior del bazo mientras el
paciente efecta una inspiracin profunda por la boca. Conviene no partir muy
cerca del borde costal ya que un bazo grande podra escaparse. Algunas personas
prefieren adems apoyar la mano izquierda bajo la parrilla costal y presionar
hacia adelante tratando de hacer el bazo ms prominente.
Se debe identificar el tamao y la consistencia del bazo. Cuando est crecido
como respuesta a una infeccin (p.ej.: fiebre tifodea, endocarditis bacteriana) es
de consistencia blanda. En procesos infiltrativos como en un linfoma, la
consistencia es mayor. En ocasiones alcanza un gran tamao (p.ej.: leucemia
mieloide crnica). Una causa frecuente de esplenomegalia es por hipertensin
portal en el curso de una cirrosis heptica. Las hemlisis crnicas tambin dan
esplenomegalia.

Otra posicin usada para palpar el polo inferior del bazo es un decbito lateral
derecho, con las piernas semiflectadas de modo de relajar la musculatura
abdominal. El examinador se coloca detrs del paciente para palpar el
hipocondrio izquierdo con sus dedos en garra (posicin de Schuster).
Riones.
Generalmente no son palpables. Se ubican en la parte ms posterior del abdomen,
retroperitoneal. En su parte superior quedan protegidos por las costillas flotantes.
El derecho es un poco ms bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene ms
posibilidades de ser palpable. Existen alteraciones renales en las que estn ms
grandes y se logran palpar con ms facilidad: hidronefrosis, rin poliqustico,
tumor renal. Una ptosis renal tambin facilita lo mismo.
Cuando se palpa con las dos manos, una por delante y otra por atrs, ayuda a
fundamentar que se trata de un rin si se percibe contacto lumbar, o sea, el
empuje que se ejerce desde atrs se transmite hacia adelante.
Para palpar el rin derecho estando el paciente en decbito supino y el
examinador en el lado derecho, se coloca la mano izquierda a nivel de la regin
lumbar, inmediatamente por debajo de las costillas, y la derecha, sobre el flanco,
lateral al borde del msculo recto abdominal. Se ejerce presin logrando un
efecto de "sndwich". Una maniobra que puede aumentar la posibilidad de palpar
el polo inferior es pedir al paciente que inspire profundo por la boca y en ese
momento el examinador trata de "atrapar" el rin con sus manos, al descender;
en la espiracin libera la presin y el rin se debiera "escapar".
Para palpar el rin izquierdo desde el lado derecho del paciente, es necesario
colocar la mano izquierda en la fosa lumbar izquierda del paciente, quedando con
posibilidad de empujar hacia adelante, y con la mano derecha se palpa en el
flanco. La otra forma es ubicndose el examinador en el lado izquierdo del
paciente para examinar en forma parecida a lo que se hizo con el rin derecho.
En este caso, la mano derecha del examinador se ubica en la fosa lumbar y la
izquierda palpa por el flanco.
Aorta.
Es posible palpar en personas de contextura delgada. Es frecuente sentir en la
regin del epigastrio un latido transmitido de la aorta. En mayores de 50 aos es
importante tener una mayor preocupacin por evaluar su dimetro ya que con la

edad es ms frecuente encontrar dilataciones aneurismticas. Para evaluar este

aspecto se usan las dos manos puestas en el epigastrio a cada lado de la lnea
media, o ligeramente hacia la izquierda. El dimetro normal, sin contar con la
contribucin de la pared abdominal, no supera los 3 cm (promedio 2,5 cm). Si se
sospecha un aneurisma, conviene evaluar al paciente con una ecotomografa.
Otros aspectos del examen abdominal.
En pacientes con ascitis se puede encontrar el signo del tmpano que se debe en
gran medida a que algunas vsceras estn como flotando en el lquido del
peritoneo. Esto determina que al palpar el borde inferior del hgado o el bazo, y
empujar dando como golpecitos suaves, se siente que los dedos chocan contra
algo que flota en el lquido. Otro signo que ya se mencion ms arriba en la
seccin de la percusin, es el de la onda lquida (signo de la ola) que no es
confiable.
Una tcnica que se ha descrito para precisar el borde inferior del hgado consisten
en colocar la membrana del estetoscopio sobre la zona heptica en la cara
anterior de la parrilla costal y con un dedo de la otra mano se rasca ligeramente la
superficie del abdomen mientras se ausculta. El rasquido se va acercando hacia la
parrilla costal y al alcanzar el borde del hgado el sonido se intensifica.
La prueba del msculo psoas-ilaco se usa en los casos en que existe la sospecha
que una apendicitis. Se solicita al paciente que levante su pierna derecha estirada
y el examinador le opone resistencia con una mano apoyada sobre el muslo. El
signo sera positivo si desencadena dolor en el cuadrante inferior derecho.
Hernias de la regin nguino-crural.
Una hernia es la protrusin de tejidos (epipln, asas intestinales, ovario, etc.)
contenidos en un saco herniario (habitualmente formado por peritoneo), a travs
de un anillo u orificio. En la regin nguino-crural se manifiestan por hernias
inguinales (indirecta y directa) y crurales (o femorales). Las hernias inguinales
indirectas pasan por el orificio inguinal profundo (lateral a los vasos epigstricos
inferiores), descienden por el canal inguinal y pueden atravesar el anillo inguinal
externo; las hernias inguinales directas aparecen por la pared posterior del canal
inguinal (medial a los vasos epigstricos inferiores). Las hernias crurales pasan
por detrs del ligamento inguinal, medial a la vena femoral, siguiendo el curso
del canal femoral. Las inguinales se ven por encima del ligamento inguinal y las

crurales por debajo de l. Cuando una inguinal desciende hasta la cavidad

escrotal constituye una hernia nguino-escrotal.
Las hernias pueden ser congnitas o adquiridas. Los esfuerzos fsicos y la
necesidad de aumentar en forma repetida la presin intraabdominal, como ocurre
en personas constipadas o en hombres con crecimiento de la prstata, favorece su
aparicin.
Habitualmente el paciente nota un abultamiento que sale especialmente al
caminar o estar de pie. Tambin al toser o pujar. Al acostarse, tiende a
desaparecer (hernia reductible). En otras ocasiones no se logra reducir totalmente
(hernias irreductibles). Esto puede ocurrir por adherencias que se han formado,
porque es de gran tamao y "ha perdido el derecho a domicilio" o porque est
atascada o estrangulada. Una hernia atascada es aquella que no se puede reducir
pero no tiene compromiso de los vasos sanguneos. Una hernia
estrangulada tiene adems compromiso vascular que puede determinar una
necrosis de los elementos contenidos en el saco herniario. En este caso, que
habitualmente se acompaa de mucho dolor, no se deben efectuar maniobras para
reducir el contenido al abdomen por el riesgo de producir una peritonitis.
Las hernias inguinales indirectas son ms frecuentes en nios y jvenes de sexo
masculino. Las inguinales directas se presentan en personas mayores. Las
crurales, se ven especialmente en mujeres y tienen tendencia a atascarse con lo
que pueden producir una obstruccin intestinal.
Se comienza examinando al paciente mientras est en decbito dorsal. Si la
hernia est afuera, es fcil de ver y palpar. De no ser as, se le solicita al paciente
que tosa o efecte una maniobra de Valsalva para hacerla ms evidente. Otra
alternativa es examinarlo de pie y que puje. En esta posicin el rendimiento del
examen es mejor. Al salir la hernia se aprecia un abultamiento y al aplicar presin
con los dedos es posible reducirla nuevamente al interior del abdomen. Cuando
esto ocurre, se siente el deslizamiento del contenido del saco herniario hacia el
interior del abdomen y eventualmente se escucha el gorgoteo de asas intestinales.
Esta sensacin es categrica de la existencia de una hernia.
Otra maniobra que se puede efectuar en hernias inguinales es introducir un dedo
hacia el canal inguinal a travs del anillo inguinal externo, invaginando la piel del
escroto. Este anillo normalmente no permite el paso del dedo, pero podra estar
dilatado por la presin que ha ido ejerciendo la hernia, especialmente si es de un
tamao significativo. Cuando el paciente puja, el saco herniario choca con el

dedo. No interesa tanto distinguir entre una hernia inguinal directa o indirecta ya
que el cirujano tendr la referencias anatmicas en forma ms confiables al
momento de operar.
Las hernias crurales deben buscarse en forma muy dirigida, especialmente frente
a un cuadro sugerente de una obstruccin intestinal.
El diagnstico diferencial se hace con adenopatas y abscesos.
Tacto rectal.
El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen ya que
puede aportar informacin valiosa.
Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones: (a) en decbito lateral,
habitualmente sobre el lado izquierdo, con ambas piernas flectadas a nivel de las
caderas y rodillas, o con la extremidad de ms abajo extendida y la de ms arriba
semiflectada (posicin de Sims); (b) estando el paciente en decbito dorsal con
ambas extremidades inferiores flectadas y separadas; (c) estando el paciente en
decbito ventral sobre una mesa ginecolgica, o de pie, pero flectado hacia
adelante, apoyando sus manos sobre la camilla, o en una posicin genupectoral
en la que se apoya sobre las rodillas y codos. Cualquiera sea la posicin elegida,
se debe respetar el pudor del paciente.
En la inspeccin de la regin anal se aprecia el aspecto de la piel, si existe
humedad, o si se ven hemorroides externos, fisuras, orificios fistulosos, u otras
lesiones (papilomas, condilomas, etc.). Podra ser conveniente disponer de una
linterna para tener una mejor iluminacin. Ante la sospecha de un prolapso rectal
se le solicita al paciente que puje. Tambin podran protruir plipos o
hemorroides internos.
Cuando se observa una lesin se ubica segn los punteros del reloj, definiendo
las 12:00 horas en la lnea media ventral y las 6:00 horas, en la lnea media
dorsal.
Luego se efecta la palpacin colocndose un guante desechable y lubricando el
dedo ndice con vaselina, dejando en la punta un poco ms. Con el dedo
enguantado y con vaselina se lubrica un poco el orificio externo del ano y se
introduce el dedo con cuidado de modo de desencadenar un mnimo de molestias.
En la introduccin se aprecia el tono del esfnter anal. Cuando el examen provoca

dolor o en personas tensas es frecuente encontrar un tono aumentado, en cambio,

en ancianos o pacientes con lesiones neurolgicas, se encuentra disminuido. Una
fisura o un hemorroide trombosado pueden generar tanto dolor que el tacto no es
posible efectuar. Un absceso perianal puede dar una zona abultada y dolorosa.
Introducido el dedo se aprecia la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y el
contenido de deposiciones. En la pared anterior se palpa la prstata en los
hombres y el cuello uterino en las mujeres. Es importante fijarse si existe alguna
estrechez, dureza o formacin en las paredes de la ampolla que sea sugerente del
crecimiento de un tumor. En apendicitis aguda el fondo derecho es sensible.
La prstata se palpa normalmente como una nuez de un dimetro de unos 4 cm,
cuya pared posterior protruye hacia el lumen rectal aproximadamente 1 cm. Se
distinguen dos lbulos laterales y un surco central. La superficie debe ser lisa y la
consistencia como cauchosa. A veces se palpan las vesculas seminales en la parte
de ms arriba. En personas mayores de 40 aos la prstata puede estar aumentada
de volumen por una hipertrofia benigna (adenoma prosttico). Si se palpa un
ndulo de consistencia ms dura que el resto de la glndula o de forma irregular
debe plantearse la posibilidad de un cncer.
La deposicin que se observa en el guante al retirar el dedo se debe observar.
Normalmente es blanda y de un color marrn (castao). Si es de color negro,
sugiere sangre de la parte alta del tubo digestivo; si se acompaa de sangre
fresca, el sangramiento sera bajo; si la deposicin es plida, podra reflejar una
falta de pigmentos biliares en un paciente ictrico y con patologa biliar. A pesar
que tenga un aspecto normal, conviene efectuar una prueba para detectar sangre
oculta en la deposicin (existen unos tarjetones que se manchan con una muestra
de deposicin y luego se agrega un reactivo que revelar la presencia de sangre si
est presente).

Inspeccin Auscultacin Percusin

Palpacin

Hgado

Buscar el
lmite
superior e
inferior

Buscar el
borde inferior.
La proyeccin
heptica
normal es de

9 cm a 12 cm

Bazo

El rea de
matidez
esplnica
normalmente
no sobrepasa
la lnea axilar
anterior

Tratar de
palpar el polo
inferior (si es
de tamao
normal,
habitualmente
en adultos no
se logra
palpar).
Intentar
posicin de
Schuster.

Rin
derecho

Posible
palpacin del
polo inferior

Rin
izquierdo

Normalmente
no se palpa.

tero
grvido,
gran quiste
ovrico,
globo
vesical

Distensin del
hemiabdomen
inferior

Aorta

Latido en
epigastrio

Matidez de
convexidad
superior

Podra
haber un
soplo
sistlico

Se palpa una
masa de
convexidad
superior

Se palpa un
latido en el
epigastrio.
Intentar
evaluar el
dimetro de la
aorta en
personas

mayores de
50 aos.

Ascitis

Abdomen
protuberante y
eventualmente
con los
flancos
abombados.

Inspeccin

Sonoridad o Signo de la
timpnica en ola. Signo del
la regin
tmpano.
periumbilical;
matidez en
los flancos e
hipogastrio.
Matidez
desplazable.

Auscultacin Percusin

Palpacin

Colecistitis
aguda

Palpacin de
la vescula
distendida o
de un
plastrn.
Signo de
Murphy
positivo.

Apendicitis
aguda

Punto de
McBurney
positivo.
Signo de
psoas-ilaco.
Signo del
rebote
(Blumberg)
si existe
peritonitis.

Pielonefritis
aguda

Puopercusin
positiva en

fosa lumbar
del lado
comprometido

uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu
uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu
uuuuuuuuuuuuuuuu

Dolor plvico crnico:

Es un dolor no maligno percibido en las estructuras relacionadas con la pelvis en el hombre o en la mujer.
Debe ser continuo o recurrente y tener una duracin de al menos 6 meses.
Sndrome de dolor vesical:
Es un dolor suprapbico relacionado con una vejiga llena y acompaada de otros sntomas como aumento de
frecuencia urinaria nocturna y diurna. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.
Sndrome de dolor uretral:
Es el dolor recurrente producido en el momento del vaciado vesical en presencia de aumento de frecuencia
diurna y nicturia. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.
Sndrome de dolor peneano:
Es el dolor que se produce en el pene y no es primariamente uretral. Sin prueba de infeccin u otra patologa
concreta.
Sndrome de dolor prosttico:
Es el dolor recurrente o continuo en prstata y que se asocia a sntomas sugestivos de disfuncin sexual y/o
urinaria. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.
Sndrome de dolor escrotal:
Es un dolor en el escroto, recurrente o continuo, episdico y que se asocia a sntomas sugestivos de
disfuncin sexual y/o urinaria. Sin prueba de epididimitis-orquitis u otra patologa concreta.
Sndrome de dolor testicular:
Es un dolor recurrente o continuo, episdico y localizado en los testculos a la exploracin que se asocia a
sntomas sugestivos de disfuncin sexual y/o urinaria. Sin prueba de epididimitis-orquitis u otra patologa
concreta.

Sndrome de dolor postvasectoma:

Es un dolor escrotal que sigue a una vasectoma.
Sndrome de dolor epiddimal:
Es un dolor recurrente o continuo, episdico y localizado en el epiddimo a la exploracin que se asocia a
sntomas sugestivos de disfuncin sexual y/o urinaria. Sin prueba de epididimitis-orquitis u otra patologa
concreta.
Sndrome de dolor asociado a endometriosis:
Es un dolor plvico crnico o recurrente donde la endometriosis est presente pero no puede explicar
totalmente los sntomas.
Sndrome de dolor anorectal:
Es un dolor rectal episdico, recurrente o continuo asociado a trigger points o puntos dolorosos rectales, todo
ello relacionado con una disfuncin intestinal. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.
Proctalgia fugax:
Es un dolor severo, breve y episdico que surge en el recto y ocurre en intervalos irregulares.
Anismo:
Es un dolor relacionado con el proceso de defecacin y causada por el fallo de la musculatura estriada del
suelo plvico para relajarse incluyendo el esfnter anal externo.
Sndrome de dolor pudendo:
Es un tipo de dolor neuroptico que sigue la distribucin del nervio pudendo con sntomas y signos de
disfuncin rectal, urinaria y sexual. Sin prueba de otra patologa concreta.
Sndrome de dolor perineal:
Es un dolor perineal episdico, continuo o recurrente que se asocia a sntomas sugestivos de disfuncin
sexual y/o urinaria.
Sndrome de dolor de los msculos del suelo plvico:
Es un dolor en el suelo plvico episdico, persistente o recurrente, con trigger points asociados, as como
difusin sexual y urinaria. Sin prueba de infeccin u otra patologa concreta.