PROTOCOLO CLINICO

FECHA DE EMISIN
VERSIN : 02
CDIGO:

CODIGO AZUL

CDIGO CIE
PAGINA: 1 de 23

ALCANCE
Abarca desde la activacin del CDIGO AZUL, hasta la estabilizacin o
deceso del paciente.
DIRIGIDO A
Mdicos Generales, Personal de enfermera (enfermeros(as) jefes y auxiliares),
Personal de Admisin de los servicios de urgencias, hospitalizacin y partos de la
ESE HOSPITAL SANTA TERESA DE TESALIA.
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Brindar un apoyo documentado sobre el manejo de

la reanimacin cerebro cardio-pulmonar, para optimizar el trabajo del personal
de salud del Hospital Santa Teresa y la sobrevida de los pacientes que ingresan
al servicio de urgencias con paro cardio respiratorio.
OBJETIVOS ESPECFICOS: Establecer con claridad el papel especfico de cada
uno de los miembros que conforman el grupo de reaccin inmediata ante
la activacin del CDIGO AZUL.
DEFINICIN
Deteccin de problemas mdicos agudos que ponen en peligro inminente la
vida de algn paciente, familiar, visitante o empleado (infarto agudo

ELABORO: CARLOS MAURICIO

RAMOS.
FECHA: ABRIL DEL 2015

REVISO:
.
FECHA:

DIRECCION: calle 4 No. 4-38 Tesalia Huila TEF: 8377004

APROBO:
FECHA:
E-MAIL: esehospitaltesalia@yahoo.es

de miocardio, insuficiencia respiratoria aguda, broncoaspiracin, choque

anafilctico, status epilptico, prdida del conocimiento, descarga elctrica, etc.)
El subsistema "cdigo azul" o sistema de alerta en emergencia intrahospitalaria
tiene el propsito de:
Comunicar la deteccin de problemas mdicos agudos que ponen en
peligro la vida.
Movilizar al personal capacitado y previamente designado, que acuda de
inmediato al enterarse de dicho cdigo para
Brindar atencin mdica adecuada al paciente.
En l cdigo est mencionada el rea involucrada donde se desarrolla este
subprograma.
En el subprograma se especifican en forma clara las funciones de cada
miembro, lo cual permite la capacitacin del personal.
Al efectuar simulacros y evaluar, reprogramar los eventos, modificando
actividades de acuerdo a los resultados obtenidos.
La respuesta inmediata para acudir a auxiliar un paro cardaco intra-hospitalario
es una responsabilidad frecuente de los proveedores de cuidados iniciales. La
capacitacin proporcionada por los programas de Soporte Vital Bsico y
Soporte Cardaco Avanzado (BLS y ACLS) debe ser una exigencia a todo
personal relacionado con el cuidado de la salud en el ambiente intrahospitalario y
se debe realizar exitosamente un curso apropiado en tal serie. Los algoritmos de
atencin inicial y avanzada recomendados por los comits de la Asociacin
Americana del Corazn se reproducen en los Apndices de este documento.
Para el curso de reanimacin bsica y avanzada, se asumir que el paro
cardaco ha ocurrido dentro del hospital, y que los que acuden al
llamado tendrn

disponibles todos los recursos acostumbrados para una emergencia tal. Sin
embargo, muy frecuentemente, los aspectos ms importantes para iniciar y
continuar una reanimacin exitosa se relacionan con la interaccin, los
conocimientos y las destrezas del personal que-acude, as como con su
capacidad para delegar y aceptar responsabilidad para segmentos del esfuerzo
de reanimacin.
ORIENTACIN:
Cundo activar el Cdigo Azul?
Estado de choque de cualquier etiologa
Paro Respiratorio.
Paro Cardiaco.
Status Convulsivo.
El personal que conforma el EQUIPO CDIGO AZUL:
Dos mdicos (Mdico de turno en urgencias y mdico disponible)
Dos auxiliares de enfermera ( auxiliar de turno en urgencias y disponible)
Una persona de admisiones (Aux. de facturacin)

MATERIALES Y EQUIPO
DOTACIN Y ELEMENTOS DE REANIMACIN
1. Succionador (aspirador).
2. Monitor de signos vitales.
3. Se contar con un carro de paros completamente equipado para el servicio de
urgencias.

3.1. Equipo de va area y respiracin:

Tubos orotraqueales de diferentes tamaos (adultos-peditricos).

Guas de alambre adecuadas adultas y peditricas.

2 mangos de Laringoscopio (adulto- peditrico) con valvas curvas de tamao
3 y 4 y valvas rectas tamao 1 y 2,
Pares de pilas accesorias para los laringoscopios.

nulas de Guedel diferente numerologa (adultas peditricas).

Amb adulto y peditrico.

Mscaras larngeas (tipo proseal) adultas y peditricas.

Equipos de Venturi 50 %. Ped-adul.
3.2.

Equipo de va circulatoria

Catter surtido de mediano y gran calibre.

Jeringas de 10 cc.
Jeringas de 5 cc.
Equipos de venoclisis tipo Macrogoteo y Microgoteo.
Equipos Buretrol
T ubos tapa lila
Tubos tapa roja.
Solucin Salina 0.9% y Lactato de Ringer, DAD 10 % y DAD 5 %
para dilucin de medicamentos.

Medicamentos:

10 Acido acetil saliclico amp x 100 mg

10 Adrenalina clorhi amp x 1 mg
05 Aguas destiladas amp x 5 cc
08 Amiodarona clorhi amp x 150 mg
10 Atropina clorhidr. amp x 1 mg
04 Betametasona amp x 4 mg
03 Cloruro de potasio amp
03 Cloruro de sodio amp
amp
05 Dexametasona amp x 8 mg
02 Dextrosa al 10% a. Destilada
bol
02 Dextrosa al 5% a. Destilada
bol
03 Diazepan amp x 10 mg
02 Dopamina clorhidr. amp x 200 mg
04 Fenitoina sodica amp x 250 mg
02 Haloperidol ampollas amp x 5 mg

03 Hidrocortison ampo. amp x 100 mg

05 Isordil tabl. Tab x 5 mg
05 Isosorbide tab. x 10 mg
04 Lactato de ringer x 500 ml
02 Meperidina clorh. amp x 100 mg
01 Midazolam ampollas amp x 5mg /5ml
02 Morfina clorhidrato amp x 10 mg
02 Nitroglicerina amp 500 mg/10 ml
05 Nifedipino tab x30 mg
05 Sodio cloruro 0.9%
03 Sulfato de magnesio amp x 20%
02 Vecuronio br. Amp x 10mg/2.5ml

Material Mdico - Quirrgico:

Sondas nasogstricas para adulto y peditricas.

Sondas nelaton.
Sondas de aspiracin.
Tijera grande.
Torniquetes.
Electrodos.
Micropore de 1 pulgada.
G uantes desechables no estriles y guantes estriles.
Esparadrapo

Activacin del CDIGO AZUL indicando el sitio as:

Cdigo azul en sala de procedimientos

Cdigo Azul en sala de reanimacin
Cdigo azul en observacin.
Cdigo azul en salas de Partos.
Cdigo azul en la habitacin.
Cdigo azul en laboratorio.

Llegada del personal del equipo:

Si el cdigo azul es activado a la llegada de un paciente en la institucin (en
ambulancia, o en automvil) se le trasladar inmediatamente al rea de
reanimacin o sala de procedimientos, (lugar ideal).

 Si el cdigo es dentro de la institucin (habitacin de hospitalizacin, sala de

observacin, sala de partos) se iniciar la RCCP bsico en el sitio del evento y el
personal de enfermera (auxiliar o jefe) se trasladar con el carro de paro al lugar
del cdigo azul.
FUNCIONES

MEDICO 1: LDER, se posiciona a la cabeza del paciente - toma signos y

confirma la activacin del CDIGO AZUL. Se ocupar de la va area y funcin
cardiovascular en ausencia del medico 2. - INICIA RCCP BSICO.
MEDICO 2: OBEDECE AL LDER. Se posiciona a la derecha (a nivel del
trax) del paciente. Se ocupar de la funcin cardiovascular - CONTINA RCCP
BSICO.
ENFERMERA JEFE: Abre carro de paro enciende desfbrilador y comienza a
administrar material necesario para vas venosas y dems material del carro de
paro.
AUXILIAR ENFERMERA # 1: Se posiciona a los pies del paciente, ayuda a la
administracin del material del carro de paro.
AUXILIAR ENFERMERA # 2: Se posiciona a la cabeza del paciente, derecha
del reanimador 1, ayuda con el manejo de la va area, instala aspirador
porttil, conexin a fuente de oxgeno, prepara cnulas,mscaras, ventury (en el
caso de no disponerse de este recurso, se debe cubrir las labores por quien el
mdico lder designe).

AUXILIAR DE ENFERMERIA DE FACTURACION: Se dirige al lugar del

CDIGO AZUL y permanece fuera a la espera de rdenes.
LABORES A DESEMPEAR:

MEDICO 1: se ocupa de la VIA AEREA - (despeje de va area, extensin de

cuello o inmovilizacin en caso de trauma (ver guas RCCP bsico / avanzado
y en trauma), colocacin de cnula, manejo del BVM, entubacin si es
requerida). Es LDER durante el RCCP BSICO Y AVANZADO.
MEDICO 2: Se ocupa de la FUNCIN CARDIOVASCULAR - (MASAJE
CARDIACO, verifica signos vitales) ordenes de mezclas para la aplicacin, lee en
voz alta valores de TA, FC, FR, PULSOMETRIA, EKG, tiene a su disposicin el
MANEJO DEL DESFIBRILADOR el cual ser utilizado segn normas de
seguridad). CONTINA RCCP BSICO y AVANZADO. Escucha mando del
LDER.
ENFERMERO(A) JEFE: Realiza venoclisis, 2 vas venosas (miembros
superiores) luego se posiciona a la izquierda del paciente recibe primeras
ordenes e imparte ordenes a auxiliar # 1, que circulara en la habitacin del
cdigo azul y a auxiliar # 2, que circulara entre la habitacin del cdigo azul y
otras instalaciones (central de enfermera) realiza preparacin de mezclas,
envase, marcado y aplicacin de los medicamentos, Vigila constantes biolgicas
en monitor y toma EKG en papel, anotando hora y constantes.
AUXILIAR ENFERMERA # 1 : inicia administracin de elementos
necesarios para colocacin de las 2 vas venosas, ayuda a la fijacin de las
mismas, ayuda a

la colocacin del material para la monitorizacin del paciente, toma muestras de

laboratorio rotula para entregarlas a laboratorio, luego se posiciona para la
administracin de medicamentos, preparados por el/la enfermero(a) jefe,
previas rdenes del mdico lder. Asegura va venosa y prepara va central si es
necesario, administra lquidos en bolo y a presin segn indicaciones comienza
con preparacin de sondas (Nasogstrica, vesicales), as como de las
adicionales, cistofl.
AUXILIAR ENFERMERA # 2: Luego de instaurada la VA AEREA,
asegura comodidad de sta, el control de flujmetros, humidificacin de va
area, seguridad en el cableado, permanencia de sta segn pulsooximetra, se mantiene a la expectativa de las rdenes para circular de la
habitacin a otros lugares de la institucin y lleva el material necesario al lugar
del cdigo azul.
CDIGO AZUL si es solicitada.
AUX DE FACTURACIN: R etira a todo el personal no til en el cdigo Azul
(familiares, Amigos, Visitantes etc.), Permanece siempre a la expectativa de
nuevas rdenes y no abandona el lugar. Ingresa solo para recibir rdenes
relacionadas con remisin, comunicacin con el CRUE departamental, servicio de
ambulancia etc. y regresa lo ms pronto posible al lugar del cdigo azul.
Se encargara de la identificacin del paciente (Nombre, edad, documento
identidad, telfono de contacto, tipo de seguro - EPS, ARP, SOAT, ETC).
Terminacin del cdigo azul:
MEDICO 1: Declara la estabilidad del paciente o la prdida. Se encarga de
llenar la historia clnica, la cual ser firmada junto con el mdico 2.
MEDICO 2: Constata los resultados de la RCCP avanzada con cifras de
Pulso-oximetra, monitoreo cardiaco, lectura de EKG seriados, resultados de
laboratorios de urgencia.
ENFERMERA JEFE: Cuantifica el material utilizado y hace el balance de
lquidos y medicamentos. Asegura traslado del paciente segn el nivel de
complejidad o asegura el recinto en caso de defuncin, sin retirar los elementos
utilizados en la RCCP.
AUXILIAR ENFERMERA 1: Asegura las sondas para el transporte del paciente,
cuantifica los lquidos corporales en los recipientes de coleccin.
AUXILIAR ENFERMERA 2: Ayuda al traslado del paciente dentro de la
institucin o fuera de ella, hasta la entrega de este al personal receptor,
proporcione medidas de confort, medidas fsicas para evitar hipotermia. Se
encarga de los objetos personales del paciente hasta su entrega a los familiares.
AUX. F AC T U R AC I O N : Verifica la documentacin suministrada por el
paciente y mdicos (historia clnica, laboratorios, radiologa). Realiza copias
para EPS, ambulancia, remisin, fiscala etc.

INTUBACIN OROTRAQUEAL

Unidad de reanimacin de BVM con suplemento de oxgeno.

Medicamentos seleccionados para analgesia/anestesia, sedacin.
Oximetra de pulso.
Monitor de ECG
Dispositivo automtico o personal para monitorear presin arterial
frecuentemente.
Guantes, tapabocas y protector de ojos.
Mango de laringoscopio y hoja(s) - usualmente calibres 3 y 4; curva(s) y
recta(s).
Tubos orotraqueales.
Gua para el tubo.
Catteres y dispositivos de succin traqueal.
Jeringa de 10 ml para inflar el neumo-taponador.
Micropore.
Juego de pilas nuevas
Carro de reanimacin.

VA DE INTUBACIN Intubacin Orotraqueal

Generalmente,
se
prefiere
esta
ruta
en
la
mayora
de
circunstancias, incluyendo, en sospecha de lesin de columna cervical.

las

Intubacin Nasotraqueal
El personal experimentado favorece la ruta Nasotraqueal en ciertas
situaciones. Sin embargo, existen riesgos substanciales de epistaxis significativa,
interrupcin de ventilacin / oxigenacin durante los intentos prolongados de
intubacin, emsis, y fallas de intubacin. Por lo tanto, esta intubacin no se
recomienda.
Para Pacientes peditricos
La laringe del nio es anterior y ceflica, dificultando aun la intubacin rutinaria.
Esta diferencia anatmica entre nios y adultos, hace de los intentos de
intubacin ciega nasal casi uniformemente sin xito. El sentido comn sugiere
descartar los intentos de intubacin ciega nasal.
Cricotirotoma
En algunas circunstancias (trauma severo del cuello o facial, hemorragia severa,
etc.), la cricotirotoma realizada a travs de una aguja o de manera
quirrgica debe ser el mtodo primario para establecer una va area. La
cricotirotoma realizada con una aguja utilizando ventilacin con vnturi puede ser

un mtodo adjunto para apoyar la oxigenacin durante otros intentos de

intubacin.
Preparacin para Intubacin Orotraqueal.
Preparacin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Explique el procedimiento al paciente, si est consciente.

Asegure una va area permeable.
Asegure una ventilacin y oxigenacin ptima.
Asegure un acceso IV.
Aplique el oxmetro de pulso, y los dispositivos de presin arterial y ECG.
Ensamble todo el equipo y asegrese de su funcionamiento adecuado.
Prepare el tubo orotraqueal
7.1. Verifique la integridad del neumo-taponador mediante la insuflacin
y la deflacin completa.
7.2. Inserte la gua, ligeramente lubricada dentro del tubo orotraqueal, doble
hacia la configuracin predicha para asistir la entrada a la glotis.
7.3. Aplique lubricante soluble en agua, al extremo del neumo-taponador
8. Conecte la hoja del laringoscopio al mango
8.1. Seleccin de la hoja (a eleccin del operador)
8.1.1. Hoja recta - utilizada para elevar la epiglotis anteriormente
8.1.2. Hoja curva - instalada en la valcula
8.1.3. Seleccin del largo de la hoja: la hoja # 3 es apropiada a menos que
el cuello del paciente sea muy largo
8.2. Asegrese de que la luz del foco de la hoja sea brillante
9. Pngase guantes, mascarilla y protector de ojos
10. Coloque una almohada o toalla abajo del occipital, si no sospecha dao a
la columna cervical.
11. Aplique anestesia, tpicamente, al paciente
12. Proceda con sedacin o bloqueo neuromuscular, segn se necesite.

Tcnica para Intubacin Orotraqueal

1. El operador se para a la cabecera de la cama o camilla. La eleva hasta
alcanzar una posicin cmoda. La cabecera de la cama puede estar nivelada o
ligeramente elevada segn la preferencia de operador.
2. Cuando NO se sospeche lesin cervical, se coloca una pequea almohadilla
debajo del occipital (la posicin de respiracin "nasal" o de olfateo) y el cuello se
extiende gentilmente. Cuando exista la posibilidad de lesin de la columna
cervical, estos pasos se omiten y un asistente estabiliza el cuello y la porcin
anterior del collar cervical se remueve.
3. Sin importar la mano dominante del operador en otras circunstancias,
el laringoscopio siempre se sostiene con la mano izquierda.
5. La apertura de la boca en un paciente sedado y relajado puede asistirse con

la tcnica de los "dedos cruzados" en donde el dedo pulgar de la mano derecha

se coloca en la parte frontal de los dientes del maxilar inferior y el dedo ndice en
la parte frontal de los dientes superiores (maxilar superior). La boca se abre con
delicadeza por medio de un movimiento de "tijera revesada" de los dedos y se
introduce el laringoscopio en la boca.
6. Inserte la punta de la hoja del laringoscopio en el lado derecho de la boca del
paciente avance la hoja a la base de la lengua.
7. Mueva la lengua hacia la izquierda; el control apropiado de la lengua es la
clave para la visualizacin de la laringe.
8. Avance la hoja hacia la posicin apropiada. Una hoja recta se coloca debajo
de la epiglotis; la hoja curva se coloca en la valcula encima de la epiglotis.
PRECAUCIN! La traccin debe ser aplicada solo a lo largo del eje del mango
del laringoscopio, a la vez que el laringoscopio desplaza la lengua hacia arriba y
lejos de la laringe, dejando ver la apertura de la epiglotis. Un movimiento de
balanceo o rotacin de la hoja y del mango puede daar dientes, enca o labios.
La base de la hoja del laringoscopio nunca debe entrar en contacto con los
dientes superiores!
10. Visualice las cuerdas vocales y la apertura de la glotis.
11. Inserte el tubo orotraqueal a travs de las cuerdas vocales sosteniendo el
tubo con la mano derecha. Si se aplica un ngulo a la gua, podra interferir con
el paso del tubo a la trquea. Si se encuentra resistencia al avanzar el tubo,
considere la intervencin de un asistente, retire la gua mientras que el operador
sostiene firmemente el tubo en la apertura gltica.
Cuidadosamente remueva la gua y el laringoscopio (Fig. A1-4). El operador debe
continuar sosteniendo firmemente el tubo orotraqueal; coloque el tubo de forma
tal que los marcadores externos en centmetros en el tubo indiquen 22 a 23
cm contiguos a los dientes frontales.
13. Infle el neumo-taponador.
14. Para asegurar una posicin apropiada del tubo:

Inspeccione y ausculte el trax para asegurar la entrada de aire bilateral

Utilice un detector de CO2
Observe si hay condensacin del tubo orotraqueal durante la exhalacin.
Escuche los sonidos respiratorios al travs del tubo orotraquea mientras el
paciente respira espontneamente.

15. Asegure el tubo orotraqueal con tela adhesiva o un dispositivo para

estabilizar el tubo orotraqueal.

CONSIDERACIONES PEDITRICAS.
Diferencias anatmicas entre el adulto y el nio:

1. La laringe es ms anterior y ceflica en el infante que en el adulto, provocando

que la visualizacin durante !a laringoscopia sea ms difcil.
2. La presin del cricoides es de importancia durante la laringoscopia debido a la
posicin de la laringe y auxilia en prevenir la aspiracin.
3 En los nios pequeos, la porcin ms delgada de la va area es a nivel del
cartlago cricoides, no en la laringe, formando un "globo" anatmico debajo de las
cuerdas vocales.
4. En general, el dimetro del dedo meique del menor, se aproxima al tamao
apropiado del tubo orotraqueal. Un neonato de termino completo puede aceptar
un tubo con dimetro interno de 3.5 mm.
5. Los tubos orotraqueales con neumo-taponador son usualmente limitados para
utilizarse en nios >8 aos (tubo orotraqueal con tamao de dimetro interno
>6.0 mm), los tubos neumo-taponador son utilizados generalmente en nios ms
pequeos.
Diferencias tcnicas entre nios y adultos
1. Posicin de la cabeza: frecuentemente se necesita un rollo debajo del occipital
en los adultos para alcanzar la posicin de "olfateo"; en los infantes hay que
colocarla debajo de los hombros.
2. Seleccin de la hoja para el laringoscopio: la eleccin de la hoja curva o recta
es individual; sin embargo, la mayora de los clnicos no utilizan hojas curvas en
los infantes. Un error comn en la intubacin de los nios es la eleccin de una
hoja que sea muy pequea. La hoja debe ser lo suficientemente larga para
alcanzar la epiglotis.
3. La profundidad adecuada de la insercin en centmetros puede ser estimada
mediante la multiplicacin del dimetro interno del tubo orotraqueal por 3. Por
ejemplo: dimetro interno = 4.0; profundidad de la insercin = 4.0 X 3 =12.0 cm.
Debe ser utilizado el tamao apropiado del equipo, para la edad del menor (por
ejemplo: mascarilla facial, laringoscopio, tubo orotraqueal, catter de succin).
Precauciones y Complicaciones
Hipoxia e hipercapnia durante el procedimiento
Compromiso cardiovascular durante el procedimiento
Dao dental, de los labios y de la enca
Mala posicin del tubo orotraqueal (esfago, bronquio selectivo)
Dao a la faringe, laringe, trquea
Distensin gstrica y aspiracin del contenido gstrico.

DESFBRILACIN / CARDIOVERSIN I. Indicaciones

1. Desfibrinacin / Cardioversin no sincronizada

1.1. Fibrilacin ventricular.

1.2. Taquicardia ventricular sin pulso.
1.3. Asistolia (posiblemente fibrilacin ventricular fina).

2. Cardioversin Sincronizada
2.1. Taquicardia ventricular estable
2.2. Taquicardia supraventricular con efectos fisiolgicos retrgrados o que
son refractarias al manejo farmacolgico.
El Equipo
Gel conductor
Desfibrilador / cardiovertor
Lneas de conexin y electrodos.
Sedantes.
Oxgeno suplementario (cnula, mascarilla, u otras)
Pulsoximetro.
Monitor electrocardiogrfico
Catter intravenoso, equipo de venoclisis y soluciones.
Carro de reanimacin.
Bombas de infusin.( si se cuenta con ella).

Tcnica
Reconozca el ritmo cardaco, determine la severidad de sus efectos
fisiolgicos.
En pacientes con ritmos inestables o efectos fisiolgicos adversos y basndose
en presin arterial y perfusin sistmica se aconseja Desfibrilacin inmediata. Se
inicia RCCP con 2 insuflaciones, 30 compresiones durante 2 minutos a velocidad
de 100 x min.
Las demoras en las circunstancias citadas arriba disminuyen la posibilidad de
conversin a ritmo estable, en un 10 % por cada minuto de demora.
MIENTRAS HACE LAS MANIOBRAS
Informe y prepare al paciente segn lo requiera la situacin clnica;

administre sedantes si es necesario.

Asegure acceso intravenoso.
Proporcione oxgeno suplementario
Monitoree electrocardiogrficamente y con oximetra de pulso
Encienda el Desfibrilador/cardiovertor.
Coloque los electrodos para monitoreo
Active el botn de encendido.

NUNCA debe desconectarse de la red elctrica.

Elija el nivel de energa de descarga elctrica.
Desfibrilacin en adulto a 360 joules en Desfibrilador monofsico y 200 joules
en Desfibrilador bifsico.

Cardioversin en el adulto
Taquicardia ventricular (con pulso): 100 joules; si el ritmo persiste,
incremente el nivel de energa para los siguientes intentos de Cardioversin
en la modalidad acostumbrada
Taquicardia ventricular multiforme: 200 Joules
Fibrilacin auricular: 100 joules; si el ritmo persiste, avance a los niveles de
energa en la forma acostumbrada
Aleteo auricular: 50 joules; si el ritmo persiste, avance en los niveles de
energa en la forma acostumbrada
Taquicardia supraventricular paroxstica: 100 joules; si el ritmo persiste
avance los niveles de energa de paso en paso
Desfibrilacin peditrica.
2 joules/Kg. (inicialmente)
Avance a 4 joules/Kg. si el ritmo persiste
Cardioversin peditrica
Taquicardia ventricular inestable: 0.5-1.0 joules/Kg.

 Taquicardia supraventricular inestable: 0.5-1.0 joules/Kg.

Avance de 2-4 joules/Kg. si no tiene xito
Administre gel conductor a las paletas o aplique parches conductores a la
pared del Trax
Colocacin de las paletas.

Anterolateral
Una paleta a la derecha del esternn en el borde superior debajo de la
Clavcula
La otra paleta a la izquierda del pezn centrando en la lnea media axilar
Anteroposterior
Se coloca una de las paletas de manera anterior en el precordio izquierdo
La otra paleta de manera posterior en regin infraescapular izquierda
Presin de las paletas

Adulto: presin firme contra el trax.

Peditrica: asegure buen contacto con la pared del trax.
Si hay ritmo de fibrilacin ventricular: Inicie maniobras de reanimacin as: 2
insuflaciones y 30 compresiones (a velocidad de 100 x minuto) por cinco
veces, durante 2 minutos
Cargue el Desfibrilador, desfibrilar en los primeros 3 minutos
Cuando vaya a oprimir los botones de descarga que se encuentran en las
paletas, debe de hacerlo simultneamente (con la cardioversin
sincronizada los botones de descarga deben permanecer oprimidos hasta
que la descarga se libere). Antes de hacerlo, diga en voz alta ALJENSE
TODOS QUE VOY A DESFIBRILA R y comprobar con su mirada que
nadie est tocando al paciente. Quien est dando BVM debe de suspender la
maniobra hasta que se haya realizado la descarga.
Una vez realizada la descarga, reinicie inmediatamente las insuflaciones y las
compresiones por otros 2 minutos y mientras tanto verifique en el
monitor el ritmo. Si no hubo xito: nuevamente repita la maniobra,
Mientras el compaero est realizando las compresiones torcicas, usted
debe de valorar los pulsos, para verificar la efectividad de las compresiones.
Consideraciones Peditricas.

 El uso del tamao apropiado de la paleta es importante: utilice el tamao ms

grande que sea posible, asegure un buen contacto con el trax sobre toda el
rea y una buena separacin entre ambas paletas
Infantes- se utilizan usualmente las paletas de 4.5cm
Nios (preescolares)- Usualmente se utilizan paletas de 8.0 a 13 cm
La colocacin de las paletas es similar a los adultos

Asegrese que el Desfibrilador suministre una gama baja de la dosis en

infantes. Algunos desfibriladores no bajan de 10 joules y por tanto no debe ser
utilizados para desfibrilar a infantes/preescolares con peso <20 Kg. (5-6 aos
de edad).
Precauciones/Complicaciones
Pueden ocurrir quemaduras en la piel si no se utiliza suficiente gel, por contacto
deficiente con la pared del trax durante la descarga de la paleta, o si las
paletas estn muy cerca entre ellas.
El personal mdico puede sufrir shock elctrico o quemadura si no se toman las
precauciones de seguridad adecuadas.
Embolismo arterial.
Edema pulmonar.
Arritmias post-cardioversin.

ASPECTOS ETICOS.
Los objetivos de la atencin cardiovascular de emergencia son preservar la
vida, restaurar la salud, aliviar el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir la
muerte clnica. Las decisiones de la RCP son hechas con frecuencia en
segundos por rescatadores, quienes pueden no conocer al paciente o conocer
si existe alguna indicacin especial, y la administracin de RCP puede
algunas veces entrar en conflicto con los deseos del paciente o con sus
intereses.
La mayora de los pacientes y muchos mdicos estn mal informados acerca de
la naturaleza y el xito de la RCP. Solo cerca de un 15 % de los pacientes que se
someten a RCP en el hospital sobreviven hasta el alta hospitalaria. Es ms, entre
ciertas poblaciones (especialmente aquellos con enfermedades sistmicas
graves no cardiacas, por ejemplo: cncer metasttico, sepsis severa, etc.), la
probabilidad de sobrevivir hasta el alta hospitalaria es casi nula. La cantidad
y calidad de sobrevida no pueden ser predichas en la fase temprana despus de
la resucitacin luego de un paro cardiaco.
Las normas ticas y culturales deben ser consideradas en el inicio y en la
finalizacin de un intento de reanimacin. Aunque los mdicos deben jugar un rol
en la toma de decisin de la resucitacin, ellos deberan ser guiados por datos
cientficos y las preferencias del paciente.

Principio de Autonoma del Paciente.

La autonoma del paciente debe ser respetada tanto tica como legalmente,
lo cual se asume como que un paciente puede entender que una intervencin
involucra su consentimiento o su rechazo. En los pacientes adultos se
presume que tienen capacidad de decisin a menos que estn incapacitados o
sean declarados incompetentes por una corte o por la ley. Las decisiones
requieren que el paciente reciba y entienda claramente la informacin acerca de
su condicin y pronstico, la naturaleza de las intervenciones propuestas,
alternativas, riesgos y beneficios (por ejemplo, la posibilidad de fracturas costales
con adecuada RCP, laceracin de rganos internos, continuacin de otras
terapias agresivas en caso de xito con la RCP como UCI). El paciente debe
estar en capacidad de deliberar y escoger entre las alternativas y ser capaz de
relatar la decisin. Cuando la capacidad de toma de decisin est temporalmente
alterada por factores como enfermedad concomitante, medicamentos o
depresin, el tratamiento de estas condiciones
puede
restaurar
dicha
capacidad. Cuando las preferencias del paciente son inciertas, la condicin
de emergencia se debe tratar hasta que se clarifiquen los deseos del paciente.
Una directiva es una expresin de los pensamientos de la persona, deseos o
preferencias acerca de su forma de morir.
Estas se pueden basar en conversaciones, escritos y deseos; la validez de
estas depende de la normatividad vigente al respecto. Las cortes consideran
que son ms valederos los consentimientos escritos que los obtenidos en
conversaciones.
Acudientes como tomadores de decisin
Cuando un paciente ha perdido la capacidad de tomar decisiones mdicas, un
familiar cercano o un amigo sern quienes tomen las decisiones. La ley
reconoce el siguiente orden de prioridad para la toma de decisiones en ausencia
de consentimiento previo: Esposo, hijo adulto, Padres, Algn amigo , Persona
designada para el cuidado de la incapacidad del paciente. Persona especializada
definida por la ley. El acudiente o responsable debera basarse en las decisiones
previamente expresadas del paciente, o en los intereses del mismo.
Los nios deberan ser involucrados a un nivel apropiado para su estado de
madurez y se debera obtener su consentimiento si son aptos. Aunque los
menores de edad no tienen autoridad legal para definir su propio cuidado excepto
en situaciones especficas legalmente definidas (por ejemplo: menores
emancipados), el deseo de un nio grande debera ser tomado en cuenta. Si
los padres y el nio grande estn en conflicto acerca del tratamiento, cada
esfuerzo debe ser dirigido a resolver el conflicto.
Principio de Inutilidad
Si el propsito de un tratamiento mdico no se puede lograr, el tratamiento es
considerado intil. Los determinantes de inutilidad mdica son la duracin y la
calidad de vida. Una intervencin que no pueda estabilizar e incrementar
estos dos aspectos es intil.

Los pacientes o las familias pueden pedir al mdico proporcionar cuidado que
sea inapropiado. Los mdicos, sin embargo, no estn obligados a proporcionarlo
cuando hay consenso social y cientfico de que dicho tratamiento es inefectivo.
Un ejemplo es dar RCP a pacientes con signos irreversibles de muerte. Los
proveedores no estn obligados a dar RCP si no consideran que existen
beneficios o expectativas.
Mas all de estas circunstancias clnicas y de la ausencia de directivas, el intento
de resucitacin debe ser ofrecida a todos los pacientes.
Un cuidadoso anlisis del pronstico, de la duracin y de la calidad de vida del
paciente determinara si la RCP es apropiada. Para comenzar, podemos decir
que la RCP es inapropiada cuando no hay expectativa de sobrevida. En
condiciones para las cuales el probabilidad de sobrevivir es extremadamente
limitada, la tasa de morbilidad es relativamente alta, y la carga del paciente es
alta; aunque de todas maneras los deseos del paciente o la persona legalmente
autorizada para la toma de decisiones debe ser tenida en cuenta. La no iniciacin
de resucitacin y el cese del sustento de vida durante o despus de la
resucitacin son ticamente equivalentes, y en situaciones en las cuales el
pronstico es incierto, se debera iniciar tratamiento mientras se obtiene
informacin que ayude a determinar la expectativa de supervivencia y el curso
clnico del paciente.
CRITERIOS PARA NO INICIAR RCP
La evaluacin cientfica muestra que pocos criterios pueden ser predictores con
exactitud de la inutilidad de la RCP.

Teniendo en cuenta esta incertidumbre, todos los pacientes en paro cardiaco

deben recibir resucitacin a menos que:
El paciente tenga una orden vlida de no hacer intento de resucitacin
(NIR).
El paciente tenga signos de muerte irreversibles (por ejemplo: rigor mortis,
lesiones incompatibles con la vida, descomposicin o livideces).
No se puedan esperar beneficios fisiolgicos porque las funciones vitales
tienen deterioro a pesar de terapia mxima.
Terminando esfuerzos de resucitacin
La decisin de terminar labores de resucitacin descansa con el
tratamiento mdico en el hospital y se basa en la consideracin de factores como
el tiempo de RCP, tiempo de desfibrilacin, enfermedades concomitantes, estado
previo al paro y ritmo inicial del paro. Ninguno de estos factores solo o en
combinacin es claramente predictivo.
El colapso presenciado, inicio rpido de RCP, e intervalo corto de tiempo entre el
colapso y la llegada de profesionales aumenta la probabilidad de una resucitacin
exitosa.
Hay un numero de caractersticas comunes que estn asociadas con un pobre
resultado luego de un paro cardiorrespiratorio, la presencia de alguna o varias de
ellas influenciara en las determinaciones del lder coordinador o el equipo
de reanimacin, acerca de si los esfuerzos posteriores son o no adecuados. Por
ejemplo la persistencia de asistolia por ms de 20 minutos o actividad elctrica
sin pulso por una causa no tratable, paro cardiaco no presenciado, no RCP previa
a la llegada al centro de atencin, asistolia o actividad elctrica sin pulso como
ritmos iniciales, paro cardiorrespiratorio sin retorno a la circulacin y
comorbilidades importantes.

rdenes de No Intentar Reanimacin (NIR).

Diferente de otras intervenciones mdicas, la RCP es iniciada sin autorizacin
mdica, basado en el consentimiento de tratamiento de emergencia.

El mdico tratante debe escribir NIR en la historia clnica y explicar racionalmente

los motivos de dicha orden y alguna otra limitacin para el cuidado. Esta ltima
debe contener pautas para intervenciones especficas de emergencia que
puedan surgir (por ejemplo: uso de vasopresores, productos sanguneos o
antibiticos). El alcance de una orden de NIR debe especificar las acciones que
deben ser negadas. Una orden de NIR no excluye automticamente
intervenciones como la administracin de fluidos parenterales, nutricin, oxgeno,
analgesia, sedacin, antiarrtmicos o vasopresores a menos que estos estn
incluidos en las rdenes.
La orden verbal de NHIR no es aceptada. Si el mdico tratante no est
presente, el personal de enfermera puede aceptar esta orden telefnicamente
con el compromiso de que el mdico escribir la orden pronto.