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45 | 2011
3.2. Diretrizes:
1. Fortalecimento da Vigilncia em Sade do Trabalhador e integrao com os
demais componentes da Vigilncia em Sade;
2. Promoo da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis;
3. Garantia da integralidade na ateno sade do trabalhador.
3.3. Estratgias:
1. Integrao da Vigilncia em Sade do Trabalhador com os demais
componentes da Vigilncia em Sade e com a Ateno Primria em Sade;
2. Anlise do perfil produtivo e da situao de sade dos trabalhadores;
3. Estruturao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
(RENAST) no contexto da Rede de Ateno Sade, incorporando em
todos os nveis de ateno e esferas de gesto do SUS a capacidade de
identificao da relao entre o trabalho e o processo sade-doena.
4. Fortalecimento e ampliao da articulao intersetorial
5. Estmulo participao da comunidade, dos trabalhadores e do Controle
Social.
6. Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos
7. Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas
8. Garantia do financiamento das aes de sade do trabalhador
rotinas
de
sistematizao,
processamento,
anlise
divulgao dos dados gerados nos Municpios e nos Estados a partir dos
sistemas de informao em sade, de acordo com os interesses e
necessidades do planejamento estratgico desta Poltica;
9. elaborar perfil produtivo e epidemiolgico, a partir de fontes de informao
existentes e de estudos especficos, com vistas a subsidiar a programao
e avaliao das aes de ateno sade do trabalhador;
10. promover a articulao intersetorial com vistas promoo de ambientes e
processos de trabalho saudveis e ao acesso s informaes e bases de
dados de interesse sade dos trabalhadores;
11. participar da elaborao de projetos de lei e elaborar normas tcnicas
pertinentes rea, com a participao de outros atores sociais como
entidades representativas dos trabalhadores, universidades, organizaes
no-governamentais e dos rgos legislativos;
12. promover e articular a formao e a capacitao em sade do trabalhador
dos profissionais de sade do SUS, da comunidade, dos trabalhadores e
rea,
com
outros
atores
sociais
como
entidades
contnuo
no
planejamento,
monitoramento
avaliao
da
de
investimentos
nas
aes
de
vigilncia,
no
Ambulatoriais
(SIA/SUS)
Sistema
de
Informaes
4. Consideraes finais:
5. Referncias Bibliogrficas:
PORTARIA N
,DE
DE
DE 2011.
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PROPSITO
24- A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador tem por propsito definir os princpios, as
diretrizes e as estratgias a serem observados nas trs esferas de gesto do SUS
federal, estadual e municipal, para o desenvolvimento da ateno integral sade do
trabalhador, com nfase na vigilncia, visando a promoo e a proteo da sade dos
trabalhadores e a reduo da morbimortalidade decorrente dos modelos de
desenvolvimento e dos processos produtivos.
DIRETRIZES
25- Diretriz 1 - Fortalecimento da Vigilncia em Sade do Trabalhador e integrao
com os demais componentes da Vigilncia em Sade
26- A Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT) um dos componentes do Sistema
Nacional de Vigilncia em Sade. Visa promoo da sade e a reduo da
morbimortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que
intervenham nos agravos e seus determinantes decorrentes dos modelos de
desenvolvimento e processos produtivos (Portaria GM/MS N 3.252/09). A
especificidade de seu campo dada por ter como objeto a relao da sade com o
ambiente e os processos de trabalho, abordada por prticas sanitrias desenvolvidas com
a participao dos trabalhadores em todas as suas etapas.
27- Como componente da vigilncia em sade e visando integralidade do cuidado, a
VISAT deve inserir-se no processo de construo da Rede de Ateno Sade,
coordenada pela Ateno Primria Sade (Portaria GM/MS N 3.252/09). Nesta
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ESTRATGIAS
57- Estratgia 1 - Integrao da Vigilncia em Sade do Trabalhador com os demais
componentes da Vigilncia em Sade e com a Ateno Primria em Sade
58- Considerando que a vigilncia em sade do trabalhador compreende um conjunto de
aes e prticas que envolvem desde a vigilncia sobre os agravos relacionados ao
trabalho, tradicionalmente reconhecida como vigilncia epidemiolgica; intervenes
sobre fatores de risco, ambientes e processos de trabalho, compreendendo aes de
vigilncia sanitria, at as aes relativas ao acompanhamento de indicadores para fins
de avaliao da situao de sade e articulao de aes de promoo da sade e de
preveno de riscos, fica clara a existncia de interfaces com os demais componentes da
vigilncia em sade.
59- Freqentemente os riscos advindos dos processos produtivos extrapolam os limites dos
ambientes de trabalho e atingem, em maior ou menor grau, as comunidades e
populaes no entorno, ou at de locais mais distantes. Por outro lado, problemas de
sade, endemias e epidemias que atingem a populao geral tambm afetam grupos de
trabalhadores ou locais de trabalho especficos. Assim, pode-se observar certa
superposio de ambientes, lugares e pessoas, que resultam na confluncia de objetos e
campos de atuao entre as vigilncias epidemiolgica, sanitria, em sade ambiental e
de sade do trabalhador, incluindo o papel das redes, nacional e estadual, de laboratrios
de sade pblica e dos setores responsveis pelo acompanhamento e monitoramento das
informaes em sade.
60- O fortalecimento da capacidade de atuao e das competncias tcnicas e legais da
vigilncia em sade do trabalhador e a integrao das prticas entre as vigilncias so,
portanto, estratgicas para a obteno de melhores resultados na proteo da sade dos
trabalhadores.
61- Por outro lado, considerando a integralidade do cuidado e seu papel estruturante no
processo de construo da Rede de Ateno Sade, cabe tambm Ateno Primria
Sade o desenvolvimento de aes de VISAT, em seu mbito de atuao e
complexidade, e conforme o perfil produtivo e da populao trabalhadora em seu
territrio. Para viabilizar essas aes fundamental a integrao das vigilncias com a
Ateno Primria Sade.
62- A nova poltica nacional de ateno bsica preconiza a insero de profissionais
especializados como uma possibilidade de apoio matricial a ser desenvolvido pelo
NASF, conforme sua nova regulamentao, o que determina a construo de vnculo
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LINHAS DE AO
a)
Identificao das atividades produtivas, da populao trabalhadora e das situaes de risco sade dos trabalhadores no territrio.
b)
c)
d)
e)
f)
Controle e avaliao da qualidade dos servios e programas de sade do trabalhador (sade ocupacional, medicina do trabalho, SESMT etc.),
nas instituies e empresas pblicas e privadas.
g)
h)
a)
Estabelecimento e adoo de parmetros protetores da sade dos trabalhadores nos ambientes e processos de trabalho.
b)
Fortalecimento e articulao das aes de vigilncia em sade, identificando os fatores de risco ambiental, com intervenes tanto nos
ambientes e processos de trabalho, como no entorno, tendo em vista a qualidade de vida dos trabalhadores e da populao circunvizinha.
c)
Adoo de mecanismos de inibio de instalao de empresas que prejudiquem a sade dos trabalhadores e da populao do entorno.
d)
Representao do setor sade/sade do trabalhador nos fruns e instncias de formulao de polticas setoriais e intersetoriais e s relativas ao
desenvolvimento econmico e social.
e)
Insero, acompanhamento e avaliao de indicadores de sade dos trabalhadores e das populaes circunvizinhas nos processos de
licenciamento e nos estudos de impacto ambiental.
f)
Incluso de parmetros de proteo sade dos trabalhadores e de manuteno de ambientes de trabalho saudveis nos processos de concesso
de incentivos ao desenvolvimento, nos mecanismos de fomento e outros incentivos especficos.
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ESTRATGIAS
1. Integrao da Vigilncia em Sade do
Trabalhador com os demais componentes
da Vigilncia em Sade e com a Ateno
g)
h)
i)
j)
Adoo de mecanismos de responsabilizao das empresas, pblicas e privadas, que degradam o meio ambiente e causam danos sade dos
trabalhadores e das populaes do entorno, considerando o princpio do poluidor-pagador.
Insero de aes de sade do trabalhador em todas as instncias e pontos da Rede de Ateno Sade do SUS, mediante articulao e construo
conjunta de protocolos, linhas de cuidado e matriciamento da ST na assistncia e nas estratgias e dispositivos de organizao e fluxos da rede,
considerando os seguintes componentes:
a)
b)
c)
d)
e)
Assistncia farmacutica
f)
g)
h)
i)
Sistema de auditoria
j)
a)
Planejamento conjunto entre as vigilncias, com eleio de prioridades comuns para atuao integrada, com base na anlise da situao de
sade dos trabalhadores e da populao em geral, e no mapeamento das atividades produtivas e com potencial impacto ambiental no territrio.
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b)
Produo conjunta de protocolos, normas tcnicas e legais e resolues, com harmonizao de parmetros e indicadores, para orientao aos
estados e municpios no desenvolvimento das aes de vigilncia, e especialmente como referncia para os processos de pactuao entre as
trs esferas de gesto do SUS.
c)
Harmonizao e, sempre que possvel, unificao dos instrumentos de registro e notificao de agravos e eventos de interesse comum aos
componentes da vigilncia.
d)
Incorporao dos agravos relacionados ao trabalho, definidos como prioritrios para fins de vigilncia, nas listagens (e portarias) de agravos
de notificao compulsria, nos mbitos nacional, estaduais e municipais, seguindo a mesma lgica e fluxos dos demais.
e)
f)
Formao e manuteno de grupos de trabalho integrados para investigao de surtos e eventos inusitados e de investigao de situaes de
sade decorrentes de potenciais impactos ambientais de processos e atividades produtivas nos territrios, envolvendo as vigilncias
epidemiolgica, sanitria, em sade ambiental, sade do trabalhador e rede de laboratrios de sade pblica.
g)
Produo conjunta de metodologias de ao, de investigao, de tecnologias de interveno, de avaliao e de monitoramento das aes de
vigilncia nos ambientes e situaes epidemiolgicas.
h)
Incorporao, pelas equipes de vigilncia sanitria dos estados e municpios, de prticas de avaliao, controle e vigilncia dos riscos
ocupacionais nas empresas e estabelecimentos, observando as atividades produtivas presentes no territrio.
i)
Investimentos na qualificao e capacitao integradas das equipes dos diversos componentes da vigilncia em sade, com incorporao de
contedos especficos, comuns e afins, nos processos formativos e nas estratgias de educao permanente de todos os componentes da
Vigilncia em Sade.
j)
Investimentos na ampliao da capacidade tcnica e nas mudanas das prticas das equipes das vigilncias, especialmente para atuao no
apoio matricial s equipes de referncia dos municpios.
k)
Participao conjunta nas estratgias, fruns e instncias de produo, divulgao, difuso e comunicao de informaes em sade.
l)
Estmulo participao dos trabalhadores e suas organizaes, sempre que pertinente, no acompanhamento das aes de vigilncia
epidemiolgica, sanitria e em sade ambiental, alm das aes especficas de VISAT.
m) Atualizao e ou reviso dos cdigos de sade, com insero de disposies sobre a vigilncia em sade do trabalhador e atribuio da
competncia de autoridade sanitria s equipes de vigilncia em sade do trabalhador, nos estados e municpios.
n)
Garantia, por parte dos estados e municpios, de proteo e defesa jurdica aos tcnicos da vigilncia em sade do trabalhador, no exerccio de
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a)
Identificao das atividades produtivas e do perfil da populao trabalhadora no territrio em conjunto com a Ateno Primria em Sade e os
setores da Vigilncia em Sade.
b)
c)
d)
Definio do elenco de agravos relacionados ao trabalho de notificao compulsria e de investigao obrigatria e incluso no elenco de
prioridades, nas trs esferas de gesto do SUS.
e)
f)
Realizao de estudos e anlises que identifiquem e possibilitem a compreenso dos problemas de sade dos trabalhadores e o
comportamento dos principais indicadores de sade.
g)
h)
Garantia, na identificao do trabalhador, do registro de sua ocupao, ramo de atividade econmica e tipo de vnculo nos seguintes sistemas
e fontes de informao em sade, aproveitando todos os contatos do/a trabalhador/a com o sistema de sade: mortalidade (SIM); informaes
hospitalares (SIH); agravos de notificao (Sinan); informaes ambulatoriais (SIA); ateno primria em sade (SIAB); emergncias;
servios especializados; registros de cncer (RCBP, RCBH).
i)
Articulao e sistematizao das informaes das demais bases de dados de interesse sade do trabalhador, como da Previdncia Social
(CNIS, SUB), do Trabalho (RAIS, CAGED, SFIT), do Sistema de Sade Suplementar e do IBGE (censos e pesquisas amostrais domiciliares),
informaes dos rgos e setores de planejamento, da agricultura, do meio ambiente, da segurana pblica, do trnsito, da indstria, comrcio
e minerao, das empresas, dos sindicatos de trabalhadores, entre outras.
j)
Gesto junto a essas instituies para acesso s bases de dados de forma desagregada, conforme necessidades da produo da anlise da
situao de sade nos diversos nveis territoriais.
k)
Produo e divulgao, peridicas, com acesso ao pblico em geral, de anlises de situao de sade, considerando diversos nveis territoriais
(local, municipal, microrregional, macrorregional, estadual, grandes regies, nacional).
l)
Estabelecimento da notificao compulsria e investigao obrigatria em todo territrio nacional dos acidentes de trabalho graves e com
bito e das intoxicaes por agrotxicos, considerando critrios de magnitude e gravidade.
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n)
Gesto junto Previdencia Social para que a notificao dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho feita pelo SUS (Sinan) seja
reconhecida, nos casos de trabalhadores segurados pelo Seguro Acidente de Trabalho.
o)
Criao de sistemas e bancos de dados para registro das informaes contidas nos relatrios de inspees e mapeamento dos ambientes de
trabalho realizados pelas equipes de Vigilncia em Sade.
p)
Definio de elenco bsico de indicadores de morbimortalidade e de situaes de risco para a composio da anlise de situao de sade dos
trabalhadores, considerando o conjunto dos trabalhadores brasileiros, incluindo as parcelas inseridas em atividades informais, ou seja, o total
da Populao Economicamente Ativa Ocupada.
q)
Articulao intra e intersetorial para a implantao ou implementao de observatrios de sade do trabalhador, em especial, articulando-se
com o observatrio de violncias e outros.
r)
Articulao, apoio e gesto junto Rede Interagencial de Informaes para a Sade (RIPSA) para fins de ampliao dos atuais indicadores de
sade do trabalhador constantes das publicaes dos Indicadores Bsicos de Sade (IDB).
s)
Garantia da incluso de indicadores de sade do trabalhador nas RIPSA estaduais, conforme necessidades e especificidades de cada estado.
t)
Produo de protocolos e manuais de orientao para os profissionais de sade para a utilizao da Classificao Brasileira de Ocupao e da
Classificao Nacional de Atividades Econmicas.
u)
Avaliao e produo de relatrios peridicos sobre a qualidade dos dados e informaes constantes nos sistemas de informao de interesse
sade do trabalhador.
v)
Disponibilizao e divulgao das informaes em meios eletrnicos, boletins, cartilhas, impressos, vdeos, rdio e demais instrumentos de
comunicao e difuso.
Visando a garantia da integralidade da ateno, esta Poltica adota como prioritrias as seguintes linhas de ao:
a)
b)
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c)
Reconhecimento e identificao dos potenciais riscos e impactos (perfil de morbi-mortalidade) sade dos trabalhadores, das comunidades e
ao meio ambiente, advindos das atividades produtivas no territrio.
d)
e)
Incluso, dentre as prioridades de maior vulnerabilidade em sade do trabalhador, das seguintes situaes: chefe da famlia desempregado ou
subempregado, crianas e adolescentes trabalhando, gestantes ou nutrizes trabalhando, algum membro da famlia portador de algum agravo
sade relacionado com o trabalho (acidente ou doena) e presena de atividades produtivas no domiclio.
f)
Identificao e registro da situao de trabalho, da ocupao e do ramo de atividade econmica dos usurios das unidades e servios de
Ateno Primria em Sade.
g)
Suspeita e ou identificao da relao entre o trabalho e o problema de sade apresentado pelo usurio, para fins de diagnstico e notificao
dos agravos relacionados ao trabalho.
h)
Notificao dos agravos relacionados ao trabalho no Sinan e no SIAB e, emisso de relatrios e atestados mdicos, incluindo o laudo de
exame mdico da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), nos casos pertinentes.
i)
Subsdio definio da rede de referncia e contra referncia e estabelecimento dos fluxos e instrumentos para os encaminhamentos
necessrios.
j)
Articulao com as reas tcnicas e os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador sempre que necessrio, para a prestao de retaguarda
tcnica especializada, considerando seu papel no apoio matricial a toda rede SUS.
k)
Definio e implantao de condutas e manejo assistenciais, de promoo e de vigilncia em sade do trabalhador, mediante a aplicao de
protocolos, de linhas de cuidado e de projetos teraputicos para os agravos, e de linhas guias para a vigilncia de situaes de riscos
relacionados ao trabalho.
l)
Incorporao de contedos de sade do trabalhador nas estratgias de capacitao e de educao permanente para as equipes da Ateno
Primria em Sade.
a) Identificao e registro da situao de trabalho, da ocupao e do ramo de atividade econmica dos usurios dos pontos de ateno s urgncias
e emergncias, nas redes estaduais e municipais.
b) Identificao da relao entre o trabalho e o acidente, violncia ou intoxicao exgena sofridos pelo usurio, com decorrente notificao do
agravo no Sinan e adequado registro no Sistema de Informao Hospitalar para os casos que requererem hospitalizao.
c) Preenchimento do laudo de exame mdico da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT) nos casos pertinentes.
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a) Identificao e registro da situao de trabalho, da ocupao e do ramo de atividade econmica dos usurios dos pontos de ateno
especializada, nas redes estaduais e municipais.
b) Suspeita ou identificao da relao entre o trabalho e o agravo sade do usurio, com decorrente notificao do agravo no Sinan.
c) Preenchimento do laudo de exame mdico da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT) nos casos pertinentes.
d) Encaminhamento para a rede de referncia e contra referncia, para fins de continuidade do tratamento, acompanhamento e reabilitao,
seguindo os fluxos e instrumentos definidos para tal.
e) Articulao com as reas tcnicas e os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador sempre que necessrio para a prestao de retaguarda
tcnica especializada, considerando seu papel no apoio matricial a toda rede SUS.
f) Incorporao de contedos de sade do trabalhador nas estratgias de capacitao e de educao permanente para as equipes dos pontos de
ateno especializada.
a)
Apoio matricial rede para organizao da vigilncia e da assistncia em ST no municpio sede e rea de abrangncia da microrregio.
b)
Execuo de aes de vigilncia em sade do trabalhador, em articulao com as demais vigilncias, para as situaes em que o municpio
no tenha condies tcnicas e operacionais de faz-lo ou para aquelas definidas como de maior complexidade.
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ampliao
da
Participao nos processos de educao permanente, de produo e anlise de informaes e aes de promoo e comunicao.
a) Incluso de requisitos de proteo sade do trabalhador na outorga de financiamentos pblicos e privados e nos processos de licitao dos
rgos da administrao pblica direta e indireta.
b) Aplicao de indicadores de avaliao de impactos sade dos trabalhadores e das comunidades nos processos de licenciamento ambiental, de
concesso de incentivos ao desenvolvimento, mecanismos de fomento e incentivos especficos.
c) Fiscalizao conjunta onde houver trabalho em condies insalubres, perigosas e degradantes, como nas carvoarias, madeireiras, canaviais,
construo civil, agricultura em geral, calcareiras, minerao, entre outros, envolvendo os Ministrios do Trabalho e Emprego, da Previdncia
Social e do Meio Ambiente, o SUS e o Ministrio Pblico.
d) Compartilhamento e publicizao das informaes produzidas por cada rgo e instituio, inclusive por meio da constituio de observatrios,
de modo a viabilizar a adequada anlise de situao, estabelecimento de prioridades, tomada de deciso e monitoramento das aes.
6. Desenvolvimento e capacitao de
recursos humanos
a) Adoo de estratgias para a progressiva desprecarizao dos vnculos de trabalho das equipes de sade, incluindo os tcnicos dos centros de
referncia e das vigilncias, nas trs esferas de gesto do SUS, com contratao mediante concurso pblico.
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a) Articulao estreita entre os servios e instituies de pesquisa e universidades, com envolvimento de toda a rede de servios do SUS na
construo de saberes, normas, protocolos, tecnologias e ferramentas, voltadas produo de respostas aos problemas e necessidades
identificadas pelos servios, comunidade e controle social.
b) Adoo de critrios epidemiolgicos e de relevncia social para a identificao e definio das linhas de investigao, estudos e pesquisas, de
modo a fornecer respostas e subsdios tcnico-cientficos para o enfrentamento de problemas prioritrios no contexto da sade do trabalhador.
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