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Chirurgie intime de l'homme et de la femme

Dr Laurent BENADIBA & Dr Franois GRIMA

Publication: 2010
Catgorie(s):
Tag(s): medical medecine chirurgie intime sexe nymphoplastie labiaplastie penis penoplastie allongement largissement

Partie 1
La chirurgie intime chez la femme

La chirurgie intime regroupe une srie dinterventions qui ont pour but
damliorer la vulve fminine. Ces interventions renforcent lassurance et
la confiance en soi de nombreuses patientes. Lpilation pubienne, auparavant rserve aux accouchements et aux interventions chirurgicales, est
devenue une pratique courante connotation rotique et a dvoil
lanatomie pubienne entrainant une multiplication des interrogations et
la naissance de complexes lis lintimit fminine.
Ces dernires annes le nombre de femmes qui viennent pour des
consultations de chirurgie intime sest vu fortement accru .Bien dcides
agir sur leur intimit, certaines patientes ont pour objectif de retrouver
leur sexe de jeune fille.
Il y a une dizaine d'annes, les interventions sur le sexe fminin ne se
concevaient que dans des cas pathologiques, le plus souvent pour des cicatrices douloureuses ou inesthtiques aprs la grossesse. Aujourd'hui,
certaines femmes demandent qu'on leur redessine la vulve, qu'on resserre le diamtre de leur vaginetc. Actuellement on pratique de plus
en plus d'oprations visant amliorer le plaisir sexuel de la femme ou
rpondant des critres esthtiques dtermins.
Plusieurs interventions sont possibles. Certaines sont purement gyncologiques, dautres purement esthtiques, mais la demande sexprime
plus facilement auprs des chirurgiens plasticiens habitus traiter
ceux qui ne sont pas malades et ce parce que la gne esthtique est
toujours prsente et bien souvent prdominante.
Cet ouvrage a pour objet de prsenter de faon non exhaustive les diffrentes interventions de chirurgie plastique et rparatrice pratiques au
niveau du sexe fminin. Il regroupe une srie de fiches caractre informatif exposant les dtails essentiels de chaque intervention tels que les
causes, le droulement de lopration, les suites opratoires et les complications possibles, ou encore fournissant des renseignements pratiques
comme les couts et la prise en charge.

Chapitre

Anatomie de la femme
La vulve est forme du mont de Venus, des deux grandes lvres, des
deux petites lvres, du clitoris, du vestibule avec lorifice urinaire en
haut et lorifice vaginal en bas, et enfin des glandes de la vulve ( ).
Le pubis (ou mont de Vnus) :
Il sagit dune prominence forme de graisse, triangulaire en forme
de coussinet recouverte de peau et de poils.
Les deux grandes lvres :
Prominentes et bien visibles, de part et dautre de la fente vulvaire, elles sont recouvertes dune peau fine qui favorise lvaporation
deau. Elles contiennent des glandes de sueur et des glandes sbum qui
permettent un graissage naturel de la peau. Elles sont recouvertes de
poils lextrieur alors que leur intrieur reste glabre sans poils. La pigmentation de la peau est plus prononce cot extrieur et lintrieur est
rose et lisse.La taille et la forme varie selon les femmes et des variations
de taille et de forme entre les lvres dune mme femmes sont courantes.
Les deux petites lvres (ou nymphes) :
Elles sont souvent visibles en dehors de la fente vulvaire mais
peuvent galement tre dissimules par les grandes lvres notamment
chez la fillette et aprs la mnopause. Elles se rejoignent an niveau du
clitoris et forme le capuchon clitoridien. En bas, elles se rejoignent aussi
pour former la fourchette vulvaire .Contrairement aux grandes lvres,
elles ne sont pas recouvertes de poils et ne disposent pas de glandes sbaces mais sont dotes de glandes sueur.
L'angle d'ouverture des petites lvres est une caractristique variable, allant de 90 180.
L'extrmit postrieure dtermine la longueur des nymphes qui
peuvent tre courtes, moyennes ou longues selon qu'elles se

terminent la hauteur de la moiti de la "fente", au trois quart de


la "fente", ou l'extrmit infrieure de la "fente" vulvaire
La largeur maximale se situe en haut, au milieu, ou en bas de la
"fente". Les petites lvres peuvent avoir parfois un point de rebroussement. La diversit des petites lvres est infinie. Cependant
on retrouve quelques formes particulires : en ailettes, en demilune, en triangle, en accordon, etc
L'paisseur est variable.
On observe souvent des dissymtries soit en longueur, soit en largeur, soit en paisseur.
La peau a souvent un aspect gaufr, avec une vaste palette de coloration aux extrmits. Une ligne de changement de peau (ligne
de Berry-hart), dlimite la couleur rose de l'intrieur, de la couleur
externe.
Les petites lvres s'enroulent, ou ourlent, pendent, etc elles sont
trs mobiles
Le clitoris :
Le clitoris est lorgane qui se situe au sommet des petites lvres ,Il est
charnu, rectile, du fait de sa vascularisation abondante et sensible, et
possde une vascularisation abondante. Cest lorgane le plus sensible
que lon puisse trouver chez ltre humain puisquil possde plus de
8000 terminaisons nerveuses. Cest le point cl de lexcitation sexuelle fminine. Stimul, il dclenche louverture et la lubrification du vagin.
Il mesure environ 4mm 1cm en surface mais est en ralit le point de
jonction de deux racines de 10cm qui entourent le vagin et lurtre. Encapuchonn et dissimul par les petites lvres , il serait de mme origine
embryonnaire que le pnis prsentant la mme structure avec un corps
caverneux, un corps spongieux,un capuchon comparable au prpuce et
un gland.
Lorifice urinaire ou urtre
Situ entre le clitoris et louverture du vagin, il dbouche sur la vulve.
Il une fonction excrtrice car il est le canal de sortie de la vessie. Chez la
femme il mesure environ 3 cm.
Lhymen
Lhymen est la membrane qui ferme partiellement louverture du vagin et le spare de la vulve. Il se dchire en gnral lors des premiers rapports sexuels avec pntration et peut entrainer une perte de sang. Dans

certaines cultures , la prsence dun hymen intact et une garantie de la


virginit.
Le Vestibule
Il sagit dun espace de forme ovale qui situ entre les deux petites
lvres. Ses limites sont la face interne des petites et grandes lvres , le clitoris et la commissure postrieure des petites lvres. Il contient deux
glandes : les glandes de Skne et les glandes de Bartholin qui secrtent
un mucus permettant de lubrifier le vagin. Ces glandes satrophient lors
de la mnopause.

Chapitre

L'image du sexe chez la femme


L'pilation chez la femme
Lpilation :
Dans la culture moyen orientale, et dans certaines traditions arabes les
soins intimes et en particulier lpilation du pubis et des grandes lvres
est courante.
Lpilation est totale ou partielle, elle correspond une hygine et un
climat. La chaleur des pays du moyen Orient entrane une sudation importante, et ncessiterait des lavages trop frquents. Elle concide galement avec une pilosit souvent abondante des femmes originaires de ces
rgions.

Les femmes occidentales depuis plusieurs annes ont plus tendance


spiler, au moins partiellement quauparavant. Cest un effet de mode
est li lvolution des dessous fminins (string ) et des maillots de
bains de plus en plus chancrs. Sajoute la comparaison avec les vulves
juvniles des femmes des films X et la pratique plus frquente de
relations oro-gnitales.
Leffet pervers de cette pilation est la dcouverte de son intimit, il
nest plus possible de cacher une ventuelle hypertrophie des petites
lvres ou un relchement des grandes lvres. De la naissent complexes et
gne esthtique auxquels les mdecins ont de plus en plus souvent
rpondre.

Chapitre

Les interventions de chirurgie intime chez la femme


Vaginoplastie
Quest ce cela permet de corriger ?
Llargissement du vagin est un problme frquent aprs les accouchements, notamment la suite de grossesses gmellaires ou de gros bb.
Le vagin svrement tir pendant l'accouchement ne revient jamais tout
fait sa taille originelle. Les muscles perdent de leur tonicit et cela
peut entrainer une baisse dintensit du plaisir lors des rapports sexuels.
De plus les muscles du prine peuvent tre trop affaiblis pour assurer
leur fonction de soutien, ce qui peut avoir des effets gnants tels que la
descente dorganes ou lapparition de symptme dincontinence
leffort.

La vaginoplastie a ainsi pour but la remise en tat du vagin.


Lopration vise diminuer le diamtre intrieur et extrieur de la zone
et renforcer le prine et les muscles. Sur le plan sexuel, lopration
permet dintensifier les frictions responsables du plaisir sexuel. Nanmoins il ne sagit pas l dun traitement des troubles sexuels ou de la libido : il est important de rappeler quil sagit dune opration visant rparer une plasticit distendue.

Comment se droule lopration ?


Lintervention consiste pratiquer une rparation de la paroi postrieure du vagin ou vaginoplastie. Elle dure en moyenne une heure sous
anesthsie gnrale. On agit sur la paroi postrieure du vagin.
La dure de lhospitalisation est dun deux jours et sera accompagn
dune bonne hygine dans les semaines suivants lopration. Les

douleurs frquentes du dbut peuvent tre diminues par la prise


dantalgiques.

Les rsultats
Les rsultats sont durables et la patiente peut reprendre une activit au
bout de 4 ou 5 jours. Pour ce qui en est de la reprise des rapports sexuels,
le laps de temps varie en gnral de 4 8 semaines selon les cas.

Larrt de travail
Le retour aux activits normales seffectue en gnral moins dune semaine aprs lopration.

Les complications
Mis part les risques habituels lis une intervention chirurgicale
classique et lapparition de possibles irrgularits de rpartition du tissu
greff pouvant rendre les premiers rapports sensibles (dyspareunies).

Labiaplastie ou Nymphoplastie
Quest ce cela permet de corriger ?
La diminution des petites lvres est une demande croissante dans les
consultations de chirurgie plastique et esthtique. L'epilation pubienne
autrefois rserve aux accouchements et interventions chirurgicales est
devenue trs frquentes. Ainsi le regard des femmes et des hommes sur
leur anatomie intime a chang. La mdiatisation du sujet et de ce type de
problme amene de nombreuses patientes consulter.
Les patientes expriment souvent une gne dordre esthtique et physique en raison de la taille de leur petites lvres juges trop importante
.Cette gne sest vu accentue avec lvolution des modes vestimentaires
(jeans trs serrs ,etc.) et des dessous (strings) .La comparaison avec certaines actrices de film rotiques vulves juvniles na fait que renforc ce phnomne.
Les patientes, de plus en plus jeunes, vivent un vritable complexe,
parfois depuis ladolescence, qui trouble leur vie amoureuse et est un
vritable frein leur panouissement sexuel.
Comment se droule lopration ?
Lobjectif essentiel est de rduire la taille les petites lvres de faon limiter la gne. Lintervention, frquente aux Etats-Unis, est souvent ralise sous anesthsie locale. En France, la majorit des patientes prfrent
une anesthsie gnrale mais il ny a gnralement pas dhospitalisation.
Lintervention dure approximativement 45 mn.
La technique la plus frquente consiste retirer lexcs cutano-muqueux suivant un fuseau qui touche la surface de la peau (technique longitudinale). Cela crait une cicatrice sur toute la surface de la petite lvre.
Linconvnient de cette technique est quelle place la cicatrice sur la zone
de contact avec les vtements et que cela peut se rvler tre une vritable gne lors des rapports sexuels. Bon nombre de patientes se
plaignent ainsi de limportance des suites opratoires, et dans certains
cas, de squelles de type dyspareunies (douleurs lors des rapports).
Dernirement, des techniques drivant des techniques de chirurgie
plastique avec des rsections en V permettent de diminuer la longueur de la cicatrice afin dviter le risque de complication locale. La
technique utilise une rsection centrale en V limitant la cicatrice la

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partie centrale des petites lvres, cette technique est bien suprieure la
technique classique car elle limite la cicatrice la rgion centrale de la petite lvre. Elle permet des rsections dimportance faible moyenne mais
est parfois insuffisante pour les grandes hypertrophie.

Il existe plusieurs types d anesthsies possibles :


Une anesthsie locale est possible mais dconseille car il sagit
dune zone trs sensible et la position de la patiente est
inconfortable .
Lanesthsie locale potentialise (Neurolept-analgesie) : sdation
forte comme lors dune fibroscopie et anesthsie locale
Lanesthsie gnrale courte : la plus frquemment utilise pour le
confort des patientes.
Les suites sont simples si les rgles dhygine et de prudence lmentaires sont respects. Pendant les jours qui suivent lintervention, les
douleurs sont possibles type de lgres brlures calmes par des antalgiques simples (paractamol).Des soins locaux sont faire chaque jour
type de dsinfection locale jusqu la chute des fils rsorbables. Les
douches sont autorises partir du 3e jour mais pas les bains ( partir de
3 semaines). Enfin, lments important prciser, les rapports sexuels
sont interdits ainsi que lusage de tampons priodiques pendant une dure de 4 6 semaines suivants la cicatrisation.
Les rsultats
Ils sont excellents dans la majorit des cas.toutefois cette intervention
simple en apparence doit etre ralise par des praticiens forms et
la pratiquant rgulierement car les checs sont frquents lors de
l'apprentissage des techniques et sont trs difficiles voir impossibles rparer (nymphectomie).

Le cot
Le cout global de cette intervention en clinique est de 1500 2000 en
moyenne comprenant:
Sjour en clinique
Honoraires du chirurgien, de son aide opratoire
Honoraires de l'anesthsiste

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La prise en charge
La demande est le plus souvent esthetique et dans ce cas un devis precis est ralis la premeire consultation.
Dans de rare cas (hypertrophie majeure), la nymphoplastie est considre dans certains cas comme chirurgie rparatrice. Dans ces cas,
l'intervention est partiellement rembourse par l'assurance maladie avec
le code CCAM: JMMA005 (46.48 ).
Il restera votre charge le complment d'honoraires pouvant tre
prise en charge par votre mutuelle en fonction de votre contrat.

Larrt de travail
En moyenne 48h sont suffisantes avec des antalgiques simples type
Paracetamol.
Les complications
Lchage des sutures : partielles ou totales possible surtout en cas
de traumatismes
Retard de cicatrisation qui allonge les suites opratoires
(augment par le tabac).
Infection locale
Hmatome
Dyspareunies gnralement transitoires
Une ncrose cutane est parfois observe, en rgle limite et localise. Les ncroses importantes sont en fait exceptionnelles et lies
un excs de rsection
Les altrations de la sensibilit, notamment une diminution de: la
sensibilit normale rapparat le plus souvent dans un dlai de 3
6 mois.

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Reduction des grandes lvres : Labia majora


Il existe des variations anatomiques frquentes aux niveau des grandes
lvres. Lhypertrophie peut tre accentue par les accouchements et les
prise de poids.
Une amlioration est possible par liposuccion et dans les cas plus importants, la rduction chirurgicale est ncessaire avec une rsection de
l'excs de peau.

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Augmentation des grandes lvres


Quest ce cela permet de corriger ?
1. Parfois les grandes lvres sont peu dveloppes ce qui accentue la
taille des petites lvres. Un lipofeeling permet daugmenter le volume sans corps tranger. Il s'agit de rinjecter de la graisse prleve sous anesthsie locale, dans une rgion discrte et en petite
quantit (genoux, abdomen, hanches, mont de vnus).
Comment se droule lopration ?
On va augmenter le volume des grandes lvres par une injection de
graisse prelev sur son propre corps .
Le comblement peut galement se faire par des injections d'acide hyaluronique qui donne une souplesse comparable au tissu cutan, mais
dont les bnfices disparaissent avec le temps.
Les rsultats
Si il sagit de la graisse de la patiente elle - mme, il n'y a de ce fait pas
d'allergie possible et il n'est donc pas ncessaire de faire de test pralable.
La graisse est centrifuge et lave afin d'injecter uniquement des cellules
graisseuses. Le rsultat est naturel et la graisse apporte une qualit la
texture de la peau suprieure l'acide hyaluronique.
Aprs une phase d'dme et de rougeur de de deux trois jours, le rsultat apparat.Le rsultat est permanent, la condition dviter les rgimes amaigrissants.
Le cot
Il faut prvoir un budget partir de 800 euros minimum.
La prise en charge
non
Larrt de travail
48h en moyenne

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Rduction du capuchon clitoridien


Quest ce cela permet de corriger ?
la peau qui recouvre le clitoris (capuchon) est plus paisse dans certains cas et ceci peut interfrer sur sa stimulation et diminuer sa sensibilit. La rduction chirurgicale de ce capot, permet ces femmes
daugmenter leur sensibilit et de favoriser l orgasme.
Comment se droule lopration ?
Pour lintervention une pridurale ou neuroleptanalgsie associe
une anesthsie locale seront parfaitement adapts. Il sagit dune opration de courte dure que lon pratique en hpital de jour.
La cicatrisation se fait en une huitaine de jour et peut tre accompagne dune gne la marche.
Les rsultats
Les rsultats sont trs bon si on evite de retirer trop de peau et de dcalloter le clitoris qui est alors en permanence irrit et douloureux.
Le cot
Non prise en charge. En moyenne 1500
Larrt de travail
La zone est sensible et les douleurs peuvent persiter quelques jours.
Une indisponibilit de 3 7 jours est possible.
Les complications
L'iritation permanente du clitoris non couvert
diminution de la sensibilit

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Diminution du mont Venus


Quest ce cela permet de corriger ?
Certaines femmes ont un excs graisseux parfois trop prominent dans
la zone au dessus des poils pubiens( ceci est gnralement li un surpoids).Ceci est souvent associ de grandes lvres volumineuses. Cette
adiposit localise peut donner une silhouette peu fminine. La correction repose sur la lipoaspiration de cette zone.
Comment se droule lopration ?
Lintervention consiste en une liposuccion. Si il y a un relchement cutan on procdera en parallle un lifting. Les cicatrices seront caches
dans les plis naturels de la peau.

Les rsultats
Excellent quand le mont venus est graisseux.
Le cot
Le cot de cette opration tourne autour de 1000 euros.
La prise en charge
Non car esthtque.
Larrt de travail
48h en moyenne
Les complications
Hematome
Ecchymoses frequentes

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Partie 2
La chirurgie intime chez l'homme

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Ce qui fait quun homme se sente homme et bien sa place dans la socit a volu au fils du temps et travers le monde. Quoi quil en soit, la
place du sexe tait et demeure au centre des proccupations de
lindividu et du groupe. Le concept de masculinit a volu bien quil se
soit toujours centr sur le pnis. Lhomme est proccup par la taille et
laspect de son sexe et des organes gnitaux en gnral. Laspect du pnis
au repos est souvent le plus important puisque cest ainsi quil est prsent en socit, visible travers des vtements serrs comme la plage
ou la piscine, mais aussi dans le vestiaire du club de sport ou sous une
douche commune. En rection, la forme du sexe est galement importante, surtout dans les dbuts dune relation qui sinstalle, ou le physique
joue souvent un rle parallle aux sentiments. Les mdias nous renvoient
actuellement limage dun homme viril, dynamique, sur de lui et qui
prend soins de son apparence. La taille du sexe est lie depuis toujours
dans lesprit des gens cette possibilit daccder au statut dhomme tablit. Il sagit alors de la capacit russir une vie amoureuse, sociale et
professionnelle grce une confiance en soi inbranlable. Nous vivons
lre de la communication dans un monde de plus en plus domin par la
reprsentation. Lapparence vestimentaire ou physique revt une importance primordiale dans nos relations. Si le sexe reste socialement cach, il
nen nest pas moins llment le plus important pour un homme dun
point de vu personnel, mais galement dun pont de vu relationnel.
La taille du pnis au repos surtout mais galement en rection, est variable dun individu lautre au sein de la mme population et dans diffrentes ethnies. Les dimensions dun sexe sont clairement dfinies en
anatomie : 10cm au repos et 9cm en circonfrence, ce qui correspond
un diamtre denviron 2,5cm. La longueur se mesure de los du pubis
jusqu lextrmit de la verge. Si les cas de micropnis sont trs rares, les
variations entre les individus sont importantes.
Mme lorsque la taille ou laspect du pnis sinscrit dans la
normalit , certains hommes nen sont pas satisfaits. Aprs une dmarche personnelle de recherche de conseils auprs de proches,
dinformations sur Internet ou de rassurance auprs de son ou sa
conjointe, voir dun mdecin ou dun psychologue, une demande de
prise en charge esthtique peut tre formule. Le but de la chirurgie esthtique en urologie et en andrologie poursuit le mme objectif que la
chirurgie esthtique dautres parties du corps ; transformer le normal en
beau.
Diffrentes demandes esthtiques peuvent concerner tout ou partie
des organes gnitaux externes de lhomme, du pnis aux testicules. Une

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rponse adapte chaque cas peut tre propose. Les interventions de


chirurgie esthtique de la partie la plus intime de lhomme vont tre prsentes ici.
Indpendamment des problmes daspect du pnis peuvent apparatre
diffrents moments de la vie dun homme, de manire temporaire ou
dfinitive, des difficults de fonctionnement principalement dans sa
fonction sexuelle. Il sagit surtout de difficults obtenir une rection, de
la simple rection trop molle limpuissance en passant par lapparition
de courbures de la verge en rection. Il peut galement sagir de problmes djaculation, souvent trop rapide (jaculation prcoce) tardives,
douloureuses ou sans pression. Ces maladies ont une rponse qui peut
tre mdicale ou chirurgicale.

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Chapitre

Anatomie de l'homme
Les parties du pnis
Le pnis humain se constitue de trois couches de tissu avec en dessous :
Les deux corps caverneux (corposa cavernosa penis) et
Le corps spongieux (corpus spongiosum penis).
Le bout du corps spongieux largi constitue le gland du pnis (glans
penis). Le gland est entour par le prpuce (preputium), un pli de peau qui
peut se retirer pour dcouvrir le gland. Le prpuce sattache au-dessous
du gland par une bande de peau, le frein (frenum/frenulum). La portion
intrieure du prpuce inclut une zone hautement innerve, rcemment
dcouverte, qui sappelle la bande strie.

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Le gland
Le gland se prsente sous forme conique, il est recouvert d'une muqueuse de couleur rostre lorsque le pnis est au repos, et devient rouge
fonc lorsque le pnis est excit, cest dire pendant lrection. Au sommet du gland on peut observer une petite fente: le mat urtral. Cette petite fente constitue l'extrmit de l'urtre (par o sortent l'urine et le
sperme).
La base du gland se prsente sous une forme circulaire ; il sagit de la
couronne du gland que lon appel mdicalement sillon balano-prpucial.
Il arrive que la couronne du gland soit parfois recouverte de petites
perles blanches, ce qui est normal. La peau qui recouvre le gland sappelle le prpuce et elle est imprgne d'une production sbace odorante
blanchtre : le smegma. Le gland est une partie du pnis de lhomme trs
sensible, il peut facilement sinfecter ou sirriter ; cest pourquoi une hygine quotidienne simple est fortement conseille. Pour le nettoyage du
gland, il suffit de le dcalotter (retrousser le prpuce pour mettre nu le
gland) et le rincer avec de l'eau et du savon.
On peut galement observer sur la face infrieure du gland un repli
muqueux qui permet de limiter le dcalottage du prpuce : le frein du
prpuce. Il sagit dune zone rogne.
Le prpuce aide dans linsertion du pnis pendant la pntration, sert
garder le gland humide et glissant, ce qui amliore le plaisir sexuel
pour lhomme.

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Le corps du pnis
Le corps du pnis se compose de trois cylindres totalement spars. Les
deux cylindres adjacents appels corps caverneux sont chargs de la
fonction rectile du pnis. Le troisime cylindre est celui appel corps
spongieux spongiosum lequel contient l'urtre.
De plus chacun de ces cylindres est recouvert d'une enveloppe trs rsistante appele tunique albugine. Il existe une autre membrane recouvrant le pnis qui lorsqu'elle se remplit de sang, durcit et permet la
pntration.
Le corps du pnis est maintenu par ancrage dans l'os coxal, dans les
muscles abdominaux situs au centre de la paroi abdominale, ainsi que
par ancrage dans les muscles du rectum relis la couverture du pnis.
Cette paisse couche sappelle le ligament frondiforme.

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La forme du pnis
La forme du pnis, plus prcisment la forme du gland, est rarement
voque en occident contrairement la tradition taoste qui distingue
deux formes de pnis :
Le pnis en forme de crayon (ou d'asperge) comporte un gland
d'un diamtre infrieur ou gal au corps du pnis et peut mme
prsenter une forme en pointe. On retrouve assez souvent cette
configuration chez les grands pnis
Le pnis en forme de champignon dont le diamtre du gland est
plus important que le corps du pnis. La couronne du gland est
bien vase et dborde largement de la hampe du pnis. Le tao affirme qu'un pnis en forme de champignon procure davantage de
plaisir la femme, ce qui se conoit aisment dans la mesure o la
couronne du gland assure une meilleure stimulation en comprimant les parois vaginales et le point de Grafenberg (point G) au
cours des pousses pniennes. Il va mme jusqu' proposer des
exercices pour dvelopper cette forme en champignon.

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Comparaison avec les autres mammifres


Lanatomie du pnis humain se distingue de celle du pnis de la plupart
des autres mammifres par labsence de baculum, un os qui sert riger
le pnis avant lacte de copulation. Les corps caverneux du pnis humain
se gorgent de sang pour atteindre lrection. Lhomme ne peut donc pas
rtracter son pnis dans son corps. Le pnis humain est un peu plus important, relativement la masse corporelle, que celui des autres
mammifres.

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Les bourses
Il sagit dun sac de peau des mammifres mles situ entre le pnis et
lanus et destin protger les testicules.
Le scrotum est la premire enveloppe qui protge le testicule, il sagit
de la peau des bourses. 5 autres enveloppes existent en dessous, correspondant aux diffrentes couches de la paroi de labdomen, puisquau
cours du dveloppement, les testicules migrent depuis la rgion lombaire jusque dans le scrotum qui correspond donc la peau de
labdomen.
La fonction principale du scrotum est de maintenir les testicules une
temprature lgrement infrieure celle du corps (34,4C) afin de favoriser la production de spermatozodes. La rgulation thermique
seffectue grce au mouvement rflexe de muscles situs dans la paroi
des bourses qui, en contractant le scrotum, rapproche les testicules du
corps lorsquil fait froid et inversement lorsquil fait plus chaud, favorisant par la transpiration le maintien dune temprature plus basse.

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Chapitre

L'image du sexe chez l'homme


Importance du pnis
Aspect historique
Limportance du pnis est plus que millnaire comme en tmoigne certaines peintures rupestres, qui lui attribuent force et pouvoir ou le Kama
Sutra qui lui prte virilit et fertilit. Certains auteurs voient dans les
menhirs, une forme de pnis.
La plus ancienne reprsentation dun sexe dhomme remonte 30000
avant JC. Cette amulette du palolithique suprieure a t retrouve
Dolni Vestonice, dans la province Tchque de Moravie. Dautres objets
nous sont parvenus des temps les plus anciens comme cet os sculpt reprsentant un pnis.
A travers lespace et travers le temps, de nombreuses autres reprsentations de lhomme viril furent retrouves. Dans lInde ancienne, le
dieu Shiva tait parfois reprsent avec un pnis allong il y a 7000 ans.
Encore aujourdhui, Shiva, symbole de cration, peut-tre reprsent par
un phallus stylis appel Shiva Lingam ou Linga et reoit des offrandes.
Il sagit actuellement souvent dune pierre dresse, dapparence phallique, reprsentant lambivalence du Dieu Shiva, ascte renonant dune
part mais aussi figure majeure du tantrisme dautre part. Le culte du
phallus tait galement trs prsent en Msopotamie.
Ds lancien Empire gyptiens, le culte du sexe mle et de la fcondit
est reprsent par Osiris, dieu dont le symbole sera un pnis
disproportionn.
Dans la Grce Antique, de nombreuses statues dhommes nues les reprsentent avec un sexe modeste au repos. Dautres comme celles de Satyre et dHerms reprsentent des phallus surdimensionns.
De la mme manire, la reprsentation romaine du pnis est plutt
modeste sauf dans certaines caricatures comme celles retrouves Pompi, dans la maison Vettii o Priape, dieu de la fertilit, protecteur des

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jardins et des troupeaux, mesure son phallus. Bien qu lorigine, le culte


Gaulois soit tourn vers la desse, quelques dieux masculins existaient
dans leur panthon. Aprs, la conqute de la Gaule et sous linfluence
des romains, un culte de Priape se dveloppa avec une particularit
gallo-romaine.
La priode qui a suivie, comprenant la Renaissance t plus modre
dans les dimensions et la reprsentation du sexe de lhomme. La christianisation a restreint le phallus lacte sexuel et non plus le symbole de
cration et de masculinit qui lui tait rattach, relguant au rang
dobscne et paens sa reprsentation. Cest en 1866 en France que de
nouvelles reprsentations plus audacieuses reviennent avec Lorigine
du monde de Gustave Courbet qui reprsentant une femme nue au pubis poilu.
Miray Orlan rponds un sicle plus tard en 1989 cette uvre par
Lorigine de la guerre qui reprsente un homme nu dans la mme position, le sexe en semi rection, voquant ainsi la responsabilit de la testostrone dans la violence.
Le lien autre lhistoire et lactualit est retrac dans le livre de Alain
Danilon intitul le phallus , publi en 1998. Cest galement actuellement Reykjavik en Islande qua ouvert le Muse National des Phallus,
possdant 200 phallus animaux dont le plus gros, 3 mtre de long et 20
kilo, appartient une baleine, avec promesse de don post mortem dun
homo sapiens Islandais et un autre, allemands, encore en vie actuellement (www.phallus.is).

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Aspect culturel
Le pnis au repos, mais surtout en rection est un symbole de masculinit. Le terme de phallus date de lAntiquit grco-romaine et dsigne une
reprsentation figure de lorgane sexuel masculin pnis en rection. Il
est une pierre dangle de certaines religions. Dans beaucoup de culture, il
symbolise la carrure, la force physique, le courage, lintelligence, le savoir, la domination des autres hommes et la possession des femmes. Il se
dcline en symbole damour et de capacit tre aim. Lattention porte
au pnis et sa taille est retrouve dans plusieurs civilisations, que ce
soit en aspect, en reprsentation matrielle ou en habillage social.

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En Ocanie
Ltui pnien, ornement de la verge, peut tre un attribut social et culturel. Il peut couvrir tout le pnis, de forme cylindrique, ou uniquement le
gland, de forme plutt sphrique, cubique ou pyramidale. Il peut simplement sattacher au prpuce. Si ltui pnien est reprsentatif des Papoues
de Nouvelle-Guine, il a t port en Amrique du Sud et en Afrique. En
Papouasie Nouvelle Guine, les ethnies Dani et Yali portent la Koteka,
un tui pnien visant montrer leur rang social. La Koteka est faite en
liane tresse ou en coloquinte. La Koteka Yali est longue et fine alors que
la Koteka Tiom est une double gourde dont lune peut servir ranger de
largent ou du tabac. Dune valle lautre et dune tribu lautre,
laspect des tuis pniens changent, de leur absence totale, la protection
du gland uniquement ou de tout le pnis.
Dans le sud ouest du Pacifique, plusieurs peuplades portent ltui pnien. Sur lle Malekula, en rpublique de Vanuatu, un tat de Micronsie, les tribus Nambas portent galement ltui pnien. Deux tribus principales sont ainsi diffrencies par la taille de la feuille quils portent
comme un fourreau, les petits Nambas et les grands Nambas, mieux
connus, dont ltui peut se prolonger jusqu un mtre.
Sur les les Marquises et Gambier, le prpuce tait nou en avant du
gland. Sur lle de lAmiraut, des coquillages masquaient le sexe. Sur
lle dErromango, une autre le de lArchipel de Vanuatu, ltui pnien
est dirig vers le bas, pouvant mme tre attach au genou. Enfin, lors
dun dcs, une effigie du dfunt est ralise pour une crmonie religieuse, o ltui pnien est bien reprsent.

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En Afrique
Lorigine de ltui pnien en Afrique viendrait de cultures pr-Bantou au
Nigeria, puis Bantou au Zimbabwe (mcedo port par les Zulus), en
Afrique du Sud, puis au Congo et en Angola.
Les plus anciennes reprsentations du port de ltui pnien remontent
aux premires dynasties Egyptiennes 3000 avant Jsus Christ. La statue
de Naqada en Haute Egypte reprsente un homme barbu portant un tui
pnien.
Le civilisation Nok dont on retrouve des traces 1000 ans avant notre
re au Nigeria et jusqu la fin du premier millnaire, reprsente sur des
statue, des hommes portant ltui pnien. Les tuis les plus sophistiqus
appartenaient aux hommes de haut rang social.
En 1950, lethnologue anglais Charles k. Meekle prenait en photo des
hommes du peuple Zango Verre au Nigeria qui portaient ltui pnien.
En 1990, les anciens de la tribue Somba, dans le nord du Bnin, perptraient le port de ltui pnien. Il est encore retrouv dans le nord du Cameroun et au Zimbabwe o il sappel umncwado qui signifie, protection pnienne. Port partir de la pubert, il servait surtout protger le
gland de blessures ou dirritations diverses avant lintroduction de la
mode vestimentaire occidentale. Il tait fait en bois, en roseaux ou en
fibres vgtales autres et lintrieur tait recouvert dune sorte de talc
lors de sa premire utilisation pour viter une irritation. Ltui pnien
permettait daider cicatriser aprs la circoncision du rituel du passage
lge adulte au Cameroun (tribu Dowayo) et dans le Nord du Bnin
(peuple Taneka). Si il servait protger la peau, il servait galement
prouver son rang social, et protger, dans un but rituel, lendroit par
o lon vient . Seul la femme dun homme avait le droit de voir le bout
de son pnis nu, le reste pouvait tre moins cach.

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En Amrique du Sud
A la fin du XVme sicle, Vasco de Gama observait les natifs de la baie
de Sainte Hlne, revtu dtuis pniens et les habitants du Venezuela
portant des parures pniennes couvertes dor et de perles. Des tuis pniens de la culture Zenu en or massif, ont t retrouvs dans le nord de
la Colombie.
Les Topinama du Brsil se faisaient mordre le pnis par un serpent venimeux pour obtenir ds le XVIme sicle un largissement de verge durant environ six mois. Les indiens Bororo de la rgion brsilienne de
lAmazonie, confectionnaient des tuis pniens en feuilles qui servaient
la fois de dcoration et de protection. De la mme manire, les indiens
Yanomanis portaient le catumar partir du rite dinitiation, pour cacher la nudit pubre.
Actuellement encore, les indiens Kaiapo portent le mydj , tui pnien en feuille, symbole de la reconnaissance sociale de la sexualit biologique chez les hommes pr-pubres, puis de la position sociale chez
ladulte.

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En Asie
Pour les tibtains, le phallus est symbole de fcondit. En Thalande, le
phallus est signe de fcondit, mais aussi de russite. Il est retrouv sous
la forme de Palat Kick dans des temples dinfluence hindouistes, datant
davant larrive du bouddhisme, mais galement dans des centres commerciaux afin de favoriser la venue de clients.
Les Indiens Sadhous, asctes ddis plus particulirement Shiva,
symbole de la destruction et de la cration, ou Vishnu galement divinit de vie mort renaissance, utilisent des poids pour allonger progressivement leur verge.
Au XVIme sicle, au royaume de Siam, la pratique de linsertion chirurgical dimplants dans le prpuce a t note, toujours en vigueur aux
Philippines avec des billes en plastiques, afin dlargir le diamtre du pnis et daugmenter le plaisir sexuel de leur parternaire.
Les hommes Dayak de Borno se percent le gland pour y introduire
diffrents objets qui stimuleront leurs partenaires. Il sagit du Palang,
port en Indonsie et aux Philippines. Lhomme portant le plus de dcoration sera alors considr comme le meilleurs amant et toutes les
femmes le courtiseront. La mode du piercing gnital est aujourdhui encore, bien vivante.

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Cultures Occidentales
Aujourdhui plus encore et dans nos civilisations modernes, un nombre
croissant dhommes attachent une grande importance la taille de leur
sexe. Aucun autre organe humain ne reoit autant dattention dautant
que la taille et la fonction semblent encore confondu de nos jours. La
taille du sexe peut tre source danxit. La masculinit hgmonique est
dfendue encore aujourdhui dans la plupart des socits et des institutions. Elle se dfinit par la force physique, lallure htrosexuelle avec
domination des femmes et des autres hommes, labsence dmotions apparentes comme le remords qui pourrait tre un signe de vulnrabilit,
lindpendance conomique et la capacit exhiber ses conqutes
sexuelles .
Au vu de ces constatations culturelles et historiques, encourages par
les mdias (tlvision, magasines masculins), les productions pornographiques et leurs large diffusion sur le rseau Internet, il nest pas tonnant que les dimensions du pnis soient importantes pour beaucoup, en
rection bien sur, mais aussi au repos.

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Aspect psychologique
Pour Freud, le phallus serait ce que chacun cherche en l'autre dans
l'amour. Tandis que le petit garon se dfinirait par ce qu'il a, la petite
fille se dfinirait, elle, par ce qu'elle voit chez le garon et dont elle est dpourvue, ce qui lui manque ou lui fait littralement dfaut, plongeant le
premier dans l'angoisse de castration et l'autre dans lenvie du pnis .
La vision de Lacan est plus libre et mtaphorique, ne reprsentant pas
lhomme par le phallus et la femme par son absence. Le phallus est simplement lobjet de manque, pour lhomme comme pour la femme.
Le sentiment selon lequel plus cest gros mieux cest peut conduire
certains hommes vouloir changer la taille de leur verge alors mme que
ses dimensions sinscrivent dans une certaine norme. Il sagit du syndrome du petit pnis ou syndrome du vestiaire. Cette maladie peut
se dfinir comme une angoisse de laisser apparatre sa verge directement
ou travers des vtements, au regard des autres, car en dpit dun examen clinique normal, le patient lintime conviction que la longueur ou
la largeur de son pnis est infrieur celle dun adulte normal. Cette ide
peut tre isole ou devenir obsdante, sinscrivant alors dans une maladie psychique appele dysmorphophobie, ou peur dtre anormal physiquement. La dtresse motionnelle ou les rpercussions sur le comportement sont souvent bien plus importante que limportance ou la nature
du dfaut anatomique incrimin, et dpendent alors souvent du
contexte. La dysmorphophobie a t dcrite il y a plus dun sicle. Il
sagit dune fixation sur un dfaut imaginaire de lapparence physique
ou alors, si un dfaut existe effectivement, il entrane un degr irrationnel danxit. Dans ce cas, il nest pas rare dobserver des pisodes dpressifs majeurs avec risque de suicide, une certaine agressivit vis--vis
des soignants ainsi quune altration des relations sociales aboutissant
progressivement un isolement. Cet vitement de lautre est une rponse la crainte dtre observ ou raill. Beaucoup dhommes peuvent
ainsi souffrir sans lexprimer et demeurer clibataire et isol. Un changement dapparence physique est un pr requis pour accder au bonheur et
se sentir bien. Le retentissement social peut ne pas implique que la vie
prive mais galement les relations professionnelles du fait de la perte de
confiance en soi.
Le syndrome volue souvent depuis lenfance ou partir de la pubert. Dans lenfance, le point de dpart pourrait tre la vue du sexe de son
pre qui apparat, naturellement, ou aprs un bain chaud pris avec
lenfant, relativement grand ,ou par comparaison avec celui denfants du

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mme ge. A ladolescence, la comparaison vient plutt de la lecture de


revues rotiques, de la vue de films pornographiques ou du sexe
dadolescents du mme ge, lors de jeux ou de provocations. Dans certains cas, llment dclenchant peut survenir aprs la pubert soit
loccasion dune sparation amoureuse, soit aprs moquerie ou remarque
de la part de partenaires sexuel qui ne le sentirait pas en elle/lui. Ces remarques peuvent engendrer un manque de confiance en soi avec difficults tablir de futures relations intimes. Il sagit ensuite dun cercle
vicieux ou les remarques dsobligeantes des autres hommes et de la socit en gnrale peuvent avoir un impact important. Enfin, des troubles
psychologiques peuvent tre retrouvs comme certaines nvroses
(troubles obsessionnels compulsifs, phobies sociales, anxit et dpression), la dysmorphophobie et les personnalits narcissiques qui se caractrisent par un intrt exclusif pour soi-mme souvent partir de
ladolescence ou de lge adulte.
Cette formation pathologique peut se dvelopper sur un terrain psychologique particulier mais galement fragilis par une affection organique. Le fait davoir un petit volume testiculaire peut donner lillusion
optique dune verge de petite taille chez un homme en maillot de bain
par exemple. Rarement, il existe une anomalie congnitale comme un hypospade. La surcharge pondrale entrane galement une illusion de petite verge puisquelle semble enfouie sous un pais panicule adipeux suspubien. Enfin il pourrait sagir une dysfonction neurologique centrale
paritale affectant la perception ou prfrontale affectant la cognition.
Le rsultat dune enqute ralise auprs de 52031 hommes et femmes
htrosexuels californiens montre que 66% des hommes trouvent leur
sexe normal, 22% grand et seulement 12% petit. 45% dentre eux aimeraient cependant une verge plus grosse (et 0,2% une plus petite). Globalement, lamour propre influenait lauto estimation de la taille du sexe.
Dans une autre tude portant sur 67 jeunes Italiens consultant pour
verge de petite taille, il leur tait demand ce quil pensait de leur propre
sexe puis destimer la taille normale dun sexe. 65,7% dentre eux se plaignaient dun pnis trop court au repos seulement, 32,8% au repos et en
rection et 1,5% en rection seulement. 22,4% de ces mmes patients se
plaignaient galement davoir une verge trop fine. Paralllement, 85%
des sujets pensaient pouvoir estimer la taille normale dune verge au repos (10 17cm, moyenne 12cm) alors que 15% nen avaient aucune
ide. Globalement ils surestimaient la taille dun sexe normal. Dans une
autre enqute mene chez des patients homosexuels, 17% trouvaient leur
verge trop petite et 12% souhaitaient pouvoir en augmenter la taille.

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En pratique, 50% des hommes pensent que la taille du sexe est la


marque de la virilit, 33% des hommes seraient prts bnficier dune
augmentation de sexe. 3% des hommes ont un micropnis (dfinition ciaprs). 14cm, la moyenne franaise dun sexe en rection. 12,5cm, la
moyenne amricaine dun sexe en rection.

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Taille du pnis
Dveloppement du pnis
La croissance pnienne normale dpend de la prsence dun chromosome Y normal, dun axe hormonale normal avec une rponse aux hormones normale. Les gonadotrophines chorioniques (hCG) scrtes par
le placenta stimulent la synthse de testostrone par les cellules de Leydig ftales ds la 7me semaine de gestation. A partir de la 15me semaine, lhormone lutinisante (LH) devient prdominante. La taille du
pnis augmente ainsi jusqu' laccouchement. Une corrlation positive a
t retrouve entre la dure de gestation et la taille du pnis chez des
nouveaux ns Chinois et Caucasiens mais pas Est-Indiens. Les enfants
taiwanais auraient un sexe plus petit que les enfants caucasiens qui pourrait venir pour lauteur de la plus petite taille en gnral.
La longueur de la verge flaccide est infrieure 4 centimtres la naissance et connat une priode de croissance rapide aux cours des 6 premiers mois de vie. La taille ne change ensuite pratiquement pas jusqu
la pubert o elle augmente jusqu lge de 17-18 ans en labsence
danomalie hormonale. La testostrone joue un rle important sur la
croissance de la verge mais moins sur la croissance en gnral. A
linverse, dans certains dficits en Insuline Like Growth Factor (IGF1)
comme dans le syndrome de Laron, o le taux de testostrone est conserv, un retard de croissance intra-utrin est observ avec peu de retentissement sur la taille de la verge. Llasticit de la verge augment jusqu
lge de 17 ans puis diminue ensuite progressivement.
Chez un mme individu, les dimensions de la verge au repos ainsi
quen rection peuvent changer en fonction de facteurs externes ou interne. La chaleur augmente son volume, lexercice physique ou lanxit
le rduit, aprs jaculation une diffrence de taille peut tre observe.
Le micropnis est dfini comme un pnis mesurant moins de 4 centimtres au repos, 7 centimtres en traction et 7,5 centimtres en rection
ce qui correspond 3% de la population.

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Diffrences ethniques
La longueur du pnis se mesure au repos, en longation ou en rection,
de la base de la verge (au niveau de los du pubis) jusquau bout du
gland. La circonfrence peut se mesurer au repos ou en rection, idalement au niveau du milieu de la verge. Les dimensions du pnis sont sujettes de nombreuses variations, comme ltat desprit de la personne
(si elle est heureuse, triste, stresse, fatigue,) ou le climat (rduction
lorsquil fait froid). Il est donc recommand de toujours mesurer la taille
de son pnis en rection, et dans un tat de forme normal, car mme en
rection, en tat de fatigue, la taille du pnis se voit rduite. Au repos, la
mesure doit tre ralise dans des conditions climatiques tempres.
Diffrentes tudes se sont intresses aux dimensions du pnis de diffrentes tranches dges adultes dans diffrentes ethnies dans le but souvent de pouvoir conseiller les patients consultant pour petite verge. Si les
rsultats sont variables en ce qui concerne la longueur, la largueur est
quand elle relativement stable avec une moyenne de 9-10 centimtres
au repos et 12-13 centimtres en rection. En ce qui concerne lorigine
ethnique, il existe un mythe selon lequel les africains auraient les plus
grandes verges, puis les caucasiens et enfin les asiatiques. En fait, peu de
diffrences significatives taient retrouve part avec les Corens qui
avaient un sexe plus court. Une autre tude mene par lOrganisation
Mondiale de la Sant confirme que les hommes du sud est asiatique ont
un sexe plus petit que les caucasiens. Dailleurs, partout dans le monde,
les prservatifs ont les mme dimensions : 52 plus ou moins 2mm de diamtre et 185mm de longueur pour la taille standard avec un diamtre de
49 plus ou moins 2mm pour les petites verges et 54 plus ou moins 2mm
pour les plus larges. A linverse, les hommes homosexuels compars
dans une tude des hommes htrosexuels avaient une verge plus
longue et plus large du fait, selon lauteur, dune plus forte exposition
aux andrognes lors de la vie intra-utrine. Lide reue selon laquelle la
taille de la verge pouvait diminuer avec lge nest pas confirme sauf
aprs prostato-vsiculectomie totale ou impuissance volue. De la
mme manire, les hommes circoncis dcrivaient une plus petite verge
en rection.
Chez les hommes caucasiens, le pnis au repos mesure en moyenne
8cm, sa circonfrence est de 9cm ce qui correspond un diamtre approximatif de 2,5 cm et sa longueur en rection est en moyenne de 15cm
avec une circonfrence de 13cm. Il existe bien sur des records qui sont
souvent source de comparaison comme le sexe de lacteur

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pornographique John C. Holmes (32cm soit 12,58pouces), Lexington


Steele ( monsieur 30cm 27 en ralit) et derrire, Rocco Siffredi (24cm).
Le play-boy Porfirio Rubirosa, diplomate dominicain, laissa son nom
un moulin poivre de bonne dimension, au milieu du XXme sicle. Le
pnis de Raspoutine, qui aurait t castr aprs son assassinat, a t
lobjet de nombreuses lgendes. Actuellement, un muse de Saint Petersburg exhibe un pnis de 29 cm, dont lauthenticit nest pas prouve.
Chez des hommes Corens, le pnis au repos mesure en moyenne
7cm, sa circonfrence est de 8,5cm et sa longueur en rection est de
12,7cm avec une circonfrence de 10,8cm.
Chez des hommes indiens, le pnis au repos mesure 8cm avec une circonfrence de 9cm et 13cm en rection avec une circonfrence de 11cm.
Aucune donne scientifique suffisante nest disponible chez des
hommes africains.

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Avantage de la taille du pnis


Si les hommes peuvent tre proccups par les dimensions de leur sexe,
quen est il de leurs partenaire ? En 1966, Masters et Johnson concluaient
que la taille du pnis navait pas deffet sur la satisfaction sexuelle des
femmes puisque le vagin, cavit virtuelle musculaire, sadaptait la taille
de la verge en rection au moment du rapport. De plus, plus de 90% des
terminaisons nerveuses aboutissent au clitoris et la face antrieure du
premier centimtre du vagin. Dans un documentaire de la chane amricaine Discovery Channel, lrection la plus impressionnante mesurait 35
centimtres. 34% des hommes participant lmission rvaient davoir
un pnis norme avec 29% des femmes du plateau souhaitant un rapport
sexuel avec un tel homme. Une tude plus srieuse et rcente mene au
Texas sur 50 tudiantes sest intresse la perception fminine de la satisfaction sexuelle et retrouve que pour 45 femmes, la largeur de la verge
est importante alors que pour les 5 dernires, cest la longueur. Aucune
dentre elle ntait sans opinion. Lauteur pense que ce rsultat est du
une meilleure stimulation du clitoris pendant la pntration par une
verge plus large du fait dune surface de contacte augmente avec le vagin. Lorsque Freud parlait de lorgasme infantile clitoridien et adulte vaginal, les mentalits de lpoque ne pouvaient imaginer quun tre sans
pnis puisse avoir un orgasme mais aujourdhui la plnitude de
lorgasme obtenu par la seule stimulation clitoridienne est connue. Une
verge plus paisse donnerait par ailleurs aux femmes une plus grande
plnitude vaginale avec un plus haut niveau de satisfaction psychologique. Une enqute postale a t mene aux Pays Bas en 2002 sur 375
femmes sexuellement active avec un taux de rponse lev. La largeur
tait juge plus importante que la longueur.
Environ 85% des femmes interroges dans une tude amricaine
taient satisfaites de la taille du sexe de leur partenaire bien que seulement 55% des hommes en taient satisfait. Paralllement, la plupart des
femmes trouvant la verge de leur partenaire trop petite ntaient pas
satisfaites
Le Kama Sutra classifie les hommes et les femmes en trois catgories
selon la taille de leur sexe. Si le Kama Sutra recommande lunion sexuelle
entre deux partenaires quivalents, il nexclue pas lunion entre deux
partenaires de catgories diffrentes et propose dans ce cas certains
amnagements.

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Chapitre

Les interventions de chirurgie intime chez l'homme


Il y a 20 ans, les demandes dintervention en chirurgie esthtique concernaient un homme pour quinze femmes. En effet, si la qute de la beaut
est plus spcifiquement fminine dans notre socit, que ce soit par la recherche vestimentaire, les dessous, le maquillage ou la coiffure, les
hommes ont dabord rivalis en tablissant entre eux des rapports de
puissance, de notorit, de suprmatie professionnelle, de situation financire, de position sociale Rares sont les exceptions dans les civilisations passes ou contemporaines, sinon peut-tre dans lEgypte ancienne
o les hommes attachaient autant de soin que les femmes la toilette.
Il est vrai quaujourdhui, on voit de plus en plus dhommes se soucier
de leurs cheveux, de leur peau, de leurs rides et ne plus refouler leur part
de fminit Limage machiste se modifie donc. Avouer ses motions
pour un homme de troisime millnaire nest plus ncessairement un
signe de faiblesse. Et il ne se sent plus atteint aux trfonds de sa virilit
quand lenvie lui vient de rectifier son apparence par une intervention de
chirurgie esthtique, pour se sentir bien dans son corps et son me, pour
donner de lui une image conforme ses dsirs et aux attentes de la socit dans laquelle il vit. Lhomme change, pour sa sant, mais aussi pour
des raisons narcissiques, il fait du sport, contrle son alimentation, fume
moins, boit moins aussi, soigne son corps et sa peau. Il traque les surcharges graisseuses trs prcocement. Il se rend dans des instituts de
beaut pour hommes, de plus en plus nombreux et achte des produits
de soins de beaut, dont la gamme ne cesse de se dvelopper, spcifiquement conus pour les hommes. Et la demande masculine ne cesse de
crotre, en ville comme la campagne, chez les jeunes, comme chez les
moins jeunes. Dans une socit hyper comptitive, les hommes ont compris limpact dun physique avantageux. Ils sont devenus soucieux de
leur apparence externe, mais galement de la confiance en eux ncessaire
un panouissement personnel et professionnel.

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La taille du sexe est la proccupation physique majeure des hommes


qui se sont tous, au moins une fois, compars, mesurs. A ladolescence,
beaucoup contemplent leur norme, et se dsesprent. Ils entrent dans
lobsession du petit membre. Mme si la taille du sexe na pas
dimportance scientifique dans la russite dune relation sexuelle, cela
nempche pas bien des hommes dtalonner leur virilit la taille de
leur pnis. Et sils le jugent trop petit, certains peuvent dvelopper une
angoisse qui les mnera ne plus avoir de rapports sexuels ou, pire encore, limpuissance. Laide psychologique est alors de bien peu deffet
et la reconqute du phallus perdu passe plutt par la chirurgie esthtique, qui peut lallonger, la grossir pour lembellir. La chirurgie esthtique pnienne est pratique depuis une dizaine dannes sous
limpulsion de techniques labores en France. Elle rpond une demande trs importante en Amrique du Nord, en Australie et en Europe
principalement, o des dizaines de milliers dinterventions ont dj t
ralises. Le but de la chirurgie esthtique en gnrale et pnienne en
particulier nest pas de transformer mais dharmoniser, de passer du
normal au beau . Un dfaut objectif ou subjectif, ne rend pas laid,
mais on a souvent tendance se focaliser dessus. On perd ainsi beaucoup dnergie, on se sent moins sr de soi. Se plaire donne un rel pouvoir. A linstar de la femme qui souhaite exprimer sa fminit pas sa poitrine, lhomme veut saffirmer vis--vis de son entourage par sa
masculinit.

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Elargissement du pnis
Actuellement, llargissement du sexe passe par un remplissage de
lespace entre les corps rectiles du pnis et son enveloppe, sa peau. Il
sagit de linjection sous la peau du pnis de matriaux permettant, par
effet volume, dlargir le pnis. Diffrents procds ont t envisags au
fil du temps en commenant par linjection de silicone, largement utilise
avec des rsultats mdiocres. Aujourdhui, cest linjection de la propre
graisse du patient qui est utilise aprs prlvement et prparation particulire. Lavantage de cette technique est son caractre naturel. La
graisse est prleve au niveau des cuisses ou du bas ventre et rinjecte
aprs une prparation particulire. Cette technique porte plusieurs noms
synonymes. Le plus prcis est lipopnoscultpture qui signifie littralement modification de la silhouette de la verge par injection de
graisse . La lipopnoscultpture permet dobtenir un largissement du
pnis au repos, mais galement en rection, de manire immdiate et
fiable. Leffet nest pas dfinitif mais dure plusieurs annes tout en autorisant des sances complmentaires si besoin. Chez des patients trs
maigres chez qui la graisse peut tre difficile trouver, la technique de
greffe de lambeaux de graisse totale peut tre utilise. La graisse peut
tre prleve au niveau des fesses, mais il est plus commode dutiliser la
graisse du pubis. Enfin, des chirurgies de modifications des corps caverneux (partie rectile centrale du pnis) ont t proposes permettant
daugmenter le diamtre du sexe au repos mais surtout en rection, au
risque dentraner une impuissance partielle ou totale, malgr des rsultats qui semblent intressants lorsque lopration est ralise par un urologue entran.

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A qui s'adresse cette opration?


En raison de la lgret du procd, les indications sont nombreuses.
Llargissement satisfait les aspirations esthtiques personnelles de
certains hommes prsentant ce que lon appelle le syndrome du vestiaire ou de la douche, de la piscine o lon impose le port du slip, plus
moulant que le boxer-short, maintenant interdit pour des raisons
dhygine. On assiste de nos jours une recrudescence des demandes,
notamment chez les hommes jeunes. La souffrance est souvent ancienne,
remontant lenfance ou ladolescence avec comme point commun,
une mauvaise acceptation de limage du corps, et des attributs virils en
particulier. La consquence est une mauvaise confiance en soi avec perturbation des relations sexuelles mais aussi de la vie prive et professionnelle. Cette situation engendre un climat intime de malaise, parfois de
dtresse.
Lintervention sadresse des hommes de plus de 18 ans qui souhaitent avoir un sexe plus pais, plus large. Le gland (extrmit du pnis)
nest pas modifi par cette technique. Seule linjection de matriaux synthtiques sous la muqueuse du gland peut en augmenter la taille, mais
laspect dfinitif et les sensations durant les rapports sexuels peuvent
tre modifis, ce qui nest pas le cas aprs lipopnoscultpture.
Lintervention amliore lpaisseur du pnis au repos principalement
mais galement en rection. Elle permet ainsi dobtenir une meilleure
image corporelle et de reprendre confiance en soi, permettant une amlioration de la vie prive et professionnelle.

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Comment cela se passe?


La prparation
La semaine qui prcde lopration, il est ncessaire de prendre une
douche par jours avec un gel douche ou un savon normal. La veille et le
matin de lopration, une douche du corps entier et des cheveux doit tre
prise avec une solution moussante antiseptique prescrite par le chirurgien (Btadine Scrub ou Hibiscrub) et dlivre par le pharmacien.
Aprs la douche, il est recommand de ne pas appliquer de laque ou de
gel sur les cheveux ni de crme hydratante, dodorant ou tout autre produit de beaut sur la peau.
Une dpilation ou un rasage nest pas ncessaire.
Lentre la clinique se fait le jour de lopration, jeun.
Lanesthsie
Lintervention
se
droule
sous
anesthsie
locorgionale
(rachianesthsie nendormant que le bas du corps, par une injection dans
le dos) ou gnrale.
Lopration
Lopration est ralise au bloc opratoire.
O prend on la graisse : La graisse est prleve sous la peau de la face
interne des cuisses essentiellement car cest la quelle est de meilleure
qualit pour tre utilise ensuite. Elle est aspire par une canule spcifique, mtallique, se comportant comme une aiguille travers laquelle la
graisse est aspire sans tre abme. Cette canule est insre sous la peau
par deux points dentrs mesurant chacun 1mm, au niveau du pli de
laine. Aucune cicatrice ne sera visible par la suite. En cas de surcharge
pondrale et chez certaines personnes plus que dautres, le Mont de Vnus (Surlvation du bas ventre o sont implants les poils pubiens) est
prominent cachant en partit le pnis en lenfouissant, diminuant ainsi la
longueur utilisable pour sen servir. Dans ce cas, la graisse peut tre aspire cet endroit galement afin den diminuer lpaisseur et de rendre de
la longueur au pnis. Un pansement compressif sera gard pendant 48h
au niveau des zones de prlvements afin dviter lapparition dun hmatome. Ce pansement sera retir domicile par le patient.
Comment prpare-t-on la graisse utiliser : 120 ml de graisse est ainsi
collect. Il ne sagit donc pas dune liposuccion ralise dans le but
damincir la silhouette car seul une graisse de bonne qualit est prleve
avec douceur afin de ne pas labmer pour lutiliser ensuite. Cette graisse
est traite par centrifugation puis par lavage. Il ne reste, aprs traitement,
que 60ml de graisse purifie qui sera rinjecte au niveau du pnis, pour

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tout ou partie en fonction de la demande et de lanatomie du patient. Actuellement, il n'est plus recommand de centrifuger la graisse avant de
l'utiliser. Cette simplification de la mthode permet un recueil plus important de matriel utiliser, sans diminuer la qualit du rsultat.
Comment se passe linjection de graisse : Linjection de graisse est raliser chez les hommes circoncis ou non. Quatre orifices de 1 mm chacun
sont raliss la base du prpuce. Ces points ne laisseront aucune cicatrice non plus. Ces quatre incisions sont rparties aux quatre points cardinaux et permettent daborder toute la circonfrence de la verge de manire homogne. Ainsi, la graisse est rinjecte de la base du pnis jusqu son extrmit lexception du gland, juste sous la peau, sans toucher les corps rectiles ou les nerfs. Les quatre orifices sont ensuite referms avec du fils qui se rsorbe tout seul en trois semaines environ. Le
gland ntant pas recouvert de la mme peau, linjection de graisse nest
pas conseill. Diffrents matriaux synthtiques ont t injects sous la
muqueuse du gland afin de llargir, avec des rsultats variables.
La dure de lintervention
1h30 pour permettre un travail minutieux avec un rsultat plus
durable.
Le sjour la clinique
Lintervention se droule en ambulatoire. Il faut venir la clinique le
matin mme jeun et le dpart est autoris en fin daprs-midi aprs un
repos de quelques heures en salle de rveil. En raison du faible nombre
de spcialistes rpondant cette demande croissante, de nombreux patient viennent de toute la France ou de ltranger. Il faut alors prvoir
quelques jours dans un htel de voisinage, de manire pouvoir consulter rapidement en cas de doute dans les premiers jours.

46

Aprs l'opration
Une consultation de contrle est prvue un mois, puis tout les mois jusquau 6me mois avec le chirurgien. Un suivi psychologique adapt la
premire valuation ralise avant lopration, est souhaitable paralllement pour permettre un panouissement total personnel, priv et
professionnel.
Suites immdiates : le soir de lintervention, et pendant deux semaines environ, la verge est oedmatie et rouge. Ce phnomne
est normal car il sagit dune raction de lorganisme la greffe de
graisse prpare. Du fait de cette inflammation, la circonfrence de
la verge est majore de 30% par rapport au rsultat final. Des pansements ne sont pas ncessaires et certaines consignes sont donnes avant de quitter la clinique : Pas de bains mais des douches
partir du deuxime jour qui suit lopration et pendant deux semaines. Les fils de suture se rsorbent compltement en un mois.
Pas de rapports sexuels ni de manipulation de son sexe
(masturbation, palpation ou autre) pendant 15 jours. Les rections
spontanes ou nocturnes sont invitables.
Suites moyen terme : Un mois aprs lintervention, une consultation de contrle est ncessaire afin de sassurer de la bonne cicatrisation et de la disparition de ldme et des fils de suture.
Suites long terme : partir de 3 6 mois, le rsultat final est obtenu et la circonfrence de la verge est stable pour une dure
moyenne de 7 ans.

47

Rsultats
Lintervention est sans danger, elle ne modifie pas lrection. Il ny aucune cicatrice visible et lintervention est insouponnable. Le gain moyen
de circonfrence est de 3 5cm. Leffet est visible au repos. En rection,
la graisse injecte samincit avec un gain en circonfrence moindre mais
visible cependant. La longueur du sexe au repos est majore par traction
par le propre poids de la verge mais pas en rection. La qualit des rections, du rapport sexuel, de la sensibilit du gland, de ljaculation ou de
lorgasme, nest pas modifie.
La texture du pnis nest pas modifie et la peau est toujours souple,
permettant des rapports normaux.
60% des patients se disent satisfaits ds la premire intervention. Si le
patient souhaite un largissement plus imposant, autant de nouvelles injections pourront tre ralises.
Au fils des annes, la graisse injecte se rsorbera et une nouvelle intervention pourra alors tre propose. Leffet esthtique obtenu est plus
long que celui de la plupart dautres procds esthtiques puisquil sagit
dun tissu humain prlev sur un mme organisme. Il dure sept ans en
moyenne. La tolrance est donc galement excellente et autant
doprations peuvent tre ralises que le besoin sen ferra ressentir, avec
respect dun dlai de six mois minimum avant nouvelle injection.
Lintervention peut tre recommence pour obtenir un rsultat encore
plus spectaculaire. La dure de vie du tissu greff dpend en grande partie du mtabolisme du patient mais galement de la technique utilise.
Une dure moyenne de leffet de sept ans est retrouve dans les publications scientifiques. Sans complications, des retouches peuvent cependant
tre ncessaire pour rpondre lexigence de chacun.

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Aspects administratifs
La prise en charge
Aucune
Larrt de travail
Aucun

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Complications possibles
La liste des complications se veut exhaustives et donc longue, au risque
dinquiter inutilement le lecteur alors quelles sont rare.
Infection ou retard de cicatrisation : La prescription de soins de
pansement suffit habituellement.
Hmatome de la zone de prlvement ou du pnis. Il se rsorbe
spontanment en un mois environ.
Difficult ou impossibilit de se dcalotter : Chez les hommes
non circoncis, laugmentation de lpaisseur de la verge majore
par ldme du premier mois, peut entraner une inadquation
entre la circonfrence du prpuce et de la verge telle point que
parfois, le gland ne peut plus tre dcouvert. Cette difficult passe
spontanment en 4 6 semaines. Sinon, un geste complmentaire
de plastie du prpuce (cf. infra) ou de circoncision peut tre ralis, dans le mme temps ou distance.
Nodules graisseux : Entre un et trois mois, aprs que ldme ait
disparu, et pendant la phase de prise de greffe graisseuse, une
partie de la graisse se rsorbe naturellement jusqu obtention du
rsultat final du troisime mois. La rsorption est habituellement
harmonieuse et homogne, conservant au pnis une silhouette rgulire. Dans de rares cas, la rsorption peut tre inhomogne, engendrant alors la formation de nodules graisseux palpable sous la
peau du pnis. Ces nodules ne sont pas douloureux, mais inesthtiques et peuvent ncessiter un traitement complmentaire par injection locale, sans anesthsie, de corticodes. A lextrme, une intervention complte complmentaire peut tre choisie afin de redonner une silhouette homogne au sexe.

50

Allongement du pnis
Il sagit en fait dun avancement du corps pnien par rapport au pubis,
par section du ligament suspenseur de la verge. Il ne sagit en aucun cas,
dans le cadre dune demande esthtique sans micropnis associ, dune
modification des corps rectiles du pnis, et donc de la longueur en
rection.

51

A qui s'adresse cette opration?


Le micropnis constitue la meilleure indication de lallongement de sexe.
Le micropnis se dfinie comme un pnis mesurant moins de 7cm en
traction au repos, ce qui quivaut gnralement une taille similaire en
rection.
Sinon, les indications sont plus restreintes que celles de
llargissement. A cela deux raisons. Dune part lallongement
naugmente les dimensions du sexe qu ltat flaccide. Il ne modifie pas
les dimensions du sexe en rection, car les corps caverneux ont une taille
constante, celle obtenue aprs la pubert. Les seules possibilits
dallongement des corps caverneux, et donc de gain en taille du sexe en
rection, passent par des oprations lourdes, rserves au patients porteurs dun micropnis confirm. Dautre part, les alas de cette intervention incitent rester prudent sur les indications et les risques spcifiques
seront dtaills dans les complications.
Cette opration sadresse donc tout particulirement aux hommes
souffrant dun syndrome du vestiaire .

52

Comment cela se passe?


La prparation
La semaine qui prcde lopration, il est ncessaire de prendre une
douche par jours avec un gel douche ou un savon normal. La veille et le
matin de lopration, une douche du corps entier et des cheveux doit tre
prise avec une solution moussante antiseptique prescrite par le chirurgien (Btadine Scrub ou Hibiscrub) et dlivre par le pharmacien.
Aprs la douche, il est recommand de ne pas appliquer de laque ou de
gel sur les cheveux ni de crme hydratante, dodorant ou tout autre produit de beaut sur la peau.
Une dpilation plutt quun rasage des poils du pubis est ncessaire
raliser quelques jours avant lintervention.
Lentre la clinique se fait le jour de lopration, jeun.
Lanesthsie
Locorgionale ou gnrale.
Lopration
Lopration est ralise au bloc opratoire. Lallongement du pnis
passe par une section partielle du ligament qui amarre celui-ci los du
pubis (bassin). Leffet ainsi obtenu est optimis par une incision particulire de la peau permettant dallonger le sexe dans son ensemble. Techniquement lintervention commence par lincision de la peau. Diffrents
procds ont t dcris. Lidal est de ne raliser quune incision incurve, la racine de la verge, cache dans les poils pubiens, afin de rendre
lintervention indtectable dans les suites. Si la peau est trop courte en
fin dintervention, bridant leffet dallongement obtenu, il peut tre ncessaire de la suture dans le sens de la longueur. Il sagissait initialement dune technique appele plastie V-Y puisque la peau, incise en
V invers tait suture en Y inverse de manire lallonger vers le bas.
La peau incise horizontalement peut galement tre suture verticalement ce qui augmente aussi le degr de libert dallongement du pnis.
Lavantage de lincision incurve cache dans les poils du pubis est,
outre sa discrtion, la possibilit de raliser un allongement de la peau
par une plastie en U-Y, plus esthtique et qui cicatrise mieux.
Le pnis est amarr los du bassin par un ligament qui assure sa stabilit en rection. Ce ligament est sectionn lors de cette opration, en
restant au ras du pubis, vitant ainsi tout risque dabmer les nerfs de
lrection. Le ligament nest pas sectionn sur les cts, mais uniquement
au centre afin que les rections restent stables dans les suites. La section

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du ligament, qui retient le pnis los pubien, permet une avance de


celui-ci, par effet de dsenfouissement des corps rectiles.
En fin dintervention, les corps caverneux ainsi spars de los pubien
sont recouverts par le tissu graisseux et la peau suture comme dcrit
prcdemment.
La dure de lintervention
1h30 environ
Le sjour la clinique
24 heures. Lentre se fait le matin jeun. Il est ensuite ncessaire de
rester une nuit pour surveillance avant de pouvoir rentrer son
domicile.

54

Aprs l'opration
La douleur est trs modre condition dviter toute rection. Un
traitement mdicamenteux pour viter les rections de manire
temporaire et rversible peut tre prescrit pour une dure de
quinze jours.
La verge reste tumfie de quelques jours jusqu deux semaines
parfois.
Les fils de suture se rsorbent compltement en un mois. Il ny a
donc pas de ncessit de les enlevs.
Les rapports sexuels sont dconseills pendant 3 semaines. Les
bains sont dconseills pendant 15 jours.
La traction sur le pnis voir, lutilisation dun systme daspiration
par Vacuum peut tre propose pour amliorer le rsultat long
terme.

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Rsultats
Le gain attendu en longueur est de 2 4cm sur la verge au repos. Leffet
obtenu intresse surtout les patients qui se plaignaient initialement dun
sexe court dans les vestiaires communs ou les douches communes. La
verge en rection nest par contre pas plus longue, mais lrection peut
en revanche tre instable dans moins de 20% des cas avec notamment un
angle entre le sexe et le bas ventre, abaiss. La rigidit reste normale mais
lorientation du sexe se fait plus vers le bas. Toutefois, cet effet de ballant
nest pas gnant dans les relations sexuelles.

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Aspects administratifs
La prise en charge
Aucune
Larrt de travail
De 24 48 heures. Non pris en charge par la Scurit sociale.

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Complications possibles
Infection ou retard de cicatrisation : Le risque est major si une
plastie cutane est ncessaire mais grce aux nouvelles incisions,
elle est plus rare. Des soins de pansements suffisent.
Hmatome : un hmatome de la base de la verge peut se constituer qui se rsorbe habituellement spontanment en trois
semaines.
Rtraction : La cicatrisation est un phnomne naturel qui remplace les tissus anciens par des tissus plus fibreux. Limportance
de ce phnomne est variable dun individu lautre. La portion
sectionne de la base de la verge peut cicatrise de manire trop
importante chez certaines personnes, entranant alors une rtraction du pnis contre los pubien, minorant ainsi leffet obtenu.
Afin de luter contre cette complication difficilement prvisible, il
peut tre intressant de tirer rgulirement sur son pnis dans les
suites immdiates de lopration, sous contrle initial du chirurgien, puis dentretenir le gain en longueur par un systme de Vacuum dcrit prcdemment. Enfin, si la rtraction sest installe,
une correction chirurgicale peut tre ncessaire.
Problmes drection : Lrection se fait toujours aussi rigide et
persistante dans le temps, mais langle que constitue le pnis avec
le bas ventre est abaiss vers le bas. Cela ne gne en rien les rapports sexuels. Il sagit simplement dun effet optique. Grce la
technique de section partielle du ligament suspenseur de la verge,
lrection reste stable.

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Circoncision
La circoncision consiste en lablation totale ou partielle du prpuce, qui
laisse le gland du pnis dcouvert. Cette pratique, qui existe depuis
lantiquit, concernait en 2006, selon une estimation de lOMS, 665 millions dhommes, soit 30% environ de la population masculine mondiale.

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A qui s'adresse cette opration?


Plusieurs raisons peuvent amener un patient demander une
circoncision.
Demande rituelle : elle doit tre pratique lge de 8 jours chez
les juifs, pratiqu en milieu religieux, et avant 13 ans chez les musulmans. Les parents sont alors souvent demandeur dune prise en
charge en milieu mdical, qui est propose partir de lge de 3
ans lorsque le pnis est suffisamment dvelopp pour intervenir
sans risque.
Convenance personnelle : la circoncision peut tre demande
nimporte quelle ge.
Phimosis : Le phimosis ou le paraphimosis (phimosis bloqu )
qui constituent une troitesse anormale de lanneau du prpuce,
empchant le dcalottage et gnant lrection, peuvent survenir
nimporte quel ge. Une circoncision peut tre propose.
Hygine et prvention : 90% des Nord-Amricains sont circoncis.
La frquence du cancer du col de lutrus est statistiquement
abaisse chez les populations qui pratiquent la circoncision. Depuis mars 2007, lOrganisation Mondiale de la Sant recommande
la circoncision comme une stratgie de lutte contre lpidmie de
SIDA. En effet, la transmission de la femme vers lhomme serait
diminue de 60% dans les populations dhommes circoncis. Enfin,
les hommes circoncis seraient moins touchs par le cancer du
pnis.
Cette opration namliore par contre pas les performances
sexuelles.

60

Comment cela se passe?


La prparation
Elle passe par une douche quotidienne la semaine prcdant
lintervention puis une douche avec un antiseptique prescrit par le chirurgien et disponible en pharmacie, la veille au soir et le matin de
lintervention. Lentre la clinique se fait une heure avant
lintervention.
Lanesthsie
Anesthsie locale, locorgionale ou gnrale. Si une anesthsie locorgionale ou gnrale est souhaite, une consultation avec un mdecin
anesthsiste sera propose. Un bilan sanguin est ncessaire avant ralisation dune circoncision et comprend notamment ltude des paramtres
de la coagulation sanguine.
Lopration
Lintervention seffectue au bloc opratoire comme recommand par
lOMS. Le prpuce est sectionn et peut tre envoy en analyse. Le reliquat de peau est sutur puis une pommade cicatrisante est applique.
La dure de lintervention
30 minutes.
Le sjour la clinique
La sortie est autorise le soir de lintervention.

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Aprs l'opration
Elles sont simples et peu douloureuses.
Les fils de suture se rsorbent compltement en un mois.
Une pommade cicatrisante peut tre applique pendant 15 jours.
Les rapports sexuels sont dconseills pendant 3 semaines ainsi que
les bains.
Une consultation de contrle est propose un mois de lintervention.

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Rsultats
Les rsultats fonctionnels sont constamment satisfaisants. Le gland est
nue en permanence ce qui entrane initialement une gne lie au frottement de sa peau sensible sur les sous-vtements. Cette peau va spaissir
avec le temps, faisant ainsi disparatre cette sensation, mais la sensibilit
la stimulation sexuelle reste la mme. Ljaculation ne sera donc pas
retarde.
La peau restante autour du pnis suffit pour permettre une rection
sans traction.
Une retouche chirurgicale peut tre propose si le rsultat esthtique
nest pas satisfaisant initialement, ce qui est rare.

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Aspects administratifs
La prise en charge
Prise en charge par la Scurit sociale en cas de phimosis, complte
ventuellement par la Mutuelle.
Larrt de travail
Pas darrt de travail.

64

Complications possibles
Elles sont rares
Hmatome des bourses : il peut tre volumineux et gnant mais
se rsorbe spontanment en trois semaines un mois.
Infection ou retard de cicatrisation: lorsquil existe un hmatome,
il faut surveiller la temprature et un traitement antibiotique sera
propos en cas de fivre.

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Lifting du scrotum
A qui s'adresse cette opration?
Cette intervention permet de corriger un scrotum distendu en pratiquant
une simple rsection de la peau qui est en trop. Elle sadresse soit des
hommes dge mur dont le scrotum sest distendu avec les annes, soit
au contraire des hommes encore jeunes, dont la peau est peu lastique,
ne permettant pas une rtraction correcte du scrotum avec la temprature. Il sagit principalement dhommes blonds ou des Nordiques.
Lorsque le scrotum tombe bas, la gne peut tre esthtique, mais galement fonctionnelle avec impression de macration dans les sous-vtements voir sexuelle avec trop grande mobilit des bourses pendant les
rapports sexuels.

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Comment cela se passe?


La prparation
La semaine qui prcde lopration, il est ncessaire de prendre une
douche par jours avec un gel douche ou un savon normal. La veille et le
matin de lopration, une douche du corps entier et des cheveux doit tre
prise avec une solution moussante antiseptique prescrite par le chirurgien (Btadine Scrub ou Hibiscrub) et dlivre par le pharmacien.
Aprs la douche, il est recommand de ne pas appliquer de laque ou de
gel sur les cheveux ni de crme hydratante, dodorant ou tout autre produit de beaut sur la peau.
Une dpilation ou un rasage nest pas ncessaire avant lintervention.
Lentre la clinique se fait le jour de lopration, jeun.
Lanesthsie
Une anesthsie locorgionale du bas du corps ou gnrale peut tre
propose.
Lopration
Elle est ralise au bloc opratoire et consiste en une rsection de la
peau qui est en trop. Une suture est ensuite ralise en suivant les plis de
la peau de manire rendre la cicatrice pratiquement invisible avec le
temps, pour retendre le scrotum restant.
La dure de lintervention
1 heure.
Le sjour la clinique
La sortie est possible le soir de lintervention, accompagn.

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Aprs l'opration
Elles sont simples et peu douloureuses.
Un pansement compressif sur les bourses sera retir domicile le lendemain de lintervention par le patient
Les fils de suture se rsorbent compltement en un mois.
Les rapports sexuels sont dconseills pendant 15 jours ainsi que les
bains.
Le port de slip ou de boxer est conseille par rapport aux caleons, pour
maintenir le scrotum serr, jouant ainsi un rle de suspensoir.
Une consultation de contrle est propose un mois de lintervention.

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Rsultats
Ils sont habituellement satisfaisants dun point de vue fonctionnel et esthtique. Le scrotum est moins pendant notamment la chaleur, sans entraver la production de testostrone et de spermatozodes des testicules
qui restent en dehors du corps une temprature auto-rgule quelque
soit la quantit de peau restante autour. Ljaculation et la fertilit ne
sont pas modifies.

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Aspects administratifs
La prise en charge
Une prise en charge par la Scurit sociale est possible complte
ventuellement par la Mutuelle.
Larrt de travail
Pas darrt de travail.

70

Complications possibles
Elles sont rares.
Hmatome des bourses : il peut tre volumineux et gnant mais
se rsorbe spontanment en trois semaines un mois.
Infection ou retard de cicatrisation: lorsquil existe un hmatome,
il faut surveiller la temprature et un traitement antibiotique sera
propos en cas de fivre.

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