Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
en
dos
dimensiones.
Esta
FUNDAMENTOS DE LA TOMOGRAFA
Desde el punto de vista tcnico, la tomografa computada (TC) es un tubo de rayos X que
emite un haz (radiacin total) sobre un plano tomogrfico del objeto a estudiar. Parte de
esta radiacin se pierde, y parte penetra el organismo. El paso de los rayos X a travs de
los tejidos atena la radiacin, la cual es recogida por detectores muy sensibles y despus
analizada por un ordenador que reconstruye las diferentes medidas obtenidas en
imgenes bidimensionales que se proyectan en una pantalla de rayos catdicos. As se
obtienen una serie de cortes transversales al eje axial del crneo, a partir de la lnea
orbitomeatal. Esta lnea une el lado externo de la rbita con el conducto auditivo externo,
y forma un ngulo de 15 con el plano horizontal. Los equipos actuales permiten cortes
ms finos (hasta de 1 mm) y tambin cortes en el plano coronal .
La TC recoge imgenes en tonalidades de grises, que representan las diferentes
densidades tisulares de la anatoma estudiada. Por esto se cre una escala de densidades
denominada Unidades Hounsfield (en honor del descubridor de la TC). Esta escala da al
agua un valor densimtrico de cero, con extremos que van del -1000 (aire, imgenes muy
hipodensas), hasta +1000 (hueso compacto/ cuerpos extraos, imgenes muy
hiperdensas). La TC helicoidal utiliza una tecnologa ms avanzada que permite estudiar
todo un volumen de tejido por medio de disparos mltiples en un solo acto, obteniendo
en un corto espacio de tiempo, imgenes tridimensionales y en mltiples planos,
permitiendo entender mejor las relaciones anatmicas y la extensin de la patologa, en
ocasiones difciles de precisar en los cortes axiales. Mediante la administracin
intravenosa de medio de contraste yodado pueden visualizarse en la TC los principales
vasos sanguneos, as como las alteraciones de la barrera hematoenceflica. La
administracin de contraste no est indicada en la valoracin inicial de un paciente con
sospecha de enfermedad vascular cerebral (EVC), y debe utilizarse para descartar alguna
lesin poco definida en la TC simple (Malformaciones vasculares, tumores, imgenes
qusticas) .
EVOLUCIN DE LOS EXMENES POR IMGENES
Modelos virtuales.- Los archivos base de la TCCB puede producir modelos virtuales 3D,
sin necesidad de impresiones con alginato. Esto evitar la incomodidad del paciente y
proporcionar al clnico ms tiempo. Estos modelos tienen un alto valor diagnstico
comparado con los modelos digitales, ya que incluye no slo las coronas, sino tambin
las races, dientes retenidos, el desarrollo de los dientes y el hueso alveolar .
Alineacin Invisalign.- Es posible que en el futuro el proceso de fabricacin de
alineadores se realice a partir de archivos base de la TCCB. Adems de eso, toda esta
informacin tendr la ventaja de ser transferida electrnicamente entre los laboratorios y
los clnicos, especialmente ortodoncistas .
Cementado indirecto de brackets.- La construccin de modelos a partir de la TCCB, que
se pueden utilizar en procedimientos de laboratorio, lo que requerir un cementado
indirecto .
Fabricacin de brackets y alambres.- Los archivos de base de la TCCB se pueden utilizar
para las necesidades de fabricacin de brackets y alambres para cada paciente de forma
individual .
TOMOGRAFIA EN 3D.APLICACION EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
Los ortodoncistas aprecian cada vez ms las ventajas y posibilidades de la tomografa en
el diagnstico, la planificacin del tratamiento y la educacin del paciente, gracias a sus
imgenes realistas y detalladas que permiten ofrecer unos resultados ms rpidos y
precisos.
Ventajas desde lo bsico: Al comparar las dosis de radiacin para obtener RX
convencionales (panormica y perfil) con la dosis de la tomografa, mltiples
estudios (ej. Three-dimensional cone beam computerized tomography in orthodontics, de
Kau CH, Richmond S y colaboradores, 2005), concluyen que las radiografas requieren
dosis levemente ms bajas, pero la informacin que genera una Tomografa con una toma
es mucho ms amplia en imagen y posibilidades para el Doctor.
La tomografa representa la vanguardia de la ortodoncia en trminos de imagen y
capacidad de diagnstico. Mientras los ortodoncistas clsicos viven y ejercen en el
mundo 2D, los nuevos ortodoncistas piensan y diagnostican en 3D. La tomografa, ahora
con bajas dosis de radiacin, seala el camino agregando una nueva dimensin al
diagnstico y al plan de tratamiento. (Departamento de Ortodoncia y Ortopedia
dentofacial, Colegio de Ciencias Odontolgicas Manipal, Ind. 2007).
Complemente sus imgenes cefalomtricas y panormicas para:
Diagnosticar anomalas complejas en detalle en 3D.
Determinar la forma, volumen y posicin de todas las estructuras del rea oral y
maxilofacial, y realizar proyecciones del tratamiento.
Evaluar el hueso alveolar incisivo.
Evaluar y planificar microimplantes.
Evaluar casos de dientes incluidos, supernumerarios o impactados.
Ver la ATM con todo detalle.
Realizar mediciones directas precisas y sin discrepancias significativas.
Principales aplicaciones de la Tomografa 3D en la Ortodoncia:
Anlisis Oral y Maxilofacial
La Tomografa 3D proporciona una visin clara sobre la correlacin tejidos blandos tejidos seos desde cualquier perspectiva (con solo radiografas no es posible),
permitiendo al ortodoncista analizar la posicin de las raices o detectar prdidas seas,
visualizar puntos de impacto, etc. Estas posibilidades puede tener grandes y positivas
implicaciones importantes en la planificacin de movimientos dentales, extracciones,
ciruga ortogntica y otros tratamientos que puedan alterar la apariencia maxilofacial del
paciente.
Adicionalmente, con las mediciones puede realizar clculos de volumen para ayudar en
el diagnstico de mordidas abiertas y con discrepancias en el ancho del arco, e incluso
para realizar estudios ms detallados en pacientes con sospecha de respiracin bucal,
hipertrofia de adenoides o apnea obstructiva del sueo. La morfologa de los cornetes
nasales tambin puede verse en una tomografa 3D (complemento importante a las
cefalometras laterales).
Impactaciones
Estudios clnicos con Tomografa han demostrado que la incidencia de reabsorciones
radiculares de los dientes adyacentes a los caninos incluidos es mayor que la que se
pensaba en estudios previos. Esta tecnologa puede aportar un manejo y un tratamiento
ms predecible de estos pacientes reduciendo los riesgos asociados a dientes impactados.
adyacentes.
Los dientes sin erupcionar son un problema comn en la ortodoncia, pues requieren ser
localizados con gran precisin, algo muy poco probable de lograr con radiografas, aun
con RX Oclusales. La tomografa 3D es el medio para localizar con precisin tales
dientes (ej: se localiza un canino superior izquierdo en sentido horizontal, posicin
palatina). Esto es posible para todas las piezas dentales, apreciables desde todos los
puntos de vista.