ESPIROMETRA. VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.

INTERPRETACIN

INTRODUCCION
La espirometra es una prueba bsica de funcin mecnica respiratoria,
es crtica para el diagnstico y la
vigilancia de enfermedades
pulmonares crnicas, como el Asma y la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), problemas de salud pblica en todo el
mundo. Esta prueba fue posible gracias a la invencin del espirmetro
por John Hutchinson hace ms de siglo y medio.
La espirometra debe ser una herramienta de diagnstico y de fcil
acceso para cualquier mdico y estar junto al baumanmetro, el
electrocardiograma o la medicin de glucosa en sangre.
El conocimiento de los volmenes y capacidades pulmonares es
imprescindible en la prctica mdica; si bien es cierto los valores
referenciales se han obtenido de mltiples estudios realizados hasta
ahora, no debemos ignorar que stos suelen variar dependiendo de
factores atmosfricos.
OBJETIVOS:
1. Conocer los volmenes y capacidades pulmonares
2. Conocer los parmetros, las curvas y los patrones espiromtricas
3. Interpretar las curvas de espirometra

MARCO TERICO:

Un espirmetro es un dispositivo usado para medir los volmenes

pulmonares inspirados y espirados; y de sta forma calcular que tan
eficientemente se llenan o desocupan los pulmones.
Las mediciones bsicas que usualmente se hacen en una prueba de
espirometra son:
1. CV (Capacidad Vital) Volumen mximo de aire que puede ser exhalado
luego de una inspiracin mxima. Si la maniobra se hace de manera
forzada se denomina Capacidad Vital Forzada (CVF).
2. VEF1 (Volumen espiratorio forzado en el 1 segundo) Es el volumen
espirado en el primer Segundo de la maniobra de espiracin forzada
despus de una mxima inspiracin.
3. VEF1/CVF Relacin expresada como porcentaje entre el VEF1 y la CVF.
Representa la proporcin de volumen de la CVF que se expulsa en el
primer segundo.
4. FEF25-75% Es el flujo espiratorio promedio en la mitad de la maniobra
de CVF. En algunas ocasiones ha sido utilizada como medida indirecta
de obstruccin de va area pequea; sin embargo, su medicin no es
ampliamente utilizada desde el punto de vista diagnostico, dado su alta
tasa de resultados falsos negativos y positivos (2), por lo cual no ser
utilizado en el presente estudio.
5. FEP (Flujo espiratorio pico) Es la tasa de Flujo espiratorio mximo
logrado
durante la maniobra de CVF

Las siguientes son las indicaciones para la solicitud de un estudio de

espirometra:
Curva Flujo-Volumen y Espirometra

Las siguientes son las indicaciones para la solicitud de un estudio de

espirometra:
Diagnsticas: Evaluar signos y sntomas de enfermedad respiratoria,
medir el efecto de la enfermedad en la funcin pulmonar, evaluacin de
individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, valoracin del riesgo
prequirrgico, valoracin de pronstico, determinacin del estado de
salud antes del inicio de programas de actividad fsica.
Monitoreo: Evaluar intervenciones teraputicas, describir el curso de
enfermedades que afectan la funcin pulmonar, monitorear individuos
expuestos a agentes nocivos, monitorear efectos adversos a
medicamentos.
Evaluacin de discapacidad: Valoracin de pacientes en programas
de rehabilitacin pulmonar, evaluacin de riesgo en ingreso a
aseguradoras, valoracin de individuos por razones legales y laborales.
Salud pblica: Estudios epidemiolgicos, investigacin clnica.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS:
Basado en las guas para la interpretacin de las pruebas de funcin
pulmonar de la ATS/ERS (4), se toma en consideracin las siguientes
definiciones:
Anormalidad obstructiva: Un defecto ventilatorio obstructivo es una
disminucin desproporcionada del flujo mximo de aire que sale del
pulmn en relacin con el volumen mximo que puede ser desplazado
del mismo. Se define como una relacin VEF1/CVF por debajo del
percentil 5 del predicho o una relacin por debajo del 70%.

Anormalidad restrictiva: Un defecto ventilatorio restrictivo se

caracteriza por una reduccin en la Capacidad pulmonar total por debajo
del percentil 5 del predicho, y una relacin VEF1/CVF normal. La
presencia de un defecto restrictivo puede ser sospechado cuando se
encuentra una CVF disminuida (menor al 80% del predicho).
El parmetro ms importante para identificar una alteracin obstructiva
es la relacin VEF1/CVF, an cuando se tenga un VEF1 normal. En
sujetos normales se ha encontrado que esto predice morbilidad y
mortalidad.
MATERIALES
1. Espirmetro de Flujo (Turbina o Neumotacgrafo)
2. Boquillas para espirmetro (segn modelo)
3. Espirometras modelo

PROCEDIMIENTO:
1. Reconozca los principios de una prueba espiromtrica.
2. Se registrar la edad, talla y sexo de la persona a someterse a la
prueba.
3. Se sienta cmodamente y se coloca el clip en la nariz.
4. Luego la persona debe realizar una Inspiracin profunda y luego
pondr la boquilla entre los labios, asegurndose de no perder
parte del aire espirado, y soplar con fuerza todo lo que pueda
hasta que sienta que ya no le quede aire.
5. Revisar los datos, imprimir y analizar
6. Cada grupo tendr diferentes curvas de espirometra que deber
desarrollar con su profesor.

RESULTADOS

EXAMEN 01
Persona de sexo, Femenino; de 18 aos con 1, 63 mts de estatura y 46
Kg de Peso

PRE#1:
Presenta FEV1/FVC de 96% lo que nos indica que no tiene un patrn
obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 117%
lo que significa que su patrn es normal.
PRE#2:
Present un FEV1/FVC de 98% lo que nos indica que no tiene un patrn
obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 115%
lo que significa que es un patrn es normal.
PRE#3:
Debido a que el FEV1 no sali en el resultado entregado, se consider un
promedio de los 2 anteriores de aprox. 3 L, resultando con un FEV1/FVC
de 103% lo que nos indica que no tiene un patrn obstructivo; adems
un FVC de 109% lo que significa que presenta un patrn es normal.

En la grfica n1 en la curva volumen-tiempo representa un patrn

obstructivo y la curva flujo-volumen presenta una fuga de aire por lo que
es inaceptada.
La grfica n2 de la curva volumen-tiempo representa un patrn
obstructivo y la curva flujo-volumen representa un patrn restrictivo
grave.
La grfica n3 de la curva flujo-volumen y volumen-tiempo representan
un patrn normal.

EXAMEN 02
Persona de Sexo, Femenino; de 19 aos con 1,58 mts de estatura y 62 Kg de
Peso

PRE#1:
Presenta FEV1/FVC de 103% lo que nos indica que no tiene un patrn
obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 101%
lo que significa que su patrn es normal, ya que es superior a 80%.
PRE#2:
Present un FEV1/FVC de 100% lo que nos indica que no tiene un patrn
obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 3,71L
que corresponde a 102% lo que significa que es un patrn normal.
PRE#3:
Present un FEV1/FVC de 102% lo que nos indica que no tiene un patrn
obstructivo; adems un FVC de 89% lo que significa que presenta un
patrn normal pues tiene un FVC mayor de 80%.

En la grfica n1 en la curva volumen-tiempo representa un patrn

normal y en la curva flujo-volumen se observa fuga de aire
La grfica n2 de la curva volumen-tiempo representa un patrn
obstructivo y la curva flujo-volumen registra fuga de aire.
La grfica n3, la curva volumen-tiempo y la curva flujo-volumen
representan un patrn normal.

EXAMEN 03

Persona de Sexo, Masculino; de 24 aos con 1,79 mts de estatura y 84 Kg de

peso

PRE#1:
Presenta FEV1/FVC de 101% lo que nos indica que no tiene un patrn
obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 122%
lo que significa que su patrn es normal, ya que es superior a 80%.
PRE#2:
Present un FEV1/FVC de 98% lo que nos indica que no tiene un patrn
obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC que
corresponde a 104% lo que significa que es un patrn normal.

En la grfica n1 se presenta una curva volumen-tiempo de patrn

normal y la curva flujo-volumen representa una curva inaceptada por
fuga de aire y esfuerzo espiratorio variable.
La grfica n2 la curva flujo-volumen y la curva volumen-tiempo
representan un patrn normal.

EXAMEN 04
Persona de Sexo, Masculino; de 21 aos con 1,76 mts de estatura y 76 Kg
de peso

PRE#1:
Presenta FEV1/FVC de 98% lo que nos indica que no tiene un patrn
obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 5,62L
siendo el terico 5,49 es decir un equivalente a un 102% lo que significa
que su patrn es normal, ya que es superior a 80%.
PRE#2:
Present un FEV1/FVC de 89% lo que nos indica que no tiene un patrn
obstructivo ya que es superior a 70%; adems presenta un FVC de 5,85L
siendo el terico 5,49L que corresponde a un 107% lo que significa que
presenta un patrn normal.
PRE#3:
Present un FEV1/FVC de 102% lo que nos indica que no tiene un patrn
obstructivo; adems un FVC de 88% lo que significa que presenta un
patrn normal pues tiene un FVC mayor de 80%.

En la grfica n1 en la curva volumen-tiempo y en la curva flujovolumen se registra un esfuerzo espiratorio variable debido a una tos.
La grfica n2 de la curva volumen-tiempo representa un patrn normal
y la curva flujo-volumen registra fuga de aire.
La grfica n3, la curva volumen-tiempo y la curva flujo-volumen
representan un patrn normal.

DISCUCIONES

Durante una de las pruebas que tuvimos, el principal problema fue

que no se realizaba bien la tecnica para la prueba de espirometra,
esto nos indicaba datos erroneos.
A pesar de haber realziado la prueba 3 veces en la misma persona
con diferente datos obtenidos, esto nos ayudo a poder interpretar
que pasara en un caso post el test; despus de haber
suministrado un broncodilatador, para futuras ocaciones.

CONCLUSIONES

Llegamos a conocer y comprender los volmenes y capacidades

pulmonares
Logramos conocer los parmetros, las curvas y los patrones
espiromtricas
Pudimos interpretar las curvas de espirometra

BIBLIOGRAFIA

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Neumologia Pediatrica/ Pediatric Neumology: Infeccion, Alergia Y
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CONSULTA RPIDA. Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y
Comunitaria.
Pgina
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junio
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2008.
http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp.
Paredes, Jorge. FISIOLOGIA RESPIRATORIA. ESQUEMA GENERAL DE
LA FUNCION PULMONAR. Universidad Catlica de Chile.
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Sociedad
Chilena
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Respiratorias,
2006.
http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v23n1/art05.pdf
Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Captulo 37: Ventilacin
Pulmonar. 12 edicin Elsevier. Pgina 465.

PREGUNTAS

1.- Que capacidades

espirometra?

Volmenes

se

obtiene

en

una

Mediante espirometra se pueden determinar todos los volmenes

pulmonares salvo el volumen residual (se determina con el
pletismografo o por el mtodo de dilucin de helio):
-

Capaciad pulmonar total (requiere conocer el VR).

Capacidad vital
Capacidad inspiratoria
Volumen de reserva inspiratoria
Volumen tidal de ventilacin pulmonar
Volumen de reserva espiratoria
Volumen residual
Capacidad residual funcional
Capacidad mxima de respiracin

Es una cifra que nos indica cuanto aire puede respirar en un minuto
forzando la respiracin al mximo. Como es una prueba que puede
resultar agotadora, ms en enfermos, se obtiene el valor para 15
segundos y ste se multiplica por cuatro
2.-Cmo se determina el volumen residual?
Se determina Restando a la capacidad pulmonar vital el volumen de
corriente ms el volumen de reserva tanto inspiratorio como espiratorio.
3.- Qu evala la espiracin forzada?
La espiracin forzada es una prueba de funcin pulmonar simple y
extremadamente til. Se obtiene un registro espiromtrico teniendo a
una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y entonces exhala
tan fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy
efectivos para separar los estados obstructivos de los restrictivos.
En una curva de espiracin forzada normal, el volumen que el sujeto
puede espirar en un segundo (se refiere a VEF1) es de casi el 80% del
total de la capacidad vital forzada (CVF), o alrededor de cuatro a cinco
litros.

En los casos obstructivos, sin embargo, tal como el asma, bronquitis o

enfisema, la capacidad vital forzada no solo est reducida, sino que
adems tambin lo est el flujo espiratorio. As, un individuo con un
defecto obstructivo puede tener una capacidad vital forzada de solo 3.0
litros, y en el primer segundo de la espiracin forzada, exhalar solo 1.5
litros, dando una VEF1/CVF del 50%. En el caso de patologa restrictiva,
como en el caso de la fibrosis, tambin est comprometida la capacidad
vital forzada. Sin embargo, debido a la baja compliancia pulmonar en
tales condiciones, y a la gran retraccin, la relacin VEF1/CVF puede ser
normal o an mayor que lo normal
4.-Diferencia entre espacio muerto anatmico y fisiolgico
El espacio muerto es la porcin de cada volumen tidal que no toma
parte del intercambio gaseoso.
Existen dos formas diferentes de definir el espacio muerto-anatmico y fisiolgico. El espacio muerto anatmico es el volumen total
de las vas areas de conduccin desde la nariz o boca hasta el nivel de
los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El
espacio muerto anatmico se rellena con aire inspirado al final de cada
inspiracin, pero este aire es espirado sin modificaciones. As, si
asumimos un volumen tidal normal de 500 ml, cerca de un 30% de este
aire es "desperdiciado" en el sentido de que no participa en el
intercambio gaseoso.
El espacio muerto fisiolgico incluye todos las partes norespiratorias del rbol bronquial incluyendo el espacio muerto
anatmico, adems de aquellos factores que por diferentes factores
estn bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos
eficientes en el intercambio de gases con la sangre. Dado que la presin
de CO2 atmosfrica es prcticamente cero, todo el CO2 espirado en
cada respiracin puede asumirse que viene de los alveolos
comunicantes y nada del espacio muerto. Midiendo la PCO2 en el alveolo
comunicante (que es la misma que en la sangre arterial) y la PCO2 en el
aire espirado, se puede usar la Ecuacin de Bohr para calcular el
"diluyente", el volumen que no contiene CO2, o espacio muerto
fisiolgico.

donde VD es el espacio muerto, VT el volumen corriente o tidal, Pa CO2 la

presin parcial arterial de CO2, y PECO2 la presin parcial de CO2 espirado.

5.- En qu casos se usa el VEF 25-75?

El FEF25-75%, flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 de la
capacidad vital, tambin llamado flujo espiratorio medio mximo(FEMM)
fue introducido en 1955 por Leuallen y Fowler.
Es un ndice medio de flujo a lo largo de la mitad de la capacidad del
sujeto en la mitad de la prueba, se define tambin como el volumen de
aire expulsado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada y el
tiempo que se tarda en expulsarlo se expresa en litros por segundo. Es
independiente del esfuerzo, sin embargo, la primera porcin de
maniobra forzada (hasta el 25%) depende del esfuerzo del paciente y
refleja el vaciado de las vas respiratorias de mayor calibre (trquea y
bronquios principales).
Este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas
vas areas (las de calibre inferior a 2mm), lo que servira para detectar
de forma temprana las obstrucciones de dichas vas. Es un parmetro
muy sensible a las modificaciones de la luz a nivel de estas pequeas
vas areas aun cuando el FEV est dentro de lmites normales,
consecuentemente se dice que presenta una gran variabilidad
interindividual, por lo que no es tan usual como otras medidas. Debido a
esta gran variabilidad en dicho parmetro, se considera significativo un
cambio superior al 40%(1). Los pacientes con limitacin crnica al flujo
areo muestran una mayor variabilidad que los sujetos normales en sus
ndices espiromtricos.
Debido a que el FEF25-75% es el parmetro que primero se altera en las
enfermedades de los bronquios pequeos es de gran inters en el asma
bronquial, pero debe evaluarse con suma cautela. Este parmetro
disminuye en el asma cronificado, dando una curva flujo-volumen
cncava. El flujo espiratorio mximo no muestra el valor predictivo de la
saturacin arterial de oxgeno en la crisis asmtica.
Los valores medidos en espirometra deben compararse con unos
estndares obtenidos a partir de sujetos sanos y con edad, talla,
condiciones fsicas, raciales,... lo ms similares posible al paciente; a
partir de esta comparacin de valores tericos y prcticos, se considera
normalidad cuando estos porcentajes son iguales o superiores al 60%(2),
o anormalidad por debajo de stos.
Existen unas frmulas para el clculo del valor terico del FEF2575% segn las diferentes caractersticas del paciente:

Varones:

FEF25-75% = 0,0392 x T 0,043 x A 1,1574

Mujeres:

FEF25-75% = 0,023 x T 0,046 x A + 1,1055

6.- Que es el Salbutamol y cmo influye en la prueba?

Es un agonista 2 adrenrgico de efecto rpido utilizado para el alivio
del broncoespasmo en padecimientos como el asma y la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
El sulfato de salbutamol puede administrarse por inhalacin
producir un efecto directo sobre el msculo liso de losbronquios.

para

Afectara a la prueba debido a que este frmaco va a producir una

dilatacin de las vas areas y de esta manera la persona arrojara
resultados muy elevados en su VEF1, debido a su mayor capacidad
Expirar en el primer minuto puesto que lograra Inspirar mucha ms
cantidad de aire
7.- Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su
espirometra
Si se va a ver alterada, puesto a que las personas se encuentran
adaptadas a poder inspirar mucha mayor cantidad de aire si se toma
una espirometra en estas personas, sus niveles de VEF1 y de CVF
saldrn mucho mayores a los que puede realizar una persona que se
encuentra viviendo en la Costa.
8.-Cul es la importancia del surfactante?
son sustancias que influyen por medio de la tensin superficial en la
superficie de contacto entre dos fases (p.ej., dos lquidos insolubles uno
en otro). El trmino surfactante es un anglicismo, tomado de la
palabra surfactant, que a su vez es un trmino que proviene de
"Surface active agent" (agente activo de superficie).1 Cuando se utilizan
en la tecnologa domstica se denominan como emulsionantes; esto es,
sustancias que permiten conseguir o mantener unaemulsin. En funcin
de su mayor o menor dispersin en agua, y su mayor o menor
estabilizacin de las micelas o coloides, los tensioactivos se emplean
como emulsionantes, humectantes, detergentes o solubilizantes.
Entre los tensoactivos se encuentran las sustancias sintticas que se
utilizan regularmente en el lavado, entre las que se incluyen productos
como detergentes para lavar la ropa, lavavajillas, productos para

eliminar el polvo de superficies, gel de ducha y champs. Fueron

desarrollados en la primera mitad del siglo XX, y han suplantado
ampliamente al jabn tradicional. Hoy da tambin se producen
tensoactivos a partir de fuentes naturales por extraccin, siendo algunos
mpliamente
aceptados
en cosmtica natural
y
biolgica
(poliglucsidos).