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UN FUTUR SANS VIH

Une jeune mre effectue un test de dpistage du VIH/ Sida


loccasion dune Consultation Prscolaire au Centre de
Sant Sainte Bernadette de Lubumbashi.
Crdit : Benoit Almeras-Martino / UNICEF, 2014.

Lintroduction de lOption
B+ pour la Prvention de la
Transmission de la Mre
lEnfant dans le Katanga

F ON DS D ES N ATIONS UNIE S POUR L E NFANC E Rp u b l i que d m oc ra t i que du Congo

LE CONTEXTE
Si le taux de prvalence du VIH/
Sida semble relativement modr en
Rpublique dmocratique du Congo 1,
les connaissances en matire de
Prvention de la transmission du VIH
de la Mre lEnfant (PTME) restent
en revanche limites 2.Il en va de mme
pour le nombre de structures ayant les
capacits de mener efficacement cette
prvention de cette transmission 3.
Le dpistage est de fait trs faible: 8
congolais sur 10 ne connaissent pas leur
statut srologique, daprs lEnqute
Dmographique et de Sant mene en
2013 dans lensemble du pays.
En 2012, dix ans aprs le dmarrage
des activits de Prvention de la
Transmission du VIH de la Mre
lEnfant, le gouvernement a lanc un
plan national dElimination de
la Transmission du VIH
de la Mre lEnfant
pour la priode 2012
2017, avec notamment
lappui de lUNICEF.

LOption B+ combine les trois molcules


de la trithrapie en un seul comprim simplifiant de fait le suivi du traitement
antirtroviral pour les patients.
2

1,2% de prvalence EDS 2013


26% des femmes congolaises de 15 49 ans ont des connaissances en la matire EDS 2013
3
26,2% de la population est effectivement couverte selon le
Programme National de Lutte contre le Sida de la RDC.

Le lancement de ce plan a concid


avec de nouvelles recommandations
de lOrganisation Mondiale de la Sant
prconisant le passage de loption A
lOption B+ pour amliorer lefficacit
de la Prvention de la Transmission du
VIH de la Mre lEnfant.
Depuis septembre 2013, un projet pilote
de mise en oeuvre de lOption B+
est men dans des zones de sant du
Katanga, avec lappui de lUNICEF. Cette
province est plus expose au VIH/Sida
par son ouverture vers lAfrique Australe
- o les taux de prvalence de la maladie
sont parmi les plus levs au monde
- et par les comportements risque
suspects autour de ses sites miniers
majeurs.
Cette mise en oeuvre est effectue dans
le cadre de linitiative Amlioration de
laccs au traitement simplifi du VIH
pour rduire les nouvelles infections
chez les enfants (OHTA), mene dans 4
pays dAfrique 4 par lUNICEF et finance
par la Norvge et la Sude.

1
2

4
outre la RDC, le Malawi, lOuganda et la Cte dIvoire sont concernes.

U N FU T U R SA N S VIH L i ntroductio n d e l o p tio n B+ p o u r p rven ir la tra ns m i s s i on de l a m re l e nfa nt a u Ka ta nga

COMMENT A
MARCHE?

En laborant sa stratgie dlimination de la transmission du VIH de la mre lenfant en 2012, le


ministre congolais de la sant a dcid dadopter une approche Dpister & Traiter , dont le passage
lOption B+ est lun des lments-clefs.

LE DEPISTAGE
Cest au moment de la consultation
prnatale1 que les personnes des zones
de sant concernes sont encourages
faire un test pour connatre leur statut
srologique.Si elles sont intresses, elles
bnficient alors dun entretien individuel
avec un professionnel de sant et acceptent
ou refusent de se faire dpister.
Le dpistage prend dix minutes si le test
est positif, la personne est immdiatement
prise en charge sous traitement antirtroviral
tel que prvu par lOption B+.
Pour les enfants ns des mres sropositives
(enfants exposs), un dpistage prcoce est
ralis laide de papiers filtres lge de 6
semaines, 9 mois et 18 mois. Lorsque le
test se rvle positif pour lenfant expos,
on initie directement la prise en charge sous
traitement antirtroviral.
LE TRAITEMENT
Dans lOption B+, le traitement antirtroviral
combine trois molcules en un seul
1
lincitation au dpistage est galement conduit au moment de laccouchement des femmes enceintes et durant
les consultations postnatales et prscolaires.

comprim qui est pris chaque jour pour toute


la vie ds que la sropositivit du patient
est dcouverte. Contrairement aux options
A2 et B, lOption B+ ne ncessite pas
ncessairement de connatre le nombre de
cellules CD4 de la personne prise en charge
acclrant ainsi la mise sous traitement
antirtroviral.
LAPPROVISIONNEMENT
Les antirtroviraux sont stocks par une
Centrale de Distribution Rgionale (la
CAMELU) et distribus aux structures de
sant participantes chaque trimestre, sur
la base de leur consommation mensuelle
attendue.
LACCOMPAGNEMENT
Les patients sous traitement sont suivis dans
chaque Centre de Sant par le personnel
de sant en charge de la Sant Maternelle
et Infantile ou par des pairs-ducateurs qui
vrifient lassiduit des patients dans la prise
du traitement.
Favorise par la RDC depuis 2010 en raison de son cot
infrieur, Loption A ncessitait, entre autres, de changer
le traitement antirtroviral administr pour les femmes enceintes (avant, pendant et aprs laccouchement), et comportait ainsi plus de risques de rupture du traitement pour
ces dernires et de transmission du VIH leurs enfants.

Les patients participent galement des


groupes de soutien qui leur permettent de
partager des conseils sur la manire de grer
le traitement mais aussi leur exprience
personnelle de la maladie et les difficults
rencontres.
Si lassiduit et/ou la participation des
patients est juge trop faible, des pairs
ducateurs ou des Relais Communautaires
effectuent des visites domicile.
LE SUIVI
Chaque Centre de Sant suit le nombre de
personnes dpistes, le nombre de personnes
diagnostiques et le nombre de personnes
suivant effectivement le traitement
antirtroviral de lOption B+. Ces donnes
sont ensuite synthtises chaque chelon
sanitaire3. Lobjectif est dvaluer lefficacit
de la mise en oeuvre de lOption B+, la
rtention4 des patients au traitement et les
cas de transmission de la mre lenfant.

3
Aires de Sant, Zones de Sant et enfin de la Division Provinciale de la Sant.
4
Le taux de rtention est calcul partir du nombre de patients qui
poursuivent un traitement une chance donne sur le nombre
total de patients mis sous ce traitement initialement.

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LE DPISTAGE, PREMIER PAS POUR PRVENIR LA TRANSMISSION DU VIH

Si le test est ngatif, tout va bien. Si le


rsultat est incertain, on conviendra dun
rendez-vous pour en refaire un. Si le rsultat
est positif, on te donnera immdiatement
le traitement mais tu as encore le choix
daccepter ou de refuser de faire le test de
dpistage.
Dans le centre de sant Sainte-Bernadette
de Lubumbashi, la tension est monte dun
cran. Safi 1, qui tait dabord venue pour faire
vacciner son sixime enfant, a accept dtre
conseille sur la prvention de la transmission
du VIH/Sida. Elle a maintenant la possibilit
de connatre son statut srologique.
Ce nest pas un choix simple, mais Safi
dpasse sa gne, hoche lgrement la
tte et un Ndio 2 presque inaudible sort
de ses lvres elle accepte de se faire
dpister. Son choix nest pas surprenant
pour autant: sur dix femmes qui frquentent
les centres de sant avant, pendant et aprs
1
2

Le prnom a t modifi
Oui en langue kiswahili.

laccouchement, neuf acceptent le test de


dpistage.
Face elle, Lon Mulimbi, lun des
techniciens de laboratoire du Centre de
Sant, enfile des gants en latex, ouvre
lemballage du test usage unique et nettoie
soigneusement le majeur de la main droite de
Safi.
En une srie de gestes mcaniques, il pique
son doigt et en recueille une goutte de sang
quil dpose sur le test de dpistage. On
connatra le rsultat dans cinq dix minutes,
tu peux patienter lextrieur en attendant.
Dans une vie, il y a toujours des moments
plus longs que les autres : un cours
ennuyeux, une visite chez le dentiste, une file
dattente dans un bureau de poste. Mais rien
de comparable avec cette attente-l. Quand
Safi rentre dans le bureau, son bb dans
les bras, on dirait presque que des sicles se
sont couls.

Son anxit palpable laisse toutefois la place


un immense soulagement quand Lon lui
annonce que le test est ngatif. Le technicien
de laboratoire la flicite puis sempresse de
rajouter : Aujourdhui ton test est ngatif,
a veut dire que vous navez pas le VIH, ni
ton enfant ni toi. Mais tu dois continuer
tre prudente pour ne pas tre infecte et
ne pas infecter ton entourage ou tes futurs
enfants, si tu en veux dautres. Il faut aussi
que tu parles ton mari pour quil accepte
dtre dpist comme a lui aussi pourra
savoir.

En Rpublique dmocratique du Congo, selon


lEnqute Dmographique et de Sant mene
en 2013, 78% des femmes et 84% des
hommes nont jamais effectu de tests de
dpistage du VIH. Entre octobre 2013 et aot
2014, 47595 femmes de Lubumbashi ont t
conseilles et dpistes dans six zones de
sant appuyes par lUNICEF dans le cadre
du projet pilote de mise en oeuvre de lOption
B+ en RDC.

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T M O I G N AG E

CE QUI A T ACCOMPLI
Afin dharmoniser le mise en oeuvre
de lOption B+, lUNICEF a ralis une
cartographie des interventions menes dans
le cadre de la prvention de la transmission
du VIH de la mre lenfant et a activement
soutenu la redynamisation du groupe de travail
Sant Maternelle, Nonatale et Infantile pour
coordonner les futures interventions1.
Avec lappui de lUNICEF, lOption B+ a
dabord t introduite dans 6 zones de sant2.
106 structures de sant des 6 zones de sant
vises offrent dsormais des services de
prvention de la transmission du VIH de la
mre lenfant3 assurant ainsi une meilleure
couverture de la population.
Avant le mise en oeuvre de lOption B+, 26
focus groups et 6 forums communautaires
avaient t mens dans les 6 zones de sant
pour identifier les problmes et les solutions
locales apporter pour renforcer la prvention
et le dpistage.
Afin de favoriser la transition vers lOption
B+, 169 futurs prestataires ont t
forms lintgration de la prvention de
la transmission du VIH selon la nouvelle
approche. 297 prestataires des structures
offrant dj les services de prvention de la
transmission du VIH de la mre lenfant
parmi les membres du groupe de travail : PNLS, PNSR, PEPFAR,
PARSS, GAVI, etc.
2
lapproche a t tendue 8 zones de sant supplmentaires par
les partenaires du gouvernement.
3
contre 57 structures de sant auparavant.

ont suivi une autre formation pour


adapter leurs connaissances aux
exigences de lOption B+. Les
quipes-cadres des 6 zones de
sant cibles ont galement
t formes sur les nouvelles
recommandations de prise en
charge du VIH en RDC.

Albertine1 est une mre de trois enfants


vivant avec le VIH Lubumbashi.

Jai pass le test de dpistage


en 2008 quand je vivais encore
Mwene Ditu. Jenchanais les faussecouches, et le mdecin ma dit quil
fallait se faire tester.
Cest comme a que jai appris que
En outre, dans chaque zone de
jtais
sropositive. Mon mari sest aussi
sant, 80 acteurs communautaires
fait
tester,
et lui aussi tait sropositif.
(20 Relais Communautaires, 20 pairsNous navons pas accept notre tat au dbut.
ducateurs, 40 personnels de sant) ont t
On ne suivait pas le traitement. On a dmnag
forms la prvention de la transmission du
Lubumbashi en 2010. On venait plus souvent au
VIH de la mre lenfant et sur lOption B+,
afin de faciliter la sensibilisation et le suivi des Centre de Sant cause des maladies.
patients.
L-bas, on a rencontr des personnes qui se
4
soucient de nous, qui nous aiment, qui nous
Sur les 47595 femmes dpistes entre
donnent des conseils. Linfirmire nous a
octobre 2013 et aot 2014,1190 se sont
convaincus de suivre le traitement et notre sant
rvles sropositives. 1225 femmes
sest amliore. On le prend ensemble chaque soir
sropositives ont t mises sous traitement
avec mon mari. On se soutient mutuellement.
aux antirtroviraux conforme lOption B+.
Pour la priode considre, 463 femmes
Nous avons eu notre troisime enfant en 2013.
sropositives sur 618 femmes attendues
Dieu et les mdicaments ont fait quil tait
continuent le traitement depuis plus de 6
srongatif aprs la naissance. a a t une
mois, soit un taux de rtention de 75%.
grande joie pour nous... mais on a encore peur de
faire dpister ses deux frres ans.
Pour lavenir, je veux que mes enfants grandissent
et deviennent des personnes importantes,
attaches leur vie.

4
pendant la consultation prnatale, la consultation prscolaire ou au
moment de laccouchement.

le prnom a t modifi

F ON DS D ES N ATIONS UNIE S POUR L E NFANC E Rp u b l i que d m oc ra t i que du Congo

LA DCOUVERTE : CE QUI MARCHE


LIMPLICATION DES AUTORITS
Toutes les activits dvaluation des connaissances, attitudes et pratiques relatives
au VIH/Sida ont t menes avec laval et la participation des autorits politiques,
administratives et sanitaires. Le mise en oeuvre de lOption B+ et la coordination
des interventions sont mens par la Division Provinciale Sanitaire et le Programme
National de Lutte contre le Sida.
LA COMPLMENTARIT DES INTERVENTIONS
A la suite de la cartographie des activits et de la ractivation du groupe de
travail SMNE, les activits de lensemble des partenaires sont menes de manire
concertes afin de renforcer leur cohrence et leur complmentarit et rpondre
aux besoins prioritaires des autorits sanitaires.
LA RACTION AU DPISTAGE DES FEMMES ENCEINTES
La quasi-totalit des femmes enceintes frquentant les structures de sant au
cours de leur grossesse acceptent de se faire dpister. Offrir aux femmes de se
faire tester la fois pendant les consultations prnatales, postnatales et prscolaire
permet den rencontrer un maximum.
LORGANISATION DES STRUCTURES DE SANT
La systmatisation du suivi des patients est bien ralise, malgr la surcharge

dactivit des structures de sant. Les structures de sant transmettent leurs


rapports mensuels aux zones de sant qui les synthtisent pour les autorits
sanitaires.
LAPPROVISIONNEMENT DES STRUCTURES DE SANT EN ANTIRTROVIRAUX
LOption B+ a facilit la gestion des stocks dantirtroviraux au niveau des
structures de sant, qui ne souffre plus de problmes dapprovisionnement.
LA CONTINUIT DU TRAITEMENT ANTIRTROVIRAL
Pour les femmes sous traitement, la rtention a t facilite par
lapprovisionnement en antirtroviraux, la couverture accrue en structures de
sant, et par un meilleur accompagnement de la part des acteurs communautaires.
LE LIEN ENTRE LES STRUCTURES DE SANT ET LES ACTEURS
COMMUNAUTAIRES
Les acteurs communautaires jouent un rle central dans les structures de sant.
Les pairs-ducateurs, positionns au niveau des centres de sant, effectuent le
suivi et laccompagnement des patients sropositifs. Les Relais Communautaires
sont en charge de la sensibilisation dans les mnages visits pour le dpistage et la
prvention de la transmission de la mre lenfant.

L E S PA I R S - E D U C AT E U R S , D E S M O D L E S E N C O U R A G E A N T S
Je suis devenu pair-ducateur pour aider les personnes
sropositives comme moi amliorer leur sant. Je
travaille avec le Centre de Sant et je planifie les
rendez-vous pour la prise du traitement. Je fais
le suivi des patients sropositifs laide dun
registre et dun agenda.
Je me dplace quand je vois que quelquun ne
vient pas aux rendez-vous fixs, pour le convaincre
de suivre le traitement. Mon meilleur argument, cest
mon tat: je suis mon propre tmoignage, je suis limage
de la bonne sant.

- Patient Binene, pair-ducateur.


6

Quand jai su que jtais sropositive, je men suis


sortie grce aux conseils des autres, et je suis moimme devenue pair-ducatrice.
Chaque mois, janime un groupe de partage pour
soutenir les patientes sropositives. Aujourdhui
avec laide des antirtroviraux actuels, on peut
vivre et travailler comme tout le monde.
Personnellement, je veux avoir un grand travail,
diriger une entreprise... et aussi avoir deux enfants de
plus.

- Astrid Kabedi, pair-ducatrice, mre de deux enfants

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LE RVE : LA VISION DU FUTUR


Lobjectif du gouvernement est align sur lObjectif Trois Zro de
lONUSIDA : Zro nouvelle infection, Zro discrimination et Zro
dcs lis au SIDA.
A court-terme (2015), lOption B+ doit tre tendue 206 zones
de sant dans lensemble de la Rpublique dmocratique du Congo avant de couvrir lensemble du pays (516 zones de sant).
Pour lavenir, lUNICEF souhaite avant tout un meilleur maillage et une
appropriation des activits de prvention par la communaut. Cette
ambition pourrait tre ralise grce la redynamisation des Comits
de Dveloppement et de Sant de chaque aire de sant cible et par
la cration notamment des Cellules dAnimation Communautaire au
niveau de chaque quartier ou village vis.
Cette dmarche vise accentuer leffort de sensibilisation au
dpistage et la prvention de la transmission de la mre lenfant,
notamment en sensibilisant les femmes enceintes frquenter
la consultation prnatale plus tt et en incitant le dpistage des
hommes, encore trs faible.
Au niveau des structures de sant, le dpistage prcoce et la prise en
charge pdiatrique des enfants reste un dfi majeur avec la rupture de
stock de papier filtre pour raliser des tests de sang sch (DBS) et
en labsence de structures dcentralises mme den analyser les
rsultats.
Pour accompagner la mise lchelle des activits de Prvention de
la Transmission du VIH de la mre lenfant, un renforcement des
capacits de lensemble des acteurs est ncessaire en matire de
dpistage, de prise en charge, de suivi et daccompagnement.

Dans la zone de sant de Kisanga, Lubumbashi, le mise


en oeuvre de lOption B+ a entran de nombreuses
amliorations dans la prise en charge et le suivi des patients
sropositifs.
Dr. Nadine Muyungu

Chef de service PTME - Division Provinciale du Katanga

Pour moi lOption B+ cest dabord la


simplification: cest plus simple de prescrire le
traitement, cest plus simple de le stocker, cest
plus simple de suivre le traitement.
Cest aussi un motif despoir parce que les
femmes enceintes qui prennent bien le traitement
ne transmettront pas le VIH leurs enfants.

Benjamin Manika
Point focal VIH - Zone de Sant de Kisanga (Lubumbashi)

Il y a beaucoup de positif dans ce projet: il y


a eu une hausse de lutilisation des services de
prvention et laugmentation des structures de
sant qui sont impliques y est pour beaucoup.
Nous faisons aussi un meilleur suivi des personnes
vivant avec le VIH.

Lily Mwanya
Infirmire responsable de la PTME - CS Mama Wa Huruma

LOption B+ a rendu la prise du traitement


plus facile pour les patientes. Leur tat sest
amlior, elles se demandent parfois si elles sont
vraiment malades. Mais pour moi, il faut que la
sensibilisation continue - et que plus dhommes se
fassent dpister.

Le programme OHTA est men en Rpublique dmocratique du Congo


en collaboration avec le Programme National de Lutte contre le Sida
(PNLS) et bnficie du soutien financier de lAgence Norvgienne pour le
Dveloppement International (NORAD) et de lAgence Sudoise pour le
Dveloppement International (SIDA).

Noly T., et son enfant Tshilonda, au Centre de Sant


Sainte-Bernadette de Lubumbashi. Noly a appris sa
sropositivit pendant sa grossesse - et suit le traitement
B+ depuis lors.
Crdit : Benoit Almeras-Martino / UNICEF, 2014.