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Herrera Flores
Servicio de Neumologa
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Neumlogo Consultor UT TBMDR
INTRODUCCION
FARMACOVIGILANCIA: Es el
conjunto de procedimientos
que permite supervisar,
evaluar, monitorizar o hacer un
seguimiento a los pacientes
expuestos a frmacos
antituberculosis, basndose en
tcnicas o herramientas
metodolgicas.
Brindar capacitacin
Nacional de Vigilancia de
RAFA de la ESN-PCT.
Mejorar la informacin que
NOTIFICACION DE RAFAs
La identificacin de las RAFA se debe realizar de
OBLIGATORIO y CONFIDENCIAL
QUIN NOTIFICA?
El personal de salud del establecimiento de salud que
NOTIFICACION DE RAFAs
GRUPOS DE RIESGO
DESNUTRICION
ADULTO MAYOR
ALCOHOLICOS
GESTANTES
DIABETICOS
ANEMIA
VIH/SIDA
ATOPICOS
HEPATOPATIA CRONICA
I. RENAL CRNICA
INMUNCOMPROMISO
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma
Pruebas Hepticas
Glucosa
Creatinina
Electrolitos
THS
Prueba VIH
Audiometra
Test de embarazo
Evaluacin psiquitrica
Frmacos
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
RAFA : Leve-Moderada
Reaccin adversa
Dolores abdominales, nuseas.
Sndrome gripal.
Euforia, insomnio, gastritis.
Nuseas, anorexia.
Artralgias. Sndrome gotoso.
Etambutol
Nuseas.
Estreptomicina, Kanamicina, Vrtigos.
Capreomicina, Amikacina
Hipoacusia.
Ciprofloxacino
Etionamida
Cicloserina.
PAS
Gastritis medicamentosa.
Diarreas.
Decisin
Tratamiento sintomtico.
Rifampicina diaria.
Ajustar dosis. Piridoxina 25-50
mg/da. Antagonistas H2 o
inhibidor de bomba de protones.
Disminucin de la dosis.
AINES. En algunos casos
suspensin transitoria
Tratamiento sintomtico.
Reajustar dosis, evaluar
riesgo/beneficio del retiro del
medicamento frmaco, audiometra.
Tratamiento sintomtico, reajustar
dosis o suspensin transitoria.
Tratamiento sintomtico, fraccionar.
Reajustar dosis o suspensin
transitoria.
Disminucin o suspensin
transitoria o definitiva, y
evaluacin URGENTE por
Psiquiatra.
Fraccionar dosis. Tratamiento
sintomtico
Frmacos
RAFA: Grave
Reaccin adversa
Decisin
Hospitalizacin
Cualquier frmaco
Etambutol
Hipersensibilidad generalizada
(Sndrome Stevens Johnson,
Sndrome Lyell: Necrlisis
Epidrmica Toxica).
Neuritis ptica retrobulbar
(alteracin en el reconocimiento
de colores , sobre todo rojo y
verde)
Rifampicina
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
Etionamida
Ictericia.
Isoniazida
Convulsiones, polineuropata,
sndrome psictico.
1520
447
Fuente:
268
RAFA LEVE
PERU 1991-1997
Nauseas
22%
Gastritis
16%
Dolor abd.
16%
11%
Malestar gen.
Prurito
10%
Cefalea
10%
Mareos
7%
Anorexia
5%
3%
Insomnio
0%
Fuente:
5%
10%
15%
20%
25%
RAFA MODERADA
PERU 1991-1997
46%
Vmitos
38%
Erupcin mac-pap
5%
Artralgias
Sdr. gripal
3%
Euforia
3%
Polineuropatias
2%
Cambios de cond.
2%
1%
Otros
0%
Fuente:
10%
20%
30%
40%
50%
RAFA SEVERA
PERU 1991-1997
18%
Dermat.Exfol.
14%
Neuritis ptica
Purpura
8%
8%
IRA
6%
Sdr.Stev.Jhonson
4%
3%
3%
3%
2%
2%
1%
Dism. visin
Ictericia+Fen. Hrrg.
Convulsin
Hipoacusia
Transt. vestib.
Ictericia + Coma
Otros
0%
Fuente:
5%
10%
15%
20%
de RAFA.
Evaluar la suspensin o
no de los frmacos.
Establecer la relacin
causal entre el efecto
adverso y el frmaco.
Dependiendo de la
complejidad manejar con
especialistas.
semanas en caso de
hipersensibilidad,
Despus de
normalizacin clnica y
laboratorial, el paciente
estar en condiciones de
iniciar RETO y
desensibilizacin.
evaluar clnicamente al
paciente, solicitar exmenes
peridicos (BK, radiografas,
y otros) ante la eventualidad
de una evolucin trpida de
la tuberculosis.
Adems solicitar cultivo de
BK y PS.
RAFA
Gastritis
Nauseas y Vmitos
Urticaria
Medicamento
antituberculoso
Isoniazida,
Rifampicina,
Pirazinamida,
Ethionamida,
PAS.
Rifampicina,
Etambutol,
Pirazinamida,
Ciprofloxacino,
Ethionamida,
PAS.
Cualquiera.
Medicamento sugerido
para manejo de RAFA
Dosis
Omeprazol
20 mg VO c/24 h
Metoclopramida
10 mg VO c/8 h.
Dimenhidrinato
50 mg VO c/6 h.
Clorfenamina
Loratadina
Prednisona
4mg VO c/6-8 h
10 mg VO c/12-24 h.
20-50 VO c/24 h
Dexametasona
4-8 mg VO c/12 h.
Cicloserina,
Ethionamida.
Sertralina
Mirtazapina
50 mg VO c/24 h
15-30 mg VO c/24 h.
Psicosis
Cicloserina.
Risperidona
1-2 mg VO c/12h
Clonazepan
2 mg VO c/12 h
Gabapentina
Amitriptilina
300 mg VO c/12 h
25 mg VO c/24 h
Piridoxina
25-50 mg VO c/24 h
Neuropata perifrica
Hipotiroidismo
Cicloserina,
Quinolonas.
Isoniazida,
Cicloserina,
Ethionamida,
Quinolonas.
Etionamida
PAS
Al menos 20 das
Al menos 7 das.
Depresin
Ansiedad
Duracin
Levotiroxina
200 ug VO c/24 h
RETO Y DESENSIBILIZACION
RETO: Consiste en reiniciar progresivamente la medicacin
DIA 1
(mg)
DIA 2
(mg)
DIA 3
(mg)
DIA 4
(dosis/kg)
Isoniazida
25
50
100
Rifampicina
50
100
150
10
Pirazinamida
125
250
500
25
125
250
500
15
100
200
400
20
Estreptomicina
Etambutol
MANEJO POST-RETO
La persona con TB debe completar su tratamiento de
RAFA HEPTICA
Los mecanismos por los cuales se
presenta la hepatotoxicidad es
de 4 meses.
El diagnstico se realiza por:
Cuadro clnico (dolor abdominal,
Sin Sntomas
Con sntomas
ALT (TGP)
AST (TGO)
Fosfatasa
Alcalina
> 3 veces
Leve
> 3 y < 5 veces el
valor normal
Moderado
Severo
RAFA DRMICA
Prurito sin rash: ocurre 2 a 3 horas
RAFA DRMICA
Eritrodermia exfoliativa: lesin
Sndrome de hipersensibilidad: es un
despus de la administracin,
produce signos de compromiso de la
va area superior e inferior. Puede
ser producida por cualquier frmaco
y el frmaco sospechoso no debe
incluirse en el nuevo esquema de
tratamiento.
Diagnstico:
Se realiza mediante el examen clnico
teniendo en cuenta:
El intervalo de tiempo entre la toma
del frmaco y el inicio de la reaccin.
Observar mejora al retirar el frmaco.
Observar alguna reaccin al
readministrar el frmaco.
Consideraciones:
Si se observan algunos de estos signos se
debe proceder a la transferencia a centro de
mayor complejidad:
Temperatura >40 C.
Disnea, sibilancias.
Hipotensin.
Artralgias.
Eritema confluente.
Edema facial o centrofacial.
Formacin de ampollas.
Dolor drmico.
Necrosis drmica.
Urticaria.
Erosiones de membranas mucosas.
Edema de la lengua.
RAFA GASTROINTESTINAL
Son frecuentes en las
primeras semanas de
tratamiento y la mayora de
frmacos pueden causarlas.
Son caractersticas las
nuseas, vmitos,
dispepsia, diarrea y
alteraciones en el gusto.
Z y yEth
El diagnstico es clnico,
basndose en la entrevista y
el examen fsico.
Descartar Hepatotoxicidad
Indagar sobre
comorbilidades, ingesta de
frmacos y tratamientos no
farmacolgicos que puedan
causar los sntomas.
En caso de sntomas severos
que no respondan al manejo
inicial, debe ser evaluados
por Gastroenterologa.
Se debe suspender el o los
frmacos sospechosos de
ocasionar la RAFA.
OTOTOXICIDAD
Es el deterioro funcional y
prolongado de
Aminoglicsido, debe tener
una Audiometra basal ry
monitorear signos de alarma
(acfenos, prdida de
audicin, ataxia,
desequilibrio).
Si el paciente recibe el
Inyectable por mas de 6
meses es necesaria una
audiometra de control.
RAFA NEFROLGICA
Del 8 al 26% de individuos
que reciben un
aminoglucsidos tienen dao
renal.
El dao es proporcional a la
duracin del tratamiento.
Sospechar ante un
incremento del 50% de la
concentracin de la
creatinina srica basal en
dos mediciones con intervalo
de una semana.
Requiere de un control de la
creatinina y de la depuracin de
creatinina.
La nefrotoxicidad es generalmente
leve y reversible en etapas
iniciales del dao
El dao inicial se manifiesta luego
de 5 a 7 das de iniciado el
tratamiento.
Se debe suspender el tratamiento
por una semana. En casos severos
se debe hospitalizar y ser evaluado
por nefrologa.
PREGUNTAS
edwher00@yahoo.es