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Episiotoma

Es una ciruga menor que ensancha la abertura de la vagina durante el parto. Es


un corte en el perineo (la piel y los msculos entre la abertura vaginal y el ano).
Cules son los riesgos?
Hay algunos riesgos al someterse a una episiotoma. Debido a los riesgos, las
episiotomas no son tan comunes como solan ser. Los riesgos abarcan:

El corte puede desgarrarse y aumentar de tamao durante el parto. El


desgarre puede llegar hasta el msculo alrededor del recto o incluso hasta el recto
mismo.

Puede haber ms hemorragia.

El corte y los puntos de sutura pueden infectarse.

Las relaciones sexuales pueden ser dolorosas durante los primeros meses
despus del nacimiento.
Algunas veces, una episiotoma puede ser til incluso con los riesgos.
Necesitar una episiotoma?
Muchas mujeres pasan por el parto sin desgarrarse y sin necesidad de una
episiotoma. De hecho, estudios recientes muestran que no hacer una episiotoma
es lo mejor para la mayora de las mujeres en trabajo de parto.
Las episiotomas no sanan mejor que los desgarros. A menudo tardan ms tiempo
para sanar, ya que el corte generalmente es ms profundo que un desgarro
natural. En ambos casos, el corte o el desgarro se deben cerrar con suturas
(puntos) y cuidarse debidamente despus del parto. A veces, se puede necesitar
una episiotoma para garantizar el mejor resultado clnico para usted y su beb.

El trabajo de parto es estresante para el beb y la fase de pujo debe


acortarse para disminuir los problemas para l.

La cabeza o los hombros del beb son demasiado grandes para la abertura
vaginal de la madre.

El beb est en presentacin de nalgas (los pies o las nalgas salen


primero) y hay un problema durante el parto.

Si se necesitan instrumentos (pinzas o extractor de vaco) para ayudar a


sacar al beb.
Usted est pujando cuando la cabeza del beb est a punto de salir y se forma un
desgarro hacia el rea uretral.
Qu sucede si necesito una episiotoma?
Justo antes de que nazca su beb y a medida que la cabeza est a punto de salir,
el mdico o la enfermera obsttrica le aplicarn una inyeccin para insensibilizar la
zona (si ya no le han puesto anestesia epidural).
A continuacin, se hace una pequea incisin (corte). Existen dos tipos de cortes:
mediano y mediolateral.

La incisin mediana es el tipo ms comn. Es un corte recto en la mitad del


rea entre la vagina y el ano (perineo).

La incisin mediolateral se realiza en un ngulo. Es menos probable que se


desgarre toda hasta el ano, pero tarda ms tiempo en sanar que el corte mediano.
El mdico sacar luego al beb a travs de la abertura agrandada.
A continuacin, el mdico sacar la placenta (alumbramiento). Luego, la incisin
se cerrar con puntos de sutura.
Cmo puedo evitar una episiotoma?
Usted puede prepararse con el fin de fortalecer su cuerpo para el parto y as
disminuir las probabilidades de necesitar una episiotoma.

Practique los ejercicios de Kegel.

Realice masaje perineal durante las cuatro a seis semanas antes del
nacimiento.

Practique las tcnicas aprendidas en las clases sobre el parto para


controlar la respiracin y las ganas de pujar.
Tenga en cuenta que incluso si usted toma estas medidas, de todos modos puede
necesitar una episiotoma. El mdico o la enfermera obsttrica decidirn si usted

debe someterse a este procedimiento con base en lo que suceda durante el


trabajo de parto.

Tipos
de
Episiotoma
Practicar la episiotoma es una decisin que adopta el obstetra o la matrona justo
en el momento en que la cabeza del beb empieza a coronar (fase expulsiva). La
episiotoma consigue hasta 3cm. ms de abertura vaginal. Se debe realizar en el
acm (momento de mayor intensidad) de una contraccin (son menores el dolor y
la hemorragia), cuando la presentacin comienza a franquear la vulva, el perin
posterior comienza a elongarse y el ano a dilatarse.

La decisin de practicarla o no est influida por la flexibilidad del perin ya que si


no hay mucha flexibilidad, la posibilidad de desgarro vaginal es mayor.
El corte se realiza con unas tijeras o un bistur y requiere despus una sutura que
suele ser de un material que el cuerpo, al cabo de unos das, reabsorbe y no es
necesario retirarlo.
Hay tres tipos de cortes:

Medial o vertical: Consiste en practicar la incisin en lnea recta desde la


vagina hacia el ano. Este corte debe ser muy pequeo y se debe evitar llegar al
ano. No suele realizarse ya que, aunque la cicatrizacin y el posparto es mejor,
hay ms riesgo de infeccin y de complicaciones en el ano como desgarro del
esfnter anal y del recto.

Lateral: Consiste en practicar la incisin perpendicular a la direccin


del ano, en horizontal. Apenas se utiliza en la actualidad.

Medio-lateral: Consiste en practicar la incisin con un ngulo en la


direccin del ano, pero alejado de ste. La incisin parte en direccin oblicua (45)
desde la horquilla vulvar. Interesando vagina, piel y msculo, incluida en su
totalidad la fascia pubo-rectal del elevador del ano. Puede prolongarse en caso
necesario. La tasa de desgarros es menor al 1%, y la cicatrizacin es buena
aunque pueden quedar retracciones del vestbulo y dispareunia durante unos
meses.
Los cortes ms practicados son los medio-laterales ya que, aunque tienen una
cicatrizacin ms difcil y, probablemente, ms molestias posparto, evitan
infecciones y lesiones en el ano.

El periodo de cicatrizacin vara de unas personas a otras, pero lo normal


es de cuatro a seis semanas, siendo cuatro semanas las ms rpida y la que
causa menos molestias.

Sutura
La sutura de la episiotoma, que tambin se conoce como episiorrafia, se suele
hacer con puntos de un material sinttico que se reabsorben y se caen solos. Si
no es as, porque se ha empleado un material ms grueso o no secan bien,
alrededor de los diez das tras el parto el mdico retirar los puntos.
Cmo decidir si hay que coser un desgarro
Es difcil ver bien los desgarros. La vagina de la mujer generalmente est
hinchada despus del parto y puede haber cogulos de sangre que no dejan ver
bien. A veces hay ms de un desgarro. Tome el tiempo que necesite y use una luz
que alumbra bien. Tal vez necesite que alguien le ayude con una linterna de mano.
1.

Lvese bien las manos y pngase guantes esterilizados.

2.

Calcule la longitud del desgarro y cunto tejido est desgarrado.

3.

Mire el desgarro por fuera. Para sentir su profundidad, meta 1 2 dedos en


el desgarro, con mucho cuidado. Para ver la longitud del desgarro, estire la
vagina con cuidado.

4.

Decida con la madre si necesita coser el desgarro. No es necesario coser


los desgarros pequeos que dejan de sangrar rpidamente. Los desgarros
profundos, o los que no dejan de sangrar, s se deben coser.

Que es hilo catgut 0.2


Catgut Simple y
Catgut Crmico:
Es una hebra de material colgeno preparada del
segmento longitudinal del tejido submucoso conectivo del intestino delgado del
borrego o del tejido ceroso del intestino delgado del ganado vacuno, tratado
qumicamente para retardar su digestin por las enzimas del organismo.
El catgut es un material que fue antecedente del nailon o nylon. Actualmente ste
trmino es utilizado para designar al material antecesor del conocido nailon de
pescar. Las hebras de catgut eran obtenidas del intestino del gusano de seda
(Bombyx mori), hebras que podan llegar a medir hasta unos 90 cm. y que tenan
una gran resistencia, motivo por el cual antiguamente fue utilizada por pescadores
para elaborar sus redes de pesca. En Murcia (Espaa) es una de las zonas de
donde se tiene alguna referencia de su elaboracin.
Tambin el trmino catgut se utiliza para designar a las suturas utilizadas en
las cirugas mdicas.
El catgut es un material que ha gozado del favor mdico. Su preeminencia es
tanta que se prodiga en toda clase de sutura, y en relacin a la cesrea. Hay
cirujanos que cierran la incisin uterina con un surcete doble de puntos cruzados
de catgut crmico. Nada, pues, habra que agregar a su haber. Sin embargo,
actualmente, en todos los pases de la UE est prohibido su uso, a raz de la

aparicin de la "enfermedad de las vacas locas" para evitar posibles contagios en


los tejidos humanos.