UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL
FACULTAD DE
CIENCIAS MDICAS

FIEBRE TIFOIDEA
Angel Conga R.
Cristbal Fernndez S.

DRA. AURA VITERI

Catedra de Infectologa

CUARTO AO-GRUPO#9 BASICAS

2015-2016

FIEBRE TIFOIDEA

La Fiebre Tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen

entrico producida por la Salmonella typhi. En raras ocasiones
Salmonella
paratyphi
A,
paratyphi
B
(Salmonella
schottmuelleri) y Salmonella paratyphica C (Salmonella
hirschfeltii) pueden producir un cuadro clnico similar, aunque
de menor gravedad. Estas salmonellas slo afectan al ser
humano.
La mortalidad con un tratamiento adecuado es casi nula y las
complicaciones ms graves suelen ser la perforacin y la
hemorragia intestinal.
EPIDEMIOLOGIA
Al ser los seres humanos los nicos huspedes de este tipo de
salmonellas, la fuente de nuevas infecciones son los
enfermos, los enfermos convalecientes (durante tres meses
aproximadamente)
y los portadores sanos crnicos (2% de las personas que han
pasado la enfermedad, ms frecuente en
mujeres con colelitiasis).

La va de transmisin es la fecal-oral, a travs de aguas

contaminadas no higienizadas, alimentos manipulados por
portadores, ingestin de crustceos contaminados o vegetales
regados con aguas contaminadas. Todas estas circunstancias
hacen que en el momento actual el diagnstico de casos de
fiebre tifoidea en nuestro entorno (Europa), donde se llevan a
la prctica medidas socio-sanitarias adecuadas, sea
excepcional, y los casos que se ven corresponden a personas
que han viajado a zonas endmicas (frica, Sudeste Asitico,
Amrica Latina) o que proceden de ellas.
En la consulta especfica de fiebre de nuestra unidad 1
clnica no hemos diagnosticado ningn caso de fiebre
tifoidea en los dos ltimos aos, ni por cultivos ni por mtodos
serolgicos.
PATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES
Una vez que la persona ingiere salmonellas el desarrollo de la
enfermedad va a depender fundamentalmente de la cantidad
de microorganismos ingeridos (inculo), de su virulencia y de
factores dependientes del husped. Las cepas Vi negativas
son menos infecciosas y virulentas que las cepas Vi positivas.
Se precisa, por trmino medio, un inculo superior al milln de
grmenes. La acidez gstrica es una barrera natural
importante,
siendo
factores
predisponentes
aquellas
circunstancias que modifican el pH gstrico, como aclorhidria,
vagotoma,
gastrectoma o la
toma de frmacos
que lo modifican.
Una vez superada
la barrera gstrica
las
salmonellas
pasan al intestino
delgado,
donde
encuentran
un
medio ms idneo,
ms an si hay
una alteracin de
la flora intestinal

normal por el uso previo de antibioterapia. Se adhieren a

receptores especficos de las vellosidades intestinales,
atraviesan
la mucosa, alcanzan los linfticos de las placas de Peyer
donde se multiplican, pasando a la sangre donde son
atrapadas por fagocitos y macrfagos del sistema
reticuloendotelial, acumulndose en los rganos ricos en l
como son hgado, el bazo y la mdula sea. Finalmente
vuelven a pasar al intestino y a la vescula biliar. Las placas de
Peyer se muestran tumefactas pudindose ulcerar la mucosa
intestinal pasada la primera semana y originar una
hemorragia o la perforacin, las dos complicaciones ms
graves del cuadro.
La curacin de la enfermedad depende del establecimiento de
una eficaz inmunidad celular del husped por parte de los
linfocitos T activados. Pacientes con trastornos de su
inmunidad, sobre todo celular, como ocurre en los pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
o
en
los
pacientes
oncolgicos
presentan
mayor
susceptibilidad y desarrollan procesos ms graves.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Por haber sido una patologa
muy prevalente en nuestro
medio en dcadas anteriores,
las generaciones de clnicos
que nos han precedido, con
menos medios diagnsticos
que nosotros, hicieron un
esfuerzo
encomiable
por
buscar
matices
clnicos
especficos que ayudaran al

diagnstico de la enfermedad, dejndonos bellos y minuciosos

tratados, pero poco prcticos ya que en la mayora de las
ocasiones la enfermedad se presenta como un cuadro
sistmico caracterizado por fiebre y malestar general
indistinguible del comienzo de otras enfermedades habituales
en nuestro medio de etiologa infecciosa, tumoral o
autoinmune.
El periodo de incubacin suele ser variable, entre 2 y 3
semanas, el comienzo insidioso y los sntomas predominantes
son fiebre de intensidad variable, cefalea, diarrea,
estreimiento, tos, nuseas y vmitos, anorexia, dolor
abdominal y escalofros. Cuando exploramos al paciente los
signos ms habituales
que podemos encontrar son hepatoesplenomegalia, resola,
lengua saburral, bradicardia relativa y a veces estupor. No es
habitual encontrar herpes labial (tabla 1).
Los datos del laboratorio son muy inespecficos, a veces
leucopenia,
trombopenia
o
discreta movilizacin
de
enzimas
hepticas.

COMPLICACIONES
Son muy raras de ver en el momento actual, sobre todo en el
paciente correctamente diagnosticado y tratado.

Las ms graves y frecuentes y por tanto las que ms tenemos

que vigilar suelen aparecer a partir de los 10 das de
evolucin y son la hemorragia y la perforacin intestinal.
Es excepcional la presentacin en forma de neumona,
meningitis, espondilitis, endocarditis, abscesos u otras
localizaciones8, as como la presentacin de shock
endotoxnico tras la instauracin de antibioterapia.
Como complicacin tambin se puede considerar el estado de
portador crnico, definido como la presencia de Salmonella
typhi en las heces o en la orina durante ms de un ao.
DIAGNOSTICO
Aunque la clnica y los antecedentes epidemiolgicos nos son
tiles, el diagnstico se basa en el aislamiento de la
Salmonella typhi, fundamentalmente en los hemocultivos que
suelen ser positivos en la primera semana en el 90% de los
casos, perdiendo sensibilidad con el paso de los das (50% en
la tercera semana).
El coprocultivo y el urocultivo suelen ser negativos en la
primera semana y terminan siendo positivos en el 75% de los
casos en la tercera semana. En el caso de un portador crnico
el coprocultivo positivo puede inducir a error.
Tambin se puede aislar el microorganismo en la mdula sea
(permite el aislamiento del germen al comienzo de la
enfermedad, incluso en aquellos que han recibido antibiticos)
y en lesiones de la piel (rosola).
El diagnstico serolgico cada vez se utiliza menos por su baja
sensibilidad y especificidad. Puede ser til en aquellos
pacientes en los que se sospecha la enfermedad y que han
tomado antibiticos antes de la toma de hemocultivos siendo
stos negativos. Ttulos de anticuerpos tipo Ig M anti-O
superiores a 1/640 o aumento de valores de ttulos basales en
4 o ms veces tienen valor diagnstico.
Las tcnicas de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
an no estn siendo utilizadas de forma rutinaria en la
mayora de los laboratorios.

DIAGNOSTICO DIFENRENCIAL

Habr que hacerlo fundamentalmente con las causas ms

frecuentes de patologa febril de nuestro medio que presentan
fiebre sin foco de duracin corta e intermedia.
En la fase aguda si predominan sntomas respiratorios habr
que descartar procesos virales (gripe en sus distintas
variedades) y grmenes atpicos (Chlamydias, Mycoplasma,
Legionella, Coxiella burnetti).
Si hay hallazgos abdominales hay que descartar procesos
agudos como: apendicitis, colecistitis, isquemia intestinal.
Si la fiebre se prolonga sospechar posibilidades como
endocarditis,
rickettsiosis,
tuberculosis,
brucelosis,
enfermedades linfoproliferativas, enfermedad inflamatoria
intestinal, infeccin por citomegalovirus (CMV), etc.
PRONOSTICO
En la era preantibitica tena una mortalidad del 15%. En el
momento actual no pasa del 1% en pases de nivel
socioeconmico adecuado y puede oscilar entre el 10 y el
30% en reas de Asia y frica, dependiendo de las cepas
multirresistentes, las deficiencias sanitarias y, sobre todo, del
retraso en el inicio de la terapia antibitica.
TRATAMIENTO
Los antibiticos utilizados para el tratamiento de la fiebre
tifoidea han sido: cloranfenicol, ampicilina, cotrimoxazol,
quinolonas y cefalosporinas de tercera generacin9. Se han
descrito cepas resistentes al cloranfenicol, la ampicilina y el
cotrimoxazol. Las pautas ms recomendadas en el momento
actual se exponen en la tabla 2.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

Los pacientes que cursen con mayor gravedad clnica precisan
medidas de sostn con reposicin de volumen y dieta
adecuada. En casos muy graves (en especial con afectacin
del sistema nervioso central [SNC]) se puede barajar la
posibilidad de aadir esteroides al inicio del tratamiento para
evitar complicaciones. Si hay hemorragia intestinal puede ser
necesario transfusiones sanguneas. En caso de perforacin
intestinal la ciruga es inexcusable.
MEDIDAS PREVENTIVAS Y PROFILAXIS
Estn basadas en medidas sociosanitarias, con buen control
de las aguas residuales, sistemas de abastecimiento de aguas
y manipulacin de alimentos.
Extremar la higiene personal teniendo especial cuidado con el
lavado de manos.

En caso de viaje a las zonas endmicas o en situaciones de

catstrofes se recomienda la inmunizacin, ya que se dispone
de dos tipos de vacunas que aseguran una proteccin eficaz
durante dos aos10. La vacuna parenteral est elaborada con
antgeno Vi. La vacuna oral con una mutante atenuada, no
estando por tanto indicada en casos de inmunodeficiencia
(por ejemplo personas infectadas por el VIH) o mujeres
embarazadas.

HISTORIA
CLINICA
(Fiebre
Tifoidea)

FICHA DE IDENTIFICACION.
Nombre: Domnguez Muoz Walter Francisco
Edad: 29 aos.
Sexo: Masculino.

Raza: Mestizo
Nacionalidad: Ecuatoriana.
Estado civil: Casado.
Ocupacin: Albail.
Lugar de origen: Lomas de Sargentillo
Lugar de residencia: Lomas de Sargentillo
Fecha de ingreso: 03 de junio de 2015

MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre, dolor abdominal, anorexia, artralgias, mialgia, cefalea

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
Paciente de 29 aos ingresa al hospital el 3 de junio del 2015 su
mmotivo de ingreso fiebre persistente. Tres semanas antes
haba gozado de buena salud, cuando empez a sentir malestar
general. Diez das previos a su ingreso se aadi fatiga,
anorexia, tos seca y cefalea moderada. Cuatro das previos al
internamiento la temperatura corporal subi a 40.6C,
acompaada de escalofros, sudoracin y dificultad para
concentrarse. Dos das previos a su ingreso se agregaron
cefalalgia occipital muy intensa, mialgias, vmitos no

cuantificados y estreimiento. La noche previa a su admisin el

paciente fue llevado al servicio de urgencias donde se report
temperatura de 40C
Al segundo da de internamiento apareci una rosola
maculopapular localizadas en la porcin inferior del abdomen y
la cara interna de los muslos.

7
ANTEDEDENTES PATOLOGICOS.
PERSONALES
Quirrgicos negados.
Traumticos negados.
Transfusionales negados.
Alergias. Alrgico a penicilina.
Cronicodegenerativos negados.
Gastritis de larga evolucin tratada con ranitidina VO 150mg
c/12 hrs, adems de cuadros diarreicos ocasionales (cada 2 o 3
meses) los cuales no han requerido de hospitalizacin.
FAMILIARES.
Madre: muri por EVC
Padre: Diabetico
Abuelo paterno: muri por Ca prosttico
La esposa fue hospitalizada cuatro meses antes debido a una
infeccin intestinal febril con duracin de 12 das, que fue
tratada con ampicilina y TMP. Posteriormente tuvo aspecto
saludable y no manifest molestias referentes al tubo digestivo

HABITO Y ENCUESTA SOCIOECONOMICA

SUSTANCIAS TOXICAS
Tabaco: 2 diarios
Alcohol: Cada fin de semana
Drogas: Marihuana
CAF: Todas las maanas
VIVIENDA: Mixta
Habitaciones: 2
Habitantes: 3
Mascotas: No Refiere

8
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.
Sistema Osteomuscular. El paciente refiere presentar solo
mialgia y artralgia generalizadas.
Sistema Nervioso. El paciente refiere tener cefalea.

EXPLORACION FSICA.

Signos vitales:
Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria: 21 respiraciones por minuto.
Temperatura: 40C.
Presin arterial: 100/60 mmHg.

EXPLORACION GENERAL. EXPLORACION REGIONAL

(INSPECCION, PALPACION, PERCUSION Y AUSCULTACION)
Cabeza: normo ceflico, cabello bien implantado, palidez
Cavidad Oral: presenta regular grado de hidratacin en
mucosas. Lengua y faringe se observan congestionadas
Cuello: sin Adenopatas
Trax: Simtrico
Abdomen: distendido, con el hgado crecido y doloroso a la
palpacin.
Miembros superiores e inferiores: a la inspeccin se
observan ntegros.
Estado Neurolgico: consciente y orientado en tiempo y
espacio
EXAMENES DE LABORATORIO.
EGO (Examen General de Orina)
Color oscuro con aspecto de refresco de cola,
cetonas +++, bilirrubinas ++, protenas +; leucocitos
3-5 xc

BH (Biometra Hemtica)
Hct 39.9%, VCM 90, leucocitos 4600, Plt 149000,
linfocitos 29%

QS (Qumica Sangunea)
Nitrgeno ureico 4mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, glucosa
100 mg/dl.

9
PFH (Pruebas de la Funcin Heptica)
Protenas totales 6.2 g/dl, Albumina 3.0, Globulinas
3.2
Bilirrubinas: total 1.4 mg/dl, conjugada 0.7 mg/dl
AST 790U/L, LDH 1562U/L, Fosfatasa alcalina 235U/L

TP, TPT
Normales

TAC contrastada de abdomen

Mostr colon ascendente normal, ganglios
mesentricos aumentados de volumen y
engrosamiento de la pared del leon.

Hemocultivo
Resultado negativo

Coprocultivo
Resultado negativo

Biopsia cutnea de la rosola con cultivo intencionado

Se aisl un bacilo Gram(-), muy mvil, del genero
Salmonella

Coprocultivo en serie de tres (ESPOSA)

Se aisl la cepa Salmonella typhi

DIAGNOSTICO.
Fiebre Tifoidea Severa

TRATAMIENTO.
Ciprofloxacina 750mg IV c/12 horas por 10 a 14 das +
Dexametasona dosis nica de 3mg/Kg seguida de 8 dosis de
1mg/Kg c/6horas

10

INDICE
-FIEBRE
TIFOIDEA
.
-Definicin......
. Pg. 1
-Epidemiologia..
. Pg. 1
-Patogenia y Factores Predisponentes..
... Pg. 2
-Manifestaciones Clnicas......
..... Pg. 3
-Complicaciones....
... Pg. 4
-Diagnostico........
Pg. 4
-Diagnstico Diferencial...
Pg. 5