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LIZZI PEDRAZA
emplearse la tcnica como nico tratamiento del quiste o como un paso preliminar
a la enucleacin previa consideracin de algunos factores como: la cantidad de
tejido daado, el tamao del quiste, las piezas dentarias retenidas en caso de
existir, el lugar en el cual se realizar el acceso quirrgico y el tamao de la
ciruga.
Esta tcnica est indicada en quistes de gran tamao, lesiones qusticas que
comprometan estructuras importantes del macizo crneo facial, quistes ubicados
en zonas de difcil acceso, quistes asociados a dientes retenidos (quiste dentgero)
y en pacientes que presenten alguna alteracin de su estado de salud.
Esta tcnica no precisa una gran habilidad quirrgica, es un mtodo conservador
de las estructuras adyacentes y no crea fstula buco nasal ni buco antral.
Sin embargo desventajosamente deja expuesto el tejido patolgico causando una
serie de molestias en el paciente. La cavidad qustica debe mantenerse limpia
para prevenir infecciones ya que con gran frecuencia atrapa restos de comida
debiendo irrigar la cavidad varias veces al da.
ENUCLEACIN
Llamada tambin tcnica de Partsch II, habitualmente es el mtodo ms eficaz
para la eliminacin y tratamiento del quiste, ya que permite el despegamiento de la
totalidad del mismo sin la ruptura de la capsula disminuyendo la posibilidad de
recidiva.
Inicialmente el diseo del colgajo se realiza de forma contraria a la
marsupializacin , la incisin se ejecuta de forma amplia obteniendo as una buena
visibilidad. En pacientes desdentados, la incisin debe realizrsela a lo largo de la
cresta sea, pero en presencia de piezas dentales, la incisin se realiza alrededor
del cuello de los dientes, tanto en la cara bucal como en la lingual dependiendo de
la posicin del quiste. La elevacin del colgajo se realiza de manera suave, sin
lesionar los mrgenes, ya que de lo contrario la cicatrizacin ser dispareja e
irregular, en tanto la extirpacin del hueso que recubre al quiste se realiza con
fresa .cincel o gubia, cuidando de no lesionar la pared qustica. Una vez que se
tiene al quiste a travs de la ventana sea, se debe utilizar una cureta de filo
delgado para cortar y escindir la capa de tejido conjuntivo de la pared qustica y
sea, debiendo mantenerse la superficie cncava de la cureta en direccin a la
cavidad sea, mientras que el borde de la superficie convexa realizar el
Eritroplasia
Ulceracin
Lesin que persiste ms de 2 semanas
Lesin de crecimiento rpido
Sangrado a la manipulacin suave
Induracin
Lesin fija o estructuras adyacentes
NELLY
Osteosarcoma:
El sarcoma osteognico es un tumor maligno en el que se forma osteoide por
osteoblastos transformados cancerosamente con produccin simultnea de
cartlago o sin ella.
En la mayor parte de ellos la etiologa es desconocida en tanto que otros suceden
en el curso de una enfermedad de Paget, o se descubren como consecuencia de
un traumatismo. Puede tambin existir el antecedente de irradiacin previa de
cabeza o cuello y son bien conocidos los osteosarcomas que surgieron tras
inyeccin endovenosa de medio de contraste conteniendo dixido de torio
(Thorotrast).
Un 7% de todos los osteosarcomas, segn Clark y cols. suceden en los maxilares,
afectndose la mandbula un nmero doble de veces que los maxilares superiores.
La mxima incidencia se presenta entre los 25 a 30 aos con una preferencia
sexual masculina en proporcin de dos a uno.
Anatmicamente puede presentarse en formas central o medular, creciendo en las
cavidades medulares y rompiendo-expandiendo el hueco perifrico. La forma
periostal crece en torno al hueco, levantando el periostio y adoptando una
disposicin en manguito o servilletero, asocindose esta forma a un mejor
Condrosarcoma
Neoplasia maligna derivada de condroblastos que producen matriz cartilagnea.
Se denomina condrosarcoma mesenquimal a la variedad que presenta
abundantes reas de clulas poco diferenciadas con estroma laxo. Para
Garrington y Collet todos los tumores cartilaginosos en los maxilares deben
considerarse condrosarcomas aunque no existan indicios citolgicos de
malignidad. La edad de presentacin de los condrosarcomas es ms avanzada
que en los sarcomas osteognicos, la mxima frecuencia de presentacin est en
la quinta dcada y tiene preferencia por el sexo femenino.
La teraputica recomendada es la ciruga radical.
Granulomas eosinfilos:
Clsicamente se engloban en los Histiocitosis X conjuntamente la enfermedad de
Letterer-Siwe, que es una histiocitosis maligna generalizada que afecta a la
primera infancia, y los granulomas eosinfilos en su forma clnica multifocal,
conocida como enfermedad de Hand-Schller-Chrictian cuyo curso evolutivo es
tambin infausto y unifocal que afecta a nios mayores y adultos. Las lesiones
seas por granuloma eosinfilo, tanto en la forma maligna multifocal como la
unifocal, de curso benigno, pueden afectar tanto a maxilar superior; como a
mandbula que resulta comprometida mayor nmero de veces.
Histopatolgicamente el granuloma eosinfilo lo componen acmulos de clulas
plasmticas, linfocitos, neutrfilos, abundantes eosinfilos (de ah la
denominacin), histiocitos y clulas gigantes multinucleadas tipo cuerpo extrao o
de Langhans. En el citoplasma de los histiocitos y las clulas gigantes pueden
encontrarse ultraestructuralmente los llamados cuerpos X que son
estructuralmente pentalaminares semejantes a los grnulos de Birbeck.
Linfomas:
La afectacin primitiva de los maxilares por linfomas ocurre preferentemente por
linfomas del tipo no Hodgkin y de entre ellos cobre todo por el linfoma de Burkitt,
linfoma indiferenciado para el que se sospecha muy convincentemente una
etiologa debida a virus de Epstein-Barr. El tumor se presenta en nios pequeos,
con mxima incidencia en el Africa ecuatorial, y en edades un poco ms
avanzadas en los pacientes de nuestro medio y de EE.UU.
Produce una masa osteoltica y radiolcida que pronto rompe las tablas seas
infiltrando las partes blandas adyacentes y provocando gran deformidad e
hinchazn facial y del cuello. El estudio histolgico de este linfoma linfoblstico de
alto grado de malignidad demuestra un patrn difuso, montono, constituido por
clulas linfoblsticas que inmunohistoqumicamente derivan de la serie B, con
interposicin de otras histiocitarias de citoplasma claro que ocasiona el llamado
patrn en cielo estrellado. Son patentes las atipias cariocitoplasmticas y alto el
ritmo mittico. El pronstico es muy desfavorable y la teraputica es quimioterapia
utilizndose vincristina con methotrexate y arabinsido de citosina, as como
ciclofosfamida solamente. El tumor se funde con los primeros ciclos pero
recidiva y es despus resistente al tratamiento siendo an hoy pocos los casos de
remisiones completas permanentes.
Otros linfomas extranodales con presentacin primaria en maxilares son muy raros
y todos ellos motivo de comunicacin a la comunidad cientfica. Hasta donde
nosotros sabemos de Enfermedad de Hodgkin slo se han comunicado dos casos
en maxilares, el primero por Steg y cols. y el segundo por Lello y Raubenheimer
recientemente.
Tumor de Ewing:
Neoplasia maligna infrecuente que ocurre en nios y adolescentes
caracterizndose por la presencia de masas celulares en disposicin montona, a
veces similando catfilas de cebolla, que a nivel citoplasmtico contienen
glucgeno por lo que este tumor es positivo con Pas o carmn de Best.
Se presenta como masa osteoltica con crecimiento rpido. Parece que se origina
en clulas mesenquimales de cavidad medular aunque su histognesis no ha
quedado an suficientemente esclarecida.
La teraputica recomendada es la quimioterapia, y es precisamente el sarcoma de
Ewing uno de los grandes xitos de la quimioterapia pues se consiguen
supervivencias medias a los cinco aos del 75 % cuando antes de la introduccin
de los citostticos era menor
del 5 %.
tal modo que se retira el tumor sin entrar en contacto con l. Se considera
marginal cuando no se afecta la continuidad del hueso. La reseccin en bloque se
hace cuando se remueve una porcin completa del maxilar. Se utiliza en tumores
benignos de comportamiento ms agresivo y requieren mrgenes de tejido sano
para disminuir la posibilidad de recurrencia.
3.
Reseccin compuesta
Cuando se hace eliminacin del tumor junto con hueso, tejidos blandos
DISCUSIN
El quiste periodntico apical residual es una lesin bastante comn de los
maxilares, generalmente est asociado a un diente, el cual es extrado sin la
posterior extirpacin de la lesin, la persistencia de sta origina un aumento de
volumen que puede semejar una lesin tumoral. Por lo antes expuesto cabe
destacar la importancia del diagnstico clnico en este tipo de lesin, ya que nos
lleva a realizar un tratamiento efectivo y as evitar la permanencia de la misma que
produce crecimiento, destruccin y debilidad de los maxilares.
Quistes odontognicos calcificantes y queratinizantes
Tumor odontognico adenomatoide
Cementoblastoma y
Fibroma osificante (cementificante) central.
PATOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES:
DEYANARA
Boca seca
Dolor en la cara o la boca