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Unime Salvador
Biossegurana
Curso de Farmcia

Daniela de Frana Oliveira Batista

Natlia Macedo Pimentel

CIRURGIA SEGURA

Salvador
2015

Daniela de Frana Oliveira Batista

Natlia Macedo Pimentel

CIRURGIA SEGURA

Trabalho

apresentado

disciplina

Biossegurana do curso em Bacharelado de

Farmcia da turma 2015.1 UNIME-Salvador,
como requisito parcial de avaliao, sob
orientao do Prof. Caroline Tannus.

Salvador
2015
SUMRIO

1. INTRODUO
2. DESENVOLVIMENTO
3. CONCLUSO

INTRODUO

Cirurgia Segura se constitui em um Protocolo, ou seja, um conjunto de

regras estabelecidas em um consenso internacional comandado pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) com o objetivo de tornar as
intervenes cirrgicas mais seguras para pacientes de todo o planeta.
Globalmente, cerca de 234 milhes de grandes intervenes cirrgicas so
realizadas por ano. Isso equivale a cerca de uma cirurgia para cada 25
pessoas. Anualmente, 63 milhes de pessoas so submetidas a cirurgias para
tratar leses traumticas, 10 milhes de pessoas so submetidas a cirurgias
para tratar complicaes relacionadas gravidez e 31 milhes de pessoas so
submetidas a cirurgias para o tratamento de cncer.
Estudos sugerem que complicaes ps-operatrias resultam em deficincia
ou internao prolongada em 03% a 25% dos pacientes internados,
dependendo da complexidade do procedimento cirrgico e do tipo de hospital.
Essas taxas significam que, anualmente, pelo menos 7 milhes de pacientes
podem ter complicaes ps-operatrias.
As taxas de mortalidade relatadas aps grandes cirurgias so entre 0,4% e
10%, dependendo das circunstncias. A estimativa do impacto dessas taxas
que pelo menos um milho de pacientes morrem por ano, durante ou aps uma
cirurgia.
Informaes relativas aos cuidados cirrgicos foram padronizadas ou
sistematicamente recolhidas apenas em alguns estudos de investigao em
mbito mundial. Sendo assim, a maior parte das intervenes cirrgicas no
mundo no so registradas. essencial medir os cuidados cirrgicos em uma
estimativa global para promover a segurana em cirurgias, prevenir doenas e
melhorar o atendimento.
No mundo desenvolvido, quase metade de todos os eventos prejudiciais (como
erros de comunicao, uso de medicao errada, e erros tcnicos) que afetam
os doentes nos hospitais esto relacionados com cuidados cirrgicos. A
evidncia sugere que pelo menos metade desses eventos evitvel se as

normas relacionadas a cuidados forem respeitadas, e ferramentas de

segurana, tais como listas de verificao (Checklists), forem utilizados.
Os cuidados cirrgicos demonstram

custo-efetividade

em

pases em

desenvolvimento. Garantir a prestao de cuidados seguros s ir melhorar a

sua eficcia.
Melhorias dramticas foram feitas na administrao de anestesia ao longo dos
ltimos 30 anos, mas no em todas as partes do mundo. Em algumas regies,
a mortalidade relacionada anestesia to elevada quanto 1 em 150
pacientes que receberam anestesia geral.
Medidas de segurana so aplicadas de forma inconsistente em cirurgias,
mesmo em locais de referncia. Passos simples podem reduzir as taxas de
complicaes. Por exemplo, melhorar o momento certo de administrao e a
seleo de antibiticos antes da inciso da pele podem reduzir a taxa de
infeces do stio cirrgico em at 50%.
A OMS desenvolveu orientaes para a segurana em cirurgias, e uma lista de
verificao de segurana cirrgica com normas aplicveis para qualquer pas
ou realidade de sade. Os resultados preliminares de uma avaliao em oito
locais pilotos espalhados pelo mundo mostram que a lista quase duplicou a
probabilidade de o paciente receber o tratamento cirrgico com padres de
cuidado - como um antibitico antes da inciso cirrgica e confirmao de que
a equipe est fazendo a cirurgia correta no paciente correto.
A iniciativa Cirurgia Segura Salva Vidas est colaborando com mais de 200
Ministrios de Sade, sociedades mdicas nacionais e internacionais e as
organizaes profissionais para reduzir a mortalidade e as complicaes no
tratamento cirrgico.
No mundo, 3517 hospitais se registraram no programa da OMS. Desses, 1595
esto efetivamente usando o Checklist. No Brasil, o Protocolo de Cirurgia
Segura integra a rotina dos hospitais Acreditados pela Joint Comission
International (JCI).

O Hospital Anchieta encontra-se em fase de habilitao para a Acreditao pela

JCI e j emprega o Protocolo de Cirurgia Segura, como parte das Seis Metas
Internacionais de Segurana.

DESENVOLVIMENTO
De forma prtica, Cirurgia Cirrgica trata-se de um Checklist Padro que deve
ser seguido pela equipe cirrgica anestesista, cirurgio, assistente e
profissionais de enfermagem.
composto por trs etapas: a primeira checagem acontece antes da induo
anestsica, j com o paciente na sala de cirurgia. A segunda checagem
realizada antes da inciso cirrgica e, a ltima, ao final do procedimento e
antes que o paciente deixe a sala de cirurgia em direo sala de
recuperao.
A eficcia do Checklist inegvel: reduz em 37% as complicaes
perioperatrias (que ocorrem durante e depois da operao) e em 42% a
mortalidade decorrente de complicaes da cirurgia. O que isto significa?
Cerca de 420 mil mortes a menos por ano no mundo.
Esses dados resultam de estudo piloto realizado em nove cidades de diferentes
continentes, publicado em janeiro de 2009 no New England Journal of
Medicine, um dos mais respeitados peridicos mdicos. So nmeros
decisivos, que validam de maneira inquestionvel a aplicao do checklist.
A finalidade deste protocolo determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade
cirrgica,

possibilitando

aumento

da

segurana

na

realizao

de

procedimentos cirrgicos, no local correto e no paciente correto, por meio do

uso da Lista de Verificao de Cirurgia Segura desenvolvida pela Organizao
Mundial da Sade - OMS1 .
O volume anual de cirurgias de grande porte foi estimado entre 187 e 281
milhes, a partir de dados de 56 pases, o que representa, aproximadamente,
uma cirurgia para cada 25 pessoas por ano2 . Nas ltimas dcadas, as
tcnicas

cirrgicas

foram

bastante

aperfeioadas,

aumentando

as

oportunidades de tratamento de patologias complexas. No entanto, esses

avanos tambm aumentaram, de modo expressivo, o potencial de ocorrncia

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de erros que podem resultar em dano para o paciente e levar incapacidade

ou morte.
Reviso sistemtica realizada em 2008 sobre a ocorrncia de eventos
adversos em pacientes internados revelou que 01 (um) em cada 150 (cento e
cinquenta) pacientes hospitalizados morre em consequncia de um incidente.
O mesmo estudo revelou que quase dois teros dos eventos adversos
ocorridos em ambiente hospitalar foram associados ao cuidado cirrgico.
As taxas de eventos adversos em cirurgia geral variam, segundo diferentes
estudos e mtodos de avaliao, entre 2% e 30%5 . Os problemas associados
segurana cirrgica so bem conhecidos nos pases desenvolvidos, porem
menos estudados nos pases em desenvolvimento. H relatos internacionais de
recorrentes e persistentes ocorrncias de cirurgias em locais errados, em
rgos vitais como pulmes e crebro, alm de pacientes que tiveram o rim, a
glndula adrenal, a mama ou outro rgo sadio removido.
A ateno que tais eventos invariavelmente atraem na mdia abala a confiana
do pblico nos sistemas de sade e nos profissionais de sade. Estima-se que
as cirurgias em local errado e no paciente errado ocorram em cerca de 01 em
cada 50.000 a 100.000 procedimentos nos Estados Unidos (EUA), equivalendo
a 1.500 a 2.500 eventos adversos deste tipo por ano6,7. Uma anlise de
eventos sentinelas relatados pela Joint Commission (JC), dos EUA, entre 1995
e 2006, apontou que 13% dos eventos adversos relatados devia-se a cirurgias
em stios errados. A literatura corrobora com a suposio de que a cirurgia em
local errado mais comum em certas especialidades, particularmente em
cirurgias ortopdicas.
Em um estudo com 1.050 cirurgies de mo, 21% relataram ter realizado pelo
menos uma cirurgia em local errado em suas carreiras9 . Uma anlise dos
acionamentos de seguros para erro mdico que ocorreram aps cirurgias
ortopdicas demostraram que 68% derivaram de cirurgias em locais errados.
Existem evidncias de que a Lista de Verificao de Cirurgia Segura reduz
complicaes e salva vidas. Estudo realizado em oito pases encontrou uma
reduo de 11% para 7% da ocorrncia de complicaes em pacientes

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cirrgicos e uma diminuio de mortalidade de 1,5% para 0,8% com a adoo

da lista de Verificao. Um estudo holands mostra uma queda nas
complicaes entre pacientes cirrgicos de 15,4% para 10,6% e da mortalidade
de 1,5% para 0,8%.
A Lista de Verificao foi aprovada por 25 pases, que declararam ter
mobilizado recursos para sua implementao e, em novembro de 2010, 1.788
hospitais no mundo haviam relatado o seu uso. Nos ltimos quatro anos, com o
apoio da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), dos EUA, um
grupo de especialistas das reas de qualidade do cuidado e segurana do
paciente, conduziu uma abrangente e rigorosa reviso sistemtica sobre a
evidncia cientfica do que denominaram de Estratgias para a Segurana do
Paciente (Patient Safety Strategies - PSSs). O estudo indicou a implementao
de 22 estratgias com evidncias suficientemente robustas para melhorar a
segurana, considerando entre as estratgias, a implementao da Lista de
Verificao de Cirurgia Segura como fortemente recomendada.
O protocolo para Cirurgia Segura dever ser aplicado em todos os locais dos
estabelecimentos de sade em que sejam realizados procedimentos, quer
teraputicos, quer diagnsticos, que impliquem em inciso no corpo humano ou
em introduo de equipamentos endoscpios, dentro ou fora de centro
cirrgico, por qualquer profissional de sade.
Das definies tem-se que:

Lista de Verificao: lista formal utilizada para identificar, comparar e

verificar um grupo de itens/procedimentos

Demarcao de Lateralidade: demarcao de local ou locais a ser

operados. Esta demarcao particularmente importante em casos de
lateralidade (distino entre direita e esquerda), estruturas mltiplas
(p.ex. dedos das mos e dos ps, costelas) e nveis mltiplos (p.ex.
coluna vertebral).

Condutor da Lista de Verificao: profissional de sade (mdico ou

profissional da enfermagem), que esteja participando da cirurgia e seja o

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responsvel por conduzir a aplicao da lista de verificao, de acordo

com diretrizes da instituio de sade.

Segurana

Anestsica:

conjunto

de

aes

realizadas

pelo

anestesiologista, que visa reduo da insegurana anestsica por

meio da inspeo formal do equipamento anestsico, da checagem dos
medicamentos e do risco anestsico do paciente antes da realizao de
cada cirurgia. Este procedimento deve seguir as orientaes contidas no
Manual para Cirurgia Segura da OMS, traduzido pela Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria - ANVISA.

Equipe cirrgica: equipe composta por cirurgies, anestesiologistas,

profissionais de enfermagem, tcnicos e todos os profissionais
envolvidos na cirurgia.

Muitos fatores concorrem para que um procedimento cirrgico seja realizado de

forma segura: profissionais capacitados, ambiente, equipamentos e materiais
adequados para a realizao do procedimento, conformidade com a legislao
vigente, entre outros. Entretanto, este protocolo trata especificamente da
utilizao sistemtica da Lista de Verificao de Cirurgia Segura como uma
estratgia para reduzir o risco de incidentes cirrgicos. Baseia-se na Lista de
Verificao de Cirurgia Segura e no Manual de Cirurgia Segura, desenvolvidos
pela OMS.
A Lista de Verificao divide a cirurgia em trs fases:
I - Antes da induo anestsica;
II - Antes da inciso cirrgica;
III - Antes do paciente sair da sala de cirurgia.
Cada uma dessas fases corresponde a um momento especfico do fluxo normal
de um procedimento cirrgico. Para a utilizao da Lista de Verificao, uma
nica pessoa dever ser responsvel por conduzir a checagem dos itens. Em
cada fase, o condutor da Lista de Verificao dever confirmar se a equipe

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completou suas tarefas antes de prosseguir para a prxima etapa. Caso algum
item checado no esteja em conformidade, a verificao dever ser
interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia at a sua soluo.
Caracterizando as fases de verificao e checagem, tem-se para antes da
induo anestsica que o condutor da Lista de Verificao dever: revisar
verbalmente com o prprio paciente, sempre que possvel, que sua
identificao tenha sido confirmada; confirmar que o procedimento e o local da
cirurgia esto corretos; confirmar o consentimento para cirurgia e a anestesia;
confirmar visualmente o stio cirrgico correto e sua demarcao; confirmar a
conexo de um monitor multiparmetro ao paciente e seu funcionamento;
revisar verbalmente com o anestesiologista, o risco de perda sangunea do
paciente, dificuldades nas vias areas, histrico de reao alrgica e se a
verificao completa de segurana anestsica foi concluda.
Para a segunda fase de verificao e checagem, a fase antes da inciso
cirrgica, so considerados os seguintes aspectos: a apresentao de cada
membro da equipe pelo nome e funo; a confirmao da realizao da cirurgia
correta no paciente correto, no stio cirrgico correto; a reviso verbal, uns com
os outros, dos elementos crticos de seus planos para a cirurgia, usando as
questes da Lista de Verificao como guia; a confirmao da administrao de
antimicrobianos profilticos nos ltimos 60 minutos da inciso cirrgica; a
confirmao da acessibilidade dos exames de imagens necessrios.
E a terceira e ltima fase de verificao e checagem, caracterizada pela fase
antes do paciente sair da sala de cirurgia, tem-se que: a concluso da
contagem de compressas e instrumentais; identificao de qualquer amostra
cirrgica obtida; a reviso de qualquer funcionamento inadequado de
equipamentos ou questes que necessitem ser solucionadas; a reviso do
plano de cuidado e as providencias quanto abordagem ps-operatria e da
recuperao ps-anestsica antes da remoo do paciente da sala de cirurgia.

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CONCLUSO
A importncia do protocolo para Cirurgia Segura dever estar inserida
na

compreenso

de

ser

aplicado

em

todos

os

locais

dos

estabelecimentos de sade em que sejam realizados procedimentos,

quer teraputicos, quer diagnsticos, que impliquem em inciso no corpo
humano ou em introduo de equipamentos endoscpios, dentro ou fora
de centro cirrgico, por qualquer profissional de sade. Cuidados
simples, como a checagem clnica do doente, do rgo a ser operado e
se os equipamentos ou materiais esto disponveis podem ser a
diferena entre o sucesso de uma cirurgia e o incio de uma sequncia
de tragdias. Portanto, o protocolo de cirurgia segura importante
porque monitora continuamente indicadores de qualidade para garantir
uma prtica cirrgica pelos profissionais de sade, com qualidade e
segurana ao paciente.

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REFERNCIAS

http://proqualis.net/sites/proqualis.net/files/0000024279j862R.pdf. Acessado em
08/05/2015
http://www.cirurgiasegura.com.br/index.php. Acessado em 08/05/2015

http://www.into.saude.gov.br/upload/arquivos/pacientes/cirurgias_seguras/Segur.
Acessado em 08/05/2015an%C3%A7a_do_Paciente_guia.pdf. Acessado em
08/05/2015

http://www.ismp-brasil.org/site/public/temp/IV_Forum_ISMP_32.pdf. Acessado
em 08/05/2015