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http://medicina.uc.

cl/agosto-2011/cirugia-fetal-el-desafio-que-trae-el-drfernando-vuletin

http://ccaa.elpais.com/ccaa/2012/09/17/catalunya/1347875604_240027.htm
l

http://www.elheraldo.co/local/hospital-nino-jesus-realizo-cirugia-neonatal81591

Ciruga Fetal: el desafo que trae el Dr. Fernando Vuletin

La operacin fetal de un teratoma sacrococcigeo.

Desde hace varios aos que la ciruga fetal se practica en EE.UU. y en algunos pases de Europa, evitando
partos riesgosos, o incluso la muerte, para fetos que vienen con problemas. Una de las ms recurrentes es la
de mielomeningocele. Primero se prob en animales y se demostr que la reparacin fetal funcionaba.
Luego se realiz un estudio prospectivo, multicntrico y randomizado -que demor ms de 10 aos -y que
comprob que la ciruga fetal de mielomeningocele, logra disminuir el porcentaje de nios que nacen con
problemas.
El Doctor Fernando Vuletin conoci de cerca ste y otros procedimientos. Estuvo tres aos especializndose en
Estados Unidos y uno en Espaa, y ahora su objetivo es poder aplicar las tcnicas de la ciruga fetal con los
equipos mdicos de la Universidad Catlica. En la UC ya se realizan tratamientos de algunas enfermedades que
pueden afectar al feto, como la transfusin feto fetal. O tratamientos paliativos para otras afecciones como
obstrucciones uretrales o el drenaje de hidrotrax, pero nunca un procedimiento quirrgico propiamente tal,
explica el cirujano pediatra.

El Dr. Fernando Vuletn.

Respecto de su experiencia explica que en Estados Unidos estuvo tres aos en el Cincinnati Childrens Hospital,

realizando investigacin en la patofisiologa y correccin de problemas fetales, ya sea mediante tcnicas


quirrgicas o tcnicas de manipulacin gentica. Luego me fui a Barcelona. Estuve trabajando durante un ao
en el Hospital Universitario Vall d'Hebron y all practiqu cirugas fetales, tanto por tcnicas de fetoscopa como
ciruga uterina abierta.
Me toc ver muchos casos de embarazos en donde el feto poda morir si no se haca algo. A travs de los
procedimientos, dependiendo del caso y del tipo de paciente esa situacin se poda revertir. Los nios nacan y
crecan sanos. Nios que podran haber muerto, estaban vivos y junto a sus padres, y esa experiencia no tiene
precio.Eso es lo que debemos promover aqu, la UC debera ser pionera en este tema, ya que contamos con un
equipo de obstetras altamente entrenados en el diagnstico de defectos fetales y con la mejor unidad de recin
nacidos del pas.
Tenemos un grupo de trabajo conformado por distintas especialidades, que se rene una vez por semana a
evaluar pacientes con embarazos que tienen algun defecto congnito, explica el profesional.
Los dos centros en donde se especializ Fernando Vuletin son conocidos mundialmente por su alta complejidad
en ciruga fetal. Este tipo de ciruga se ofrece a un grupo muy selecto de pacientes no nacidos a los cuales tu
podras llegar tarde cuando nazcan. Sin embargo, con esto lo ayudas a nacer mejor. A veces no se corrige la
enfermedad completa pero s se mejora su pronstico al nacer y, tal vez en una segunda oportunidad, se le
puede realizar el tratamiento completo. Esto es lo que se ofrece, dar una oportunidad a los pacientes que
podran morir al nacer.

Operar un feto es como robar un banco


Eduard Gratacs es referente mundial en una ciruga que requiere ms preparativos
ANTHONY COYLE Barcelona 17 SEP 2012 - 13:01 CET5
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Feto

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Sanidad

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Eduard Gratacs, cirujano maternofetal en el Clnic de Barcelona. / TEJEDERAS

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Ya desde nio, Eduard Gratacs (Barcelona, 1965) saba que quera ser cirujano, pero
ignoraba que terminara dedicndose a la ciruga fetal. La especialidad an no exista.
Experto en neurodesarrollo, profesor universitario y obstetra gineclogo (rama dedicada a
la gestacin y al parto), lidera desde 2005 el grupo de investigacin de Medicina
Maternofetal del hospital Clnic de Barcelona, referente mundial en esta materia con unas
200 operaciones anuales, en las cules el doctor Gratacs interviene en cerca de un

centenar. En pocos aos hemos pasado de ignorar si el beb sera nio o nia a estudiar
sus cuerdas vocales, afirma.
Gratacs mantiene que uno de cada diez fetos presentar alguna anomala durante su
estancia en el tero. Para las patologas neurolgicas, introduce el concepto Window of
opportunity: El feto es como una ventana cerrndose, cuanto antes se detecte la
anomala, mejor de cara a la aplicacin de futuros tratamientos. Pero en el caso de las
dificultades relacionadas con un rgano (las ms frecuentes son las cardiovasculares y
pulmonares) la ciruga fetal no ha parado de avanzar desde principios de la pasada
dcada. Aunque arriesgada, hoy la intervencin inmediata ya es una realidad: Se opera a
un paciente cuasiquirrgico, con tejidos como de goma, flotando en lquido, rodeado por la
lnea que le da la vida y que casi no puedes tocar, cambiando de postura constantemente
y, encima, intervienes a travs de un paciente sano al que sometes a un riesgo.
En la maana de esta entrevista, Gratacs le ha realizado una transfusin de sangre a un
feto de 28 semanas y ha recibido la visita de una agradecida familia de Cartagena a cuyo
hijo oper hace un ao. Preguntado por la intervencin exitosa con la que ms ha sudado,
sonre y responde al instante: Todas. Tras pensrselo, recuerda la vez en la que le
introdujo un baln traqueal a un feto de 26 semanas que present una complicacin grave
y al que hubo que drenarle lquido.
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Pensbamos que todo estaba perdido pero mantuvimos la calma y todo sali bien.
Asegura que operar a un feto es como robar un banco porque requiere muchos ms
preparativos que una operacin ordinaria, y una rapidez extrema. La mayora duran unos
20 minutos, es entrar y salir. Y, como en las pelculas, si tocas algo que no debes, suenan
todas las alarmas y ests perdido.
No es fcil comunicar a unos futuros padres que hay que operar su feto. Se lo toman fatal,
incluso si la patologa no es grave, apunta Gratacs, un hombre que, por necesidad,
tambin hace de psiclogo: Hay que conocer cmo comunicar porque,
independientemente de lo que ocurra, las formas se recuerdan ms que el fondo.
Barcelona es lder en medicina fetal junto con Detroit, Londres, Lovaina y Paris. Hasta
siete expertos internacionales visitan cada ao a este doctor para interesarse por sus
ideas, tachadas de locuras por sus compaeros de profesin a principios en 1994,
cuando comenz a experimentar con ovejas. Entonces, se tema provocar un aborto nada
ms acceder al tero. Hoy, la alianza entre tecnologa y medicina ha permitido disear
instrumentos muy finos con los que operar en fetos de a partir de 15 semanas. Antes, las
membranas que lo rodean todava no se han fusionado y podra perderse el embarazo.
El doctor visitar Madrid el 18 de septiembre para impartir la conferencia La Salud
empieza antes de nacer en el auditorio Mutua Madrilea. Un encuentro gratuito en el que
dar consejos sobre la prevencin y el diagnstico de los problemas de origen prenatal
durante el embarazo. Tiene una mxima que repite constantemente: Hoy en da lo ms
importante es entender que la fase fetal es un momento crtico para determinar la calidad

de vida del resto de nuestra existencia. Todo consiste en tener sentido comn: Del mismo
modo que jams se nos ocurrira llenarle a un beb el bibern de coac, no se debe probar
ni una gota de alcohol en el embarazo. Todo va directo al feto.
El futuro pasa por la deteccin de las patologas ms leves que an hoy pasan
inadvertidas y por la implantacin de clulas madre dentro de 10 o 15 aos, afirma con
seguridad. Estoy bastante convencido de que llegar el da y, entonces, podremos actuar
sobre lesiones que hoy la ciruga nicamente permite cerrar, pero no reparar. Una
pregunta resta por hacer. La inevitable. La que siempre me hacen, dice tras resoplar:
Cmo mdico, no tengo opinin sobre el aborto. Como persona, la ley debe reflejar la
opinin mayoritaria de la ciudadana sin estar condicionada por ningn tipo de creencia.
Tenemos una ley que no tocara demasiado porque es como la de los pases de nuestro
entorno.

LOCAL
Mircoles 12 de Septiembre de 2012 - 7:03pm

Hospital Nio Jess realiz ciruga neonatal


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POR:

El neuropediatra Antonio Berro, durante la operacin.


La ESE Hospital Nio Jess le practic una operacin para correccin de
mielomeningocele y una neuroendoscopia a una beb recin nacida, con lo cual arranca
para la entidad una nueva etapa en la atencin de tercer nivel de complejidad a nios con
malformaciones congnitas de tipo neurolgico.
La primera ciruga se practic a los tres das de nacida -hace ocho das- para correccin
de meliomeningocele y ayer una endoscopia para tratarle su hidrocefalia de manera que
no tenga que usar vlvula, y su crneo no crezca, mejorndole a futuro su calidad de vida.
La beb tiene un peso de 3.600 gramos, es de Barranquilla y naci en este mismo
Hospital. Su operacin estuvo a cargo del neurocirujano pediatra Antonio Berro, quien en
un primer tiempo quirrgico de 30 minutos le practic una operacin para corregir
mielomeningoceles, ya que la beb naci con espina bfida donde su columna defectuosa

debe repararse para atenuar los daos en su sistema nervioso central y prevenir las
posibilidades infecciosas a futuro.
Esta enfermedad se genera por la ausencia de cido flico en la alimentacin de la madre,
lo que conduce a que el tubo neural no se cierre completamente y al tener contacto directo
con el lquido amnitico termina daando el sistema nervioso central produciendo la espina
bfida, la exposicin de la mdula al medio ambiente y el descenso de las amgdalas
cerebelosas, lo que trae como consecuencia una hidrocefalia congnita.
Es la primera ciruga neuroquirrgica neonatal que se realiza en este centro de salud, y el
primer paso del nuevo Gerente de la entidad, Marco Tulio Bolao, en su proyeccin de
convertir al Nio Jess en un hospital materno infantil.
Teniendo en cuenta que en la ciudad el Hospital Peditrico desapareci como tal, y el
Hospital San Francisco tambin fue cerrado, nos indica que hay una poblacin infantil que
ha quedado sin una institucin especializada en la atencin de este tipo de consultas y de
cirugas, es por eso que hemos comenzado una nueva etapa en el Hospital Nio Jess
que es el inicio del servicio neuroquirrgico neonatal y peditrico a fin de que los nios de
la regin Caribe que nacen con malformaciones congnitas tengan la oportunidad de
atencin que mejore su calidad de vida en el futuro, indic Bolao.