PlanoEstrategicoSectorSaude 2007-2012

RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07
REPBLICA DE MOAMBIQUE
_____________
MINISTRIO DA SADE
PLANO ESTRATGICO DO SECTOR SADE 2007 -2012
ndice
ABREVIATURAS ........................................................................................................................................ 4
PREFCIO ....................................................................................................................................................... 6
SUMRIO EXECUTIVO ..................................................................................................................................... 6
INTRODUO .................................................................................................................................................. 6
VISO .............................................................................................................................................................10
DECLARAO DA MISSO ............................................................................................................................10
MISSO .......................................................................................................................................................10
PRINCPIOS ORIENTADORES .........................................................................................................................10
NFASE NOS CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS ........................................................................................10
ALCANAR A EQUIDADE E PROTECO SOCIAL PARA OS GRUPOS VULNERVEIS .................................11
ALTA QUALIDADE DE INTERVENES COM BASE EM EVIDNCIA...........................................................11
MOBILIZAO COMUNITRIA E O ENVOLVIMENTO COMUNITRIO ......................................................11
DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL E DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS.........................11
ENCORAJAR PARCERIAS, COLABORAO LOCAL E INTERNACIONAL ....................................................12
DESENVOLVIMENTO DE ESTILOS DE VIDA E COMPORTAMENTOS SAUDVEIS .......................................12
ADVOCACIA ..............................................................................................................................................12
ANLISE DA SITUAO .................................................................................................................................14
SITUAO SCIO-ECONMICA E DEMOGRFICA ...................................................................................................14
ESTRUTURAS DO GOVERNO LOCAL ...................................................................................................................17
O sector sade em Moambique ......................................................................................................................... 18

O Sistema de referncia ..................................................................................................................................... 20
PARCERIAS: COOPERAO INTERSECTORIAL, COLABORAO COM AS ONGS, ENVOLVIMENTO COMUNITRIO, ..............21
Colaborao Intersectorial .................................................................................................................................. 21

Sector Privado Lucrativo ..................................................................................................................................... 22
Sector Privado no Lucrativo ............................................................................................................................... 22
Sector no-aloptico........................................................................................................................................... 23
Envolvimento comunitrio ................................................................................................................................... 23
Municpios ......................................................................................................................................................... 25
ESTADO DE SADE DA POPULAO ...................................................................................................................25

ACESSO E QUALIDADE DE PRESTAO DOS SERVIOS DE SADE ............................................................................36
FORTALECIMENTO DOS SISTEMAS DE APOIO .......................................................................................................38
Sistemas de planificao e oramentao .............................................................................................38
Sistema de informao ..........................................................................................................................40
Financiamento em sade ......................................................................................................................41
Sistema de Gesto financeira .............................................................................................................................. 42
Investimentos .........................................................................................................................................43
Servios Farmacuticos ........................................................................................................................43
Gnero ..................................................................................................................................................45
Desenvolvimento dos recursos humanos..............................................................................................45
Reforma do Sector Publico....................................................................................................................47
Direitos Humanos em sade..................................................................................................................49
Context of the PARPA ...........................................................................................................................49
RISCOS E PRESSUPOSTOS ...........................................................................................................................50
Riscos:..................................................................................................................................................50
Pressupostos ........................................................................................................................................50
PRIORIDADES ................................................................................................................................................51

OBJECTIVOS GERAIS ....................................................................................................................................53
RELATIVOS AO ESTADO DE SADE DA POPULAO ..............................................................................................53
RELATIVOS COBERTURA POR CUIDADOS DE SADE E SUA QUALIDADE:..................................................................58
No mbito dos Cuidados de Sade Populao em Geral: .........................................................................58
No mbito dos Cuidados de Sade s Crianas e s Mulheres em Idade Frtil: ............................................60
No mbito dos Cuidados de Sade aos Jovens e Adolescentes: .................................................................61
No mbito dos Cuidados de Sade aos Idosos ..........................................................................................62
No mbito dos Cuidados de Sade aos Trabalhadores ......................................................................62
RELATIVOS CAPACIDADE DO SERVIO NACIONAL DE SADE PARA PRESTAR CUIDADOS DE SADE DE QUALIDADE: .........62
RELATIVOS S FORMAS DE ORGANIZAO DA PRESTAO DOS CUIDADOS DE SADE: ................................................64
RELATIVOS POLTICA FARMACUTICA ...............................................................................................67
RELATIVOS INVESTIGAO EM SADE: ............................................................................................................68
RELATIVOS AO DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS PARA A SADE ............................................................70
RELATIVOS COBERTURA POR SERVIOS COM IMPACTO NA PROMOO E PROTECO DE SADE ...............................72
RELATIVOS PLANIFICAO, GESTO E ORGANIZAO DO SECTOR SADE E SEU RELACIONAMENTO COM OUTROS
SECTORES ...................................................................................................................................................73
RELATIVOS ADVOCACIA EM SADE .................................................................................................................76
RELATIVOS COOPERAO INTERNACIONAL PARA A SADE ..................................................................................77
RELATIVOS AO FINANCIAMENTO DO SECTOR SADE .............................................................................................77
DESAFIOS ....................................................................................................................................................79
FINANCIAMENTO DO PLANO ESTRATGICO DO SECTOR 2007- 2012 ...........................................................80
MONITORIA E AVALIAO .............................................................................................................................84
Esto em uso os seguintes sub-sistemas :............................................................................................................ 84
O processo de monitoria e avaliao .................................................................................................................... 85
Categorias gerais dos Indicadores: ...................................................................................................................... 85
Monitoria e Avaliao ao nvel central .................................................................................................................. 86
Monitoria e Avaliao ao nvel operacional ........................................................................................................... 86
CONSIDERAES FINAIS ..............................................................................................................................86

BIBLIOGRAFIA ...............................................................................................................................................87
ANEXO 1:
ESTIMATIVA DE CUSTOS DO PESS 2007-2012......... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
Abreviaturas
AIDI
ARV
ATS
BCG
CAP
CDD
CMAM
CNCS
COE
CRDS
CS
CSP
DAG
DNS
DOTS
DPC
DPS
DPT/HB
DTS
DRH
GACOPI
GAVI
GM
GQ
HIV
HP
HR
IdF
IDS
IEC
IMC
INS
IO
IRA
ITS
LAN
MF
MISAU
MPD
ODM
ONG
PARPA II
PAV
PEN1
Ateno Integrada s Doenas da Infncia

Antiretroviral
Aconselhamento e Testagem em Sade
Vacina anti-tuberculose
Conhecimentos, Atitudes e Prticas
Controle de Doenas Diarreicas
Central de Medicamentos e Artigos Mdicos
Conselho Nacional de Combate ao SIDA
Cuidados Obsttricos Essenciais
Centro Regional de Desenvolvimento Sanitrio
Centro de Sade
Cuidados de Sade Primrios
Direco de Administrao e Gesto
Direco Nacional de Sade
Terapia de Observao Directa
Direco de Planificao e Cooperao
Direco Provincial de Sade
Vacina tetra valente Difteria, Ttano, Plio e Hepatite B
Doena de Transmisso Sexual
Direco de Recursos Humanos
Gabinete de Coordenao de Projectos de Investimento
Iniciativa Global para Programas de Vacinao
Gabinete do Ministro
Garantia da Qualidade
Vrus de Imunodeficincia Humana
Hospital Provincial
Hospital Rural
Instituio de Formao
Inqurito Demogrfico de Sade
Informao, Educao e Comunicao
Intervenes para Mudana de Comportamento
Instituto Nacional de Sade
Infeces Oportunistas
Infeces Respiratrias Agudas
Infeco de Transmisso Sexual
Local Area Network
Ministrio das Finanas
Ministrio da Sade
Ministrio do Plano e Desenvolvimento
Objectivos de Desenvolvimento do Milnio
Organizao No Governamental
Plano de Aco para a Reduo da Pobreza Absoluta II
Programa Alargado de Vacinao
Plano Estratgico Nacional de combate ao HIV/SIDA

PESS
PF
PIDOM
PMT
PNCTL
PT
PTV
REMTI
SAAJ
SEA
SIDA
SIMP
SR
SIS
SMI
SNS
SWAp
TARV
TB
TIP
VAS
WAN
Plano Estratgico do Sector Sade

Planeamento Familiar
Pulverizao Intra-Domiciliar
Praticante da Medicina Tradicional
Programa Nacional de Combate Tuberculose e Lepra
Parteira Tradicional
Preveno da Transmisso Vertical (do HIV)
Rede Mosquiteira Tratada com Insecticida
Servio de Aconselhamento para os Adolescentes e Jovens
Sade dos Escolares e Adolescentes
Sndroma de Imunodeficincia Adquirida
Sistema de Informao para Monitoria e Planificao
Sade Reprodutiva
Sistema de Informao para a Sade
Sade Materno-Infantil
Servio Nacional de Sade
Sector-Wide Approach to programming (Abordagem Sectorial Ampla)
Tratamento Anti-Retroviral
Tuberculose
Tratamento Intermitente Presuntivo
Vacina Anti-Sarampo
Wide Area Network
Prefcio
Sumrio Executivo (ainda em elaborao)
Introduo
1.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a Sade um estado de completo

bem estar fsico, mental e social, e no somente ausncia de doena ou de enfermidade.
2.
A Sade um bem precioso que necessrio promover, preservar, manter e melhorar. O

Artigo 89 da Constituio da Repblica consagra o direito dos cidados Sade, nos
seguintes termos: Todos os cidados tm o direito assistncia mdica e sanitria, nos
termos da lei, bem como o dever de promover e defender a sade pblica.
3.
O direito Sade est tambm consagrado na Carta dos Direitos Humanos das Naes
Unidas que o nosso pas subscreveu.
4.
O Estado de Sade da populao condicionado por uma multiplicidade de factores, que

se situam nas seguintes reas:
Ambiente em relao com o Habitat humano,
Disponibilidade, higiene e condies de Abastecimento de gua,
Nutrio (quantidade, qualidade e higiene dos alimentos),
Educao (geral, cvica, nutricional e para a Sade),
Ambiente psico-socio-cultural, que condiciona o Comportamento,
Caractersticas genticas e Dinmica da Populao,
Forma de Organizao dos Servios de Sade e
Tecnologia mdica (preventiva, curativa, reabilitativa e de atenuao do
sofrimento).
5.
A anlise cientfica dos factores que condicionam a Sade de uma comunidade mostra,
que a medicina (tecnologia mdica) constitui unicamente um de entre eles, e nem sempre
o mais importante. Para a Sade contribuem tambm factores de ordem scio-econmica
e scio-cultural to importantes ou mais do que a tecnologia mdica. Muitos destes
factores esto fora do controlo directo do Sector Sade e so ligados ao Desenvolvimento
global da Nao.
6.
Os factores que condicionam a Sade de uma comunidade no exercem todos influncias

positivas, pois alguns exercem mesmo influncias negativas. Uma correcta poltica de
Sade deve portanto visar promover os factores que influem positivamente sobre a Sade
e eliminar ou atenuar os que influem negativamente e no se pode limitar unicamente
Prestao de Cuidados mdicos.
7.
Por outro lado conveniente esclarecer tambm que os elementos condicionantes da

Sade duma comunidade so basicamente os mesmos, qualquer que seja o estado de
6

desenvolvimento scio-econmico dessa comunidade, mas podem tomar aspectos e
caractersticas diferentes, de acordo com o seu estado de desenvolvimento. A aco para
a Sade parte integrante do Desenvolvimento scio-econmico e visa melhorar a
qualidade de vida.
8.
A Sade tambm condio essencial para o Desenvolvimento sustentvel do pas, pois

o Desenvolvimento exige uma populao saudvel e com alta capacidade produtiva. Os
cidados doentes, desnutridos ou portadores de incapacidade ou deficincia fsica ou
mental tm uma capacidade produtiva reduzida.
9.
Em directa relao com o Desenvolvimento sustentvel est o combate pobreza, em

que o nosso pas est fortemente envolvido e mobilizado. O Ministrio da Sade tem um
importante papel a cumprir, tanto no combate s causas da pobreza, como no alvio das
suas consequncias.
10.
A preocupao central do Governo de Moambique na rea de sade melhorar o

acesso com equidade a servios de sade essenciais e assegurar que o sector sade
desempenha um papel essencial na estratgia de reduo da pobreza no Pas.
11.
O presente Plano Estratgico do Sector Sade parte integrante do Programa

Quinquenal do Governo (2005-2009) e do PARPA II e, baseia-se nas directivas do
Governo para a rea de sade. Incorpora tambm a Estratgia de Sade Africana (20072015), a Estratgia de Sade da Comunidade para o Desenvolvimento da frica Austral
(SADC) e as estratgias e objectivos do quadro referencial da Nova Parceria para o
Desenvolvimento de frica (NEPAD). O Plano Estratgico do Sector Sade enquadra-se
no processo de descentralizao em curso no Governo de Moambique e incorpora os
princpios de uma Programao de Abordagem Sectorial Ampla Sector Wide Approach to
Policymaking (SWAP).
12.
O Plano Estratgico do Sector Sade marca uma etapa do processo de busca de

consensos sobre as abordagens a adoptar para a melhoria do estado de sade do povo
moambicano e visa essencialmente reduzir as iniquidades entre a zona rural e urbana
assim como as iniquidade ligadas ao gnero, educao e nvel scio econmico. O Plano
estratgico um guia para todos os intervenientes do sector sade; o quadro referencial
a partir do qual os planos distritais e provinciais, incluindo os planos intersectoriais, devem
ser desenvolvidos. O Plano Estratgico vai facilitar o alinhamento das estratgias do
sector para o desenvolvimento das prioridades definidas pelo governo de Moambique e,
constitui a base dos consensos obtidos entre o Ministrio e seus parceiros de
desenvolvimento.
13.
A reviso de mdio prazo feita ao Plano Estratgico do Sector Sade que cobriu o perodo
2001-2005 revelou que foram feitos progressos significativos pelo sistema de sade como
resultado da dinmica do crescimento econmico e do investimento directo do Governo
na rea de sade. Vrias so as lies apreendidas do plano estratgico anterior: o
sector teve srios constrangimentos na rea de recursos humanos para a sade, o nvel
de financiamento manteve-se abaixo do recomendado pelo relatrio de macroeconomia
em sade 34 dlares americanos Per capita, o mnimo necessrio para prestar cuidados

de sade com qualidade. Actualmente, o Governo gasta cerca de US$ 20 per capita em
sade (MISAU/DPC).
14. A iniquidade no acesso a cuidados de sade manteve-se durante a vigncia do Plano
Estratgico anterior e continua sendo um grande desafio. Alguns resultados positivos da
implementao do Plano Estratgico anterior relacionam-se com o aumento da
distribuio de medicamentos e os grandes progressos feitos na rea de imunizao
crianas, situao que resultou em diminuio da mortalidade infantil.
15.
A pandemia do HIV/SIA continua a expandir-se, a prevalncia em 2003 foi de 16%,

preocupa o sector a ligao bidireccional entre a Segurana alimentar e nutricional e o
HIV/SIDA: HIV e SIDA podem aumentar a vulnerabilidade insegurana alimentar e
nutricional, e esta pode contribuir para o aumento da susceptibilidade dos indivduos para
as novas infeces de HIV e /ou o seu rpido progresso para a SIDA (PARPA II). O sector
est tambm preocupado com o fraco conhecimento das famlias em relao ao
planeamento familiar, importncia do parto institucional, aleitamento materno e a cuidados
em relao a infeces respiratrias agudas, diarreia e malria. Continuam a registaremse lacunas nas coberturas em sade especialmente nas zonas rurais. A contribuir para
esta situao a escassez de recursos humanos e a sua contnua concentrao em
Maputo e em outras cidades.
16.
O pas continua a ser caracterizado pela baixa esperana de vida ao nascer em 2003 era
46.7 anos e por uma taxa de mortalidade infantil de 101 mortes em cada 1000 nascidos
vivos em 2003 e a taxa de mortalidade em menores de cinco anos foi de 153 por 1000.
Por outro lado, 41% de crianas menores de cinco anos foram encontradas com
malnutrio crnica (pequenas para a idade) e 24% com baixo peso nascena.
17.
Em relao aos Objectivo de Desenvolvimento do Milnio, Moambique reduziu a taxa de

mortalidade em menores de cinco anos de 226 por 1000 (IDS 1993) para 153 por 1000
(IDS 2003) o que significa uma reduo de um tero num perodo de 10 anos. Se a
mesma tendncia se mantiver vai ser possvel Moambique atingir a meta dos Objectivos
de Desenvolvimento do Milnio de 76 por 1000 em 2015. Segundo o (IDS) A Taxa de
Mortalidade Materna mostra uma reduo substancial de uma estimativa de 1.600 Mortes
Maternas por 100.000NV em 1990 para 690 em 1994-95 (IDS 1997) para 408 em 2001-02
(IDS, 2003). Apesar das melhorias registadas, a TMM ainda uma das mais altas do
continente, onde 75% das mortes so por causas diretas como a hemorragia, ruptura do
tero, eclampsia e spis, sendo as causas indiretas (25%) devidas principalmente
malria e HIV/SIDA. Por outro lado, cerca de 5 mulheres em cada 1,000 partos sofre de
algum grau de fstula obsttrica que uma das condies mais incapacitantes relacionada
com a maternidade, significando que somente nos ltimos 5 anos, entre 8.000 a 20.000
mulheres sofreram de algum grau de fistula obsttrica, e apenas cerca de 700 foram
tratadas durante o mesmo perodo.
18. Enquanto as perspectivas so boas, no se pode porm considerar que as tendncias por si
vo continuar favorveis, h relatos de reverso de indicadores em outros pases. Para

manter a actual tendncia o Ministrio da Sade vai envidar esforos para aumentar as
coberturas sobretudo estendendo para as reas desprovidas de servios e melhorar a
qualidade dos servios oferecidos.
19.
O maior provedor de servios de sade em Moambique o Ministrio da Sade,

complementado por cerca de 112 ONGs que prestam servios de sade. As unidades
sanitrias esto distribudas de forma desigual apesar de esforos do Governo para
reduzir a iniquidade em cobertura entre provncias. A variao de recursos humanos
colocados nas provncias continua sendo crtica. Os dois extremos so a Provncia de
Cabo Delgado na zona Norte do pas com 60,000 hab/ mdico e Maputo Cidade na Zona
sul com 4000 hab/mdico. Moambique tem um mdico/35,000 hab comparado com a
frica Sub-Sahariana que tem um mdico/ 22,000 hab.
20.
Reconhece-se que a melhoria da sade dos pobres crucial para a reduo da pobreza,
porque doena e pobreza esto estreitamente associados e formam um verdadeiro crculo
vicioso. As infeces se transmitem mais rapidamente em situaes ambientais de risco,
caracterizadas pela pobreza, pela sobrepopulao, por ms condies de habitao, de
ventilao, de saneamento e, sobretudo, pela m nutrio. No seguimento do principio de
desenvolvimento do capital humano o sector vai reduzir a lacuna no acesso a servios de
sade de qualidade, reduzir as barreiras econmicas no acesso a servios para os
pobres e melhorar a eficincia e eficcia na utilizao de servios.
21.
O Plano Estratgico do Sector Sade tambm tem como objectivo traduzir as iniciativas
e metas internacionais em metas de nvel provincial e distrital e orientar a indicao de
metas locais. Para este fim e no contexto dos desafios das Metas de Desenvolvimento do
Milnio, o sector pretende reduzir em dois teros a taxa de mortalidade de menores de
cinco anos at 2015, reduzir as taxas de infeco pelo HIV/SIDA para 25% entre 15-24
anos at 2015, diminuir a mortalidade por Tuberculose e Malria at 50% em 2010,
reduzir em trs quartos o rcio da mortalidade materna at 2015 e atingir o acesso
universal a servios de sade sexual e reprodutiva em 2015.

Viso
A viso do sector inspira-se na agenda nacional de desenvolvimento econmico e social
do pas, pois o desenvolvimento exige uma populao saudvel e com alta capacidade
produtiva. Em directa relao com o Desenvolvimento sustentvel est o combate
pobreza, em que o nosso pas est fortemente envolvido e mobilizado. Para os prximos
vinte e cinco anos o sector visualiza colocar disposio de uma cada vez maior
percentagem de moambicanos Cuidados de Sade de qualidade aceitvel, gratuitos ou a
um preo comportvel.
Declarao da Misso
A misso do MISAU consiste em realizar a viso do sector. Na sua formulao ela
encapsula o direito dos cidados `a assistncia mdica e sanitria e o dever dos cidados
de promover e defender a sade, consagrados na Constituio da Repblica no seu artigo
94. Implcito na declarao est o reconhecimento de que esse direito, por razes
conjunturais ainda no universal derivando da a noo de gradualismo no acesso para
todos os cidados.
Misso
Promover a sade e o bem estar dos moambicanos, com especial ateno para os
grupos vulnerveis atravs de intervenes inovativas e prestar cuidados de sade de
boa qualidade e sustentveis, tornando-os gradualmente acessveis a todos os
moambicanos com equidade e eficincia.
22. Princpios Orientadores
O Ministrio da Sade tem um papel muito importante no combate s causas da pobreza
porque pessoas ss e bem nutridas so muito mais produtivas e desse modo podem
melhor contribuir para o crescimento do rendimento nacional e para o crescimento do
rendimento familiar.
Por outro lado o Ministrio da Sade tem um papel claro no alvio
das consequncias da pobreza, na medida em que atravs do SNS e, eventualmente, de
instituies privadas com carcter no lucrativo, coloca disposio de uma cada vez
maior percentagem de moambicanos Cuidados de Sade de qualidade aceitvel,
gratuitos ou a um preo comportvel.
nfase nos cuidados de sade primrios
o Ministrio da Sade deve dar a mxima prioridade aos Cuidados de Sade Primrios,
como a estratgia que responde de forma mais equitvel, apropriada e efectiva para as
necessidades bsicas. Os cuidados de sade primrios continuam relevantes como o
foram quando foram propostos em 1979. O MISAU e seus parceiros vo continuar a
promover e implementar o conceito participativo de cuidados de sade primrios o qual
baseia-se na prestao de servios de forma integrada, acessveis, localmente relevantes,
com tecnologia apropriada e com a participao da comunidade e garantido a apropriao
na prestao de servios.
10

Alcanar a equidade e proteco social para os grupos vulnerveis
O sector vai garantir a justia social atravs do aumento de alocao de recursos para os
grupos populacionais mais desfavorecidos reduzindo assim o peso que representa os
gastos com a sade para estes grupos. Polticas de insero das taxas de consulta vo
ser desenvolvidas com o objectivo de providenciar cuidados de sade gratuitos.
Acesso universal a cuidados e servios de sade
A constituio garante a sade como um direito humano bsico para todos os
moambicanos. Neste contexto estratgias sero desenvolvidas para garantir que todos
cidados, em particular os mais vulnerveis membros da sociedade tenham acesso sem
restries a cuidados de sade primrios. O reforo do acesso geogrfico vai ser feito
atravs da construo de novas unidades sanitrias e da reabilitao das infra estruturas
existentes bem como atravs do desenvolvimento e implementao da abolio das taxas
de consulta.
Alta qualidade de intervenes com base em evidncia
Utentes e doentes esperam que as instituies pblicas providenciem cuidados de sade
de qualidade aceitvel. O Ministrio da Sade deve assegurar a melhoria da qualidade do
atendimento aos utentes nas Unidades Sanitrias do SNS, cujos trabalhadores devero
primar pelo humanismo e cortesia, devendo igualmente promover a melhoria da
programao e organizao do trabalho, das condies de biossegurana e, ainda, a
melhoria do apetrechamento e do equipamento das Unidades Sanitrias, para melhor
desempenho das suas funes. Um quadro referencial para o sistema de investigao em
sade vai ser desenvolvido para apoiar o processo de tomada de deciso no sector.
Mobilizao comunitria e o envolvimento comunitrio
O sector vai continuar a desenvolver todo um conjunto de aces tendentes mobilizao
e ao envolvimento das comunidades na promoo e defesa da sua prpria Sade,
conforme preconiza a segunda parte do Artigo 89 da Constituio da Repblica e em
conformidade com as recomendaes da Conferncia de Alma Ata sobre os Cuidados de
Sade Primrios e das Declaraes de Otawa e de Jacarta sobre a Promoo da Sade
no sculo XXI. As comunidades vo ser encorajadas a envolverem-se na reviso e
soluo dos seus problemas locais.
Desenvolvimento institucional e desenvolvimento de recursos humanos
O sector pretende alcanar uma organizao sustentvel, eficiente e eficaz atravs do
desenvolvimento de sistemas de suporte como seja envidar esforos para a melhoria e
desenvolvimento constante do processo de Planificao, Gesto e Avaliao de Sade,
tanto no que respeita Planificao e Gesto de infra-estruturas de Sade, como no
concernente Planificao e Gesto de recursos (humanos, materiais e financeiros), de
programas e de actividades. Para este efeito, devem continuar a ser desenvolvidas
capacidades e adoptados novos mtodos e mecanismos que provem ser mais racionais e
com maior relao custo/benefcio. Neste contexto tambm fundamental que sejam
institucionalizados, melhorados e reforados os mecanismos de coordenao no seio dos
rgos de direco e de orientao do Sector de Sade a todos os nveis. Ainda neste
quadro, assumem igualmente papel importante na actividade do MISAU a formao e o
desenvolvimento de recursos humanos para a Sade, a promoo e o desenvolvimento
11

de capacidade e a intensificao do financiamento para a investigao em Sade. Ainda
neste contexto o sector vai continuar a implementar a agenda das reformas do sector
pblico e melhorar o seu relacionamento externo.
Encorajar parcerias, colaborao local e Internacional
A poltica governamental para a Sade em grande parte desenvolvida pelo Ministrio da
Sade, mas para ela contribuem igualmente outros Ministrios e outras instituies do
Estado. Cabe ao Ministrio da Sade desenvolver com esses Ministrios e essas
instituies as interligaes orgnicas e funcionais para que a Cooperao Intersectorial
para a Sade seja efectiva. Parcerias so fortemente encorajadas como parte de um
desenvolvimento sanitrio. Parcerias entre o sector pblico e privado incluindo os
praticantes da medicina tradicional os quais vo ser regidos atravs de regulao
apropriada.
A cooperao com os parceiros internacionais para o desenvolvimento sanitrio tem sido
de um valor incalculvel. Sem essa frutfera cooperao no teria sido possvel atingir os
nveis de indicadores de Sade que actualmente registamos. Nos prximos anos, o apoio
dos parceiros internacionais continuar a ser fundamental. Nestas condies, cabe ao
MISAU, em colaborao com o Ministrio dos Negcios Estrangeiros e Cooperao,
continuar a promover, dinamizar e estimular a participao dos parceiros internacionais no
processo de desenvolvimento sanitrio nacional e a expanso da cooperao j existente.
As relaes com os parceiros de desenvolvimento vo ser expandidas e o Cdigo de
Conduta actualizado quando for necessrio.
Papel importante como colaboradores e parceiros na materializao dos Objectivos
consignados nas Directivas do Governo para o Sector Sade tambm reservado s
Organizaes No Governamentais (ONGs).
Desenvolvimento de estilos de vida e comportamentos saudveis
O Ministrio da Sade deve promover no seio da populao comportamentos e modos de
vida favorveis Sade (exerccio fsico regular, nutrio equilibrada, absteno de uso
do tabaco e de drogas, controlo do consumo de bebidas alcolicas, etc.). Estratgias
sero desenvolvidas para habilitar os indivduos e comunidades a olharem para os
determinantes sociais de sade com vista a reduzir a vulnerabilidade e risco para a
doena.
Advocacia
Uma melhoria significativa da Sade do conjunto da populao no pode ser atingida sem
uma coordenao planificada e eficaz de todos os intervenientes do Sistema Nacional de
Sade e de todos os outros sectores, cuja actividade se relaciona com a Sade.
Assim, as polticas e os planos nacionais da Sade devero tomar com devida
considerao os contributos dos outros sectores com repercusses sobre a Sade,
estabelecendo acordos precisos e realistas, a todos os nveis e em particular nos nveis
intermdio e local, para coordenar a actividade dos Servios de Sade com todas as
outras actividades que contribuem para a promoo da Sade e para os Cuidados de
Sade Primrios.
12

Da multiplicidade de factores que condicionam a Sade e sua interligao com o
Desenvolvimento, resulta que as aces que contribuem para a melhoria do estado de
Sade da Populao no esto todas na alada do Ministrio da Sade, razo pela qual a
poltica governamental para a Sade em grande parte desenvolvida pelo Ministrio da
Sade, mas para ela contribuem igualmente outros Ministrios e outras instituies do
Estado. Cabe ao Ministrio da Sade desenvolver com esses Ministrios e essas
instituies as interligaes orgnicas e funcionais para que a Cooperao Intersectorial
para a Sade seja efectiva. tambm necessrio que a liderana a todos os nveis se
consciencialize da necessidade e da importncia da Cooperao Intersectorial para a
Sade e do Envolvimento Comunitrio e que os inscreva nas suas prioridades de gesto
corrente, exercendo um forte controlo e uma superviso contnua para que de facto eles
se materializem na prtica. Por outro lado, indispensvel determinar com preciso as
reas onde mecanismos apropriados de Cooperao Intersectorial para a Sade devem
ser estabelecidos e institucionalizados e as reas onde eles devem ser reforados e/ou
desenvolvidos.
13

Anlise da situao
Situao scio-econmica e demogrfica
1.
Segundo as actuais projees feitas pelo INE, a populao de Moambique para o ano
2003 foi estimada em 18.5 milhes. A estrutura populacional caracterizada por uma base
muito larga e um achatamento no topo tpica de um pas menos desenvolvido e, tem
implicaes scio-econmicas, pois a sua populao mais propensa ao consumo do
que a produo devido a elevada proporo de dependentes. A estrutura pressiona de
forma preponderante os sectores chaves do desenvolvimento entre os quais a sade. De
referir que a populao do pas predominantemente rural. Em 2003, 69.5 por cento da
populao total residia nas reas rurais enquanto que a restante morava nas cidades
consideradas urbanas (IDS 2003)
2.
A manuteno da tendncia de recuperao e crescimento econmico iniciado nos anos

90 tem permitido o melhoramento de vida da populao de Moambique. A percentagem
da populao que vive abaixo da linha de pobreza diminuiu consideravelmente entre
1996-97 e 2002-03, ao passar de 69.4 para 54.1 respectivamente (IDS).
3.
Moambique tem um PIB anual calculado em US$?? (Banco Mundial 2006). Tendo
beneficiado da Iniciativa HIPC (Pases Pobres Altamente Endividados), Moambique
conseguiu libertar as obrigaes de servio da dvida para apoiar a prestao de servios
sociais. Actualmente, o Governo gasta cerca de US$ 20 per capita em sade
(MISAU/DPC).
Tabela.1: Incidncia da Pobreza:- Estimativa - Intervalo de Confiana (95%) (2002-03)

Regio
1996-97
2002-03
54,1
Limite
Inferior
50,6
Limite
Superior
57,5
Nacional
69,4
Urbana
Rural
62,0
71,3
51,5
55,3
46,3
51,2
56,7
59,4
Niassa
Cabo Delgado
Nampula
Zambzia
Tete
Manica
Sofala
Inhambane
Gaza
Maputo
Provncia
70,6
57,4
68,9
68,1
82,3
62,6
87,9
82,6
64,6
65,6
52,1
63,2
52,6
44,6
59,8
43,6
36,1
80,7
60,1
69,3
41,1
55,8
43,0
34,6
51,5
35,4
29,1
75,9
53,2
63,4
63,2
70,5
62,3
54,6
68,1
51,7
43,1
85,5
67,1
75,2
14

Maputo Cidade
Fonte: PARPA II
47,8
53,6
47,3
59,9
4. O estado de sade da populao influenciado por vrios factores determinantes, de

entre os quais os seguintes:
i.
O baixo nvel de escolaridade caracterstico da populao em geral ( 47,8% ) e da
mulher em particular , com uma taxa de alfabetizao 32,7% contra os 63,5% dos
homens. O ltimo Inqurito Demogrfico e de Sade demonstrou uma forte
associao entre o local de residncia (rural ou urbana) ,o nvel de escolaridade da
mulher e a utilizao de servios de sade . Segundo o grfico.1 , h uma relao
directa entre os factores atrs mencionados e o estado vacinal da criana , isto , a
utilizao de servios maior nas zonas urbanas e directamente proporcional ao
nvel de escolaridade. de referir que este padro se repete quando se analisam
outros indicadores de cobertura e do estado de sade , como a taxa de cobertura de
partos institucionais, consulta pr-natal entre outros, e sublinham a importncia destes
factores determinantes sobre o estado de sade da populao.
Grfico 1: Padro vacinal e a rea geogrfica e nvel de escolaridade, IDS 2003
120
100
Se
cu
nd
.
Pr
im
.
Se
m
R
ur
al
rb
an
a
TA
L
TO
Percentagem
Outra forte
associao
60
com o nvel
40
de
Todas vacinas
20
escolaridad
e a idade
0
do primeiro
contacto
sexual.
Dados
apresentados nos IDS de 1997 e 2003 (idade de 20-24 anos) revelaram as seguintes anlises
tabela 2. :
80
15

Tabela 2. Nvel de Escolaridde e a Idade do 1 Conacto Sexual, IDS 2003
Nvel de
Idade no primeiro contacto sexual H/M
escolaridade
IDS 1997
IDS 2003
Nenhum
dnd/15,6
16,4/15,7
Primrio
dnd/16,1
16,6/16,0
Secundrio
dnd/17,6
17,3/17,5
H = Homem, M = Mulher
dnd = dados no disponveis
Estes resultados indicam que, apesar de os dados das raparigas serem similares para os dois
IDS, evidenciando a manuteno das prticas sexuais ao longo dos anos, de ressaltar dois
aspectos importantes: a diferena de idade, entre rapazes e raparigas, no incio da actividade
sexual, sendo que o rapaz inicia a actividade um pouco mais tarde, e o impacto da educao no
incio da actividade sexual nas raparigas, corroborando desta forma, com os inmeros estudos
apresentados na literatura, segundo os quais quanto maior o nvel educacional, mais tardiamente
ser o incio da actividade sexual.
Estes factores apesar de no serem especficos do sector, contribuem grandemente para os
resultados que o sector poder atingir, pelo que haver necessidade de se reforar a advocacia
nesse sentido.
ii.
O Meio ambiente desfavorvel a uma boa sade, particularmente nas grandes cidades
devido em parte ao sobre-povoamento, tratamento deficiente de lixos e excretas humanos,
estagnao de guas pluviais por deficiente drenagem entre outros. A endemizao da clera,
meningite e disenteria sugerem a necessidade de reforo do papel de advocacia do MISAU
relativamente a estes factores determinantes da sade, e uma melhor definio dos papis e
responsabilidades de cada sector em questes fundamentais como sejam, o ordenamento urbano,
a drenagem de guas pluviais, remoo e processamento de dejectos, higiene na comercializao
de produtos alimentares em mercados informais entre outros. Os hbitos e comportamento dos
cidados (relacionado com o seu nvel de educao e o estatuto scio-econmico), contribuem
igualmente para perpetuar esta situao . Um estudo realizado pela UNICEF (Progresso para as
Crianas: gua, saneamento e os ODM ) em 2004, revelou que apesar do pas apresentar
melhorias notveis no acesso a instalaes de saneamento melhoradas quando comparado a
outros pases da regio, encontra-se ainda longe de atingir as metas do milnio (60 % de acesso
at 2015) , pois em 2004 apenas 19 por cento da populao nas zonas rurais em Moambique
tinha acesso a instalaes melhoradas de saneamento, comparado com 53 por cento nas zonas
urbanas, totalizando apenas 32 por cento. Com vista a inverter o cenrio actualmente existente
na rea de sade ambiental, est em curso a elaborao de uma estratgia de sade ambiental
que ir regulamentar as intervenes chave nesta rea, permitindo que exista um documento
orientador que facilitar ao sector implementar as aces da sua responsabilidade, bem como a
interligao com outros sectores a todos os nveis. Algumas iniciativas como a Campanha de
Saneamento do meio prevista para 2008 podero chamar a ateno da sociedade civil para a
16

necessidade de observncia das regras bsicas de higiene individual e colectiva atravs da
adopo de uma postura cvica em relao ao meio ambiente.
iii.
O acesso a gua potvel um elemento essencial para a garantia da qualidade de
vida, e a sua disponibilidade est associada a um melhor perfil epidemiolgico , especialmente
no que concerne a ocorrncia de doenas diarreicas, pois permite aumentar os nveis de higiene
individual e colectiva. As crianas mais novas so mais vulnerveis aos efeitos negativos da gua
no segura, quantidades insuficientes de gua, saneamento pobre e falta de higiene.A gua no
potvel, disponibilidade inadequada de gua para higiene e a falta de acesso a saneamento
contribuem conjuntamente, a nvel global, para cerca de 88 por cento das mortes causadas por
doenas diarreicas, e para mais de 1.5 milhes das 1.9 milhes de crianas menores de cinco
anos que perecem devido diarreia em cada ano. Isto totaliza 18 por cento de todas as mortes de
menores de cinco anos e significa que mais de 5.000 crianas esto a morrer todos os dias como
resultado de doenas diarreicas (UNICEF: Progresso para as Crianas: gua, saneamento e os
ODM ).
iv.
O Abastecimento de gua potvel continua insuficiente para satisfazer as

necessidades bsicas da populao, segundo um estudo feito pela UNICEF ( Progresso
para as Crianas: gua, saneamento e os ODM ,2004). Este estudo considera o acesso a
gua potvel em quantidade e qualidade aceitveis, como um dos maiores desafios para
o alcance das metas do Milnio (68% de cobertura de fontes melhoradas de gua potvel
at 2015), pois apenas 26 por cento da populao nas zonas rurais tinha acesso fontes
melhoradas de gua potvel (comparado com 72 por cento nas zonas urbanas), sendo a
cobertura total de apenas 43 por cento em todo o pas.
Uma das responsabilidades do sector sade garantir uma boa qualidade de gua , no
somente atravs da controlo laboratorial mas tambm efectuando o seu tratamento,
evitando que a mesma possa constituir um veculo de transmisso de doenas; neste
contexto, o departamento de sade ambiental tem sido contundente a todos os nveis
para a manuteno deste bem precioso. H no entanto a necessidade de reforo da
comunicao intersectorial neste mbito, para garantir por um lado a proviso de gua
nas USs at ao nvel mais perifrico, e a qualidade da gua para o consumo por outro.
Estruturas do governo local

5.
O pas est dividido em 11 provncias e 128 distritos e 33 municpio. A cidade de Maputo

tem o estatuto de provncia. Os ministrios sectoriais, tais como os de servios
econmicos e sociais, incluindo o sector da sade, esto representados a nvel provincial
e distrital. A nvel distrital, a estrutura de governao consiste em directores distritais de
vrios sectores que respondem no dia a dia ao Administrador Distrital em questes
administrativas. O pas est actualmente a seguir uma poltica de descentralizao onde
se pretende reforar o distrito, de referir que um processo relativamente novo que
dever ter o devido acompanhamento do sector para garantir a gradual descentralizao
de algumas competncias para este nvel, como o caso do processo de planificao
distrital.
17

O sector sade em Moambique
6.
O sector sade em Moambique obedece a estrutura poltico-administrativa, e composto

por trs nveis: Central, Provincial e Distrital cujas funes permitem a prestao de
cuidados de sade a populao Moambicana.
7.
O Nvel Central, um rgo orientador, pois realiza funes de definio de polticas,

normas , regulamentos , etc , sendo a este nvel onde feita a planificao estratgica do
sector como um todo, e so delineadas as principais estratgias do sector que servem de
orientao para a planificao provincial e distrital, isto , as principais intervenes por
nveis. No nvel central encontra-se centralizada a gesto financeira de bens de capital
como os grandes investimentos na rede secundria, terciria e quaternria,
aprovisionamento de transporte , equipamento bem como as despesas com
medicamentos . de referir, que esta centralizao da gesto de fundos a nvel central,
tem a sua razo de ser pois na prtica ,a concentrao apenas aparente pois so
aces de carcter especfico (ex.: medicamentos, equipamento mdico), que carecem de
uma actuao acertada e atempada por pessoal qualificado para que se garanta o
aprovisionamento dos mesmos a todos os nveis. De realar que estas funes exercidas
pelo nvel central tm em vista melhorar a implementao das actividades nos nveis
provincial e distrital.
8.
O Nvel Provincial realiza funes de planificao provincial tendo em linha de conta as

orientaes estratgicas definidas centralmente, mas adequando-as a situao real de
cada provncia. A este nvel so coordenadas as actividades de sade dos distritos,
atravs de planos anuais com metas estabelecidas para os vrios programas prioritrios.
Este nvel garante a armazenagem e distribuio de materiais e medicamentos para toda
a rede sanitria da provncia e garante que sejam cumpridas as normas e regulamentos
definidos pelo nvel central.
9.
O Nvel Distrital constitui a entidade implementadora dos planos concebidos a nvel

distrital de acordo com as prioridades definidas pelo sector e harmonizado com o nvel
provincial. O distrito atravs da sua rede sanitria, permite a prestao de cuidados de
sade primrios s comunidades mais recnditas, fornecendo igualmente uma ateno
diferenciada nas sedes distritais.
10.
O Sistema de Sade em Moambique inclui do sector pblico, sector privado com fins
lucrativos, o sector privado com fins no lucrativos. Destes, at agora, o sector pblico
que o Servio Nacional de Sade (SNS) constitui o principal prestador de servios de
sade escala nacional.
11.
O Servio Nacional de Sade ( SNS ) est organizado em quatro nveis de ateno . O

nvel primrio (I) corresponde aos Centros de Sade e tm como funo executar a
estratgia de Cuidados de Sade Primrios (CSP). Estas USs constituem o primeiro
contacto da populao com os Servios de Sade. O centro de Sade , tendo sob sua
responsabilidade a Sade da Populao e do ambiente, deve assegurar a cobertura
sanitria de uma populao dentro de uma zona geogrfica bem definida pela rea de
18

Sade. O nvel secundrio (II) composto pelos Hospitais Distritais, Rurais e Gerais e
tm como funo prestar Cuidados de Sade e constitui o primeiro nvel de referncia
para os doentes que no encontram resposta nos Centros de Sade. O nvel tercirio (I)
composto pelos Hospitais Provinciais e constituem a referncia para os doentes que no
encontram solues ao nvel dos Hospitais Distritais, Rurais e Gerais bem como dos
doentes provenientes de Hospitais Distritais e Centros de Sade que se situam nas
imediaes do Hospital Provincial e que no tem Hospital Rural nem Geral para onde
possam ser transferidos. O nvel quaternrio (IV) composto pelos Hospitais Centrais , e
constitui a referncia para os doentes que no encontram solues ao nvel dos Hospitais
Provinciais, Distritais, Rurais e Gerais bem como dos doentes provenientes de Hospitais
Distritais e Centros de Sade que se situam nas imediaes do Hospital e que no tm
Hospital Geral para onde possam ser transferidos. Neste nvel situam-se tambm os
Hospitais Especializados que prestam cuidados muito diferenciados de uma s
especialidade, de referir que estes hospitais s podem ser criados quando se prova que
essa a forma mais eficaz de prestao de cuidados dessa especialidade ex: Hospitais
psiquitricos.
12.
No ano 2002, foi instituda uma nova classificao das USs, atravs do Diploma
Ministerial n. 127/2002, o qual preconizava que as Direces Provinciais aps a avaliao da
rede sanitria existente, deveriam em coordenao com as Direces Nacionais de Assistncia
Mdica e de Planificao e Cooperao proceder gradualmente a re-classificao das Unidades
Sanitrias. Este processo est em curso embora no esteja concludo pelo facto de as provncias
no terem reunido os requisitos necessrios, no entanto esta classificao ser actualizada
aquando da elaborao do plano integrado de desenvolvimento da rede sanitria, recursos
humanos e equipamento.
Grfico.n.2. Rede sanitria em Dezembro de 2006
Rede sanitria em Dezembro de 2006
HR/G,
39
3%
HC, 3
0%
CS, 775
58%
13.
HP, 7
1%
PS, 514
38%
PS
CS.I,II,III
HR/G
HP
HC
Actualmente o
SNS conta com
1.338 Unidades sanitrias, sendo 3 Hospitais centrais, 7 Hospitais Provinciais, 4 Hospitais
Gerais , 35 Hospitais Rurais , 775 Centros de Sade, sendo 112 do tipo.I, 334 do tipo.II ,
329 do tipo.III e 514 Postos de sade . de referir que apesar de o nmero de USs
estarem a aumentar de ano para ano, uma parte significativa das mesmas est a
19

funcionar muito abaixo dos critrios e requisitos mnimos estabelecidos sobretudo no que
concerne ao quadro de pessoal e infra-estruturas bsicas.
O Sistema de referncia
14.
Nos ltimos anos o sistema de referncia tem sofrido distores que resultaram em
grande medida da fraca operacionalidade das unidades mais perifricas. Este
funcionamento abaixo dos padres mnimos deveu-se essencialmente guerra e
conjuntura econmica que o pas viveu nas ltimas duas dcadas. Nas unidades
sanitrias esta situao caracteriza-se pela escassez crnica de insumos crticos para a
prestao de cuidados de sade, repercutindo-se negativamente na sua qualidade,
sobretudo nas reas rurais. Em consequncia, o sistema de referncia na prtica pouco
funcional e frequentemente os utentes acedem ao SNS em qualquer dos nveis de
ateno. A adicionar a estes problemas, a fragilidade dos nveis de ateno mais
perifricos (centros de sade e Hospitais Rurais/Gerais) tem sido atribuda a:
Desequilbrio das equipas de sade destacando-se a baixa qualificao dos

profissionais colocados nas regies mais remotas;
Fraca motivao dos trabalhadores resultantes das difceis condies de
trabalho, de vida e baixas remuneraes;
Infra-estruturas em condies de conservao e higiene deficientes;
Ausncia de equipamentos bsicos ou em mau funcionamento;
Superviso deficiente pelos nveis superiores;
Percepo de baixa qualidade dos cuidados pelos utentes.
15.
Por outro lado, o sistema de referncia assentava na premissa de que a distribuio

territorial de unidades de referncias seria mais homognea e as unidades sanitrias
disporiam de condies e meios de evacuao de doentes, pelo menos para as situaes
mais urgentes. O desenvolvimento da rede de hospitais secundrios previa a criao de
conglomeraes de distritos em rural/geral que beneficiaria uma rea de sade
correspondente a cerca de 500600 mil habitantes.
16.
Para alm da disposio espacial e funcionalidade dos hospitais rurais/gerais, a rede de

comunicaes , transportes e a rede de estradas deficientes, tem importncia na
operacionalidade do sistema de prestao de cuidados de sade por nveis. Devido a
dificuldades de comunicaes (estradas), longas distncias entre as unidades perifricas
e de referncia aliadas ausncia de transportes regulares entre os distritos e
localidades, o acesso fsico a unidades de referncia tem sido severamente limitado.
17.
As consequncias do colapso parcial do sistema de referncia so:
A sobrecarga dos hospitais mais diferenciados principalmente nas zonas

urbanas em consequncia da procura aumentada de cuidados nesses nveis;
A prestao a custo mais elevado de cuidados bsicos que doutra maneira
poderiam ser prestados a um custo menor, resultando em aumentos
constantes dos custos e gastos nos grandes hospitais;
20
Diminuio da qualidade de ateno nos hospitais de referncia. A situao

nos hospitais poder piorar devido ao aumento da morbilidade geral
associada ao HIV/SIDA particularmente se nos nveis perifricos a prestao
de cuidados no melhorar substancialmente.
18.
A conjuntura actual do pas tal que o sistema de referncia por nveis de ateno
pouco praticvel pelas razes aludidas anteriormente e exige um re-exame da situao
sob a ptica de explorar canais viveis de oferta de cuidados de sade que incluam
opes alternativas como o uso de unidades mveis.
19.
No mbito da melhoria de referncia, tm sido introduzidas medidas tendentes a

melhorar o sistema de referncia e que nem sempre so plenamente aceites pelos
utentes , como a introduo de taxas moderadoras nos servios de urgncia dos
Hospitais Centrais, que tem em vista descongestionar os servios por um lado mas
tambm permitir que o nvel perifrico exera o seu papel de primeiro prestador.H assim
uma necessidade imperiosa de melhorar o sistema de referncia quer atravs da
adequao da infra-estrutura ,equipamento (material-mdico, laboratorial, comunicaes,
etc) e recursos humanos capacitados mas tambm divulgar as normas de referncia a
todos os nveis para garantir a eficcia do sistema de referncia.
20.
A questo das cobranas de utentes versus acesso a cuidados de sade, uso racional de
servios de sade, aumento de recursos para a sade vai ser abordada de forma
sistemtica e objectiva para se determinar a abordagem mais efectiva. Esforos vo ser
feitos para que sejam desenvolvidos e implementados esquemas de seguros sociais de
sade para cobrir a populao vulnervel. De referir que o MISAU est a realizar estudos
com vista a avaliar o impacto bem como as implicaes da implementao de uma poltica
de gratuitidade dos servios de sade
Parcerias: Cooperao intersectorial, Colaborao com as ONGs, Envolvimento

comunitrio,
Colaborao Intersectorial
21.
Como foi referido acima, a sade influenciada fortemente pelos seus determinantes,
contudo, notvel a fragilidade da colaborao intersectorial a todos os nveis, indicando
que h uma certa falta de clarificao dos papis e responsabilidades de cada sector, pois
chega-se por vezes ao ponto de nenhum sector em particular se responsabilizar por
determinada situao que tem impacto claro sobre a sade. Assiste-se a uma
deteriorao das condies bsicas de saneamento um pouco por todo o pas (zonas
rurais e urbanas) , que se manifesta de vrias formas como sejam: o deficiente sistema de
recolha de lixo originando aumento do volume de lixo nas vias pblicas, mercados,
escolas; deficiente escoamento de excretas, proliferao de mercados em locais
imprprios, etc, s para citar alguns exemplos de casos de degradao ambiental que
levam a perpetuao de epidemias como a clera. Outros sintomas de deficiente
comunicao intersectorial so as dificuldades que as Unidades sanitrias enfrentam
para o provimento de servios bsicos cuja disponibilidade melhoraria substancialmente a
qualidade de servios prestados populao, como o acesso telefone , energia e gua.
21

Tambm o sector ressente-se da falta de ligao do MISAU com outras instituies do
governo (policia, transportes, comrcio) para intervir em casos de violncia domestica
(ligada ao lcool), acidentes de trfego (devido ao alcoolismo, m sinalizao e falta de
respeito pelas normas de transito) entre muitos outros exemplos. De referir que somente
com um reforo da colaborao intersectorial que estes aspectos podero ser
minimizados e poder-se- oferecer melhores cuidados de sade populao
Moambicana, pelo que deve-se dar maior destaque ao assunto em todos os nveis.
Sector Privado Lucrativo
22.
O sector privado com fins lucrativos est a desenvolver-se gradualmente especialmente

nas grandes cidades, registando-se um crescimento de consultrios privados individuais e
colectivos nas diferentes especialidades. O crescimento ulterior destes operadores est
tambm condicionado ao aumento dos rendimentos dos agregados familiares.
23.
A poltica de sade em vigor reconhece o papel do sector privado na prestao de

cuidados aos cidados. No entanto, h a necessidade de se actualizar a legislao
relacionada com as variadas intervenes a serem levadas a cabo pelo sector privado
para garantir a qualidade dos servios prestados. Nas farmcias privadas h necessidade
de criar legislao especfica que permita uma superviso efectiva de modo a evitar a
ocorrncia de atitudes anrquicas que podero por em causa os esquemas teraputicos
institudos pelo MISAU. Esta legislao inclui a criao de regulamentos do exerccio da
medicina privada, critrios para acreditao das Unidades sanitrias, pessoal mnimo
necessrio etc; a legislao dever ser divulgada em todos os nveis e servir de
suporte actividades de superviso e inspeco do sector.
Sector Privado no Lucrativo

24.
A prestao de cuidados pelo sector privado com fins no lucrativos feita

essencialmente pelas Organizaes No Governamentais (ONGs) estrangeiras e
algumas entidades religiosas de comum acordo com o MISAU. As ONGs nacionais esto
a desenvolver-se paulatinamente e executam essencialmente programas de sade
comunitria nas reas de preveno, controle da doena e de educao e informao.
Nos ltimos anos houve um incremento das actividades das ONGs sobretudo na
implementao do Plano Estratgico Nacional do HIV/SIDA (PEN-SIDA), que vieram dar
um impulso ao programa nas actividades de Preveno da Transmisso Vertical (PTV),
assim como no Tratamento anti-retroviral (TARV). Estas parcerias no tm sido ainda
suficientemente exploradas no seu potencial mximo sobretudo nas regies mais
desfavorecidas, sendo necessrio melhorar a coordenao com o sector sade para uma
melhor distribuio geogrfica, de forma a que as reas de interveno geogrficas ou
funcionais, coincidam com as prioridades do governo por um lado mas tambm evitem
que haja duplicao de esforos por demasiada concentrao nalgumas provncias e
distritos mais preferidos(a)s, agravando as iniquidades. O MISAU a todos os nveis
definiu as reas prioritrias que carecem de reforo, o passo seguinte coordenar
actividades das ONGs para garantir a efectividade e qualidade dos servios prestados
populao.
22
25.
Neste contexto o sector est a institucionalizar os mecanismos de coordenao com as

ONGs quer atravs da participao destes nos fora criados no mbito do SWAP,
assinatura do Cdigo de Conduta MISAU/ONGs, assim como atravs da recm criada
unidade de gesto de contratos das ONGs.
Sector no-aloptico
26.
Este sector predominado por praticantes de medicina tradicional, herbanrios, e mais

recentemente alguns praticantes de medicina ayuvrdica. A tipologia destes tipos de
praticantes no est actualizada. Embora a actual poltica de sade se afirme favorvel
colaborao com o sector da medicina tradicional na prtica poucos avanos foram
registados nesta esfera. A colaborao tende a desenvolver-se na investigao de plantas
medicinais. A este propsito o MISAU no tem ainda instrumentos que o permitam
exercer o seu mandato no que concerne proteco dos cidados contra certos
praticantes que reivindicam capacidade de tratar doenas como o SIDA. Se bem que
possvel que hajam plantas medicinais que possam atenuar e prolongar e qui curar a
doena, tal declarao carece de escrutnio cientfico objectivo que s poder ter lugar
depois de estudos apropriados. Sendo o HIV/SIDA um problema grave para a sociedade,
reivindicaes de cura no comprovadas podem contrariar os esforos do governo de
educao e mudana de comportamento das pessoas. Fica por explorar o potencial de
parceria e colaborao com os praticantes de medicina tradicional e outros agentes no
alopticos de diagnstico e teraputica se considerar-se que uma proporo significativa
de moambicanos tem mais acesso a este tipo de servios e usa-os em exclusividade ou
em complementaridade com os servios do SNS.
Envolvimento comunitrio
27.
Pode ser definido como o Envolvimento activo das pessoas que vivem juntas, de forma
organizada e coesa, na planificao e implementao dos Cuidados de Sade Primrios,
usando recursos locais, nacionais ou outros.
28.
Ainda segundo a OMS, no processo de Envolvimento Comunitrio para a Sade os

indivduos assumem a responsabilidade, tanto pela sua Sade e Bem Estar, como pelos
da Comunidade e desenvolvem a capacidade de contribuir para o seu desenvolvimento e
o da comunidade.
29.
O envolvimento comunitrio para a sade tem longas tradies no nosso pas, pois em
condies de extrema escassez de recursos durante a guerra de Libertao Nacional as
populaes se puderam proteger de doenas, promover e preservar a sade adoptando
modos de vida saudveis. A experincia de Moambique neste processo foi levada
Conferncia Internacional sobre os Cuidados de Sade Primrios, realizada em Alma-Ata
em 1978, que na sua Declarao Final indica que o envolvimento comunitrio para a
Sade de primordial importncia e um factor chave para o desenvolvimento
23

humano e reconhece que as populaes tm o dever de participar na aco visando
melhorar e preservar a sua Sade.
30.
Em Moambique , tem se assistido a formas de trabalho junto das comunidades que no

passam de tentativas de impor s comunidades, aquilo que elas devem fazer, que so
formas imprprias e contraproducentes de mobilizao comunitria. H toda uma
necessidade de separar o trabalho junto das comunidades da mobilizao das mesmas
comunidades para o seu pleno envolvimento para a promoo e defesa da sua prpria
Sade.
31.
Vrias so as vantagens que mais frequentemente tm sido atribudas ao Envolvimento

Comunitrio para a Sade , assim so enumeradas algumas, tendo conscincia que
no foram esgotaram as demais vantagens:
32.
Satisfao dum direito e dum dever;

Promoo da auto responsabilidade da colectividade e de indivduos;
Aumento das taxas de cobertura dos Cuidados de Sade;
Melhoria da qualidade dos Cuidados de Sade prestados;
Reduo drstica da corrupo e do desleixo de alguns trabalhadores de
Sade;
Desburocratizao do funcionamento dos Centros de Sade;
Abertura de largas perspectivas para priorizado as aces de Promoo da
Sade e de Preveno da Doena
Aumento da eficcia do Sistema de Sade
Aumento da eficincia do Sistema de Sade
Reforo da coeso e da auto-suficincia da Comunidade
Com efeito, o envolvimento das comunidades na anlise e soluo dos seus prprios
problemas de sade universalmente considerado um factor fundamental para o sucesso
de todos os programas de Sade e para a melhoria do Estado de Sade da Populao,
neste contexto, o sector est a finalizar uma estratgia de partio comunitria que visa
essencialmente regular e uniformizar os procedimentos em relao a estes prestadores e
que permita que o sector se beneficie das actividades destes prestadores. Para se
conseguirem obter formas sustentaveis de envolvimento comunitrio para a Sade
necessrio que:
O envolvimento comunitrio um dos objectivos explcito e prioritrio do

Plano estratgico com estratgias coerentes para atingir tal objectivo, e esto
previsas aces concretas de mobilizao comunitria para a Sade. Para tal
necessrio que se faa a alocao de recursos em conformidade com a
prioridade atribuda a este objectivo. Por outro lado igualmente necessrio
que se envolvam os parceiros mais convenientes para este tipo de aco.
24
Haja a revitalizao dos Agentes Polivalentes Elementares como forma de

extenso dos cuidados de sade para fazer face a fraca cobertura da rede
sanitria devendo-se actualizar os programas de formao dos mesmos e
ser definidos critrios de seleco , monitoria e avaliao dos APEs. H
ainda a necessidade de um maior envolvimento das comunidades na sua
seleco , superviso e sustentabilidade.
Os profissionais de sade a todos os nveis sejam capacitados na matria de
envolvimento comunitrio, assim como os trabalhadores das agncias e
instituies parceiras neste processo. H assim a necessidade de se
adoptarem novas e modernas metodologias de formao para que os
trabalhadores de sade aprendam a relacionar-se com as comunidades.
Se reforce a colaborao intersectorial , com vista a uniformizao da
abordagem de envolvimento comunitrio e se obtenha maior eficcia das
intervenes.
Municpios
33.
Em 1997, a Legislao sobre Municpios atribuiu-lhes a responsabilidade pelos Cuidados
de Sade Primrios, em princpio os Municpios deveriam gradualmente assumir um papel
mais visvel na prestao de cuidados primrios. Importa referir que at ao presente
momento, nenhuma unidade sanitria est a ser gerida pelos municpios, tm no entanto
sido reportadas actividades pontuais de reabilitaes, ampliaes de blocos de US,
novas construes de CS, mas cuja gesto continua encarregue ao MISAU. De referir que
a planificao de infra-estruturas dever ser devidamente coordenada com o sector, uma
vez que as mesmas implicam necessariamente a alocao de equipamento,
medicamentos e recursos humanos , os quais devem ser planificados com muita
antecedncia.
34.
De facto, a prestao de cuidados de sade a nvel dos municpios um assunto que

necessita de maior clareza, e os contornos desta devoluo devero ser definidos com a
devida cautela, pois existe o risco de alguns dos ganhos que o SNS obteve com a
implementao de CSP sejam perdidos se o processo de devoluo no for bem
planificado. Na verdade, necessrio ter a certeza de que a devoluo no vai aumentar
a iniquidade no acesso aos CSP. O MISAU mediante a manifestao de interesse de
cada municpio est aberto a negociar e a avaliar periodicamente os modelos contratuais
de transferncia gradual de competncias .
Estado de sade da populao

35.
No nosso pas, embora se tenham registado alguns progressos, as mortalidades infantil,

juvenil e nonatal so ainda muito elevadas. A taxa de mortalidade infantil decresceu
ligeiramente de 147/1000 para 124/1000 nados vivos (IDS-1997, 2003) e a taxa de
mortalidade entre as crianas menores de cinco anos reduziu de 219/1000 para 178/1000
nascimentos (PARPA II). A taxa de mortalidade entre as crianas usualmente
considerada como sendo uma reflexo da extenso e impacto dos nveis prevalecentes
de pobreza e como um indicador representativo do desenvolvimento scio econmico.
Tabela n 2: Indicadores do Estado de Sade da populao
25
Indicador
Esperana de Vida
TMI
TM<5A
Taxa de Mortalidade
Materna
Fonte: IDS 1997/2003
1997
44
135
2003
46.7
101
153
690/100.000NV 408/100 000NV
Grfico: 3. (IDS Grfico 7.1) Evoluo da Mortalidade Infantil. Moambique, 1997 e 2003
Fonte: IDS 2003

36.
Uma das grandes prioridades do sector promover a melhoria do estado nutricional da

populao, em particular, das crianas, incluindo a preveno e tratamento das carncias
nutricionais. Segundo o IDS 2003, os ndices de subnutrio continuam elevados. O
Grfico 4 (IDS Grfico10.3) mostra a condio nutricional de crianas menores de cinco
anos, de acordo com a idade, onde se pode verificar que a malnutrio crnica cresce
com a idade e relativamente baixa entre as crianas cujas as mes tm o nvel
Secundrio (15 por cento). Por outro lado, a subnutrio aguda e a insuficincia de peso,
apresenta uma reduo em relao a idade, pois reduz drasticamente apartir do primeiro
ano de vida.
26

Grfico: 4. (IDS 10.3) Condio Nutricional de Crianas com Menos de Cinco Anos, de
Acordo com a Idade
Fonte: IDS 2003

37.
Ainda muitas das nossas crianas sofrem e morrem de desnutrio crnica devido em
grande parte a baixa taxa de cobertura do aleitamento exclusivo at aos 6 meses que foi
30% em 2003, a alimentao complementar inadequda porque introduzida bem antes dos
6 meses e tambm devido a questes culturais. As crianas tambm morrem e sofrem
devido ao baixo peso nascena, a avitaminoses que associada aos elevados nveis de
pobreza e ao grau de insegurana alimentar no pas. O grfico 10.3, mostra a proporo
de crianas com baixo peso e desnutrio crnica por rea de residncia e provncia,
onde se pode concluir que quatro em cada dez crianas (41 por cento) menores de 5 anos
so baixas em relao a sua idade ou sofrem de subnutrio crnica, e 4 por cento
sofrem da subnutrio aguda (baixo peso para a altura).
38.
As crianas das reas rurais so mais vulnerveis subnutrio crnica do que as das
urbanas (46contra 29 por cento), e o nvel mais baixo da subnutrio crnica encontramse em Maputo Cidade e Maputo Provncia (21 por cento e 24 por cento, respectivamente).
Em Cabo Delgado, 56 por cento das crianas menores de cinco anos so consideradas
baixas em relao sua idade.
39.
Uma das estratgias para melhorar a situao nutricional, sobretudo para o seguimento
das actividades em situao de emergncia a criao de postos sentinela com vista a
melhorar a colecta dos dados do sistema de vigilncia nutricional e de aviso prvio, e a
tomada de intervenes adequadas. O desafio desenvolver e implementar estratgias
viveis para melhorar a segurana alimentar tanto ao nvel dos agregados familiares,
como a nvel nacional.
40.
Constituem ainda causas de morte nas crianas menores de cinco anos a prematuridade,
as infeces nonatais, a malria, as doenas diarreicas, as broncopneumonias e outras
infeces respiratrias agudas, a anemia, o sarampo, o ttano nonatal, a meningite e
27

outras doenas evitveis, o trauma (acidentes, queimaduras, minas, intoxicaes),a
tuberculose, as parasitoses intestinais e vesicais, a asma, a febre reumtica, etc..
41.
Os nossos adultos ainda sofrem, so hospitalizados e/ou morrem maioritariamente por

malria, SIDA onde a seroprevalncia aumentou de apenas 14% em 2002 para mais de
16,2% em 2004 , de DTSs, Tuberculose, anemias, parasitoses intestinais e vesicais,
asma, diabetes e muitas outras doenas.
42.
A malria hiperendmica em Moambique e as doenas com ela relacionadas (e.g.

anemia) so as principais causas da morbilidade e mortalidade nas crianas com idade
inferior a cinco anos, juntamente com a diarreia e as infeces respiratrias agudas. Das
estratgias em curso no mbito da iniciativa Fazer recuar a Malria que a OMS
lanou h alguns anos e que constituem uma janela de oportunidade para dinamizar o
combate a esta doena, destacam-se o uso de insecticidas em larga escala , o uso de
redes mosquiteiras tratadas com insecticidas e o tratamento preventivo intermitente da
malria na gravidez (TIP). Ainda no mbito do combate malria, em Moambique
tomou-se a iniciativa de oferecer gratuitamente o tratamento, permitindo um maior acesso
a um maior nmero de pessoas sobretudo nas zonas mais desfavorecidas e assim
reduzir a morbi-mortalidade por esta doena. Paralelamente a esta medida , tm sido
actualizadas as normas teraputicas com vista a alcanar uma maior eficcia do
tratamento e reduzir as resistncias.
43.
Como na maior parte dos pases da sub-regio, o problema do HIV/SIDA continua a

sobrecarregar no s o sector da sade mas tambm todo tecido social em geral e
tem comprometido as perspectivas de reduo da pobreza e a criao da riqueza em
todos os nveis. Estima-se que o pas tinha aproximadamente 1,6 milhes de
pessoas infectadas com o HIV em 2005, a sero-prevalncia aumentou de apenas
14% em 2002 para mais de 16,2% em 2004. O program de preveno de transmisso
vertical comeou a ser expandido significativamente desde 2002 e, em 2006 cerca
de 222 unidades sanitrias ofereciam servios de preveno de tranmisso vertical.
Em 2006, 12 150 mulheres grvidas sero positivas receberam profilaxia com
antiretrovirais; o que significa 8% do nmero total de mulheres grvidas sero positivas
estimadas no pas.
44.
O impacto do HIV/SIDA nas mulheres um assunto a considerar: dos aprox. 1,6

Milhes de pessoas vivendo com HIV/SIDA, a maioria (58%) so mulheres. As
diferenas em gnero so mais agudas entre os grupos de idade 15-19 e 20-24, onde
a prevalncia em mulheres mais de trs vezes maior do que nos homens. As
relaes desiguais de poder entre gneros em Moambique fazem com que seja
muito difcil para as mulheres negociarem sexo seguro e insistir em que os seus
parceiros utilizem preservativos. As mulheres jovens so especialmente vulnerveis
ao HIV devido ao sexo entre geraes e ao sexo transaccional (frequentemente
induzido pela pobreza). Para alm disso, o impacto do HIV/SIDA recai fortemente nas
mulheres que so ao mesmo tempo as provedoras da alimentao da famlia e as
principais responsveis pelos cuidados em situaes de doena na sociedade. Os
ganhos que as mulheres moambicanas alcanaram em relao igualdade de
28

gnero, podem ser afectados j que a sociedade lhes demanda voltar aos seus
tradicionais papis de cuidarem dos familiares afectados pelo HIV/SIDA.
45.
O plano estratgico para a resposta multisectorial nacional ao HIV/SIDA foi recentemente

revisto para tomar em considerao a mudana epidemiolgica do HIV/SIDA e a
introduo de novas estratgias para preveno, controle e tratamento. Muitos dos
esforos sero direccionados preveno e mitigao do impacto do HIV/SIDA a nvel
domstico (casa) e nacional. O plano estratgico nacional revisto tem igualmente em
considerao a importncia de formalizar uma agenda de investigao do HIV/SIDA a
nvel nacional para estabelecer uma base de evidncias apropriadas que ir informar os
processos de poltica e planificao. O Ministrio da Sade possui tambm um Plano
Estratgico de HIV/SIDA para o Sector da Sade (PEN-Sade) 2004-8, que tem como seu
objectivo global: Oferecer uma combinao apropriada de servios preventivos e
curativos com vista a reduzir a transmisso via sexual de me para o filho, evitar a
transmisso do HIV nas Unidades de Sade, e aumentar o perodo e qualidade de vida
das pessoas que vivem com HIV (PLWHA), incluindo os prprios trabalhadores da sade.
46.
Vrias aces tendentes a reverter a situao esto em curso em todo o Pas e referemse ao reforo da abordagem sindrmica das Infeces de Transmisso Sexual (ITS),
aumentar o acesso dos Jovens e adolescentes aos servios preventivos, aumentar o
acesso ao Aconselhamento e Testagem em Sade( ATS), reduzir a transmisso vertical
do HIV da me para o filho e oferecer tratamento anti-retro-viral at ao nvel mais
perifrico.
47.
No concernente as USs com capacidade para oferecer TARV, foi j ultrapassada a meta
definida para o perodo (130), com a abertura de 150 locais para o efeito, correspondendo
a 115%. Assim, houve um aumento acentuado do nmero de pessoas beneficiando do
TARV, tendo-se passado de 19.095 atendidos em 2005 para 44.100 em 2006. Dos 44 100
pessoas em TARV 58% eram mulheres e 3 443 (8%) crianas. Em finais de Junho 2007
no total haviam sido beneficiados 63.195 pessoas, significando 42% da meta para 2009.
Esforos devero continuar para garantir o cumprimento da meta e tambm para
aumentar a cobertura dos doentes ilegveis que ainda baixa. A rede das unidades
sanitrias oferecendo tratamento antiretroviral cresceu de 38 em 2005 para 150 em 2006,
cobrindo 70% de todos os distritos e, portanto, contribuindo para minimizar as assimetrias
regionais no acesso ao tratamento antiretroviral.
48.
A tuberculose uma das principais doenas endmicas em Moambique, constituindo a

luta contra esta doena uma prioridade do MISAU. O aumento da incidncia anual de
casos da tuberculose (incidncia de 1.025 casos por cada 100.000 habitantes em 2004),
pode ser explicado por um lado, pelo aumento da notificao por parte dos Distritos e por
outro, pela epidemia do SIDA que est associada a uma frequncia cada vez mais
elevada de Tuberculose. A implementao deste Programa tem produzido resultados
encorajadores mas ser necessrio assegurar que os ganhos adquiridos no sejam
postos em causa pela contnua progresso do HIV/SIDA. Neste contexto est em curso a
implementao de uma abordagem integrada(TB/HIV-SIDA) que permite uma maior
eficcia ao tratamento e um aumento da taxa da cura da doena. Actividades de luta
29

contra a tuberculose vo ser implementadas em conformidade com o Plano Estratgico da
Tuberculose (2008-2012).
49.
Apesar da reduo conseguida, mais de 50% na prevalncia da lepra em 1999,

Moambique permanece entre os pases mais afectados pela doena, sendo o 2 pas
mais endmico em frica (aps a Nigria) e o 7 no mundo. O governo moambicano,
subscreveu a resoluo de eliminar a lepra como problema de sade pblica. O termo
eliminar refere-se definio dada pela OMS e significa no caso vertente, reduo da
prevalncia da lepra at um nvel que j no constitua um problema de sade pblica; isto
, atingir uma taxa de prevalncia inferior a 1 caso por 10.000 habitantes em todos os
nveis nacional, provincial e distrital.
50.
A taxa de prevalncia actual de Lepra em Moambique de 1,6 por 10.000 habitantes,

resultado promissor no que concerne ao cumprimento da meta de reduzir a prevalncia da
Lepra para <1caso por 10.000 Hab, no ano 2009. Na tabela 4, so apresentadas as
tendncias da prevalncia no perodo 2003 a 2006 nas provncias mais endmicas do
pas.
Tabela . 3: Prevalncia de Lepra/10.000 habitantes, perodo 2003 a 2006

Ano
2003
2004
2005
2006
Nampu
la
7,3
4,9
6,1
3,5
C.
Delgado
5,5
5,2
5,7
3,1
Nias
sa
3,4
2,9
2,4
2,1
Zamb
zia
4,4
3,4
2,7
1,7
Manica
2,4
2,3
1,0
0,7
Pas
3.7
2.5
2.5
1.6
51.
De referir que esto sendo dados passos positivos rumo a eliminao desta doena nos
ltimos anos, com a actual taxa de prevalncia de 1.6/10.000. Devero ser evidados
esforos sobretudo nas provncias de Nampula e Cabo Delgado para que num futuro no
muito distante Moambique se encontre livre da Lepra.
52.
Para a incapacidade com diminuio da capacidade produtiva contribui tambm a lepra, a

epilepsia, a cegueira (causada pelo tracoma, glaucoma, cataratas e avitaminose A), a
surdez (provocada por otites mdias de repetio, meningite e doenas profissionais) e o
atraso mental gerado por prematuridade asfixia neo-natal, carncia de iodo, malria
cerebral e meningite.
53.
Os traumas (agresses interpessoais, acidentes de viao, quedas acidentais,

envenenamento, queimaduras, intoxicaes, minas, acidentes de trabalho), a hipertenso
arterial, os acidentes vasculares cerebrais e a insuficincia respiratria crnica, para alm
de causarem grande sofrimento, hospitalizaes muitas vezes com necessidade de
cuidados intensivos prolongados e morte, contribuem igualmente para a incapacidade
para o resto da vida, com diminuio considervel da capacidade produtiva. Em termos de
30

morbilidade e mortalidade, os nossos homens tambm pagam um pesado tributo cirrose
heptica, aos cancros do fgado, da bexiga, da prstata e do pulmo.
54.
O programa Alargado de vacinao em Moambique iniciou-se em 1979 com o

objectivo de reduzir a morbi -mortalidade das doenas previniveis por vacinao. O
calendrio de vacinao inclui actualmente a vacina BCG administrada logo ao nascer, a
vacina contra poliomielite e a vacina tetravalente (DPT + Hepatite B) aplicadas aos 2, 3 e
4 meses de idade e a vacina contra o sarampo aplicada aos 9 meses. A componente
hepatite B foi introduzido em 2001; alm disso se aplica a vacina antitetnica para
mulheres em idade frtil e em especial para mulheres grvidas.
55.
O pas precisa de alcanar altos nveis de cobertura vacinal para manter as doenas
imuno prevenveis sob controle. Para eliminar o sarampo o programa dever garantir de
forma homognea que 95% da populao menor de 5 anos de idade esteja imunizada.
Para poliomielite o valor mnimo da cobertura a ser atingida de 90%.
56.
A cobertura vacinal mostrou considervel avano no perodo analisado, estes sucessos

so confirmados pelo IDS 2003, onde as coberturas das crianas completamente
vacinadas passou de 47% em 1997 para 63% em 2003. As taxas de cobertura vacinal
para as vacinas componentes do Programa Alargado de Vacinao podem ser
visualizadas no grfico abaixo.
Grfico: 5. Cobertura vacinal seguindo vacina e ano. Moambique, 1981-2005
10
0
9
0
8
0
7
0
6
0
%
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
0
198 198 198 198 198 198 198 198 198 199 199 199 199 199 199 199 199 199 199 200 200 200 200 200 200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
AN
O
BC
G
DP
VA
S
Fonte: Ministrio da Sade
31

57.
A poliomielite, objecto de um programa mundial de erradicao, teve sua transmisso

interrompida em Moambique em 1993. Os ltimos dados disponveis a nvel internacional
mostram que foram notificados 114 casos de paralisia flcida em 2005 com uma taxa de
1,3 por 100.000 menores de 15 anos de idade dos quais 86% foram descartados com
duas amostras de fezes colectadas de forma adequada.
Grfico: 6. Casos e letalidade por sarampo segundo ano.

30.000
5,00
4,50
25.000
4,00
3,50
20.000
3,00
CASOS
2,50
15.000
2,00
10.000
1,50
1,00
5.000
0,50
0
0,00
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
ANO
Casos
58.
Letalidade
O sarampo ocorre de maneira continua no pas. Nota-se um aumento do numero de casos

em 1980, 1985, 1989, 1998 e 2003. A letalidade varia bastante e depende do estado
nutricional da criana.
Tabela. 4: Taxa de Cobertura da Vacinao Contra o Sarampo: Campanha Nacional de

Vacinao - Moambique - 2005
Provncia
Grupo alvo (0-14 N. de crianas Taxa de cobertura INQURITO

anos)
vacinadas
(%)
NIASSA
470,422
424,116
90
91,1
CABO DELGADO
679,329
627,559
92
95,3
NAMPULA
1,641,474
1,632,847
99
90,1
ZAMBEZIA
1,671,090
1,724,645
103
93,5
TETE
714,937
689,436
96
96,4
MANICA
607,433
600,269
99
94,3
SOFALA
715,200
674,700
94
96,7
INHAMBANE
588,274
537,540
91
97,5
GAZA
548,182
495,888
90
97,3
MAPUTO PROVNCIA 403,228
404,852
100
94,8
32

MAPUTO CIDADE
TOTAL
Fonte:OMS,2006
59.
436,881
8,476,450
377,526
8,189,378
86
97
98,3
95,4
No mbito do Programa de Controle Acelerado de Sarampo, foi realizada em 2005 com

sucesso em distritos selecionados, a campanha de vacinao em massa contra o
sarampo em crianas dos 6 meses aos 14 anos de idade onde se aplicaram mais de 8
milhes de doses de sarampo em todo o pas representando uma cobertura de 97%. O
inqurito de cobertura vacinal mostrou uma cobertura prxima (95%) confirmando assim o
xito da campanha.
Grfico: 7. Casos de sarampo segundo semana epidemiolgica e ano. Moambique,
2005-2006
1000
900
800
CASOS
700
600
500
400
300
200
100
0
1
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
SEMANA
2005
2006
Fonte . Ministrio da Sade Moambique

60.
Uma outra doena objecto de eliminao o ttano neonatal. Considerando o perodo

em estudo nota-se uma reduo acentuada. Contudo ainda observamos em 2005 cerca
de 26 casos. De referir que em 2006 foi realizada a 1. Volta da campanha de vacinao
anti-tetnica em 15 distritos de alto risco tendo-se alcanado uma cobertura de 94.2%.
61.
fundamental melhorar o sistema de recolha e tratamento da informao sobre as

vacinaes (recomendaes da data quality audits realizadas pelo programa GAVI) para
que se tenha um cenrio real do desempenho do programa no pas. H necessidade de
se melhorar a gesto do programa como seja: Promover a mobilizao de recursos
financeiros, humanos e materiais para atender as actividades planificadas pelo programa;
assegurar uma manuteno e reparao das instalaes fsicas onde funciona o
programa em todos os nveis, especialmente ao nvel local; avaliar a possibilidade de
realizao anual de dois dias nacionais de vacinao antipoliomielite para o perodo
2007-2010; estudar a possibilidade de substituir a vacina anti tetnica (VAT) por Defteria e
ttano apartir de 2007; estabelecer 100% como meta de cobertura de vacinao para
cada uma das vacinas, para os menores de um ano; prover as US e as DDS de mapas e
33
51

populao actualizados; garantir que todas as vacinas sejam aplicadas em qualquer
sesso de vacinao .
62.
As Quebras Vacinais por seu lado, mostram uma tendncia de melhoria, de 16% em 2000
para 13% em 2004, encontrando-se dentro dos limites recomendados pela OMS (abaixo
de 20%).
63.
Embora se tenham registado alguns progressos na reduo da taxa de mortalidade

materna , tendo passado de uma estimativa de 1.600 Mortes Maternas por
100.000NV em 1990 para 690 em 1994-95 (IDS 1997) para 408 em 200102 (IDS, 2003), o nosso pas possui ainda uma das mais elevadas taxas de
mortalidade do mundo. No entanto o nosso pas encontra-se ligeiramente abaixo das
taxas de mortalidade dos Pases subdesenvolvidos, e a menos de metade dos Pases
de frica e frica Sub-sahariana.
Mortalidade materna/ 100.000 Nados Vivos
MOAMBIQUE
408
MUNDO
400
Pases desenvolvidos
20
Pases subdesenvolvidos
440
FRICA
830
frica do Norte
130
frica Subsahariana
920
Fonte: IDS 2003

68.
A Cobertura de Partos Institucionais (CPI), teve um crescimento acentuado de 28% em
1995 para 44% em 1997 e 48% em 2003, sem diferenas entre as reas rurais e urbanas de 1997
(rea rural 33.9% e urbana 81.4%) para 2003 (rea rural 33.7% e urbana 81.3%), tendo a Cidade
de Maputo, tanto em 1997 como em 2003, apresentado a cobertura mais alta (86.5% e 89.4%
respectivamente), e as Provncias da Zambzia e Cabo-Delgado as coberturas mais baixas
respectivamente em 1997 (25.5%) e 2003 (29.5%) (Grfico3). Segundo dados de rotina do
MISAU, a CPI foi de 42.87% em 2002, 45.05% em 2003, 46.74% em 2004, 48.31% em 2005 e
48.42% em 2006 (com uma tendncia de diminuio na percentagem do crescimento anual desta
cobertura nos ltimos 3 anos, que a manter-se ir provocar uma diminuio na Cobertura). No
entanto, em 2006 a Taxa de Ocupao de Camas de Maternidade foi somente 37%, indicando
que o sistema nacional de sade tem potencialidades de absorver uma maior demanda de partos
institucionais.
69.
Igualmente, a taxa de mortalidade materna intra-hospitalar, contrariou a previso do

plano, pois aumentou de 182 em 2005 para 190 (bitos maternos/100000 NV) em 2006.
As Provncias de Inhambane, Cabo Delgado e Sofala similarmente a 2005, continuam a
registar as mais altas taxas de mortalidade materna. O aumento tem sido justificado pela
maior credibilidade nas unidades sanitrias que melhoraram o atendimento das
34

complicaes obsttricas, melhorando o sistema de notificao, esperando-se que com
mais unidades sanitrias acreditadas em Cuidados Obsttricos de emergncia, esta taxa
se mantenha ou ainda venha a subir, para em seguida baixar drasticamente e continuar
diminuindo.
69.
O desafio nos prximos cinco anos aumentar os cuidados obsttricos de emergncia
bsicos (COEmB) e completos (COEmC), especialmente nas reas rurais. Respeitante a
abordagem dos COEmB , est planificado para 2009, atingir a meta de 3.0 US/ 500.000
Habitantes, tendo em 2006 sido atingido 2.3 US/ 500.000 Habitantes , o correspondente a 88% da
meta. Isto exigir um investimento no apenas em infra-estruturas e equipamento mas tambm
numa maior disponibilidade e organizao equitativa de pessoal qualificado nas zonas rurais,
assim como o reforo e fortalecimento do Sistema de Referncia. Neste contexto, o nmero de US
que oferecem cuidados obsttricos de emergncia bsicos e completos, incluindo o tratamento
intermitente presuntivo da malria ser aumentado, assim como o nmero de US capazes de
oferecer e integrar nos servios de SSR, servios de preveno e tratamento de ITS/HIV/SIDA,
PTV do HIV, tratamento das infeces oportunistas, Planificao Familiar, assim como servios de
sade sexual e reprodutiva sensveis s necessidades dos adolescentes e jovens. Esta integrao
constitui um grande desafio, para o qual o sector dever desenvolver estratgias e fluxogramas de
atendimento que permitam tornar esta integrao possvel nos servios existentes de sade
sexual e reprodutiva.
70.
Adicionalmente, um plano para a expanso de casas de espera para as mes ser
desenvolvido e implementado, para garantir que as mulheres grvidas sejam devidamente
monitorizadas nas ltimas fases da sua gravidez, e principalmente nos casos de risco acrescido
de complicaes obsttricas. Devero ser priorizadas as actividades de interveno comunitria
com vista a atingir as mulheres que no tm acesso aos cuidados de sade, bem como a
promoo de envolvimento comunitrio. Prev-se a construo de casas de espera para as
mulheres grvidas em 90% das US localizadas nas sedes distritais, tendo sido atingido 31,2% em
2006.
71.
Por outro lado, o acesso universal SSR e Preveno e tratamento do HIV/SIDA,

propsito central do Plano de Aco de Maputo para a SSR em frica (Conferncia da
UA sobre SSR, 2006) s ser integralmente cumprido se todo e qualquer individuo
tiver condies de escolher, obter e usar, no lugar e na hora certa, bens, produtos e
consumveis essenciais para a sua sade sexual e reprodutiva. A definio e
implementao de uma Estratgia para a Segurana em Bens, Produtos e
Consumveis Essenciais para a SSR, que vise o fortalecimento do actual Sistema,
ser outro desafio como forma de garantir a disponibilidade continua de
medicamentos, contraceptivos, materiais e equipamentos mdicos e cirrgicos,
reagentes e outros consumveis, assegurando assim que os servios que so
prestados, tanto preventivos como curativos, sejam de boa qualidade e respondam s
necessidades de cada indivduo.
72.
As nossas mulheres sofrem, so hospitalizadas e morrem pelas causas j atrs

apontadas para os adultos em geral e ainda por causas ligadas sexualidade,
35

reproduo e gravidez (hemorragias, eclmpsia, infeces, aborto, gravidez
precoce, etc.), por cancro da mama e do colo do tero.
73.
Face ao cenrio traado acima, urge a necessidade de aprovar, distribuir e divulgar a
Poltica Nacional de SSR, desenvolver a Estratgia Geral de SSR e finalizar a reviso/aprovao
dos planos estratgicos das vrias sub-componentes (Cuidados Obsttricos de Emergncia
Bsicos (COEmBs) e Cuidados Obsttricos de Emergncia Completos ( COEmCs) , Segurana de
Bens e Produtos para a SSR, Casas de Espera para as mulheres grvidas,Tratamento
Intermitente Preventivo da malria na gravidez (TIP). Neste contexto, vai ser realizada uma
Avaliao profunda de Necessidades em Sade Materna e Neo-Natal, que providenciar
elementos importantes para uma melhor planificao, gesto, monitoria e avaliao dos Servios
de SSR.
Acesso e qualidade de prestao dos servios de sade
74.
Os servios de sade disponveis e acessveis continuam ainda insuficientes para fazer

face as necessidades da populao, pois apenas 50% tem acesso a um nvel aceitvel de
cuidados de sade e somente 36% da populao tm acesso a cuidados de sade num
raio de 30 minutos das suas casas. No entanto, de referir que cerca de 30% da
populao no tem possibilidade de aceder a qualquer tipo de servios de sade.
75.
Garantir o acesso a cuidados bsicos de sade atravs da promoo das capacidades da

comunidade para a identificao, anlise e tomada de decises para a resoluo dos
problemas de sade bem como atravs da expanso da rede sanitria uma das
principais prioridades do sector. No entanto a distribuio geogrfica desigual das
unidades de sade, infra-estruturas pobres, falta de um sistema de referncia adequado,
falta de recursos humanos capacitados a diferentes nveis, assistncia tcnica insuficiente
e uma mo de obra cujas tcnicas e competncias no foram adaptadas s necessidades
variveis dum sistema de sade abrangente, esto a afectar o acesso universal aos
cuidados de sade.
76.
Os indicadores de disponibilidade de recursos por provncia (Camas/1000hab )

apresentam pouca alterao no nmero de camas por 1000 hab., de 0.87 em 2005 para
0.89 em 2006 (tab.). As provncias de Maputo Cidade, Gaza e Sofala registaram os
melhores indicadores cama/1000 hab. (acima de 1). Este ndice est ainda aqum dos
valores aceitveis.
Tabela. 6: Indicadores de Disponibilidade de Recursos por provncia
(Jan-Nov 2005/2006)
Camas/1.000 Habitantes
2005
2006
Maputo C
1.99
2.5
Maputo
0.99
0.96
36

Gaza
Inhambane
Sofala
Manica
Tete
Zambzia
Nampula
Niassa
Cabo Delg
1.23
1.02
1.2
0.95
0.83
0.43
0.74
0.63
0.62
1.21
1.03
1.19
0.75
0.79
0.43
0.75
0.61
0.66
77.
A regio norte seguida do centro apresenta os mais baixos indicadores de disponibilidade

de recursos. Este facto indicativo, apesar de ligeira melhoria, da persistncia de grandes
desigualdades territoriais. A desigualdade no acesso a cuidados de sade entre as
regies do pas e entre o campo e a cidade esto bem documentadas. Estas disparidades
tem origem em factores scio-econmicos, culturais e histricos das diferentes regies do
pas
78.
Apesar da evoluo positiva no crescimento do volume de actividades e de servios

prestados que reportada nos relatrios de balano do sector, a qualidade dos cuidados
de sade prestados ainda no atingu o nvel desejado, pelo que devero ser
desenvolvidos esforos adicionais para consolidar a prestao, a utilizao e a qualidade
dos servios em simultneo com a extenso na rede de cobertura.
79.
A qualidade dos cuidados curativos tem sido questionada nos diferentes quadrantes da
sociedade e recentemente os meios de comunicao social tem insistido neste aspecto. O
aumento da disponibilidade dos servios curativos de sade com qualidade, prestados
com eficincia e equidade com prioridade para as camadas mais desfavorecidas da
populao uma das grandes prioridades do Programa Quinquenal do Governo. Neste
mbito, foram realizadas vrias aces que incluem: a elaborao do primeiro rascunho
da Carga-Tipo de equipamento, a definio do quadro tipo de pessoal para cada nvel de
US . A prioridade nos perodos subsequentes dever centrar-se na implementao dos
mesmos em todas as USs. Foram ainda elaboradas normas de funcionamento dos
principais servios, as quais esto sendo implementadas em todos os HCs e HPs.
80.
Com vista ao desenvolvimento e expanso dos cuidados especializados bsicos de sade

na rede sanitria perifrica, para promover a equidade entre as reas urbanas e rurais,
centrais e perifricas, e consequentemente melhorar a qualidade assistencial, algumas
reas foram reforadas nomeadamente:
HGs.
A proviso de servios bsicos (gua e energia), em todos os HCs,
HPs E
A melhoria da alimentao dos doentes internados e reduzidas as listas de espera

dos servios de urgncia e de consultas
A instituio de reunies clnicas e de anlise de bitos sistemticas, para avaliar
cada processo, tirar recomendaes e actuar
A Colocao de especialistas nas reas prioritrias, em todas as provncias,
37

embora ainda em nmero insuficiente.
81.
Nos programas clnicos, foram realizadas actividades de formao, reciclagem e

superviso, tendo sido comprado e distribudo material mdico-cirrgico para as reas
prioritrias. A introduo de medidas e normas de controlo de qualidade, promovendo a
criao de ncleos de qualidade em todas as unidades sanitrias bem como medidas
promotoras da mudana de atitude do pessoal na sua interaco com os utentes, constitui
uma das grandes aces deste plano. Para o efeito, foram revitalizados os conselhos de
base, em 2005 e, em 2006 iniciou o seu pleno funcionamento em todas as Unidades
Sanitrias com maior expresso nos hospitais Centrais, Provinciais e Gerais. O que por
um lado, contribuiu para a participao dos prprios trabalhadores na melhoria do
funcionamento dos hospitais com a atribuio de tarefas e responsabilidades especificas,
e por outro , permitiu a melhoria da relao entre os servios e os utentes , atravs de
reunies peridicas (trimestrais) com a comunidade da rea de sade da US, o que
aumenta a participao dos utentes no funcionamento do Hospital.
82.
De referir que esta prtica no s facilita a denncia de roubos, venda ilegal de

medicamentos, mau atendimento, cobranas ilcitas, longo tempo de espera entre outras,
mas tambm permite obter informao sobre o bom desempenho dos servios. H sim a
necessidade de se revitalizarem os conselhos de base em todas as USs como forma de
melhorar a comunicao entre os servios de sade e a comunidade a todos os nveis.
Fortalecimento dos sistemas de apoio

Sistemas de planificao e oramentao
83.
O MISAU desenvolveu o seu primeiro Plano Estratgico do Sector para o perodo 20012005(10), que teve como documentos de referncia , o Programa quinquenal do Governo
(2000-2004) e o PARPA I, o que marcou uma importante etapa na busca de consensos
sobre as abordagens a adoptar para a soluo dos grandes problemas de sade que
afectam a populao Moambicana. De referir que este processo foi fundamental para
orientar as intervenes de sade quer pelo Misau como pelos parceiros do sector. No
mbito da sua operacionalizao, para alm do Plano Econmico e Social que o plano
anual do Governo, foi institudo a nvel central em 2004 o Plano Operacional Anual, pela
necessidade de se ter um plano mais abrangente onde fossem visualizados todos os
financiamentos , quer do oramento do estado assim como a informao disponvel sobre
os fundos dos parceiros de desenvolvimento e as alocaes para os fundos comuns1. De
referir que neste plano constava a informao de actividades de todos os programas, as
intervenes que se propunham realizar e as necessidades de recursos estimados. O
Plano Operacional do MISAU continha no entanto, informao somente de nvel Central,
o que era importante pois as actividades inscritas no nvel central tinham implicaes para
todo o sector. necessrio ter em conta que este nvel detm os fundos para aquisio
Mecanismos de canalizao de fundos institudos para garantir a canalizao de recursos para reas
especficas como: medicamentos (Fundo Comum de medicamentos) e apoio a gastos correntes das
provncias numa 1 fase (Fundo Comum Provincial) e depois incluiu-se tambm no Fundo Comum
Provincial os pequenos investimentos.
38

de medicamentos, equipamento, etc , cuja implementao e utilizao feita ao nvel
provincial e distrital.
84.
No nvel provincial existem os planos estratgicos provinciais, que so operacionalizados

por dois planos: o Plano Econmico e Social e o Plano Integrado. Assim semelhana
do nvel central, o nvel provincial elabora anualmente dois planos, o que leva a que na
prtica, os planos sejam pouco conhecidos pelo pessoal da sade e se o so nem sempre
so seguidos, operando-se base de necessidades que vo surgindo.
85.
O MISAU vem desenvolvendo esforos nos ltimos anos com vista a harmonizao dos
instrumentos de planificao aos vrios nveis. Neste contexto, foram feitos avanos com
vista a harmonizao do PES e POA a nvel central, assim desde 2007 que opera apenas
um nico instrumento de planificao: o PES e respectiva matriz. Porm, a prestao de
contas precisa ainda de ser consolidada de forma a satisfazer as expectativas dos vrios
grupos de interesse, sobretudo MISAU, MPD e parceiros de cooperao. Alm disso, o
PES/POA continua a ser um plano de nvel Central, em parte, devido a ainda fraca
coordenao entre os nveis Central e Provincial nos processos de planificao, aliado ao
facto de a nvel provincial persistirem ainda dois planos e, por conseguinte uma
duplicao do processo de planificao e prestao de contas.
86.
O processo de planificao ao nvel do sector deficiente, pois de uma forma geral

confronta-se com o problema de definio de prioridades, culminando-se com planos
muito ambiciosos e de difcil implementao. Por outro lado, as actividades so definidas
com base no financiamento disponvel e as metas para os programas so muitas vezes
estabelecidas pelo nvel central e sem a devida coordenao com as provincias, o que as
vezes no reflecte devidamente a realidade da provncia. Adicionalmente, registam-se
problemas de comunicao e articulao entre os nveis central e provincial/distrital que
dificultam o cumprimento integral do ciclo de planificao.
87.
Neste contexto, est em curso o desenho de um instrumento de planificao harmonizado

para o nvel provincial, que permitir uma integrao dos actuais instrumentos de
planificao ( Plano Integrado e PES Provincial) , pois no estgio actual h uma certa
dificuldade em saber se as actividades e os recursos visam responder aos objectivos
estratgicos do sector ou se respondem necessidades locais definidas pontualmente.
88.
H tambm necessidade de capacitar os recursos humanos de nvel provincial e local em

matria de planificao, providenciar mais assistncia tcnica s provncias para
aprimorar a qualidade dos seus planos, harmonizar o calendrio e competncias entre os
diferentes nveis no processo de planificao, tendo em conta o ciclo de planificao do
Governo. Este processo deve se concretizar com a implantao duma cultura de
responsabilizao e de respeito de prazos do ciclo de planificao, com a divulgao a
outros nveis das estratgias definidas pelo nvel central e pela explorao de
mecanismos que permitam ao nvel central concentrar-se sobretudo na definio de
estratgias e descentralizar a planificao e a implementao para os nveis provincial e
distrital.
39

89.
Actualmente, h uma ausncia de um plano coeso que reuna juntamente as partes da

componente dos servios, desenvolvimento da capacidade dos recursos humanos,
desenvolvimento de instalaes, desenvolvimento de infra-estruturas laboratoriais, uma
lista actualizada e completa de medicamentos essenciais fornecidos e equipamento para
o diagnstico e tratamento dos doentes. muito improvvel que um aumento na rede de
cobertura primria resulte numa prestao maior de servios, se no se priorizarem
simultaneamente intervenes paralelas na rea de telecomunicaes e de transporte
sanitrio. No entanto, esta extenso de cobertura dever ser bem selectiva, direccionada
aos distritos menos favorecidos e vinculada a um sistema adequado de referncia para
servios de maior complexidade, sem os quais o impacto do nvel primrio em termos de
resultados continuar sendo bastante reduzido. H assim uma necessidade urgente de
desenvolvimento de um plano integrado de desenvolvimento de
infra-estruturas
abrangente longo prazo, que integre a manuteno de edifcios, desenvolvimento de
recursos humanos e equipamento e que reflicta uma expanso de servios baseados na
equidade e em consonncia com desenvolvimento rural.
90.
O distrito a base de planificao e implementao dos programas de sade. O

compromisso do governo e do MISAU em particular, de expandir os CSP por todo o pas
ditou que um grande esforo de formao de profissionais de sade fosse desenvolvido
no sector. Com efeito, a maioria do pessoal afecto nos distritos so profissionais da rea
especfica de sade que para alm das suas atribuies tcnicas especficas assumem
tarefas de planificao, gesto e administrao sanitria. O processo de descentralizao
est caminhando a passos largos no pas, onde o distrito considerado o plo de
desenvolvimento, e como tal constitui a gnese do processo de planificao. Assim para
o sector, a materializao deste processo at ao nvel mais perifrico constituir uma
oportunidade para melhorar os processos de planificao, atravs de uma maior
capacitao dos recursos humanos a diferentes nveis para que o sector possa no futuro
elaborar um plano harmonizado que reflicta as expectativas da populao moambicana
em relao a sade.
91.
A elaborao do actual PESS (2007-2012),constitui um momento de reflexo sobre as

principais intervenes estratgicas na rea de sade, aps a vigncia do primeiro PESS,
pois permite reprogramar as aces tendo em conta os novos desafios no contexto das
reformas em curso. Espera-se que este PESS seja um instrumento fundamental de
orientao e coordenao das actividades e enquadra-se na perspectiva de melhoria dos
processos de planificao em curso no sector.
Sistema de informao
92.
A credibilidade da informao recolhida tem sido questionada de forma repetida nas

diversas ACAs e em muitos documentos, o que se reflecte no impacto dos resultados
destas avaliaes que perdem fiabilidade como instrumento de seguimento. Em 2003 e
tambm em 2004 houve uma melhoria na qualidade da informao disponibilizada
equipe de avaliao. Para poder fazer avaliaes deste tipo preciso dispor de
informao fivel sobre os indicadores selecionados.
40

93.
Os dados para a monitoria e avaliao dos programas so colectados nas unidades

sanitrias, centros de sade e hospitais, e depois so introduzidos no sistema onde so
compilados em relatrios a nvel distrital e depois a nvel provincial. Em seguida, estes
indicadores se incorporam ao Balano do PES Provincial e ao Balano do Plano
Econmico e Social (PES) a nvel central. Embora tenha se registado melhorias na
qualidade da informao apresentada continua a sobrecarga nos sistemas de colecta de
dados, o que obriga o pessoal a duplicar esforos para poder realizar esta actividade.
Quando os dados so analisados a nvel central observam-se divergncias tanto em
termos de formato como em contedo.
94.
A verticalizao dos programas cria muitos instrumentos para a colecta de dados ao nvel
primrio e gera dificuldades para o cruzamento de dados; portanto, necessrio trabalhar
no sentido de unificar os instrumentos e uniformizar os processos de avaliao. Para
continuar melhorando estes processos necessrio investir em recursos, com nfase na
formao de pessoal em avaliao e monitoria dos programas a nvel perifrico.
importante tambm desenvolver a cultura do uso das informaes contidas nas avaliaes
do sector no processo de planificao a todos os nveis e, contribuir para melhorar a
produo regular de relatrios e a anlise de dados de forma rotineira. Importa tambm
criar incentivo ex: supervises e retro-informao para que o pessoal se sinta incentivado
a reportar adequadamente, para alm da necessidade de proporcionar a rea mais
recursos ou outro tipo de incentivos para a realizao de actividades.
Financiamento em sade
95.
A estratgia do Governo tem sido a de aumentar os recursos disponveis ao nvel do

sector com vista a uma maior resposta s necessidades em sade, neste contexto, o
sector sade conta para o seu funcionamento com o Oramento do estado (OE) e com os
fundos externos. Outra estratgia do Governo consiste em garantir cada vez maior
transparncia na gesto financeira. Nos ltimos anos o Governo de Moambique tem
vindo a aumentar o oramento geral do sector atravs da componente interna e externa
porm, o sector continua sub financiado.
96.
Em 2006 a percentagem de recursos alocados sade em relao a despesa total do

governo componente interna foi de 8.2%, e, em relao ao financiamento total incluindo
fundos externos 12.6%; o que significa que o Governo de Moambique deve aumentar a
despesa em sade para alcanar a meta de Abuja de afectar pelo menos 15% das
despesas do governo ao sector sade. Ainda em 2006, de acordo com o Plano
Econmico e Social do Sector da Sade (PES-Sectorial) a distribuio do financiamento
foi de aproximadamente; 31% para o Oramento do Estado (OE), 41% para os fundos
verticais e 28% para os fundos comuns. Durante a vigncia do presente Plano Estratgico
do Sector Sade esforos sero feitos para aumentar a despesa percapita na rea de
sade para nveis prximos a 34 dlares americanos em seguimento da recomendao
da Comisso de Macroeconomia em Sade (OMS).
41

97.
O mecanismo de apoio directo s provncias, os projectos verticais e os fundos comuns,

so os mecanismos usados pelos parceiros para financiar as despesas do sector. O
Compromisso de Kaya kwanga orienta a parceria no sector e, o memorando de
entendimento do PROSADE o instrumento que orienta o funcionamento do Fundo
Comum PROSADE. Os diferentes mecanismos de financiamento reflectem a ambio,
que de algum modo tem sido bem sucedida, em querer resolver os mltiplos e diversos
problemas que constrangem o desenvolvimento do sector. Enquanto h reconhecido
esforo do governo para complementar o apoio dos doadores, ainda resta o desafio de
fazer com que os fundos do PROSAUDE fluam na medida do possvel atravs do tesouro.
98.
necessrio rever os critrios de alocao de recursos, a institucionalizao das Contas

Nacionais em Sade, para visualizar com evidncia onde os recursos devem ser
priorizados. O CFMP, estudos sobre anlises de custo de forma sistemticas vo apoiar
o processo de alocao de recursos no sector. O reforo da capacidade do MISAU,
sobretudo para rea de planificao e administrao financeira so pr requisitos
essenciais para a melhoria da planificao e gesto no sector.
99.
A questo das cobranas das taxas de consulta versus acesso a cuidados de sade, uso
racional de servios de sade, aumento de recursos para a sade vai ser abordada de
forma sistemtica e objectiva para se determinar a abordagem mais efectiva. Esforos vo
ser feitos para que sejam desenvolvidos e implementados esquemas de seguros sociais
de sade para cobrir a populao vulnervel, de referir que o MISAU est a realizar
estudos com vista a avaliar o impacto bem como as implicaes da implementao de
uma poltica de gratuitidade dos servios de sade.
Sistema de Gesto financeira

100.
A introduo do e-SISTAFE, a partir do ms de Julho de 2006, no sector de sade trouxe

melhorias substanciais na obteno e libertao de recursos financeiros, embora tal s
tenha ocorrido, como j referido, na segunda metade do ano. Tais melhorias verificaramse ainda mais ao nvel das DPSs, cuja falta de liquidez era considerada crnica.
A recolha da informao do OE melhorou substancialmente com a implementao do eSISTAFE no sector o que facilita, sobretudo, a obteno em tempo til da informao
proveniente das provncias (OE).
101.
As dificuldades para a obteno de informaes relativas componente externa do

investimento e outros projectos executados ao nvel dos financiadores ou agncias
externas ao MISAU persistem. Dificuldades similares so encontradas em projectos de
apoio directo, com grande enfoque para o nvel provincial onde vrias vezes no so
obtidas informaes claras sobre o financiamento envolvido
102.
Sero realizados esforos para melhorar a gesto de fundos do sector sobretudo a

instalao de sistemas de controle financeiro; incluindo a reestruturao da Direco de
Administrao e Finanas DAF no contexto das reformas do sector sade em curso, de
forma a torn-lo mais operacional e com pessoal adequado para responder a um sistema
de gesto moderno e transparente. A Reestruturao da DAF vai ser consubstanciada
pela re-funcionalizao dos DPAF nas DPS. O desafio consiste em conseguir o aumento
42

dos actuais nveis de financiamento tanto na componente interna como externa do
oramento.
Investimentos
103.
Apesar das unidades sanitrias se encontrarem em condies precrias (com nenhum ou

limitado acesso ao fornecimento de gua e electricidade, construes deficientes) e serem
insuficientes para responder as necessidades da populao, o nvel de financiamento e
implementao do Plano de Investimento do Sector Sade continua muito baixo. Nos
investimentos do sector sade para alm das unidades sanitrias esto incluidas outras
reas crticas tais como: armazns farmacuticos e de outros equipamentos mdicos,
insituies de formao, laboratrios, centros de investigao e edificios institucionais
para as Direces Provinciais e Distritais em todos os nveis do sistema.
104.
Existem muitas razes para o fraco cenrio de investimento: limitada capacidade tcnica
ao nvel central e nas provncias; confuso sobre quem recai a responsabilidade pela
superviso dos trabalhos; fraca cultura de manuteno dos edifcios; decises tomadas
numa base ad-hoc em vez de seguirem uma anlise sistemtica de necessidades;
incapacidade tanto do Oramento de Estado como do PROSAUDE e outros fundos
externos de gerir projectos de construo multi-anuais; limitada capacidade tcnica nas
provncias em termos de implementao dos planos de investimento: custos e
procedimentos de concursos irrealistas; e fraca capacidade de oramentao.
105
Embora a meta seja expandir os servios de sade a toda a populao, esta s vai ser
possvel alcanar atravs de uma poltica coerente de melhoria da capacidade tcnica do
pessoal do Ministrio da Sade em planificao a todos os nveis mas sobretudo a nvel
distrital que a base da planificao, pois o pessoal actualmente disponvel carece de
formao e actualizao nesta rea. H tambm a necessidade de se melhorar a
qualidade dos planos, atravs da elaborao de um plano integrado da rede sanitria,
equipamento e recursos que permitir uma gesto mais eficiente a todos os nveis.
106.
igualmente necessrio assegurar a integrao paulatina dos fundos verticais nos

mecanismos institudos para maximizar os recursos existentes e sobretudo para garantir
que os fundos atribudos ao sector financiam as prioridades definidas.
Servios Farmacuticos
107.
A aquisio e distribuio de medicamentos e suplementos mdico para o uso no SNS

planificada e administrada pelo MISAU atravs da CMAM. Esta por sua vez prepara as
estimativas de necessidade com base nos padres de fornecimento e consumo. A CMAM
estima as necessidades anuais dos servios de sade a vrios nveis (excepto para
programas como a malria e TB) usando a informao obtida no processo de
requisies do ano anterior. O processo de requisio aos nveis distrital, provincial e
dos hospitais centrais envolve o clculo ajustado do consumo mdio mensal e serve
como base de clculo . O nmero de kits de medicamentos ( Tipo-A,Tipo-B,Tipo-C)
tambm estimado com base nas estatsticas das consultas e nos nveis de prescrio do
43

pessoal. O kit de medicamentos assegura a disponibilidade de medicamentos essenciais
para as unidades sanitrias de nvel primrio.
108.
A CMAM contrata os servios da MEDIMOC para realizar grande parte das actividades
administrativas como os concursos, monitoria dos contratos, controle de qualidade, etc.
As decises relativas aos contratos so tomadas pela CMAM. A MEDIMOC contratada
para operar ao nvel central e avia as requisies para as provncias, hospitais centrais, e
alguns hospitais distritais em Maputo. Est em curso o processo de mudana contractual
entre o MISAU-CMAM e a Medimoc com vista a tornar a CMAM mais eficiente.
109.
A regulamentao dos medicamentos, registo, inspeco quer pblica bem como do

sector privado e o licenciamento das farmcias e pessoal so da responsabilidade do
departamento farmacutico do MISAU. O Departamento Farmacutico apoiado por
comit teraputico na produo e reviso do Formulrio Nacional de Medicamentos
(FNM). O FNM define o tipo de produtos que a CMAM pode adquirir e fornecer ao SNS.
O FNM satisfaz as necessidades dos nveis primrio e secundrio de prestao de
servios, enquanto que para os nveis tercirio e quaternrio os prescritores na maioria
so mais diferenciados com especializaes especficas.
110.
O Laborattio Nacional de Controle e Qualidade dos Medicamentos (LNCQM) foi criado

em 1991 (Diploma Ministerial n19/91, BR n 9/1t serie, 27 Fevereiro 1991), como uma
instituio subordinada Direco Nacional de Assistncia Mdica, o principal objectivo
controlar a qualidade dos medicamentos em conformidade com as especificaes
estabelecidas internacionalmente.
111.
O financiamento de medicamentos assegurado por fundos internos e por um

considervel volume de fundos externos. Existe um grupo de medicamentos constitudo
por representantes do MISAU e parceiros signatrios do Fundo Comum de Medicamentos
e Artigos Mdicos para assegurar o acompanhamento do processo de aprovisionamento
nesta rea crucial do Servio Nacional de sade e da qual depende em grande medida a
credibilidade do SNS. Os fundos para a aquisio de medicamentos cobrem cerca de 6070% das necessidades do sector, portanto esta uma rea que ressente de sub
financiamento crnico nos ltimos anos. Existe um sistema de comparticipao ao nvel
dos Hospitais Provinciais e Centrais, onde so permitidos reter 40% das receitas como
um valor adicional ao oramento para a compra de medicamentos enquanto que a outra
parte 60% retorna conta da Central de Medicamentos e Artigos Mdicos (CMAM).
112.
O MISAU nos prximos anos prope se a aumentar o papel da CMAM no processo de

procura e de explorao de outras opes de contratao de servios. O MISAU ir
tambm adoptar uma metodologia mais racional na avaliao das necessidades em
medicamentos com base em informao epidemiolgica e atravs da melhoria da
comunicao com os nveis tercirios e quaternrios.
113.
O MISAU ir realizar formao do pessoal no uso racional dos medicamentos bem como
sobre a gesto da cadeia de distribuio. A disponibilidade de guies baseados em
44

evidncias regularmente actualizados, ir apoiar uma efectiva prescrio. As actuais
normas teraputicas sero avaliadas e actualizadas e assim usadas para monitorar os
comits teraputicos. Uma das maiores limitaes a falta de recursos humanos na rea
farmacutica sendo necessria uma aco urgente para inverter o actual cenrio.
114.
O estabelecimento da Autoridade Reguladora do Medicamento, relativamente

independente subordinada ao MISAU vai ser contributo na funo de regulador do
MISAU.
Gnero
115.
O reforo da perspectiva do Gnero em todos os programas de sade, em particular na

poltica de desenvolvimento de recursos humanos e formao para assegurar maior
justia e equidade social, baseada no princpio de igualdade de acesso na utilizao dos
servios de sade, uma das reas prioritrias do gnero no sector. Durante o perodo
de vigncia do anterior plano estratgico, foram realizadas aces de formao ao nvel
central e provincial, abrangendo um total de 260 funcionrios. A perspectiva do gnero e a
elaborao da poltica do Gnero no MISAU, constituem prioridades para o perodo
subsequente. Outras aces que devem ser realizadas so a finalizao da poltica do
gnero ao nvel do MISAU e a incluso da abordagem do gnero no SIS.
Desenvolvimento dos recursos humanos

116.
O Misau tem como um dos maiores desafios a escassez de recursos humanos a todos os
nveis, mas essencialmente a nvel de quadros mdios e superiores. O nosso pas, com
base na comparao global feita pela OMS(2006), foi classificado como um dos 57 pases
que enfrentam uma falta crtica de recursos humanos, pois tem uma densidade de 3
mdicos e 21 enfermeiras por 100 000 habitantes; comparado com o padro, 1 mdico
por 5.000 habitantes , possvel ver claramente quo longe o pas se encontra para
atingir o desejado. O cenrio no favorvel a implementao das actividades de forma
sustentvel para que o sector alcance as metas definidas pelos programas prioritrios.
117.
Vrias so as dificuldades existentes nesta rea , passa-se a citar algumas : baixo

nmero de provedores nas zonas rurais, predominncia de pessoal com qualificaes
profissionais inadequadas, nmero limitado de mdicos e pessoal especializado, falta de
especialistas em sade pblica (planificao e Gesto). Existe tambm uma capacidade
limitada de formao de novos quadros, tanto de gesto como de pessoal de sade de
primeira linha, de apoio ou do sistema de referncia. Alm disso, os currcula de formao
nem sempre se ajustam com as necessidades de um sistema de sade moderno, no
existem suficientes recursos humanos para dar a necessria formao. A epidemia de
HIV/SIDA e a alta prevalncia de doenas infecciosas , esto a agravar a situao, pois
deve-se expandir cuidados cada vez mais complexos para o nvel primrio, significando
necessariamente pessoal mais qualificado. A situao reflecte-se no terreno pelas baixas
taxas de utilizao de muitas unidades sanitrias (HSER 2002).
45

118.
A rede secundria e terciria tambm no tm capacidade para absorver a crescente

procura de servios devido ao baixo nmero de pessoal de sade, a falta de planificao
para que haja pessoal suficiente e devidamente treinado para responder s necessidades
de sade, e as limitaes na qualidade da formao disponvel, contribui para o fraco
desenvolvimento de recursos humanos no sector da sade. A nvel central o
Departamento de Recursos Humanos exige a transformao de um departamento
administrativo e de formao num que compreenda a funo de recursos humanos, em
termos de: quantificao, formao e desenvolvimento para tarefas especificas,
qualificaes e alocao de pessoal necessrio para responder s exigncias do sistema
de sade. A recente reviso dos Recursos Humanos identificou os pontos fortes,
fraquezas e limitaes do sistema e fez recomendaes para a reforma. Uma planificao
e gesto pr-activo dos recursos humanos ser a chave para a implementao com
sucesso de muitos dos objectivos e estratgias do PESS .
119.
Instrumentos de formao inovadores no foram ainda explorados, tais como

aprendizagem por soluo de problemas, tcnicas de aprendizagem para adultos, uso da
internet e de bibliotecas computarizadas para pesquisa e laboratrios de ensino para a
aplicao prtica das lies aprendidas.
120.
A distribuio do pessoal no pas no equitativa, estando as regies norte e central

desfavorecidas. No existe um sistema claro para colocao de pessoal de acordo com o
fardo da doena e carncia geogrfica dos diferentes quadros do pessoal de sade. Em
2001 os distritos prestaram uma mdia de 2209 UA por 1000 habitantes, porm esta cifra
oscilava entre as 1000 e 4000 UA entre distritos. A produtividade dos trabalhadores
tambm variava entre 1200 e 8000 UA por ano. O tempo mdio de espera dos doentes
era de 45 minutos para serem atendidos numa consulta que durava, em mdia, 4
minutos. A percentagem de populao por trabalhador variava entre 400 e 40000. S 62%
das unidades tinham um trabalhador com nvel educacional superior ao
elementar(Reviso Conjunta de Mdio Prazo do PESS-2005)
121.
A motivao do pessoal parte integrante deste plano, e no poder ser negligenciada.

As reformas salariais e outros incentivos tem sido atrasados, levando inevitavelmente
reduo da moral do pessoal e dificuldades cada vez maiores na colocao de pessoal
em reas desfavorecidas. Est em curso o desenvolvimento de uma poltica
compreensiva de recrutamento e de reteno, incluindo esquemas de incentivos para o
pessoal.
122.
O desenvolvimento de uma poltica compreensiva de recurso humanos ter de incorporar

as opinies e os esforos de um nmero de instituies, incluindo, pelo menos as
instituies Reguladoras de Profissionais de Sade, assim como planificadores
estratgicos, analistas de necessidades de sade e institutos de formao de sade. A
estratgia de recursos humanos necessita de tomar em considerao as carreiras
profissionais para todos os quadros de pessoal, critrios explcitos de avaliao do
desempenho, oportunidades claras de formao e desenvolvimento para melhorar
capacidades, assim como nveis de salrios diferenciados e incentivos diferenciados para
colocao em locais de trabalho menos atractivos.
46

Reforma do Sector Publico
123.
O Governo de Moambique vem implementando a Reforma do Sector Pblico cujo

objectivo central reestruturar o funcionamento dos sectores com vista a melhorar a
oferta de servios atravs da descentralizao e simplificao de procedimentos. A
estratgia da reforma do Governo faz a ligao entre o reforo da capacidade institucional
para oferecer servios ao nvel local com a reestruturao do nvel central para alinhar as
polticas com o processo de monitoria e avaliao.
124.
O Programa de Reforma do Sector Pblico de Moambique baseia-se na Estratgia

Global para o RSP 2001-2001. A fase II da Reforma do Sector Publico foi iniciada em
Novembro de 2006, com finalizao prevista para 2011. As mudanas chave desta
abordagem incluem a criao da Autoridade Nacional da Funo Pblica que se
responsabiliza: pela direco estratgica da reforma do sector publico e pela gesto dos
recursos humanos; prioridades maiores da reforma; alinhamento das reformas aos ciclos
de planificao dos sectores; implementao descentralizada das reformas; uma
orientao reforada para o impacto e resultados; e uma melhor integrao e sequncia
das reformas relacionadas.
125.
Em 2001, o processo de Reforma do Sector Pblico comportava em si uma directiva de

descentralizao. Este processo teve pouco impacto no sector Sade pois este sem
dvida um dos mais descentralizados do pas. Muitas das orientaes em matria de
descentralizao contidas na Reforma do Sector Pblico j esto implementadas no
sector Sade.
126.
A descentralizao no sector sade um processo que iniciou no ps independncia

(Setembro de 1975) com a criao das Direces Provinciais de Sade e vem sofrendo
alteraes at aos dias de hoje, tendo em conta toda a conjuntura social, econmica e
poltica do pas.
127.
As Direces Provinciais e Distritais de Sade passaram a ter o seu prprio oramento e

quadro de pessoal ,e a fazerem a gesto do mesmo, embora esse oramento no
contemplasse os itens de aprovisionamento centralizado. Em 1978, numa grande
Conferncia Nacional, o Distrito foi declarado a unidade base da Planificao.
128.
Dadas as especificidade do sector, o aprovisionamento tanto de medicamentos como de

equipamentos e outros materiais e consumveis manteve-se centralizado o que permitiu
assegurar o aprovisionamento e, uma melhor eficincia .
129.
Todo este sistema funcionou perfeitamente at que em meados dos anos 80 se

comearam a sentir os efeitos destruidores da guerra de desestabilizao. Em todo o
perodo de guerra de estabilizao (1982 a 1993) assistiu-se a um regredir do processo
de descentralizao.
130.
Em 4 de Outubro de 1992 assinado o Acordo de Paz que entra efectivamente em vigor .

Apartir de 1994/95 os recursos disponveis para a Sade comeam gradualmente a subir,
ano aps ano, tanto pela componente interna como externa do OE.
131.
A partir de 1994/95 as estruturas provinciais de Sade reforam-se e as estruturas

distritais reinstalam-se gradualmente e voltam gradualmente a funcionar como antes da
guerra de desestabilizao. Retoma-se o princpio de enviar para os Distritos e para as
47

Unidades Sanitrias mais perifricas todos os recm graduados da Faculdade de
Medicina e dos Institutos de Cincias da Sade.
132.
Em 1997/98 um grande passo em frente dado em matria de descentralizao, com 2

medidas fundamentais:
Descentralizao total para as Provncias da gesto de todo o pessoal dos nveis

mdio, bsico e elementar, ficando os rgos Centrais, unicamente, com a
responsabilidade de gesto dos recursos humanos em servio nos prprios rgos
Centrais e os tcnicos de nvel superior em todo o pas.
Criao de Oramentos Provinciais de responsabilidade totalmente provincial,

incluindo a sua distribuio por sectores, pelo que o nvel central no tem
competncia para decidir se em determinada Provncia a maior parte dos fundos
alocado Sade ou para outro sector. Esta componente da descentralizao foi em
2006 estendido aos Distritos que passaram a ter os Fundos de Desenvolvimento
Distrital, para gerirem de forma autnoma sem qualquer interferncia dos nveis
superiores.
133.
O Ministrio da Sade ir no contexto da anlise funcional rever a poltica de

descentralizao, rever os papis e responsabilidades de cada nvel de prestao de
servios. O nvel central ir assumir o papel de fazedor de polticas, regulador (definio
de normas e padres), monitoria e avaliao. O papel de liderana do MISAU vem sendo
revisto e harmonizado com o processo de planificao e oramentao aos nveis
provincial e distrital, como o caso do desenvolvimento em curso de guies de
planificao.
134.
A anlise funcional do MISAU , definiu como uma das prioridades a reestruturao do

sector, a qual est actualmente em curso. Os elementos chaves desta reviso, tm sido a
misso do MISAU e os objectivos definidos no PARPA. Espera-se que a a actual crise
em termos de recursos humanos seja minimizada com a introduo de esquema salarial
para a carreira especfica de sade e pelo o desenvolvimento de um esquema de
incentivos salariais sustentveis.
135.
A outra componente da Reforma do Sector Pblico a profissionalizao dos servios

pblicos. No contexto do sector sade, os trabalhadores de sade sero motivados a
tornarem-se mais responsveis em relao s expectativas e necessidades dos cidados
e a aumentarem o seu profissionalismo. A qualidade dos servios de sade em detrimento
da quantidade agora a principal prioridade na prestao de servios. Com vista a
atingirem-se os objectivos da reforma ser necessrio atrair e reter pessoal qualificado,
promovendo formao em trabalho atravs de instituies de formao locais e
melhorando a gesto de recursos humanos a todos os nveis.
136.
As reformas na rea financeira tm em vista o melhoramento da alocao , uso eficiente

dos recursos pblicos, sendo o melhoramento da gesto financeira e dos sistemas de
controle aces prioritrias .Este elemento da reforma, visa responder a preocupao do
sector em garantir que a gesto dos recursos atribudos ao sector seja transparente.
48
Direitos Humanos em sade

137.
Moambique ratificou vrios e importantes tratados relacionados com

o direito
sade ou dos direitos relativos sade. O Artigo 89 estabelece que todos os cidados
tem direito a sade, nos termos da lei, e devem ter a obrigao de promover e proteger a
sade publica. O Artigo 16, do capitulo sobre a organizao social, tambm prev que
... os cuidados mdicos e sanitrios para todos os cidados devem ser organizados
atravs de um sistema nacional de sade, o qual deve beneficiar todo o povo
Moambicano ... e o Estado deve encorajar os cidados e instituies a participar na
melhoria do nvel de sade da comunidade ... o Estado deve promover a expanso dos
cuidados mdicos e sanitrios e igual acesso de todos os cidados ao gozo deste direito.
138.
Outros direitos humanos relacionados com a sade so tambm reconhecidos, incluindo o

direito ao trabalho, habitao e a ser livre de tortura. Alm dos direitos consagrados
pela Constituio, outros documentos chave, tais como a Estratgia de Reduo da
Pobreza, tambm se referem a Direitos humanos em sade
Plano Estratgico do Sector Sade e o PARPA II

139.
O objectivo central da componente sade do PARPA II a melhoria do estado d sade da

populao, em particular dos pobres. As estratgias do Plano Estratgico do Sector
Sade so concomitantes com as do PARPA e visam garantir que as camadas mais
desfavorecidas e grupos vulnerveis sejam abrangidas pelas intervenes preconizadas.
O Plano Estratgico do Sector Sade baseia-se numa abordagem especfica de reduo
da pobreza, atravs do aumento do acesso e da resposta directa s necessidades
crescentes da populao. O Plano prev a expanso da rede sanitaria com equidade para
junto das comunidades, reduzindo assim o nmero mdio de habitantes por unidade
sanitria. O que significa em primeiro lugar, que a alocao de recursos deve ser feita
com base em critrios de equidade, que permitem canalizar fundos directamente para as
populaes mais pobres e vulnerveis.
140.
Na rea de prestao de servios, a prioridade continua sendo os Cuidados de Sade

Primrios com especial ateno para a integrao na prestao de servios de
programas prioritrios tais como: malria, tuberculose, lepra HIV/SIDA. assim como de
doenas epidemicas em situaes de emergncia, como a clera, disenteria e meningite.
141.
Para permitir uma prestao de servios de qualidade aceitvel, o Plano Estratgico do

Sector Sade vai focalizar a ateno na melhoria de infra estruturas bsicas, comeando
por assegurar o abastecimento de gua e energia com recurso a energia solar. O Servio
Nacional de Sade vai ser reforado atravs da colocao de pessoal adequado e
apetrechamento das unidades sanitrias com equipamento necessrio de acordo com a
carga tipo. O reforo do SNS passa tambm pela melhoria da gesto e organizao dos
servios a todos o nveis, para permitir a implementao completa e eficiente dos
programas do sector, aumentando assim a qualidade dos servios prestados..
49

142.
no que diz respeito a rea de recursos humanos, ser reforada a componente de

formao, junto com a colocao e fixao de quadros em zonas mais desfavorecidas,
atravs da criao de um pacote de incentivos abrangente e sustentvel. O gnero
tambm merecer uma ateno particular, no apenas no que diz respeito promoo
dos direitos da mulher no sector sade, como tambm quanto a intervenes especficas
que so necessrias para eliminar as barreiras existentes e promover a equidade de
gnero no acesso aos servios. A participao activa da comunidade na promoo e
preservao da sua prpria sade fundamental.
Riscos e Pressupostos
143.
O presente Plano Estratgico poder ser influenciado por alguns eventos imprevisveis
impedindo que se alcance o preconizado. Assim sendo, estes riscos devero ser
monitorizados, para que sejam pontualmente minimizados para evitar quebras no
processo de implementao; existem tambm pressupostos que favorecem a
implementao do plano e permitem que sejam atingidos os resultados esperados.
Riscos:
Abrandamento do crescimento macro-econmico e reduo da alocao

de fundos do governo ao sector;
Interrupo do apoio das agncias internacionais resultante de
mudanas de suas polticas ou devido a instabilidade econmica;
Processos eleitorais como um potencial para a instabilidade poltica;
Falta de capacidade do MISAU em termos de planificao e
oramentao e gesto de recursos financeiros;
Falta de condies de trabalho adequadas para os funcionrios levando a
desmotivao;
Ocorrncia de emergncias resultantes de calamidades, epidemias, o
que leva a um desvio de aplicao dos fundos anteriormente previstos;
Persistncia de elevados nveis de analfabetismo, limitando as mudanas
nos hbitos de vida das populaes;
Persistncia de elevados ndices de pobreza carecendo de uma
focalizao continua de intervenes para os mais carentes;
Pressupostos
Crescimento econmico continuo e acelerado;
Contnua estabilidade poltica no pas;
Continuado processo de reformas do sector e adequada resposta s
mudanas no sistema de sade;
Disponibilidade ininterrupta de recursos a vrios nveis;
Planos efectivos para resolver o problema da carncia de recursos
humanos no sector;
O processo e descentralizao continua a ser uma prioridade no contexto
das reformas;
50

Prioridades
i.
Face a anlise de situao apresentada constata-se que o sector sade enfrenta vrios
desafios entre os quais baixas taxas nos indicadores do estado de sade, a fraca
cobertura de servios. A fraca cobertura do acesso a servios providenciados pelo nvel
primrio dificulta os esforos de melhorar situao de sade em Moambique. Para alm
do sector preconizar desenvolver um plano de investimentos com nfase na extenso da
rede primria o sector prope-se a expandir os servios mveis para as comunidades
mais remotas.
ii.
O eixo principal de actuao do sector continua sendo os cuidados de sade primrios

com nfase na participao e mobilizao comunitria atravs dos agentes comunitrios
de sade. Campanhas de mobilizao comunitria, advocacia, visitas domicilirias, e
tratamento de doenas endmicas ao nvel da famlia vai ser outra importante actividade a
ser desenvolvida. As actividades a serem desenvolvidas na comunidade vo continuar
com foco na Sade reprodutiva e na criana; na preveno e controlo das doenas
transmissveis incluindo o HIV/SIDA .
iii.
O peso da doena em Moambique devida fundamentalmente infeces e doenas

transmissveis, entre as quais destacam-se a malria, diarreias, infeces respiratrias, o
HIV/SIDA e a tuberculose. A malria o maior contribuinte do peso da doena no pas. A
lepra continua sendo um importante problema de sade pblica. Os nveis de malnutrio
crnica nas crianas menores de cinco anos continuam bastante elevados e so
consubstanciado pelos altos nveis de deficincia em ferro, Vitamina A. Aspectos
positivos no sector relacionam-se com o declnio da taxa de mortalidade infantil e as altas
coberturas de vacinao atingidas para as quais necessrio manter a tendncia positiva.
A taxa de mortalidade materna apesar de continuar alta tem estado em declnio nos
ltimos cinco anos.
5.
O HIV/SIDA continua um fardo no apenas para o sector sade mas para toda a camada
social e compromete os esforos e perspectivas de reduo da pobreza e de criao da
riqueza nacional em todos os nveis. Muitos esforos sero direccionados para a
preveno e mitigao do impacto do HIV/SIDA nas famlias e ao nvel nacional.
Programas de acelerao do acesso ao aconselhamento e testagem voluntria , terapia
anti-retroviral e preveno da transmisso vertical vo se implementados.
6.
A proporo de partos institucionais continua a causa de preocupao, com um ndex de

acesso a cuidados obsttricos essenciais abaixo de 1.23 por 500.000 Hab, o desafio nos
prximos cinco anos aumentar o acesso a s cuidados obsttricos essenciais
especialmente nas zonas rurais.
7.
O pas continua vulnervel a frequentes desastres naturais e a surtos de doenas como: a

malria, clera e meningite. Enquanto esforos significativos tem sido feitos para a
integrao de doenas no sistema de vigilncia epidemiolgica, mais esforos so
necessrios para o estabelecimento adequado de um sistema de resposta face a
desastres e epidemias.
51
8.
Devido a escassos recursos humanos, associado a espordicas roturas de stocks de

medicamentos no nvel perifrico, os pacientes tendem a deslocarem-se sempre para os
nveis de referncia causando enchentes e ineficincia no uso de recursos neste nveis.
9.
Enquanto alguns progressos foram desenvolvidos a questo do aumento de

financiamento para o sector bem como da melhoria da gesto vo continuar na agenda do
sector. A proporo de recursos alocados no sector sade em relao ao total da despesa
do governo continua abaixo da meta de Abuja, isto pelo menos 15% das despesa do
governo devem ser alocados ao sector sade.
10.
Considerando os nveis prevalecentes do peso da doena no pas e em conformidade

com as Directivas do Governo que indicam claramente que a sade uma condio
essencial para o desenvolvimento sustentvel e que a luta contra a pobreza requer
pessoas saudveis; o sector com vista a maximizar os limitados recursos a serem
alocados, durante os prximos cincos anos considera como prioritrias as seguintes
reas:
Estado de Sade da Populao
Cobertura de Cuidados de Sade e sua Qualidade
Cuidados de Sade s Crianas e s Mulheres em Idade Frtil
Cuidados de Sade aos Jovens e Adolescentes
Cuidados de Sade aos Idosos
Cuidados de Sade dos Trabalhadores
Capacidade do Servio Nacional de Sade para Prestar Cuidados de

sade de Qualidade
Formas de Organizao da Prestao dos Cuidados de Sade
Poltica Farmacutica
Investigao em Sade
Desenvolvimento de Recursos Humanos para a Sade
Cobertura por Servios com Impacto na Promoo e Proteco de Sade
Planificao, Gesto e Organizao do Sector Sade e seu

Relacionamento com outros Sectores
Advocacia em Sade
Cooperao Internacional para a Sade
Financiamento do Sector Sade
52
Objectivos Gerais
1.
2.
3.
Para se conseguirem melhorar os indicadores do Estado de Sade da populao e as

condies da Prestao dos Cuidados de Sade exigem-se medidas enrgicas, no s no
concernente a estas reas especficas, mas igualmente no concernente a outros factores
conexos da actividade do Ministrio da Sade. nessa perspectiva que se fixam os
objectivos adiante enumerados. Os objectivos so formulados para os prximos anos,
sem referncia a um horizonte temporal determinado, mas para alguns deles fixaram-se
objectivos quantificados. Nestes casos as metas indicadas so para serem cumpridas at
2012, mas para alguns de entre estes, prevem-se projeces da evoluo desses
objectivos para um horizonte temporal de 10 anos (at 2015). Em alguns casos fixaram-se
tambm metas intermedirias com prazos mais curtos.
Muito embora os objectivos e metas propostas sejam realistas e possveis de atingir,
para que eles sejam alcanados o Ministrio da Sade deve fazer a necessria
mobilizao de recursos e de vontades para a concretizao dessas metas fixadas. Todo
este processo exigir muito esforo, muito trabalho, muito empenho, muita determinao
e grande capacidade de persuaso.
Os objectivos gerais so enunciados simultaneamente com o seu grau de prioridade. Para
cada objectivo geral so enunciadas as principais estratgias, os objectivos especficos
que tambm foram, tanto quanto possvel, quantificados encontram-se na matriz anexa.
Os Objectivos apresentam-se estruturados do seguinte modo:
Relativos ao Estado de Sade da Populao

1.
Objectivo Geral:
Reduo da taxa de mortalidade infantil dos 124 por mil
registados em 2003 para 90 por mil em 2010 e 67 por mil em 2015, deste modo
cumprindo o Objectivo de Desenvolvimento do Milnio,
Estratgias:
Promover e reforar os programas de aleitamento materno
Promover o uso do mtodo de Kangorro
Expandir o acesso a cuidados essenciais ao recm nascido nas

unidades sanitrias especialmente a ressuscitao dos recm
nascidos
Implementar programas de cuidados neonatais e doenas da infncia

nas unidades sanitrias e na comunidade
Aumentar a proviso de servios de preveno da transmisso

vertical e de servios de tratamento antiretroviral peditrico
Reforar as consultas de crianas de risco
53
2.
Objectivo Geral:
Reduo da taxa de mortalidade infanto-juvenil dos 153 por 1000
registados em 2003 para 135 por mil em 2010 e 108 por mil em 2015, deste modo
cumprindo o Objectivo de Desenvolvimento do Milnio:
Estratgias:
3.
Implementar o Programa de gesto Integrada das doenas da

Infncia
Aumentar o acesso ao servios de tratamento antiretroviral peditrico
Implementar o Programa de preveno de transmisso Vertical
Objectivo Geral: Reduo da taxa de prevalncia da malnutrio, nas crianas de menos

de 5 anos:
Estratgias
4.
Promover e estreitar os programas de aleitamento materno
Adoptar medidas adequadas para prevenir a malnutrio e para gerir

as suas consequnciass
Implementar os programas de malnutrio e de suplementos

nutricionais
Desenvolver uma estratgia nutricional para o sector
Objectivo Geral: Reduo da taxa de mortalidade materna dos 408 por 100.000
registados em 2003 para 350 por 100.000 em 2010 e 250 por 100.000 em 2015, deste
modo cumprindo o Objectivo de Desenvolvimento do Milnio,
Estratgias:
Implementar a estratgia nacional SSR, atravs da estratgia geral
de SSR e dos planos estratgicos das vrias sub-componentes da SSR,
Redefinio da equipa mnima para SR/COEm e pacote mnimo de
cuidados para cada nvel de prestao de servios.
Providenciar um programa compreensivo de cuidados de sade
sexual e reprodutiva
Providenciar medidas de proteco pessoal, colectiva e tratamento
presumptivo e intermitente a mulheres grvidas
Aumentar o acesso e a disponibilidade a casas de espera
Aumentar o acesso a servios de cuidados obsttricos de emergncia

bsicos e completos
54

Aumentar os servios de preveno da transmisso vertical e do
tratamento antiretroviral a mulheres grvidas
5.
Aumentar o acesso a mtodos de planeamento familiar modernos

para mulheres em idade reprodutiva
Providenciar servios nutricionais para mulheres em idade

reprodutiva em particular para as mulheres grvidas
Reforar o programa de vacinao para as mulheres em idade fertil
Reforar o sistema de referncia
Objectivo Geral: Reduo da taxa de prevalncia de Desnutrio por micronutrientes,

nas mulheres em idade frtil
Estratgias
Providenciar servios para as mulheres em idade frtil, em particular

para as mulheres grvidas
Providenciar (comida?) e suplementos nutricionais para mulheres

grvidas
Desenvolver programas de promoo de alimentos ricos em
micronutrientes
6.
Objectivo Geral: Em colaborao com o CNCS, reduo do nmero de novas infeces

pelo HIV, do nvel actual de 500 por dia, para 350 em 2010 e 150 em 2015:
Estratgias
Integrar os servios de preveno e tratamento do HIV/SIDA nos

servios existentes (add testagem)
Intensificar as intervenes de mudana de comportamento atravs

da Informao, Educao e Comunicao
Promover o uso do preservativos e outras medidas protectoras
Aumentar o acesso e a disponibilidade dos servios integrados de

Aconselhamento e Testagem Voluntria
Em colaborao com o CNCS, aumentar as taxas de utilizao do
preservativo, nas relaes sexuais ocasionais, no grupo de
Adolescentes e Jovens.
Aumentar o nmero de Adolescentes e Jovens com acesso a
Aconselhamento e Testagem Voluntria nos SAAJs.
55
7.
Expandir o nmero de Servios Amigos de Adolescentes e Jovens

(SAAJs) dos, e velar para que, no processo de expanso, se garanta
equidade na sua distribuio geogrfica,
Aumentar a proviso dos servios de tratamento antiretroviral e da

Preveno da Transmisso Vertical em todos os nveis de prestao
de servios
Expandir os Programas de cuidados ao domicilio
Aumentar o acesso ao tratamento das Infeces transmitidas

sexualmente
e das infeces oportunsticas, especialmente
Tuberculose
Aumentar a disponibilidade dos medicamentos essenciais e outros

suplementos necessrios para o diagnstico e tratamento das
Infeces de transmitidas sexualmente, HIV/SIDA e infeces
Oportunsticas
Objectivo Geral: Reduzir o peso da malria a metade (medido pelas taxas de prevalncia
de parasitmia malrica e de letalidade), at 2015, em relao aos nveis observados em
2001, cumprindo dessa forma o Objectivo de Desenvolvimento do Milnio relativo ao
controlo da malria:
Estratgias
8.
Reforar o Programa de preveno, control e tratamento da Malria
Melhorar o manejo de casos de Malria no complicada e da Malria

complicada
Aumentar a disponibilidade e uso de testes rpidos para o

diagnstico, da Malria
Promover o uso de redes mosquiteiras tratadas com insecticida e

outras intervenes de controlo vectorial na preveno e controle da
Malria
Melhorar a logstica para a implementao do Programa
Objectivo Geral: Reduo da taxa de prevalncia e de mortalidade por tuberculose, deste

modo cumprindo o Objectivo de Desenvolvimento do Milnio:
Estratgias
Aumentar a deteco de casos de Tuberculose
Reduzir as taxas de abandono
Aumente o acesso ao tratamento anti- tuberculose
56
9.
Reforar os mecanismos para monitorar, detectar e para o manejo de

casos de resistncia multi-droga ao tratamento de tuberculose
Aumentar a cobertura do DOTs comunitrio
Reforar a integrao das estratgias do HIV/SIDA e tuberculose.
Objectivo Geral: Reduo da taxa de prevalncia de parasitoses intestinais e vesicais:

Estratgias
10.
Desenvolver a estrratgia integrada de combate s infeces

parasitrias (parasitoses intestinais e vesicais)
Desenvolver mecanismos para colaborar com outros sectores para

implementar a estratgia mencionada acima
Objectivo Geral: Desenvolver estratgias de combate tripanossomase, filarase, febre

recorrente, at final de 2008 e passar sua implementao em todo o territrio nacional a
partir de 2009,
Estratgias
11.
Desenvolver a estrratgia integrada de combate s infeces

parasitrias (tripanossomase, filarase, febre recorrente)
Objectivo Geral: No quadro da aco mundial para a Reduo da taxa de prevalncia da

Lepra, para nveis que no constituam um problema de Sade Pblica, finalizar toda a
documentao nacional de certificao at final de 2009,
Estratgias
12.
Implementar todos os mecanismos com vista a eliminar a Lepra
Expandir o tratamento Multi-droga para casos de Lepra
Promover o envolvimento comunitrio na preveno e controle da

Lepra
Objectivo Geral: Desenvolver estratgias de preveno da clera, meningites e outras

doenas de carcter epidmico, at fim de Junho de 2008 e passar sua implementao
em todo o territrio nacional a partir do segundo semestre de 2008
Estratgias
Desenvolver capacidade para fazer face a epidemias, doenas

importadas e outras situaes de emergncia
57
13.
Reforar a capacidade para fazer face a doenas includas no

sistema de vigilncia epidemiolgica de forma integrada,
emergncias
Criar capacidade para a implementao integrada das doenas de

vigilncia epidemiolgica, capacidade de resposta emergncias e
mitigao do impacto dos desastres na comunidade
Dsenvolver um sistema logstico adequado para a vigilncia e

resposta a situaes epidmicas.
Objectivo Geral: Reduo da taxa de prevalncia de incapacidade permanente (fsica e

mental):
Estratgia
14.
Desenvolver estratgia para cuidados de sade para idosos com nfase

no apoio nutricional, cuidados preventivos, curativos e reabilitativos
Objectivo Geral: Desenvolver estratgias de combate asma, diabetes, s neoplasias

malignas da mama, do tero e da prstata, at final de 2008 e passar sua
implementao, em todo o territrio nacional, a partir de 2009,
Estratgias
Desenvolver e disseminar a estratgia nacional de combate

doenas no transmissveis
Desenvolver programas para a deteco precoce do cancro da

mama, colo, prstata e outros cancros
Desenvolver programas de promoo de estilos de vida saudveis
Relativos Cobertura por Cuidados de Sade e sua Qualidade:

No mbito dos Cuidados de Sade Populao em Geral:
15.
Objectivo Geral: Promover no seio da populao comportamentos e modos de vida

favorveis Sade (exerccio fsico regular, nutrio equilibrada, absteno de uso do
tabaco e de drogas, controlo do consumo de bebidas alcolicas, etc.)
Estratgias
Estabelecer programas de promoo regular do exerccio fsico
Promover hbitos alimentares equilibrados
Estabelecer programas e legislao para o controle de uso de

drogas, lcool e tabaco.
58

16.
Objectivo Geral: Desenvolver aces tendentes mobilizao e ao envolvimento das

comunidades na promoo e defesa da sua prpria Sade
Estratgias
17.
Implementar a estratgia de participao comunitria at final de 2008
Desenvolver a estratgia para a implementao de programas de

sade baseados na comunidade
Definir o perfil dos trabalhadores comunitrios
Reforar as actuais existentes estruturas comunitria em conformidade

com o processo de descentralizao em curso
Revatalizar o programa nacional dos APES
Desenvolver mecanismos de monitoria e avaliao do envolvimento

comunitrio
Objectivo Geral: Em colaborao com outros rgos centrais e locais da Administrao

Pblica, promover, dinamizar e velar pelo aumento das taxas de cobertura e das
condies de abastecimento de gua da populao, pela melhoria das condies de
higiene geral e dos alimentos, bem como pelas condies de saneamento do meio,
nomeadamente no que respeita disposio em condies higinicas de dejectos
humanos, resduos slidos, lixos hospitalares e guas residuais
Estratgias
Desenvolver e implemente o programa de apoio as autoridades locais
urbanas em assuntos de higiene, ambiente saudvel e problemas
sanitrios
Intensificar o programa de inspeces sanitrias em termos de
capacidade e frequncia das inspeces para proteco pblica contra
riscos ambientais
18.
Objectivo Geral: Desenvolver e intensificar amplos programas de Educao para a

Sade, que tratem toda a gama alargada de questes de sade e de Orientao
Nutricional (Promoo de hbitos alimentares adequados, educao nutricional e
preveno de doenas nutricionais) nas comunidades, nas Unidades Sanitrias e nas
escolas, de modo a abranger equitativamente todos os sectores da populao, com
ateno especial s crianas e adolescentes (em particular as do sexo feminino), s
mulheres grvidas e lactantes, aos idosos e aos trabalhadores,
Estratgias
Desenvolver, rever e adoptar, os objectivos e o plano estratgico da Sade

Sexual e Reprodutiva para Adolescentes e Jovens (SSRAJ).
59
19.
Elaborar, os protocolos padro/convencionais e critrios de qualidade em

Sade Sexual e Reprodutiva para os SAAJ, bem como estabelecer um
padro ouro como medida de qualidade para os SAAJs,
Objectivo Geral: Desenvolver e intensificar as actividades de Sade Oral e de assistncia

odonto-estomatolgica
Estratgias
Rever a estratgia de sade oral
Estender a cobertura de sade oral, incluindo as escolas e as
comunidades
Colocar equipamento adequado nas unidades sanitrias para prestao
de servios de sade oral
Estabelecer um sistema de informao para a sade oral
20.
Objectivo Geral: Desenvolver e intensificar as actividades de Sade Mental e de

assistncia psiquitrica:
Estratgias
Desenvolver a estratgia de sade mental e o programa de reduo da
prevalncia da doena mental crnica
Assegurar a entrada em vigor de um quadro legal que proteja os
direitos dos doentes mentais
Prevenir, controle e monitorize os problemas relacionados com lcool
Desenvolver servios de sade mental baseados em comunidade
No mbito dos Cuidados de Sade s Crianas e s Mulheres em Idade Frtil:

21.
Objectivo Geral: Aumento da percentagem de crianas totalmente imunizadas e melhoria

do acesso a novas vacinas:
Estratgias
Reforar o Programa Alargado de Vacinao
Introduzir novas vacinas
22.
Objectivo Geral: Aumento da taxa de cobertura por consultas de controle do crescimento

das crianas sadias, dos 53 % registados em 2004, para 63 % em 2010 e 70% em 2015 e
melhoria progressiva da sua qualidade
60

Estratgias
Reforar os programas de controle de crescimento
Estender as estratgias de controle de crescimento
23.
Objectivo Geral: Aumentar a percentagem dos Centros de Sade que oferecem servios
de preveno da transmisso vertical do HIV e de Planeamento Familiar, (3 mtodos),
para 70 % em 2010 e 95 % em 2015;
Estratgias
Expandir o programa de acesso ao PTV
Reforar o Programa de Planeamento Familiar
24.
Objectivo Geral: Desenvolver, at fim de Junho de 2008, uma estratgia e plano de

aco sobre a Sade Sexual e Reprodutiva prevendo um conjunto de cuidados integrados
e abrangentes e implement-los a partir do segundo semestre de 2008
25.
Objectivo Geral: Desenvolver, at finais de 2008, uma estratgia de ateno aos

problemas da menopausa e implement-la a partir de 2009;
Estratgias
Estabelecer dentro do Programa de Sade Reprodutiva programas

para lidarem com problemas de menopausa
No mbito dos Cuidados de Sade aos Jovens e Adolescentes:

26.
Objectivo Geral: Promover, desenvolver e dinamizar os programas e actividades de

Sade Escolar:
Estratgias
27.
Reforar os j existentes programas de sade escolar (um adicional

calendrio de vacinao, desparasitao, triagem para problemas de
vista, audio, problemas de aprendizagem, higiene, problemas
sanitrios e proviso de gua potvel)
Desenvolver e consolidar o carcter multisectorial do programa de ateno

aos adolescentes e jovens, com o envolvimento do MEC, MJD e do MISAU
Objectivo Geral: Promover, desenvolver, dinamizar e tomar as medidas adequadas para

que sejam implementados programas de Sade dos Adolescentes e Jovens
Estratgias
61
Desenvolver, uma estratgia e um plano de aco de prestao de servios

de assistncia em Sade para as meninas e rapazes vtimas de violncia
sexual de ambos os sexos, incluindo assistncia clnica e apoio psico-social
com o objectivo de reduzir as consequncias negativas, e passar sua
implementao, nos SAAJs,
Reforar os Programas dos Adolescentes
Providenciar servios abrangentes de sade sexual e reprodutiva

Amigos de Adolescentes
Desenvolver estratgias para a providenciar servios psicossociais e

para cuidados as crianas vitimas de abuso sexual
No mbito dos Cuidados de Sade aos Idosos

28.
Objectivo Geral: Desenvolver uma estratgia e um programa de aco que visem a

promoo e a proteco da Sade dos idosos com particular destaque para os aspectos
nutricionais e para os cuidados clnicos: preventivos, curativos e reabilitativos.
Estratgias
Colaborar com o Ministrio do Trabalho e desenvolve um programa

de sade ocupacional (Sade dos trabalhadores e segurana)
No mbito dos Cuidados de Sade aos Trabalhadores

29.
Objectivo Geral: Desenvolver actividades que promovam a Sade dos Trabalhadores,

em particular as destinadas preveno dos acidentes de trabalho e as doenas
profissionais
Relativos capacidade do Servio Nacional de Sade para prestar Cuidados de Sade de

qualidade:
30.
Objectivo Geral: Melhorar e continuar a expandir a rede sanitria para junto das
comunidades, desse modo aumentando a extenso da cobertura da populao em
Cuidados de Sade:
Estratgias
Desenvolver e estime os custos de um Plano Nacional Integrado de

Desenvolvimento da Rede Sanitria Infra estrutura, Equipamento e
Recursos Humanos
Introduzir os servios mveis
62
31.
Desenvolver um programa de reabilitao e promoo das infra

estruturas sanitrias
Implementar o programa para melhorar a disponibilidade da gua,

energia e comunicaes (telefone e rdio) nas unidades sanitrias
Objectivo Geral: Manuteno e desenvolvimento da rede de referncia de acordo com as

disposies do Diploma Ministerial n 127/2002, de 31 de Julho, que, contudo, dever ser
actualizado, at fim de Julho de 2008;
Estratgias
32.
Redefinir os papis e responsabilidades das unidades sanitrias no

contexto da prestao de servios
Reviso adequada de profissionais para cada um dos nveis
Objectivo Geral: Melhorar a Qualidade dos Cuidados de Sade prestados, devendo-se

para isso, utilizando as experincias j existentes em algumas provncias, desenvolver,
at final de 2007, mecanismos de quantificao das melhorias qualitativas, que as
permitam monitorizar e avaliar
Estratgias
33.
Promover servios de sade sensveis aos utentes
Estabelecer um programa de controle de qualidade e de acreditao

nas unidades sanitrias
Promover a actualizao regular dos protocolos e guias de

tratamento para os servios clnicos
Melhorar o laboratrio e outros meios de diagnstico
Formar o pessoal para uso dos protocolos teraputicos
Objectivo Geral: Melhoria gradual dos padres de respeito pelos direitos humanos e de
tica profissional, sobretudo no que respeita ao segredo profissional, promover o
conhecimento dos direitos dos utentes e assegurar o seu respeito por parte dos
profissionais da Sade.
Estratgias
Implementar a carta dos direitos e deveres dos utentes
Desenvolver e implemente o programa de abordagem de direitos

humanos para o desenvolvimento da sade
Colaborar com as associaes profissionais de modo a torn-los mais

efectivos e para que prestem contas
Implementar a estratgia anti-corrupo do sector sade

63
Reforar o papel dos pontos focais do gnero no sector sade
Desenvolver e implemente o Plano de Aco do gnero no sector
Desagregar e analise o sistema de informao por gnero
Relativos s formas de Organizao da Prestao dos Cuidados de Sade:

34.
Objectivo Geral: Proceder, reorganizao e reestruturao do Servio Nacional de

Sade (SNS) que deve desempenhar eficazmente e de forma descentralizada, o seu
importante papel de prestador universal de Cuidados de Sade, de modo a garantir a
materializao do direito consignado no Artigo 89 da Constituio da Repblica, devendo
para isso preparar a legislao a submeter aprovao da Assembleia da Repblica e
tomar as medidas adequadas, at final de 2008, para a implementao dessa legislao:
Estratgias
35.
Continuar com a implementao das recomendaes da reviso da

anlise funcional
Desenvolver o programa de descentralizao do sector sade
Desenvolver e implemente o programa de reforo dos sistemas

distritais de sade
Objectivo Geral: Os Cuidados de Sade Primrios devem beneficiar da mxima

prioridade, devendo-se promover a integrao dos seus diversos componentes sem
necessidade de recurso a programas verticais:
Estratgias
36.
Implementar a estratgia de cuidados de sade primrios como

estratgia prioritria na prestao integrada de servios
Desenvolver e implemente intervenes sanitrias custo efectivas
Melhorar a capacidade dos centros de sade rurais e urbanos de

providenciarem cuidados de sade primrios de forma adequada
Objectivo Geral: Estender progressivamente os Cuidados de Sade especializados:

Estratgias
Desenvolver um programa abrangente de extenso de sevios

especializados para os nveis provincial e distrital
Equipar devidamente os Hospitais provinciais e distritais
64

37.
Objectivo Geral: Proceder melhoria do apetrechamento e do equipamento das

Unidades Sanitrias do SNS, para melhor desempenho das suas funes, devendo-se
para isso, at fim de 2006, efectuar uma programao das necessidades:
Estratgias
38.
Implementar um programa de modernizao do equipamento das

unidades sanitrias do Servio Nacional de Sade em conformidade
com os padres internacionais
Estabelecer uma lista de equipamento padro (mdico e de

diagnstico) para todos os nveis do sistema de sade
Estabelecer um sistema de inventrio e de manuteno para todo o

equipamento do sector
Objectivo Geral: Promover a melhoria das condies de biossegurana em todas

Unidades Sanitrias do SNS e do Sector privado:
Estratgias
39.
Desenvolver e implemente um programa de preveno das infeces

em todas as instituies de sade
Reforar o programa de gesto de lixo hospitalar
Desenvolver um programa de capacitao na rea de biossegurana
Estabelecer um sistema de monitoria e vigilncia para a

biossegurana
Objectivo Geral: Melhorar a capacidade de gesto dos recursos em todas as US,

Estratgias
40.
Desenvolver uma estratgia de capacitao em gesto para o

pessoal snior e quadros mdios
Implementar as Reformas do Sector Pblico no sector sade
Objectivo Geral: Melhorar o funcionamento de todo o Sistema de Referncia (em todas

as suas componentes):
Estratgias
Desenvolver um quadro claro para reforar o sistema de referncia

dentro do sector
Desenvolver a colaborao entre instituies nas vrias provncias
Reforar a capacidade de diagnstico e tratamento dos doentes nos

vrios nveis do sistema
65
41.
Adquirir e instale e/ ou distribua um adequado sistema de transporte

e comunicaes para apoiar o sistema de referncia
Reforar os servios de atendimento acidentes e emergncias em

todos os nveis do sistema
Objectivo Geral: Melhorar a eficcia, eficincia e rendimento hospitalares:

Estratgias
42.
Continuar com a implementao das reformas nos hospitais no

contexto das reformas do sector pblico
Desenvolver estratgias para melhorar a eficincia tcnica e alocativa

dos programas e hospitais
Implementar a integrao das estratgias dos programas na

prestao de servios (do Programa Alargado de Vacinao,
Vitamina A, Preveno da transmisso vertical, tratamento anti
retroviral, doenas transmitidas sexualmente e Tuberculose)
Desenvolver e implemente um sistema de treino em servio e de

superviso integrada
Objectivo Geral: Desenvolver a capacidade para fazer face a epidemias, doenas

importadas e outras situaes de urgncia, at final de 2008:
Estratgias
43.
Reforar a legislao em sade pblica
Reforar a capacidade do sector para cumprir com os regulamentos

internacionais de sade
Reforar a capacidade sanitria dos portos martimos
Melhorar o sistema de vigilncia epidemiolgica das doenas e a

capacidade de alerta
Objectivo Geral: Definir e realar o papel social do Sector Privado de prestao de

Cuidados de Sade, tanto do lucrativo, como do no lucrativo, que devem continuar a
desenvolver-se num esprito de colaborao e de complementaridade com o sector
pblico e no sentido de melhor virem a exercer os seus papis sociais respectivos:
Estratgias
Desenvolver a poltica e o quadro de colaborao entre sector pblico

e o sector privado lucrativo e no lucrativo
Estabelecer mecanismos contratuais de colaborao entre o sector
pblico e sector privado
66
44.
Realizar investigao operacional sobre o papel e impacto do sector

privado no pas
Objectivo Geral: Desenvolver e tornar mais eficaz o papel de controlo, superviso e

fiscalizao do MISAU e das Direces Provinciais e Distritais de Sade sobre o Sector
privado de prestao de Cuidados de Sade, tanto do lucrativo como do no lucrativo
para que elas se no afastem dos seus objectivos e para que mantenham os padres
mnimos de qualidade e de qualificao da sua fora de trabalho que so exigveis
Estratgias
45.
Preparar a legislao que vai regular o sector privado

Desenvolve um sistema de acreditao para o sector pblico e
privado
Reforar o papel dos profissionais ligados a regulamentao
Refora a capacidade reguladora do sector pblico dentro do sector
sade
Objectivo Geral: Promover o desenvolvimento em moldes cientficos das prticas de

Medicina Tradicional e o desenvolvimento e colaborao com os praticantes da Medicina
Tradicional,
Estratgias
Avaliar o papel da Medicina Tradicional no Pas

Estabelecer mecanismos de colaborao entre o Ministrio da Sade
e os Praticantes da Medicina Tradicional
Desenvolver a poltica e legislao para orientar a prtica da
Medicina Tradicional
Desenvolver a legislao para proteger a Propriedade Intelectual e
Direitos dos praticantes da Medicina Tradicional
Relativos Poltica Farmacutica

46.
Objectivo Geral: Promover o uso racional dos medicamentos, assegurando que o doente
receba o medicamento apropriado sua condio de Sade, nas doses correspondentes
s suas condies individuais, por um perodo de tempo adequado e ao menor custo para
ele e para a sua comunidade
Estratgias
Actualizar regularmente a lista dos medicamentos essenciais

Implemente o programa de promoo da prescrio racional e uso
racional do medicamento
Reforar a capacidade de armazenagem e gesto dos medicamentos
essenciais em todos os nveis do sistema de sade
67
47.
Estabelecer o sistema de avaliao do programa de medicamentos

essenciais
Objectivo Geral: Assegurar a qualidade dos medicamentos, de modo a que s circulem

no Pas medicamentos legalmente reconhecidos, seguros e eficazes, em conformidade
com os padres de qualidade estabelecidos:
Estratgias
48.
Reforar a capacidade tcnica do Laboratrio Nacional de Controle

de Qualidade
Estabelecer um sistema regulador de medicamentos e outros
produtos farmacuticos
Realizar regularmente controle da divulgao de produtos
farmacuticos e de testagem de medicamentos essenciais e
suplementos mdicos
Objectivo Geral: Tomar as medidas apropriadas para garantir o acesso da populao aos
medicamentos em condies de equidade, de modo a assegurar que os medicamentos
essenciais estejam regular e atempadamente disponveis nas quantidades necessrias,
na forma e dosagem farmacuticas adequadas e a preos comportveis para o cidado:
Estratgias
49.
Aumentar a despesa percapita em medicamentos e suplementos

mdicos
Reforar a logstica do sistema de aprovisionamento e distribuio de
medicamentos essenciais e suplementos mdicos
Reforar o sistema de armazenagem e distribuio de medicamentos
Reforar a capacidade de quantificar os medicamentos e
suplementos mdicos em todos os nveis do sistema de sade
Objectivo Geral: Assegurar a elaborao dos Diplomas Legais necessrios regulao

do domnio de Teraputica e Farmcia e implementao da Poltica Farmacutica
enunciada e submet-los aprovao pelos rgos competentes:
Estratgias
Rever e adoptar a Poltica Nacional do Medicamento
Desenvolver legislao para regular o sector farmacutico
Estabelecer a Autoridade Nacional Reguladora do Medicamento e

Vacinas
Relativos Investigao em Sade:
68

50.
Objectivo Geral: Promover o desenvolvimento de capacidade de investigao em Sade

e em Nutrio e a intensificao da sua prtica, nomeadamente, nas reas
epidemiolgica, clnica, biomdica, frmaco-teraputica, em economia da Sade e em
Investigao sobre os Sistemas de Sade, elaborando, at fim de Junho de 2008, uma
Agenda de investigao, que deve ser actualizada peridica e regularmente
Estratgias
51.
Desenvolver uma agenda nacional em investigao abrangente at

final de 2008 (prioridades em investigao)
Aumentar a capacidade de investigao em sade em todos os nveis

do sistema de sade
Objectivo Geral: Promover, incentivar e financiar adequadamente a investigao em

Sade, aos diferentes nveis do Sistema de Sade:
Estratgias
52.
Providenciar nveis adequados de financiamento em investigao em

sade em todos os nveis do sistema, atribui pelo menos 2% do
oramento global do Ministrio da Sade
Estabelecer colaborao com outras instituies para a investigao

em sade
Incorporar a componente investigao em todos os programas de

sade
Objectivo Geral: Promover e velar pela larga difuso e correcta utilizao dos resultados
da investigao, de modo a assegurar que a definio de polticas, a organizao e a
gesto de programas de Sade se faa de forma mais cientfica e seja baseada em
evidncia,
Estratgias
53.
Assegurar que a investigao realizada relevante para as

necessidades do sector
Estabelecer centros de investigao para facilitar o acesso a

resultados de investigao por todos os trabalhadores de sade
Estabelecer uma rede de investigao e a cultura de publicao dos

resultados de investigao em jornais
Objectivo Geral: Promover, incentivar e garantir que a Investigao em Sade se faa

com respeito pelas normas ticas internacionalmente aceites:
Estratgias
69
Assegurar que a investigao est sendo conduzida em

conformidade com a adeso a normas e ticas aceites
internacionalmente
Estabelecer um Comit de tica para a investigao em todos os

nveis do sistema de sade
Relativos ao Desenvolvimento de Recursos Humanos para a Sade

54.
Objectivo Geral: Avaliar, at final de 2007, o actual sistema de carreiras profissionais e

de formao, estabelecido pelo Decreto n 25/76, de 19 de Junho e com as disposies
complementares carreira de Enfermagem de Sade Materno-Infantil e, em funo dos
resultados dessa avaliao, tirar as ilaes que se impuserem, adotando e fazendo
aprovar as medidas que forem recomendadas:
Estratgias
Rever a implementao do Decreto N 25/76, de 19 de Junho

Rever e actualizar a descrio de tarefas dos profissionais de sade
em todos os nveis do sistema de sade
55.
Objectivo Geral: Rever e fazer aprovar, at fim de 2007, o actual Plano de

Desenvolvimento de Recursos Humanos (PDRH), no mbito de um exerccio mais
alargado de Planificao de Sade, que tenha igualmente em conta o Desenvolvimento
da Rede Sanitria e a progresso do Oramento da Sade, de modo a assegurar que, no
mais breve espao de tempo, a dotao em pessoal de todas as Unidades Sanitrias
esteja em conformidade com as disposies do Diploma Ministerial 127/2002 (as revised)
e a reduzir de forma faseada e gradual a formao de profissionais de nvel bsico,
incentivando a promoo de bsicos a mdios, para esse efeito, incrementando os
respectivos cursos de promoo:
Estratgias
Submeter o Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos para
consideraes e aprovao
Intensificar os programas de formao em ps-graduao em
Moambique como no exterior
Rever os actuais curricula para formao de profissionais de sade e
as habilidades necessrias para o sector sade
Aumentar a colaborao com as instituies que formam profissionais
de sade
56.
Objectivo Geral: Intensificar a formao de Recursos Humanos para a Sade, sobretudo

aos nveis mdio e superior, para permitir a expanso da rede de prestao de Cuidados
de Sade, reduzir o nmero mdio de habitantes por mdico, por enfermeiro e por outros
70

profissionais de Sade e de modo a aumentar gradualmente o nvel de qualificao
tcnica da fora de trabalho:
Estratgias
Aumentar o nmero das instituies de treino e os resultados em
termos de recursos humanos para a sade (em conformidade com as
metas do PDRH e do Palno de Formao Acelerada de Formao)
Rever o pessoal de sade requerido em cada nvel do sistema de
sade
Rever os curricula de formao para os profissionais de sade e
melhore a qualidade de formao
Estabelecer uma base de dados para todos os formadores do sector
57.
Objectivo Geral: Intensificar os programas de ps-graduao, tanto no pas como no

exterior:
Estratgias
58.
Colaborar com insituies do exterior para o treino em ps graduao
Estabelecer unidades sanitrias adicionais com capacidade para

treino em ps graduao
Objectivo Geral: Desenvolver os programas de formao contnua, formao distncia

e formao em trabalho:
Estratgias
59.
Realizar uma avaliao das necessidades de treino em servio
Desenvolver um Plano Nacional Integrado de treino em servio
Em conformidade com o decreto 64/98 de 3 de Dezembro,

estabelecer o sistema de crditos para o contnuo desenvolvimento
profissional dos trabalhadores de sade
Objectivo Geral: Melhoria da gesto de Recursos Humanos, a todos os nveis, de modo

a permitir uma mais racional utilizao dos Recursos Humanos disponveis e a melhoria
da motivao e da produtividade no trabalho dos profissionais de Sade:
Estratgias
Desenvolver e implemente um sistema de avaliao do desempenho

da gesto
Rever os contedos do trabalho e a descrio de tarefas do pessoal
Introduzir um sistema integrado de gesto de recursos humanos
71
60.
Descentralizar a gesto de recursos humanos (strengthen the

management of HR at provincial and district levels)
Objectivo Geral: Melhoria da produtividade no trabalho dos profissionais e outros

trabalhadores de Sade:
Estratgias
61.
Desenvolver critrios para determinar a produtividade dos

trabalhadores de sade
Estabelecer um sistema de monitoria para a produtividade dos

Objectivo Geral: Desenvolver uma poltica salarial para os trabalhadores da Sade,

baseada no mrito, na competncia e no comportamento profissionais, explorando ao
mximo e eventualmente alargando os benefcios salariais previstos na Lei:
Estratgias
Encomendar um estudo para rever as condies de trabalho dos
profissionais de sade e implemente as recomendaes
Desenvolver e implemente a estratgia de incentivos para os
Desenvolver um programa de desenvolvimento profissional para os
Rever as actuais carreiras profissionais e o sistema de treino em
conformidade com o definido no Decreto n 25/76, de 19 de Junho de
1976 e implemente as recomendaes at final de 2008.
Relativos Cobertura por Servios com Impacto na Promoo e Proteco de Sade

62.
Objectivo Geral: Atingir uma significativa melhoria nas vidas da populao, em particular,
a das periferias urbanas:
Estratgias
63.
Desenvolver estratgias para melhorar a sade das populaes que

vivem nas zonas peri-urbanas
Apoiar as iniciativas que contribuem para reduzir a pobreza e para o

aumento do Produto Interno Bruto
Melhorar as condies sociais e o meio ambiente da populao
Objectivo Geral: Melhoria das condies de alfabetizao e escolarizao das crianas

do sexo feminino:
72

Estratgias
Reforar os programas de reduo de analfabetismo na mulheres
Desenvolver programas nacionais de alfabetizao para raparigas e

mulheres
Relativos Planificao, Gesto e Organizao do Sector Sade e seu relacionamento com

outros Sectores
64.
Objectivo Geral: Institucionalizar, melhorar e reforar os mecanismos de coordenao no

seio dos rgos de direco e de orientao do Sector de Sade a todos os nveis.
Estratgias
65.
Definir o pacote de servios a serem providenciados em cada um dos

nveis do sistema de sade no pas
Planificar servios de sade transfronteirios
Desenvolver mecanismos de colaborao inter-provinciais e interdistritais de prestao de servios
Objectivo Geral: Promover e tomar as medidas adequadas para que, at fim de Junho de
2006, se tenha um plano de completa reorganizao e reorientao do Sistema de
Informao para a Sade (SIS), que deve ampliar a sua abrangncia, melhorar a sua
fiabilidade, prestar informao a quem dela necessita, incluindo o pblico em geral; plano
este que deve ser implementado gradualmente, at fim de Junho de 2008:
Estratgias
66.
Tomar medidas para melhorar a qualidade dos dados e da

informao produzida pelo SIS
Continuar com a estratgia de computarizao do SIS
Melhorar o uso da tecnologia de informao para a colecta,
processamento, anlise e disseminao da informao
Implementar mecanismos para assegurar o uso da informao em
sade pelos decisores
Objectivo Geral: Inspirados nas presentes Directivas do Governo para o Sector Sade,
elaborar, at fim de Junho de 2009, e fazer aprovar at finais de 2009, um Plano
Quinquenal Integrado de Desenvolvimento do Sector Sade, para o perodo 2010 2015,
com projees para 2020, baseado em informao objectiva e em evidncia cientfica
preconizada nestas Directivas e obedecendo a rigorosos padres tcnico-cientficos e de
rentabilidade do Sector Sade, internacionalmente aceites, com metas tanto quanto
possvel quantificadas e com prazos para o seu cumprimento
Estratgia
Desenvolver um plano de aco para a disseminao do PESS
73
67.
Harmonizar os planos anuais com os objectivos e estratgias do

PESS
Objectivo Geral: Promover, dinamizar e tomar as medidas apropriadas para que se

materialize na prtica o princpio de que a avaliao e a prestao de contas so
elementos chaves do processo gestionrio, velando pelo desenvolvimento duma
verdadeira cultura intrnseca de avaliao e de correco dos planos e dos programas em
funo de critrios objectivos derivados dos resultados da avaliao:
Estratgia
68.
Desenvolver uma estratgia de monitoria e avaliao do sector
Actualizar a lista dos indicadores de monitoria e hamonizar com o

Programa Quinquenal do Governo e com o PARPA
Conduzir as avaliaes conjuntas em coordenao com todos os

parceiros do sector
Reforar e apoiar o sistema de superviso em todos os nveis
Objectivo Geral: Promover, dinamizar e tomar as medidas apropriadas para que se

observe uma melhoria gradual e continuada dos mtodos de administrao e gesto
tcnico-administrativa e financeira dos programas de Sade, do SNS e das estruturas de
regulamentao, normao, orientao e superviso, tanto a nvel central, como aos
nveis provincial e local:
Estratgias
69.
Melhorar a capacidade de exercer as funes de administrao

pblica no Ministrio da Sade
Estabelecer um programa de capacitao para o pessoal do

secretariado no sector
Eliminar o burocratismo na tomada de deciso no sector sade
Introduzir tecnologias de informao na gesto do conhecimento
Objectivo Geral: Analisar e fazer um estudo criterioso, at final de 2006, das novas
perspectivas para descentralizao no Sector Sade, que indique exactamente que novas
tarefas descentralizar, para quem e como e que tenha em conta a legislao que regula o
processo de descentralizao para os Municpios,
Estratgias
Reforar a estratgia de capacitao do Ministrio da Sade
Desenvolver a estratgia de descentralizao e o programa de

descentralizao do sector
74
70.
Rever a legislao que define os papis e responsabilidades

descentralizadas no sector sade e noutras instituies relacionadas
Reforar o sistema distrital de sade em conformidade com a

descentralizao no sistema de sade
Objectivo Geral: Desenvolver e reforar a capacidade de aprovisionamento e de logstica

do Sector Sade em todas as etapas da cadeia de aprovisionamento e distribuio, de
modo a assegurar o correcto e equitativo apetrechamento, equipamentos e
disponibilidade de consumveis em todas as Unidades Sanitrias do SNS e nas restantes
instituies do Sector Sade, evitando rupturas de stocks:
Estratgias
71.
Usar a legislao em vigor para o aprovisionamento de bens e

servios incluindo as obras
Promover a transparncia e prestao de contas na gesto dos bens
pblicos
Desenvolver e implementar um plano de aquisies anual para o
sector
Desenvolver e implementar a poltica de transportes
Aprovisionamento e manuteno
Reforar a capacidade do sector para manuteno eficiente da sua
frota de transportes
Objectivo Geral: Promover, dinamizar e tomar as medidas apropriadas para o

desenvolvimento, reforo e racionalizao da capacidade de manuteno do Sector
Sade:
Estratgias
72.
Desenvolver a poltica de gesto do patrimnio (infra estruturas e

equipamento)
Estabelecer e reforar a estratgia de manuteno preventiva do

equipamento mdico e outros equipamentos (incluindo veculos) no
sector sade
Considerar a tercializarizao da manuteno do equipamento

mdico e outro equipamento hospitalar
Estabelecer trs unidades de manuteno para o sector
Objectivo Geral: Promover e dinamizar o desenvolvimento e utilizao de tecnologias

apropriadas para a Sade, bem como das modernas tecnologias de comunicao e
informao
75

Estratgias
73.
Introduzir tecnologias de informao modernos dentro do sector
Explorar a introduo da tele-medicina no sector
Expandir LAN da sade em todas as provincias, hospitais provinciais

e hospitais centrais
Objectivo Geral: Promover, incentivar e tomar medidas adequadas para garantir a

conservao, o arquivo, a divulgao do patrimnio cultural, tcnico, cientfico,
documental e organizacional da Sade:
Estratgias
74.
Estabelecer e manter centros de documentao no sector
Colaborar com outros sectores na preservao da documentao

nacional tcnica e cientfica
Desenvolver um sistema electrnico para gesto e disseminao da

informao
Objectivo Geral: Tendo em conta a multiplicidade de factores que condicionam a Sade

e a sua interligao com o Desenvolvimento, do que resulta que as aces que
contribuem para a melhoria do estado de Sade da Populao esto muitas vezes
dependentes doutros Ministrios e outras instituies do Estado, criar e desenvolver, at
final de 2006, mecanismos para a Cooperao Intersectorial para a Sade e sua
implementao a partir desse mesmo ano,
Estratgias
Reforar a colaborao com outros sectores do Governo
Desenvolver e estabelece instrumentos para a colaborao com

outros sectores
Implementar programas intersectorais de melhoria de sade em

todos os nveis do Governo
Relativos Advocacia em Sade
75.
Objectivo Geral: Reforo da capacidade e intensificao das actividades de Advocacia

para a Nutrio, para a Segurana Alimentar e para a Sade em geral, de modo a vencer
inrcias, a mobilizar vontades e a potenciar todos os recursos e capacidades que possam
ser mobilizadas para a Promoo e Proteco da Sade, para a luta contra a doena,
para o combate malnutrio e para a preveno da incapacidade:
Estratgias
76
Desenvolver uma estratgia de comunicao para o sector
Mobilizar a comunidade para a promoo de estilos de vida

saudveis, comportamentos e hbitos
Desenvolver programas de promoo de exerccio fisico regular,

nutrio equilibrada, absteno ao uso de tabaco e drogas, controle
dos consumidores de bebidas
Promover e encorajar estratgias para a melhoria do

aprovisonamento de gua potvel, higiene individual e colectiva,
conservao dos alimentos e saneamento do meio.
Desenvolver e disseminar localmente material de educao sanitria
Relativos Cooperao Internacional para a Sade

76.
Objectivo Geral: Promover, dinamizar e estimular a valiosa participao dos parceiros

internacionais no processo de desenvolvimento sanitrio nacional
Estratgias
77.
Adotar a poltica do sector sade na cooperao internacional
Reforar a implementao da programao de Abordagem Sectorial

Ampla (SWAP)
Consolidar a implementao do Cdigo de Conduta
Encorajar os parceiros de desenvolvimento a seguirem os

mecanismos institudos
Objectivo Geral: Promover o prestgio de Moambique, nos fora regionais e

internacionais da Sade, desde modo suscitando novas parcerias estratgicas:
Estratgias
Desenvolver a estratgia de particiapo do pas nos fora regionais e

internacionais
Celebrar acordos de cooperao e parceria a nvel regional e

internacional que sejam benficos para o Pas
Utilizar todas as oportunidades para promover a imagem positiva do

sector sade do Pas
Relativos ao Financiamento do Sector Sade
77

78.
Objectivo Geral: Garantir um financiamento sustentvel ao sector por forma a assegurar

o funcionamento e os investimentos necessrios para prestao de cuidados de sade
com qualidade e equidade
Estratgias
79.
Aumentar a despesa percapita anual em sade
Introduzir alternativas de financiamento e mecanismos adicionais de

financiamento
Desenvolvear a capacidade e professionalismo de gesto financeira
Melhore a gesto financeira e reforce o sistema de controle interno
Rever e actualizar os critrios de alocao de recursos no sector
Objectivo Geral: Desenvolver mecanismos de financiamento de Cuidados de Sade com

vista a gradualmente eliminar as barreiras financeiras aos mais pobres no acesso aos
servios de sade:
Estratgias
80.
Desenvolver a poltica de abolio das taxas de consulta e

medicamentos gratuitos nos nveis I e II das instituies de sade
Rever a poltica de inseco para o atendimento e medicamentos
Objectivo Geral: Melhorar a execuo oramental a todos os nveis, garantindo a

aplicao da Lei Oramental. e passando dos 69 % de 2004 para 90 % em 2010
Estratgias
Discutir com o Ministrio da Planificao e Desenvolvimento o

aumento de recursos para o sector
Desenvolver e distribui manuais e guias para a gesto de bens e

patrimnio pblicos
Reforar o sistema de prestao de contas e de apresentao de

informao financeira
Institucionalizar as Contas Nacionais de Sade, o Cenrio Fiscal de

Financiamento e Despesas de Mdio Prazo
78

Desafios
1.
Vrias so as questes que vo merecer ateno nos prximos cinco anos, entre as
quais, figuram as vrias polticas e estratgias que devem ser desenvolvidas ou que
embora j tenham sido desenvolvidas carecem de aprovao formal ou de serem
implementadas; estas incluem, entre outras: a Autoridade Reguladora dos Medicamentos,
a Poltica Nacional de Medicamentos, a Actualizao da Estratgia Nacional de Nutrio
de 2003, a Poltica Nacional de Sade Sexual e Reprodutiva, a Estratgia Geral da SSR e
os planos das estratgias dos vrios sub-componentes, a Poltica do Sector Sade para
os locais de trabalho e para o HIV, a Estratgia de Higiene e Saneamento do Meio, a
Estratgia de Financiamento do Sector Sade, e a Poltica de Pesquisa em Sade.
2.
O processo de integrao da prestao de servios e da proviso de sistemas de apoio

continuar a ser um desafio para os prximos anos. A anlise funcional do sector ir
tambm prosseguir no decorrer dos cinco anos de vigncia do PESS. Um dos maiores
desafios do sector o alcance dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). A
mobilizao dos recursos necessrios para atingir estes objectivos um desafio ainda
maior.
79

Financiamento do Plano Estratgico do sector 2007- 2012
1.
O presente plano estratgico tem vrias componentes as quais sero financiadas pelo
governo, parceiros de desenvolvimento e outras agncias atravs de canalizao de
fundos e de assistncia tcnica. Vrios mecanismos sero usados para financiar o plano
incluindo o oramento do Estado, crditos, doaes e apoio directo ao oramento. Estimase que durante a sua vigncia 2007-2012, a relao entre os fundos do estado e fundos
externos ter um rcio mdio de 30:70 respectivamente.
2.
O Cenrio Fiscal de Despesas de Mdio Prazo (CFDMP) ser a base do plano financeiro
indicativo para as principais actividades e estar em consonncia com os requisitos para o
apoio s reformas sectoriais. A custeamento adoptada para o perodo do plano
estratgico apresenta as necessidades estimadas mediante projeces das actividades
planificadas e alocaes baseadas no actual envelope de recursos(2007). A projeco do
envelope de recursos para os ltimos anos do ciclo de planificao estratgica menos
acurada considerando que o fluxo de fundos do governo e dos parceiros de
desenvolvimento depende de factores externos e portanto com probabilidade de mudana
de prioridades a medida que o tempo passa. As despesas aqui apresentadas so
indicativas, os limites de despesas para este perodo devem ser actualizados anualmente
a medida que execuo de fundos for monitorada e a informao sobre recursos for
disponibilizada e tornar-se mais precisa de acordo com o ciclo de planificao. O CFDMP
juntamente com as projeces de recursos esperam indicar as lacunas e duplicaes nas
principais actividades no sentido de permitir ao MISAU e parceiros alocar recursos de
uma forma mais eficiente.
3.
O modelo de custeamento do plano estratgico projecta recursos tendo como base o ano
2006. O exerccio enfrentou vrios constrangimentos devido a insuficincia de dados para
definir com exactido as estimativas de custos. Os custos dos programas transversais tm
o potencial para originar duplicaes nos custos. Para evitar alguns destes problemas no
actual modelo de financiamento no se teve como base o custo por programa.
4.
Onde foi possvel o modelo usou custos sujeitos a vrios pressupostos que incluem a
taxa de inflao projectada entre 9.50% e 5.30% e, 8% taxa de inflao para a rea de
construo. O PIB projectado foi de 10% ao ano e proporo de despesas do governo
com a sade com um valor mdio de 8.5%.
5.
O modelo desenvolve estimativas do total de custos para atingir os objectivos estratgico

definidos para o perdo 2007 - 2012 cujo foco o reforo da infra-estrutura de sade,
aumentar o acesso na utilizao de servios para o HIV/AIDS e malria. O modelo
mostra o total dos recurso disponveis no sector isto Oramento do Estado componente
interna e a ajuda externa. Mostra o resumo do total de despesas necessrias para
desenvolver as actividades definidas neste plano. A estimativa assume recursos que viro
do governo e dos parceiros de desenvolvimento, de projectos e dos actuais fundos
comuns. ( LATH/MOH, April 2007).
80

6.
De acordo com o modelo projectado, o total de recursos disponveis para o sector para o
perodo, varia de USD 339 milhes em 2007 para USD 495 milhes em 2012 enquanto
por outro lado as despesas projectadas durante o mesmo perodo variam de 436.62 em
2007 para 660.51 milhes de Dlares Americanos em 2012. Com base nestes dados
verifica-se um dficit anual de 96.77 milhes de USD (22%) em 2007 para 164 milhes de
USD (25%) em 2012. O dficit cumulativo de cerca de 835.15 milhes de USD (25%)
para o perodo de 5 anos de implementao do PESS. A principal implicao deste
cenrio e considerando os pressupostos mencionados que ser necessrio fazer nova
priorizao das actividades do PESS para se trabalhar dentro dos recursos disponveis,
Tabela 7.
Tabela: 7. Projeco das despesas e envelope de recursos totais 2007-2012
USD Mil
Montante
2007
2008
2009
2010
Componente interna
112.00
125.76
142.00
160.69
Componente externa
227.85
239.24
251.20
263.76
Recursos totais
339.85
365.00
393.20
424.45
Despesa total
436.62
505.16
523.63
578.63
Lacuna no financiamento __-96.77 -140.16 -130.43 -154.19
NOTA: Necessidades 2012 equivalem 29 USD per capita
2011
181.41
276.94
458.35
606.95
-148.62
2012 TOTAL
204.74
926.60
290.79 1 549.78
495.53 2 476.38
660.51 3 311.52
-164.98 -835.15
7.
As necessidades anuais para a proviso dos principais programas de sade aumentaro

anualmente de cerca de 100 para 183 milhes de Dlares Americanos, constituindo uma
mdia de 31% do total das despesas. O sector farmacutico e equipamento mdico e
cirrgico dever ter um aumento de 128 a 266 milhes de Dlares de 2007 a 2012,
sobretudo para os nveis primrio e secundrio de ateno. A maior componente destes
despesas devida a actividades ligadas ao tratamento anti-retroviral. A compra de
equipamento mdico e cirrgico, incluindo os transportes implicar uma despesa de 51
milhes de Dlares. As despesas em infra-estruturas de 2007 a 2012 chegaro a 540
milhes de Dlares, dos quais 58% sero direccionados para os nveis 1 e 2.
9.
As tabelas seguintes indicam as necessidades de recursos projectados para os

programas especficos de sade pblica , equipamento, infra-estrutura e pessoal durante
o perodo de vigncia do PESS. O envelope de recursos projectados inclui medicamentos
e suplementos mdicos essenciais necessrios para a implementao dos programas.
Mais de 70% dos recursos dos programas sero alocados para a implementao dos
programas da Malria e HIV/SIDA, Tabela 8.
81

Tabela. 8: Pogramas especficos
Pogramas especficos
2007
2008
2009
2010
2011
2012 Total
% sobre total
Sade Reprodutiva
553
616
676
737
880
1,031
4,493
0.52%
PAV
6,322 16,460 10,758 11,815 11,903 11,993 69,251
8.04%
Nutrio
165
197
229
263
293
321
1,468
0.17%
Malria
49,863 58,251 47,220 47,535 47,855 48,181 298,905
34.72%
HIV/SIDA
30,492 41,080 51,338 64,881 75,594 87,032 350,416
40.70%
Tuberculose
2,370
3,298
4,653
6,668
9,672 14,161 40,821
4.74%
Lepra
312
340
365
391
323
327
2,058
0.24%
Saneamento do meio
1,450
1,533
1,615
1,701
1,791
1,886
9,976
1.16%
Doenas negligenciadas
150
300
1,086
1,181
1,250
1,306
5,274
0.61%
Sub-Total
91,678 122,074 117,941 135,172 149,560 166,239 782,663
90.91%
Potenciais custos adicionais
ligados implementao dos
programas (10 %)
9,168 12,207 11,794 13,517 14,956 16,624 78,266
9.09%
Custo total (USD)
100,845 134,281 129,735 148,689 164,516 182,862 860,929
100.00%
10.
A tabela seguinte (9) mostra a s despesas projectadas em equipamentos, incluindo

transporte e tecnologias de informao.
Tabela. 9: Equipamento
Natureza do equipt./mbito
2007
Transporte e comunicaes
2,866
Equipamento mdico-cirrgico
4,792
Sistemas de apoio*
197
Total (mil, USD)
7,854
*inclui Tecnologias de informao
11.
2008
3,138
5,175
241
8,554
2009
3,389
5,589
81
9,059
2010
3,582
6,036
62
9,680
2011
3,776
6,519
0
10,295
2012
3,976
7,041
0
11,016
TOTAL
20,726
35,151
581
56,459
A Tabela 10, apresenta o resumo dos recursos projectados para infra-estruturas para o
sector por nveis de ateno. Os recursos necessrios incluem a proviso de residncias
para os trabalhadores
82

Tabela. 10: Infra estruturas
mbito
Nvel 1
Nvel 2
Nvel 3
Nvel 4
Formao
Sistemas de apoio*
Total (mil, USD)
12.
2007
31,482
10,800
13,500
12,960
14,776
9,592
93,110
2008
34,001
11,664
17,379
20,558
12,476
9,076
105,154
2009
36,721
12,597
6,173
27,241
2,400
5,557
90,688
2010
39,658
13,605
3,265
29,421
0
5,729
91,678
2011
42,831
14,693
0
8,265
0
5,600
71,389
2012
TOTAL
46,257
230,950
15,869
79,228
0
40,317
0
98,445
0
29,651
5,730
41,284
67,857
519,875
O total dos recursos projectados para as necessidades em recursos humanos so

mostrados na tabela 11 por nveis de prestao de servios. Estes custos no
incluem as despesas com a formao..
Tabela. 11: Despesas com pessoal

Componente
A. Prestao de cuidados de sade
Nvel 1
Nvel 2
Nvel 3
Nvel 4
B. Servios de apoio
Nvel central
Nvel provincial
Nvel distrital
TOTAL (mil USD)
13.
2007
44,084
15,743
11,615
8,558
8,168
20,317
11,130
7,712
1,475
64,401
2008
49,200
17,562
13,222
9,486
8,931
21,837
11,798
8,488
1,552
71,037
2009
56,419
20,373
15,769
10,595
9,682
23,285
12,506
9,177
1,602
79,704
2010
66,534
23,912
19,632
12,710
10,280
24,818
13,256
9,911
1,652
91,352
2011
74,342
26,784
21,906
14,419
11,233
26,722
14,051
10,931
1,739
101,063
2012
82,756
29,375
24,345
16,270
12,766
28,783
14,894
12,057
1,831
111,539
Maior detalhe est disponvel no relatrio de custeamento do PESS o qual constitu

um dos anexos deste documento..
83
TOTAL
373,334
133,748
106,489
72,038
61,059
145,762
77,635
58,276
9,850
519,096
Estimativa de custos do PESS 2007-2012
Maio 2007
Monitoria e Avaliao
1.
O sistema de monitoria e avaliao est a desenvolver-se e adaptando-se gradualmente

s necessidades de informao, porm, a maioria dos problemas continuam existindo
sobretudo ao nvel dos programas nacionais. A diviso da informao sobre o sector
entre os diferentes departamentos, seces e programas supe limitaes de acesso aos
dados sobre desempenho, fluxo de recursos e padro de doena. Todos os programas
nacionais desenvolvem seu plano estratgico, e cada programa conta com seus prprios
indicadores de monitoria e avaliao.
2.
O MISAU e parceiros instituram o processo de avaliao conjunta anual (ACA) para

avaliarem o desempenho do sistema de sade no contexto do SWAP. Estas avaliaes
pretendem demonstrar os progressos alcanados na implementao do PESS e
sobretudo demonstrar at que ponto os resultados atingidos correspondem ao que havia
sido programado para o perodo em avaliao tendo em conta os recursos alocados e as
prioridades definidas. De referir que as recomendaes destas avaliaes servem de
base para o processo de planificao do ano seguinte.
3.
Espera-se que nos prximos anos seja re-definida o processo de avaliao conjunta do
sector sobretudo no que concerne aos principais indicadores a serem usados para se
avaliar o desempenho nas reas prioritrias. Os assuntos chaves, so determinantes para
a seleco dos indicadores de monitoria do sector. A avaliao dever orientar o PAF do
sector; devendo incluir as projees baseadas nos compromissos assumidos no
PESS,PARPA e CFDMP.
4.
O Ministrio da Sade e os seus parceiros esto actualmente no processo de

desenvolvimento de um conjunto de indicadores prioritrios como parte da avaliao de
desempenho do Governo (QAD), estes indicadores so parte da reviso do Plano
Econmico e Social em conformidade com o PESS, PARPA II e CFDMP e esto
harmonizados com as metas dos ODM. O princpio orientador da monitoria e avaliao
baseia-se na ligao entre os indicadores de progresso com as alocaes financeiras. O
escalonamento das aces inclui o desenvolvimento de um sistema de monitoria da base
para o topo e que permite que os indicadores perifricos possam ser compilados num
relatrio de progresso do sector.
5. Actualmente os dados so colhidos atravs do sistema de rotina do Sistema de
Informao para a Sade (SIS) , fichas de resumo , visitas de superviso, avaliaes
conjuntas anuais e de mdio-termo e estudos especficos. A monitoria baseada nos
indicadores de sade previamente seleccionados pelo MISAU e seus parceiros
(compilados ao nvel do sector) os quais so tambm parte do processo de avaliao
anual do desempenho do governo (QAD) .
Sub-sistemas do Sistema de Informao para a Sade em uso
Sistema de Informao para a Sade de rotina para o

Servio Nacional de Sade
84
Maio 2007
Sistema de informao de recursos humanos

Vigilncia epidemiolgica
Gesto financeira
Gesto Institucional
Gesto das USs
Gesto estatstica
Visitas de superviso
Estudos com grupos focais para analisar a demanda,
cobertura , etc
Pesquiza operacional
Inquritos de base nas populaes
O processo de monitoria e avaliao

A compilao de indicadores acordados e a frequncia da sua colecta e
anlise
Monitoria de rotina mensal, trimestral e anual a todos os nveis
A informao do SIS submetida do distrito para a Provncia para anlise e
retro-informao
A informao do SIS submetida da provncia para o nvel central onde
compilada, analisada e disseminada
Avaliaes conjuntas no trmino dos programas
Avaliaes de mdio prazo para reviso do desempenho do sector
Avaliaes Conjuntas Anuais do desempenho do sector isto reviso e
compilao de relatrios do sector sobre o grau de implementao das
actividades programadas
Relatrios financeiros peridicos
Auditorias internas e externas
Categorias gerais dos Indicadores:
6.
O impacto geral do plano estratgico do sector ser avaliado pelas seguintes categorias
de indicadores:
7.
Melhoria dos resultados na sade; estado de sade, estilos de vida e

comportamentos da populao sobretudo entre os mais vulnerveis
Melhoria na capacidade institucional do MISAU
Acesso na utilizao e cobertura de servios de sade de qualidade
especialmente nas zonas remotas
Melhoria da qualidade dos servios quer no servios pblicos assim como
privados
Aumento dos nveis de financiamento para a prestao de servios
Melhoria nas capacidades de liderana e de gesto a todos os nveis
Onde for apropriado os indicadores sero desagregados por zona Rural/Urbana, regio,
Gnero dependendo da disponibilidade da informao.
85
Maio 2007
Monitoria e Avaliao ao nvel central

8.
Durante a implementao deste plano, ser criada capacidade em monitoria e avaliao

em todos os nveis. A Direco de Planificao do Ministrio da Sade encarregar-se- de
prestar assistncia tcnica s vrias Direces, Departamentos e programas de sade e
coordenar o processo de monitoria. O processo de monitoria incluir tambm actividades
de auditoria para verificar o alcance dos indicadores de resultado nos diferentes servios,
assim como a relao entre as despesas e as actividades planificadas vs implementadas.
Devero ser envidados esforos para discutir os sucessos e constrangimentos com os
provedores de sade, gestores locais e incorporar os resultados da monitoria no processo
de tomada de deciso. Ao nvel do sector, as constataes e recomendaes resultantes
do processo de monitoria devero servir de base para orientar o processo de planificao
e a tomada de deciso sobre a alocao de recursos.
Monitoria e Avaliao ao nvel operacional

9.
Devido as diferenas entre as provncias e distritos e para encorajar a flexibilidade

destes nveis, as provncias tm a autonomia de determinar as metas anuais. Os
Implementadores aos nveis Provincial e Distrital sero envolvidos na determinao das
metas, desde que tenham em conta a necessidade de se atingir as metas nacionais. O
pessoal ser encorajado a usar estas metas definidas para desenvolver planos de
trabalho que permitam uma monitoria eficaz.
Consideraes Finais
1.
O presente plano estratgico (2007-2012) foi desenvolvido com base nas directivas do
Governo para o sector sade e incorpora os 80 objectivos das directivas. O plano sucede
o plano (2000-2005) e procura responder aos actuais desafios que o sector enfrenta e
tambm alinhar com as iniciativas nacionais e internacionais na procura de melhores
solues para a melhoria do estado de sade do povo moambicano. O carcter
participativo que orientou o seu desenvolvimento, vai facilitar a apropriao da sua
implementao em todos os nveis.
2.
Importa referir que o processo de implementao desta estratgia vai enfrentar vrios
desafios, entre os quais: o sector ressente-se de uma falta de recursos humanos cujas
consequncias se reflectem na inadequada capacidade de planificao oramentao e
gesto de recursos. Os sistemas de suporte do MISAU ainda so fracos e resultam num
ineficiente sistema de aprovisionamento, distribuio e utilizao dos escassos recursos
financeiros, materiais e humanos. O sucesso deste plano depende do desenvolvimento
de profissionais de sade comprometidos com o bem estar do povo moambicano que
asseguram o alcance de nveis elevados de desempenho do sector atravs da prestao
de cuidados de sade de qualidade aceitvel. O principal desafio criar a adequada
capacidade nas reas de liderana e gesto.
86
Maio 2007
3.
O sistema prestao de servios j de si sobrecarregado, enfrenta ainda o desafio do

aumento do peso de doenas como a malria, o HIV/SIDA e outros problemas de sade
pblica. O Ministrio da Sade em si no est em condies de combater todos os
problemas de sade, havendo necessidade de desenvolver parcerias com as
comunidades locais, regulamentar a colaborao com o sector privado lucrativo e no
lucrativo e reforar as cooperao j existente com os parceiros de desenvolvimento.
4.
O processo de descentralizao deve ser gerido com a devida cautela com vista a
obterem-se maiores benefcios dos aspectos positivos do processo. Para a medio dos
progressos alcanados com este plano, dever ser desenvolvido um sistema de
informao robusto que dever ser complementado por um slido sistema de monitoria e
avaliao apoiado pela agenda de pesquisa em sade.
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PESS 2001-2005 (2010)
Plano Econmico e Social do Sector da Sade (PES-Sectorial), 2006
Program Quinquenal do Governo, (2000-2004)
Program Quinquenal do Governo, (2005-2009)
Programa Quinquenal do Governo para 2005- 2009. Assembleia da Repblica,
Resoluo n. 16/2005 de 11 Maio, BR n. 19, 1 Srie, 2005, Maputo, Conselho de
Ministros
Programa de Reforma do Sector Pblico de Moambique baseia-se na Estratgia
Global para o RSP 2001-2001
Progresso para as Criancas: agua, saneamento e os ODM, UNICEF, 2004
Relatrio Final, ACA VI, Avaliao Conjunta Anual do Sector da Sade, Marco 2007
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The NEPAD Health Strategy. Adopted at the Assembly of the African Union, July
2003.
World Bank Development Report (2004), World Bank
87

PlanoEstrategicoSectorSaude 2007-2012

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RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

PLANO ESTRATGICO DO SECTOR SADE 2007 -2012

RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

O sector sade em Moambique ......................................................................................................................... 18

PARCERIAS: COOPERAO INTERSECTORIAL, COLABORAO COM AS ONGS, ENVOLVIMENTO COMUNITRIO, ..............21

Colaborao Intersectorial .................................................................................................................................. 21

ESTADO DE SADE DA POPULAO ...................................................................................................................25

Sistema de Gesto financeira .............................................................................................................................. 42

RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

CONSIDERAES FINAIS ..............................................................................................................................86

ESTIMATIVA DE CUSTOS DO PESS 2007-2012......... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

Ateno Integrada s Doenas da Infncia

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Plano Estratgico do Sector Sade

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Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a Sade um estado de completo

A Sade um bem precioso que necessrio promover, preservar, manter e melhorar. O

O Estado de Sade da populao condicionado por uma multiplicidade de factores, que

Os factores que condicionam a Sade de uma comunidade no exercem todos influncias

Por outro lado conveniente esclarecer tambm que os elementos condicionantes da

RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

A Sade tambm condio essencial para o Desenvolvimento sustentvel do pas, pois

Em directa relao com o Desenvolvimento sustentvel est o combate pobreza, em

A preocupao central do Governo de Moambique na rea de sade melhorar o

O presente Plano Estratgico do Sector Sade parte integrante do Programa

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RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

O maior provedor de servios de sade em Moambique o Ministrio da Sade,

RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

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A manuteno da tendncia de recuperao e crescimento econmico iniciado nos anos

Tabela.1: Incidncia da Pobreza:- Estimativa - Intervalo de Confiana (95%) (2002-03)

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4. O estado de sade da populao influenciado por vrios factores determinantes, de

RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

Idade no primeiro contacto sexual H/M

RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

O Abastecimento de gua potvel continua insuficiente para satisfazer as

Estruturas do governo local

O pas est dividido em 11 provncias e 128 distritos e 33 municpio. A cidade de Maputo

RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

O sector sade em Moambique obedece a estrutura poltico-administrativa, e composto

O Nvel Central, um rgo orientador, pois realiza funes de definio de polticas,

O Nvel Provincial realiza funes de planificao provincial tendo em linha de conta as

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RASCUNHO (NO CITAR) 23-07-07

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Diminuio da qualidade de ateno nos hospitais de referncia. A situao

No mbito da melhoria de referncia, tm sido introduzidas medidas tendentes a