TEMA: SINDROME CORONARIO AGUDO

ROTE: MEDICINA II
FECHA: 6/05/15

MATERIA: CARDIOLOGIA

ELABORADO POR: LUIZA BOYAN

DOCENTE: DR FARFAN

1. CONCEPTO.- Es un conjunto de signos y sntomas, secundario al desbalance agudo entre la

oferta y consumo de oxigeno del miocardio. Se manifiesta por:

Dolor precordial prolongado con una duracin mayor a 20 min, es considerado el
sntoma ms importante del SCA.

Alteraciones neurovegetativas asociadas al dolor como sudoracin fra, nuseas y
vmitos.

Las 3 entidades pueden

provocar Muerte Sbita.

Se habla de Muerte
sbita cuando el
paciente fallece en la
1ra hora de iniciada
la sintomatologa.

2. DATOS DE TRABAJOS DE ESTUDIO DEL SCA.- Se realiz un trabajo en pacientes que

presentaron un infarto agudo de miocardio (IAM) mientras se realizaban un estudio Holter,
donde se presentan los siguientes datos:

20 a 30% fallecen por muerte sbita.

Un gran porcentaje de pacientes que mueren por muerte sbita se deben a Arritmias
cardiacas, que son resultado de:
 Fibrilacin ventricular secundaria (62,4%). Primero se present extrasstoles ventriculares
posteriormente taquicardia ventricular que desencadeno la fibrilacin ventricular.
 Fibrilacin ventricular primaria (8,3%), no se presentaron extrasstoles previas ni taquicardia
ventricular.
 Torsade de pointes (12,7%).- Es un tipo de fibrilacin ventricular. Sumando los anteriores
datos un 83% de los pacientes muere por fibrilacin ventricular.
 Bradiarritmias (16,6%)
Otro estudio (necropsia) realizado en pacientes fallecidos por
SCA (angina inestable, IAM sin elevacin del ST, IAM con
elevacin del ST) demostr:

Todos los pacientes con SCA presentaban un camino
comn que consista en presentar ruptura de placa
ateromatosa (90%)

Posteriormente se produce agregacin plaquetaria
para luego conformar el trombo.


En base a la situacin del trombo se pudo determinar:

 Se produca una angina inestable cuando el trombo no oclua toda la luz
coronaria.
 Se presenta un IAM sin elevacin del ST cuando el trombo est a punto de
ocluir completamente la luz coronaria.
 Se presenta un IAM con elevacin del ST cuando el trombo ocluye por
completo la luz coronaria.
Para realizar un diagnstico diferencial y conocer cual
etiologa es la desencadenante del SCA se deben
solicitar:
 ECG
 Laboratorios.- Troponinas T
3. CAUSAS DEL SCA.- Son:

Ateroesclerosis con trombo superpuesto (90%)
Causas precipitantes del
SCA.
Sndromes de vasculitis
 Hipertiroidismo

mbolos coronarios
 Anemia

Espasmo coronario grave
 Arritmias
10 %
 Fiebre

Aumento de la viscosidad sangunea
 Hipoxia

Incremento importante de la demanda de oxgeno.
 Estados emotivos
intensos.

Traumatismos coronarios.
4. MANEJO INICIAL EXTRAHOSPITALARIO DEL SCA.- El SCA se presenta fuera del hospital por lo
general entre las 03:00 am 08:00 am (horario ms frecuente de presentacin de los IAM),
por ello se debe administrar:
1. Primero ASPIRINA (AAS) 500 mg va oral (previamente masticada), se administra
con el fin de antiagregante plaquetario.
2. Como existe el peligro de presentar una arritmia cardiaca se debe CANALIZAR VIA
VENOSA (para poder realizar el tratamiento correspondiente) y administrar
solucin fisiolgica 500 ml para mantener va.
3. Traslado al hospital, se debe llamar al servicio de ambulancia (telf. 165)
4. Administrar NITROGLICERINA (acta de 30 seg. a 1 min.) 1 tableta 0.6 mg
sublingual cada 5 minutos hasta 3 dosis si la presin arterial es > 120/80, si calma
dolor probable angina inestable, sino calma probable IAM, en caso de eso
administrar:
MORFINA.- Se debe diluir una ampolla de 10 mg en 9 ml de solucin
fisiolgica y administrar 2 a 3 ml por va endovenosa. Es de utilidad para
calmar el dolor y disminuir las posibilidades de arritmia cardiaca.
LIDOCAINA 2% 1mg/kg/peso, en caso de arritmia por extrasstoles > 5 por
minuto.
5. ANGINA INESTABLE E IAM SIN ELEVACION DEL ST.5.1 Definicin de angina inestable.- Es el dolor precordial con antigedad menor a 1
mes, presentando modificaciones (inestable) en sus caractersticas de frecuencia,
duracin y causas precipitantes.

5.2 Criterio diagnstico para IAM.- Definido por la Sociedad Europea de Cardiologa y el
Colegio Americano de Cardiologa, indican:

Sntomas isqumicos

Enzimas elevadas (Troponinas principalmente o CPK-MB)
 CPK MB.- Es positiva despus de 3 a 4 horas de iniciado el dolor
alcanzando su nivel mximo despus de 24 horas para luego descender
rpidamente.
 Troponinas.- Es positiva despus de 3 a 4 horas, pero su nivel mximo
lo alcanza despus de 48 horas y posteriormente desciende
lentamente, puede permanecer positivo por una semana.

Alteraciones ECG (Q-ST)
5.3 Electrocardiograma en la angina inestable e IAM sin elevacin del ST.
Alteraciones de la onda T (isquemia)

Alteraciones del segmento ST (lesin)
 Infradesnivel 0,1 mvolt.
 Supradesnivel fugaz de ST <20 min.

Aparicin de la Onda Q patolgica cuando se produce
necrosis.
La onda Q patolgica dura ms de 4 centsimas de
segundo y su altura es mayor del 25% de la onda R.

Ejemplos.-

ECG.Se
muestra
infradesnivel del ST en
V3, V5 y V6.

ECG.- Se muestra onda

T negativa de ramas
simtricas de punta
afilada en V1, V2, V3 y
V4. Algunos pacientes
solo
presentan
alteracin de la onda T.

5.4 Medidas generales de control (angina inestable e IAM sin elevacin del ST).
Reposo absoluto las primeras 12 horas, posteriormente reposo relativo.

Dieta NPO (Nada por via oral) mientras dolor, posteriormente dieta blanda.

Oxigeno nasal 3l/min

Solucin fisiolgica 1000 ml para mantener via.

Control de signos vitales cada 30 min., hasta su estabilidad, luego cada 4 horas,
comunicar si:
 FC <60 o >110
 PA <90 o >150
 FR <8 o >22.

Monitorizacin electrocardiogrfica
5.5 Tratamiento.
Antiagregantes plaquetarios.- Principalmente se administra AAS, pero tambin
se puede aadir clopidroguel.

Analgsicos

Nitritos.- Se puede administrar dinitrato de isosorbide 5mg.

Anticoagulantes.- Lo ms practico es la administracin de HBPM

B-bloqueantes.- Su objetivo es bajar la FC para reducir el consumo de Oxigeno.

IECAS.- Tiene como objetivo disminuir la post-carga.

Reductores de colesterol.- Se administra Atorvastatina (80 mg/24 horas),
produce estabilizacin de la placa ateromatosa.

En px de alto riesgo: Coronariografa
6. IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST.6.1. Evolucin del infarto de miocardio.- Cuando se produce el IAM el rea ms
susceptible de alterarse es el endocardio, resultado de la falta de llegada de oxgeno a
esta zona y la compresin cardiaca. Por esta razn:

A 40 minutos de iniciado el infarto la primera zona en alterarse es el
subendocardica.

A las 3 horas la lesin progresa del subendocardio al epicardio.

A las 24 horas se produce la necrosis del miocardio.

Por ello el tratamiento

del paciente debe ser
precoz (En las primeras 6
horas de iniciado el
infarto)

6.2. Ejemplos.ECG.Se
observa
Supradesnivel del segmento
ST en DII, DIII y AVF,
compatible con infarto de
cara diafragmtica.

ECG.Se
observa
Supradesnivel del segmento
ST en V1 a V3 con T negativa

ECG.Se
observa
Q
patolgica en DII, DII y AVF.

6.3. Localizacin del infarto.
Infarto de cara diafragmtica.- Se observa en DII, DIII y AVF.


Infarto de cara anterior.- Se observa en V1, V2, V3 y V4.

Infarto de cara lateral.- Se observa en D1, AVL, V5 y V6.

6.4. Tratamiento del IAM con elevacin del ST.- Adems de las medidas generales y el
tratamiento indicado para angina inestable e IAM sin elevacin del ST, se debe:

Seleccionar un Mtodo de reperfusin:
 Fibrinoltico.- en nuestro medio el principal es la estreptoquinasa (lisa el coagulo). Cuando
se realiza la fibrinlisis a:
90 min se repermeabiliza el 50 a 70 %.
24 horas se repermeabiliza en un 90%
CONTRAINDICACIONES DE LA FIBRINOLISIS (TROMBOLISIS).ABSOLUTAS.
AVC hemorrgico

Tumor intracraneano

Hemorragia activa (se excluye menstruacin)

Sospecha de diseccin aortica
RELATIVAS.
Hipertensin severa >180/110

Historia de AVC en el ltimo ao.

Warfarina previa (INR >2-3)

Trauma reciente (2-4 semanas)

Reanimacin prolongada (>10 min)

Ciruga mayor <3 semanas.

Punciones vasculares no comp.

Hemorragia interna reciente (2-4 semanas)

Ulcera pptica activa

Embarazo

 Angioplastia coronaria transcutanea.- Destruye la placa ateromatosa, repermeabiliza el 80

90%.
La angioplastia coronaria transcutanea o intervencin coronaria
percutnea (ICP) es un procedimiento realizado en laboratorios
de hemodinamia, con un catter de angioplastia coronaria y/o
colocacin de STENT, para abrir el sitio obstruido.

Procedimiento del ICP.-

 Importancia del tiempo en el proceso de reperfusin coronaria. Desde el inicio de IAM el paciente debe sospechar la misma a los 5 min de iniciado
el dolor para acudir a un centro hospitalario en 30 minutos e iniciar el tratamiento
correspondiente:
 Si se utiliza estreptoquinasa se debe administrar en los primeros 30 min de
su llegada al hospital.
 Si se procede con la angioplastia coronaria se debe realizar en los primeros
90 min de su llegada al hospital.