Universidad de La Frontera

Facultad de Medicina
Departamento de Salud Pblica
Nutricin y Diettica

Informe de Programacin
CESDA Monseor Valech
BOYECO

Docente Supervisor: Nta. Sra. Anglica Hernndez.

Supervisora a cargo: Nta. Srta. Katherine Fuentes Astudillo.
Internas de Nutricin y Diettica:
Silvana Lpez G y Leandra Ponce R.
Institucin: CESDA Monseor Valech
Fecha: 30 de Marzo de 2015

Introduccin

En la actualidad cada vez es mas comn y normal la adopcin de hbitos de vida no

saludables tales como el sedentarismo y las dietas altas en grasa, sodio y CHO simples lo
que ha generado un aumento de la obesidad alcanzando a un 25,1% segn la Encuesta
Nacional de Salud del ao 2010 y por ende cambios epidemiolgicos con un aumento de
enfermedades crnicas no transmisibles tales como Diabetes Mellitus, Hipertensin y
Dislipidemia.
En la regin de la Araucana la prevalencia de sobrepeso y obesidad es superior al
35% , superando el promedio nacional. Por tales cifras es muy importante comenzar una
trabajo multidisciplinario intersectorial que este enfocado y adaptado a la poblacin que
requiere intervencin. Promocin, prevencin y prolongacin de la vida son los pilares de
la salud pblica. Est por lo tanto juega un rol fundamental en el mejoramiento de la
calidad de vida y nivel de salud de las personas, adems, de identificar aquellas
situaciones perjudiciales para la salud.
Es por ello que es de suma importancia como futuros profesionales actuar en
nuestros centros de prctica prioritariamente en la promocin y prevencin en salud,
siendo facilitadores para que la poblacin se empodere de herramientas que le hagan
tomar elecciones hacertadas en cuanto al mejoramiento de su calidad de vida.
El presente internado permite un trabajo cordinado e interdiciplinario debido a
que el CESDA Ms Valech, apoya la actividad comunitaria, permitiendo un dia en comun de
trabajo de los internos.
La carrera de Nutricin se hace presente en CESDA Ms Valech, siendo uno de sus
muchos centros de en la comuna de Temuco, regin de La Araucana. Este internado
comenz el da Lunes 16 de Marzo del presente ao y finaliza tras 11 semanas en terreno
el da 30 de mayo, esta se realiza son el fin de favorecer el optimo estado de la poblacin
general a travs de actividades de promocin y prevencin en salud tanto en la atencin
nutricional en box (asistencial) como mediante el trabajo comunitario.

|. Antecedentes diagnsticos de la comuna.

La Regin de La Araucana se compone de 2 provincias y 32 comunas (11 en

Malleco y 21 en Cautn).
La comuna de Temuco, es la capital de la Regin de la
Araucana, con una superficie de 464 km, lo que representa un 1,5% de la superficie de la
Regin 1
La comuna limita al norte con las comunas de Galvarino y Lautaro, al sur con Padre
las Casas, al este con la comuna de Vilcn y al oeste con la comuna de Nueva Imperial. El
nombre de la comuna procede de la palabra en mapudungun Temuko (temu: planta
medicinal; Ko: agua) que significa "agua de temo" (el temo corresponde a un rbol nativo
de la zona)2.

Mapa de la Regin de la Araucana

2. Indicadores demogrficos

Nuestro pas se encuentra en un proceso de transicin demogrfica avanzada, esta

transicin tiene su origen en la disminucin de los niveles de mortalidad y natalidad
acontecidos en la segunda mitad del siglo XX. A raz de esto se presentan situaciones
como el envejecimiento de la poblacin y la disminucin en la proporcin de poblacin
econmicamente activa. El INE ha proyectado para el ao 2050 que la poblacin de 60
aos y ms se aproximar al 30% del total.3

2.1 Poblacin 2002 y proyeccin 2012 INE

Territorio

Ao 2002

Comuna
de
Temuco

245.347

Proyeccin
2012
Fuente: Censo 2002 y

314.66

proyeccin 2012,
Instituto Nacional de
Estadsticas (INE).

2.2. Poblacin por sexo

Territorio

Comuna de Temuco

Ao 2002

Proyeccin 2012

Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

117.071

128.276

152.272

162.395

Fuente: Censo 2002 y proyeccin 2012, Instituto Nacional de

Estadsticas (INE).

2.3. Poblacin por grupos de edad 2002 y proyectada 2012 INE

Edad

2002

Proyectada
2012

% segn Territorio 2012

Comuna

Regin

Pas

0 a 14

62.120

68.841

22

23

22

15 a 29

68.184

86.176

27

25

25

30 a 44

58.394

68.043

22

20

21

45 a 64

38.693

65.304

21

22

23

65 y ms

17.956

26.303

10

10

245.347

314.667

100

100

100

Total

Fuente: Censo 2002 y proyeccin 2012, Instituto Nacional de Estadsticas (INE).

La poblacin que predomina es el grupo

etario de 15 a 29 aos con un 27% en
Temuco, superando a las cifras de la
Regin en un 2%.
Se aprecia un incremento considerable
en la poblacin proyectada sobre los 65
aos en comparacin con el 2002.

2.4. Pirmide de poblacin Temuco

Se observan cambios en la estructura poblacional, entre las que destaca un

aumento de la poblacin de adultos medios de ambos sexos, las mujeres adultas mayores
y por sobre todo entre los jvenes y adulto-jvenes. Gracias a esta proyeccin es posible
asegurar que nuestra ciudad se encuentra en el ao 2000 en plena transicin demogrfica,
reflejada en una pirmide que pasa de tener grupos jvenes amplios y grupos mayores
nfimos, a un estancamiento en los grupos bajos y aumento en los grupos medios y altos
para ambos sexos. En este caso puede observarse claramente que el crecimiento de la
poblacin ha tendido a estancarse, fundamentalmente debido a la menor cantidad de
nacimientos proyectada.

2.5. Poblacin Urbana Rural

Fuente: Censo
2002

Como se puede observar, entre los aos 1992 y 2002 aumenta el porcentaje de poblacin
viviendo en zonas urbanas, tanto a nivel nacional como a nivel regional y comunal. Esta es
una tendencia natural, dado que las actividades econmicas en el campo tienden hacia el
estancamiento de largo plazo, lo que hace necesario un proceso migratorio entre el
campo y la ciudad.
La elevada urbanizacin actual de Temuco es un reflejo de las condiciones de trabajo y de
vida de la mayora de su poblacin, adems, las actividades econmicas fundamentales no
tienden a estar vinculadas al mbito agropecuario y forestal, sino al comercio, a los
servicios bancarios, transporte, etc.
2.6. Poblacin Mapuche
La Araucana es la regin del pas donde hay mayor presencia de personas de etnias
originarias, bsicamente de Mapuche, con ms del 20% de la poblacin total. Sin
embargo, en la comuna de Temuco la presencia mapuche en 2002 no es tan elevada como
en el promedio regional, tal como puede apreciarse a continuacin:
Fuente: Censo 2002

En Temuco se tiene al 13,2% de la poblacin perteneciente a esta etnia. Se puede asociar con el
carcter predominantemente rural del pueblo mapuche en el contexto de La Araucana.

3. Indicadores sociales
La pobreza en Chile se define a partir de una canasta bsica de alimentos, cuyo valor se
actualiza segn la evolucin de los precios. Con ese valor se definen la lnea de indigencia
y la lnea de pobreza urbana ($36.049 y $ 72.098, respectivamente para CASEN 2011) (4)

3.1Poblacin segn pobreza CASEN 2003-2011

Pobreza en las Personas

2003

2006

2009

2011

% segn Territorio (2011)

Comuna

Regin

Pas

Pobre Indigente

19.537

11.599

17.408

11.599

Pobre No Indigente

34.415

21.949

45.945

47.722

16

18

12

No Pobres

203.908

243.982

235.688

244.447

81

77

86

Total

257.860

277.530

299.041

303.768

100

100

100

Fuente: Censo 2002 y proyeccin 2012, Instituto Nacional de Estadsticas (INE).

A nivel Regional la pobreza no indigente alcanza

el 18%, cifra mayor que en la Comuna de
Temuco la que se encuentra en el 16%. Cabe
destacar que la pobreza no indigente ha tenido
un incremento desde el 2003 al 2011. Mientras
que la pobreza indigente ha disminuido entre
estos mismos aos.

3.2 Ingreso promedio de los hogares CASEN 2003-2011

Ingresos Promedios

2003

2006

2009

Territorio 2011

Comuna
Ingreso Autnomo en $
Subsidio Monetario en $
Ingreso Monetario en $

489.573 626.387 683.835

4.732

5.808

21.435

494.305 632.195 705.271

Regin

Pas

799.010 562.864 782.953

19.080

30.335

17.321

818.089 593.199 800.274

Fuente: Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

Segn CASEN, en 2011 el ingreso (monetario) promedio de los hogares de la Araucana es de

aproximadamente $800.000, ubicndose $ 20.000., ms arriba del ingreso promedio a nivel Pas.
Sin embargo este antecedente no se relaciona con la realidad de la regin.

4. Error! Marcador no definido.

Las tasas de desocupacin, reflejan en gran medida la situacin econmica de la

Comuna en relacin a la Regin y al conjunto del pas. Como dato de referencia, cabe
mencionar que la tasa de desempleo nacional ha ido reducindose desde 2009,
situndose en al 7,7%, segn la CASEN de 2011. (5)
4.1 Poblacin ocupada, desocupada e inactiva CASEN 2003-2006-2009-2011
Territorio

Ocupados

Desocupados

2003

2006

2009

2011

2003

Comuna
de
Temuco

88.223

115.95
4

108.49
5

120.29
4

10.099

Regin
de la
Araucan
a

287.24
4

337.54
6

312.77
7

336.85
6

Pas

5.994.5
61

6.577.9
61

6.636.8
81

6.914.0
37

2006

Inactivos

2009

2011

2003

2006

2009

7.250

14.696

17.397

96.331

90.697

113.22
5

104.153

35.016

27.337

47.309

46.537

329.08
6

328.750

383.84
3

362.638

643.97
7

519.357

755.252

579.050

4.995.4
68

5.288.1
26

5.871.2
72

5.900.02
9

Fuente: Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

2011

La tasa de desocupacin de la regin de la Araucana corresponde al 12% al ao 2011 en total,

encontrndose por debajo en 0,8 puntos porcentuales a la tasa en Temuco. Por otro lado, se
evidencia una tasa de desocupacin notoriamente ms baja en Chile con un 7,8%
La tasa de desocupacin se encuentra directamente relacionado con el indicador de pobreza y
a la vez con la situacin integral de salud, inferimos que a mayor tasa de desocupacin,
mayores dificultades econmicas y poder adquisitivo se posee, considerndose una brecha
social entre el sector adinerado y el sector bajo de nuestro pas y regin.

5. Indicadores de salud
En el pas, el acceso de las personas a los servicios de salud est determinado por el tipo
de seguro al cual estn afiliados.
La encuesta Casen 2011 permite visualizar que existen diferencias regionales en la
afiliacin a un determinado sistema sistema de salud, concluyendo que la mayor tasa de
afiliacin a ISAPRE es en la Regin Metropolitana (18,7% versus 12,9% del promedio
nacional). FONASA clasifica a sus beneficiarios en tramos segn ingreso (A/B/C/D), lo que
determina su forma de acceder a la atencin de salud. El ao 2010, del total de los
afiliados a FONASA, el 29,5% se inscribe en grupo A (personas carentes de ingresos),
personas para las cuales no est disponible la modalidad de libre eleccin. 6

5.1 Poblacin inscrita en servicio de salud municipal, DEIS 2011

Temuco

Regin

Pas

212.979

801.533

13.172.898

Fuente: Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud (DEIS), Ministerio de Salud (MINSAL).

5.2 Poblacin segn sistema de salud CASEN 2003-2011

Sistema
Previsional

Pblico

2003

2006

2009

2011

171.973 205.724 211.271 265.649

% segn Territorio (2011)

Comuna

Regin

Pas

87

90

81

Isapres

49.503

43.972

37.190

25.021

13

Particular

39.200

28.318

27.818

13.808

260.676 278.014 276.279 304.478

100

100

100

Total

Fuente: Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Socil.

En el ao 2011 el 81,0% de la poblacin pertenece al seguro pblico, y 12,9% a seguros

privados (Isapres). De acuerdo a datos CASEN, el sistema pblico ha tenido un incremento
sostenido de sus beneficiarios desde el ao 2003. En el mismo perodo se observa una
creciente disminucin del porcentaje de poblacin no cubierta por ningn seguro de salud
(en categora "Particular").

La poblacin inscrita en servicios de Salud Municipal es la que predomina tanto en el pas

como en la Regin de la Araucana, con un 87% en Temuco, un 90% en la Regin. Mientras
que en el pas la cobertura de Isapres es mayor tanto en Temuco como en la regin.
5.3 Tasa de natalidad de la poblacin

Fuente: DEIS 2011

Segn el grfico anterior respecto a la tasa de natalidad, se aprecia que la comuna de

Temuco posee una menor tasa comparado con el nivel regional y nacional. Esta situacin
se ve influenciada por determinantes sociales como los condicionantes de salud y empleo
de la poblacin. Es necesario considerar la situacin de pobreza y tasa de desempleo, la
cual es mucho mayor considerando el resto del pas, situacin negativa y que podra
afectar este indicador.
5.4 Tasa de mortalidad

Fuente: DEIS 2011

La comuna de Temuco posee una tasa de mortalidad inferior en 1,4 puntos porcentuales
respecto al nivel regional (76,5). Esta tasa indica que el porcentaje de defunciones por cada
mil habitantes mayores de 60 aos.

5.5 Estado nutricional de la poblacin de 5 o menos aos CASEN 2003-2011

Estado Nutricional

Bajo Peso o Desnutrido

Normal

Sobre Peso u Obeso

2003

2006

2009

2011

% segn Territorio (2011)

Comuna

Regin

Pas

406

13.855 18.737 15.107 16.376

76

77

81

21

20

14

615

1.953

326

2.852

643

3.195

4.567

Fuente: Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

Fuente: Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.

Otro de los indicadores que logra visualizar el estado de salud de una poblacin es el
estado nutricional en que se encuentran los nios, ya que este guarda relacin con
condiciones sociodemogrficas, de educacin, ingresos, entre otros.
En base a los datos expuestos se puede afirmar que el estado nutricional de los nios en
Temuco mayoritariamente es normal 76%, no obstante, es necesario destacar que el 21%
de los nios se encuentra con obesidad o sobrepeso, cifra mayor al nacional que es de
14%. Tomando en cuenta que la obesidad ha ido incrementando desde el 2003 es una
situacin preocupante para la Salud Publica.

5.6 Indicadores de salud Chile y Araucana

La alta prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) presentan la principal
problemtica de salud en la actualidad, la cual ha generado un impacto en los recursos
econmicos, polticos, sociales, familiares y estratgicos en el sistema de salud.

Indicadores de salud de la poblacin chilena

5.7 Hipertensin Arterial en Chile y Araucana

En el grfico anterior se ve que el 26,9% de la poblacin posee Hipertensin Arterial (HTA),
siendo una de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT) ms prevalentes. Cabe
destacar que el sexo femenino posee una prevalencia menor de 25,3% en contraste con el
sexo masculino que posee un 28,7%. sta condicin aumenta conforme a la edad, siendo
superior en la poblacin adulto mayor representado con un 75%. Considerando la variable
conocimiento de la condicin de enfermedad es posible establecer que las mujeres chilenas
conocen su condicin en un porcentaje mayor que los hombres, con un 75, 6% a un 55,15%
respectivamente. A s mismo sucede en la variable tratamiento de la enfermedad donde existe
una diferencia en cuanto a participacin y autocuidado de las usuarias representado por un
49,48% en relacin a los hombres por un 25,78%. No obstante este porcentaje disminuye an
ms si evaluamos la variable control, encontrando un 24,78% en las mujeres y un 8,9% en
hombres. La situacin de la regin de la Araucana supera en siente puntos porcentuales la
prevalencia de HTA con un 33,9%. Condicin que se relaciona con el porcentaje de adultos
mayores presentes en la regin (17,4%) comparado a la cifra nacional de un 15,6%.

5.8 Diabetes Mellitus 2 en Chile y Araucana

El 9,4% de la poblacin total del pas posee Diabetes Mellitus 2 (DM2), segn la encuesta nacional
de salud, siendo mayor en la poblacin femenina con un 10,4% en comparacin a la poblacin
masculina que posee un 8,4%. Es necesario destacar que al igual que en la HTA, el mayor
predominio de esta patologa crnica es en la poblacin mayor de 65 aos, presentndose con un

26%. Al evaluar las variables conocimiento de su condicin, tratamiento y control

podemos establecer que en relacin a la primera variable un 84% de las mujeres conoce
su condicin comparado con un 71% en hombres, en consecuencia se infiere una mayor
asistencia a controles de salud para pesquisa y diagnstico. En relacin a la segunda
variable, se concluye que son las mujeres chilenas quienes comprometen en un mayor

porcentaje que los hombres a someterse a un rgimen de tratamiento farmacolgico y no

farmacolgico con un 53% versus un 50%. La ltima variable indica la constancia,
adherencia y efectividad del tratamiento evidenciado por el control de la glicemia y HbA1c
(Hemoglobina glicosilada) menor a 7%, condicin que se presenta en mayor porcentaje en
la mujer con un 38,5% comparado con un 29,3%.
En cuanto a la situacin en la Araucana, se presenta un 12,7% de prevalencia de DM2, lo
cual indica un 3,3% ms en relacin a la realidad nacional, debido a diversas
determinantes sociales, tales como situacin de pobreza en la regin el cual supera el
promedio nacional con un 20,1% comparado a un 13,4%. Esta condicin tiene implicancias
relacionadas con la reduccin de la oportunidad y estabilidad laboral y por consiguiente
un obstculo para la obtencin de un salario mensual. En cuanto al comercio, la condicin
de alta ruralidad afecta el acceso y disponibilidad alimentaria.

5.9 Colesterol Total Elevado en Chile y Araucana

En cuanto a la poblacin nacional que tiene el Colesterol Total Elevado (>200 mg/dL) es de
38,5%, siendo mayor en hombres con un 39% comparado con las mujeres con un 38,1%.
Esta condicin se presenta principalmente en la poblacin adulta entre los 45 a 64 aos,
con un resultado de 58,9%. La regin de la Araucana supera los ndices nacionales de
Colesterol Total elevado con un 43%, siendo uno de los problemas centrales de salud que
inciden en el aumento progresivo de las ECNT.
5.10 Situacin de Sobrepeso y Obesidad en Chile y Araucana
Prevalencia de sobrepeso y obesidad
Fuente: ENS 2009-2010

La prevalencia de sobrepeso en
nuestro
pas
alcanza
un
porcentaje de 39,32%, cifra
superior en aproximadamente
tres puntos porcentuales en
comparacin a la realidad de la
Araucana, con un 35,9%; sin embargo la relacin a nivel pas y la Araucana en cuanto al
indicador de obesidad es ampliamente diferente, encontrando cifras de 25,1 % y 35%
respectivamente.

6. Antecedentes diagnsticos de la Institucin

6.1 Aspectos generales del sector Boyeco

El nombre Boyeco proviene del trmino en mapudungun Foye: canelo y Ko: agua, el cual
determina un espacio donde existe agua natural o de vertientes, que brota en un lugar
rodeado de canelos. Al pasar los aos el trmino Foyeco fue castellanizado derivando
Boyeco.
6.2 Ubicacin geogrfica
Boyeco es un sector rural, geogrficamente esta unidad se localiza entre los kilmetros 11
y 16 de la ruta S-20 de Temuco. Sus lmites geogrficos segn el Departamento de
Geografa y Censos del INE (2002) son:
Norte: Estero Renaco, desde la desembocadura del estero Pichicautn hasta la
desembocadura del estero Collimalln.
Este: Estero Hueumalal, desde su desembocadura del estero Collimalln hasta el lindero
poniente del antiguo predio Trabunco.
Oeste: Lindero oriente del predio Los Pinos, desde el camino de Chol-Chol a Temuco hasta
el estero Huillincura.
Sur: Camino de Temuco a Chol-Chol, desde el lindero poniente del antiguo predio
reduccin Mao Chico hijuela 1, hasta el lindero oriente del predio Los Pinos.

Fuente: Laboratorio de planificacin y ordenamiento territorial. Proyecto Boyeco, Enero 2010.

Adems cuenta con una superficie de 59 km2, siendo la principal va de acceso la ruta S-20 que
comunica la ciudad de Temuco con la comuna de Chol Chol.

6.3 Descripcin del Centro de Salud

El Centro de Salud Docente Asistencial (CESDA) Monseor Sergio Valech,

corresponde a un establecimiento de Atencin Primaria de Salud, se ubica en la localidad
rural del mismo nombre, por va de acceso a la comuna de Chol-Chol, a 10 km. de la
ciudad de Temuco. Nace de una alianza estratgica entre la Universidad de La frontera, la
Ilustre Municipalidad de Temuco y las comunidades del sector.
El propsito de este establecimiento, es contribuir a la resolucin de problemas y
necesidades de salud de los beneficiarios en forma individual y familiar, mejorar la calidad
de vida de la poblacin inscrita y, formar profesionales con fuerte nfasis en la Atencin
Primaria en Salud, basada en la estrategia del modelo docente asistencial, con una
concepcin integral. Sus principales actividades son la provisin de cuidados bsicos en
salud, con nfasis en acciones de promocin y prevencin, adems de procedimientos
curativos, teraputicos, cuidados domiciliarios y rehabilitacin de la salud. Actualmente el
centro est en proceso de implementar un modelo de salud familiar, esto an se
encuentra en gestin, debido a diversos factores que han impedido ejecutarlo.

6.4 Estructura Organizacional.

La organizacin administrativa depende de la Direccin del Centro de Salud. Consta de un

equipo multidisciplinario integrado por profesionales, tcnicos de salud, administrativos,
acadmicos y estudiantes de diferentes carreras, en distintas etapas formativas,
impartidas en la Universidad de La Frontera

6.5 Organigrama CESDA

7. Antecedentes demogrficos Institucin

La poblacin total inscrita en CESDA Ms Valech (4897 usuarios) considera las postas de
Collimalln, Conoco y Estacin Mdico Rural de Tromen Alto y Mollulco.
De esta poblacin se registra un total de 368 personas dentro del PSCV, lo que equivale al
7,5% del total.7
7.1 Poblacin Boyeco
Segn el Censo realizado el ao 2002, la poblacin perteneciente al sector de Boyeco
corresponde a un total de 1.629 habitantes, lo que refleja un aumento de la poblacin
total en comparacin con el Censo anterior realizado el ao 1992, que suma un total de
1.421 personas; mostrando una variacin porcentual positiva del 14.6%.

Fuente: Censo 2002

7.2 Distribucin poblacin urbano-rural

Fuente: Censo 2002

Poblacin urbano- rural

La poblacin rural es del 100% en el

sector de Boyeco, siendo mantenida en
los ltimos aos, a diferencia de la
comuna de Temuco, que predomina en
ms del 90% la poblacin urbana, dando a
entender que la poblacin rural de
Temuco se concentra en este sector.

7.3 Poblacin segn etnia Poblacin Mapuche

Fuente: Censo 2002

Poblacin Mapuche

El sector de Boyeco, el cual se

encuentra inserto en el
macrosector rural de la comuna
de Temuco, posee un 76,6% de
poblacin que declara ser
mapuche, como muestra el
grfico anterior. Este alto
porcentaje se puede asociar al
carcter predominantemente
rural de esta etnia, distribuidos
en 77% de hombres y 76% de
mujeres.
7.4 Poblacin inscrita en CESDA
El CESDA Monseor Sergio Valech, segn datos estadsticos obtenidos en SOME y
actualizados hasta el 30 de Mayo 2014 el total de pacientes inscritos es de 4898 personas:
nios, adultos y adultos mayores.

El grfico anterior indica un mayor porcentaje de la poblacin masculina respecto a

la femenina con un 51,4% y 49,6% respectivamente.

7.5 Poblacin inscrita CESDA Ms Valech segn sector

En el grfico anterior es posible observar que la mayor cantidad de personas

inscritas en el CESDA Ms Valech corresponden al sector Boyeco con un total de 4.512
usuarios, del cual un 50,9% corresponde al sexo masculino y un 49,1% al sexo femenino.
Este sector abarca un 92,1% de la poblacin total inscrita (n= 4897). El segundo sector con
mayor poblacin inscrita es Collimalln, que cuenta con 183 usuarios, cifra
significativamente menor al sector Boyeco con 96% menos inscritos. Por otro lado, se
observa que el sector Conoco posee una menor cantidad de inscritos, que corresponde a
163 usuarios, siendo el 53,3% hombres en relacin a 46,6% mujeres. La misma relacin
ocurre en el sector Mollulco, que teniendo un total de 31 inscritos, el 58% corresponde a
la poblacin masculina; sin embargo en el nico sector donde esta relacin difiere es en
Tromen Alto, donde el 75% de los usuarios corresponden el sexo femenino. Cabe destacar
que la poblacin del sector es la ms baja, con slo 8 inscritos.
Es necesario considerar que la poblacin masculina inscrita en total contempla un
51,39%, cifra que no es representativa puesto que en sala de espera y en atenciones se
observa un mayor flujo femenino. Esto se podra deberse a una menor asistencia del sexo
masculino a sus controles.
Otro punto importante para analizar es la poblacin inscrita en el sector de
Tromen Alto, ya que durante las rondas realizadas a la Estacin Mdico Rural en dicho
sector se observa una mayor cantidad de personas, por tal motivo se asume que las
personas se atienden sin estar inscritas.

7.6 Poblacin inscrita por grupo etreo sector Boyeco

Segn el grfico anterior, la poblacin total del sector Boyeco es igual a 4226 personas. La
poblacin que presenta mayor nmero de integrantes con un 23% corresponde al rango
etreo de 20 a 34 aos, con un valor de 10,8% en mujeres y 12,1% en hombres. La menor
poblacin registrada corresponde al rango etreo de 6 a 9 aos es 2,9% en mujeres y 2,8%
en hombres.

8. Antecedentes sociales

8.1 Aspectos organizacionales de la poblacin de Boyeco

Las familias que pertenecen al sector de Boyeco se encuentran organizadas en
comunidades indgenas bajo un sistema legislativo, por lo cual la gran mayora de las
comunidades cuentan con personalidad jurdica, rol nico tributario y directivas vigentes.
En el territorio, las comunidades de Boyeco se vinculan con comunidades mapuche de
sectores vecinos, como es Collimalln y Tromn, con quienes establecen relaciones de
parentesco, amistad y asociatividad, adems intercambian bienes y servicios. Por otra
parte, las comunidades se vinculan, con mayor o menor intensidad, con los centros de
salud, las Escuelas bsicas y las iglesias catlicas y evanglicas presentes en el territorio y
en sectores aledaos.
Los sectores reconocidos administrativamente por el consultorio, se encuentran
relacionados al propio Centro de Salud y las Estaciones Mdico Rurales o Postas
dependientes del CESDA Monseor Sergio Valech.

8.2 Comunidades
Territorialmente las personas se adscriben a un modelo tradicional de asociacin
territorial-familiar, en forma de comunidades, las cuales reciben el nombre de sus
primeros Lonkos o jefes tradicionales o en algunos casos el nombre de un sector o familia
de relevancia.
8.3 Establecimientos educacionales
Los establecimientos educacionales de la localidad de Boyeco y sus alrededores alcanzan
un total de 18 Escuelas, todos ellos de 1 a 8 bsico y slo algunas poseen sala cuna
prekinder, kinder, y. Del total de estas Escuelas el 95 % de estas son municipales.
Establecimientos Educacionales:

8.4 Alfabetismo

Fuente. Datos extrados de INE, Censo 2002. Distrito

Boyeco - Regin de La Araucana.

Se observa que existe un 23% de

personas con analfabetismo, y las
personas que saben leer es de un 77%.
Este resultado es un condicionante de
salud, debido a que se genera una mejor comunicacin paciente-profesional de salud en las
personas que aprendieron a leer, sobre todo en las prescripciones y consejera escrita.
8.5 Poblacin por sexo, segn alfabetismo en Boyeco

Datos extrados de INE, Censo 2002. Distrito Boyeco - Regin de La Araucana.

8.6 Poblacin por nivel educacional

Fuente: Datos extrados de INE, Censo 2002. Distrito Boyeco - Regin de La Araucana.

Se observa que la mayor parte de la poblacin encuestada logra completar la educacin

bsica o primaria, y tan slo un 10,7% termina la educacin media comn, este bajo % de
estudiantes que termina la educacin se debe primordialmente a la no existencia de
Liceos o colegios de nivel secundario, lo cual influye en que la poblacin no contine sus
estudios, otro factor que afecta la continuidad de estudios es la escases de recursos de las
familias lo que obliga un inicio laboral temprano de los estudiantes. Por otra parte
podemos destacar que un 9,6% no asiste a un establecimiento, esto se puede deberse a
la ruralidad existente en este territorio, la lejana de los predios y la inadecuada
locomocin dificulta an ms el acercamiento a los establecimientos educacionales.
8.7 Vivienda
Tenencia de la vivienda

Fuente: Unidad de planificacin Boyeco Norte, 2010,

Informe estadstico.

El 77% de la poblacin posee vivienda

propia. Los materiales con los cuales
fueron construidos dichas viviendas
son principalmente madera para piso y
forro interior;
en cuanto
al
recubrimiento exterior se emplea
madera y zinc, mientras que la
techumbre corresponde a zinc
acanalado. El 15% de la poblacin vive
de allegado, lo que demuestra la dificultad de algunas familias para obtener su casa
propia.

9. Antecedentes econmicos

9.1 Situacin laboral de la poblacin

Segn el Censo 2002 la gran mayora de la poblacin encuestada se desempea en los
quehaceres de su hogar representando un 43,1 % del total, siendo predominantemente la
poblacin femenina. Cabe destacar que tan solo un 25,5% de los encuestados declara
estar trabajando por ingreso.
Respecto a las principales actividades que realiza la poblacin econmicamente activa,
destaca el cultivo de la tierra en productos agrcolas y hortcolas, estas actividades se
condicen con los principales quehaceres econmicos que realiza la poblacin mapuche.
10. Antecedentes de Salud

10.1. Indicadores relevantes de morbi-mortalidad

Morbilidad

Comuna Temuco

Boyeco

IRA Alta

10.174

256

SBO

6.046

40

Neumona

1.162

25

Asma

1.341

20

EPOC

465

16

Otras respiratorias

6.305

125

Obsttrica

29

Ginecolgica

64

Infeccin transmisin 1
sexual

VIH-SIDA

Otras morbilidades

162.073

4.190

Fuente: Datos estadsticos obtenidos REMA-04, Servicio de Salud Araucana Sur, CESDA Monseor Sergio Valech y comuna Temuco, ao
2013

Dentro de las consultas mdicas se observa que los datos obtenidos en Boyeco
siguen la realidad comunal de Temuco en el siguiente orden: predominan IRA alta;
siguindole las consultas por otras enfermedades respiratorias (IRA baja, Bronquitis); y en
tercer lugar SBO.
Dentro de otras morbilidades, se observa que las principales patologas que se
presentan en la poblacin del sector son las enfermedades crnicas, los datos obtenidos
en Boyeco son similares proporcionalmente a los observados en Temuco: Hipertensin
Arterial, Dislipidemia y Diabetes. (Fuente: Servicio Estadstica CESDA Ms. Sergio Valech
2013)
Magnitud del problema: Las IRA son la principal causa de hospitalizacin en pediatra
(DEIS, MINSAL 2011). De todos los fallecidos por IRA, sobre el 90% de los casos, la causa
del deceso es la neumona. En Chile, sigue siendo la principal causa de mortalidad infantil
tarda evitable. Cerca de un 40% de estos fallecimientos ocurren en domicilio o trayecto al
hospital, muchas veces sin atencin mdica oportuna, hecho que se repite en todos los
pases latinoamericanos donde se ha estudiado. En nuestro pas, esta cifra va en
progresivo descenso, producto del Programa Nacional de IRA, las campaas de invierno y
la mejora en las condiciones de vida de la poblacin (Fuente: Gua clnica AUGE, Infeccin
respiratoria baja de manejo ambulatorio menores de 2 aos, 2013).
La mortalidad en el sector siguen la tendencia comunal, en la cual las tres
principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares, enfermedades
isqumicas del corazn y neumona (Fuente: Principales causas de mortalidad 2005,
Servicio de Salud Araucana Sur). Adems de asimilarse a la realidad nacional en la cual las
principales causas de fallecimiento obedecen a enfermedades isqumicas del corazn,
enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades del corazn. (Fuente: Mortalidad de
ambos sexos, segn las principales causas especficas de defuncin, Chile, 2006 DEIS)
10.2 Hipertensin
Los usuarios que presentan HTA corresponden al 87,2 % (considerado n=368, segn datos
del ltimo corte P, 2013). Bajo control se encuentra un 40,2 % de las personas (P/A menor
o igual a 140/90 mmHg), cifra significativamente menor al total de la poblacin
diagnosticada. El 65,5% de la poblacin total de Boyeco (n=6500) recibe prestaciones de
salud actualmente en el CESDA, lo que implica que un 35,5% de los habitantes del sector
no ha sido pesquisada, diagnosticada ni atendida por el personal de salud.
10.3 Diabetes Mellitus II
La poblacin total que posee DM2 del sector de Boyeco es de un 2,32%, cifra que comparada
con la HTA es significativamente menor. El 26,9 % de las personas que pertenecen al PSCV
tienen DM2, siendo representada en un 44,4% por adultos mayores, de acuerdo al corte P de
Diciembre del ao 2013. La cantidad de usuarios diabticos bajo control es de un 45,4% (n=99)
que considera una HbA1c <7%. De la misma manera los usuarios con mltiples metas de

compensacin (HbA1c <7%, P/A <130/80 mmHg y Col LDL <100 mg/dL) corresponde a un
2,98% del total de beneficiarios del PSCV.

10.4 Situacin local Colesterol Total elevado.

De la poblacin total de la localidad de Boyeco, el 3,56% posee alteraciones en su perfil
lipdico. Del total de personas que durante el ao 2013 se realizaron Examen Mdico
Preventivo (EMP) el 8,9% tena un colesterol total mayor a 200 mg/dl (n=345).
El 41,3% de las personas controladas en el PSCV poseen Colesterol total elevado, lo cual
indica mayor riesgo cardiovascular. De este porcentaje, la mayora corresponde a la
poblacin femenina con cifras de un 77,4%, lo cual es considerablemente alto en relacin
a los hombres. Estos resultados se relacionan con la calidad de la alimentacin en gran
parte de la poblacin, siendo alta en grasas saturadas y en azcares simples. Esto se debe
bsicamente a la falta de acceso a otros alimentos a causa de la ruralidad y dificultad para
adquirir productos, generando una alimentacin montona. Por otro lado gran parte de la
poblacin no relaciona el consumo de alimentos altos en grasa con su condicin y
tampoco sabe cmo seleccionar y mejorar su alimentacin con los productos que poseen.

10.5 Situacin local mal nutricin por exceso

Considerando a la poblacin perteneciente el PSCV el 43,2% presenta un estado

nutricional de Obesidad (n=368) Segn los Exmenes Mdicos Preventivos (EMP) en
mayores de 15 aos realizados durante el ao 2013 se obtienen los siguientes resultados
segn el estado nutricional.
Grfico: EMP segn resultados del estado nutricional

Fuente: Servicio de Salud Araucana Sur, CESDA Ms Sergio Valech 2013

Considerando la poblacin intervenida (n=345) podemos inferir que la mayor cantidad se

usuarios se encuentra con un estado nutricional de sobrepeso con un 37,1% siento la
poblacin femenina la ms prevalente. Por otro lado el estado nutricional de obesidad
cuenta con un 31% siendo mayor que el estado nutricional normal, de igual manera hay

mayor concentracin en la poblacin femenina con un 22,6% en relacin a la poblacin

masculina con un 8,4%.

11. Antecedentes medioambientales

11.1 Abastecimiento de agua

El 75% de las familias aun cuenta con un sistema de pozos para abastecerse de agua, sin
embargo hay que tener en cuenta que esas aguas se encuentran contaminadas debido a la
presencia del vertedero. El municipio distribuye agua en camiones aljibes a las familias del
sector. Por otra parte solo un 20% de los residentes de esta localidad cuenta con agua
potable rural; y un 5% se abastece de otros sistemas, como es el agua de lluvia, de
vertientes, esteros y canales.
En este punto se ve transgredida la seguridad alimentaria, debido a que la
contaminacin de agua es un factor importante, tanto como para los cultivos, distribucin
e higiene en la preparacin de los alimentos. Adems se crea un prejuicio en cuanto a que
los productos que puedan ser cosechados en el sector se encuentren contaminados,
afectando an ms la economa de la localidad.
11.2 Sistema de eliminacin de excretas

El 77% de la poblacin cuenta con

un sistema de pozo negro,
mientras que el 23% restante
cuenta con fosa sptica. El
sistema de eliminacin de
excretas por pozo negro es la que

afecta a la mayora de las personas, puesto que este sistema no asla los desechos de la
tierra y puede contaminar el agua que se extrae de los pozos, como tambin la tierra que
se utiliza para siembras que se encuentra cercana al lugar. Es un factor de riesgo para la
salud, ya que se considera un foco circular infeccioso que se encuentra en el hogar.

11.3 Eliminacin de residuos

La quema de residuos es
la forma ms habitual
que la poblacin utiliza
como mtodo
de
eliminacin de residuos es la quema 63%, y un 19% de los residentes de esta zona,
entierra sus desechos, en ambos casos no se considera forma adecuada, ya que favorece
an ms la contaminacin de este territorio, la cual afecta la salud y bienestar de las
familias. Adems un 16% de los habitantes, elimina sus residuos a travs de camiones de
basura, y por ltimo, el 2% de la poblacin aplica otro sistema de eliminacin de desechos,
los que incluye el reciclaje y elaboracin de compost con los residuos orgnicos.
Tanto la contaminacin ambiental a causa de residuos y la contaminacin de suelos por
las excretas son factores que condicionan la salud de la poblacin, ya que como sabemos,
el concepto de salud no solo se refiere a ausencia de enfermedad, sino tambin un
bienestar fsico, mental y social.

11.4 Vertedero Boyeco

En el ao 1992, inicio su funcionamiento el
Vertedero Municipal Boyeco. En l, y hasta la
fecha, se depositan los residuos slidos de las
comunas de Temuco y Padre las Casas. Es un
terreno de 18hc/48hc que recibe cerca de 7,5
toneladas de basura por mes, siendo el ms
grande
de
la
IX
regin.

Hoy en da el Vertedero es de propiedad de la Municipalidad de Temuco, debido a las

demandas de la poblacin la municipalidad de Temuco firmo un convenio con la
Universidad de la Frontera para comenzar a trabajar el proceso cierre de este. El
vertedero durante estos aos de funcionamiento ha trado consecuencias para la salud y
bienestar de las personas, los malos olores, contaminacin de las napas subterrneas,
impedimento de desarrollo de actividades productivas, las jauras de perros, bandadas de
jotes y otras aves, como tambin acercamiento de numerosas personas ajenas a la
localidad que viven y trabajan con la basura.
Las comunidades Mapuches que viven en la localidad se ven enormemente afectadas,
debido a la relacin que existe entre ellos y el medio ambiente. Esta contaminacin afecta
directamente el acceso y disponibilidad alimentaria, ya que no pueden cultivar productos
alimenticios a travs de huertas o invernaderos y tampoco pueden comercializar sus
producciones para generar ingresos a sus familias.

Planificacin

AM

Semana tipo.

LUNES

MARTES

Atencin

Estacin Medico Atencin Box

Rural
PSCV

Box

MIERCOLES

JUEVES

Da de trabajo Atencin Box

Comunitario
PSCV

Control Nio Sano

PM

Visita domiciliaria

Atencin
Paciente
con consulta
dependencia Severa nutricional
Abierta

VIERNES

Adulto Mayor

box Consulta
Nutricional

Da de trabajo Atencin en Box

comunitario
Consulta
nutricional abierta

OBJETIVO GENERAL
Contribuir al mejorar y/o mantener un adecuado estado nutricional en la poblacin
que es atendida por el CESDA Monseor Valech.
Objetivos especficos.
Colaborar a mejorar la situacin alimentaria y nutricional de los beneficiarios de los
diversos programas de salud implementados en CESDA Monseor Valech
Promover estilos de vida saludables en la poblacin urbana y rural por medio del
trabajo grupal, interdisciplinario y apoyando el desarrollo local.
Contribuir al fortalecimiento de las agrupaciones a travs de la aplicacin de
metodologas participativas en organizaciones y grupos locales

Objetivos personales:

Conocer la estructura administrativa del CESDA Monseor Valech de Boyeco.

Identificar las normas administrativas de atencin y derivacin propias del

CESDA Monseor Valech.

Adquirir habilidades y experiencia en la atencin nutricional en el CESDA

Monseor Valech.

Aplicar los conocimientos tericos adquiridos durante los aos acadmicos.

Actuar como facilitador en el desarrollo de metodologas participativas con la

comunidad de Boyeco..

Realizar trabajo en equipo, tanto con internos, como con funcionarios del
CESDA Monseor Valech..

Conocer la aplicacin de estadsticas mensuales de los productos del PNAC y

PACAM y de los usuarios atendidos en el CESDA Monseor Valech.

Conocer las caractersticas sociodemogrficas del sector.

Contribuir con la comunidad, apoyando su desarrollo y bienestar, siempre

cuidando su identidad.

 Apoyo a la implementacin de programas de salud.

Objetivo especifico

Actividad

Tareas

Colaborar a mejorar la situacin Realizacin de EMPA en Buscar pacientes que clasifican

adultos.
para realizar EMPA, en salas de
alimentaria y nutricional de los
espera.
Presentacin y explicacin
beneficiarios de los diversos
objetivo del exmen.
programas
de
salud
Tomar datos antropomtricos.
Toma de presin arterial, HGT,
implementados
en
CESDA
colesterol total.
Monseor Valech
Informar al paciente los
resultados del EMPA.
Pedir exmenes si fuera
necesario
Atencin nutricional en box, Presentacin al paciente.
postas y centros mdico Anamnesis general
rurales.
Toma de datos antropomtricos
Informar al paciente sobre
estado nutricional.
Anamnesis alimentaria
Anlisis cualitativo de la dieta
Emisin de prescripcin
diettica.
Consejera, entrega de
indicaciones orales y/ o escritas.
Citacin para prximo control.
Visitas domiciliarias.

Presentacin al paciente.
Anamnesis general
Toma de datos
antropomtricos.
Informar al paciente sobre
estado nutricional.
Anamnesis alimentaria
Anlisis cualitativo de la dieta
Emisin de prescripcin
diettica.
Consejera, entrega de
indicaciones orales y/ o escritas.

Promocin en salud
Objetivo especifico

Actividad

Promover estilos de vida

Educacin sobre resistencia a Creacin

de
material
la insulina y diabetes mellitus audiovisual (presentacin).
a pacientes que esperan Registro de asistentes
examen PTGO.

saludables en la poblacin
urbana y rural por medio del
trabajo grupal, interdisciplinario
y apoyando el desarrollo local.

Tareas

Publicacin de afiche en Creacin de afiche, con la

Diario Mural de CESDA.
cantidad de azcar de los
alimentos envasados.
Charla sobre la alimentacin Coordinacin con Matrona a
en el embarazo
cargo del taller.
Creacin
de
material
audiovisual (presentacin).
Realizacin de degustaciones
de postres hechos con Leche
Purita Mam.
Registro de asistentes
Feed back sobre la actividad
realizada.
Evaluacin nutricional en Coordinacin con directora
Jardn Infantil We Antu
para realizar la evaluacin.
Primera etapa.
Solicitud nmina de nios/as.
Medicin antropomtrica a
nios/as y registro en planilla.

Desarrollo local/ desarrollo organizacional.

Objetivo especifico

Actividad

Contribuir al fortalecimiento de

Reunin con agrupacin de Presentacin con el grupo a

cuidadores de personas con trabajar.
dependencia moderada y Lluvia de ideas con las
severa.
necesidades
grupales
e
individuales.
Se fija taller para el siguiente
mes.

las agrupaciones a travs de la

aplicacin de metodologas
participativas en organizaciones
y grupos locales

Tareas

Publicacin de afiches sobre Coordinacin con facilitadora

actividad
comunitaria intercultural.
trafkintum
Preparacin
de
material
educativo.

Carta Gantt
Actividades

MARZO
16 17 18 19 20 23 24 25 26 27

Presentacin con equipo de trabajo de CESDA

Recorrido por dependencias de CESDA

X
Induccin a las actividades que le competen a la X
nutricionista de CESDA.

Toma de medidas antropomtricas en box.

Reunin con director y dirigentes de las diferentes X

comunidades del sector
Elaboracin de afiche sobre actividad comunitaria
trafkintum
Coordinacin con directora de jardn infantil We
Antu
Realizacin EMPA
Evaluaciones nutricionales Jardn Infantil We Antu
Salida a Posta Collimallin. (Observacin)
Reunin con grupo de internos para planificar trabajo
comunitario.
Educacin sobre resistencia a la insulina y diabetes
mellitus

X
X
X

X
X
X

X
X

Atencin nutricional integral en box

Visita domiciliaria a pacientes con dependencia

severa
Realizacin de estadstica diaria.
Visita a estacin mdico rural Mollulco
Coordinacin con Escuela Mollulco
Participacin
de
actividad
comunitaria
trafquintum

X
X

X
X

X
X
X

FODA
Fortalezas

Debilidades
Pocas prcticas anteriores, que dificultan
Actitud proactiva en el trabajo de las alumnas la coordinacin y rapidez de la atencin.
Apoyo mutuo entre internas en pro del trabajo Falta internalizar y poner en marcha de
Los conocimientos tericos fueron entregados mejor manera los conocimientos para la
en el transcurso de la carrera.
atencin nutricional.
Falta experticie en el desarrollo de
diagnsticos participativos y elaboracin
de proyectos.

Oportunidades

Amenazas

Centro de prctica definido

Trabajo interdisciplinario
Establecimientos y agrupaciones dispuestas a
trabajar en conjunto a nosotros
Buena disposicin de la nutricionista a cargo
nuestro.

Limitacin de recursos para actividades

Descoordinacin en los horarios con
respecto a los otros internos.
Duracin total de la prctica impide hacer
un seguimiento de mayor duracin en las
intervenciones realizadas.

Cmo enfrentar las debilidades?

Siendo proactivas, buscando trabajar con las distintas agrupaciones y establecimientos
con los que tenemos contacto.
Generando trabajo interdisciplinario para hacer intervenciones integrales.
Consultando con los profesionales del rea para resolver dudas e integrar nuestros
conocimientos tericos.

BIBLIOGRAFA

1.

DEIS: Departamento de Estadstica e Informacin en Salud [Internet]. Temuco:

DEIS;c2013 [citado 28 marzo 2014]. Perfil sociodemogrfico y sanitario comuna de
Temuco. [aprox 2 pantallas]. Disponible en: http://www.deis.cl/?page_id=1257 .

2. UEEC: Unidad de Estudio y Estadstica Comunal [Internet]. Temuco: UDEPLA; c2009

[citado 28 marzo 2014]. Antecedentes Intersectoriales. [1 pantalla]. Disponible en:
http://www.temucochile.com/themunicipio/manuales/Antecedentes%20Medio%20F%
C3%ADsico-%20L%C3%ADmites%20Territoriales.pdf
3. INE [internet]. Araucana, CENSO 2002. [Citado 30 marzo 2014]. Disponible en:
http://www.inearaucania.cl/contenido.aspx?id_contenido=13.
4. Casen E. Reportes Comunales BCN. [Online].; 2013 [cited 2015 marzo 26. Available from:
http://reportescomunales.bcn.cl/2013/index.php/Santiago#Poblaci.C3.B3n_seg.C3.BAn_po
breza_CASEN_2003-2011 .
5. Casen E. Reportes Comunales BCN. [Online].; 2013 [cited 2015 marzo 26. Available from:
http://reportescomunales.bcn.cl/2013/index.php/Santiago#Poblaci.C3.B3n_ocupada.2
C_desocupada_e_inactiva_CASEN_2003-2006-2009-2011.
6. Casen E. Reportes Comunales BCN. [Online].; 2013 [cited 2015 marzo 26. Available from:
http://reportescomunales.bcn.cl/2013/index.php/Santiago#Poblaci.C3.B3n_seg.C3.BAn_si
stema_de_salud_CASEN_2003-2011

7. Diagnostico Sistematico Territorial [Online] Unidad de estudios y planificacion

regional.;2013 [cited 2015 marzo 20. Available from:

http://www.temucochile.com/themunicipio/manuales/Antecedentes%20Medio%
20F%C3%ADsico-%20L%C3%ADmites%20Territoriales.pdf