Discurso Da Bioética Na Formação Do Sujeito Trabalhador Da Saúde PDF

ARTIGO ARTICLE
O DISCURSO DA BIOTICA NA FORMAO DO SUJEITO TRABALHADOR DA SADE

THE DISCOURSE OF BIOETHICS IN THE FORMATION OF THE HEALTH CARE PROFESSIONAL
SUBJECT
Flvia Regina Souza Ramos 1
Re su mo O artigo sintetiza alguns resultados de

pesquisa documental, especificamente de um de
seus objetivos, o de discutir o ensino de tica e
biotica no processo de formao de mdicos e
enfermeiros, a partir da mediao textual levantada em documentos acadmicos e produo cientfica sobre temas relacionados. Adotou-se a abordagem ps-estruturalista de Michel Foucault, utilizando-se como fonte documentos acadmicos dos
cursos de enfermagem e medicina de quatro universidades federais do sul do pas. Discutiu-se a insero dos temas ticos/bioticos nas propostas de
formao profissional com o intuito de problematizar o modo como os desdobramentos (estratgicos e
tecnolgicos) deste discurso penetram no processo
de construo dos sujeitos trabalhadores da sade
e geram determinados modos de conceber e intervir destes sujeitos. Ressalta-se a condio da biotica como um saber silenciado e invisibilizado, mas
no menos produtivo, pela forma como seu potencial questionador e crtico reduzido a um conjunto de formulaes deslocadas de seu entorno de
debate. Tal condio relaciona elementos do processo de emergncia do discurso da biotica com as rotas j desenhadas para o que historicamente se
definiu como formao tica desses profissionais.
Palavras-chave biotica; educao profissional;
formao tica em sade.
Abstract The article summarizes results from do-
cumental research more particularly from one of

the aims of such research, that of discussing the
teaching of ethics and bioethics in the process of
doctor and nurse training by means of textual
mediation in academic papers and scientific production on related themes. The methodology
employed was Michel Foucaults post-structuralist
approach; the source texts were academic documents from medicine and nurse training courses
from four federal universities in southern Brazil.
The insertion of ethical/bioethical issues in the
professional formation was examined so as to question how the (strategic and technological) unfoldings of this discourse penetrate in the process of
constructing health care professional subjects, and
generate certain modes of conceiving and of intervening by these subjects. We would like to emphasise the condition of bioethics as a silenced and
invisible knowledge but nevertheless productive since its questioning and critical potential
is reduced to a set of formulations isolated from the
surrounding debates. Such condition links elements that are in the process of emerging in the
bioethical discourse with the already established
routes for what has been historically defined as
ethical formation of health care professionals.
Keywords bioethics; professional education; ethical
formation of health care professionals.
Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007
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Flvia Regina Souza Ramos
Introduo
Agora que j no podemos crer no que acreditvamos, nem dizer o que dizamos,
agora que nossos saberes no se sustentam sobre a realidade, nem nossas palavras
sobre a verdade, talvez seja a hora de aprender um novo tipo de honestidade: o
tipo de honestidade que se exige para habitar com a maior dignidade possvel um
mundo caracterizado pelo carter plural da verdade, pelo carter construdo da
realidade e pelo carter potico e poltico da linguagem. (...) mas o vazio
tambm o nome da possibilidade. E, para ns, o possvel se tornou mais
necessrio que o real, porque o real, embora nos mantivesse seguros e assegurados, havia comeado a nos asfixiar (Larrosa, 1998, p. 61-62).
A opo pela no convencional forma de apresentao dos resultados da

pesquisa aqui relatada se deve, em grande parte, pela filiao e perspectiva
terica que adota. Tambm por uma posio peculiar em relao ao objeto
de estudo, inserido que est no centro de um lugar que, pelo menos desde
o sculo XVIII, se coloca como o lugar da verdade a cincia moderna.
Trata-se de pensar o objeto luz da emergncia da biotica como profundamente inserida no dizer e fazer cientfico. Mais do que simplesmente nascida no seio da cincia, cabe pensar a biotica como nascida num momento
peculiar desta cincia. Peculiar quanto ao lugar que ocupa na vida social e
nas transformaes que esta enfrenta; peculiar tambm na forma como
penetra e legitima diferentes saberes e prticas sociais, dentre as quais
destaca-se o trabalho de mdicos e enfermeiros no setor sade.
Nesta perspectiva, o estudo intitulado O discurso da biotica na
formao do sujeito trabalhador da sade2 elegeu os seguintes objetivos:
analisar a constituio histrica do discurso filosfico e cientfico da biotica e o modo como os desdobramentos estratgicos e tecnolgicos deste
discurso penetram no processo de construo dos sujeitos trabalhadores da
sade, gerando determinados modos de conceber e intervir destes sujeitos;
e discutir o ensino de tica e biotica no processo de formao de mdicos e
enfermeiros da regio sul do Brasil, a partir da mediao textual levantada
em documentos acadmicos e produo cientfica sobre temas relacionados
(descritos na metodologia).
Neste artigo, apresenta-se uma sntese relativa apenas ao segundo objetivo, ou seja, ao que se dispe como um contedo que preenche e ocupa,
ao menos sob certos ngulos, este espao de sentido apontado na citao de
Larrosa. Dos contedos que agora podem ser visualizados no interior das
estruturas acadmicas, designadas para formarem profissionais, destacamse relevncias e linhas de reflexo em torno de questes como do que se
fala, de que lugar se fala, quem profere o discurso (quem fala) e para quem
endereado este discurso (para quem se fala) sobre a biotica.
Dos aspectos terico-metodolgicos
Como perspectiva terica, adotou-se a abordagem ps-estruturalista, de

Michel Foucault, por considerar a propriedade de sua contribuio na
investigao genealgica de sistemas de pensamento produtores de formas
de pensar e agir e, conseqentemente, de concepes de sujeitos histrica e
culturalmente determinadas. A obra foucaultiana tem sido caracterizada de
diferentes modos, em sistematizaes temporais e temticas tambm diferenciadas, mas parece existir um relativo consenso em relacionar o autor aos
pensadores ps-modernos, especialmente aos ps-estruturalistas e desconstrutivistas, bem como aos mtodos arqueolgico e genealgico por ele propostos3. Na verdade, longe de um conflito entre estas caracterizaes, o que
h um detalhamento ou reconhecimento de especificidades da obra, na
medida em que a denominao ps-moderna possui grande amplitude e
abarca perspectivas e referenciais diversos. Enquanto a perspectiva psmoderna j antecipa o interesse pelo sentido que dado ao mundo, o
ps-estruturalismo torna inseparvel pensar a verdade e os processos que a
definem. A questo passa a ser quem pode dizer o que est sendo dito, que
posio ocupa o sujeito que pode enunci-la, de que lugar ele fala ou a que
campos de saberes ele pertence, com que enunciados se relaciona. Assim, o
foco se dirige para os modos sob os quais se exerce o poder de definir
verdades (Veiga-Neto, 2002); de produzir epistemes que formulam, ordenam
e moldam o mundo para os sujeitos que produzem o real (Silva, 1994).
No estudo desenvolvido, o pensamento de Foucault mostra-se uma
possibilidade de pensar a constituio da subjetividade deste trabalhador
(e do modo como o indivduo no apenas v como deve ver, mas se v e se
descreve como deve ser visto e descrito) a partir da emergncia de um
discurso especfico e de prticas a ele relacionadas , no caso, representado pela biotica.
Segundo Albuquerque Junior (2000), o diferencial e o impacto da contribuio foucaultiana pesquisa scio-histrica so, exatamente, esta problematizao nova e artesanal da desconstruo, em que o resultado no
coincide com a apresentao de um objeto desvelado em todos os seus
segredos, mas com a desmontagem e a apresentao das peas que entraram
na composio do engenho histrico.
Apesar de o estudo ora apresentado no ter assumido nenhum dos
mtodos pelos quais Foucault se tornou conhecido (arqueologia e genealogia) ou aos estudos que dedicou temtica do poder, buscou no autor a
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inspirao e as bases essenciais para pensar noes como as de sujeito ou de

discurso, no como categorias tericas, mas como indicativos de uma forma
de pensar e escrever. O prprio Foucault (1995a, p. 231-232) reconhece que
a grande empreitada de sua vida foi criar uma histria dos diferentes
modos pelos quais, em nossa cultura, os seres humanos tornaram-se
sujeitos e que no poder, mas o sujeito, que constitui o tema geral de
minha pesquisa. Filiar-se a Foucault e ler sua obra tambm uma empreitada muito superior ao tempo de realizao de um estudo (comeou bem
antes dele e se prolonga em novos estudos), mas, para o que aqui trabalhado, vale situar algumas referncias mais fundamentais, como Foucault
em 1985, 1988, 1994, 1995a, 1995b, 1996, 1997, 2003, 2004 a, 2004b.
A concepo de discurso parte da noo de prticas discursivas, como
modos de fabricao de discursos, corporificadas em conjuntos tcnicos,
instituies, esquemas de comportamento, formas pedaggicas, e que
podem reunir ou atravessar diferentes disciplinas ou cincias, em delimitaes provisrias e modos de transformaes especficos, produzidos
dentro ou fora delas prprias (Foucault, 1997, 1996). A linguagem considerada como um sistema de significados constitudos histrica e socialmente, do que decorre a tomada de textos escritos e expresses orais como
reveladores de certas conformaes, referncias e demarcaes de determinados discursos que, por sua vez, operam no interior de disciplinas e
prticas sociais em diferentes formas e estratgias de poder e interveno na
vida social. Assim, os dados textuais e documentais no se limitam ao lugar
de simples variveis ou ao papel ilustrativo ou descritivo de contedos, mas
so o prprio contedo da reflexo e crtica que se move do senso comum
para a desconstruo de saberes e prticas em alternativas de novas apreenses e construes.
O desenho do estudo caracterizou-o como pesquisa documental, que
contemplou, numa primeira etapa, fontes da produo cientfica nacional4
sobre tica e biotica, especialmente nas suas relaes com o ensino profissional, em peridicos das reas selecionadas (medicina e enfermagem e
multidisciplinar na sade). Pelo foco do artigo, aqui so tratados os resultados obtidos numa segunda etapa, que teve como fonte documentos
acadmicos dos cursos das universidades pblicas selecionadas, para evidenciar as inseres dos temas ticos/bioticos nas propostas de formao
profissional, incluindo diretrizes e estruturas curriculares, planos de ensino, bem como fontes tericas e bibliogrficas. Apesar da opo de desdobrar a anlise da literatura em outro artigo, na medida em que algumas
categorias so apresentadas, elementos desta reviso bibliogrfica so
retomados.
Foram estudados os documentos dos cursos de enfermagem e medicina
de quatro universidades federais do sul do pas, totalizando oito cursos.
Apesar do carter pblico destes documentos (muitos deles disponibilizados nos stios institucionais), optou-se por uma coleta presencial, com apresentao pessoal ou envio preliminar do projeto e solicitao formal para
consulta aos mesmos. Analisaram-se currculos, projetos polticos pedaggicos ou documentao que apresentava informaes quanto filosofia do
curso, objetivos, perfil desejado, histria do curso, entre outras; ementas e
planos de ensino de disciplinas, inclusive bibliografia indicada.
Os dados coletados foram organizados em um corpo documental, o qual
sofreu uma leitura flutuante, ou de primeiro plano, para, a seguir, atingir
nveis mais aprofundados, de modo a garantir dados significativos e representativos para o alcance dos objetivos propostos. Tambm foram compostos quadros-snteses de cada curso, de modo a facilitar o manuseio de
grande nmero de informaes, como dados sobre o curso, as disciplinas
que abordam a tica/biotica, ementas, bibliografias, entre outras. s snteses foram incorporados comentrios crticos sobre contedo, distribuio e
bases tericas/bibliogrficas levantadas. O processo de anlise permitiu a
disposio de dados significativos e fidedignos a partir dos quais foram
propostas interpretaes dos contedos discursivos.
Do que, quem e para quem se fala
Por mais que se parta de uma idia de no homogeneidade das experincias

de formao que se processam com cada sujeito em particular e em cada
curso e escola, certas tendncias ou regularidades podem ser consideradas
quando se focaliza o discurso expresso em documentos acadmicos,
enquanto estes representam certa orquestrao dos processos de formao
desenvolvidos.
Uma primeira constatao se refere prpria forma em que tais orquestraes se apresentam, em conjuntos mais ou menos estruturados, mais ou
menos rigorosos na forma de registro, mais ou menos minuciosos e precisos
em seus contedos. Da cabe reconhecer que uma anlise que recai sobre tal
tipo de material ter limites e dificuldades, por razes como: a idia da
construo de projetos polticos pedaggicos5 (PPP) nos cursos de graduao ainda nova e, embora a rea de enfermagem tenha se antecipado em
relao s ltimas orientaes poltico-legais, no cenrio mais geral a noo
que se tem sobre tal projeto no uniforme e gera uma diversidade de formas e contedos, especialmente influenciada pelas instncias administrativas universitrias especficas; so diferenciadas as exigncias administrativas e rotinas de organizao acadmica e de controle do trabalho docente
em cada instituio e em cada curso, sendo que em alguns casos h disponibilidade de documentos, como planos de ensino, devidamente elaborados e
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completos; em outros casos, a prpria instituio no tem acesso facilitado

a estes instrumentos do trabalho pedaggico, mesmo quando afirma a
existncia dos mesmos; tambm no h nenhuma segurana quanto
importncia que os professores esto atribuindo elaborao deste tipo de
instrumento, aqui ainda usando o exemplo do plano de ensino, quanto ao
empenho por torn-lo claro, correto, completo e, principalmente, atualizado. Especialmente no que se refere descrio das bases bibliogrficas utilizadas em cada disciplina e das estratgias de ensino, h discrepncias
evidentes, em termos de quantidade e qualidade das informaes prestadas.
Embora este no tenha sido um dado pesquisado (no foram coletados
dados sobre os professores), cabe lembrar um fato bastante comum quanto
ao ensino de contedos de tica, assim como de outros distribudos em
disciplinas isoladas/paralelas, que o de ser destinado quase que com
exclusividade a poucos professores, nem sempre com formao ou experincia especfica. Tal observao relatada em estudos como o de Rego
(2003), mas, principalmente, foi evidenciada pela pesquisadora em diferentes oportunidades, como em encontros para discusso sobre o ensino de
tica na enfermagem. Mas tambm se observa o contrrio, a importncia
dada ao estudo destes temas por professores mais capacitados e que buscam
atualizao destas formas de ensinar. No geral, ainda cabe certa preocupao sobre como e a quem est sendo destinado o ensino de tica, como
responsabilidade exclusiva de poucos, distanciado do dilogo interdisciplinar e do debate contnuo frente dinmica da realidade, a qual deveria pretender problematizar.
Por isto tudo, no se pode imaginar que currculos, projetos polticos
pedaggicos ou planos de ensino forneam uma idia ampla ou completa
sobre o processo de formao, que abarca uma dinmica prpria e complexa, no suficientemente expressa em documentos; no entanto, a perspectiva metodolgica aqui assumida privilegia os discursos como elementos
fundamentais dos processos de subjetivao, contingenciadores de experincias que de si fazem os sujeitos concretos.
Ressaltados tais limites, entre outros, pode-se empreender uma tentativa de sntese do que se fala quando se fala de tica/biotica, a partir dos
contedos expressos nestes documentos. Tal sntese revela que pouco se
fala e que talvez esta seja ainda uma fala inaudvel, por um processo de
invisibilizao do tema tico na formao profissional.
O contedo da fala, naquilo que pode se considerar como recorrente ou
o seu sentido forte, se expressa nos temas6: a) da deontologia, principalmente pelo sistema moral manifesto em cdigos profissionais; b) dos aspectos conceituais e dos princpios da biotica; c) emergentes e clssicos
tecnologia e biotica de fronteira; d) persistentes, dos direitos e das problemticas sociais.
Numa contextualizao de cada um desses temas, pode-se discutir alguns elementos, sem o intuito de estabelecer, em todos os casos, uma distino entre os cursos de enfermagem e de medicina, como se segue.
Da deontologia
De deontos (dever; o que obrigatrio, justo, adequado), a deontologia
trata da origem, incidncia e efeitos dos deveres, a partir da reflexo sobre
o comportamento de valor ideal, fruto do juzo (tico) equilibrado e
consciente, conciliador da liberdade e da responsabilidade social (Braga,
2004, p. 1). Apesar desta noo geral, diferentes interpretaes e as formas
como as profisses deram uso ao termo ainda so focos de discusso,
principalmente quanto denominao de cdigos de tica dada ao conjunto de regras normatizadoras, incluindo os direitos e deveres dos profissionais, quase sempre sem uma fundamentao em uma viso ou princpios
ticos gerais, o que, segundo algumas crticas, se limitaria a um cdigo
deontolgico.
No caso da medicina brasileira, a evoluo histrica deste tipo de cdigo revela no apenas o processo de sua atualizao, mas tambm o modo de
sua denominao, como se v: Cdigo de moral mdica (1929); Cdigo de
deontologia mdica (1931); Cdigo de deontologia mdica (1945); Cdigo de
tica da Associao Mdica Brasileira (1953); Cdigo de tica mdica (1965);
Cdigo brasileiro de deontologia mdica (1984); este ltimo em vigor atualmente.
A enfermagem estabeleceu, em 1975, o Cdigo de deontologia de
enfermagem e, em 1979, o Cdigo de infraes e penalidades, ambos substitudos pelo Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem, de 1993, e,
posteriormente, pela verso do ano de 2000. Todas estas verses esto
ligadas criao do Conselho Federal de Enfermagem (1975), apesar da
existncia de certos padres de conduta moral, culturalmente compartilhados e difundidos, j ativos no ensino de tica desde a primeira Escola de
Enfermeiros em 1923.
No lastro legal da instituio de conselhos profissionais so estabelecidas, atualizadas, fiscalizadas, julgadas e punidas as posturas e condutas
profissionais desejveis e indesejveis, mesmo considerando que no se
pode limitar a aplicao de normas deontolgicas condio de existncia
destas autarquias como rgos de fiscalizao de poder pblico como
mostra a medicina com seus cdigos anteriores criao do Conselho
Federal de Medicina, em 1945. Paradoxalmente ao seu papel como rgo
estatal, so os interesses corporativos, de conquista de monoplios e ampliao de privilgios, que tm se mostrado a marca da atuao destes
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conselhos. Mesmo a questo de representatividade da posio da prpria

categoria no algo respeitado em muitos deles.
As questes relativas regulamentao e ao controle do exerccio
profissional, embora implicadas com o compromisso e a responsabilidade
social de seus profissionais, no por si s matria tica, se desprovidas da
crtica e da autocrtica capazes de questionar suas prprias posies e argumentos, suas relaes com certos valores e modelos de prtica. A simples
incluso destes cdigos como matria a ser conhecida, nada mais indica do
que simples informao para a obedincia.
Obviamente que no so analisadas aqui as prticas pedaggicas que
qualificam este ensino e que, ao tomarem tal contedo como objeto de
anlise, podem dele fazer emergir a reflexo tica. Apenas destaca-se que
quando os cursos explicitam o contedo deontolgico, podem estar apenas
cumprindo a obrigao de reconhecer certas pautas dadas, referendar o
sistema regulatrio profissional, justificando-se como partcipe autorizado
na produo de novos exercentes.
Parece haver uma tendncia das profisses regulamentadas em incorporar o pressuposto da existncia deste tipo de sistema e de cdigos como
necessidade e exigncia naturais, bem como da confiana quanto a sua
natureza, suas formas jurdicas e procedimentais. O que se interpreta, com
base na experincia de participao em fruns profissionais, que a enfermagem e a medicina no estariam distantes desta defesa e difuso de seus
cdigos, que so marcos e condio de sua prpria profissionalizao.
Assim, no se chega a questionar os motivos da existncia de fruns jurdicos exclusivos e internos arbitragem de rgos profissionais; os motivos,
valores e bases das proposies, e de suas atualizaes, apresentadas nos
cdigos, bem como de seus propositores, elaboradores e divulgadores; as
especificidades e relaes com cdigos de outras profisses; as coerncias
das interpretaes e sua consistncia com aspectos histricos e scio-polticos da prtica profissional.
Desta forma, o ensino do conhea a lei que te regula para, simplesmente, cumpri-la , antes de qualquer coisa, reprodutora da agenda e das
prerrogativas corporativas, pela via da defesa contra o mal exercente.
A entrada no campo profissional, que supe o respeito a certas regras
morais, no deve ser impeditiva do exerccio moral dos sujeitos.
Em sntese, cabe destacar trs constataes sobre a forma de insero da
temtica deontolgica que os documentos analisados revelam.
Em primeiro lugar, observa-se que todos os cursos analisados abordam
esta temtica, sendo que os de medicina possuem disciplinas que incluem
em sua denominao tal referncia especfica (medicina legal e deontologia
mdica; biotica e deontologia mdica) ou recebem denominao mais geral
(biotica aplicada); j nos cursos de enfermagem o tema est includo em
disciplinas denominadas como Exerccio da enfermagem; Fundamentos do

cuidado humano ou Fundamentos para o cuidado profissional.
Em segundo lugar, verifica-se que as disciplinas que tratam tais temas
possuem carga horria terica, entre 30 e 60 horas, exceto aquelas de carter
integrado, que articulam diferentes conhecimentos e possuem elevada
carga horria. No h uma clara delimitao do tempo destinado exclusivamente abordagem deste tema, mas, considerando-se o exposto nos programas das disciplinas, no h evidncia de que possa ter disponibilidade
maior do que 15 horas, na maioria dos casos bem menor do que isso.
Por fim, identifica-se que, em alguns casos, o tema da deontologia o
nico explicitamente relacionado ao ensino da tica/biotica, apresentado
nos documentos.
Em relao aos achados de seu estudo, Rego (2003) retomou alguns
dados j apontados dez anos antes por Meira e Cunha (1994), no que se
refere diversidade de disciplinas responsveis por estes temas, na grande
maioria em disciplinas autnomas (especficas para tica), e quase todas
com referncia deontologia em suas denominaes. O que o autor aponta
como sugestivo de uma mudana foi o fato de observar uma tendncia de
tratar tais contedos de forma mais precoce (no apenas no ciclo profissional) e insero de alguns temas em outras disciplinas, alm das tradicionais,
onde parece ocorrer uma abordagem menos deontolgica.
Dos aspectos conceituais e dos princpios da biotica

Para Ramos (2003), como um campo amplo e em rpida expanso, a biotica
se coloca como um dos mais representativos exemplos de esforo interdisciplinar de reflexo e crtica, uma vez que se defronta com os desafios de
formas de viver desiguais, que exigem a busca permanente e cooperativa de
diversos sujeitos e diversos campos de saber e ao social, que articulam
seus pontos de viso e escuta deste social. Esta caracterstica interdisciplinar implica seriedade de interesse, compreenso mtua e esforo de autoorganizao intelectual, que permitem a colaborao e a catalisao da
produo do conhecimento em uma co-emergncia (do fenmeno e de seus
observadores ou problematizadores)7.
No texto referido, destaca-se a biotica como desafio cotidiano, nascida
como movimento intelectual e social, que se prope a questionar seus
prprios sujeitos cientistas, intelectuais, profissionais, legisladores,
governantes, cidados organizados em relao a si mesmo, suas prticas,
seus saberes, seu lugar e compromisso nesta sociedade; no apenas sob o
foco dos grandes temas da cincia fantstica, mas como instrumento
disponibilizado nos espaos cotidianos do agir, como na sade, onde os
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encontros acontecem e onde a cincia e a tecnologia conformam os corpos,

os discursos, as aes e as relaes entre os sujeitos.
Da emergncia do termo biotica8, no incio da dcada de 1970, dois
desdobramentos inter-relacionados, ainda no cenrio norte-americano,
foram
a publicao do Relatrio Belmont9, em 1978, identificando trs princpios
fundamentais na abordagem tica dos conflitos resultantes das pesquisas com
seres humanos: o respeito pelas pessoas (autonomia), a beneficncia e a justia; e
a publicao de Princpios de tica biomdica, de Tom Beauchamp e James
Childress, em 1979, que props aquele que se tornaria o modelo terico mais
influente nessa nova rea da tica, o principialismo biotico, fundado em quatro
princpios: autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia (Ramos et al.,
2004).
Com o marco da tica biomdica principialista, o conceito de biotica

foi rapidamente difundido em uma interpretao aplicada ao terreno da
biomedicina, que passou a formular para si uma srie de solues exigidas
pelos conflitos e dilemas gerados tanto pelos avanos da cincia e tecnologia como pelas transformaes scio-culturais ligadas a conquistas histricas no campo da cidadania, da proteo e defesa de direitos (Ramos et al.,
2004). Para Pessini e Barchifontaine (2002, p. 11-12), o sucesso do modelo
principialista deve-se a sua adoo pelos clnicos, uma vez que aquele deu
a estes um vocabulrio, categorias e percepes lgicas para percepes e
sentimentos morais no valorizados anteriormente.
Sem deixar de reconhecer as contribuies que a vertente norte-americana da biotica trouxe, ao se desenvolver, pragmaticamente, em torno de
casos, procedimentos e decises, ou seja, dos caminhos de ao para
enfrentar os problemas relativos aos direitos individuais e s relaes
profissional-cliente na prtica clnica, cabe retomar as demandas por uma
macrotica, dirigida para as necessidades de comunidades ou populaes
e a prpria defesa da vida em grande escala (Segre, 1999).
Quando se trata de objetos complexos como a sade e a doena,
tambm campo de reflexo e experincia moral, deve-se ter a abertura para
explorao de outras perspectivas ticas, capazes de problematizar o cotidiano do cuidado, reconhecendo que nenhum modelo esgotar a complexidade da problemtica e das incertezas. Alguns conceitos podem ser
recursos necessrios neste tipo de reflexo, como a tolerncia, a solidariedade, a eqidade, a responsabilidade (Bub, 2005).
Se hoje j podemos considerar a biotica como pauta prioritria no
atual cenrio cientfico e acadmico, com crescente expanso de seus objetos de reflexo, seria de imaginar que a formao de mdicos e enfermeiros
fosse reveladora desta incorporao temtica e problematizadora. No entanto, o que se observou foi, contraditoriamente ao discurso expresso em
projetos pedaggicos, a ausncia ou insuficincia de bases necessrias para
tal abordagem.
H, por exemplo, certa identidade relativamente coesa, naquilo que se
apresenta como objetivos dos cursos, perfil profissiogrfico ou outras
definies dos marcos tericos dos cursos, como se pode destacar nas
seguintes referncias: a) a adoo de novo paradigma para ensino mdico,
no qual a sade direito de todos e dever do estado, destacando o papel do
mdico e da universidade no desenvolvimento de polticas pblicas e a
priorizao de aes de preveno sade (medicina); b) a compreenso de
que o trabalho mdico e o de enfermagem precisam ser analisados no
conjunto de processos sociais que envolvem a produo dos servios de
sade, incluindo questes polticas, tecnolgicas e tcnicas; c) compromissos sociais que correspondam a valores como da eqidade, qualidade na
formao voltada s necessidades sociais, construo de modelos de ateno
integral sade, novas exigncias de tica profissional, formao humanstica, valorizao da comunicao, das relaes e dos vnculos entre os
sujeitos, alm da produo e consumo do conhecimento, incluindo a educao permanente; d) crtica mais ou menos consistente e destacada quanto
ultra-especializao, o tecnicismo, a lgica das cincias naturais como
nico modelo de conhecimento vlido, a fragmentao disciplinar, a
centralidade sobre a doena e o hospital, incluindo diferentes elementos do
modelo flexneriano de ensino mdico; e) pressupostos e orientaes
pedaggicas que valorizam a interdisciplinaridade, a flexibilidade, a precoce insero e contato com a comunidade, a busca ativa do conhecimento, a
integrao de contedos, a articulao ensino-servio e extenso, o pensamento crtico, a educao para a autonomia e emancipao.
Embora tais referncias no constituam uma unidade ou tampouco
estejam igualmente manifestas nos projetos dos cursos, de modos prprios
esto presentes com maior ou menor intensidade e consistncia nos diferentes cursos. O que resta perguntar sobre a real incorporao destes
princpios na vida acadmica.
O caso da fundamentao conceitual da tica/biotica exemplar para
ilustrar uma possvel inconsistncia entre este discurso poltico e as prticas pedaggicas cotidianas. Seria de se esperar que, ao se expressar transformaes desejveis na formao profissional e, portanto, na prtica futura
dos mesmos, houvesse experincias e referncias previstas formalmente,
seno em disciplinas especficas em enfoques integrados, nestes cursos. No
caso da tica e da biotica, to fundamentais para o alcance das vises,
perfis e objetivos assumidos, h uma inexpressiva abordagem de seus aspectos tericos e conceituais. Embora a maioria dos cursos possua ao menos
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uma aula introdutria tica (alguns tambm biotica), a ausncia de

indicaes conceituais sobre este tema faz supor que a entrada no tema
tico se faz diretamente sobre questes especficas eleitas (como a deontologia) ou que tais conceitos estariam inseridos na abordagem dessas outras
questes.
Considerando a carga horria destas disciplinas, fica evidente que estes
elementos de reflexo terico-filosfica esto ausentes ou so inexpressivos.
Tambm quando se busca, a partir da anlise das indicaes bibliogrficas
das disciplinas, pelos possveis aportes que estariam sustentando este ensino, mais evidentes so suas insuficincias, como se pode apontar: a) curso
que no faz nenhuma referncia s bases terico-filosficas ou conceituais
da tica ou biotica e apresenta insignificante bibliografia para tal, utilizando apenas referncias secundrias, geralmente de autores da prpria profisso ou da rea da sade, enfocando problemas especficos; b) cursos que
abordam tais bases de forma muito rpida, introdutria s disciplinas, e
apresentam bibliografia mais ou menos ampla e diversificada, especialmente
em biotica; c) a base terica explicitada , exclusivamente, a biotica
principialista, abordada apenas por meio de referncias secundrias (autores
brasileiros, exceto um curso que cita referncia primria). H cursos que
no explicitam a abordagem de tais princpios. No h nenhuma evidncia
do entendimento acerca da pluralidade de concepes e referenciais da
tica e biotica hoje existente.
Ressalvados os limites que uma abordagem estritamente principialista
traz, a sua pretensa ampla difuso no meio acadmico-cientfico parece se
confirmar pelo ponto de vista de ser ainda a nica referncia a compor os
documentos oficiais dos cursos; mas pode ser parcialmente questionada
quando se percebe que ainda no representa uma unidade, no profundamente trabalhada ou o por autores brasileiros (no exclusivamente),
alguns dos quais preocupados em apontar seus limites. Caberia perguntar se
tal insuficincia se d por uma superao do modelo principialista ou por
desconhecimento do mesmo. Uma possvel superao ou ampliao no
requereria sua abordagem crtica e a incluso de alternativas tericas?
A simples incluso como tema de aula suficiente para indicar sua incorporao como fundamento orientador das decises prticas? Se no esta, que
outras bases estariam cumprindo este papel no processo de formao,
quando o futuro profissional se confronta com problemas e dilemas de
ordem tica? Se h ausncia destas indicaes, poder-se-ia pensar que h
uma grande possibilidade de que tal sujeito moral esteja sendo formado
com base restrita no exemplo do professor, quase sempre no exposto
argumentao e justificao moral? Se a formao tica pelo exemplo, sem
a reflexo e argumentao crtica, pode ainda ter grande importncia, e
imaginando que muitos professores reproduzem ainda os modelos de forma-
o e prtica que hoje esto sendo criticados, como sustentar uma proposta
de formao que exige a oportunidade e o desenvolvimento de um mnimo
de maturidade tica?
Temas emergentes e clssicos tecnologia e biotica de fronteira

A importncia da biotica no campo da sade est relacionada, sem dvida,
incorporao dos produtos e inovaes da tecnobiocincia, ao que se alia
o fato destas incorporaes provocarem mudanas relevantes sobre a oferta
e a qualidade dos servios e aes oferecidas, como tambm sobre o modo
como os agentes trabalham, produzem cuidados e operam tecnologias.
Assim, o tema da tecnologia j deveria implicar, por si s, a anlise das
conseqncias ticas de sua aplicao sobre o indivduo, o coletivo e o
prprio trabalhador.
Infelizmente, a formao que ainda privilegie a dimenso tcnica da
ao no se basear em uma concepo ampliada da relao trabalho e
tecnologia, limitando-se a uma apreenso da mesma como mero artefato
manipulvel e subsidirio ao procedimento tcnico intelectual e manual.
Nos documentos dos cursos analisados, constata-se o que pode ser uma
contradio fundamental: ampliam-se os espaos para discusso da profisso ou do trabalho a partir de seu contexto histrico, social e cultural,
abrindo possibilidades para sua apreenso crtica e para a utilizao de
conhecimentos das cincias humanas e sociais, numa coerncia com as
novas competncias dos profissionais da sade (muito mais intensamente
nos cursos de enfermagem); mas, ao mesmo tempo, ainda se limita o
entendimento sobre tecnologia quando se trata de discutir os denominados
temas ticos/bioticos. Neste sentido, permanece a aderncia aos temas
clssicos ou tradicionais (algumas vezes em novas linguagens), acrescido de
certas atualizaes em torno de temas emergentes e inovaes cientficas
sob foco dos debates mais especializados.
Assim, quando explicitados os temas, os mais recorrentes so os relacionados ao incio e ao fim da vida10, especialmente sobre as tecnologias na
rea da reproduo e da gentica, a eutansia (algumas ampliando para o
tema da distansia), a doao e os transplantes de rgos. J quando se
trata de destacar os aspectos ticos e morais nas descries de ementas e
contedos de disciplinas denominadas por reas especializadas tradicionais,
como sade da criana e do adolescente, sade da mulher, sade do adulto,
sade mental, sade coletiva ou comunitria e, at, em unidades particulares como centro cirrgico, so os cursos de enfermagem que j apresentam
exemplos deste tipo de referncia. Isto pode estar indicando uma preocupao com a abordagem transversal da tica/biotica, mas tambm o risco
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64
de, na ausncia de maior explicitao, se manter como discurso politicamente correto, sem efetividade ou consistncia. Tal inoperatividade fica
mais clara se considerarmos que a maioria das disciplinas profissionais, que
incorporam nas descries de suas propostas o componente tico/biotico,
no apresenta qualquer referncia bibliogrfica que indique algum suporte
na literatura para tais tradues s problemticas de rea e campos de
trabalho especficos. Seria de supor que qualquer professor, com experincia em suas especialidades ou campos terico-prticos, estaria no apenas
apto, mas sempre atento e preparado para promover estas relaes,
prescindindo do devido recurso produo de outros autores? E aqueles
cursos que nem ao menos demonstram esta tendncia ou esforo de integrao da temtica tica/biotica no cotidiano das prticas de ensino terico-prtico, no se aperceberam das insuficincias existentes, das novas
exigncias ou julgariam, pretensiosamente, que j atendem natural e
competentemente tais demandas?
Estaramos ainda vivendo o passado discutido por Rego (2003), quando
os mdicos (e aqui podemos incluir as enfermeiras) pensavam que se fossem
bons tcnicos isso lhes garantiria serem ticos. O autor ainda encontrou
tal entendimento nos depoimentos de estudantes de medicina e conclui que
a maioria das escolas de medicina continua a pensar a formao tica de
seus alunos com os mesmos instrumentos de ensino e a mesma compreenso
do processo que havia no incio do sculo passado (Rego, 2003, p. 106).
Tambm se buscou evidenciar os aspectos ticos relacionados s atividades de investigao, geralmente em disciplinas de metodologia da
pesquisa, constatando-se que tais aspectos recebem destaque (com uma
exceo). Padilha et al. (2005) alertam para a banalizao do tratamento
dado s questes ticas em trabalhos cientficos, limitando-as simples
obteno de consentimentos informados e citao da resoluo n 196/96,
do Conselho Nacional de Sade (CNS), que apresenta as diretrizes e normas
regulamentadoras da pesquisa envolvendo seres humanos. Desta forma, tais
procedimentos teriam uma abordagem protocolar e superficial, restrita
etapa de coleta de dados; as questes ticas estariam negligenciadas ou
deslocadas de suas bases tericas, separadas dos princpios e valores que
deveriam lhe dar sustentao, para serem tomadas como mera tarefa operacional (Padilha et al., 2005, p. 96).
Se alguns temas da biotica de fronteira esto presentes nos documentos oficiais, o mesmo no se pode dizer da problematizao da tecnologia em
suas conseqncias para o trabalho em sade e das relaes entre os
sujeitos, numa quase completa invisibilidade da relao entre poder e
biotecnologia no cuidado sade. Isto seria sugestivo de que o que est
ausente o pressuposto de tecnologia como saber posto em ao e possibilitando ser e fazer deste modo e no de outro?
Na anlise das atuais transformaes do trabalho em sade, Ramos

(2004) discute tendncias apontadas pela Organizao Pan-americana da
Sade (Opas), como aquelas relacionadas qualidade, composio tcnica
e s funes das profisses, s quais acresce as transformaes ligadas ao
impacto tecnolgico, s prticas de controle social e s relaes entre
usurios e trabalhadores. Se todas se relacionam, de algum modo, com a
questo dos saberes, esta ltima tem se destacado no debate sobre novos
modelos de ateno sade e formao profissional numa tendncia a
considerar tecnologia em sua dimenso leve11, pela valorizao da dimenso subjetiva das relaes estabelecidas nas prticas de sade, incorporando a escuta, o acolhimento e a criao de vnculos de solidariedade. Por
esta perspectiva, tecnologia inclui todo o instrumental da comunicao, dos
saberes e valores referentes cultura, tica e ao processo histrico de
construo da cidadania, que extrapolam o domnio da tcnica.
Ao se considerar esta dimenso, cabe ainda levantar alguns temas que
j h algum tempo fazem parte dos currculos mdicos e, com algumas
diferenas, da enfermagem. Verifica-se a presena de disciplinas denominadas relao mdico-paciente, que discutem de questes relacionadas
comunicao e interao (com indivduos e famlias, com outros profissionais) at as concepes sobre tais sujeitos e sobre o prprio mdico, incluindo aspectos sociais, culturais e psicolgicos que, muitas vezes, so tomados
como fatores influenciadores das relaes e, portanto, que precisam ser
conhecidos, decifrados e manejados.
Assim, supe-se a necessidade de uma base terica que habilite para as
situaes concretas, onde os sujeitos convivem em suas identidades e
papis, sem que, necessariamente, se problematize tais identidades institudas. Para o tamanho da pretenso de to complexo manejo, sempre foi de
se admirar o nfimo espao que tais momentos ganharam nos currculos, por
si s j considerados um avano em relao ao modelo tecnicista. Talvez
porque nunca se tenha colocado em questo o potencial formativo das
experincias prticas, ou o princpio da prtica como base principal da
formao e, portanto, da primazia do exemplo e da confiana de que os
exemplos dos professores so os mais adequados, corretos e ticos para o
futuro profissional apreender e se espelhar. Mas, como refere Hossne (apud
Rego, 2003), os estudantes presenciam
pequenas mentiras, comentrios inadequados, condutas mdicas inadequadas,
paternalismos, trfico de influncia, maneiras inadequadas (e at desrespeitosas)
no trato com os pacientes ou com a equipe, ruptura de sigilo, manuseio inadequado dos pronturios, furto de uma radiografia demonstrativa, perda do pronturio ou de exames, falta de ateno ou tratamento autoritrio com a famlia e
atestado falso (Hossne apud Rego, 2003, p.111).
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A enfermagem tambm no pode se eximir deste tipo de preocupao,

embora diferenas drsticas de identidade histrica e cultural produzam
diferenas importantes no tipo de situaes em que tais problemas possam
ser referidos. Muito diferentes da arrogncia que inibe a autocrtica, ainda
so comuns os reclamos quanto a posturas pouco propositivas, alm de
serem facilmente observveis tanto prticas abusivas e desrespeitosas como
a conivncia com situaes eticamente inaceitveis. O mito da subalternidade e docilidade ainda se mostra ora sustentado, ora fragilizado
pelas mudanas que se processam na identidade desta profissional e por
estudos que o tomam como objeto12 e, embora no tenha a mesma fora,
ainda est presente no imaginrio e nas explicaes que muitos profissionais e estudantes apresentam, seja para reafirm-lo ou para contest-lo.
Tambm nos cursos de enfermagem, o tema das relaes humanas e
profissionais tratado em disciplinas de exerccio profissional, de fundamentos do cuidado ou com denominaes que explicitam contribuies das
cincias sociais e humanas sade. Parece haver maior exerccio de leitura
e tradues deste tipo de conhecimento em questes de gnero, poder,
violncia, entre outras. Isto pode se relacionar ao desenvolvimento da psgraduao em enfermagem no Brasil e o intenso investimento na capacitao
do corpo docente dos cursos de graduao e na aquisio de novos aportes
tericos.
Ao mesmo tempo em que se evidenciam novas temticas, embora pouco
visualizadas como integrantes da reflexo tica/biotica, outros temas mais
clssicos, como sigilo, confidencialidade, responsabilidade, to prprios ao
enfoque das relaes, permanecem presentes em grande parte dos cursos,
mas no que ainda parece uma abordagem normativa e legal, da tica dos
deveres profissionais.
Temas persistentes, dos direitos e problemticas sociais

Para Berlinguer (1993), a biotica tambm pode ser dividida em quatro grupos: a da vida cotidiana, relacionada aos comportamentos e idias de cada
pessoa, a multiplicao das profisses coligadas pesquisa e ao uso de
descobertas biomdicas; a deontolgica, que representa os cdigos morais
dos deveres dos profissionais; a legal, que aponta para a existncia de
normas reguladoras que tenham valor de lei perante o estado; e a filosfica,
que procura compreender os princpios e valores que esto nas bases das
reflexes e das aes humanas.
Complementando o que j foi assinalado nos temas anteriores, resta
ainda enfatizar o que se pde apreender nos documentos analisados sobre
temas que insistentemente reclamam por intervenes diferenciadas, exata-
mente por se constiturem problemas diversificados nas formas como se distribuem e atingem as pessoas e populaes, com desiguais chances de proteo, defesa e resistncia frente a eles.
O cenrio em que se insere a formao de mdicos e enfermeiros tem
como uma originalidade de seu atual momento os intensos questionamentos e tentativas de construo de novas relaes entre o mundo do trabalho
e o mundo da educao, polemizando sobre as responsabilidades da universidade e sua relao com os servios de sade. Em face dos desafios do
contexto educacional brasileiro e da produo dos servios de sade, a
educao profissional conquista posio como poltica pblica prioritria13.
Na formulao das polticas orientadoras da gesto, formao, qualificao
e regulao dos trabalhadores de sade, diferentes atores se posicionam e
so chamados a uma insero comprometida com a plena conquista do
direito constitucional sade e com o processo histrico de solidificao do
Sistema nico de Sade. Tanto as entidades profissionais quanto a academia assumem este discurso, embora muitas vezes sem deixar de empunhar
as bandeiras dos interesses e movimentos corporativos, trazendo uma
significativa unidade no plano do discurso e dos projetos que, no raramente, mostram-se desacompanhados da abertura flexibilidade, pluralidade ou do empenho na capacitao poltica e reforma do pensamento.
De certa forma, o olhar atento sobre os documentos acadmicos pode
ser revelador destas tenses. A manifestao do tema tico/biotico tida
como inalienvel dos modelos que se fundam nas premissas do direito
sade, da eqidade, da cidadania ou da competncia tica e poltica dos
profissionais. Mas, ao contrrio, h uma quase total ciso entre o que se
expressa no conjunto do tema da sade coletiva e no conjunto do tema da
tica/biotica.
So claras e numerosas embora marcadas pela diversidade quanto aos
contedos, espaos e destaques dados as explicitaes de temas como das
polticas de sade, Sistema nico de Sade, promoo da sade e uma srie
de instrumentais bsicos ao diagnstico da realidade e condies de sade
da populao, tanto em disciplinas especificamente denominadas como tal
ou em contedos dentro de disciplinas tradicionais. Desta leitura emerge
como implcito o tratamento de temas como a desigualdade, a pobreza, a
iniqidade, a questo ambiental ou os direitos humanos em suas diferentes
expresses. Pois implcito permanece em todos os detalhamentos apresentados, que arrolam contedos e bibliografias que em nenhum momento
fazem relao com a dimenso tica dos temas.
Resumidamente, ressaltam-se os seguintes aspectos encontrados:
a) muito raramente temas como direitos humanos, desigualdade e iniqidade, entre outros, so tratados no interior de disciplinas voltadas
formao tica/biotica. Seria pela escassa carga horria destinada a elas ou
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por se considerar que esses temas se inserem nas disciplinas ligadas sade
coletiva? Mas por que, ento, no seriam expressas nas descries dessas
disciplinas? b) tambm so inexpressivas as bibliografias indicadas que
poderiam estar, mesmo que indireta ou complementarmente, sustentando a
abordagem dessas problemticas. Quando se trata de enfocar a biotica, as
referncias utilizadas so mais genricas ou voltadas aos temas apontados
nos itens anteriores; quando se trata de enfocar as questes polticas e
tcnicas que envolvem a sade coletiva e os servios de sade, a bibliografia
mais extensa, embora instrumental e focalizada. Que leituras da realidade
esto sendo possibilitadas, a partir da aplicao da epidemiologia, do planejamento em sade e do gerenciamento, apenas para citar alguns exemplos,
que poderiam ser fundamentais para o desenvolvimento da reflexo tica,
para a problematizao biotica?
Estes seriam outros sinais de inconsistncia e ambigidade, como
muitos j levantados quando se debrua sobre o tema?
As evidncias de um unilateral progresso tecnolgico, no acompanhado de um
amadurecimento tico do humano social, tambm so notveis no campo da
sade. Nas prticas mais corriqueiras destes servios so presentes os comportamentos autoritrios, unilaterais, intolerantes, desumanos e injustos. Onde mais a
precariedade e os efeitos da desigualdade social revelam sua triste face e onde
mais se espera por acolhimento e cuidado, justo ali, se implanta o vazio biotico
(Ramos, 2003, p. 5).
Um saber invisibilizado, uma prtica irrefletida?

Ao concluir o que se pretendeu tratar como contedo expresso no material
emprico (do que se fala), talvez o que mais se possa ressaltar este sentido
de fala inaudvel, antes apenas pontuado. A idia de um saber invisibilizado decorre, exatamente, da forma como o potencial de um discurso que se
prope questionador e crtico se v reduzido a um conjunto de falas j
dadas, formulaes deslocadas de seu entorno de debate e sitiadas em
espaos delimitados e fechados; muitas vezes pouco avanando ou inovando em relao a contedos e formas de ensino tradicionais. Tal potencial se
torna invisvel ao no se embrenhar no discurso do dia-a-dia, ao no se
mostrar como possibilidade de construo de outros discursos, ao no se
implicar no que parece, primeira vista, no lhe dizer respeito. A tica e
a biotica, assim, no dir respeito a quase nada, ou a bem pouco,
prisioneira que estar de uma posio normativa e prescritiva; quando
muito, mobilizada em reflexes apenas pontuais e focalizadas.
Ao ser assim silenciada, torna-se uma voz quase inaudvel, distanciada de tantas experincias e saberes com os quais poderia dialogar e se
enriquecer. Mas o fundamental que tal silncio ou invisibilidade em
nada perde seu carter produtivo. O no dito diz, porque participa da
possibilidade de uma e no de outra forma de ver e agir; sua ausncia abre
a possibilidade para outras presenas, no vcuo, matria constituinte
de subjetividade.
Tal pensamento nada tem a ver com a idia de que, numa situao
contrria, de intenso comprometimento da reflexo tica/biotica com os
objetos em estudo (temas, disciplinas, vivncias prticas, relaes), automaticamente a formao ganharia em qualidade e isto resultaria em sujeitos
profissionais altamente crticos e ticos. Sempre existiro armadilhas do
pensamento, e o recurso a esses referenciais tericos pode tambm significar
opes interessadas e legitimadoras de posies to ou mais conservadoras.
A reflexo tica/biotica no a salvao da ptria, mais um requisito,
uma condio para, uma exigncia que permanece sempre em aberto e em
movimento; como em movimento est o sujeito que se constitui como ser
moral, como ser de deciso responsvel e referenciada.
O silncio e a invisibilidade, antes de opes coordenadas por agentes
educadores, mais se mostra uma condio do processo de emergncia do
discurso da biotica, que se mistura com as rotas j desenhadas para o que
historicamente j se definiu como formao tica. Tal formao tica segue
demarcando e orientando determinados domnios de competncias, no
pela deciso refletida dos sujeitos, mas pela regularidade montona, fixa e
estruturante, de um modo de dizer, de uma linguagem com cheios e vazios,
subjetivante na forma como define modos de ser destes sujeitos.
O que parece expressar as atuais preocupaes dos professores destes
cursos um tipo de incerteza, que j seria muito interessante se fosse algo
que atingisse a muitos, sobre o que se fala quando se referem tica/biotica. Muito interessante seria se tal questionamento fosse levado radicalidade, fragilizando as seguranas e as pretenses em torno do ser tico. Se
professores e alunos se julgam ticos, quantos se questionam sobre as bases
deste julgamento? Quantos problematizam o que so, por que assim o so e
o que isso significa para o outro que participa do acontecer das coisas, do
trabalho, do ensino?
Mas o tipo de incerteza que parece se revelar no deste tipo de
profundidade. Ela sugere certos olhares sobre contedos e espaos formais,
sobre algumas relaes entre a formao tica/biotica e a atuao tcnica
profissional, e se manifesta em certos lugares e atenes destinados a disciplinas e estratgias de ensino.
69
70
Embora pouco se tenha evidenciado sobre estratgias de ensino, no

sentido comumente dado ao termo, como recursos, procedimentos e tcnicas a serem utilizados nas experincias pedaggicas (o que no coincide com
o sentido de estratgico aqui tomado), no se pode desconhecer o momento
de redefinies por que passam esses cursos, especialmente impulsionados
pelo marco legal das novas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN).
As solues encontradas por cada curso diferem primeiramente por aquilo
que percebem como problemtico e, tambm, por um relativo consenso que
precisam obter, tanto interno quanto externo. Relativo consenso interno
nos processos mais ou menos participativos nos quais tais mudanas vm
sendo propostas no interior de cada instituio e curso. Relativo consenso
externo aqui se referindo a um mnimo de consonncia com as orientaes
produzidas nos fruns cientficos e acadmicos, no contexto poltico das
profisses e da educao14. O cenrio de presses e, inclusive, de competio, imposto aos cursos superiores no Brasil15 (e por eles mantido), torna
quase impossvel fugir das regras e proposies mais ou menos vlidas e desejveis para a formao de um profissional. Como impossvel proferir um
discurso muito diferente do existente, daquele que define uma poca e um
tipo de sujeito possvel, as escolas precisam se manter dentro do limite do
tolervel, at porque compartilham e se empenham na construo de tais
limites.
Deste modo, o que de concreto se vislumbra so formas um pouco diferenciadas de posicionar um discurso mnimo nos aparatos educativos
existentes. As diferenas se dirigem para solues de diluio versus
concentrao de contedos/temas ticos/bioticos, em propostas de maior
ou menor integrao e transversalidade curricular. Apesar disto, mesmo no
caso de solues integradoras e ou transversalizantes, no h uma clara
explicitao das formas de operacionalizar tais intenes, permanecendo a
dvida e os riscos j levantados.
O sujeito trabalhador e o discurso da tica/biotica: um desafio que

continua
J no basta olhar para a cincia e para o modo como ela tomada pelos
profissionais mdicos e enfermeiros apenas para perceber como so
construdos as verdades e os corpos; as verdades sobre os corpos tomados
pela tcnica competente. Isto fundamental, mas no suficiente. Agora
preciso achar possibilidades de pensar a constituio da subjetividade deste
trabalhador.
O esforo por no homogeneizar a singularidade das expresses discutidas na busca por lhe dar um corpo mais legvel e sistematizado (segundo
o academicamente e cientificamente esperado) talvez tenha trazido outros

tantos limites anlise. O mais adiante deste estudo no permite previses,
mas j acena com inmeras questes formuladas e outras tantas ainda por
formular. Dever se abrir para manifestaes especficas de constituio dos
sujeitos nestas relaes de poderes-saberes; com suas taxonomias e
metodologias, com suas competncias e condutas concretas, com suas legislaes e protocolos.
Por mais difcil e dolorosa que possa ser a tarefa da lucidez, do empenho por colocar a si prprio em questo, ainda se deseja assumi-la como
possibilidade; por mais que os mecanismos de produo e funcionamento
que so, pouco a pouco, compreendidos remetam crueza da autocrtica,
ela no pode ser eliminada deste desejo tico.
Ao se debruar sobre uma crtica da razo tica, Sve (1994) questiona o futuro da biotica e o que ela pode fazer, realmente, na vasta empresa
scio-poltica que domina o mundo da sade.
Que pode fazer a biotica? (...) Comprometida em sugerir um tratamento dos
efeitos, e no em procurar as causas, e menos ainda em modific-las, no ser ela
por definio, como pretendramos seus crticos mais severos, incapaz de
produzir uma reflexo que v atrs dos problemas, fechada numa gesto especializada dos processos em curso, dependendo, na sua prpria viso, dos poderes de
que emana? (Sve, 1994, p. 404).
Ao se focar nas comisses de biotica, o autor levanta o risco, j se

consumando, de institucionalizao e profissionalizao da biotica. Da sua
relao com conhecimentos mdicos e jurdicos poderia advir sua reduo
a uma disciplina erudita ensinada pelos bioticos de profisso e, ainda,
cita a Comisso Consultiva Nacional de tica da Frana:
Que os futuros mdicos ou juristas precisem conhecer, nesta matria, os textos
oficiais, as problemticas clssicas, as jurisdies exemplares, ningum contesta.
Mas armazenar estes conhecimentos completamente diferente de participar na
reflexo tica e preparar-se para assumir as responsabilidades correspondentes.
Uma real formao tica exige, antes de mais, a sensibilizao pessoal para os
problemas, o debate pluralista das questes, a experimentao das noes e dos
princpios sobre casos concretos. Neste sentido, fazer da biotica uma simples
matria de ensino desconhecer todo o seu sentido (CCNE apud Sve, 1994,
p. 407).
Do discurso da tica/biotica h que se buscar no apenas o que dela se

fala, mas como se fala a partir dela, de sua implicao nos modos de falar e
fazer, a partir de seu uso como ferramenta de reflexo. Enfim, do que a
71
72
ferramenta diz sobre quem a usa, ou dir no futuro, quando talvez se tenha
aprendido a empreg-la.
Se a tnica deste estudo foi a indagao, pode-se agora voltar a ela e
perguntar: A tica/biotica uma forma de saber, de reflexo? Se o ,
necessria? Se necessria, segundo que juzos e argumentos? Ela deve ser
estudada, debatida, tomada como instrumento de ao e objeto de pensamento? Ela deve ser exercida, tornada conhecimento em ato, experincia?
Seria possvel ser de outra forma?
Mas frente a tudo que se mostra, ou ao pouco que se capaz de perceber, o que seria a tica/biotica no processo de construo/formao dos
sujeitos trabalhadores da sade? Mais uma ferramenta a definir fronteiras,
dar margens aos problemas, apontar solues, regras de ao, pautas mais
seguras?
Antes da nsia por proferir a resposta apressada, talvez o que o sujeito
tico necessite recolocar o problema, viver com o desconforto e a ousadia
da dvida. Assim, traz-se o apelo:
Ento, lembremos de novo de Foucault e da radicalidade do que seja estar consciente de viver sob o domnio da sorte16, a despeito de tudo o que construmos
de alternativas, de estruturas, de instituies, de histria. Saber que todo conhecimento adquirido a fim de tomar posio num mundo compartimentado; que
queremos saber para confiscar do acontecimento suas possibilidades aleatrias,
sua errncia; que queremos saber para dominar, para definir, fixar, para resolver,
para afirmar e nos afirmar, para dar identidade e consistncia a tudo e a ns mesmos. Isto o que buscamos sem trgua e isto do que deveramos escapar (...)
Neste sentido, como defender a necessidade da biotica e ao, mesmo tempo, temla? Acho que tudo que pode nos causar temor, porque uma fora presente nos
jogos de verdade nos quais nos movimentamos, deve ser enfrentado, por mais que
saibamos desta duplicidade que sofremos, em realidade e desejo: assumir uma
identidade poltica, tica, histrica e, tambm, contest-la (...) Enfim, no poderemos pedir mais biotica em nossos debates, em nossas escolas, em nossos
escritos, se este for apenas um conhecimento que convm saber, disponibilizado
numa lista infindvel de temas e citaes, a ser simplesmente apropriado e
sempre fadado a ser superado e obsoleto. S podemos pensar na biotica como
tarefa de problematizao e, portanto, tarefa filosfica e poltica, tarefa permanente de desconstruo (...) de argumentos, de valores, de nossos prprios arrimos e confortos, de exerccio sobre si mesmo (que efeito esse saber tem sobre
mim, o que ele fala por mim, o que me permite ser?) (Ramos et al., 2004,
p. 18-20).
Notas
Professora do Departamento de Enfermagem/Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, da Universidade Federal de Santa Catarina. Doutora em Filosofia em Enfermagem.
<flareginar@terra.com.br>
1
2 Este estudo foi desenvolvido com o apoio do CNPq (Bolsa produtividade 2003-2005)
e da Fundao de Apoio Pesquisa Cientfica e Tecnolgica do Estado de Santa Catarina
(Fapesc).
3 A sistematizao indicada por Veiga-Neto (2004) bastante respaldada na literatura, seja pela caracterizao de Morey (1991), ou por anlises conceituadas, como a de
Deleuze (1991), Rabinow e Dreyfus (1995) ou Revel (2005). Por tal sistematizao pode-se
tomar o critrio metodolgico e considerar as etapas: arqueolgica (com as obras da dcada
de 1960: Histria da loucura, O nascimento da clnica, A palavra e as coisas e Arqueologia
do saber); genealgica (com as principais obras da dcada de 1970: A ordem do discurso,
Vigiar e punir e o primeiro volume da Histria da sexualidade a vontade de saber); tica
(com suas ltimas obras, especialmente os volumes 2 e 3 da Histria da sexualidade o uso
dos prazeres e o cuidado de si). Pelo critrio ontolgico, baseado em Morey (1991), tomase a centralidade da chamada ontologia do presente da obra de Foucault para situar
como o autor entendeu e estudou o modo como nos constitumos como sujeitos de
conhecimento (eixo Ser-saber), como sujeitos de ao (eixo Ser-poder) e como sujeitos
morais (eixo Ser-consigo). Nos dois primeiros domnios ou eixos, desenvolveram-se os
mtodos arqueolgico e genealgico, respectivamente.
4 A busca bibliogrfica se deu por meio eletrnico, especialmente atravs do Centro
Latino-americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (Bireme), com acesso s
seguintes bases de dados: Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade
(Lilacs), Base de Dados Nacionais da Enfermagem (BDENF), MD-Caribe e Biblioteca
Eletrnica Scielo Brasil (Scientific Electronic Library Online). No houve seleo preliminar temporal ou numrica de peridicos consultados. Tambm foi consultado o Banco de
Teses do Centro de Estudos e Pesquisa em Enfermagem da Associao Brasileira de Enfermagem (CEPEn/ABEn), por meio do catlogo Informaes sobre Pesquisas e Pesquisadores
em Enfermagem - perodo 1979 a 2003.
5 Por PPP se indica uma forma de denominar um conjunto de elementos e informaes que retratam no apenas a estrutura curricular de um curso, mas as bases conceituais, histricas, contextuais que justificam e identificam sua proposio. Tambm indicam
opes metodolgicas e pedaggicas que do identidade e direcionam um processo de
formao.
6 A forma de categorizar as temticas aqui adotadas no implica plena aderncia aos
modos como os cursos organizam e denominam tais temticas, mas busca situar tais temas
em uma lgica comum. Tambm a idia de sentido forte busca caracterizar o entendimento que est explicitamente assumido como contedo de tico/biotica nos documentos
analisados, ou seja, no inclui possveis abordagens que no esto claramente manifestas,
embora os temas tratados possuam relao com a problematizao biotica.
7 Artigo especial intitulado Cincia Nova, publicado na Folha de S.Paulo, no caderno Mais!, em 24-11-2002, p. 4-8, de autoria de Laughlin, R. et al., que trata de congresso
sobre interdisciplinaridade, realizado naquela semana, na Universidade de Stanford (EUA),
73
74
que originou documento assinado por 20 especialistas, no qual o conceito de emergncia

visto como a mo invisvel que articula a colaborao entre diferentes reas de saber.
8 Termo cunhado por Van Rensselaer Potter, doutor em bioqumica, pesquisador e
professor na rea de Oncologia da Universidade de Wisconsin (EUA), no texto intitulado
Bioethics, the science of survival, movido pela preocupao com o problema ambiental
e as conseqncias negativas da cincia. O artigo apresentava texto adaptado do captulo I
do livro Bioethics: bridge to the future, que estava no prelo e foi publicado em 1971.
9 Elaborado pela National Commission for the Protection of Human Subjects of
Biomedical and Behavioral Research, constituda pelo governo dos Estados Unidos em
1974.
As classificaes temticas da biotica aqui utilizadas tambm aparecem em vrios

documentos analisados e se referem quelas propostas por Berlinguer (1993): biotica de
fronteira ou de situaes limites, debruando-se principalmente sobre o incio e o fim da
vida; biotica cotidiana, voltada para os problemas morais e cientficos que envolvem
milhes de sujeitos na vida cotidiana; e por Garrafa (2000): biotica de temas emergentes e
biotica de temas persistentes.
10
11 De acordo com Merhy (1987), em seu trabalho o mdico faz uso de trs valises, cada uma representando as tecnologias duras, leve-duras e leves. As duras so as ferramentas mais materiais, como extenso de sua mo; as leve-duras so as ferramentas tecnolgicas identificadas como saberes estruturados (especialmente a clnica e a epidemiologia); as
leves se apresentam no espao relacional trabalhador-usurio como tecnologias no-equipamentos, implicadas com a produo de relaes entre os sujeitos e materializadas no
prprio ato.
12 A ttulo de exemplo de trabalhos que contribuem para o aprofundamento desta
discusso, elegendo direta ou indiretamente este objeto, podem ser citados os estudos de
Lunardi (1994 e 1997); Lunardi-Filho (1998); Arajo-Netto (2000); Arajo-Netto e Ramos
(2002); Fabbro (1996); Miranda (1987); Padilha (1998); Sobral (1994); Guitton (2002).
13 A afirmao deste cenrio de intenso debate no se fundamenta em nenhum achado bibliogrfico embora incontveis referncias pudessem ser enumeradas, em cada vez
mais numerosos artigos, teses e dissertaes, que, ao elegerem a formao dos profissionais
da sade como objeto j indicam a efervescncia do tema. Ao contrrio, basta aqui lembrar
alguns acontecimentos recentes e produtos deste cenrio que reforam tal afirmao, como
os fruns e projetos dedicados a este tema promovidos por entidades profissionais como
Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) ou Associao Brasileira de Ensino Mdico
(Abem), os fruns e programas promovidos pelo prprio Ministrio da Sade, por meio da
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade (cuja proposio j , em si, um
marco deste cenrio) e, mais recentemente, o lanamento do Programa Nacional de
Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade), como ao interministerial
(Ministrios da Educao e da Sade). Desde a criao da Secretaria de Gesto do Trabalho
e da Educao em Sade, em 1993, tendo como um de seus objetivos motivar e propor a
mudana na formao tcnica, de graduao e de ps-graduao e um processo de educao
permanente dos trabalhadores da sade a partir das necessidades de sade da populao e
de fortalecimento do SUS, anunciou-se a educao profissional como poltica pblica prioritria. Uma srie de propostas que se seguiram (Promed, 2003; AprenderSUS, 2004;
Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, 2004) aprofundou e expandiu os
esforos de mudana em todo o pas, por parte de universidades, cursos, entidades profissionais e gestores do SUS.
14 Lembramos aqui novamente as DCNs de cada curso e os graus de participao e
interveno que cada categoria obteve neste processo de elaborao, por meio de entidades
organizadas, como as citadas na nota 11. A organizao de entidades e escolas frente as
novas exigncias legais intensificou-se a partir de 2003 e as orientaes referidas dizem
respeito a anlises das diretrizes, divulgao de documentos e subsdios para apoiar as
escolas e cursos em seus processos de mudana, parcerias com o prprio Ministrio da
Educao no sentido de promover o preparo de consultores e avaliadores institucionais e
das condies de ensino e avaliadores, integrantes no processo de avaliao do Ensino
Superior coordenado pelo Inep/MEC, entre outras. Para mais detalhes, exemplar o caso
da ABEn e muitas destas aes e orientaes esto disposio em seu stio:
<www.abennacional.org.br/dir_educacao.html>.
15 As presses e competies se referem quelas impostas pela lgica mercadolgica
que impacta o sistema de ensino superior e que se evidencia por indicativos sintetizados
em: um intenso crescimento de oferta; desigualdades geogrficas dessa oferta; e privatizao do sistema. Estas trs caractersticas so tratadas por Vieira et al. (2004), ao enfocarem
os casos das reas de medicina, enfermagem e odontologia, com dados referentes ao perodo de 1995 a 2001, revelando a ampliao indiscriminada de cursos e vagas. Alguns desses
dados foram atualizados por Ramos e Padilha (2006), constatando a permanncia deste
quadro (2001 a 2005) e at seu agravamento, como no caso da enfermagem. Com isto, a competio entre instituies privadas cresce, na mesma medida em que o Sistema de Avaliao
do Ensino Superior desenvolve instrumentos mais efetivos de controle da qualidade desta
formao e as prprias entidades profissionais reclamam por mecanismos de regulao e
controle sobre a abertura de novas instituies de ensino.
16 As expresses entre aspas simples foram destacadas de Souza (2000, p. 39), fora de
seu contexto original, mas tambm em referncia ao pensamento foucaultiano.
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Opas/MS, p. 183-202.
Recebido em 10/04/2006
Aprovado em 05/09/2006
77

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O DISCURSO DA BIOTICA NA FORMAO DO SUJEITO TRABALHADOR DA SADE

Flvia Regina Souza Ramos 1

Re su mo O artigo sintetiza alguns resultados de

Abstract The article summarizes results from do-

cumental research more particularly from one of

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

A opo pela no convencional forma de apresentao dos resultados da

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

Dos aspectos terico-metodolgicos

Como perspectiva terica, adotou-se a abordagem ps-estruturalista, de

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

inspirao e as bases essenciais para pensar noes como as de sujeito ou de

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

Do que, quem e para quem se fala

Por mais que se parta de uma idia de no homogeneidade das experincias

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

completos; em outros casos, a prpria instituio no tem acesso facilitado

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

conselhos. Mesmo a questo de representatividade da posio da prpria

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

disciplinas denominadas como Exerccio da enfermagem; Fundamentos do

Dos aspectos conceituais e dos princpios da biotica

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

encontros acontecem e onde a cincia e a tecnologia conformam os corpos,

Com o marco da tica biomdica principialista, o conceito de biotica

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

uma aula introdutria tica (alguns tambm biotica), a ausncia de

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

Temas emergentes e clssicos tecnologia e biotica de fronteira

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

Na anlise das atuais transformaes do trabalho em sade, Ramos

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Flvia Regina Souza Ramos

A enfermagem tambm no pode se eximir deste tipo de preocupao,

Temas persistentes, dos direitos e problemticas sociais

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Flvia Regina Souza Ramos

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Flvia Regina Souza Ramos

Um saber invisibilizado, uma prtica irrefletida?

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Flvia Regina Souza Ramos

Trabalho, Educao e Sade, v. 5 n. 1, p. 51-77, 2007

Flvia Regina Souza Ramos

Embora pouco se tenha evidenciado sobre estratgias de ensino, no