HIPOTENSORES

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) inhiben la
conversin de angiotensina I en angiotensina activa, la angiotensina II.
Indicaciones
-Hipertensin: Los IECAs son especialmente indicados en caso de patologas
asociadas como insuficiencia cardaca, infarto de miocardio, diabetes y
nefropatas con micro o macroalbuminuria.
-Insuficiencia cardaca: Los IECAs, en asociacin con diurticos, poseen un
efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad. Son prescritos para esta
indicacin en asociacin a Beta bloqueadores y en determinados casos
tambin con antagonistas de la aldosterona.
-Infarto agudo de miocardio: salvo si existe contraindicacin se instaurar
tratamiento farmacolgico con un IECA a partir de las 24 horas posteriores al
infarto con el objetivo de prevenir la remodelacin del ventrculo izquierdo; el
paciente deber ser reevalado mes y medio a 3 meses despus del inicio de
la terapia. Si se constata signos de disfuncin del ventrculo izquierdo o
insuficiencia cardaca se debe continuar el tratamiento con un IECA.
-Nefropata: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes diabticos
as como en nefropata no diabtica para prevenir o enlentecer el desarrollo de
dao renal.
Contraindicaciones
-Embarazo (Ver prrafo Embarazo).
-Estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un rin solitario.
-Hiperkalemia.
Efectos Adversos
-Hipotensin sbita despus de la primera dosis de un IECA en pacientes cuyo
sistema renina angiotensina aldosterona estaba estimulado previamente
(hipovolemia por diurticos, insuficiencia cardaca, estenosis de las arterias
renales). Sin embargo, se presenta ms a menudo este efecto adverso en el
tratamiento de insuficiencia cardaca que en el tratamiento de HTA arterial.
Especialmente en quienes poseen de trastornos de la funcin renal
previamente (p.e. estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un
rin solitario) o en pacientes con insuficiencia cardaca o hipovolemia
marcada.
-Hiperkalemia (Ver prrafo Interacciones). Hiponatremia es un efecto adverso
raro.
-Tos, se presenta varias semanas despus del inicio del tratamiento.
-Edema Angioneurtico.
-Hepatitis colestsica y trastornos hematolgicos (p.e. neutropenia): raro.
-Disminucin de la hemoglobinemia, eventualmente asociado anemia, sobre
todo en pacientes con insuficiencia renal crnica.
Embarazo
-Los IECA estn contraindicados durante todo el embarazo debido a
riesgo de insuficiencia renal, anuria, hipotensin arterial, oligohidramnios
e hipoplasia pulmonar en el feto. Se han reportado malformaciones congnitas.
Interacciones
-

-La combinacin con suplementos de potasio (p.e. sales dietticas), diurticos

ahorradores de K o AINES puede provocar hiperkalemia, el riesgo es mayor en
presencia de insuficiencia renal.
-Elevacin de los niveles plasmticos de litio.
-Los IECAs podran aumentar el riesgo de hipoglucemia en pacientes que
utilizan antidiabticos.
-La combinacin con AINES o diurticos aumenta la probabilidad de deterioro
de la funcin renal, sobre todo cuando hay estenosis de las arterias renales.
Cuidados Especiales
-Existe la posibilidad de hipotensin arterial con la administracin de la primera
dosis (Ver Efectos adversos). Se aconseja interrumpir cualquier tipo de
tratamiento que pueda causar hipovolemia durante dos o tres das al
implementar un tratamiento con un IECA.
-Se debe iniciar con dosis bajas y aumentar lentamente, sobre todo en
insuficiencia cardaca, renal o adultos mayores.
-Precaucin en pacientes con arteriopata perifrica, sobre todo en aquellos
con aterosclerosis generalizada, debido a la alta probabilidad de sufrir una
estenosis de las arterias renales.
Benazepril
Posologa.
HTA, 5 a 20 mg/da en 1 o 2 administraciones.
LOTENSIN (Novartis) Comercial
comprimido 10mg $0.64
comprimido 20mg $1.29
Captopril
Posologa.
-HTA, 25mg; se puede administrar hasta 100mg diarios.
-Insuficiencia cardaca, 12.5 a 37.5 mg/da en 2 o 3 administraciones,
eventualmente hasta 150 mg/da.
-Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 6.25 mg; se puede administrar
hasta 75 a 150 mg/da en 3 administraciones.
-Nefropata diabtica, 50 a 75 mg/da en tomas separadas.
CAPTOPRIL (Chalver) Genrico
comprimido 25mg $0.08
CAPTOPRIL (La Sant) Genrico
comprimido 50mg $0.08
CAPTOPRIL (Genfar) Genrico
comprimido 25mg $0.09
comprimido 50mg $0.16
CAPTORIL (Emvo) Genrico
comprimido 25mg $0.10
CAPTOPRIL (Espibena) Genrico
comprimido 25mg $0.10
comprimido 50mg $0.27
CAPTOPRIL (Laproff) Genrico
comprimido 50mg $0.24
CAPOTEN (Bristol) Genrico
comprimido 25mg $0.60
comprimido 50mg $1.02

ENALAPRIL
Posologa.
-HTA, 5 a 20 mg/da en una sola administracin.
-Insuficiencia cardaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera
paulatina hasta un mximo de 20 mg/da en 1 o 2 administraciones.
-Nefropata diabtica, 10 a 20 mg /
Comprimido 5mg
GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.11 Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk
COMERCIAL: $0.13 ... ... $0.26 Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten,
Lotrial, Prilace
Comprimido 10mg
GENRICO: $0.07 ... ... $0.16 Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf,
Nifa
COMERCIAL: $0.19 ... ... $0.39 Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol,
Lotrial, Prilace.
Comprimido 20mg
GENRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $0.47 Ecuaquimica, La Sante, Apotex,
Genfar, Magma, Kronos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S.
Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa, Grunenthal
COMERCIAL: $0.31 ... ... $0.94 Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten,
Lotrial, Prilace, Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil
Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solucin inyectable 2ml 1.25mg
(CNMB7ma)
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Introduccin
Ocupan el receptor AT1 bloqueando de sta manera el efecto de la
angiotensina II. El efecto hemodinmico es similar al de los IECAs.
Peridicamente aparecen nuevas pruebas que demuestran que su eficacia
para la gran mayora de indicaciones es idntica a la de los IECAs.
Indicaciones
-Hipertensin, insuficiencia cardaca y despus de un infarto de miocardio en
presencia de signos de insuficiencia cardaca y/o disfuncin grave del
ventrculo izquierdo, siempre y cuando los IECAs no sean tolerados debido a
sus efectos adversos o alguna otra condicin que los contraindiquen.
-Nefropata en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 (irbesartan, losartan,
telmisartan).
Embarazo
-Los ARA II al igual que los IECAs estn contraindicados durante todo el
embarazo debido al riesgo de que el feto pueda presentar: insuficiencia renal,
anuria, hipotensin, oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y malformaciones.
Contraindicaciones, efectos adversos, interacciones y cuidados especiales
similares a los IECAs, excepto la tos, que es un efecto adverso muy raro en
ste grupo de medicamentos.
Candesartan
Posologa.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16 mg/da en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 4 mg, dosis mxima 32 mg/da, en una sola toma.
-En insuficiencia heptica o renal se debe iniciar con 2 mg/da.

BLOX (Saval) Comercial

comprimido 8mg $0.68
comprimido 16mg $0.85
BLOPRESS (Abbott) Comercial
comprimido 8mg $0.83
comprimido 16mg $1.31
Irbesartan
Posologa.
-HTA, nefropata en comorbilidad con hipertensin y diabetes tipo 2: 150 mg,
eventualmente se puede alcanzar 300 mg/da en una sola toma.
IRBESARTAN (Sandoz) Genrico
comprimido 150mg $0.39
comprimido 300mg $0.71
APROVEL (Sanofi) Comercial
comprimido 150mg $1.15
comprimido 300mg $2.54
LOSARTAN
Posologa.
-HTA y proteccin renal en pacientes diabticos tipo 2 con proteinuria, 50 mg,
se puede alcanzar hasta 100 mg diarios en una sola toma.
-Insuficiencia cardaca: 12.5 mg diarios, aumentar paulatinamente cada 7 das
hasta alcanzar 50 mg/da si el paciente lo requiere.
Comprimido 50mg
GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.18 Mk, Genfar
COMERCIAL: $0.35 ... ... $1.13 Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc,
Covance, Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar
Comprimido 100mg
COMERCIAL: $0.68 ... . ..$1.42 Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte,
Cozaar
Olmesartan
Posologa.
-HTA,10 mg en una sola toma diaria. Dosis mxima 20mg.
OLMETEC (Pfizer) Comercial
comprimido 20mg $0.85
comprimido 40mg $1.05
Telmisartan
Posologa.
-HTA, 40mg en una sola toma diaria. Dosis mxima 80mg.
-Nefropata diabtica, 40 a 80 mg.
MICARDIS (Boehringer) Comercial
comprimido 40mg $0.83
comprimido 80mg $1.08
Valsartan
Posologa.
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria. Dosis mxima 160 mg.

-Prevencin secundaria de infarto de miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis

mxima 320mg.
-Insuficiencia cardaca, 80 mg, se puede alcanzar 320 mg diarios administrados
en dos tomas.
VALSARTAN MK (Mk) Genrico
comprimido 80mg $0.74
VALSARTAN MK (Genfar) Genrico
comprimido 160mg $0.43
SIMULTAN (Lazar) Comercial
comprimido 80mg $0.57
VARTALAN (Recalcine) Comercial
comprimido 80mg $0.92
comprimido 160mg $0.83
DIOVAN (Novartis) Comercial
comprimido 80mg $1.22
comprimido 160mg $1.46
comprimido 320mg $2.27

DIURTICOS
Indicaciones
-Retencin hdrica, p.e. secundaria a insuficiencia cardaca o renal.
-Hipertensin, solos o asociados a otros medicamentos. (Vase 1.4.)
Interacciones
-Los AINEs pueden contrarrestar la accin antihipertensiva de los diurticos
tiazdicos y de asa, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia inherente a
los diurticos ahorradores de potasio.
Administracin
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentracin posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria, de
preferencia por la maana.
-En insuficiencia renal severa se prefiere la utilizacin de altas dosis de
diurticos de asa.
DIURTICOS TIAZDICOS E INDAPAMINA
Actan aumentando la excrecin de sodio y agua, su actividad depende de la
dosis y la funcin renal, pierden su efectividad en pacientes con insuficiencia
renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pueden empeorar la
patologa.
Indicaciones
-Profilaxis de litiasis por oxalato clcico.
-Las indicaciones generales de los diurticos (ver 1.5.).
Efectos Adversos
-Hipokalemia (aadir un suplemento oral de potasio o combinar un diurtico
ahorrador de potasio).
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.

-Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota).

-Trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, especialmente aumento de
la resistencia a insulina con el consiguiente aumento de la glucemia; la
significacin clnica a largo plazo de este efecto secundario no se conoce.
-Hipertrigliceridemia, aumento de los niveles VLDL y disminucin de las cifras
de HDL; sin embargo, no se ha podido establecer que tales modificaciones
persistan en el tiempo, ni tampoco que dicho hallazgo posea algn tipo de
significancia clnica.
-Decaimiento, parestesias.
-Trastornos sexuales, p.e. problemas para alcanzar o mantener la ereccin.
-Fotosensibilidad y prpura trombocitopnica: raro.
Interacciones
-Aumento de los niveles plasmticos de litio.
-Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir
hipokalemia.
-Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilizacin
concomitante con IECAs o ARA II.
Cuidados Especiales
-Evaluar peridicamente los valores de sodio y potasio plasmtico, sobre todo
en adultos mayores.
Clortalidona
Posologa.
-HTA, 25 mg por las maanas, si es necesario incrementar hasta 50 mg / da.
-Edema, hasta 50 mg diarios por un tiempo limitado.
CLORTALIDONA APO (Apotex) Genrico
comprimido 100mg $0.02
CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genrico
comprimido 50mg $0.12 CNMB7ma
HIGROTON (Novartis) Comercial
comprimido 50mg $0.18
Hidroclorotiazida
HCT 25 (Rocnarf) Comercial
comprimido 25mg $0.15
Indapamida
Posologa.
-HTA, 2.5 mg por las maanas
NATRILIX (Servier) Comercial
comprimido 2.5mg $0.57
comprimido 1.5mg $0.58
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Introduccin
-Los bloqueadores de los canales de calcio inhiben el ingreso de ste a las
clulas, sobre todo a las del sistema cardiovascular, sin embargo entre si tienen
efectos bastante diferentes.
-Las dihidropiridinas son potentes vasodilatadores, poseen menos efectos
sobre el corazn (ms bien pueden producir la taquicardia refleja, sobre todo
cuando la hipotensin se produce muy rpidamente). No se indicada el uso de
dihidropiridinas cuyo efecto dura muy poco o aquellas que no se usen mediante
preparados de liberacin prolongada (ver Efectos adversos).

-Verapamilo inhibe la frecuencia, la contractilidad y la conduccin cardaca

como tambin la contraccin del msculo liso vascular.
-Diltiazem posee efectos intermedios entre las dihidropiridinas y verapamilo.
Indicaciones
-Hipertensin arterial (HTA).
-Angina de pecho estable y vasoespstica.
-Taquicardia ventricular: verapamil intravenoso.
-Sndrome de Raynaud: nifedipina.
-Prevencin de secuelas isqumicas en casos de hemorragia subaracnoidea:
nimodipina.
-Enlentecimiento de la frecuencia cardaca en taquicardia sinusal o fibrilacin
auricular cuando los Beta bloqueadores estn contraindicados: verapamilo y
diltiazem.
-Nifedipina tiene efecto tocoltico. Tambin es utilizada para el control de cifras
tensionales en crisis hipertensivas del embarazo.
Contraindicaciones
-Angina inestable, fase aguda de infarto de miocardio.
-Bloqueo auriculo-ventricular de II y III grado (verapamilo y diltiazem)
-Insuficiencia cardaca, especialmente verapamilo y diltiazem.
-Verapamilo intravenoso esta contraindicado en pacientes que reciben
tratamiento con Beta bloqueadores, en taquicardias reciprocas al sndrome de
Wolff Parkinson White y en taquicardias ventriculares por el riesgo de colapso
cardiovascular y shock.
Efectos Adversos
-Vasodilatacin perifrica: cefalea, edema de tobillo, sudoracin, hipotensin y
taquicardia refleja (sobre todo con dihidropiridinas de efecto corto).
-La cada brusca de la tensin arterial provocada por el uso de nifedipina de
liberacin normal puede provocar isquemia cerebral y cardaca. La
administracin sublingual de nifedipina debe evitarse.
-Disminucin marcada de la contractilidad y frecuencia cardaca, especialmente
con verapamilo.
-Hiperplasia gingival.
-Constipacin (sobre todo con verapamilo).
-Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podran provocar cambios
bioqumicos reversibles en los espermatozoides.
-Se han reportado casos de obstruccin intestinal con la administracin de
Adalat Oros.
Interacciones
-Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo potencializan los efectos adversos de los Beta
bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y disminucin de la
contractilidad miocrdica) y en menor medida con diltiazem. Verapamilo
intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores
debido al riesgo de colapso cardiovascular.
-Elevacin de la concentracin plasmtica de digoxina con la ingesta
simultnea de verapamilo y posiblemente de otros bloqueadores de los canales
de calcio.
-Verapamilo y diltiazem inhiben el CYP3A4, lo cual puede provocar elevacin
en las concentraciones plasmticas de carbamazepina, ciclosporina, quinidina,
teofilina, entre otras.

-La disponibilidad biolgica de la mayora de los bloqueadores del Ca++

aumenta cuando se administra simultneamente inhibidores del CYP3A4, p.e.
jugo de toronja; a su vez disminuye su disponibilidad biolgica cuando se
administra simultneamente inductores del CYP3A4 (ver tabla en Introduccin).
VERAPAMILO
Posologa.
Va oral:
-Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o 4 administraciones.
-Arritmias, 120 a 480 mg diarios en 3 o 4 administraciones.
-Hipertensin arterial, 240 a 480 mg diarios en 2 o 3 administraciones (o
240mg/da en una sola dosis, hasta 480 mg/da en 2 administraciones para
liberacin prolongada).
Va parenteral:
-Arritmias supraventriculares, 5mg en inyeccin intravenosa lenta,
eventualmente a repetir despus de 10 minutos.
Comprimido 80mg
GENRICO: CNMB7ma $0.05 ... ... $0.13
Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri, Kronos, Laproff, Grufar,
Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo, Grunenthal
COMERCIAL: $0.15... ... $0.20
Librapamil, Niposoluted, Raserpamil
Comprimido 120mg
GENRICO: $0.04 ... ... $0.09
Espibena, Genfar, Proveri
COMERCIAL: $0.32 Veratad
Solucin Inyectable 2 ml 5mg
GENRICO: CNMB7ma $3.72 Medisumi
Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de liberacin retardada
240mg