Gua de estudio

Pediatra en 4 das
La asignatura de Pediatra supone una media de 5 preguntas en el MIR, la mayora de las cuales suelen presentarse en forma de caso clnico por lo que es fundamental conocer la foto tpica de cada enfermedad. En cuanto a la
aparicin de imgenes de esta materia, hay muchos casos clnicos tpicos que has de conocer bien porque pueden
acompaarse de una imagen muy caracterstica; no te preocupes que te avisaremos cuando vayas a estudiarlas en
el correspondiente tema. Por lo general, las preguntas de Pediatra suelen repetirse bastante y por ello es una de
las asignaturas en las que los desgloses tienen mayor importancia. Adems, es una de esas materias en las que hay
muchos temas en los que podemos llegar directamente al diagnstico aprendiendo determinadas palabras clave que
suelen aparecer en los enunciados del caso clnico, tal y como te vamos a indicar a continuacin. Es muy importante
que intentes sistematizar al mximo tu estudio con tablas, esquemas as, en las siguientes vueltas solo tardars
un momento en recordar las palabras claves de cada tema. No te preocupes, Pediatra es una asignatura fcil que
podrs estudiar muy bien durante estos 4 das.
El esquema que vamos a seguir para rentabilizar al mximo el estudio de Pediatra ser el siguiente:

DIA1:
Tema 01: Neonatologa

DIA 2:
Tema 04: Aparato Digestivo
Tema 03: Aparato Respiratorio

DIA 3:
Tema 02: Desarrollo y nutricin
Tema 04: Enfermedades infecciosas

DIA 4:
Tema 05: Nefrologa y urologa
Tema 06: Hemato-oncologa peditrica
Temas 08 y 09: Sndrome de la muerte sbita del lactante (SMSL) y Maltrato infantil
Tema 10: Calendario vacunal infantil.
Repaso

Da 1
Tema 01: Neonatologa
Este tema es uno de los ms importantes de la asignatura despus del de Aparato digestivo y junto con el de Desarrollo y nutricin. Vamos a iniciar el estudio con este tema porque es muy preguntado; adems, por ser el ms extenso
y ser un tema especficamente peditrico que no repasars al estudiar otras asignaturas, vamos a dedicarle todo este
primer da. Cuando nos enfrentamos a temas tan extensos lo ms adecuado es, adems de tener una visin general
del tema, saber subdividirlo en partes coherentes, que nos faciliten el estudio impidiendo que nos perdamos. En
este caso, una buena subdivisin sera en tres partes, las dos primeras muy importantes y una tercera a la que dedicar

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menos atencin. Dichas porciones seran las siguientes: El RN normal (1.1); Los trastornos respiratorios, del aparato
digestivo e ictericia (1.3, 1.4 y 1.5); y por ltimo el resto de apartados de este tema.
- El recin nacido normal (1.1):
Es imprescindible estudiar el test de Apgar (No te preocupes si ahora te cuesta mucho memorizarlo, lo podrs
repasar en las siguientes vueltas). Recuerda que no tiene ningn valor pronstico (salvo que sea menor de 3
puntos durante ms de 20 min) y que se debe realizar al minuto y a los 5 minutos siempre. Presta tambin atencin a las diferencias entre nio pre, a y post trmino. Debes saber diferenciar entre el caput succedaneum del
cefalohematoma (muy til la figura 4 para aprender a distinguir las distintas hemorragias craneales de un rpido
vistazo), as como las dos principales parlisis braquiales (tabla 4 y figura 11). Del abdomen qudate con el cuadro clnico de la hemorragia suprarrenal (un beb macrosmico con parto de nalgas), con las masas umbilicales
y con los problemas estructurales del ombligo (aqu aparecen las primeras palabras clave: exudado alcalino +
ruidos hidroareos = persistencia del conducto onfalomesentrico; mientras que exudado cido + no ruidos
= persistencia del uraco). Hazte un esquema mental de las caractersticas fisiolgicas del aparato cardiovascular
del RN y cmo se modifica tras el nacimiento (la figura 12 te ayudar mucho a entenderlo), pero sin entrar en
demasiado en detalle. S sera interesante que te quedases con los nombres de los equivalentes anatmicos que,
tras el nacimiento, sustituyen a las principales estructuras fetales.
- Reanimacin e hipoxia neonatal (1.2): Realiza una lectura rpida de este punto.
- Trastornos respiratorios del RN (1.3):
Este es el apartado ms importante de todos. Tienes que pensar en un trastorno respiratorio cuando nos hablen
de un RN con dificultad respiratoria, la cual se mide con el test de Silverman del que conviene saber qu signos
analiza. Recuerda que, a diferencia del Apgar, a mayor puntuacin, peor.
El objetivo principal es saber hacer un correcto diagnstico diferencial entre EMH (enfermedad de membrana
hialina), TTRN (taquipnea transitoria del RN), SAM (sndrome de aspiracin meconial), y DBP (displasia broncopulmonar). chale ms de un vistazo a las imgenes porque los hallazgos radiolgicos son muy tpicos de cada
caso. Estudia cada imagen con su patologa concreta e intenta diferenciar los distintos patrones radiolgicos.
Es muy importante confeccionar una tabla en la que se recojan los principales puntos diferenciales como la
epidemiologa (pretrmino: EMH, a trmino: TTRN, postrmino: SAM; ms de 1mes de evolucin: DBP), el
diagnstico, el tratamiento y determinadas palabras clave que seguramente aparecern en el caso clnico: EMH
y broncograma areo, TTRN y lquido en el pulmn, SAM e hiperinsuflacin con infiltrados algodonosos, DBP
y patrn en esponja.
- Aparato digestivo del RN (1.4)
Estdiate las causas de retraso en la evacuacin meconial y los trastornos que produce (tapn, leo, peritonitis).
Es importante que sepas diagnosticas una enterocolitis necrotizante (NEC) pues es una causa importante de
deterioro general del RN y su forma de presentacin clnica y radiolgica son muy tpicas. Recuerda que la lactancia materna protege del desarrollo de esta enfermedad y mrate muy bien la figura 19 cuando estudies este
trastorno. Mucho ojo, no confundas la neumatosis intestinal (signo Rx tpico de NEC, cuyo tratamiento no es
quirrgico) con el neumoperitoneo (signo Rx de perforacin y de tratamiento quirrgico).
- Ictericia neonatal (1.5)
Aqu lo verdaderamente importante es saber diferenciar entre un caso de ictericia fisiolgica (no aparece el
primer da) de la patolgica, para ello pueden serte tiles las tablas 9 y 10. Adems tendrs que conocer en
profundidad la Incompatibilidad RH y ABO (presta atencin a la figura 21 de la pgina 17). Trata de entender el
significado del test de Coombs (recuerda que el directo es el que se hace al RN para detectar complejos Ag-Ac,
y el indirecto a las madres en busca de Ac libres). En cuanto a la colestasis neonatal mira la figura 12.
- Hematologa neonatal (1.6)
Es suficiente con leerse este apartado. Basta con recordar que la anemia ms frecuente en el RN es la hemoltica
(en el resto de la infancia, la ferropnica) y que el hematocrito central >65% define policitemia.
- Enfermedades metablicas en el RN (1.7)
Vale con que tengas una imagen del hijo de madre diabtica con todas sus complicaciones (figura 23) y tambin
del hipotiroidismo congnito. Echa un vistazo a la hipocalcemia neonatal.
- Sepsis neonatal (1.8)
Si bien no es demasiado importante este apartado, es recomendable que te estudies los parmetros que la definen. Lo ms importante es el tratamiento y profilaxis en cada tipo de sepsis. Estdiate bien la tabla 15. Fjate
especialmente en la sepsis precoz causada por Estreptococo del grupo B (SGB).
- Infecciones congnitas (1.9) y Txicos (1.10)
Es un tema bastante denso que se da a medias con ginecologa. No hace falta que te aprendas todo, lo ms
importante es el CMV, sfilis congnita, rubeola, toxoplasmosis, hepatitis y VIH. Con que te quedes con los
puntos diferenciales ms importantes (momento de mximo contagio, clnica, diagnstico) y con los estigmas
caractersticas de cada uno, te vale (por ejemplo la triada de Hutchinson de la sfilis tarda, la ttrada de Sabin
del TXP). chale un vistazo al sndrome alcohlico fetal y a los efectos de la cocana en la gestacin.

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Da 2
Tema 04: Aparato digestivo
Vamos a comenzar este da estudiando el tema 4 que es el tema ms importante de toda la asignatura. Adems, su importancia est creciendo y ha aumentado el nmero de preguntas al respecto. Aunque abarca
multitud de patologas no debes preocuparte, la mayora son muy fciles de aprender, suelen preguntarse
siempre las mismas y con que te sepas las caractersticas principales de cada una de ellas vas a poder contestar
a muchas preguntas.
-

Patologa congnita (4.1 y 4.2)

Son los apartados menos importantes del tema: recuerda que la aTRESia traqueoesofgica ms frecuente es la
tipo TRES y mrate la hernia de BochdaLek (posterior e izquierda: Back-Left). Recuerda que antes de operar
una hernia de Bochdalek hay que estabilizar la hipertensin pulmonar.
Reflujo gastroesofgico (RGE) (4.3)
Simplemente has de saber diferenciar entre el RGE fisiolgico (en menores de 2 aos, se resuelve con el tiempo
y no tiene complicaciones) y la enfermedad por RGE (ERGE). De las pruebas diagnsticas (slo son para la ERGE)
recuerda que la primera a realizar es el trnsito esfago-gstrico, mientras que la ms sensible y especfica es la
pHmetra.
Estenosis hipertrfica del ploro (4.4)
Preguntada casi constantemente. Lo principal es reconocerlo ante un caso clnico: Varn de 21 das que vomita
despus de cada toma. Los vmitos son de contenido gstrico (NO biliosos) y proyectivos. Repasa las alteraciones electrolticas (alcalosis hipoclormica), el diagnstico (Eco) y el tratamiento. Hay que diferenciarla de las
atresias de ploro y duodeno. Es un buen momento para aprender una asociacin importante para el examen
MIR: sndrome de Down y atresia Duodenal (vmitos biliosos y doble burbuja en la radiografa baritada).
Megacolon congnito (4.5)
Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja en el RN. Cntrate en los hallazgos anatomopatolgicos y de la manometra anorrectal (si sta es normal, excluye el diagnstico pero el diagnstico definitivo es
por biopsia). La clnica repsala en los desgloses y comprala con la del estreimiento funcional (es importante que sepas diferenciarlos, aydate de la tabla 25). Debes sospecharlo ante un retraso en la eliminacin del
meconio.
Divertculo de Meckel (4.6)
Es la malformacin digestiva ms frecuente. Basta con conocer su origen (conducto onfalomesentrico), su
clnica (asintomtico o hemorragia), y su diagnstico (gammagrafa). No olvides que se trata de un divertculo
verdadero y se encuentra en el lado antimesentrico.
Invaginacin intestinal (4.7)
Suelen preguntarlo en forma de caso clnico fcil de reconocer: Crisis de llanto con encogimiento de piernas +
heces en jalea de grosella+ imagen en donut en la ecografa abdominal (muy tpico, as que mrala bien). Es la
causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los 6 aos (por encima de esa edad, sospecha
un linfoma). Recuerda que el tratamiento se realiza segn el tiempo de evolucin, dependiendo de si han pasado o no 48 h (a partir de las cuales el tratamiento es quirrgico).
Intolerancia/alergia a las protenas de la leche de vaca (4.8)
Respecto al primer punto, cntrate en diferenciar alergia de intolerancia, y en el tratamiento de cada una. Fue
preguntado en el MIR 2009-2010.
Diarrea crnica (4.9)
Qudate con las palabras clave acerca del sndrome post-gastroenteritis: pH fecal<5, cuerpos reductores en
heces (clinitest+) y eritema perianal. Con eso es suficiente. En cuanto a la diarrea crnica inespecfica (versin
infantil del colon irritable) recuerda que es la forma ms frecuente de diarrea en la infancia.
Sobre la Enfermedad celaca has de conocer todo por su importancia tanto en Pediatra como en Digestivo. Has
de saber reconocerla ante un caso de retraso ponderoestatural + distensin abdominal+ irritabilidad. Es muy
importante conocer el cmo llegar al diagnstico (figura 54) tanto con los anticuerpos como con la biopsia (que
es imprescindible). Recuerda las enfermedades asociadas como son el Dficit de IgA (ojo! puede dar FN en los
anticuerpos), la Dermatitis herpetiforme, la DM, el sndrome de Down
Sndrome de Reye (4.10)
Poco importante y muy extenso en el manual. Te valdra con memorizar que aparece en nios en tratamiento con cido acetilsaliclico ante infecciones virales intercurrentes, que es un tipo de esteatosis heptica microvacuolar que cursa con bilirrubina normal y que, adems, hay edema cerebral sin focalidad
neurolgica.

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Para terminar con este tema recuerda las siguientes asociaciones:

Retraso ponderoestatural +:
-

tos y diarrea crnicas = Fibrosis qustica.

regurgitacin = Enfermedad por RGE.
estreimiento = enfermedad de Hirschprung.
diarrea crnica sin tos = Enfermedad celaca.

Tema 03: Aparato respiratorio

Sobre este tema suele caer alguna pregunta normalmente por eso no podemos dejar de mirarlo aunque solo sea
para tener una idea general. En este tema los esquemas y las tablas pueden resultarte bastante tiles en un futuro
para as poder repasarlo rpidamente cuando tengas menos tiempo.
-

Patologa de va area alta (3.1 a 3.4)

Para estudiar este apartado es fundamental realizar una tabla con las cuatro patologas, diferenciando etiologa,
clnica, diagnstico y tratamiento de cada una (Te puede valer tambin la tabla 21 o la figura 35). Qudate con
la imagen de la figura 32 que es muy tpica de la clnica de la epiglotitis aguda.
Bronquiolitis (3.5)
Es importante aprenderse el cuadro clnico tpico. La palabra clave: sibilancias. Es suficiente con esto, la etiologa y el tratamiento.
Tos ferina (3.6)
Basta con que conozcas la etiologa, la clnica con sus 4 periodos y el tratamiento (MIR 2009-2010). Recuerda
que en la profilaxis hay que usar macrlidos en todos los contactos y familiares independientemente de su edad.
Fibrosis qustica (3.6)
Debes conocer fundamentalmente la patogenia de la enfermedad (incluida la gentica: alteracin en el gen del
CFTR: delecin 7q, autonmica recesiva, siendo la F508 la mutacin ms frecuente) y las manifestaciones clnicas (especialmente las sobreinfecciones bacterianas: Pseudomonas, S.aureus). Para el diagnstico cntrate en
la tabla 23 (test del sudor: recuerda que no es vlido en neonatos, en los que se debe hacer un anlisis gentico).
El tratamiento es el de cada una de las complicaciones (lo vers mejor cuando estudies cada una de ellas en su
tema, limtate a leerlo para que te ayude a integrarlo como perteneciente a Fibrosis qustica).

Si te ha sobrado tiempo en el da de hoy es mejor que lo emplees en realizar muchos desgloses para que te queden
claros los conceptos clave de estos dos temas que has estudiado hoy. Si an as tienes algo ms de tiempo, no dudes
en repasar el tema 4 o el 1.

Da 3
Tema 02: Desarrollo y nutricin
La importancia de este tema ha ido aumentando en las ltimas convocatorias; prcticamente siempre cae una pregunta de este tema. Al ser un tema muy largo puede resultarte difcil de estudiar y bastante espeso. Las recomendaciones que te indicamos pueden ayudarte a que te quedes con las ideas que realmente van a hacerte ganar puntos
sin que pierdas la cabeza:
-

pgina

Crecimiento y desarrollo (2.1)

Este apartado es muy importante. Aprndete la evolucin del peso y la talla del RN (recuerda P512: el Peso se
duplica a los 5 meses, se duplica al 1 ao y se triplica a los 2 aos; la talla se duplica a los 4 aos). La otra parte
importante de este apartado, y ltimamente muy preguntada, es el desarrollo psicomotor pero, como podrs
comprobar, supone una labor ardua tratar de aprenderse cada hito del nio, pero sabemos que pueden preguntar cualquier cosa (por ejemplo en la convocatoria: MIR 10-11), por lo que lo ms recomendable es quedarse
con los hitos que aparentemente son ms importantes (sonrisa, sedestacin, bipedestacin, primeros pasos y
palabras, correr y dos palabras).
Alimentacin del lactante (2.2)
Estdiate muy bien los beneficios de la leche materna y su comparacin con la leche de vaca: viendo la tabla
17 se hace casi imprescindible la regla MI Ba-CA Pa-Ka, segn la cual la leche de vaca tiene ms MInerales,
vitamina B, CAlcio, Protenas, y vitamina K. De la alimentacin complementaria recuerda que el gluten no debe

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introducirse antes del 6 mes. Puedes ayudarte con esta tabla:

Malnutricin (2.3)
Hay que repasar las diferencias entre Kwashiorkor (malnutricin edematosa) y Marasmo (malnutricin no edematosa), tabla 18.
Deshidrataciones (2.4)
Diferencia bien los tipos que hay de deshidratacin, las alteraciones electrolticas de cada uno y cmo actuar en
cada caso.
Talla baja (2.5)
Apartado importante. Estudia cmo diferenciar una talla baja familiar (ms frecuente) de un retraso constitucional del crecimiento, en funcin de: concordancia edad sea-edad cronolgica, velocidad de crecimiento, inicio
de la pubertad, y talla final.

Tema 07: Enfermedades infecciosas

Tema amplio y pesado que nos persigue por multitud de asignaturas, pero que tal vez sea el momento de emplearse
con l, centrndote sobre todo en los temas especficamente peditricos. Lo ms rentable es hacerse una tabla que
contenga los aspectos ms caractersticos de cada una de ellas as como el periodo de incubacin, la clnica acompaante y las posibles complicaciones (puedes usar la tabla 30 o confeccionarte una). En este tema las imgenes son
muchas pero muy importantes. chales un vistazo durante el estudio.
-

Exantema sbito y Eritema infeccioso

Dedica un tiempo para saber diferenciar estas dos enfermedades vricas. Fjate que en el exantema sbito
podemos encontrar neutrofilia pese a tratarse de una infeccin viral (la otra rareza es la Tos ferina que causa
linfocitosis pese a ser una infeccin bacteriana [MIR 08-09, 183]).
Enfermedad de Kawasaki
Debes tratar de conocer con cierta profundidad esta enfermedad, estudiando la etiologa, los criterios diagnsticos y el tratamiento de la misma. Una vez que conozcas la foto tpica de esta enfermedad ser muy fcil de
reconocer. Debes sospecharla si rene el ABCDEF (Artritis, Boca afectacin, Conjuntivitis, Distal afectacin en
manos y pies, Exantema, Fiebre). Mrate los criterios diagnsticos.
Resto de enfermedades infecciosas
Multitud de enfermedades que, claramente, no son rentables de estudiar a fondo, y que por lo tanto, te recomendamos que no lo hagas. No obstante, no est de ms hacer una lectura ms o menos rpida de ellas y
quedarte con las caractersticas que te parezcan ms tpicas (p. ej. asociacin Sarampin y otitits media aguda;
o Rubola y artritis perifrica) o que te puedan ayudar a identificar la enfermedad (p. ej. exantema+amigdalitis
pensar en Escarlatina, adenopatas posteriores son muy tpicas de Rubola). Apunta los datos ms importantes
de cada una de ellas en la tabla que vayas a realizar y as no te har falta volver a leerte todos estos apartados.
VIH en la infancia (7.2)
No te preocupes por la extensin de este apartado, solo has de conocer unos pocos aspectos en cuanto a lo que
el VIH en Pediatra se refiere. Estdiate bien las formas de infeccin y los mtodos diagnsticos donde has de
recordar la edad de 18 meses que marca el cambio en las tcnicas a usar pasando a usarse las mismas que en el
adulto. De las caractersticas clnicas limtate a las particularidades en nios (afectacin neurolgica relativamente frecuente en forma de prdida de hitos del desarrollo; infecciones oportunistas menos frecuentes pero ms
graves que en adultos, siendo la causa ms frecuente de muerte la infeccin por Pneumocystis, s debes prestar
atencin a la neumona intersticial linfoide).

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Da 4
En el da de hoy vas a estudiar una serie de temas que son menos preguntados en el MIR. Sin embargo es importante
que intentes memorizar bien los aspectos ms importantes de cada uno de ellos porque son temas con aspectos
bastante caractersticos de la Pediatra. El resto del da debers emplearlo en repasar los temas ms importantes de la
asignatura y repasar los desgloses. Cuando hayas terminado tendrs una base excelente de Pediatra de cara al MIR.

Tema 05: Nefrologa y urologa

-

ITUs (5.1)
Recuerda que son ms frecuentes en nias, salvo en el primer ao de vida. Lo que tienes que aprenderte ahora
desde el punto de vista peditrico son fundamentalmente las pruebas para evaluar complicaciones posteriores
a la ITU (ecografa abdominal a todos, cistoureterografa miccional retrgrada (CUMS) a veces, y gammagrafa a
los 5 meses en casos de pielonefritis agudas). El resto se estudiar en Urologa. Sobre el Reflujo vesicoureteral,
hazte una idea de qu afectacin representa cada grado y estdiate el tratamiento (recuerda que los grados I y
II desparecen espontneamente en un 80%).
Escroto agudo (5.2)
Debes saber hacer diagnstico diferencial entre los diferentes cuadros (edad, aspecto del testculo, reflejo cremastrico, signo de Prehn, Doppler), as como el tratamiento de cada uno. Es muy til la tabla 27 que contiene
los datos ms importantes que debes conocer.
Patologa prepucial (5.3) y maldescenso testicular (5.4)
Basta con que tengas una idea de cundo y cmo se trata la fimosis. Sobre la criptorquidia qudate con las
complicaciones, el diagnstico y los tipos de tratamiento.
Sndrome hemoltico-urmico (5.5)
Es importante que sepas diagnosticarlo. Sospchalo ante una insuficiencia renal aguda con anemia hemoltica
microangioptica con esquistocitos, trombopenia y pruebas de coagulacin normales, tras una gastroenteritis
infecciosa en un nio. En nefrologa volvers a verlo.

Tema 06: Hemato-oncologa peditrica

Se trata de un tema que, si bien no es muy preguntado, es relativamente rentable. Aprndete el apartado 6.1 sobre
generalidades de los tumores en la infancia y sobretodo tienes que saber hacer un diagnstico diferencial entre
Neuroblastoma y Tumor de Wilms para lo que lo ms recomendable es confeccionar una tabla comparativa entre
ambos del estilo de la tabla 28.

Temas 08 y 09: Sndrome de la muerte sbita del lactante (SMSL) y Maltrato infantil
Temas ms actuales, mrate especialmente los factores de riesgo del SMSL y los indicadores de malos tratos.

Tema 10: Calendario vacunal infantil.

Tema poco rentable. Intenta recordar las vacunas ms importantes y las contraindicaciones de las vacunas en la
inmunodepresin.
En el tiempo que te sobre repasa los temas que creas que ms lo necesitan, con especial atencin al aparato digestivo, neonatologa y desarrollo y nutricin.
Repasa todos los desgloses de la asignatura.

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