PD 2v 0607cs

PEDIATRA
Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 1.- R: 4
La respuesta 1 es correcta. A recordar: los nios duplican su peso a
los 5 meses de vida, lo triplican al ao y lo cuadruplican a los dos
aos. Duplican la talla del nacimiento con 4 aos.
La respuesta 2 tambin es cierta. El cierre de la fontanela anterior
ocurre entre los 9 y los 18 meses de vida, y la posterior se cierra antes
(entre las semanas 6 y 8).
El permetro torcico en el momento del nacimiento es menor que
el del permetro ceflico, y ambos se igualan alrededor del ao de
vida; por tanto, la respuesta 3 es correcta.
La respuesta 4 es la opcin falsa. Recuerda que la piel del pretrmino
es fina, friable, hace equimosis con facilidad, y presenta lanugo (vello fino
y evanescente). El vrnix caseoso, unto sebceo de la piel, est presente
en los RN a trmino. Los RN postrmino tienen una piel quebradiza y
apergaminada, hecho que les confiere un aspecto de viejillo.
Los quistes de millium, el eritema txico, la melanosis pustulosa y
los angiomas planos son lesiones sin significado patolgico.
Pregunta 1. Trastornos relacionados con la

fontanela anterior grande
Comentarios TEST
1234567859

126785272398
12 95 85 7 52 8 45
12 55 24
75486

126785272
868

12 7854

12 955
1285262
2484 652 688 65
1256 2 984

12878
12 4657 5
12678528
45
126785272

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22272! 62
Pregunta 2.- R: 5
En un recin nacido, al poco de nacer se cierran los cortocircuitos
de la circulacin fetal: ductus arterioso, conducto venoso de Arancio
y foramen oval. La respuesta 1 es cierta, por tanto.
El meconio se elimina en las primeras 48 horas de vida, y la primera miccin suele ocurrir en las primeras 24 horas. As, la opcin 2 es
correcta.
Tambin es correcta la opcin 3. En el RN, tanto la capacidad de
filtracin como la de concentracin de la orina estn mermadas.
La opcin 4 es correcta, pues la frecuencia cardaca normal en un
RN oscila entre 90-180 (se considerara taquicardia en un adulto) y la
FR, es de unas 30-40 rpm (se considerara taquipnea en un adulto).
La opcin restante es falsa: los RN presentan leucocitosis fisiolgica
(>11000 leucocitos/mm3), y nacen con una Hb alta (16-18 g/dl).
Seguimiento a distancia
Pregunta 3.- R: 3
La hernia diafragmtica congnita posterior (de Bochdaleck) es
un cuadro severo que aboca a la instauracin de hipertensin pulmonar, uno de los ms graves procesos que le pueden ocurrir a un
RN. A travs de este defecto, vsceras abdominales migran hacia el
trax, con lo cual el abdomen aparece excavado (vaco de contenido) y hay un compromiso respiratorio severo secundario a la compresin pulmonar (distrs, cianosis). Opciones 1 y 5, por ello, correctas.
Si hacemos una Rx de trax, advertiremos la presencia de asas
intestinales en trax, y el mediastino estar desplazado por el efecto
masa de stas. Opcin 2, correcta.
La opcin 3 es falsa. El cierre quirrgico se har con celeridad,
pero antes, para evitar la hipertensin pulmonar, durante 10-12 horas forzaremos una situacin de alcalosis (el pH alcalino vasodilata las
arterias pulmonares) para minimizar la hipertensin pulmonar.
La opcin 4 es correcta: la hernia diafragmtica congnita se asocia a otras malformaciones, como malrotacin intestinal, cardiopatas, malformaciones vasculares...
Pregunta 4.- R: 4
El test de Apgar pondera el grado de depresin neonatal en el
momento del nacimiento. Es importante dominarlo, pues se han formulado varias preguntas en el MIR sobre este tema. En el ejemplo de
esta pregunta:
FC 60= 1 punto (por FC<100).
Cianosis acra= 1 punto (0 puntos es cianosis en el centro del
cuerpo, 1 es cianosis distal con cuerpo rosado).
Esfuerzo respiratorio ausente= 0 puntos (1 punto: esfuerzo lento, 2
esfuerzo vigoroso).
Tono muscular inexistente= 0 puntos.
Ausencia de respuesta al introducir una SNG= 0 puntos.
El total es 2 puntos (opcin 4). Ver tabla a pie de pgina.
Pregunta 5.- R: 3
La melanosis pustulosa consiste en la aparicin de vesculas que se
pigmentan en las regiones palmar y plantar, es frecuente en la raza
negra, y se considera un hecho fisiolgico en el RN (opcin 1, correcta).
El craneotabes parietal, o abombamiento de los parietales con la
presin profunda se considera un hecho normal en el RN (no as el
craneotabes occipital, que indica un defecto seo subyacente). La
opcin 2, como vemos, tambin es correcta.
Los edemas localizados nos deben advertir sobre la presencia de
una malformacin vascular linftica asociada, o a un sndrome de
Turner. La opcin 3 es falsa.
Pregunta 4. Test de Apgar.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27
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PD Pg. 1
PEDIATRA
La opcin 4 es correcta. Los movimientos mioclnicos mandibulares o del tobillo son especialmente frecuentes en el perodo neonatal.
No revisten trascendencia.
La opcin 5, por ltimo, tambin es correcta. En recin nacido
fruto de partos vaginales, debidos al trabajo del nacimiento, pueden aparecer pequeas hemorragias subconjuntivales, generalmente lineales, alrededor del iris, que no implican significado patolgico. Ver tablas a continuacin.
Pregunta 5. Exploracin del recin nacido.

12324567284
8
8
123456789

37262789

6236
472622
33677243
4774
!276
"2367#4462
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2362*7#22
89

2362*76#2
6323272367523
-6252763.43%2
207&22
/73232
14662
277!*3
16&27&22
4677,63$78#222
"6634723*42
"22)7276
*2327%2
8

Pregunta 7.- R: 4
Continuamos con preguntas best seller en el MIR. Has de conocer las diferencias entre la parlisis braquial superior y la parlisis
braquial inferior. Esta pregunta te va a servir para repasarlas.
En la parlisis braquial superior o de Erb-Duchenne (afectacin de
C3, C4, C5 y C6), la postura adoptada es la llamada actitud en propina
de camarero, con el brazo en aduccin y rotacin interna (opciones 1
y 2), el codo extendido (opcin 5) y el antebrazo en pronacin (opcin
3). En la parlisis braquial inferior (afectacin de C7, C8 y T1) la postura
tpica muestra una mano cada con dedos semiabiertos.
A nivel neurolgico, cabe resear que en la parlisis braquial superior, el reflejo de Moro est abolido y la prensin est respetada (opcin 4, por tanto, falsa). En la parlisis braquial inferior ocurre todo lo
contrario: el Moro est conservado y la prensin abolida.
23622763
3702

2#237$#027/7
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7
337%25327462
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!2762'2673743
*6
Pregunta 5. Diferencias entre el eritema txico

y la melanosis pustulosa.
123415674893

516 3746
1234564789
6 6646446
44456445
464645646
6 !46446
6 !464"45
Pregunta 7.
Lesin proximal (Erb-Duchenne).
Pregunta 7.
Lesin distal (Dejerine Klumpke).
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Pregunta 6.- R: 3
Debes conocer el cefalohematoma y sus diferencias con respecto
al caput succedaneum, porque ambas patologas aparecen con frecuencia en el MIR. Esta pregunta te va a servir para recordar las principales caractersticas del cefalohematoma:
Suele afectar a uno o ambos parietales (opcin 1, correcta).
Pg. 2 PD
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Comentarios TEST
9
9
4567284
Es una hemorragia subperistica. A veces puede producir, si es de

suficiente cuanta, ictericia. Esta ictericia, a su vez, puede demandar fototerapia para su resolucin. Opcin 2, correcta.
El cefalohematoma se distribuye respetando suturas (queda confinada a un hueso en concreto), no como el caput, que las sobrepasa (aparece en el rea suprayacente a varios huesos). La opcin 3,
por tanto es falsa.
La piel suprayacente est indemne en el cefalohematoma, y presenta tumefaccin, equimosis y petequias en el caput. Opcin 4,
correcta.
El cefalohematoma tarda ms en visualizarse que el caput, y no
aparece hasta varias horas despus del parto. Opcin 5, correcta.
PEDIATRA
Pregunta 8.- R: 3
El enunciado de esta pregunta muestra:
Un RN macrosmico.
Nacido de nalgas.
En el contexto de un parto laborioso y traumtico (fractura de
clavcula, parlisis braquial inferior, caput grande).
Y que muestra signos clnicos de shock (polipnea, hipotensin).
Con estas caractersticas (parto traumtico, presentacin podlica, macrosoma, shock), rpidamente has de pensar en la posibilidad de una hemorragia suprarrenal. A su vez sta se expresa como:
Masa palpable en uno de los flancos, en la exploracin (opcin 1).
Anemizacin, como cualquier hemorragia (opcin 2), con aumento
de la oferta de bilirrubina indirecta e ictericia (opcin 4).
En el plano analtico, cabe resear la aparicin de hipoglucemia
mantenida (lo ms tpico), y una situacin de hipoaldosteronismo,
con sodio bajo y potasio alto (opcin 5).
La opcin 3 es falsa. No tiene por qu haber desviacin izquierda
en el hemograma. Este hecho sera tpico de la sepsis neonatal.
Pregunta 9.- R: 5
La respiracin peridica del RN (caracterizada por la aparicin de
un patrn bifsico consistente en rachas de respiracin rpidas despus de un silencio respiratorio de 5-10 segundos de duracin) no ha
de ser confundida con las apneas de la prematuridad, en las cuales el
silencio respiratorio se extiende ms all de 10 segundos.
La respiracin peridica no reviste trascendencia, y se considera
un hecho fisiolgico. Por ello, hay que tranquilizar a aquellos padres
que, con perspicacia, las descubren (opcin 5).
Las opciones 1, 2, 3 y 4 desglosan diversas estrategias teraputicas
de la apnea del pretrmino. Aprovecha esta pregunta para revisrtelas
en el Manual.
Comentarios TEST
Pregunta 10.- R: 3
El enunciado de esta pregunta muestra:
A un RN casi a trmino (36 semanas).
Con signos de dificultad respiratoria (retraccin subesternal, subcostal y quejido) y polipnea.
De aparicin en las primeras dos horas de vida.
Que evoluciona favorablemente con la administracin de oxgeno.
Recuerda este retrato robot para el MIR, pues corresponde a un

distrs respiratorio tipo II o taquipnea transitoria del RN o sndrome de
Avery (opcin 2, correcta). Esta variante de dificultad respiratoria presenta:
Como desencadenante, un parto por cesrea o un parto vaginal
rpido, con la incapacidad secundaria para llevar a cabo una
reabsorcin correcta del lquido que anega los pulmones intratero (opcin 1, correcta).
Un desenlace rpido, o mejora sintomtica en los primeros 1-2
das de vida (opcin 3, falsa; opcin 5, correcta).
El patrn radiolgico clsico consiste en la aparicin de pulmones
levemente congestivos, lquido en cisuras, derrame pleural de pequeo tamao (opcin 4, correcta).
Pregunta 11.- R: 3
La enfermedad de membrana hialina se caracteriza por:
Dificultad respiratoria que afecta a un RN pretrmino, que progresa en las primeras horas de vida, y que se muestra refractaria a la
aplicacin de oxgeno indirecto (opcin 1, correcta).
Se debe a un dficit de surfactante (su tratamiento es, precisamente,
la administracin de ste, tal y como afirma la opcin 5), y a una
inmadurez pulmonar, con cociente L/E<2 (opcin 2, correcta).
A nivel analtico destaca una insuficiencia respiratoria mixta, con
hipoxia franca, llamativa, importante (opcin 3, incorrecta).
A nivel radiolgico, los hallazgos clsicos son: colapso pulmonar,
patrn reticulogranular con broncograma areo de predominio
basal, rico en atelectasias, con aspecto global de vidrio esmerilado.
Su grado extremo es el pulmn blanco, totalmente atelectsico
(opcin 4, correcta).
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Pregunta 11. Factores que contribuyen en la patogenia de la EMH.

"Crculo vicioso".
Pregunta 12.- R: 4
Una de las complicaciones del cuadro anteriormente relatado (enfermedad de membrana hialina) es la aparicin de un ductus arterioso persistente (la opcin correcta es la 4). El retrato robot de DAP
puede quedar delimitado con lo que aparece en esta pregunta:
Pretrmino.
Con enfermedad de membrana hialina.
Que, despus de la fase de mejora sintomtica de la misma (3-5
das de vida),
Se deteriora bruscamente, con nueva aparicin de distrs respiratorio,
Retencin de CO2 en el plano analtico,
Aparicin de soplo continuo en maquinaria o de Gibson,
Y pulsos exaltados, muy llamativos.
Al no ser una cardiopata cianosante, las opciones 1 y 3 quedan
descartadas. La coartacin de aorta cursa con pulsos dbiles (opcin
5, falsa). La CIV cursa sin cianosis, pero el soplo aparece desde las
primeras horas de vida, y es pansistlico (no continuo). Por tanto, la
opcin 2 es tambin incorrecta.
Pregunta 13.- R: 4
Ten en cuenta cmo estamos trazando retratos robots, simples pero muy tiles de las diversas patologas ms frecuentes.
Ahora le llega el turno al sndrome de aspiracin meconial o
SAM. Observa con detenimiento el enunciado de la pregunta,
que desglosa a:
Un RN postrmino (44 semanas de edad gestacional).
Con antecedentes de sufrimiento fetal (recuerda la secuencia
SFA...hipoxia...contraccin intestinal con relajacin del esfnter
anal...eliminacin de meconio).
Que presenta distrs respiratorio de inicio precoz.
Con hiperinsuflacin torcica (el meconio provoca atrapamiento
areo por un mecanismo valvular, que permite la entrada de aire
pero limita su salida).
Con tendencia, debido al celo de guardar aire, a un rebosamiento
del alvolo, con posibilidad de ruptura del mismo, y aparicin de
aire ectpico en sus distintas modalidades (en el enunciado aparece un neumotrax: hiperresonancia pulmonar, abolicin del murmullo vesicular, dolor con inquietud, apnea).
Recuerda la radiologa tpica: infiltrados algodonosos, pulmones
hiperinsuflados, reas ampollosas y aparicin de aire ectpico.
PD Pg. 3
PEDIATRA
Pregunta 14.- R: 2
El equivalente de la EPOC del adulto en los neonatos que sufrieron
una enfermedad de membrana hialina es la displasia broncopulmonar, que se define como la necesidad de oxgeno a los 28 das de vida
(o a las 36 semanas de edad corregida). Si no hay antecedentes de
hialina, llamaremos a la demanda de oxgeno sndrome de WilsonMikity (opcin 4, correcta).
La expresin radiolgica de la DBP comprende la aparicin de
condensaciones parcheadas, tractos fibrosos y reas de hiperclaridad, hecho que confiere al pulmn un aspecto de esponja (opcin
3).
La DBP provoca una elevacin de las resistencias pulmonares; por
tanto, fomenta a aparicin de una hipertensin pulmonar secundaria
que sobrecarga el ventrculo derecho de forma crnica, abocando ste
a un fracaso potencial del mismo (opcin 1, correcta).
En el tratamiento de la DBP resulta esencial tanto la administracin
de oxgeno como la restriccin de lquidos (opcin 2, falsa), para
minimizar las sobrecarga pulmonar y cardaca. Esta restriccin ha de
ser complementada con la administracin de diurticos. En algunos
casos se recurre, adems, a los broncodilatadores.
Pregunta 16. Ictericia fisiolgica en neonatos.
1234356789

1237 56789

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1232425678
4232925678
749
23225678
232 25678

5749
1225272824232925678 9222527282232 25678
8984
Pregunta 17.- R: 2
El RNPT, sobre todo si sufre patologa importante (como el de nuestro enunciado), es especialmente vulnerable a la aparicin de toxicidad neurolgica por bilirrubina (kernicterus).
Hay unas grficas que establecen la cifra de bilirrubina umbral
para iniciar fototerapia en los RNPT y en los RNT, segn las horas de
vida de los mismos. No te aconsejo que la memorices; s te aconsejo,
no obstante, memorizar las cifras por encima de las cuales hay que
exanguinotransfundir:
En RNPT: por encima de 17 mg/dl de bilirrubina.
En RNT, por encima de 25 mg/dl.
Pregunta 15.- R: 2
Antes hablamos de que el DAP puede complicar una EMH; en
ocasiones, no slo se abre el ductus, sino que se dificulta el cierre
del resto de los cortocircuitos establecidos durante la circulacin
fetal, debido a la perpetuidad de las presiones elevadas en el lecho
pulmonar. Hay que sospechar una persistencia de la circulacin
fetal ante:
Neonato en situacin de dificultad respiratoria.
Que presenta empeoramiento de la misma.
Con cianosis intensa (opcin 1, correcta).
Refractaria a la oxigenoterapia (opcin 2, falsa).
Y que presenta un gradiente de saturacin de oxgeno entre la
sangre pre y postductal mayor de 20 mmHg (opcin 3, correcta).
Nuestro neonato presenta 20 mg/dl de bilirrubina total e importante patologa de base; en situaciones como esta debemos ser agresivos, y proceder a la exanguinotransfusin (opcin 2, correcta).
Pregunta 17. Valores recomendados para las concentraciones

mximas permisibles de BR total en suero (mg/dl).
Pregunta 16.- R: 5
Uno de cada doscientos RN alimentados al pecho presenta un
cuadro que se conoce como sndrome de Arias, y que consiste en la
aparicin de ictericia. sta se suele extender entre los das 7 y 30 de
vida. Generalmente, no reviste trascendencia (niveles mximos de bilirrubina: 20-30 mg/dl). Por tanto, la actitud del pediatra ha de ser
tranquilizadora. No est indicado retirar la lactancia materna (opcin
5, verdadera).
En el caso de nuestro paciente (bilirrubina menor de 20 mg/dl),
tampoco est indicada ninguna otra maniobra adicional.
8
9479694823
12345672689

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8
8
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9 9
1567269

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123452678692
42781234 267
123462 2678 22278 327
1 227812349 26
8
8
8
8
8
Pregunta 18.- R: 2
Imagino que consideras un galimatas la ictericia neonatal, pero no
te imaginas lo importante que es en la prctica clnica diaria. No slo
para el MIR, sino tambin para tu futura prctica profesional has de
Pregunta 15. Diagnstico diferencial de las bronconeumopatas del recin nacido.

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Comentarios TEST
Para tratar la PCF, lo ms importante, adems de solucionar el problema de base de nuestro neonato, es la administracin de vasodilatadores pulmonares (alcalinizacin, tolazolina, xido ntrico,...). Por tanto, las opciones 4 y 5 son correctas.
123456758692
PEDIATRA
Pregunta 18. Rasgos diagnsticos de los diferentes tipos de ictericia neonatal.
1234567829
82
1
298 2923
33 9 1 733 9
9
59 5839265
231
7 392
5 7
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6 627

1654237
87
87
87

1654237
87
87
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-
437& 62

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9766758357
6356745635&7
3
6
*8,4 6
6
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#62263
6
869736*8563-86*8,4737
74#
6
8&72345677*8#64495636
*8,4#73636
*
3)#7

6
*849-862
64
26348627

*85 &47
1654237838654237
87
'7567&4
dominar pequeos puntos calientes. Uno de ellos, quiz el ms importante es que una ictericia precoz, de aparicin en las primeras 24-48
horas de vida, ha de obligarnos a pensar en tres grandes patologas:
Hemorragia aguda en el contexto de un parto traumtico (opcin 1).
Isoinmunizacin (test de Coombs directo positivo, anemizacin).
Por ello, la opcin 5 es correcta.
Infecciones (sepsis neonatal, infecciones connatales). Opciones 3 y 4.
Hay otras ictericias de aparicin ms perezosa, (nunca en las primeras horas de vida) y que se perpetan ms all del mes de vida:
hipotiroidismo (opcin 2, falsa), galactosemia, ictericia obstructiva,
Gilbert, metabolopatas, etc. Ver tabla en pgina siguiente.
Comentarios TEST
4726 82848578487 54!
Pregunta 19.- R: 5
La patologa digestiva ms tpica de un RNPT (como el de nuestro enunciado, que tiene una edad gestacional menor de 37 semanas) es la enterocolitis necrotizante, cuadro caracterizado por vmitos, distensin abdominal y deposiciones hemorrgicas. Puede
ser el prolegmeno de una sepsis de origen entrico. A nivel analtico, destaca la aparicin de neutropenia y trombopenia. Estudios
experimentales recientes avalan que se puede prevenir si se utiliza
lactancia materna. Para su tratamiento, hay que imponer reposo
gstrico (hay que nutrir por va parenteral) y emplear antibiticos.
En casos refractarios al tratamiento mdico, o si se perfora el segmento intestinal afecto (visible a travs de neumoperitoneo), se
recurrir a la ciruga. Por tanto, la opcin 5 es correcta; la opcin
1 sera insuficiente. En la fase aguda, la realizacin de un enema
opaco va a complicar la situacin de nuestro paciente (opcin 4,
falsa).
La otra gran patologa digestiva del neonato deriva de la mala evacuacin del meconio. En nuestra pregunta, este grupo de enfermedades queda descartada, pues el paciente elimin el meconio en tiempo correcto (primeras 24 horas). As, la opcin 3 es falsa.
La pilorotoma extramucosa de Fredet-Ramstedt es el tratamiento
de eleccin de la estenosis hipertrfica de ploro, que se presenta a
travs de vmitos repetidos, vigorosos y alimentarios (nunca biliosos)
en un neonato de 21-28 das de vida. Opcin 2, falsa.
Pregunta 20.- R: 4
La presentacin de un leo meconial ha de ponernos en alerta
para descartar una fibrosis qustica, de difcil diagnstico en el perodo neonatal, pues en esa edad el ionotest presenta muchos falsos
negativos (opcin 5, falsa). La carga familiar favorable, como ocurre
M exico A rgentina
C hile U ruguay
'7567&4
:354
678&6675*87723
467*8,4#73636
84
6942264
-
con nuestro paciente problema, refuerza este diagnstico. El leo meconial es una obstruccin intestinal por acmulo de meconio. La
clnica es la de cualquier obstruccin intestinal: vmitos, distensin
abdominal y falta de evacuacin de heces. A nivel radiolgico, es
tpico el patrn en miga de pan con distensin de asas. (opcin 1,
verdadera). Si la dilatacin intestinal progresa, puede complicarse con
perforacin visceral y peritonitis secundaria (opcin 3, correcta). Si
sta tiene lugar intratero, la calcificacin es la norma (opcin 2,
correcta). El abordaje teraputico inicial de un leo meconial es conservador, a travs de enemas. (opcin 4, falsa). Si no se resuelve con
ellos, se recurrir a la ciruga.
Pregunta 21.- R: 4
La patogenia de las hipoglucemias es bastante compleja. Recuerda
que bajo algunas subyace un exceso de insulina, hormona anablica, como bien sabes. Las ms frecuentes son: nesidioblastosis, sndrome de Beckwith-Wiedemann (macrosoma, macroglosia, onfalocele,
hipoglucemia), hijos de madre diabtica (el hiperinsulinismo fetal
compensa el dficit insulnico de la madre), hiperplasia de clulas
beta y hipoglucemia sensible a la leucina (la leucina es un potente
estmulo para la sntesis de insulina).
En la galactosemia no hay hiperinsulinismo. La galactosemia es la
enfermedad derivada del dficit de galactosa 1-P uridiltransferasa, enzima que cataliza la eliminacin de galactosa 1-P. La hipoglucemia se
da por el efecto inhibidor sobre la fosfoglucomutasa que ejerce la
galactosa 1-P. Esta inhibicin altera la conversin de glucgeno en
glucosa.
Pregunta 21. Galactosemia.
123456789
446 46
666777

6
484 62
9 66
664266
948427

6
6667
9459 66
246
5926 4
123456789
563 4 8
4544 89 5 5 78
346 44 8
4643456

5 5 7
9634 467

9 69 69
7 9
5 5 3456
4
434 9 94459
5 7 7 969
4656 9
76 967764
446 7
4759 4 57
!4 7
PD Pg. 5
PEDIATRA
Pregunta 21. Grupos fisiopatolgicos de RN con riesgo de hipoglucemia.
Pregunta 23.- R: 2
El comentario a esta pregunta es lineal. Como se ha dicho lneas
ms arriba, la conjuncin clnica de macrosoma, macroglosia y onfalocele, junto con hipoglucemia por hiperinsulinismo es el sndrome
de Beckwith-Wiedemann.
Pregunta 24.- R: 3
La opcin 1 es incorrecta. Los factores de riesgo para padecer una
sepsis por C. Albicans son: presencia de catteres, nutricin parenteral
prolongada, tratamiento con antibiticos, hospitalizacin prolongada, colonizacin cutnea por Candida. No es ms frecuente en el hijo
de madre diabtica (ojo: la Candida es ms frecuente en diabticos de
todas las edades, pero no por ello en sus hijos).
Los grmenes ms frecuentemente implicados en las sepsis tardas
son: en las no nosocomiales, Streptococcus agalactiae, E. coli y Listeria;
dentro de las de mbito nosocomial, destacan S aureus y P. aeruginosa.
La opcin 2 es falsa.
Los serotipos con factores de adhesin a las meninges de Streptococcus agalactiae (serotipo III) y E. coli (serotipo K1) son los ms frecuentemente implicados en las meningitis neonatales. Opcin 3, correcta.
El Streptococcus agalactiae, seguido de E. coli (opcin 4, falsa) es la
bacteria ms frecuentemente implicada en la sepsis neonatal de inicio
precoz.
El antibitico ms eficaz frente a Listeria es la ampicilina; no ha de
faltar por ello en el tratamiento emprico de toda sepsis neonatal precoz. Opcin 5, falsa.
Pregunta 25.- R: 1
Para diagnosticar una sepsis neonatal has de saber que:
Cualquier neonato,
Con factores de riesgo (fiebre materna intraparto, datos de corioamnionitis, bolsa rota prolongada, madre portadora de estreptococo grupo B),
Y clnica inespecfica (palidez, letargia, llanto agudo, inestabilidad
vasomotora, rechazo de las tomas tal y como afirma la opcin 3,
taquipnea, distrs respiratorio),
Pg. 6 PD
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Junto con hemograma que muestre leucopenia (o leucocitosis extrema), neutropenia o desviacin izquierda,
La puede padecer.
Has de saber otras peculiaridades:
Las manifestaciones neurolgicas son ms frecuentes en las sepsis
tardas (opcin 1, incorrecta).
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son: SGB y E. coli. Opcin 2
es correcta.
La mortalidad es mayor en las sepsis precoces que en las tardas.
Opcin 4, correcta.
El tratamiento emprico ha de incluir, al menos 7 das. Opcin 5,
correcta.
Pregunta 26.- R: 3
Tal y como reconoce la opcin 1, el perodo neonatal es la poca
en la cual las meningitis son ms frecuentes. De hecho, en el primer
mes de vida, cualquier sospecha de infeccin ha de llevar implcita la
realizacin de una puncin lumbar.
Tambin es correcta la opcin 2, pues en un 30% de las sepsis
neonatales aparece meningitis (esta cifra es ms alta en las sepsis tardas y ms baja en las precoces).
Las meningitis por estafilococo son poco frecuentes (opcin 3,
falsa), y se dan en pacientes portadores de vlvulas de derivacin
ventricular.
Los procesos neurolgicos en los neonatos cursan con inestabilidad para el control trmico, y la temperatura suele fluctuar entre la
hipertermia, la eutermia y la hipotermia. La opcin 4 es correcta.
Las meningitis por Gram negativos tienen peor pronstico, pues
conllevan mayor morbimortalidad (opcin 5, correcta).
Pregunta 27.- R: 4
La opcin 1 es correcta, pues en el defecto global de hormonas
hipofisarias habr un dficit de LH, con lo cual secundariamente
habr un dficit de testosterona, que motivar la aparicin de un
micropene; a su vez, los dficits de GH y ACTH asocian hipoglucemia.
La opcin 2 es tambin correcta: los niveles bajos de PTH cursan
con hipocalcemia, que puede derivar en tetania (por ejemplo, en el
seno de un sndrome de DiGeorge).
La opcin 3 es, a su vez, correcta. La hemorragia suprarrenal suele
aparecer en el marco de un parto traumtico de nalgas. Tambin hay
casos de hemorragia suprarrenal fulminante surgidos en el contexto
de una sepsis (sndrome de Waterhouse-Friederichsen). Independientemente de la causa que la origine, la insuficiencia suprarrenal cursa
con: hipoglucemia mantenida, vmitos, diarrea, deshidratacin, hiponatremia e hiperpotasemia (opcin 5, correcta).
La opcin 4 es falsa, pues el crecimiento intrauterino es independiente de GH; por este motivo, los RN con dficit de GH no tienen por
qu nacer con peso y talla bajos.
Comentarios TEST
Pregunta 22.- R: 1
Los hijos de madre consumidora de opiceos no tienen ms riesgo
de desarrollar malformaciones congnitas (opcin 1, falsa). Recuerda
que no ocurre lo mismo en los hijos de cocainmanas, en los cuales
hay mayor probabilidad de desarrollar hemorragias cerebrales y patologa ocular.
El sndrome de abstinencia a herona aparece ms precozmente
que el de metadona (opcin 2: correcta), es menos convulsivgeno
(opcin 3: correcta), y desaparece antes.
Los opiceos protegen frente a la EMH (opcin 5: correcta), y su
abstinencia, en el perodo neonatal se trata con fenobarbital (opcin
4, correcta).
PEDIATRA

Pregunta 28.- R: 1
La enfermedad hemorrgica del RN es una grave entidad patognica, debida a un dficit de factores de coagulacin vitamina K-dependientes. Muchas veces surge en hijos de madres tratadas con fenobarbital o fenitona (opcin 2, correcta), o en nios portadores de coagulopata. La enfermedad de presentacin tarda puede obedecer a
malabsorcin o a defectos hepticos (opcin 5, correcta). Por esta
razn, est indicado hacer un estudio completo de coagulacin (opcin 3, correcta). Su expresividad clnica es muy variada, desde hemorragia digestiva hasta hemorragia intracraneal, pasando por un
abrupto cuadro de CID (opcin 4, correcta).
La opcin 1 es incorrecta. Para tratar la enfermedad hemorrgica
del RN, hay que emplear vitamina K por va IV (la dosis profilctica de
1 mg i.m. no es suficiente) y plasma fresco congelado.
Comentarios TEST
Pregunta 29.- R: 5
La opcin 1 es correcta; recuerda que el valor de la Hb en un RN
es mayor que en el adulto (memoriza como media 16 g/dl).
Una de las causas ms frecuentes de anemia en el RN es la anemia
hemoltica por isoinmunizacin anti-ABO (suele ser menos grave) y
anti-D (suele ser ms grave). La opcin 2 es correcta.
La deteccin de hemates fetales en sangre materna se conoce
como test de Kleihauer-Betke, y sirve para valorar transfusiones fetomaternas ocurridas intratero. La opcin 3 es correcta.
La opcin 4 es cierta. En fases iniciales de una hemorragia aguda, al
igual que en cualquier paciente (independientemente de su edad), la
hemoglobina no se altera, y hemos de fiarnos del contexto clnico
para valorar la severidad de la misma.
La hemoglobina comienza a descender a las 48 horas de vida; el
descenso alcanza un valor mximo antes en un RNPT (6 semanas)
que en los RNT (8 semanas). Esto es as porque los RNPT tienen
menor disponibilidad de hierro para hacer la eritropoyesis, y porque
presentan menos sensibilidad a la EPO. Por tanto, la opcin 5 es falsa.
Pregunta 30.- R: 4
El hijo de esta pareja puede desarrollar tanto una isoinmunizacin
anti-D (si el feto fuese Rh +) como una isoinmunizacin anti-A (si el feto
fuese A). Obviamente, nos preocupar ms el posible desarrollo de una
isoinmunizacin anti-D. Esta isoinmunizacin requiere una sensibilizacin previa (la isoinmunizacin anti-ABO no la requiere), esto es, un
primer embarazo o un primer aborto con un fruto de concepcin Rh
+. Para despistar este hecho, se recurre al test de Coombs indirecto, que
detecta anticuerpos anti-D en sangre materna:
Si el test de Coombs indirecto es negativo, implica que la madre no
est sensibilizada. Podemos hacer profilaxis. A travs de la profilaxis, se pretende hemolizar teraputicamente los hemates fetales
que hayan cruzado la placenta, para evitar con ello la sensibilizacin de la madre (para evitar que la madre fabrique anticuerpos
anti-D por s misma). Opcin 1, correcta.
Si el test de Coombs indirecto es positivo, implica una sensibilizacin previa, con lo cual la prevencin con Ig anti-D resulta esprea. Opcin 4, falsa.
Ante cuadros muy severos de isoinmunizacin anti-D, puede llegar
a ser necesario la transfusin de hemates al feto (opcin 2, correcta).
Para valorar el grado de hemlisis intratero, se recurre al anlisis
espectrofotomtrico del lquido amnitico. La zona III implica un alto
riesgo fetal (opcin 5, correcta). Las zonas I y II implican menor riesgo.
Pregunta 31.- R: 3
La opcin 1 es correcta. Si partimos de un alto nivel de Hb, habr
una hemlisis mayor, con lo cual habr mayor riesgo de ictericia. Esto
ocurre en la policitemia neonatal.
La policitemia neonatal se asocia con diversas patologas: transfusin materno-fetal o feto-fetal, retraso en la ligadura del cordn, CIR
(opcin 5, correcta), recin nacidos postrmino, hijo de madre diabtica (opcin 2, correcta), hiperplasia adrenal, sndrome de Down,
trisomas 13 y 18, hipotiroidismo.
Se diagnostica a travs del hematocrito central (mayor del 65%); el
hematocrito perifrico suele ser mayor que el central, y no se considera un indicador fiable, sino aproximativo (opcin 3, falsa).
M exico A rgentina
C hile U ruguay
El problema de la policitemia es que provoca hiperviscosidad, y

enlentece y dificulta la circulacin hemtica. Este evento puede derivar en patologa neurolgica (hiperexcitabilidad) e insuficiencia cardaca (opcin 4, correcta).
Pregunta 32.- R: 2
La presencia de hepatomegalia, ictericia, adenopatas, petequias, trombopenia y anemia nos ha de poner en la pista de una infeccin connatal. Una vez que hemos orientado groseramente a nuestro paciente,
hemos de reparar en los detalles que perfilarn nuestro diagnstico. En
el caso del paciente de nuestro enunciado, advertiremos la presencia de
un pnfigo (ampollas en manos y pies), y de una rinitis. Con lo cual, si
somos sagaces, orientaremos nuestro diagnstico hacia una sfilis congnita; en concreto, hacia una forma precoz de les congnita.
La opcin 1 es correcta. La sfilis congnita se asocia con alto nmero de abortos y muertes perinatales.
La opcin 2 es correcta, pues la hepatomegalia es la alteracin ms
frecuente de la sfilis congnita precoz. Recuerda que la queratitis
intersticial es la manifestacin ms frecuente de la forma tarda.
La forma precoz de les congnita se conoce como secundarismo, porque la afectacin cutnea es predominante, al igual que en
la sfilis secundaria del adulto. La opcin 3 es correcta.
Recuerda que las pruebas reagnicas (VDRL, RPR) sirven para monitorizar el tratamiento (ttulos altos de anticuerpos, enfermedad en
progresin; ttulos bajos, enfermedad en remisin; ttulos nulos, enfermedad solucionada). Las pruebas treponmicas (FTA-Abs, TPHA)
permanecen positivas durante toda la vida: de ah que carezcan de
utilidad de cara al seguimiento. La opcin 4 es falsa.
La sinovitis asptica (opcin 5, falsa) que aparece en la sfilis congnita tarda, y que afecta tpicamente a rodillas, se conoce como articulacin de Clutton.
Pregunta 32. Perodos de mayor riesgo de transmisin

de las infecciones connatales.

12
345678347
92
345678347
111
11
3
8
4
111
2
345678347
111
111
111
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111
111
534 43
111
7(
111
111
111
Pregunta 33.- R: 5
Ya se ha comentado en la pregunta anterior cmo hemos de sospechar una infeccin connatal. Nos har poner en la pista de una infeccin por CMV la presencia de:
Calcificaciones periventriculares (recuerda que son dispersas en la
toxoplasmosis congnita).
Coriorretinitis (tambin presente en la toxoplasmosis, entidad en la
cual constituye la manifestacin clnica ms frecuente). Opcin 5,
falsa.
Microcefalia.
Recin nacidos asintomticos que desarrollan posteriormente hipoacusia neurosensorial (esta es la manifestacin ms frecuente de
la infeccin congnita por CMV). Opcin 2, correcta.
La opcin 1 es tambin correcta. Ante una primoinfeccin durante la gestacin, el riesgo de transmisin es de 30-40%.
PD Pg. 7
PEDIATRA
Pregunta 35.- R: 4
La profilaxis de la meningitis por Hib con rifampicina 20 mg/kg/da
durante 4 das debe realizarse a todos los contactos familiares, incluidos los adultos, cuando un miembro de la familia menor de 48 meses
no ha completado la vacunacin o cuando vive en la casa un inmunodeprimido. Se considera contacto familiar aquella persona que
convive con el caso ndice o que ha convivido al menos 4 horas los 57 das antes de la hospitalizacin del paciente.
El riesgo de que aparezcan casos secundarios en guarderas es
mucho menor que en el medio familiar.
Pregunta 35. Etiologa ms frecuente de la meningitis

bacteriana aguda.
1234567489267979
1267979
12 89
847927212 89
1234563787879
8 72953487294
977837552
9 559
9 559
96575
9532
9532
96575
Pregunta 35. Uso de rifampicina como profilaxis de las

meningitis bacterianas.
123456547289
824275757
68749
7949
123456786492
5649
7222
12 22749
7222
123456786492
5649
722
722
654 2
2
79
2
79
Pregunta 36.- R: 1
La opcin 1 es falsa: la erupcin variceliforme de Kaposi es una
manifestacin generalizada de una infeccin por herpes o por varicela-zster que ocurre en nios atpicos o en inmunodeprimidos.
La opcin 2 es correcta: la mialgia epidmica o enfermedad de
Bornholm o pleurodinia (que cursa con derrame pleural y mialgias) se
debe al virus Coxsackie B.
La opcin 3 es correcta: la infeccin por Coxsackie A cursa con
vesculas en los pilares anteriores de la faringe (herpangina).
La opcin 4 es correcta: la disfuncin heptica anictrica que
aparece en los pacientes con gripe tratados con AAS se conoce como
sndrome de Reye.
Hay serotipos de adenovirus que demuestran tropismo vesical, y
cuya expresividad clnica es la de una cistitis hemorrgica. Opcin 5,
correcta.
Pregunta 37. R: 3
La opcin 1 es falsa. La mayora de los casos de herpes neonatal se
deben al serotipo II.
La opcin 2 es falsa. La mayora de las infecciones herpticas del
RN se deben a contagio en el paso a travs del canal de parto.
Pg. 8 PD
M exico A rgentina
C hile U ruguay
La opcin 3 es correcta. La primoinfeccin herptica ms frecuente se expresa a travs de una gingivoestomatitis. Hay que sospecharla
ante un lactante o nio pequeo con fiebre que rechaza la comida,
babea, llora, est irritable y a la exploracin muestra encas tumefactas, halitosis y aftas orales mltiples.
Los corticoides bloquean la respuesta linfocitaria; de ah que en las
queratoconjuntivitis herpticas (primoinfeccin) no se utilicen, pues
agravaran el cuadro. Su tratamiento se basa en la administracin de
aciclovir tpico y ciclopljicos. La opcin 4 es falsa, por tanto.
Tambin es falsa la opcin 5. Los agentes etiolgicos ms frecuentemente implicados en la queratoconjuntivitis epidmica (conjuntivitis de los astilleros) son diversos serotipos de adenovirus y enterovirus.
Pregunta 38.- R: 2
Un cuadro febril con abultamiento laterocervical slo pueden ser
dos cosas:
Si se borra el ngulo de la mandbula, estamos ante un parotiditis.
Si no se borra el ngulo de la mandbula, estamos ante unas adenopatas.
En nuestro paciente problema, hay borrado del ngulo mandibular, con lo cual estamos ante una parotiditis, un 40% de las cuales son
asintomticas (respuesta 1, falsa). Cuando cursan con sntomas, lo ms
tpico es la tumefaccin bilateral, asncrona y dolorosa de las partidas, sin afectacin de la piel suprayacente (opcin 4, falsa), y que
desplaza el pabelln auricular.
La opcin 2 es correcta. Con gran frecuencia encontramos pleocitosis en el LCR de estos pacientes, aunque no presenten clnica neurolgica (opcin 2, correcta). A su vez, muchas veces se elevan las enzimas pancreticas, sin trascendencia sintomtica (opcin 3, falsa). En
postpberes, la parotiditis puede acompaarse de ooforitis/orquitis,
siendo rara la esterilidad residual (opcin 5, falsa).
Pregunta 39.- R: 3
El cuadro clnico que presenta nuestro paciente es una tos ferina. El
caso narra un lactante de 10 meses que present un cuadro catarral
inespecfico (fase catarral) que dur dos semanas, y que evolucion
torpemente hasta una fase de estado (fase paroxstica). En sta, destacan
los accesos de tos que acaban en gallo (ruido inspiratorio) o en vmitos.
En los lactantes ms pequeos, los accesos de tos pueden acabar en
pausas de apnea, con lo cual pueden resultar letales (opcin 1, correcta). Otras posibles complicaciones son: OMA, neumonas, alteraciones
de la funcin pulmonar de carcter transitorio (opcin 5, correcta),
convulsiones y hemorragias conjuntivales por esfuerzo tusgeno (opcin 2, correcta). La leucocitosis a expensas de linfocitosis en el plano
analtico es muy caracterstica. Se ha de tratar con eritromicina a todos
los pacientes con tos ferina y a sus familiares, para eliminar la cadena
epidemiolgica de portadores (opcin 3, falsa: no se emplean Igs). Los
elementos transmisores suelen ser adultos paucisintomticos y tosedores
crnicos (opcin 4, correcta).
Pregunta 40.- R: 4
El cuadro clnico que se presenta es una enfermedad exantemtica
con faringoamigdalitis. Se te tienen que venir, con slo estos datos, dos
enfermedades a la mente: escarlatina y mononucleosis infecciosa. La
distincin entre ambas es muy sencilla, pues el caso te da muy buenas
pistas:
Petequias en paladar: muy tpicas de las faringoamigdalitis estreptoccicas (escarlatina, por tanto).
Lengua en frambuesa: a favor de la escarlatina. Tambin se ve en la
enfermedad de Kawasaki.
Exantema confluente en pliegues: lneas de Pastia, tpicas de la
escarlatina.
Eritema facial que respeta el tringulo nasogeniano: facies de Filatov,
tpica de la escarlatina. Recuerda otro exantema facial: el del eritema infeccioso, con afectacin en bofetn de ambas mejillas.
Nos decantamos, pues, por la escarlatina. La opcin 1 es falsa pues
la fiebre y la contagiosidad remiten en los primeros 1-2 das tras la
instauracin de la antibioterapia. La opcin 2 es falsa, pues el exantema de la escarlatina respeta palmas y plantas (recuerda que afectan a
Comentarios TEST
Pregunta 34.- R: 2
Seguimos comentando infecciones connatales. Recuerda la ttrada de Sabin de la toxoplasmosis congnita: coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales y convulsiones (ver opcin 1). Lee el
enunciado. A que la reconoces?.
Todo RN, tenga o no clnica de toxoplasmosis, ha de ser tratado
durante 1 ao (opcin 2, falsa) con espiramicina, pirimetamina y
sulfadiacina (consultar Manual).
La opcin 3 es correcta. Dado el potencial teratgeno de la combinacin pirimetamina-sulfadiacina, se recomienda emplear espiramicina en el primer trimestre de embarazo de aquellas gestantes con
toxoplasmosis. En este primer trimestre, la afectacin fetal es menos
frecuente pero ms grave (opcin 5, correcta). A ttulo global, la tasa
de transmisin materno-fetal de la toxoplasmosis es del 50% (opcin
4, correcta).
PEDIATRA

palmas y plantas: sarampin, fiebre botonosa y les). La opcin 3 es
falsa: la escarlatina secundaria a faringoamigdalitis puede complicarse con glomerulonefritis y con fiebre reumtica (que nunca ser secundaria a estreptococias cutneas). La opcin 4 es correcta: la presencia de S. pyogenes en un cultivo de faringe confirma el diagnstico.
La opcin 5 es falsa: el tratamiento de eleccin consiste en administrar penicilina oral durante 10 das. En alrgicos se usar eritromicina,
y en pacientes de los cuales se dude el cumplimiento teraputico, se
recurrir a la penicilina benzatina i.m. en dosis nica.
Asocia adenopatas dolorosas posteriores. Esto es muy tpico de la

rubola. Pueden aparecer adenopatas posteriores en la mononucleosis infecciosa (si bien lo ms frecuente es que sean laterocervicales
bilaterales y mltiples. Recuerda que en la mononucleosis puede
aparecer exantema (por antibiticos), esplenomegalia y faringoamigdalitis (si bien esta es exudativa, no como la de nuestro caso clnico).
Aparace un enantema: manchas rojas en el velo de paladar. Estas
son las caractersticas manchas de Forcheimer de la rubola. Recuerda que las faringoamigdalitis estreptoccicas pueden asociar
petequias en el paladar.
Pregunta 40. Criterios de Jones de la fiebre reumtica.
Por tanto, la respuesta correcta es la opcin 2, rubola: exantema

rosado con adenopatas posteriores, manchas de Forcheimer y conjuntivitis no puede ser otra cosa.
12345236789
6257
1234523678956257
1275
1234567879
12
7458578792 7548574
12578 42 45746
12354
12692989
12585474
127525 8742574
1247262548489262492464
!"2
3#$
12%8542
1#25462223!
Pregunta 41.- R: 5
La opcin 1 es correcta. La mxima contagiosidad en el sarampin
se da 5 das antes de la aparicin de exantema.
Los casos de sarampin en menores de 6 meses son raros, por la
proteccin que ejercen los anticuerpos maternos. La opcin 2 es
correcta.
La opcin 3 es correcta. Las manchas de Koplik (mculas blanquecinas en la mucosa subyugal opuesta a los molares inferiores) son el
enantema patognomnico del sarampin.
La opcin 4 es correcta. En la fase prodrmica del sarampin se
suele detectar, acompaando al cuadro catarral y a la conjuntivitis
fotofbica, una fiebre moderada. sta se eleva bruscamente cuando
aparece el exantema.
El exantema sigue un curso descendente y centrfugo. Se inicia en
cara y cuello, y progresa caudalmente hasta afectar palmas y plantas.
Se resuelve a travs de una descamacin furfurcea en el mismo orden de aparicin. La opcin 5 es falsa.
Comentarios TEST
Pregunta 42.- R: 2
Seguimos con el sarampin. En esta pregunta nos concentraremos
en las complicaciones principales del mismo:
Otitis media aguda (opcin 1).
Neumona. Lo ms frecuente es la neumona bacteriana secundaria (opcin 2 falsa, por tanto). La neumona por el virus del sarampin, o neumona de clulas gigantes de Hecht, es menos frecuente, y se da sobre todo en inmunodeprimidos.
Alteraciones neurolgicas. Con gran frecuencia aparecen alteraciones inespecficas en el EEG sin clnica asociada (opcin 3). La aparicin de encefalomielitis (1/1000 casos) es independiente de la severidad y extensin del exantema (opcin 4). La panencefalitis esclerosante
subaguda de Dawson, cuya expresividad EEG se da a travs de los
complejos de Rademeker, consiste en el deterioro del rendimiento
escolar, la personalidad y la funcin intelectiva, y afecta a nios en
edad escolar que padecieron el sarampin a edades tempranas.
El sarampin es anergizante, y puede provocar la reactivacin de
una tuberculosis latente.
Pregunta 43.- R: 2
Ms sobre enfermedades exantemticas. De cul nos estn hablando en este caso clnico? Pasemos a analizarlo:
El prdromos de cualquier exantemtica es inespecfico, y consiste
en un cuadro catarral con fiebre.
El exantema ya es otro cantar. En este caso es rosado, no confluente
(descartamos por ello el sarampin, que es eritematoso y confluente), no pruriginoso (con lo cual descartamos la varicela).
Se acompaa de conjuntivitis (con ello descartamos la escarlatina
y el exantema sbito). Los cuadros exantemticos con conjuntivitis
pueden ser debidos a: sarampin, rubola, adenovirus y enfermedad de Kawasaki.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Pregunta 44.- R: 1
La opcin 1 es falsa: la artritis por rubola suele afectar a las pequeas articulaciones (sobre todo, metacarpofalngicas) de postpberes
de sexo femenino.
La opcin 2 es correcta: la encefalitis rubelica es 6 veces menos
frecuente que la sarampionosa.
La opcin 3 es correcta: la profilaxis con gammaglobulina se ofrecer a gestantes no vacunadas que hayan contactado con el virus
salvaje, como alternativa al aborto teraputico (alto riesgo de rubola
congnita).
La opcin 4 es correcta. Los pacientes con rubola congnita presentan viruria mantenida durante los primeros meses de vida.
La opcin 5 tambin es correcta, pues la probabilidad de padecer
una rubola asintomtica es el doble que la de padecer la enfermedad clsica.
Pregunta 45.- R: 3
Esta pregunta es esencial. Ha cado muchas veces en el MIR. Recuerda que un lactante que padece un cuadro febril de 3-4 das de
duracin sin foco aparente, y que al solucionarse da paso a la aparicin de un exantema maculoso de predominio en tronco y miembros superiores, slo puede ser un exantema sbito. No dejes que te
despiste la analtica: en la fase aguda el hemograma muestra leucocitosis con neutrofilia (como si fuese una infeccin bacteriana). En el
perodo exantemtico ya se ve el patrn tpico de leucopenia con
predominio de linfocitos, tan tpico de las viriasis. Tampoco dejes de
recordar que la complicacin ms frecuente se da en la etapa preexantema: cul es? La crisis febril.
Pregunta 46.- R: 4
Un exantema que no tiene prdida es el variceloso: su carcter
polimorfo (con mculas, ppulas, vesculas, pstulas y costras coexistiendo sobre la piel del paciente), la afectacin de mucosas (oral, anal,
genital) y su cualidad pruriginosa lo hacen singular y perfectamente
reconocible. La opcin correcta, por tanto, es la 4.
Opcin 1. La primoinfeccin herptica (por herpes I) slo afecta a
la mucosa oral, en forma de gingivoestomatitis.
Opcin 2. La enfermedad mano-pie-boca se da por enterovirus, y
cursa con la aparicin de vesculas (slo vesculas) en los territorios
referidos.
Opcin 3. La erupcin variceliforme de Kaposi produce una afectacin generalizada secundariamente a una infeccin por virus herpes, y afecta a inmunodeprimidos o pacientes con dermatitis atpica
(la paciente del enunciado es una nia sana).
Opcin 5. La herpangina cursa con vesculas en los pilares anteriores de la faringe.
Pregunta 47.- R: 2
Recuerda las indicaciones de administracin de Ig anti virus varicela-zster, siempre dentro de las primeras 72 horas postexposicin a un
paciente con varicela:
Inmunodepresin adquirida o congnita (como el paciente de
nuestro enunciado, que presenta leucemia en tratamiento con
quimioterapia).
Gestante en el primer trimestre de embarazo que no haya pasado
la enfermedad.
RN con riesgo de desarrollar varicela perinatal.
PD Pg. 9
Pregunta 48.- R: 2
Este caso clnico presenta:
A un adolescente.
Con un proceso febril con adenopatas,
Astenia,
Faringoamigdalitis exudativa,
Y esplenomegalia.
Este es el retrato robot de la mononucleosis infecciosa, cuyo

agente etiolgico es el virus de Epstein-Barr, tal y como describe la
opcin 1. Recuerda que hay sndromes mononuclesicos producidos por otros grmenes (CMV, que cursa con faringoamigdalitis no
exudativa y adenopatas de pequeo tamao; Toxoplasma gondii, que
cursa sin faringitis; rubola; HIV; etc).
El VEB tiene un claro tropismo por los linfocitos B (no por los
linfocitos T, como dice la opcin 2). Recuerda que los clsicos linfocitos atpicos de la mononucleosis son linfocitos T activados para destruir a los linfocitos B colonizados por el virus.
El VEB provoca en gran nmero de ocasiones una hepatitis subclnica, con lo cual se acompaa de elevacin de las transaminasas
(opcin 3).
Si a un paciente con mononucleosis se le trata con beta-lactmicos, aparecer un exantema inespecfico en un 80% de las ocasiones
(opcin 4).
La determinacin de anticuerpos heterfilos puede ayudar al
diagnstico de esta enfermedad (opcin 5), si bien el dato analtico
ms especfico es la determinacin serolgica de la IgM anti-VEB.
Pregunta 49.- R: 3
Este caso clnico presenta a:
Un nio en edad escolar.
Con fiebre alta de cinco das de duracin.
Alteraciones en la mucosa orofarngea: labios eritematosos, lengua
aframbuesada,
Adenopatas,
Conjuntivitis
Y exantema inespecfico.
Este es el retrato robot de la enfermedad de Kawasaki (habra que

aadir las alteraciones de los miembros, en forma de edema o descamacin periungueal). Pasemos a analizar las distintas opciones.
La conjuntivitis es bilateral no purulenta (opcin 1, falsa). A veces
aparece adems una iridociclitis (opcin 5, falsa).
El exantema suele afectar al tronco y nunca es vesiculoso (opcin
2, falsa).
Puede aparecer artritis en nios mayores (opcin 3, correcta).
En el hemograma destaca la presencia de trombocitosis (opcin 4,
falsa). Adems, se puede advertir leucocitosis con desviacin izquierda y anemia.
PEDIATRA
Pregunta 50.- R: 4
Un nio en edad escolar.
Con fiebre,
Mal estado general,
Patologa ocular grave.
Este es el retrato robot de la celulitis orbitaria (quiz habra que

aadir el antecedente de sinusitis). Pasemos a analizar las distintas
respuestas:
La etiologa suele ser bacteriana: S. aureus, neumococo, Hib y
estreptococo del grupo A (no B, por eso la opcin 2 es falsa). Si la
etiologa es bacteriana, la leucocitosis ser la norma (no linfocitosis; opcin 1, falsa).
El precedente ms frecuente de las celulitis preseptales son la sinusitis (no los tumores orbitarios, por eso la opcin 3 es falsa).
Entre sus complicaciones, destacan: afectacin del nervio ptico y
extensin de la infeccin hacia las meninges y el territorio intracraneal (opcin 4, verdadera).
Estos pacientes han de ser ingresados y recibir antibioterapia IV
(opcin 5 falsa).
Pg. 10 PD
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Pregunta 50. Diagnstico diferencial de las celulitis orbitarias.
1234567
89

4
9 947
89

4
5477
565 9
9357935 5
9677
947
3
767455
12
12
12
547
65
34
156789
9
1267
5
5
57
7
7
9 3
12
89

9
5
553
7
65
75
7
34
12
12
99 3
9397

9
6
Pregunta 51.- R: 5
Aprovecha esta pregunta para repasar las diferencias entre la leche
de vaca y la leche materna.
La opcin 1 es falsa: la leche de madre y la leche de vaca tienen la
misma cantidad de grasa pero sta es cualitativamente distinta. La
leche de madre presenta ms colesterol, cidos grasos esenciales y
cidos grasos poliinsaturados de cadena larga (opcin 5, correcta).
El flor es ms abundante en la leche materna que en la de vaca. La
opcin 2, por ello, es falsa.
La leche de madre presenta una relacin casena/seroprotenas de
30/70. La de vaca, de 80/20. Opcin 3, falsa.
La opcin 4 es falsa. La leche de vaca presenta ms cantidad de
vitamina K que la leche de madre (por ello, los alimentados con frmula adaptada presentan menor riesgo de desarrollar enfermedad
hemorrgica del RN).
Pregunta 51. Diferencias proteicas entre la leche humana y de vaca.

123425467898
123425
25838
5
121345657
829345657
3
8
7

Pregunta 52.- R: 3
En la malnutricin proteica o Kwashiorkor, con respecto al marasmo:
La prdida de peso es menor, por la aparicin de edemas (opcin 3).
El panculo adiposo est respetado.
Las masas musculares estn muy afectadas.
Hay diarrea marcada.
La apata es tpica.
Se afecta precozmente la talla.
Se detecta hepatomegalia.
Hay frecuentes infecciones secundarias del dficit proteico (afecta
tambin a la produccin de Igs).
Pregunta 53.- R: 2
Un lactante.
Con diarrea florida de caractersticas no clicas (piensa en la posibilidad etiolgica del Rotavirus),
Signos clnicos de deshidratacin intracelular (piel y mucosas secas, hiperexcitabilidad neurolgica),
Acidosis metablica (pH<7,35 con BB<21 mEq/l),
E hipernatremia (Na>145 mEq/l).
Toda deshidratacin hipernatrmica debe corregirse en 48-72 horas

(opcin 2), pues una correccin rpida de la misma podra derivar en
la aparicin de una mielinlisis central pontina.
Comentarios TEST
PEDIATRA
La opcin 4 es falsa, pues slo un 5-8% de los casos tratados con

enema recidivan (no un 45%).
La opcin 5 es correcta. El signo del muelle enrollado en el enema
opaco apoya el diagnstico.
Pregunta 53. Necesidades basales de agua y electrolitos.
1234
1213456
133477484564849

1323456
13334774 4333484564449
323456
1334774 41333484564449
56786
96
486
4 86
448413347746
448413347746
448456
Pregunta 53. Tipos de deshidratacin.
Isotnica
Hipe rtnica
Osmolaridad
< 280
280 - 310
> 310
Fr e c ue nc ia
5 - 10 %
65 %
> 310
Af e ctacin
f undame ntal
Extracelular
Extracelular
Intracelular
Clnica
Hipotensin,
hipovolemia,
fontanella hundida,
signo del pliegue, ojos
hundidos, shock
Similar a
hipotnica
Sed, fiebre,
loguria,
irritabilidad,
convulsiones
Normal
Casos graves
Natre mia
< 130
130 - 150
> 150
S odio total
Calce mia
Normal /
Comentarios TEST
Hipotnica
Rie sgo de shock
Pregunta 54.- R: 5
A un lactante.
Con llanto paroxstico,
Signos localizadores abdominales (encogimiento de piernas hacia
el vientre),
Signos indirectos de sufrimiento (palidez),
Y masa en hemiabdomen derecho.
Este es el retrato robot de la invaginacin intestinal. Pasemos a

analizar las distintas opciones:
Opcin 1, correcta. La invaginacin intestinal es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los 6 aos de
vida.
Opcin 2, correcta. Slo en contadas ocasiones se logra advertir una
causa orgnica que lo favorezca (adenitis mesentrica, linfoma,...).
Opcin 3, correcta. La localizacin ms frecuente de la invaginacin es la ileoclica. En la radiologa se ver un silencio areo en
hemiabdomen derecho.
Opcin 4, correcta. Se ha de diagnosticar y tratar preferentemente
en las primeras 48 horas.
Opcin 5, falsa. La localizacin ms frecuente de la invaginacin
es la leoclica, seguida de la leoleoclica.
Pregunta 55.- R: 4
La opcin 1 es correcta. Hay que descartar que la invaginacin se
organice sobre una lesin orgnica previa, como el linfoma, sobre
todo si el paciente tiene ms de seis aos.
La opcin 2 es correcta. Si se deja evolucionar una invaginacin,
con el tiempo aparecer compromiso de irrigacin, necrosis y deposiciones hemorrgicas.
La opcin 3 es correcta. Se suele diagnosticar a travs de ecografa
abdominal.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Pregunta 56.- R: 5
La variante tipo III de fstula traqueoesofgica es la ms frecuente, e
incluye:
Atresia del cabo proximal del esfago (vmitos alimentarios, acmulo de saliva).
Fstula traqueal sobre el cabo distal, con la consiguiente entrada de
aire en la va digestiva y distensin abdominal (opcin 5).
Pregunta 57.- R: 3
Un nio de menos de dos aos.
Con retraso ponderal,
Deposiciones de caractersticas esteatorreicas,
Sintomtico en forma de anorexia, postracin y mal talante,
Anemia ferropnica (ferritina y sideremia bajas),
Y test de Van de Kammer con aumento de la grasa total.
Este es el retrato robot de la enfermedad celaca. La actitud diagnstica inicial consiste en la conjuncin de dos exploraciones complementarias:
Determinacin de anticuerpos de celaca.
Realizacin de biopsia intestinal. Si sta fuera patolgica, tendra
que retirar el gluten de la dieta (opcin 3). Despus, como se trata
de un paciente de menos de dos aos, tendra que hacer dos
biopsias ms: la de normalizacin (tras la retirada del gluten) y la de
provocacin (reintroduciendo el gluten).
Pregunta 58.- R: 4
La biopsia de un paciente celaco muestra:
Atrofia subtotal o total de las vellosidades (opcin 4).
Hiperplasia de las criptas.
Infiltrado linfocitario en la lmina propia.
Pregunta 59.- R: 4
La opcin 1 es correcta. La lesin intestinal en el seno de la celiaqua
se da a nivel duodenal.
La opcin 2 es correcta: un 10% de los nios estudiados por retraso ponderal son celacos.
La opcin 3 es correcta: la positividad de los anticuerpos se correlaciona con la actividad de la enfermedad, y se utiliza como monitor del
curso de la enfermedad y como sensor de transgresiones dietticas.
La opcin 4 es falsa. Los anticuerpos ms sensibles y especficos
son los antitransglutaminasa.
La opcin 5 es correcta. Los pacientes celacos que toman gluten
tienen mayor riesgo de desarrollar linfoma intestinal.
Pregunta 60.- R: 3
A un lactante varn.
Con sndrome de Down,
Sntomas respiratorios (tos nocturna),
Y sndrome de Sandifer (hipertona cervical tras las tomas).
Ante este cuadro hay que pensar en una enfermedad por RGE.
Pasemos a analizar las distintas respuestas:
La repuesta 1 es correcta. La esofagitis por RGE provoca
microsangrados que derivan en la aparicin de anemia ferropnica.
La opcin 2 es correcta. El RGE es muy frecuente (1/300 RN lo
presentan), sobre todo en varones.
La opcin 3 es incorrecta. La tcnica de eleccin en el diagnstico
del RGE es la pHmetra, que cuantifica y define el carcter de los
episodios de reflujo.
La opcin 4 es correcta. En los casos leves, basta con establecer
medidas diettico-posturales.
La opcin 5 es correcta. Los sntomas respiratorios incluyen: tos
crnica, laringitis de repeticin, bronquitis de repeticin y neumona por aspiracin.
PD Pg. 11
PEDIATRA
Pregunta 61.Caractersticas diferenciales de la enfermedad de

Hirschprung y del estreimiento funcional (adquirido).
1234563789
725 56
3 79
5 4 23
56 57
12345672895
5 5434562
6264656485
562 54
5 728568

95546
435 28958
855
65 22
44
2
2 892346
928
2882895 59585
86434562
599
5565
!"8
4
$46#62
!"8# 695
$6
5565
5%52
24
5
5565
86 7453
45646892346
5 2
2852
&26286
&28 5
56 446
'
' 2
5 35
5
(32
826855
$2
5565
5565
&562)894*4
8958 5
+
(32
8,*
24
5
279468
653822
!4,86499895
/268958 6446)
55)8628"8726895 9532 8958

6446
5,468389580
2
-4248 5
$2 3
(56489581

#6#
426 5
!6235 *862 5
.8945646895
8 52 $
8 5
+46895
2958 5
+46895
5*65
5*65 8465 62
Pregunta 62.- R: 2
La diarrea crnica inespecfica es una modalidad inocente de diarrea crnica que ocurre en algunos nios entre los 6 meses y los 3-4
aos de vida, y que es un equivalente del colon irritable del adulto,
con el cual comparte patogenia (ambas son diarreas motoras) y familiaridad (los hijos de padres con colon irritable tienen mayor probabilidad de desarrollar diarrea crnica inespecfica).
Recuerda para el MIR: diarrea de curso crnico (con deposiciones
que contienen fibras vegetales sin digerir y moco), que no asocia retraso ponderal es igual a diarrea crnica inespecfica.
La actitud a seguir consiste en serenar a los padres, y explicarles el
carcter autolimitado de este tipo de diarrea.
Aprovecha para repasarte otras diarreas crnicas del nio: la de la
enfermedad celaca, los dficits de disacaridasas y el sndrome postenteritis, principalmente.
Pg. 12 PD
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Pregunta 63.- R: 5
Recuerda para el da del MIR que: lactante + manifestaciones
alrgicas (habones, angioedema, broncoespasmo) + sntomas digestivos (vmitos, diarrea, rectorragia) es igual a alergia a protenas de leche
de vaca. La actitud teraputica a seguir con estos pacientes es retirar la
frmula adaptada que estaba tomando, y sustituirla por un hidrolizado de protenas. Si el paciente tomaba leche de madre, basta con
retirar de la dieta de la mam los lcteos.
Pregunta 64.- R: 3
Las opciones 1 y 2 son correctas. En la diarrea por malabsorcin
de azcares, las deposiciones son cidas (pH<5,5), se emiten con
carcter explosivo, asocian dolor abdominal, borborigmos (ruido de
tripas) y provocan eritema perianal.
La opcin 3 es falsa. Recuerda que el Clinitest detecta la presencia
de azcares reductores en heces: es positivo en la malabsorcin de
lactosa y negativo en el dficit de sacarasa-isomaltasa (para que sea
positivo hay que tratar las heces con cido clorhdrico).
Las opciones 4 y 5 son correctas. El sndrome post-enteritis (dficit
transitorio de lactasa secundario a un proceso de gastroenteritis aguda) es la causa ms frecuente de malabsorcin de lactosa.
Pregunta 65.- R: 4
Continuamos con nuestra oferta de retratos robot para que el da
del MIR no falles ni un solo caso clnico de Pediatra. Recuerda que
un varn que presenta desde la tercera semana de vida vmitos alimentarios (jams biliosos), proyectivos, tras todas las tomas, es igual a
estenosis hipertrfica de ploro. Todo cuadra especialmente si en el
enunciado te comentan que presenta una masa con forma de aceituna en epigastrio/hipocondrio derecho, o si te aportan datos analticos
de alcalosis hipoclormica.
Pregunta 66.- R: 2
Ya te lo advertimos en la pregunta anterior, pero lo queremos reforzar en sta: los vmitos de la EHP son alimentarios, nunca biliosos.
Recuerda que el drenaje biliar tiene lugar en la segunda porcin del
duodeno, con lo cual una obstruccin proximal a este territorio no
dar nunca vmitos biliosos.
Pregunta 67.- R: 5
La manifestacin ms frecuente del divertculo de Meckel es la
hemorragia indolora. Tambin puede provocar dolor abdominal agudo y fenmenos de diverticulitis. Todos estos fenmenos se deben a la
presencia de mucosa gstrica ectpica, que genera un ambiente cido que erosiona la vecindad del divertculo. Para el diagnstico del
divertculo de Meckel es de gran vala la gammagrafa con Tc99 (que
detecta nicamente aquellos divertculos en los cuales hay ectopia
gstrica). Para aumentar la validez de esta prueba se puede utilizar
frmacos u hormonas que son dianas para las clulas gstricas (cimetidina, glucagn, gastrina).
Pregunta 68.- R: 4
La definicin de colestasis es alteracin del flujo biliar. Esta definicin tienen dos correlatos:
Analtico (opcin 1, correcta): bilirrubina directa=al menos un
20% del total, elevacin de enzimas colestticos (GGT y Fosfatasa
alcalina).
Clnico (opcin 2, correcta): coluria e hipocolia/acolia.
La opcin 3 es correcta. La forma ms frecuente de colestasis extraheptica es la atresia de vas biliares.
La opcin 4 es falsa: la forma ms frecuente de colestasis intraheptica es la hepatitis neonatal idioptica.
La opcin 5 es correcta: el sndrome de Alagille cursa con facies
peculiar (cara de pjaro), colestasis intraheptica por ductopenia, alteraciones vertebrales (vrtebras en alas de mariposa) y cardiopata
(estenosis pulmonar, Fallot).
Pregunta 69.- R: 3
En el MIR te pueden pedir que reconozcas el sndrome de Reye.
Recuerda que los datos que han de ponerte en el camino diagnstico
del sndrome de Reye son:
Comentarios TEST
Pregunta 61.- R: 4
Has de tener en cuenta que estreimiento que comienza desde
el nacimiento+retraso ponderoestatural+antecedente de retraso
en la evacuacin de meconio es igual a enfermedad de Hirschprung.
La opcin 1 es falsa, pues a veces la enfermedad de Hirschprung
cursa con diarrea alternando con estreimiento.
La opcin 2 es falsa, pues la alteracin ms tpica del enema opaco
de los pacientes con enfermedad de Hischprung es la presencia de un
recto cuyo calibre es la mitad del segmento previo a la estenosis.
La opcin 3 es falsa, pues en la manometra, el evento ms caracterstico es la presencia de una contraccin del esfnter anal interno
ante aumento de las presiones en territorios proximales a l.
La opcin 4 es correcta, pues el diagnstico definitivo lo da la
biopsia rectal (ausencia de clulas ganglionares con aumento de las
terminaciones nerviosas y de la actividad de la acetilcolinesterasa).
La opcin 5 es falsa, pues el tratamiento de eleccin es la ciruga.
PEDIATRA
Nio en edad escolar.

Antecedente de varicela/gripe.
Consumo de AAS.
Datos de encefalopata (letargia, sonmolencia, vmitos).
Datos de afectacin heptica (hipertransaminasemia,
hiperamoniemia, hipoglucemia) sin ictericia.
Aumento de la glutamato deshidrogenasa.
A que es sencillo?.
Pregunta 70.- R: 2
Ms sobre el sndrome de Reye.
La opcin 1 es correcta, pues hay metabolopatas de la ruta de la
beta-oxidacin y del ciclo de la urea que cursan con clnica similar
(acidosis, hipoglucemia, vmitos, letargia). Esto es as porque comparten la organela disfuncional, que no es otra sino que la que se afirma
en la opcin 3: la mitocondria.
La opcin 2 es falsa, pues la afectacin neurolgica de cualquier
metabolopata es difusa, nunca focal.
La opcin 4 es correcta. El sndrome de Reye aparece en algunos
escolares con gripe/varicela que usan como antipirtico el AAS.
La opcin 5 es correcta. Las medidas antiedema (manitol, hiperventilacin controlada, coma barbitrico, restriccin de lquidos) son
clave, junto con el adecuado aporte de glucosa, vitamina K y plasma
fresco congelado.
Comentarios TEST
Pregunta 71.- R: 1
La opcin 1 es falsa. La craneotabes parietal es fisiolgica en los
RN, no as la occipital, considerada patolgica siempre.
La opcin 2 es correcta, pues en el raquitismo las primeras alteraciones se dan en el plano radiolgico: pobre mineralizacin sea,
metfisis en copa (tal y como dice la opcin 4), incurvacin de los
huesos largos, zonas de Looser-Milkmann.
La opcin 3 es correcta: las necesidades diarias de vitamina D para
un RN normal son 400 UI. Aunque estamos en un pas suficientemente soleado, prcticamente todos los pediatras pautan para sus lactantes vitamina D desde los primeros 15-30 das hasta el ao de vida, si
bien a ttulo terico esta actitud no sera necesaria.
La opcin 5 es correcta. Los nios de raza negra padecen ms
raquitismo carencial que los de raza blanca, por motivos esencialmente socioeconmicos.
Pregunta 72.- R: 2
Recuerda que, para el MIR, has de tener muy en cuenta las diferencias entre:
Laringotraquetis vrica: disfona, estridor, tos perruna, dificultad
respiratoria leve-moderada, empeoramiento nocturno y fiebre.
Laringitis espasmdica, igual que la anterior pero sin fiebre.
Traquetis bacteriana: laringitis que progresa torpemente, con empeoramiento del estado general, fiebre alta y mayor dificultad respiratoria.
Epiglotitis: Comienzo sbito, rpidamente progresivo, con mal estado general, importante dificultad respiratoria, dislalia en patata
caliente, disfagia e hiperextensin cervical.
Nuestro caso clnico propone un lactante con tos perruna, fiebre,
empeoramiento nocturno, sin disfagia (no babea). Este cuadro es una
laringotraquetis vrica, o crup vrico.
Pregunta 73.- R: 5
Este caso muestra a un nio con antecedentes de laringitis, que
progresa mal, con empeoramiento del estado general, fiebre alta y mayor dificultad respiratoria. Esto es, sin ningn gnero de dudas, una
traquetis bacteriana, cuya etiologa ms frecuente es el S. aureus.
Pregunta 74.- R: 2
La opcin 1 es falsa. No se ha demostrado a travs de Medicina
basada en la evidencia que las laringitis mejoren con humedad. Menos an las traquetis bacterianas.
Opcin 2, correcta. El tratamiento con vancomicina cubre muy
bien el S. aureus, por lo cual sera un buen tratamiento para una
traquetis bacteriana, si bien, dada la baja probabilidad de que en el
medio extrahospitalario encontremos S. aureus meticilin resistentes, la
opcin ms correcta sera la cloxacilina.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
La opcin 3 es falsa. A veces una traquetis demanda intubacin

para mantener un adecuado soporte respiratorio.
La opcin 4 es falsa. Los corticoides se emplean en el tratamiento
de las laringotraquetis vricas y la laringitis espasmdica.
La opcin 5 es falsa. Las traquetis suelen requerir hospitalizacin
del paciente.
Pregunta 75.- R: 4
La opcin 1 es verdadera. El adenovirus provoca una bronquiolitis
especial, conocida como sndrome del pulmn hiperclaro unilateral
(esto lo han preguntado en el MIR).
La opcin 2 es correcta. El VRS provoca infecciones respiratorias
inocentes en adultos y nios mayores, muchos de los cuales actan
como vector de la infeccin sobre los lactantes.
La opcin 3 es correcta: la exploracin de un lactante con bronquiolitis muestra durante la inspeccin signos de dificultad respiratoria (tiraje supraesternal, subcostal e intercostal), y a la auscultacin,
polipnea, espiracin alargada, sibilancias, crepitantes espiratorios e
hipoventilacin.
La opcin 4 es falsa. La ribavirina actualmente no se emplea para
tratar la bronquiolitis. Para este fin se emplea oxgeno y adrenalina
nebulizada.
La opcin 5 es correcta. Es raro que un lactante con bronquiolitis
se sobreinfecte por bacterias.
Pregunta 76.- R: 5
Este caso clnico te puede poner en la encrucijada de dos diagnsticos diferenciales: epiglotitis aguda y absceso retrofarngeo.
Podra ser una epiglotitis, por la conjuncin de dificultad respiratoria, fiebre alta y disfagia. Pero en las epiglotitis no se ve ninguna masa
en la pared posterior de la faringe.
En el absceso retrofarngeo (opcin correcta), que casi siempre
supone una complicacin de una faringoamigdalitis, s se ve una masa
en la pared posterior de la faringe. A nivel clnico destaca que el nio
se niega a comer (por intenso dolor), tiene fiebre alta, mal aspecto, y
muestra rigidez cervical.
Descartadas quedaran, de entrada el resto de las opciones:
Las faringoamigdalitis aisladas no provocan distrs ni asocian masa
retrofarngea.
La sofocacin por cuerpo extrao no provoca fiebre.
En la traquetis bacteriana no hay disfagia ni masa farngea.
Pregunta 77.- R: 3
La dificultad respiratoria infantil se puede clasificar conceptualmente en dos tipos:
Inspiratoria. Bajo ella subyace patologa larngea. Su elemento auscultatorio clave es el estridor inspiratorio.
Espiratoria. Bajo ella subyace patologa del rbol bronquial. Su
fenmeno auscultatorio clave es la sibilancia. El primer episodio
de dificultad respiratoria sibilante en pacientes de menos de dos
aos se define como bronquiolitis; la recurrencia de episodios
sibilantes se conoce como asma (obstruccin reversible de la va
area asociada a inflamacin y broncoespasmo). El asma infantil
puede obedecer a procesos infecciosos o a fenmenos de alergia.
En nuestro paciente, sin desencadenante alguno (as queda descartada la aspiracin de cuerpo extrao al rbol bronquial, cuadro que
entrara en el diagnstico diferencial de la tos sbita con sibilancias, y
que tiene una primera fase de sofocacin), aparece tos, dificultad respiratoria, sibilancias y signos radiolgicos de atrapamiento areo.
La opcin 1 es falsa, pues el paciente tiene ms de dos aos. La
opcin 2 es falsa, pues la tos psicgena cursa sin sibilancias y sin
radiologa de atrapamiento. La opcin 4 es falsa, pues el paciente est
afebril, y no tiene infiltrados intersticiales en la placa de trax. La
opcin 5 es falsa, pues el crup suele afectar a nios ms pequeos,
presenta estridor inspiratorio y no cursa con sibilancias.
Pregunta 78.- R: 2
Se ha comentado en la pregunta anterior que la presencia de un
cuerpo extrao en el rbol respiratorio genera hiperreactividad bronquial, que aparece de forma diferida en el tiempo, tras un perodo libre
PD Pg. 13
PEDIATRA
de sntomas. La anamnesis sagaz desvela el episodio detonante, que

consiste en un cuadro de sofocacin (tos, cianosis, lagrimeo). La auscultacin en el perodo de hiperreactividad bronquial es muy similar a la
del asma, pues, aunque el cuerpo extrao ocupe fsicamente un sector
concreto de uno de los pulmones, a travs de un mecanismo reflejo
pueden aparecer sibilancias y estertores bilaterales. La auscultacin se
modifica, adems, con los cambios posturales.
La diferencia de aireacin evidenciada en las radiografa de trax
en inspiracin y espiracin demuestra el cuadro. El tratamiento consiste en la extraccin del cuerpo extrao por broncoscopia.
Pregunta 79.- R: 1
Dentro de las faringoamigdalitis hay que distinguir dos grupos principales segn su etiologa:
Bacterianas. Cursan con fiebre alta, no asocian rinorrea, se acompaan de dolor abdominal, postracin y adenopatas unilaterales
dolorosas. La faringe se muestra intensamente hipermica, y en las
amgdalas se pueden ver exudados aislados.
Vricas. Cursan con fiebre moderada o febrcula, asocian sntomas
catarrales, se asocian con buen estado general y microadenopatas
laterocervicales bilaterales. La faringe muestra hiperemia moderada importante y moco, y las amgdalas pueden contener vesculas
(tpico de los enterovirus, como el Coxsackie A, responsable de la
herpangina) o exudados de tamaos extremos (bien puntiformes,
bien amplios, en sbana).
Pregunta 80.- R: 1
La opcin 1 es falsa. A lo largo del primer ao de vida, y especialmente
durante el perodo neonatal, la ITU es ms frecuente en el sexo masculino.
La opcin 2 es correcta. La nefropata por reflujo es la causa ms
frecuente de HTA en la infancia, y se ve implicada en cuadros de
fracaso renal crnico.
La opcin 3 es correcta. La clnica de ITU se presenta de forma
distinta dependiendo de la edad:
NEONATOS. Mala ganancia ponderal, inestabilidad trmica, rechazo de las tomas, irritabilidad, vmitos, ictericia.
LACTANTES. Fiebre, irritabilidad, decaimiento, intolerancia digestiva, distensin abdominal, diarrea.
NIOS MS MAYORES. Sntomas tpicos.
Pregunta 80. Clasificacin del reflujo vesicoureteral en la infancia.
12345
467898
89
233 8695
12345678985
2
8 784997
88
12345678982987427
8 784997
12745 827 29
248
2345678
73498
888
499 85
22
94842
27 297
8
499 85
22
948
9#2
%&7&92 78247949482#2
7'
499 8(87
5798285
2
2
Pregunta 83.- R: 1
Dentro de los cuadros que cursan con hematuria recidivante, los
ms destacados son:
Sndrome de Alport, proceso hereditario (dominante ligado al X)
que cursa con hematuria y sordera, y supone la repuesta correcta
a esta pregunta.
Hematuria idioptica.
Nefropata de Berger, que cursa con hematuria en relacin con
infecciones respiratorias.
Hipercalciuria idioptica.
Enfermedad poliqustica renal, que cursa perinatalmente con oligoamnios, facies de Potter, hipoplasia pulmonar.
Pregunta 84- R: 3
El sndrome de Down se asocia a diversos procesos: RGE, megacolon aganglinico, enfermedad celaca y diversas cardiopatas; entre
ellas, la ms frecuente es a CIA tipo ostium primum. La cardiopata
ms caracterstica del sndrome de Down, aun as, es el canal AV.
$
5 "9
Pregunta 81.- R: 3
El sndrome de Eagle-Barrett (o del vientre en ciruela pasa) afecta a
alrededor del 1/40000 RN; el 95% son varones. Es probable que la
asociacin tpica de deficiencia de los msculos abdominales, testculos
no descendidos y anomalas de la va urinaria se deba a una obstruccin
grave de la uretra durante la vida fetal. El oligoamnios y la hipoplasia
pulmonar son complicaciones frecuentes durante el perodo perinatal.
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Pasemos a analizar las distintas opciones.

La opcin 1 es falsa. El SHU es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda en nios.
La opcin 2 es correcta. El hecho patognico bsico es la ausencia
del factor estimulante de la produccin de prostaciclinas.
La opcin 3 es falsa. La biopsia renal slo est indicada en casos de
insuficiencia renal prolongada o cuando sta no coexiste con trombopenia.
La opcin 4 es falsa. La funcin renal se recupera en un 90% de los
pacientes con un tratamiento adecuado.
La opcin 5 es falsa. La recidiva del SHU es infrecuente.
49
8!849 29
2

5 "9
La opcin 4 es correcta. Un 25% de las ITU se dan por reflujo

vesicoureteral.
La opcin 5 es correcta. Ante una pielonefritis aguda hay que llevar
a cabo un estudio completo para despistar alteraciones morfolgicas
groseras (ecografa renal), reflujo vesicoureteral y alteraciones de la va
urinaria (cistouretrografa miccional seriada), y cicatrices renales (gammagrafa renal).
Pg. 14 PD
Pregunta 82.- R: 2
Este caso clnico sirve para ilustrar el retrato robot del sndrome
hemoltico urmico:
Antecedentes de diarrea sanguinolenta (recuerda la asociacin con
E. coli O157:H7).
Clnica de deterioro neurolgico (somnolencia, letargia, estupor).
Fracaso renal (se eleva BUN, creatinina, urea).
Anemia (recuerda que es microangioptica, y en la extensin perifrica se ven esquistocitos).
Trombopenia (clnica de petequias, equimosis). Se da por consumo de plaquetas.
Pregunta 84. Fisiopatologa de la circulacin fetal.

1234567289
722 266
12345678953
29567 8
14
587 8754
1277
825
7

72757
1279
57722
12692
2 2
12!9658275"27847"
Comentarios TEST
PEDIATRA

Pregunta 85.- R: 3
La opcin 1 es correcta. El hecho determinante de la clnica de la
tetraloga de Fallot es el grado de obstruccin a la salida del ventrculo
derecho.
La opcin 2 es correcta. El Fallot es una cardiopata cianosante
que cursa con disnea que clsicamente mejora con la posicin de
cuclillas (squatting).
La opcin 3 es falsa. La alteracin radiolgica del Fallot es el corazn en zueco, con el pex levantado, la silueta ventricular derecha
aumentada de tamao y los pulmones hipomicos.
La opcin 4 es correcta. Se ausculta un soplo sistlico en foco
pulmonar.
La opcin 5 es correcta. Al haber obstruccin a la salida del ventrculo derecho, en el ECG veremos signos de hipertrofia compensatoria
del mismo.
Pregunta 86.- R: 2
Las cardiopatas congnitas son cuadros complejos de estudiar,
pero al menos queremos que memorices pequeos detalles, como el
de la radiologa tpica de la coartacin artica. Se aprecian muescas
costales, debidas al engrosamiento de las arterias costales por el aumento de la presin arterial.
Pregunta 87.- R: 3
Recuerda otro de los retratos robot de las mltiples enfermedades que te pueden preguntar en el MIR:
Decaimiento, hipoactividad.
Cara empastada, poco expresiva.
Macroglosia.
Ictericia.
Hernia umbilical.
Fontanelas aumentadas de tamao (el neonato del enunciado tiene una fontanela anterior normal, pero la fontanela posterior es
amplia).
Comentarios TEST
Este es el cuadro tpico del hipotiroidismo congnito.

El hipertiroidismo (opcin 1) no comparte ningn sntoma con el
hipotiroidismo. La fenilcetonuria (opcin 2) cursa con decaimiento,
pero no con ictericia, macroglosia ni hernia. El raquitismo (opcin 3)
comparte con el hipotiroidismo tan slo las fontanelas aumentadas
de tamao. La hiperplasia suprarrenal (opcin 5) tampoco comparte
ningn sntoma con el hipotiroidismo.
Pregunta 88.- R: 2
La opcin 1 es correcta. En el retraso constitucional del crecimiento y la pubertad, al igual que en la talla baja familiar, los niveles de GH
son normales.
La opcin 2 es falsa. En la TBF la edad sea coincide con la cronolgica.
La opcin 3 es correcta. En el RCCP la edad sea es menor que la
cronolgica.
La opcin 4 es correcta. En el RCCP la talla final es normal o
levemente disminuida.
La opcin 5 es correcta. En la TBF la pubertad no aparece retrasada.
Pregunta 89.- R: 2
La hipoglucemia cetsica idioptica es la causa ms frecuente de
hipoglucemia, (opcin 1) especialmente entre los 12 meses y los 5
aos de edad (opcin 3, correcta), edad en la cual las reservas de
glucgeno y protenas (sobre todo, la reserva de alanina, como apunta la opcin 5) son menores en comparacin con otras pocas de la
vida (opcin 2, falsa). Caractersticamente aparece cuando, ante cuadros intercurrentes, la ingesta se ve reducida (opcin 4 correcta).
Pregunta 90.- R: 4
Hasta un 5% de los lactantes cuya edad est comprendida entre los
6 meses y los 4 aos pueden desarrollar crisis febriles.
La opcin 1 es correcta. Cuando a un Servicio de urgencias peditricas llega un nio pequeo convulsionando, hay que tomarle la
temperatura e interrogar a los padres sobre sntomas que anuncien
M exico A rgentina
C hile U ruguay
una infeccin (tos, rinorrea, vmitos, diarrea), pues la causa ms frecuente de convulsin a estas edades son las crisis febriles.
La opcin 2 es correcta. Las crisis febriles tpicas duran menos de
diez minutos.
La opcin 3 es correcta. Las crisis febriles tpicas son generalizadas.
Ante sntomas de focalidad, habr que hacer una exploracin neurolgica ms detallada, que incluir en todos los casos EEG.
La opcin 4 es falsa. La complicacin ms frecuente de las crisis
febriles es la recurrencia, en un 40-50% de los casos.
La opcin 5 es correcta. El tratamiento domiciliario de carcter
preventivo con diacepam rectal est denostado actualmente por haber sido implicado en procesos de depresin respiratoria, pero es
necesario si la familia vive alejada de centros hospitalarios.
Pregunta 90. Clasificacin de las convulsiones febriles.
1234567898
42 7
93456 7898
42 7
662
123435637
863438237
2
93823

3823

3698498
496798625
38333333

3
6998497

29

!3"33#
267986864256472
5
629

$"3
Pregunta 91.- R: 5
El manejo asistencial agudo de un paciente con crisis febriles consiste en administracin de diacepam rectal para frenar la convulsin,
aportar un antitrmico, y dejar al nio en observacin hasta lograr la
eutermia.
Pregunta 92.- R: 3
En esta pregunta vamos a comentar el retrato robot de un cuadro
epilptico propio de la infancia: el sndrome de West. La conjuncin
clave es:
Epidemiologa: Lactante.
Clnica: Espasmos (los ms frecuentes son los mixtos, con flexin y
extensin).
Trazado electroencefalogrfico intercrtico: hipsarritmia (para que
lo recuerdes, es un patrn catico, similar a la fibrilacin ventricular del ECG).
El tratamiento de primera eleccin del sndrome de West es el
ACTH; de segunda eleccin se recurre al cido valproico. En casos
rebeldes, se pueden emplear combinaciones teraputicas o los nuevos anticomiciales.
Pregunta 93.- R: 4
El sndrome de West es propio del lactante. En nios algo ms mayores (entre los dos y los siete aos de edad, tal y como reconoce la opcin
1) se gesta el sndrome de Lennox. Este sndrome cursa con crisis muy
pleomrficas (tnicas, atnicas, mioclnicas ver opciones 2 y 3), que
coexisten con retraso mental (opcin 5, correcta).
El EEG intercrtico de estos pacientes muestra descargas de puntas
de frecuencia lenta (actividad mal estructurada). Por tanto, la opcin
4 es falsa.
Pregunta 94.- R: 5
Opcin 1, correcta. Parece haber un componente heredofamiliar
importante en el trastorno por hiperactividad con dficit de atencin.
Opcin 2, correcta. Se ha demostrado la asociacin entre el gen
del receptor dopaminrgico D4 y un fenotipo de THDA.
Opcin 3, correcta. La proporcin varones/nias es 4/1.
Opcin 4, correcta. En efecto, hay pruebas de imagen que han
documentado patologa estructural en los nios con THDA en el circuito prefrontal-estriado-talamocortical.
Opcin 5, incorrecta. Para su tratamiento no se emplean sedantes,
sino psicoestimulantes (para mejorar la atencin) y psicoterapia.
PD Pg. 15
PEDIATRA
Pregunta 95.- R: 4
Agudiza tu ingenio. Este caso presenta un nio que tiene dos cosas:
Por un lado, una diarrea secretora.
Por otro lado, una masa suprarrenal izquierda productora de catecolaminas.
De entre las masas suprarrenales de la infancia, la ms seera si duda
es el neuroblastoma. Conocido es que uno de los cuadros paraneoplsicos asociados al neuroblastoma es la diarrea rebelde, de caractersticas secretoras, producida por el exceso de produccin de pptido
intestinal vasoactivo (VIP). Ya tienes por tanto la respuesta.
Pregunta 96.- R: 5
Aprovecha esta pregunta para repasar los factores pronsticos del
neuroblastoma.
Opcin 1, correcta. La edad menor de un ao supone un factor de
buen pronstico.
Opcin 2, correcta. La localizacin abdominal supone un factor
de mal pronstico.
Opcin 3, correcta. La amplificacin del oncogn myc supone
mal pronstico.
Opcin 4, correcta. Las metstasis seas constituyen mal pronstico. No as las de hgado, piel o mdula sea.
Opcin 5, falsa. El sndrome opsoclono-mioclono no supone un
factor de mal pronstico.
Pregunta 98.- R: 1
Ya lo sabrs por Hematologa, pero la conjuncin de
pancitopenia+esplenomegalia+nio afebril te ha de hacer sospechar ante todo, en un proceso que ocupe la mdula e infiltre el bazo:
la leucemia aguda (lo ms frecuente en el nio es la LLA). Si hubiera
fiebre, habras de pensar tambin (la LLA a veces va con fiebre) en una
leishmaniasis.
Pregunta 99.- R: 3
La masa orbitaria ms frecuente en el nio es el rabomiosarcoma,
que es la opcin 3 de esta pregunta. Menos frecuente es el pseudotumor inflamatorio (opcin 1).
Muy frecuente tambin en la infancia es la celulitis orbitaria (opcin
4), que se da en nios febriles, con antecedentes de sinusitis de evolucin torpe, con eritema y edema palpebral y quemosis conjuntival.
La oftalmopata tiroidea, opcin 5, es rarsima en la edad escolar. El
retinoblastoma cursa con leucocoria, no presente en el nio de nuestro enunciado.
Pregunta 100.- R: 1
Recuerda que los linfomas de los nios son tan vitales como ellos,
esto es, son de alto grado. Por tanto, la opcin 1 es falsa.
Opcin 2, correcta. De los linfomas no Hodgkin, el ms frecuente
es el de Burkitt.
Opciones 3 y 4, correctas. Ante una invaginacin en nios escolares, hay siempre que descartar un linfoma abdominal, pues stos suelen
ubicarse en la regin preferida de las invaginaciones (ileocecal).
Opcin 5, correcta. En la etiopatogenia del linfoma de Burkitt se ha
destacado la asociacin con el virus Epstein-Barr.
Pg. 16 PD
M exico A rgentina
C hile U ruguay
Comentarios TEST
Pregunta 97.- R: 2
La madre del enunciado, aunque se expresa toscamente, dice lo
que tiene que decir. Dice que su nio naci macrosmico (gordo) y
que tena un onfalocele (las tripas fuera), esto es, menciona sin hacerlo, pero a gritos, el sndrome de Beckwith-Wiedemann. Este sndrome se asocia con el tumor de Wilms: la masa del flaco derecho del
paciente bien puede serlo, no te parece?.
Opcin 1, correcta. Puede haber hematuria en un 10-25% de los
casos.
Opcin 2, incorrecta. Para el estudio histolgico inicial, se ha de
obtener la muestra por PAAF, no por biopsia (para no alterar el estadio
clnico).
Opcin 3, correcta. Las metstasis ms frecuentes son las pulmonares.
Opcin 4, correcta. El tumor de Wilms tambin se asocia a aniridia, hemihipertofia y alteraciones genitourinarias.
Opcin 5, correcta. El estadio V corresponde al tumor bilateral.

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