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F32 Episodios depresivos

En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una prdida de la
capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su
nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son
manifestaciones de los episodios depresivos:
a) La disminucin de la atencin y concentracin.
b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves).
d) Una perspectiva sombra del futuro.
e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
f) Los trastornos del sueo.
g) La prdida del apetito.
La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no suele responder a cambios
ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas caractersticas. La presentacin clnica puede ser
distinta en cada episodio y en cada individuo. Las formas atpicas son particularmente frecuentes en la
adolescencia. En algunos casos, la ansiedad, el malestar y la agitacin psicomotriz pueden predominar sobre la
depresin. La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por otros sntomas, tales como
irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias o sntomas
obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas. Para el diagnstico de episodio depresivo de
cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una duracin de al menos dos semanas,
aunque perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente graves o de comienzo
brusco.
Alguno de los sntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un significado clnico especial. Los
ejemplos ms tpicos de estos sntomas "somticos" (ver Introduccin, pgina 143) son: Prdida del inters o de
la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. Prdida de reactividad emocional a
acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras. Despertarse por la maana dos o ms horas antes de
lo habitual. Empeoramiento matutino del humor depresivo. Presencia objetiva de inhibicin o agitacin
psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras personas). Prdida marcada de apetito. Prdida de
peso (del orden del 5 % o ms del peso corporal en el ltimo mes). Prdida marcada de la libido. Este sndrome
somtico habitualmente no se considera presente al menos que cuatro o ms de las anteriores caractersticas
estn definitivamente presentes.
Incluye:
Episodios aislados de reaccin depresiva.
Depresin psicgena (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin reactiva (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin mayor (sin sntomas psicticos).

F32.0 Episodio depresivo leve

Pautas para el diagnstico
nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen
considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos dos de estos tres deben estar presentes
para hacer un diagnstico definitivo, adems de al menos dos del resto de los sntomas enumerados
anteriormente (en F32.-, pgina 152). Ninguno de los sntomas debe estar presente en un grado intenso. El
episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los sntomas y tiene alguna dificultad
para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable que no las deje por completo.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos:

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F32.00 Sin sndrome somtico

Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo leve y estn presentes pocos sndrome somtico o
ninguno.
F32.01 Con sndrome somtico
Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y tambin estn presentes cuatro o ms de los sndrome
somtico (si estn presentes slo dos o tres, pero son de una gravedad excepcional, puede estar justificado
utilizar esta categora).

F32.1 Episodio depresivo moderado

Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms tpicos descritos para episodio depresivo leve
(F32.0) as como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los dems sntomas. Es probable que varios de los
sntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial si son muchos los sntomas presentes. El
episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar
desarrollando su actividad social, laboral o domstica.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sndrome somtico:
F32.10 Sin sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y no estn presentes sndromes somticos.
F32.11 Con sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y estn tambin presentes cuatro o ms de
los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres pero son de una gravedad excepcional, puede estar
justificado utilizar esta categora).

F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos

Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o agitacin, a menos
que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es probable que la prdida de estimacin de s mismo, los
sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos
particularmente graves. Se presupone que los sntomas somticos estn presentes casi siempre durante un
episodio depresivo grave.
Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y moderado, y adems por lo menos
cuatro de los dems sntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si estn presentes
sntomas importantes como la agitacin o la inhibicin psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser
incapaz de describir muchos sntomas con detalle. En estos casos est justificada una evaluacin global de la
gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si los
sntomas son particularmente graves y de inicio muy rpido puede estar justificado hacer el diagnstico con una
duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su actividad
laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado.
Incluye:
Episodios depresivos aislados de depresin agitada.
Melancola.
Depresin vital sin sntoma psicticos.

F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos

Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2, y en el cual estn presentes adems
ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina
o de catstrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias
suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin. La
inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden
especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de nimo (ver F30.2).
Incluye: Episodios aislados de:
Depresin mayor con sntomas psicticos.
Depresin psictica.
Psicosis depresiva psicgena.
Psicosis depresiva reactiva.

F32.8 Otros episodios depresivos

Episodios que no renan las caractersticas de los episodios depresivos sealados en F32.0-F32.3, pero que por
la impresin diagnstica de conjunto indican que son de naturaleza depresiva. Por ejemplo, mezclas fluctuantes
de sntomas depresivos (especialmente de la variedad somtica) con otro; sntomas como tensin, preocupacin,
malestar o mezclas de sntomas depresivos somticos con dolor persistente o cansancio no debido a causas
orgnicas (como los que se observan en ocasiones en los servicios de interconsulta de hospitales generales).
Incluye:
Depresin atpica.
Episodios aislados de depresin "enmascarada" sin especificacin.

F32.9 Episodio depresivo sin especificacin

Incluye:
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Depresin sin especificacin.

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