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NOMBRE Y CDIGO:
Estado Convulsivo en Pediatra (Estado epilptico)
Cdigo CIE-10 G41 0
II.
DEFINICIN:
Crisis convulsiva nica que tiene una duracin mayor de 30 minutos o
crisis que se repiten una tras otra sin que haya recuperacin de la
conciencia por un periodo mayor de 30 minutos.
La ocurrencia de 3 o ms episodios convulsivos en un periodo de 24 horas,
deben ser considerados como estado convulsivo y tratados como tal.
Debido a la aparicin de lesin neuronal todo paciente que llegue al
establecimiento convulsionado e historia de convulsin en su casa, debe
ser considerado como estado convulsivo.
III.
IV.
CUADRO CLNICO:
4.1.
ETIOLOGA:
RECIEN NACIDOS
Asfixia perinatal
Hemorragia
intracraneal
Trastornos
metablicos
y/o
electrolticos
Infeccin
sistmica y del
sistema nervioso
central
Defectos
embriolgicos
cerebrales
LACTANTES
Convulsin febril
Infeccin
sistmica y del
sistema nervioso
central
Trastornos
metablicos
y/o
electrolticos
Intoxicaciones
NIOS MAYORES
4.2.
CLASIFICACIN:
Traumatismo
encfalo craneano
Infecciones
del
sistema nervioso
central
Intoxicaciones
Epilepsia
idioptica
Encefalopata
hipertensiva
Padecimientos
degenerativos del
cerebro
Tumor cerebral
Motora
No Motora
Generalizado
Tnico-clnico
Tnico
Clnico
Mioclnico
Ausencia tpica
Ausencia atpica
Atnicas
Parcial
Simple
Continua
Complejo
4.3.
FISIOPATOLOGIA:
PARAMETRO
< 30 minutos
> 30 minutos
> 60 minutos
(refractario)
ALTERACIONES SISTEMICAS
Presin arterial
PaO2
PaCO2
Temperatura
Actividad autonmica
Lquido pulmonar
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Aumenta 1C
Aumenta
Aumenta
Disminuye
Disminuye
Variable
Aumenta 2C
Aumenta
Aumenta
HIPOTENSIN
HIPOXIA
AUMENTO DE PIC
FIEBRE
DISRITMIAS
EDEMA
PULMONAR
ALTERACIONES METABLICAS
PH
Lactato
Potasio srico
Glucosa
CPK
Disminuye
Aumenta
Aumenta
Aumenta
Normal
Disminuye
Aumenta
Aumenta
Disminuye
Aumenta
ACIDOSIS
ACIDOSIS
LACTICA
DISRITMIAS
HIPOGLICEMIA
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
ALTERACIONES EN EL SNC
Flujo sanguneo cerebral
Consumo
de
oxgeno
cerebral
Estado metablico cerebral
V.
Aumenta 900%
Aumenta 300%
Aumenta 200%
Aumenta 300%
Compensado
Descompensado
DIAGNSTICO:
5.1.
DESCRIPCIN CLNICA:
EDEMA
CEREBRAL
HEMORRAGIA
HIPOXIA
CEREBRAL
ISQUEMIA
CRONOLGICAS
Fase de prdromos
Estado convulsivo inicial
Estado convulsivo establecido
Estado convulsivo refractario
:
:
:
CARCTERSTICAS
5-30 minutos
30-60 minutos
> 60 minutos
TIEMPO
--------------------------------------------------------------------->
INICIO DEL TRATAMIENTO del estado epilptico
5.3.
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Menores 2 aos
VI.
Apneas
Crisis hipxicas
Distonias
Txicas
medicamentosas
Tremores
Clico del lactante
Espasmo del sollozo
Mayores 2 aos
Apneas
Crisis hipxicas
Txicas
medicamentosas
Tremores
Clico del lactante
Escalofros
Delirio febril
Tremores
nocturnos
Parasomnia
Sincope
Migraa
Conversivos
Distonas
Hiperventilacin
EXMENES AUXILIARES:
Debe realizarse de acuerdo a cada caso y de acuerdo al nivel de
resolucin del Hospital. La puncin lumbar para estudio del lquido
cefalorraqudeo es de importancia fundamental cuando hay sospecha de
infeccin del sistema nervioso central.
6.1
6.2
DE LABORATORIO:
Biometra hemtica
Gases arteriales
Glicemia
Urea, creatinina
Electrolitos: Na, K, Ca, Mg, P
Examen toxicolgico
Dosaje anticonvulsivantes
Puncin lumbar (estudio citoqumico, gram y cultivos, tinta china,
adenosindeaminasa, coaglutinaciones).
Electroencefalograma (EEG)
DE IMGENES:
Radiografa de crneo
Ultrasonido
VII. MANEJO
RESOLUTIVA:
SEGN
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD
MEDIDAS GENERALES:
7.2.
MEDIDAS ESPECFICAS:
Tratamiento secuencia de la crisis convulsiva
Primer Paso:
1. Diazepam:
0.3 mg/kg/dosis endovenoso lento, el lmite es una
dosis mxima acumulada de 10 mg.
Usarlo sin diluir, en caso necesario puede diluirse
con agua destilada NaCl 0.9%. No usar dextrosa
porque lo precipita.
CONSIDERACIONES ADICIONALES:
7.4.
Lidocana
Valproato
antimicrobianos
de
acuerdo
a
edad
(meningoencefalitis, sepsis, etc.)
Metablico hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, disturbios cido-bsicos.
Txico identificacin y tratamiento especfico del agente.
Traumtico identificar y tratar las lesiones quirrgicas
Neoplsico identificacin e inicio de manejo
Vascular
7.6.
VIII.
COMPLICACIONES:
IX.
CRITERIOS DE ALTA:
Paciente estable con tratamiento anticonvulsivante de
mantenimiento.
Factor descompensante identificado y e iniciado tratamiento.
Broncoaspiracin
Edema agudo pulmonar
Hemorragia y/o edema cerebral
Infarto
Arritmias
Deshidratacin
Hiponatremia
Hipoglicemia
Insuficiencia renal aguda (necrosis tubular aguda)
Paro cardio-respiratorio
REFERENCIA Y CONTRARREFENCIA:
De ser recibido inicialmente un paciente en el nivel I, debe ser atendido en
primer y segundo paso, de no lograr controlar el cuadro convulsivo o
presentarse complicaciones, debe referirse a un establecimiento de mayor
nivel.
En establecimientos de nivel II, el paciente puede ser atendido desde el
primer hasta el tercer paso, en caso de no controlar el cuadro convulsivo o
presentarse complicaciones, debe referirse a un establecimiento de nivel
III.
Una vez tratado el cuadro de fondo y estando estable el paciente debe ser
contrarreferido a su establecimiento de salud de origen con las
recomendaciones necesarias para su seguimiento.
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
NOMBRE Y CDIGO:
Fiebre sin localizacin en nios de 0-36 meses
Cdigo CIE-10 R50.9
II.
DEFINICIN:
Fiebre:
Temperatura rectal igual o mayor a 38.0C
Fiebre sin localizacin:
Enfermedad febril aguda (<4-7 das) en la cual la etiologa de la fiebre no
es evidente despus de una historia y examen fsico minucioso.
Infeccin bacteriana severa:
Infeccin que si no es reconocida o tratada adecuadamente, pueden poner
en peligro la vida del paciente (meningitis, septicemia, osteomielitis,
artritis spticas, infecciones del tracto urinario, neumonas y enteritis).
Bacteriemia oculta:
Presencia de bacterias en sangre perifrica en un nio previamente sano,
que se observa bien:, con fiebre, que adems no luce crticamente
enfermo y cuyas condiciones clnicas permiten tratarlo ambulatoriamente.
Apariencia txica:
Presentacin clnica caracterizada por letargia, pobre perfusin perifrica,
cianosis, hipo o hiperventilacin.
Letargia:
Condicin clnica caracterizada por contacto ocular pobre o ausente,
incapacidad del nio para reconocer a sus padres o para interactuar con
las personas u objetos en el entorno.
2.1.
ETIOLOGA:
La fiebre en nios es causada principalmente por diversas
infecciones bacterianas o virales agudas.
La mayora de casos de fiebre sin localizacin se deben a
enfermedades agudas, autolimitadas, generalmente de etiologa
viral. Sin embargo, algunos de ellos pueden evolucionar hacia una
enfermedad bacteriana grave secundaria a bacteriemia oculta.
Los agentes etiolgicos de
inmunocompetentes incluyen:
Lactantes
Streptococcus pneumoniae
bacteriemia
oculta
Neonatos
Salmonella sp
en
paciente
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
Staphylococcus aureus
Streptococcus sp
Enterobacterias
Estos patgenos podran variar con la inmunizaciones universal
anti haemophilus influenza tipo b y neumococo
2.2.
FISIOPATOGENIA DE LA FIEBRE:
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:
La fiebre constituye la principal causa de atencin tanto en
FACTORES DE RIESGO:
No existe predisposicin racial, geogrfica o socio-econmica.
IV.
CUADRO CLNICO:
Paciente febril (temperatura rectal >38C).
V.
DIAGNSTICO:
5.1.
EVALUAR LA FIEBRE:
Si los padres refieren haber determinado la fiebre mediante el tacto
(sensibilidad: 84%, especificidad 76%), se debe considerar que el
nio tiene fiebre, hasta que se demuestre lo contrario, mediante la
toma de temperatura rectal.
En caso que se sospeche fiebre por exceso de abrigo u otra causa
fsica, se deber aligerar la ropa y controlar la temperatura 30
minutos despus.
Si el nio est afebril, pero tiene historia de fiebre documentada
debe ser considerado como febril
5.2.
EXMENES AUXILIARES:
Se piden principalmente para hallar una infeccin bacteriana severa.
6.1.
DE LABORATORIO:
Se
6.2.
DE IMGENES:
Radiografa de trax (si hay dificultad respiratoria o leucocitosis
>20000/mm3)
Otras radiografas de acuerdo al criterio mdico
VII. MANEJO
RESOLUTIVA:
7.1.
SEGN
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD
TRATAMIENTO CONVENCIONAL:
Consta de 4 fases:
Fase
A Evaluacin inicial:
Determinar el origen del cuadro febril
Historia clnica y examen fsico, completo y detallado
Exmenes auxiliares
7.2.
TRATAMIENTO COADYUVANTE:
Se considera el control de la fiebre por medio fsicos:
Aunque usada frecuentemente su eficacia es cuestionable
Se recomienda:
Aligerar ropas
Compresas de agua tibia
Aumentar ingesta de lquidos
Mantenerlo en ambiente temprano y ventilado (21-22C)
Se debe evitar:
Bao en agua fra
Apilacin de soluciones alcohlicas
Enemas de agua helada
7.3.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Nombre
genrico
Accin*
Vida
media
(horas)
Dosis
Dosis/da
Paracetamol
AP, AG
1-4
10-15
mg/kg/dosis
4-6
Ibuprofeno
AP, AG, AI
10 mg/kg/dosis
3-4
20-30
mg/kg/dosis
*Antipirtico: AP; Analgsico: AG; Antiinflamatorio:AI
**Uso restringido
Metamizol**
VIII.
AP, AG
1-4
COMPLICACIONES:
Depende de la patologa de fondo que causa la fiebre.
IX.
X.
FLUXOGRAMA:
Edad
<1s
1-4 s
Ampicilina
100
c/12h
200
c/6h
mg/kg/d
Cefotaxima
100
c/12h
mg/kg/d
150
+
c/8h
+
mg/kg/d
mg/kg/d
Gentamicina
o
o
5
c/12h
7.4
c/8h
mg/kg/d
mg/kg/d
evaluacin
para
sepsis,
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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36 months of age with fever without source. Pediatrics 1993; 92:1-12.
4. Baraff LJ. Management of fever without source in infants and children.
Ann Emerg Med 2000 Dec;36(6):602-14
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bacteremia: a multicenter cooperative study. Pediatr Infect Dis J
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8. Diaz Alvarez M. Protocolo de atencin del recin nacido febril sin signos
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9. Fleisher GR, Rosenberg N, Vinci R, et al. Intramuscular versus oral
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10.Gonzales del Rey JA. Evaluacin y manejo ambulatorio del nio febril.
Arch Pediatr Urug. 2001; 72(s):s55-s59
11.Harper MB. Update on the management of the febrile infant. Clin Ped
XII.
ANEXOS:
Escala de Observacin de Yale
tem
Normal (1)
Nivel de
conciencia
Si despierto,
permanece
despierto; si
dormido y
estimulado, se
despierta
rpidamente
Sonrosada
Coloracin
Hidratacin
Calidad de llanto
Respuesta social
Reaccin al
estmulo paterno
Piel y ojos
normales y
mucosas
hmedas
Fuerte, con tono
normal, o
contento y sin
llorar
Sonre o est
alerta
Llora brevemente
y se calma, est
contento y no
llora
Afectacin
moderada (3)
Cierra los ojos
brevemente
cuando est
despierto, o
despierta tras una
estimulacin
prolongada
Palidez de
extremidades o
acrocianosis
Piel y ojos
normales, y boca
discretamente
seca
Lloriqueando o
sollozando
Afectacin
severa (5)
Tendencia al
sueo o no
despierta
Sonre
brevemente o
alerta
brevemente
Llanto
intermitente
No sonre o facies
ansiosa,
inexpresiva o no
alerta
Llanto continuo o
responde con
dificultad
Palidez o cianosis
o moteado o
ceniza
Piel pastosa o con
pliegues, y
mucosa seca y/o
ojos hundidos
Dbil o con
quejido o
estridente
Positivo: 10 puntos
Perfusin
perifrica
Puntaje : >= 7
Sonre, no
irritable
No presenta
dificultad para
respirar
Extremidades
rosadas calientes
Alto riesgo
Afectacin
moderada (3)
Irritable,
consolable
Ligera o
moderada
dificultad para
respirar
(taquipnea, tiraje,
quejido)
Piel marmrea,
extremidades
fras
Afectacin severa
(5)
Irritable no
consolable
Distress
respiratorio con
esfuerzo
moderado, apnea,
fallo respiratorio
Palidez
extremidades
Criterios de Rochester
1. Edad <60 das
2. Temperatura 38.0C
3. Sin impresin clnica de enfermedad: apariencia sana
4. Previamente sano
5. Nacido a trmino (37sem de gestacin)
6. No haber estado hospitalizado mayor tiempo que la madre
7. No antibioticoterapia perinatal
8. No tratamiento para hiperbilirrubinemia inexplicada
9. No antibioticoterapia previa
10.No enfermedades crnicas ni subyacentes
11.No hospitalizaciones previas
12.Sin evidencia de infeccin en piel, tejidos blandos, huesos,
articulaciones, odo
13.Valores normales de laboratorio:
- Recuento de leucocitos: 5000 a 15000 / mm 3
- Recuento absoluto de bandas: 1500 / mm3
- Leucocitos de orina: 10 / campo
- Leucocitos fecales: 5 / campo (si el lactante tiene diarrea)
14.Estadsticas reportadas:
- Sensibilidad: 98% (92-100)
Especificidad 42% (38-46)
- VPP: 14% (11-17)
VPN: 99.7% (98-100)
Criterios de Boston
1.
2.
3.
4.
Edad 28 89 das
Temperatura 38.0C
Sin impresin clnica de enfermedad: apariencia sana
Previamente sano
- No inmunizaciones ni antibiticos en las 48 h previas
- No signos de deshidratacin
5. Sin evidencia de infeccin en piel, tejidos blandos, huesos,
articulaciones, odo
6. Valores normales de laboratorio:
- Recuento de leucocitos: < 20000 / mm3
- Leucocitos de orina: 10 / campo
- LCR: 10 / mm3
- Rx de trax: no infiltrados*
7. Estadsticas reportadas:
- Sensibilidad: no disponible
Especificidad 94.6%
- VPP: no disponible
VPN: no disponible
NOMBRE Y CDIGO:
Insuficiencia respiratoria en pediatra
Cdigo CIE-10 J96.0
II.
DEFINICIN:
Es la falla aguda de una o ms etapas de la respiracin que ponen en
peligro la vida del paciente. Incapacidad del aparato respiratorio para
mantener la presin parcial de gases en sangre arterial dentro de lmites
normales, la PaO2 > 60 mmHg y la PaCO2 < 45 mmHg.
2.1.
CLASIFICACION:
FISIOPATOLOGIA:
ETIOLOGIA:
VIA AREA Y PULMN
Crup
Edema: angioneurtico
Cuerpos extraos
Neumonas
Asma, bronquilitis, sndrome de obstruccin bronquial
Atelectasias
Hemorragia pulmonar
Edema pulmonar
Sndrome de dificultad respiratoria del adulto
Fibrosis intersticial
Neumonitis qumica
Neumonitis intersticial
PROBLEMAS MECNICOS
Xifoescoliosis
Trax inestable
Transtornos pleurales
Enfermedad de Jeune
Ascitis
Distensin abdominal
Tumor mediastinal
CARDIOVASCULARES
Cardiopata congnita ciantica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Pericarditis constrictiva
Taquicardia paroxstica
Anemia
Embolismo pulmonar
Shock
SNC
Infecciones
Tumores
Traumatismos
Trastornos de la regulacin respiratoria: hipoventilacin alveolar
primaria, asociado a obesidad, muerte sbita
Atrofia espinal infantil
Sndrome de GUillain Barr
Porfiria aguda intermitente
Intoxicacin por metales pesados
Toxicidad por dinoflagelados (marea roja)
Miastenia gravis
Intoxicacin por Clostridium botulinum
MUSCULO ESQUELETICO
Distrofia muscular
Miopata
Polimiositis
METABOLICAS
Cetoacidosis diabtica
Errores innatos
Sepsis
Hipokalemia
Hipermagnesemia
Hipofosfatemia
III.
IV.
CUADRO CLINICO:
Los signos y los sntomas dependen de la severidad de la hipoxemia y la
hipercapnia y de si la instalacin ha sido rpida o lenta.
Dado que es un sndrome, la sintomatologa de inicio corresponder a la
enfermedad de base y tendr una comn segn los mecanismos
compensatorios que se pongan marcha.