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Registro ISSN 2362-356X


PGINA 8

COLABORACIN NACIONAL

Sinestesia: Realmente tenemos slo 5 sentidos?


Por Mara Andrea Buzzi
PGINA 56

LITERATURA & MEDICINA

Una cuestin demasiado personal

Ao 8 - Nro. 23
Junio 2014

Por Lic. Isabel Del Valle

Ivn el Terrible
ARTE & MEDICINA

PGINA 60

"El Juicio final" (El Bosco, 1508)


Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi

MDICOS QUE HACEN OTRA COSA

PGINA 81

VIDRIERA FOTOGRFICA

Dr. Carlos Riganti

Orgenes de la fotografa

Dr. Daniel Marc

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Revista DM MD, Ciencia y Cultura Mdica - Diagnstico Mdico

PGINA 106

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Registro DNDA 5136422
ISSN 2362-356X

Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

sumario
editorial

pg. 5

Por qu es importante estudiar


la Historia de la Medicina?
Por Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi
colABoRAciN NAcioNAl

pg. 8

Sinestesia: Realmente tenemos


slo 5 sentidos?
Por Mara Andrea Buzzi
ENFERMos FaMosos

pg. 15

pg. 26

ACERCA DE LOS PIOJOS

pg. 28

Theodor Billroth (1829-1894):


un nuevo captulo en la ciruga
abdominal
Por Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi y Dr. Martn Dotta
EL CLUB OSLER DE BUENOS AIRES pg. 46

Historia del Tratado de Medicina


Interna de William Osler
Por Prof. Dr. Alfredo P. Buzzi

pg. 73

Una cuestin demasiado personal

pg. 95

Historias de un mdico viajero

Pierre Auguste Renoir (1841-1919),


la superacin de la adversidad a
travs del arte
Por Prof. Dr. Antonio F. Werner

Dr. Julio Guido Barrera Oro


(1927-2013)
pg. 81

Dr. Carlos Riganti

ETIMOLOGIA Y MEDICINA

necrologica

pg. 84

El diafragma

pg. 100

Por Lic. Norma Isabel Snchez


Dra. Sandra Janete Inwentarz
Museos Risolia y Houssay

Por Dr. Daniel Marc

pg. 102

Retratos de mdicos famosos en


el Museo Risola
Por Prof. Dr. Federico Prgola
Dr. Adolfo Venturini

Por Prof. Dr. Alberto Marangoni


VIDRIERA FOTOGRFICA
AMBITO MDICO & EMPRESA

pg. 90

8 de Marzo - Dia de la Mujer


Exposicin de arte en nuestra
sede Belgrano

pg. 56

CRNICas DE vIajEs

Por Dr. Jorge A. Lowenstein

MDICOS QUE HACEN


OTRA COSA

Por Dr. Luis Alposta

Por Lic. Isabel Del Valle

pg. 71

Hola mi nombre es

MalEs DE aRTIsTas

ACERCA DEL AGUA


ACERCA DE LOS VAMPIROS
Y LA MEDICINA

LITERATURA & MEDICINA

Por Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi

Por Dr. Francisco Javier Rodrguez Recio

Por Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi

EPNIMOS MDICOS

pg. 60

La representacin de la cirrosis en
"El Juicio Final" (El Bosco, 1508)

COLABORACIN INTERNACIONAL

Ivn El Terrible

MOSAICOS PORTEOS

ARTE & MEDICINA

Prof. Dr. Alfredo Buzzi, en el


Congreso Europeo de Radiologa
Dra Sonia Lesyk, en el Congreso
Europeo de Radiologa

pg. 106

Orgenes de la fotografa
artstica o de autor.
La Escuela Academicista.
Por Dr. Martn Valdez
COLECCIN DE FOTOS

Emilio Halitzky
Por Prof. Dr. H. Csar Gotta

Revista DM MD - Ciencia y Cultura Mdica - Diagnstico Mdico - www.diagnosticomedico.com

pg. 110

EDITORIAL
Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Por Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi

Por qu es importante
estudiar la Historia de
la Medicina?

n medicina, nuestra tarea constante


es renovar nuestra ciencia y nuestro
conocimiento. Rechazamos las
viejas teoras y creencias como si fueran el
diario de ayer, para recibir con entusiasmo
el nuevo conocimiento que se genera en
laboratorios y hospitales.
Por qu debemos estudiar la historia de
la medicina cuando estamos apremiados
a abandonar el pasado como si fuera inadecuado, impreciso e invlido? Hay realmente tiempo y energa para estudiar lo
pasado, lo rechazado, lo inefectivo, cuando
hay tanto que aprender?
Ronald C. Merrell ofreci cinco razones para estimular a sus estudiantes a utilizar algo
de su tiempo para estudiar la Historia de la
Medicina.
Primero, conocer el pasado y aprender
las lecciones de la historia nos ayuda a no
repetir los mismos errores.
Segundo, todos tenemos necesidad de
encontrar hroes y fuentes de inspiracin
en los que apoyar nuestra lucha contra
la enfermedad y el sufrimiento. Estos
hroes heredaron de sus predecesores
herramientas, creencias y actitudes y
lograron hacer magnificas contribuciones
personales para el progreso de la medicina.
Tercero, es necesario predecir el cambio
y el rumbo que va a seguir la medicina. Es
importante conectar los puntos de nuestra
historia con nuestro presente y proyectar
de alguna manera esta lnea hacia el futuro.
La geometra nos dice que son necesarios
dos puntos para definir una lnea y uno de
esos puntos es el pasado.
Cuarto, el estudio de la historia es una
leccin de humildad. Nuestros predecesores
creyeron que estaban haciendo lo mejor,
pero nosotros sabemos que nadaron en
un ocano de errores y prejuicios, y que
trabajaron con herramientas limitadas

a nuestros ojos. En el curso de la carrera


mdica, en un tiempo de rpida expansin
del conocimiento, es inevitable que las
prcticas que aprendemos en la Facultad
y que se han utilizado por muchos aos se
cambien y se descarten. Muchos conceptos
aprendidos con dificultad pronto se
probarn errneos y debern aprenderse
los nuevos. Y ser inevitable recordar a los
pacientes que fueron mal atendidos por
nuestro conocimiento defectuoso. Pero
debemos seguir haciendo con humildad y
compromiso lo mejor que podamos con lo
mejor que tenemos.
Finalmente, el estudio de la historia
afirma los principios fundamentales
de la medicina que no cambian, a pesar
del avance de la ciencia y la tecnologa,
del cambio social y de la poltica. La
medicina tiene su inmutable base en el
servicio, la preocupacin por los dems y
la curiosidad, que es lo que ha sostenido
su progreso, perdonando nuestras fallas y
guiando nuestros objetivos al servicio de la
humanidad.
Si bien muchos autores han justificado
con creces la importancia de la historia
de la medicina con distintos argumentos
y desde distintos lugares, estas cinco
razones son un buen resumen de ello, y nos
estimulan a mirar el pasado con curiosidad
y admiracin hacia nuestros antecesores. Y
podemos justificar cada una de ellas:
Primero, es cierto que aquellos que no
aprendan las lecciones de la historia
estn condenados a repetir sus errores?
En verdad, hay muchos momentos de la
historia que necesitamos descartar. Todas
las fallidas teoras del flogisto, las miasmas,
los cuatro humores y las supersticiones de
muchas culturas deben ser abandonadas.
Cuando aparezcan teoras carentes de
base cientfica, o no probadas por la razn,
debemos dejarlas ir. Existe realmente este

peligro? Por supuesto que s. Consideremos


los enfoques anticientficos de muchas
medicinas alternativas, falsos curadores,
charlatanes, etc. No podemos ir en esa
direccin nuevamente.
Segundo, podemos encontrar hroes?
Yo puedo: Andrs Vesalio enfrentndose
a Galeno, William Morton venciendo al
dolor con la anestesia, Theodor Billroth
abriendo el abdomen para la ciruga, Ignaz
Semmelweis convenciendo a sus colegas
de que se laven las manos, William Gorgas
en la selva descubriendo los mtodos para
erradicar el paludismo y la fiebre amarilla,
Werner Forsmann realizando el primer
cateterismo y la primera angiografa en s
mismo, Frederick Banting descubriendo
la insulina con un pequeo presupuesto
siendo cirujano ortopdico, Ren Favaloro
desde un laboratorio de la Clnica Cleveland
probando que un corazn viejo puede ser
renovado si se lo revasculariza. Ellos son
hroes para m. Y son slo unos pocos
elegidos al azar.
Tercero, podemos usar la historia
para predecir el futuro? En alguna
forma podemos. El conocimiento de la
anatoma predijo el xito de la ciruga. La
anestesia invit a la aventura quirrgica.
La bacteriologa clam por antibiticos.
Los rayos X crearon la curiosidad por el
interior del cuerpo que desemboc en las
dems imgenes mdicas. Qu hallazgos
recientes predicen nuevos desarrollos en
medicina? El desciframiento del genoma
humano puede incentivar a miles de
investigadores a utilizar su conocimiento
para entender muchas enfermedades.
Las imgenes moleculares abren lneas
de investigacin hacia la medicina
personalizada. La nanotecnologa significa
que la ciruga mnimamente invasiva puede
alcanzar niveles moleculares.
Cuarto, hemos aprendido cosas que nos

Director Mdico Diagnstico Mdico S.A.


Profesor Titular de Diagnstico por Imgenes, Facultad de Medicina, UBA.

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

hagan humildes? Nuestros antecesores

estar en la vanguardia de la medicina ms

mdicos vieron, innermes, morir a la

sofisticada que haba visto el mundo. Y

mitad de los nios antes de los cinco aos

tenan razn. Lo estaban. Pero si vieran la

de edad, a pesar de que fueron grandes

medicina de hoy se sentiran humildes al

eruditos. Nuestros predecesores pensaron

ver que aquello que crean que era lo mejor

que tenan el poder de los dioses, pero se las

era tan pobre. Nosotros mismos hemos

tuvieron que ver con la fragilidad del cuerpo

abandonado y desacreditado lo antiguo,

humano. Hace 50 aos no existan las salas

aunque hayamos sentido orgullo por haber

de terapia intensiva ni el by-pass coronario

sido protagonistas de la introduccin

paciente es servirle incansablemente, ser

y no haba ecografa, ni tomografa

de esos procedimientos cuando fueron

curiosos y emprendedores en la bsqueda

computada ni resonancia magntica. Haba

novedad. Hemos aceptado lo nuevo, no

de nuevas formas para ayudarlo y nunca

alrededor de cuatro antibiticos, la viruela

porque es nuevo, sino porque el estudio

abandonarlo. Por eso estudiamos la

no haba sido erradicada, y la quimioterapia

de la innovacin convenci a nuestra

historia de la medicina. Ese compromiso

estaba en paales. Pero los mdicos de la

mente cientfica de que era verdad y de que

absoluto de cuidar definir a la medicina

dcada del '60 estaban convencidos de

nuestros pacientes pueden beneficiarse con

por siempre.

ella.
Finalmente, Hemos encontrado alguna
cosa en la medicina que no cambie? Por
supuesto que s. Desde los primitivos
curadores, los mdicos siempre hemos
estado ah para cuidar. Aunque no
podamos curar, nuestra promesa al

"The Doctor" (Sir Samuel Luke Fildes, 1891)

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COLABORACIN
NACIONAL

Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Por Mara Andrea Buzzi

Sinestesia:
Realmente tenemos
slo 5 sentidos?

Mara Andrea Buzzi

La sinestesia es una facultad que tienen algunas personas de entrelazar los sentidos en un mismo acto
perceptivo, de forma que escuchar msica puede evocar colores, leer una palabra sugerir un sabor en
el paladar o saborear algo provocar una sensacin tctil en la yema de los dedos. Pero lo que a priori
podra parecer una alucinacin es en realidad una percepcin aadida que surge en el cerebro, as que se
trata de un mundo ms rico en sensaciones, ms lleno, pero totalmente normal para el que lo percibe.

a sinestesia es una experiencia


perceptual, involuntaria, automtica y consistente en el tiempo,
en la que una persona experimenta
sensaciones en una modalidad sensorial
cuando se estimula otra modalidad
sensorial diferente. Puede ser rojo un
sonido? Puede provocarnos fro una
meloda? Puede tener formas un olor?.
La palabra sinestesia tiene su origen en el
griego; sin significa unin y estesia
significa sensacin; es decir, unin de
sensaciones.
La experiencia sinestsica es una condicin
presente en el 2-4% de la poblacin, y
puede unir dos modalidades sensoriales
cualesquiera, aunque existen dos variantes
ms comunes: estmulos auditivos y
nmeros que producen la percepcin vvida
de colores (50% de los casos).
Se ha registrado al menos 60 formas
diferentes de sinestesia, lo que refleja la
gran heterogeneidad que existe.
El fenmeno sinestsico tiene bases
genticas, y el 40 % de los sinestsicos
tienen familiares con la misma caracterstica, lo que sugiere que existe un gran
porcentaje de posibilidad de transmitirlo
de padres a hijos. Se trata de un rasgo
dominante ligado al cromosoma X, y el
interrogante que surge es cmo afecta el gen
(o genes) a la neuroanatoma dando lugar a
la alteracin sensorial en la sinestesia.
Existen diferentes teoras.
Hay autores que postulan que una mutacin
gentica que llevara a una poda axnica
1

Figura 1: El escritor ruso Vladimir Nobokov (1899-1977).

(proceso que se produce en el desarrollo


neural cuando se elimina una gran
cantidad de sinapsis) deficiente llevara a la
perduracin de las conexiones anmalas en

el cerebro adulto.
Otros investigadores difieren y afirman
que se tratara de un feedback desinhibido

Ayudante de Fisiologa, Facultad de Medicina (UBA)

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en una regin cortical multimodal (en el


cerebro normal no solo existen conexiones
hacia adelante, sino tambin hacia
atrs que seran inhibidas para evitar
anomalas en la comunicacin; la falta
de esa inhibicin podra ser causa de las
experiencias sinestsicas).
Sin embargo, la confirmacin de una
predisposicin gentica para el desarrollo
de la sinestesia no excluye la posibilidad
de que la gente sin sinestesia pueda
desarrollarla con un entrenamiento
adecuado, o pueda desarrollar una mutacin somtica en el desarrollo.
Sin ir ms lejos, existen numerosos
ejemplos a lo largo de la historia que
ilustran la experiencia sinestsica:
El escritor ruso Vladimir Nobokov (figura
1), cuya obra ms conocida es Lolita
(1955), conviva con este fenmeno, y
en su caso, el estmulo inductor eran
las letras o las palabras a las cuales les
adjudicaba un color, siempre el mismo,
independientemente del tono con que
estuviera impreso. La A siempre sera
roja, y la palabra telfono siempre sera
amarilla.

Figura 2: El cantante de pera Dimitri Nobokov (1934-2012).

En su autobiografa (Habla memoria,


1967) describi de esta manera los colores
que vea al escuchar los nombres de las
letras:
La a larga del alfabeto ingls (y ms
adelante seguir refirindome a este alfabeto,
a no ser que diga expresamente que no es
as) tiene para m el color de la madera a la
intemperie, mientras que la a francesa evoca
una lustrosa superficie de bano.

Figura 3: El compositor hngaro Franz Liszt (1811-1886).

Los tonos adyacentes no se mezclan, y los


diptongos no tienen colores propios, a no ser
que estn representados por un nico carcter
en algn otro idioma (as la letra gris-vellosa,
tricorne, que representa en ruso el sonido sh,
una letra tan antigua como los juncos del Nilo,
influye en su representacin inglesa) [...] En el
grupo verde estn la f, hoja de aliso; la p,
manzana sin madurar; y la t, color pistacho.
Para la w no tengo mejor frmula que el
verde apagado, parcialmente combinado con
el violeta [...].
Su hijo, Dimitri Nabokov (figura 2),
cantante de pera, tambin era sinestsico,
lo que afirma el componente gentico de
esta caracterstica.

Figura 4: Los colores.

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Otro famoso caso fue el del compositor


hngaro, romntico, pianista y profesor
Franz Liszt (figura 3), en cuyo caso, vea
colores y formas cuando escuchaba diferentes
sonidos. Durante un ensayo en Weimar
en 1842 sorprendi a los msicos de la
orquesta diciendo: Por favor, caballeros, un
poco ms azul!" Y tambin: Este es un violeta
profundo, por favor, no lo olviden! . No tan
rosado!.... (figura 4).
Figura 8: El compositor ruso Nikoli Rimski-Krsakov
(1844-1908).

Figura 5: El pintor ruso Wassily Kandinsky (1866-1944).

Figura 9: El trompetista y compositor de jazz francs


Miles Davis (1926-1991).

Figura 6: El poeta francs Charles Baudelaire


(1821-1867).

Figura 10: El fsico estadounidense Richard Feynman


(1918-1988).

Muchos ms artistas de losltimos siglos


experimentaronpercepciones sinestsicas.
En las artes plsticas, Wassily Kandinsky
(figura 5) era sinestsico y con respecto a
la msica de Richard Wagner, deca: Poda
ver todos aquellos maravillosos colores en
mi mente, desfilaban ante mis ojos. Salvajes,
maravillosas lneas que se dibujaban ante
m. As, intent utilizar esta combinacin
de sentidos para pintar un cuadro donde
expresaba el equivalente visual a una
sinfona de colores.
Poetas como Baudelaire (figura 6),
Rimbaud (figura 7) y el maestro de
orquestacin Rimsky-Korsakov (figura
8) tambin lo eran, as como Miles Davis
(figura 9), una de las figuras ms relevantes
de la historia del jazz.
En el mbito cientfico, el premio Nobel
de Fsica Richard Feynman (figura 10)
tambin era un poco sinestsico. Cuando
miro ecuaciones, veo todas las letras en
colores,dijo una vez.
Ahora bien, una duda sobreviene: no somos
todos un poco sinestsicos? Cuntas veces
relacionamos dos modalidades diferentes en la
vida cotidiana, como por ejemplo, un color que
sea chilln como el amarillo, o una cancin
que sea dulce y suave, o un color que sea
luminoso como el blanco? Es en realidad,
que existen diferentes grados de sinestesia, y
en algunas personas se expresa ms que en
otras?
Muchos de los primeros estudios avocados a la
sinestesia fueron catalogados de subjetivos por
el conductismo y fueron dejados de lado por la
falta de pruebas empricas que impedan dar
respuestas concretas a los interrogantes.

Figura 7: El poeta francs Arthur Rimbaud (1854-1891).

Figura 11: El cientfico britnico Sir Francis Galton


(1822-1911).

El primer dato cientfico acerca de


la sinestesia fue gracias a Sir Francis
Galton (figura 11), un antroplogo,
inventor,estadstico y psiclogobritnico,
que contribuy a diferentes reas de la
ciencia, entre ellas, la psicologa y la

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biologa, y fue quien public en 1880 en


la revista Nature un artculo sobre este
fenmeno, aunque su repercusin fue
escasa. Antes de Galton, el austraco Georg
Tobias Ludwig Sachs public en 1812 una
disertacin mdica con respecto a su propio
albinismo y el de su hermana, y describi
otro fenmeno: la sinestesia que implica
colores para la msica y para secuencias
simples (nmeros, das y letras). Pero su
trabajo, publicado en latn y en tercera
persona, tuvo menos repercusin que el
de Galton, publicado 70 aos despus.
No obstante, parece haber sido el primer
sinesteta descripto en la literatura mdica.
Pero la desconfianza cientfica hacia lo
subjetivo hizo que las investigaciones
quedaran relegadas a muchas dcadas
despus.

Figura 12: El neurlogo norteamericano Richard


Cytowic (1952-).

Figura 13: Vilayanur Ramachandran.

Afortunadamente en la actualidad ha
avanzado el trabajo de muchos cientficos.
El neurlogo norteamericano Richard
Cytowic (figura 12) fue el primero en
predecir algo que los avances en los registros
electro-fisiolgicos y la tomografa por
emisin de positrones (PET, en ingls)
han permitido confirmar: la activacin
simultnea o co-activacin de dos zonas
sensoriales o ms de la corteza cerebral en
los sinestsicos. Vilayanur Ramachandran
(figura 13) y Edward Hubbard plantearon
el modelo de interconexin local (cruce
de cables). Weiss (2001) y Nunn (2002)
utilizaron la resonancia magntica
funcional (fMR, en ingls) en diferentes
sinestetas y revelaron la activacin del rea
V4 frente a nombres de familiares o frente
a diferentes tonos; entre otros, hicieron
de la sinestesia una entidad cientfica y
demostrable empricamente.
La especificidad de la sinestesia permanece
estable durante toda la vida del individuo,
y no es fruto de la imaginacin: tiene
bases psico-fisiolgicas y es descrita
por la mayora de los neurlogos como
unacomunicacin anmala entre reas
cerebrales, un cruce de cables. Las
investigaciones fueron demostrando que
los grafemas (unidad mnima de laescritura
que se corresponde con las letras) activan
regiones cerebrales del propio grafema
y tambin regiones relacionadas, por
ejemplo, con el color, como la regin V4/
V8 (regin de la corteza visual que muestra
una respuesta a los colores) en los cerebros

Figura 14: El terico de la psicologa de la Gestalt Wolfgang Khler (1887-1967).

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

de personas sinestetas. Estos resultados


sumaron a la teora propuesta de que la
sinestesia es un resultado de conexiones
cerebrales existentes en estos individuos,
que conectan diferentes cortezas modales,
posiblemente debido a una no desconexin
entre regiones que estn interconectadas
en el feto.
Los estmulos que estaran diseados
para ser decodificados por un nico
sistema sensorial generan una actividad
en otros sistemas que evocan la sensacin
sinestsica. As, esta teora asevera que la
diferencia entre un cerebro sinestsico y

un cerebro no sinestsico es meramente


funcional.
Los sinestetas no hablan en trminos de
imaginar un color o acordarse de un olor
al exponerse al estimulo inductor, sino que
hacen referencia a un halo de color especifico,
una sensacin tctil concreta o un sabor en
la lengua. Es un fenmeno genuinamente
sensorial.
Por eso se puede decir que la sinestesia es
un trastorno de la percepcin, pero no uno
que reste capacidades, como por ejemplo
la ceguera o la sordera, sino queaade
nuevas percepciones, enriqueciendo la

original. Este fenmeno adems potencia


la actividad creativa de los que lo tienen,
por eso se puede observar una estrecha
relacin entre arte y sinestesia (la mayora
de los personajes citados forman parte del
mundo del arte).
Sin embargo, no siempre fue fcil para
las personas con sinestesia hablar de su
diferente manera de percibir el mundo,
principalmente debido a la hostilidad
hacia lo extrao. En tiempos pasados, estas
personas seguramente fueron catalogadas
de drogadictos, esquizofrnicos, o enfermos mentales, as como no, brujos o

Figura 15: Bouba y Kiki.

Figura 16: El color de un orgasmo.

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hechiceros. Los que aseguraban ver auras,


olores y sonidos, o bien oler la msica
o saborear formas, eran considerados
dementes, y muchos terminaban en el
hospital psiquitrico.
Entonces, qu sucede con los no sinestetas?
Por qu utilizamos las metforas sinestsicas
en la vida cotidiana? Podran considerarse
sinestesias culturales que todos manejamos,
metforas que utilizamos que forman parte de
nuestro vocabulario? Posiblemente el amarillo
no suene como un grito agudo en nuestras
cabezas, ni la cancin nos genere un gusto
dulce en nuestra boca. Utilizamos una palabra
con una funcin sintctica que no le es
propia.

En las personas con sinestesia existe


entonces un alto nmero de conexiones
entre dos zonas de la corteza sensorial
del cerebro, de modo que al menos dos
sentidos resultan inseparables. Podra
considerarse como un rasgo evolutivo?
Cytowic ha discutido ampliamente sobre
el propsito evolutivo de la sinestesia y ha

13

llegado a plantear hasta qu punto esta


caracterstica es un producto adaptativo
de la seleccin natural o una especie
de producto derivado de la adaptacin.
Es cuestin de continuar con las
investigaciones y seguir profundizando y
avanzando en el estudio de esta increble y
asombrosa caracterstica.

Las personas con sinestesia disfrutan de este


fenmeno y no aluden a sus percepciones
como metforas, sino que de verdad las
experimentan. No necesitan recurrir a
ninguna droga alucingena como el LSD o la
mezcalina para generar sus experiencias. Una
persona que va a un concierto debe disfrutar al
escuchar los sonidos y adems, ver diferentes
colores relacionados.
Existe un test psicolgico llamado Bouba
y Kiki que alude a esta constante del ser
humano de no asignar caractersticas de forma
arbitraria a los objetos. En este experimento,
ideado por Wolfgang Khler (figura 14), se le
muestra al sujeto dos figuras (figura 15) y se le
pide que diga cul de ellas se llama Bouba
y cul Kiki. Este test demuestra que el ser
humano no asigna caractersticas a los objetos
arbitrariamente.
El test es el siguiente: Imagine que una tribu
remota llama a una de estas dos formas
Bouba y a la otra Kiki. Trate de adivinar
cul es cul. Del 95% al 98% de la gente le
asigna el nombre "Kiki a la figura "angular
naranja" y Bouba a la figura "redondeada
violeta".
El efecto Bouba/Kiki tiene implicaciones
para la evolucin del lenguaje, porque
sugiere que el nombramiento de los objetos
no es completamente arbitrario.Quizs
se llame Bouba a la forma redondeada
porque la boca hace un movimiento ms
redondeado para producir el sonido,
mientras que necesita un movimiento ms
tenso y angular para producir el sonido de
Kiki.Por otra parte, en el alfabeto latino,
las letras B, O y A tienen una forma
ms redondeada que K e I.

Figura 17: Sinestesia.

Bibliografa
- Bertelletti I, Hubbard EM, Zorzi M. Implicit versus explicit interference effects in a number-color synesthete. Cortex 2010,
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enfermos famosos
Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

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Por Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi

IVN El TERRIBlE

Su nombre evoca una de las personalidades ms fascinantes y terrorficas de la historia. Asesino, demente,
sabio gobernante, intelectual, modernizador, fantico religioso, escritor, excntrico y muchas otras facetas
se mezclan en este hombre complejo y contradictorio, cuya historia nos ha llegado deformada a causa
de la propaganda, tanto a favor como en contra. Su reinado fue el ms prolongado de entre todos los
zares rusos. Construy el primer estado absolutista ruso moderno y trat de conectar con Occidente
y aprender de l. En los siglos posteriores se convirti en un hroe nacional en Rusia. La sfilis y su
tratamiento, basado en sales de mercurio, se conjuraron en la demencia del Zar.

as llanuras de Europa oriental


incluyen gigantescas extensiones
que van desde los mares Blanco
y Bltico, por el norte, hasta el Negro y
Caspio, por el sur. Fueron pobladas por
eslavos desde el siglo VI. Ellos fundaron
ciudades como Novgorod, Kiev y
Smolensko. Mezclados con los vikingos
escandinavos dieron origen al pueblo
denominado "rus", cuyo principal centro
fue el Principado de Kiev.
La unificacin comenz con Vladimiro,
quien fue bautizado por la Iglesia Cristiana
de Oriente y as comenz a extenderse la fe
cristiana en todos los territorios de la Rus.
Ms tarde, la cada de Constantinopla y las
invasiones trtaras cambiaron la suerte de
Kiev y la de los otros centros. Los mongoles
provocaron un desplazamiento poblacional
y establecieron un sistema de impuestos
que debilit los ducados rusos. En tanto,
Mosc, negociando con los trtaros, obtuvo
la primaca y se fortaleci rpidamente. Por
entonces el imperio lo componan unos seis
millones de habitantes, y reinaba Ivn III
el Grande. ste realiz construcciones en
Mosc, dando al Kremlin una apariencia
muy similar a la actual.

Figura 1: El moribundo Basilio III bendice a su hijo Ivn

Este Ivn es el abuelo de Ivn IV, a travs


de su hijo Basilio III, quien continu el
movimiento unificador y, apoyado por la
misma Iglesia, condujo a una autocracia
que conceba a Mosc como la nueva
Constantinopla, bajo el marco de "Mosc
como la tercera Roma"

Infancia atormentada
Ivn naci en 1530, y a la muerte de su

Figura 2: Boyardos rusos. La altura del sombrero indica el status social (Andrei Ryabushkin, 1901)

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padre, Basilio III, Gran Duque de Mosc,


fue coronado como heredero (figura 1).
Pero solo tena tres aos, por lo que fue su
madre Elena quien ostent el poder. Fueron
cinco aos marcados por la inestabilidad,
en los que la regente tuvo que hacer
frente a trtaros, lituanos y, sobre todo,
a la poderosa aristocracia, los boyardos,
ansiosos de mantener el poder.
Fueron estos nobles (figura 2) los
que, al parecer, estuvieron detrs del
envenenamiento y muerte de Elena.
As, a los ocho aos, Ivn se encontr
hurfano y acompaado nicamente de
su hermano sordomudo, Yuri, porque los
nuevos regentes se apresuraron a expulsar
de su entorno a su niera y a los antiguos
ayudantes de su madre. Durante esos aos
fue un juguete en manos de los boyardos y
lleg a padecer todo tipo de humillaciones.
Solo se libr de ello por la intercesin de los
religiosos que ejercan como sus tutores.
Ya en estos aos, y quiz fruto de la constante sensacin de miedo y peligro, comenz a dar seales de desequilibrio mental y
de sadismo. Pero apoyado por la jerarqua
de la Iglesia ortodoxa, fue creciendo no solo
en edad y fortaleza fsica, sino tambin en
cultura y, sobre todo, en astucia.

Figura 3: San Macario de Mosc

Figura 4: Sello de Ivn IV de Rusia

Su desconfianza era enorme. Comprenda


que su futuro como monarca dependa
de actuar contra los boyardos. A los trece
aos y en un arranque de autoridad, actu
contra uno de sus lderes, Andrei Shuinsky,
al que conden a muerte e hizo arrojar a
una jaura de perros hambrientos. El monje
Macario (figura 3), a quien luego nombr
obispo de Mosc (y que posteriormente
sera canonizado a San Macario de Mosc),
fue uno de los clrigos que ms influencia
ejercieron en Ivn.
Le transmiti una profunda religiosidad
as como el sentido de estar llamado a
desarrollar una misin divina. No era ajeno
a ello el hecho de que Rusia, o mejor dicho
Mosc, tras la cada de Constantinopla,
era el territorio cristiano ms oriental, la
barrera ante turcos y trtaros que acechaban
desde el este y el sur. El clrigo le convenci
de ser descendiente de los cesares de Roma,
lo que vena reforzado por el hecho de que
su abuela, Sofa Palelogo, haba sido una
princesa bizantina, la sobrina del ltimo
emperador. Esto se difundi de inmediato
entre la poblacin con gran xito.

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Sera la razn de que, en 1547, fuese


coronado con el nombre de Ivn IV como
primer zar de Rusia (del eslavo tsar,
derivado a su vez de cesar), y no solo como
prncipe de Mosc, sino que reclamo
ser continuador del Imperio Romano de
Oriente (figuras 4 y 5). Mosc sera una
tercera Roma, y la Iglesia le apoyara en
la empresa. Esta unin entre la Corona
y la Iglesia, con todo su ceremonial y
magnificencia, no desaparecera hasta la
revolucin de 1917.
Dos semanas despus de su coronacin
contrajo matrimonio. Lo hizo con
Anastasia Romnova (figura 6), una mujer
culta y sensible, que influy positivamente
en su marido.
En octubre de 1552 Anastasia dio a luz un
hijo, Dimitri, que muri a los seis meses.
Nueve meses ms tarde naci Ivn y en
1558, Fiodor. Probablemente el zar se haba
infectado de sfilis en sus andanzas antes
de casarse, por lo que se supone que el
primognito Dimitri falleci a causa de la
sfilis congnita. Fiodor fue descripto como
de mediana estatura, algo bajo y grueso,
de una complexin lvida e inclinado a la
hidropesa, nariz aguilea, inseguro en
su andar, como consecuencia de alguna
enfermedad en las piernas, pesado e
inactivo, con una sonrisa tonta. Era una
persona simple y muy poco ingeniosa.
Aunque a la distancia y con escasas
referencias no es posible hacer diagnsticos
certeros, es probable que Fiodor padeciera
tambin sfilis congnita.

El zar ms reformador
Segn los parmetros actuales, Ivn fue
un dspota cruel, aun durante sus aos
juveniles, pero para la Rusia de entonces,
e incluso para las costumbres europeas,
las reglas que estableci fueron sabias
y humanitarias. Desde 1551 hasta 1560
jug un papel muy importante en las
deliberaciones de su consejo, permitiendo
la libertad de palabra y de opinin,
recibiendo peticiones de todos sus sbditos. La leyenda dice que fue la primera y
nica vez en la historia de Rusia en que los
hombres pobres del pas pudieron acceder
a su soberano.
Tras desterrar a sus tos maternos del
poder, instituy la "Rada", o consejo

Figura 5: Escudo de Ivn IV de Rusia

privado, en la que tenan especial peso


sus mentores clrigos. Los objetivos que
se propuso y consigui fueron muchos:
reconstruy Mosc, centraliz y moderniz
la administracin, recopil y actualiz
las leyes en un nuevo cdigo, convoc
por primera vez una especie de estados
generales en que se dio voz y voto a la
burguesa, con lo que sta pudo expresar
quejas y peticiones, estrech los vnculos de
mutuo apoyo con la Iglesia, fund escuelas,
etc.
Tambin cre un cuerpo de soldados
profesionales como guardia personal,
que seran el embrin del futuro ejrcito
regular. Eran los "streltzi" (figura 7),
tres mil hombres absolutamente fieles,
armados con hachas y arcabuces (hasta
entonces casi desconocidos en Rusia) y que
reciban tierras como pago a sus servicios.
Todas estas reformas tenan un mismo
fin: disminuir la influencia de los odiados
boyardos y alejarles de las esferas de poder.

Figura 6: Anastasia Romnova, primera esposa de Ivn

Figura 7: Un "streltzi" (siglo XVII)

La poltica exterior tuvo varios frentes. Ante


todo, alejar para siempre el peligro trtaro.
Para ello lanz una poltica expansiva y
conquist los extensos territorios de Kazan
en 1552 (figura 8), Astrakn en 1556 y
dems zonas del valle del Volga, llegando
hasta la propia Siberia (figura 9). Para
esto utiliz una poltica implacable de
exterminio y deportacin de la poblacin
civil trtara, todos musulmanes, a la que
reemplaz por colonos rusos.
Con estas campaas la Iglesia ortodoxa
compar a Ivn con Alejandro Magno y, en
conmemoracin de sus conquistas, levant
en 1555 la catedral de San Basilio (figura

Figura 8: "Ivn IV capturando Kazan"


(Grigoriy Ugryumov, 1800)

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10), cerca del Kremlin. Dicen que Ivn


mand sacar los ojos a los arquitectos, para
que no pudieran repetir esa maravilla.
Fracas en su segundo objetivo, el de lograr
una salida portuaria estable al Bltico. Su
meta, en este caso, era entrar en contacto
con los progresos cientficos y culturales
de Europa occidental. Ah choc con los
intereses de Polonia, Lituania y otros pases
escandinavos, que, temerosos del poder
que poda alcanzar el nuevo estado ruso,
cerraron su paso.
Las continuas guerras contra estas potencias durante todo su reinado dieron escasos
resultados. Provocaron, en cambio, un
importante desgaste econmico y un
descontento social que sus adversarios
trataron de aprovechar. Los nicos xitos
palpables de sus intentos de establecer lazos
con Occidente fueron la introduccin de la
imprenta y la instauracin de espordicos
vnculos comerciales con Inglaterra (figura
11).

El zar demente
El ao 1560 supone un punto de inflexin
en su trayectoria como gobernante. Muere
su esposa Anastasia, a la que estaba
muy unido, y sus problemas mentales
se agudizan notablemente, algo a lo que
contribuy su desmesurado consumo
de alcohol. El autoritarismo, los sbitos
cambios de humor y un delirante fanatismo

Figura 10: La Catedral de San Basilio, ubicada en el extremo sureste de la Plaza Roja, en Mosc. Pertenece al Patrimonio de la Humanidad desde 1990.

Figura 9: "Conquista de Siberia" (Vasiii Ivanovich Surikov, 1895)

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religioso se aduearon de su carcter,


marcando el devenir de los acontecimientos
polticos. Atribuy la muerte de su mujer
a un envenenamiento por parte de los
boyardos (que ya lo haban hecho con su
madre) y a la falta de cario de su crculo de
amigos y consejeros. Entregado al sadismo,
no dud en mandar asesinar a casi todos
sus antiguos colaboradores de la Rada,
incluidas sus familias, y a todo boyardo que
cayese bajo la sombra de sus sospechas.
La muerte de su hermano Yuri y de su
viejo mentor Macario, cabeza de la Iglesia
ortodoxa, empeor las cosas. Macario fue
sustituido por Afanasio, que se atrevi
a pedir que moderase su despotismo y
crueldad.
Un ao ms tarde sufri un nuevo golpe:
el prncipe Andrei Kubsky, hroe de las
guerras contra los trtaros y uno de sus
principales colaboradores, cada vez ms
asustado ante los peligrosos cambios de
humor de su amo, decidi desertar al
bando de los polaco-lituanos.
En 1564, en mitad de una ofensiva enemiga
dirigida por el traidor Kubsky, y temiendo
una rebelin general de los boyardos
apoyados por sectores de la Iglesia, se fue
de Mosc hacia Alexandrovskaya con sus
fieles, tesoros, reliquias religiosas y familia.
Desde su nuevo enclave (figura 12), a unos
120 km de la capital, escribi al obispo
Afanasio, a la nobleza y al pueblo unas
cartas acusando a destacados personajes de
la nobleza de abuso de poder y corrupcin,
e indicaba que las circunstancias le hacan
pensar en la abdicacin. La reaccin
fue inmediata: el vaco de poder poda
favorecer una invasin polaca y disturbios
sociales de la poblacin hambrienta. Los
boyardos y la propia Iglesia le rogaron que
regresase a Mosc. Acept, pero con una
condicin: poder an ms absoluto, lo que
significaba an ms arbitrariedad.
Apenas volvi dividi su reino en dos
partes: la que conservaba la antigua administracin, en la que los boyardos an
mantenan una notoria influencia, y la
Oprichnina (palabra deriva del ruso antiguo
que significa "aparte"), zona ubicada en el
nordeste. En esta ltima ejerci un poder
ilimitado, y los boyardos que residan all
tuvieron que emigrar obligatoriamente.
Su instrumento fueron los "oprichnik"
(figura 13), una fuerza de hombres mitad

Figura 11: "Ivn el Terrible mostrando sus tesoros a Jerome Horsey", el embajador ingls (Alexander Litovchenko,
1875)

Figura 12: El Kremlin de Alexandrovskaya

monjes, mitad soldados que actuaban con


suma crueldad, torturando y asesinando a
quien el Zar acusaba de traicin (figura 14).
Iban vestidos de negro con ribetes de oro y
montaban sobre corceles tambin negros.
En su gorro llevaban una insignia con una
calavera de perro y una escoba: morder la
traicin, ser leal y barrer Rusia. Durante
siete aos esta fuerza, que lleg a sumar seis
mil hombres, actu con total impunidad.
Miles de militares, boyardos, eclesisticos

Figura 13: Un Oprichniki

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y cualquiera que pudiese ser sospechoso de


tramar contra el Zar, o simplemente objeto
de odio por parte de esa institucin asesina,
fueron exterminados.
Fue justamente esta represin la que
impidi que en Rusia se implantase un
feudalismo potente, como en otras partes de
Europa. A partir de entonces el pas qued
casi siempre en manos de una monarqua
absoluta y fuertemente centralizada, a la
que muy pocos estados osaron desafiar.
Era evidente que con toda esta opresin
desatada, el poder de la nobleza se haba
reducido de forma considerable.

Figura 14: Los Oprichniki (Nikolai Nevrev, 1870). La pintura muestra el momento en el que el boyardo Feodorov es
arrestado por traicin.

Mientras tanto, las eternas guerras contra


polacos y lituanos generaban un desgaste
creciente. En 1570 avanz hacia Novgorod,
sospechando que sus autoridades haban
colaborado con Lituania. La matanza de
ms de 15.000 personas dur 5 semanas
(figura 15). En Mosc, los siniestros
oprichnik siguieron masacrando a
boyardos y saqueando arbitrariamente lo
que se les antojaba. El rgimen de terror
establecido, junto con las malas cosechas,
haba hecho descender la recaudacin de
los impuestos, lo que debilitaba al Estado.
Aprovechando esta situacin, los trtaros
de Crimea volvieron a lanzarse sobre
Mosc, mientras que polacos y lituanos
recuperaban los territorios perdidos con
anterioridad. La demencia de Ivn se
hizo patente una vez ms: vio traidores
tambin entre sus oprichnik, a los que
acus de confabulacin con el enemigo y
de envenenar a su tercera esposa. Incluso
varios de sus jefes terminaron ejecutados.
Poco despus, la Oprichnina fue abolida.

El zar asesino

Figura 15: Las atrocidades del ejrcito ruso en Livonia

Durante la ltima dcada de su gobierno


la demencia de Ivn IV (figura 16) fue
manifiesta. Comenz tambin una
progresiva tendencia a la embriaguez.

Figura 16: Reconstruccin facial forense del Zar Ivn IV


(M.Gerasimov, 1963)

Figura 17: El cilicio de Ivn. Un cilicio era originalmente una prenda interior hecha de tela gruesa o de pelos de animales que se usaba cerca de la piel para inducir malestar o dolor como un signo de arrepentimiento
y expiacin.

Viva entre arrebatos de mstica religiosa,


en los que rezaba durante horas, flagelndose y golpendose ante los altares
(figura 17), y rdenes de asesinato y
todo tipo de perversiones sdicas, que
en ocasiones aplicaba l mismo. Las
ejecuciones de los presuntos traidores
nobles iban acompaadas de las de sus
viudas y descendientes, tras ser sometidos
a torturas y vejaciones sexuales. Al

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parecer, tras cada una de sus acciones


criminales, que haca preso de la ira, le
acometa un furor igualmente intenso de
remordimiento. Entonces se internaba
durante das en iglesias y monasterios para
purgar sus pecados, aunque al poco volva a
las andadas (figura 18).
Obviamente, los cronistas polacos
multiplicaron por cien sus crmenes e
inventaron otros muchos, pero el estado de
locura asesina en la que se encontraba los
haca todos crebles, por lo que en Europa
occidental se fragu una imagen repulsiva
del Zar (figura 19). Fue en esos aos en los
que se le comenz a conocer con el apelativo
de Grozni, "el Terrible", aunque algunos
opinan que la correcta traduccin sera "el
Severo" o "el Temido" (figuras 20 y 21).
Cuentan que en un viaje a Inglaterra se
interes por visitar la Torre de Londres
para aprender de sus instrumentos de
tortura. Cuando se le mostr "la rueda",
se le explic que no haba ningn criminal
condenado para que l presenciara su uso.
Contest: "Utilice uno de mis hombres. Quiero
ver la demostracin."

Figura 18: "El arrepentimiento de Ivn" (Grigoriy Ugryumov, 1800) Ivan IV pide al padre superior del Monasterio
Pskovo-Pechorsky que le permita tomar la tonsura en su monasterio (Klavdiy Lebedev, 1898)

Las leyendas atribuyen at Zar un apetito


sexual insaciable. Cierto o no, y al margen
de las posibles y espordicas amantes,
estn documentadas ocho esposas. La
primera fue la ya mencionada Anastasia,
con la que tuvo tres hijos: el primero
muri a muy corta edad, al segundo lo
mat l de un garrotazo y el tercero fue el
que sobrevivi y le sucedi. La segunda fue

Figura 19: "Ivn el Terrible"

Figura 20: "Ivn IV" (Viktor Vasnetsov, 1897)

Figura 21: "Ivn IV". Esta imagen, que lo muestra bondadoso, contrasta con las figuras 19 y 20, y muestra las
distintas visiones que se tena de l.

Figura 22: Mara Temrykovna

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22

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arrepentimiento inmediato (figuras 27 y


28) le llevaron a arrancarse la barba y el
cabello, a desprenderse las uas en las
paredes y a pasarse las noches aullando
por los pasillos. Como penitencia decidi
escribir personalmente la lista de los miles
de hombres que haba ordenado ejecutar.
Quera enviarla a todos los conventos e
iglesias junto con considerables cantidades
de dinero para que fueran invocados en las
misas y oraciones por la salvacin de sus
almas.
Su salud fue empeorando, lo mismo que
su ya escasa lucidez. En ese perodo aadi
la obsesin de casarse con Isabel I de
Inglaterra o con alguna princesa del pas,
como medio de estrechar lazos con la nica
potencia occidental que le haba mostrado
cierto inters. Por supuesto, la reina inglesa
hizo caso omiso de esto.
Figura 23: "El Zar Ivn admira a su sexta esposa Vasilisa Melentyeva" (Grigory Semyonovich Sedov, 1875)

Sus ltimos meses fueron delirantes:


rodeado de brujas que le pronosticaron la
fecha de la muerte, acariciando sus joyas, a
las que atribua poderes msticos curativos,
y desvariando cada vez ms.
El nico suceso digno de mencin fue la
expansin hasta la cuenca del ro Obi: los
cosacos ocuparon el kanato de Sibir, lo que
luego se llamara Siberia.
Muri en marzo de 1584, cuando se
dispona a jugar una partida de ajedrez
(figura 29).

Figura 24: Un empalamiento

Figura 25: "Vasilisa Melentyeva" (Nikolai Vasilyevich


Nevrev, 1883). En el fondo de la escena est Ivn.

Mara Temrykovna (figura 22), a la que


envenen. La tercera fue Marta Vaslyevna
Sobkina, quien apareci muerta a las dos
semanas del matrimonio. Ana Ivnovna
Koltvskaya, su cuarta esposa,
tuvo
la suerte de entrar en un convento dos
aos despus. La quinta esposa fue Ana
Grigrievna Vaslchikova, quien tambin
fue encerrada en un convento menos de
un ao despus. Su sexta esposa, Vasilisa
Melentyeva (figura 23), tuvo la imprudencia
de tener un amante. ste fue empalado

(figura 24) y ella salv la vida entrando en


otro convento (figura 25). El Zar dijo que
su sptima esposa, Mara Dolgorkaya,
no era virgen, por lo que fue ahogada al
da siguiente de la boda. Su ltima esposa,
Mara Fidorovna Nagaya, tuvo el mrito
de sobrevivirle.
En 1580, en un ataque de clera, dio un
golpe con su masa de hierro, de la que
nunca se separaba, a su hijo y heredero
Ivn, quien agoniz durante tres das y
finalmente muri (figura 26). Su dolor y

Fue enterrado en el Kremlin, en la catedral


de San Miguel Arcngel. Su sucesor fue
su hijo Fiodor I (figura 30). Muerto sin
descendencia masculina en enero de
1598, su reinado marc el fin de la lnea
moscovita de la vieja dinasta de Rrik que
descenda de Ivn I de Rusia (Ivn Kalit).
A partir de aqu Rusia entr en el llamado
Perodo Tumultuoso.

La causa de su trastorno
Los sbditos de Ivn entendan que el
Zar era la representacin de Dios en el
mundo, por lo que no conceban la idea
de una enfermedad en l. Por el contrario,
interpretaban sus atrocidades como un
castigo de Dios hacia ellos debido a la
"multiplicacin de pecados de todos los
cristianos ortodoxos". Con esta misma
concepcin, ms tarde interpretaron que
Dios se haba enojado con Ivan y haba

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Figura 26: "Ivan el Terrible y su hijo Ivan el 16 de Noviembre de 1581" (Ilya Repin, 1885)

enviado misericordia al pueblo en su


sucesor, su hijo Fiodor I, a quien vean
como un "tonto sagrado".
Se han intentado muchos diagnsticos
para explicar la personalidad de Ivn
El Terrible. Desde lo psicolgico, los
perodos de disforia pueden simular
cuadros depresivos puros, la religiosidad
y preocupaciones filosficas una paranoia,
la verbosidad una neurosis, una histeria si
consideramos los cambios emocionales,
o una personalidad lmite a juzgar por la
violencia e intentos suicidas.
Los accesos de ira y los cambios emocionales
bruscos, la hiperreligiosidad y un cierto
sentido de "destino personal" han dado
origen a la controvertida "personalidad del
lbulo temporal", que se halla vinculado al
llamado sndrome del lbulo temporal, al
asociarse a la epilepsia del lbulo temporal.
Lo cierto es que la sfilis y su tratamiento,
basado en sales de mercurio, se conjuraron
en la demencia del Zar. Durante el
rgimen sovitico los restos de Ivan fueron
exhumados en el Kremlin, y se demostr
que mostraban las tpicas lesiones

Figura 27: "Ivan el Terrible con el cuerpo de su hijo al que asesin" (Nikolay Shustov, 1860)

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seas producidas por esa enfermedad.


A los veintitrs aos, Ivn padeci una
enfermedad grave con fiebre alta que puede
haber sido el comienzo de su sfilis, que
transmiti a toda su descendencia.
Las lesiones de la sfilis se combinaron con
el dao provocado por el tratamiento de
la poca: las sales de mercurio. Haba un
clsico dicho: una noche con Venus, y toda
la vida con Mercurio.
El mercurio llegaba a producir daos
cerebrales ms graves que la propia
enfermedad, con sntomas como bruscos cambios de humor, ataques de
clera y manas psicticas. Por tanto, el
empeoramiento progresivo de su carcter
se debera tanto a la evolucin de la
enfermedad como al constante tratamiento
con el mercurio.
Figura 28: "El zar meditando junto al lecho de muerte de su hijo" (Viacheslav Schwarz, 1861)

Figura 29: El ltimo juego de ajedrez

La elevada mortalidad entre sus hijos,


as como las taras que se observaron en
los que sobrevivieron, no hace ms que
reforzar esa teora. Su heredero, Fiodor
I, parece que tambin haba nacido con la
dolencia (sfilis congnita), y su aspecto
fsico y su semblante denotaban un claro
retraso mental. Sin inters por la poltica,
dej el gobierno en manos de su hombre de
confianza, el boyardo y antiguo oprichnik
Boris Godunov. Al parecer, las nicas
aficiones de Fiodor eran rezar y tocar
las campanas de las iglesias, por lo que
se le conoca por el sobrenombre de "el
Campanero". Tuvo una hija cuya muerte le
hizo enloquecer de dolor. Ante la falta de
herederos le sucedi Boris Godunov (figura
31), quien se convirti en el primer zar no
perteneciente a la dinasta Ririk, la que
haba gobernado Rusia desde el ao 862.
Bibliografa

Figura 30: Reconstruccin facial forense del Zar Feodor I


(M.Gerasimov, 1963)

Figura 31: Boris Godunov

- Appleby J. Ivan The Terrible to Peter The Great: british


formative influence on russia's medico-apothecary system.
Medical History, 1983, 27: 289-304
- Cartwright F., Biddiss M. Grandes pestes de la historia.
Editorial El Ateneo, Buenos Aires, 2005
- De Madariaga I., Ivan the Terrible: First Tsar of Russia. Yale
University Press, Londres, 2005
- Dewey H. Some perceptions of mental disorder in prepetrine Russia. Medical History, 1987, 31: 84-99.
- Dickson Wright A. Venereal disease and the great. Brit J
Vener Dis 1971, 47: 295-306
- Espinoza R., Benavides E. Ivan IV, el Terrible, padeci de
un sndrome del lbulo temporal? Rev Md Chile 2006; 134:
1465-1469
- Hellmann M, Goehrke C, Scheibert P, Lorenz R. Historia
Universal. Siglo XXI Editores. Mxico, 1975
- Ibez Fos M.C. Ivn "El Terrible" en la historiografa rusa y
sovitica. Revista de Historia Medieval 1993, 4:275-290
- Newell R. Pain and Cruelty. California Medicine 1965, 103:
208-211

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MOSAICOS PORTEOS
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Por Dr. Luis Alposta

Acerca del Agua

l agua como elemento primordial en la vida del hombre, proporciona, tambin,


numerosas expresiones a la fraseologa popular. As, por ejemplo, cuando algo es
evidente y no deja lugar a dudas, decimos que es tan claro como el agua. Demorarse
en cosas de poca monta, es quedarse en aguas de borrajas y terminar haciendo de una
pequeez un mundo es ahogarse en un vaso de agua. Llevar uno agua para su molino es sacar
rdito de las circunstancias egostamente; es ser ventajero. Sacar agua de las piedras, con el
significado de sacar provecho de las cosas que menos lo prometen, es ser un fenmeno, y
es tambin una referencia bblica que nos recuerda a Moiss golpeando con su bastn una
roca y haciendo manar agua de ella. Hacrsele a uno agua la boca, es recordar con deleite el
sabor de algn manjar, o bien deleitarse con la esperanza de lograr una cosa agradable, y
esto, dentro de un espectro que puede ir desde una papa frita a una papusa. Estar con el
agua al cuello es tener muchos y graves problemas de los cuales resultar difcil salir; es
sentirse acogotado. Nadar entre dos aguas es hacerlo entre dos partidos sin llegar a tomar
partido por ninguno de ellos. Es no jugarse. Es querer estar bien con Dios y con el diablo.
Hacer agua es amenaza de irse a pique; es cuando algo se pincha; cuando una cosa o un
asunto comienza a complicarse, a ir mal.
Y aqu viene a cuento una reflexin de Wimpi: el nico agujero que pierde para adentro es el
del bote.

Acerca de los Vampiros y la Medicina

l color rojo de la sangre se debe a una sustancia qumica llamada porfirina y


la porfiria consiste en un desorden constitucional del metabolismo de dicha
sustancia. La porfiria congnita es una enfermedad muy rara. Las posibilidades de
que ambos padres aporten los mismos genes defectuosos es muy remota... a no ser que
se trate de habitantes de una comunidad pequea, donde sea habitual que los cnyuges
desciendan de antepasados comunes.
Entre los trastornos de la porfiria se destacan la anemia, con su correspondiente
palidez, la coloracin rojo parduzca de los dientes, llamada eritrodoncia, y una extrema
hipersensibilidad a la luz solar con severas lesiones de piel. Al respecto, dice el Dr. Robert
Katz, oriundo de la regin de Transilvania, citado por el Dr. Cereijido, que es por eso que
estos enfermos graves visten habitualmente ropas negras, usan sombreros aludos y muy
encajados, guantes, anteojos oscuros, y suben sus cuellos y solapas, teniendo prohibido
exponerse al sol.
Antiguamente, cuando un transilvano se agravaba de porfiria se reclua en su casa y
dorma durante el da cubierto por un manto negro. Los paisanos, que acaso lo recordaban
enfermo y lo suponan muerto, al toparse con l durante la noche, ponan sus coronarias
a prueba.
No era de extraar que los porfricos se entregasen a ingerir las medicinas caseras ms
diversas y descabelladas. Para restaurar su sangre recurran a beber la de pollos y cabritos,
lo que, al no causar mejora, haca que ms de uno se sarpara y comenzase a mirar con
cario las yugulares ms prximas.
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Acerca De Los Piojos


Los pediclidos, el ochenta y siete para los quinieleros, o simplemente los piojos, son
parsitos que se alimentan de sangre, cuyas picaduras ocasionan un intenso prurito y
compulsivos deseos de rascado. Descriptos por Linneo en 1758, fueron posteriormente
clasificados en tres especies: pediculus capitis, pediculus corporis y pediculus pubis.
El pediculus capitis es el vulgar piojo de la cabeza.
El pediculus corporis, o piojo de la ropa, es el que produce lesiones en el cuerpo, refugindose
y haciendo sus posturas, preferentemente, en costuras y pliegues.
Y el pediculus pubis, mucho ms conocido como ladilla -palabra sta de prosapia latina, que
tambin da nombre a las personas fastidiosas-, es el que parasita en las partes vellosas del
cuerpo.
En mi poca de estudiante, fue cuando se me ocurri agregar a la clasificacin citada una
cuarta especie, a la que describ y le di el nombre de pediculus resurrectus. Un piojo que
siempre escap a las observaciones y estudios de los parasitlogos.
Repar entonces, en que los portadores de esta variedad suelen ser personas de origen
humilde que pasan rpidamente a la categora de nuevos ricos; personas que abandonan
la piojera de la noche a la maana y comienzan a manifestar tempranamente sntomas de
soberbia y ostentacin.
No creo ni recuerdo que alguien ms se haya ocupado de este asunto. Y entiendo que
tampoco vale la pena ahondar en l.
Despus de todo, un pediculus resurrectus no es ms que un piojo resucitado.

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EPNIMOS MDICOS
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Por Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi y Dr. Martn Dotta

ThEoDoR BIllRoTh
(1829-1894): uN NuEVO
CAPtuLO EN LA CIRuGA
ABDOMINAL

Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi 1


Dr. Martn Dotta 2

Epnimos relacionados
Cordones de Billroth: Los cordones esplnicos que se encuentran en la pulpa roja del bazo entre los sinusoides. Consisten en fibrillas y
clulas de tejido conectivo con una gran poblacin de monocitos y macrfagos.
Enfermedad de Billroth I: Es la acumulacin de lquido cefalorraqudeo bajo el cuero cabelludo en los nios, generalmente secundario
a fracturas de crneo.
Enfermedad de Billroth II: Se trata de un linfoma maligno.
Gastrectoma tipo I de Billroth: Tambin llamada reseccin de Rydigier, consiste en la reseccin de la parte inferior del estmago (ploro) con anastomosis trmino-terminal de la porcin gstrica remanente con el duodeno.
Gastrectoma tipo II de Billroth: Consiste en una anastomosis gastroyeyunal con cierre duodenal. Se realiza una reseccin subtotal del
estmago con cierre del extremo proximal del duodeno y anastomosis de lado a lado del yeyuno a la porcin remanente del estmago.
Vena cavernosa de Billroth: Pequeos afluentes de la vena esplnica en la pulpa del bazo.
Enfermedad de Billroth-Winiwarter: Tambin conocida como Endarteritis obliterante, Enfermedad de Buerger, Sindrome de Winiwarter-Buerger, y Sndrome de Winiwarter-Manteuffel-Buerger. Es una enfermedad inflamatoria crnica de los vasos perifricos los cuales
forman cogulos que resultan en una reduccin del flujo sanguneo, con posible ulceracin y gangrena, que afecta principalmente a las
arterias radial y cubital. Fue descripta por primera vez en 1876 por el patlogo y bacterilogo alemn Carl Friedlnder (1847-1887) como
arteritis obliterante. Felix von Winiwarter en 1879 la describi en un paciente masculino de 57 aos de edad. Buerger lo hizo en 1908, y en
1924, public una monografa con datos sobre una serie de 500 pacientes.

racias a las extraordinarias


innovaciones
tcnicas,
que
permitieron empezar a controlar
el dolor, la hemorragia y la infeccin, la
ciruga del siglo XIX ira adoptando una
intencin deliberadamente restauradora y
funcional, en lugar de solamente ocuparse
de extraer las partes enfermas.

operacin de Billroth I y II. Denominamos

Theodor Billroth se constituy en este


escenario en el modelo de la nueva
ciruga cientfica. Introdujo los mtodos
histolgicos, bacteriolgicos, experimentales y estadsticos en su actividad,
cumplindose con l de la forma ms
brillante el proceso de conversin de la
ciruga en ciencia.

y el meningocele espurio (enfermedad de

Considerado el fundador de la ciruga


abdominal moderna, con su nombre
perduran hoy muchos instrumentos,
tcnicas y operaciones ideadas y
regladas entonces, como es el caso de
las gastrectomas que conocemos como

de Alemania), ubicada en la costa del

1
2

tambin operacin de Billroth a un


procedimiento de extirpacin de la lengua.
Asimismo, la sutura en botn, ideada
para evitar desgarros en la piel, lleva este
epnimo. Pero tambin nombra partes
anatmicas y enfermedades, como son los
cordones esplnicos (cordones de Billroth)
Billroth).

Figura 1: La viuda Johanna Christina Billroth con sus


cinco hijos. Theodor est parado detrs de ella.

Sus inicios y su carrera universitaria


Christian Albert Theodor Billroth naci
el 26 de abril de 1829 en la ciudad de
Bergen de la isla de Rgen (la mayor isla
Mar Bltico. Fue el primero de cinco hijos
nacidos de una familia de origen sueco.
Su padre, Carl Theodor Billroth, era un
sacerdote de la iglesia luterana, casado con
Johanna Christina.

Figura 2: El cirujano Wilhelm Baum (1799-1883), que


tuvo gran influencia sobre Billroth.

Director Mdico Diagnstico Mdico S.A. - Profesor Titular de Diagnstico por Imgenes, Facultad de Medicina, UBA.
Mdico de Staff de Diagnstico Mdico S.A. - Jefe del Servicio de Diagnstico por Imgenes del Sanatorio Dupuytre

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Tres aos despus de su nacimiento, la


familia se traslad desde el pueblo de
pescadores de Bergen en la isla de Rgen a
la ciudad de Reinberg, en la costa alemana
de la regin de Pomerania. Su padre
muri cuando Theodor tena cinco aos,
y su madre se traslad para vivir con su
abuelo en la vecina ciudad de Greifswald,
siempre en el noreste de Alemania, donde
Billroth realiz su educacin secundaria.
Theodor era un estudiante mediocre, pero
estaba muy interesado en la msica. Tena
dificultad para expresarse y hasta tuvo un
impedimento en el habla. Pero finalmente
pudo terminar sus estudios (figura 1).

Figura 3: El mdico Philipp Magnus Seifert (1800-1845).


Figura 6: El anatomista Georg Meissner (1829-1905). Su
estudio de la estructura de la piel le llev a describir los
corpsculos del tacto que estn localizados en la parte
papilar de la dermis (corpsculos de Meissner).

Figura 4: La Universidad de Gttingen en 1820 (arriba)


y en 2006 (abajo).

Figura 7: El fisilogo Rudolph Wagner (1805-1864), descubridor del ovocito humano.

Su madre y dos profesores de medicina


en Greifswald, el cirujano Wilhelm Baum
(figura 2), quien ms tarde desarroll
nuevas opciones quirrgicas para tratar
los plipos, y el profesor de farmacologa
Philipp Magnus Seifert (figura 3), quien
ms tarde sera Rector de la Universidad
de Greifswald, indujeron a Billroth a
convertirse en un mdico por razones
financieras. As, abandon su vocacin
musical y opt por la medicina. Pero
mantuvo su pasin por la msica, que
era su fuente de energa, durante toda su
vida, ayudndole incluso en momentos
de depresin, que eran frecuentes. Lleg a
decir: Pude haberme casado con la medicina,
pero la msica siempre ha sido mi amante.
Comenz su carrera mdica en Greifswald,
pero luego sigui a Wilhelm Baum a la
Universidad de Gttingen (figura 4). Ms
tarde (1872) ambos compartiran tareas
en la recientemente fundada Sociedad de
Ciruga de Alemania (figura 5). Desde ese
momento Billroth estudi y trabaj con
una tremenda energa y autodisciplina, sin
sacrificar su pasin por la msica: en
Gttingen las ciencias cambiaron mi actitud
ante la vida, como si fuera por un milagro.
En Gttingen, Billroth estableci una
amistad duradera con el anatomista Georg
Meissner (figura 6), quien tambin estaba
interesado en la msica y fue alumno del
fisilogo Rudolph Wagner (figura 7), quien
le ense la microscopa.

Figura 5: Los fundadores de la Sociedad Alemana de Ciruga (1872).

Junto con Wagner y Meissner, Billroth fue


a Trieste en viaje de estudios. Tambin
visitaron otras universidades, includa la
de Viena. Habindose convertido en un
amante de los viajes, le gustaba mucho el
norte de Italia y la costa del Mar Adritico.

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En 1851 continu sus estudios en Berln, con


Bernhard Rudolf Konrad von Langenbeck
(figura 8), Johann Lukas Schnlein (figura
9), Moritz Heinrich Romberg (figura 10)
y Ludwig Traube (figura 11). La patologa
experimental la aprendi junto a Romberg
y Traube y de su maestro en ciruga
Langenbeck. En Berln tambin complet
su formacin basada en la histologa y la
fisiologa experimental (que haba iniciado
con Wagner en Gottingen) junto a Johannes
Mller (figura 12) en Berln.
Traube lo anim a escribir la tesis De
natura et causa pulmonum affectionis quae
nervio vago utroque dissectro exoritur (en
latn), donde describe los efectos de la
vagotoma en los pulmones y el valor de la
traqueotoma. El 30 de septiembre de 1852,
Billroth recibi su doctorado en Berln
(figura 13).

En 1856 fue nombrado Privatdozent


(conferencista) en Ciruga y Anatoma
Patolgica. An no sabiendo cul de las
dos sera su destino final, se present
para una vacante en Patologa en Berln.
Se decepcion por no conseguir el puesto,
pero como tuvo que competir con Rudolf
Virchow (figura 15), no tuvo dificultad en
aceptar su derrota. De hecho, consider
este evento como un presagio para elegir la
ciruga como su vocacin.
Durante su formacin en Berln, escribi
once artculos, casi todos sobre histologa
normal y patolgica. En 1855 produjo su
primera monografa sobre los plipos
y concluy que los tumores polipoideos

Figura 10: Moritz Romberg (1795-1873), uno de los pocos innovadores de la neurologa europea en el perodo
1820-1850. Describi su clsica maniobra para evaluar
la propiocepcin en el tabes dorsal.

Despus de doctorarse trabaj un tiempo


en la Clnica Oftalmolgica de Albrecht von
Graefe (figura 14).
En 1853 viaj a Viena para formarse en
dermatologa con Ferdinand von Hebra
(1816-1880), en patologa con August
Henschel (1790-1856) y en medicina
interna con Johann von Oppolzer
(1808-1871). Tambin estuvo en Paris
completando su formacin.

Su entrenamiento quirrgico
De regreso a Berln, a fines de 1853, trat
de iniciar un consultorio como mdico
de familia, pero fracas (ningn paciente
lo consult), lo que le gener gran
preocupacin con respecto a su futuro. Pero
enseguida consigui trabaj como asistente
de Langenbeck (quien era considerado
el cirujano ms prominente de su poca)
en la Clnica Quirrgica del Charit, el
hospital de la Universidad de Berln hasta
1860. Este nombramiento result ser otro
punto de inflexin en la carrera de Billroth.
Volvi a trabajar con gran celo, tanto en
sus tareas clnicas como en su estudio.
Adems, pasaba muchas horas mirando al
microscopio y como resultado se convirti
en una gran autoridad en histologa y
patologa, que aplic a su prctica quirrgica. Ms tarde dijo que durante su
vida haba pasado tanto tiempo detrs del
microscopio como de pie en la mesa de
operaciones.

Figura 8: El cirujano alemn Bernhard von Langenbeck


(1810-1887), recordado como el padre de la residencia
en ciruga, en 1859. Fue el maestro de Billroth.
Figura 11: El mdico alemn Ludwig Traube (18181876), co-fundador con Rudolf Virchow de la patologa
experimental en Alemania.

Figura 9: El mdico alemn Johann Schnlein (17931864), mdico personal de Federico Guillermo IV de Prusia. Fue quien le dio su nombre definitivo y una entidad
clnica unificada a la tuberculosis. Describi la prpura
trombopnica que lleva su nombre.

Figura 12: El anatomista y fisilogo alemn Johannes


Mller (1801-1858), que realiz contribuciones importantes en los campos de la fisiologa, la neurobiologa, la
embriologa y la zoologa.

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benignos y malignos del colon se


relacionaban y sugiri su tratamiento
temprano. Public numerosos trabajos
sobre la patologa de los tumores qusticos
en los testculos, el desarrollo de los vasos
sanguneos y la anatoma comparada del
bazo.
Fue en Berln que Billroth conoci a su
esposa Christine, hija del mdico de la
corte Heinrich Sabatier Michaelis (17911857) y de Karoline Eunike. Se casaron en
1858 (figura 16), y de sus cuatro hijas y un
hijo, solo tres hijas sobrevivieron
En 1859 la Ctedra de Ciruga en Zurich
qued vacante, y Theodor Billroth aplic
para ocuparla. Esta vez estaba lleno de
esperanza, a pesar de que casi no pudo
acceder porque el cirujano de Munich
Johann von Nussbaum (1829-1890),
tambin discpulo de Langebeck, era
el favorito inicialmente (figura 17). Sin
embargo, por la presin de la Universidad
de Munich, Nussbaum se vio obligado a
retirarse del concurso y fue nombrado
Billroth. Con la connivencia de Langenbeck,
esta noticia fue ensobrada dentro de un
paquete y discretamente colocado bajo el
rbol de Navidad de Billroth.

Zurich
Cuando Billroth lleg a Zurich en 1860
slo tena 31 aos. Fue aqu que adquiri su
vasta experiencia quirrgica y concibi sus
ideas sobre la formacin de un cirujano.
Cre ctedras de patologa y oftalmologa y
se ocup de la construccin y organizacin
del hospital, incluyendo el entrenamiento
de las enfermeras.

Figura 13: Billroth para la poca de su doscorado.

Figura 14: Albrecht von Graefe (1828-1870), pionero de


la oftalmologa alemana. Fue el primero en usar rutinariamente el oftalmoscopio, inventado por su compatriota Ludwig von Helmholtz.

Figura 15: Rudolf Virchow (1821-1902), pionero del concepto moderno del proceso patolgico al presentar su
teora celular. Es considerado el padre de la anatoma
patolgica moderna.

En Zurich publicar varios libros que


alcanzaron fama mundial:
"Beobachtungsstudien
Uber
Wundfieber
und accidentelle Wundkrankheiten", que se
refiere a la fiebre de las heridas, de 1862,
y "Die allgemeine Chirurgische Pathologie
und Therapie" (Patologa y Teraputica
Quirrgica general) en 1863 (figura 18). El
ms impresionante fue la documentacin
de todo su trabajo quirrgico hasta la fecha:
"Chirurgische Klinik Zrich 1860-1867",
publicado en 1869, que fue una auditora
completa y honesta de su trabajo quirrgico
en Zurich. Declar: "aquellos cirujanos que
no pueden informar de sus resultados con
honestidad son como los charlatanes". Esta

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publicacin pronto fue admirada por


todo el mundo quirrgico y gener una
mayor legitimidad en discusiones sobre
morbilidad, mortalidad y tcnicas, con
la mejora resultante en la seleccin de
los pacientes. Este mismo estudio con el
agregado de sus experiencias posteriores
de Viena, fue publicado otra vez en 1879.
Billroth se dedic tambin a ensear y a
escribir sobre la historia de la ciruga.
Abord importantes problemas tradicionales de la ciruga como la cicatrizacin y
el tratamiento de las heridas, la inflamacin
y la hemorragia, tanto desde la perspectiva
clnica como la anatomo-patolgica y se
destaca su contribucin a la comprensin
del sndrome febril en las heridas.

Figura 16: Christel Michaelis y Theodor Billroth (de 29 aos de edad) para la poca de su casamiento.

En 1865 tuvo la suerte de conocer en Zurich


el brillante msico Johannes Brahms (figura
19), y se convirtieron en amigos de por vida.
Brahms haba nacido en Hamburgo en un
entorno socioeconmico humilde, pero su
excepcional talento musical compens su
falta de educacin general. Aunque Billroth
provena de un ambiente ms intelectual,
los dos se llevaban muy bien (a pesar de que
ms tarde tuvieron algunas disputas).
Tanta era la inclinacin de Billroth a la
msica que en ocasiones era invitado a ser
director de la Orquesta Sinfnica de Zurich.
Billroth rechaz las Ctedras de Ciruga
de Rostock y Heidelberg en 1862 y 1864
respectivamente, pero senta que Zurich
no era su ltimo desafo y l dijo una vez
en broma a un colega patlogo: "Si me
quedo aqu ms tiempo voy a desarrollar una
degeneracin grasa!"

Figura 17: Theodor Billroth y Johann Nussbaum, los dos candidatos para la Ctedra de Ciruga de Zurich (1859).

Durante su estancia de siete aos como


director en Zurich, increment notablemente la fama y el crecimiento de la institucin.

Viena
Cuando el Profesor Franz Schuh (figura 20)
se retir de la Segunda Clnica de Ciruga
del Hospital General de Viena (el famoso
Allgemeines
Krankenhaus),
Billroth
aplica para ocupar su lugar (figura 21).
Afortunadamente para l y para Viena fue
nombrado Jefe de ese Servicio y a cargo de
la Ctedra de Ciruga.
Esto fue un poco sorprendente porque

Figura 18: "Die allgemeine Chirurgische Pathologie und


Therapie" (Billroth, 1863).

Figura 19: El msico y compositor alemn Johann


Brahms (1833-1897) en 1862.

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Billroth era alemn de origen y haba cierta


animosidad entre los dos pases en ese
momento. Atrajo a los mejores posibles
asistentes y obtuvo el mayor apoyo de sus
nuevos colegas. Adems, se convirti en
ciudadano austraco.

Figura 20: Franz Schuh (1804-1865), quien hizo grandes


avances en la prctica quirrgica en Viena. Fue el primer mdico austriaco a utilizar el ter como anestsico.

Figura 23: El crtico de msica Eduard Hanslick


(1825-1904)

Billroth tena una manera especial de


ensear: trataba de inspirar a sus ayudantes
desafindolos a resolver problemas por
s mismos en lugar de enserselos en
forma didctica. l exploraba, desarrollaba
e inventaba, pero al mismo tiempo inspiraba a sus alumnos a ser originales y a
actuar por s mismos. Se comparaba a s
mismo con un minero que al explotar la
dinamita necesaria sealaba la direccin
a sus ayudantes. Alentaba entre sus
subordinados los debates y las discusiones
y a veces les daba la oportunidad de cambiar
el papel de asistente por el de profesor y
viceversa, como lo haba hecho antes en
Zurich.
A veces, despus de estas discusiones
cientficas se entretenan cenando y se
deleitaba en la msica hasta bien entrada
la noche. Sus ayudantes lo adoraban como
a un padre y l se refera a ellos como "mis
hijos".

Figura 21: Billroth en 1867, cuando lleg a Viena.

Figura 24: Hanslick, Brahms y Billroth (ca. 1890).

El talento musical de Billroth provena de


ambos lados de su familia. Billroth tocaba
el piano, la viola y el violn. En Zurich haba
sido un crtico musical en los peridicos
locales. Disfrutaba tremendamente de
su msica con Brahms, quien tambin se
haba mudado a Viena (figura 22). Eduard
Hanslick (figura 23), un conocido crtico
musical en aquellos das, se uni a ellos
para hacer un tro de gran talento (figura
24). La mayora de las composiciones de
Brahms se probaban por primera vez en la
casa de Billroth. Esta tradicin fue llamada
acertadamente "noctis primae ius" por
Hanslick.
Brahms dedic dos composiciones (opus
51, I y II) a Billroth. El mismo Billroth
compuso varias piezas, pero estaba tan
descontento que quem la mayora de
ellas en sus ltimos aos. Billroth y
Brahms mantuvieron una correspondencia
frecuente toda su vida. Se escribieron 331
cartas, que fueron publicadas en 1933.

Figura 22: Estatua de Brahms en Viena (foto A. Buzzi, 2012).

En Viena, Billroth trabajaba muchas horas. Comenzaba con su trabajo clnicoquirrgico durante el da, seguido con la

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msica en la noche y, finalmente, escriba


artculos cientficos y cartas a altas horas
de la noche. Era evidente que necesitaba
slo unas pocas horas de sueo. Ms
tarde reconocera que haba consumido su
energa de la vida como una vela encendida
en ambos extremos.
Cuando estall la guerra entre Francia
y Alemania en 1870 (Guerra FrancoPrusiana), conflicto que surgi a partir de
las tensiones relacionadas a la unificacin
de Alemania, Billroth sinti la necesidad
de contar con ms experiencia en ciruga de
guerra. En 1859 haba publicado un tratado
histrico con revisin de la literatura sobre
el tratamiento de las heridas de bala,
pero en 1870 percibi que la prctica era
inadecuada.As, se alist con su asistente
Vincenz von Czerny (figura 25) como
voluntario en el ejrcito alemn para
trabajar en Weissenberg y ms tarde en
Mannheim.
La atencin bsica a los heridos result ser
muy pobre (figura 26). Billroth asegur:
"Si uno no puede albergar o alimentar a
los pacientes el cirujano tambin es intil".
Contribuy mucho a la mejora de las

Figura 25: Vincenz von Czerny (1842-1916) acompa a Billroth a la Guerra Franco-Prusiana. Sera un pionero en
ciruga oncolgica.

Figura 26: Escena de batalla de la Guerra Franco-Prusiana (W. Beauquesne, 1896). Billroth se sinti muy afectado por las heridas provocadas en esta guerra.

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normas humanitarias y de los estndares


quirrgicos y de enfermera. Cubri toda
la organizacin de los hospitales militares,
la prestacin de servicios quirrgicos
y de transporte militar de los heridos.
Organiz la escritura de historias de casos
y publicsus experiencias en cartas al
Berliner klinische Wochenschrift (Semanario
Clnico Berlins) y en la famosa
monografa "Briefe aus den Chirurgische
Kriegs-Lazaretten en Weissenberg und
Mannheim" (Cartas de los Hospitales
de Guerra Quirrgicos en Weissenberg y
Mannheim), editado enBerln en 1874.

Figura 27: Robert Koch (1843-1910), en 1900. Descubri


los bacilos del clera y de la tuberculosis. Estableci los
postulados para determinar el agente causal de una
enfermedad infecciosa.

Al final, se sinti muy afectado por la terrible


guerra y escribi a su esposa asegurndole
que no haba ni un centmetro cuadrado
del cuerpo en el que no haba visto heridas
causadas por las balas.
Al volver de la guerra, Billroth se aboc
a desarrollar su ciruga. Fue uno de los
primeros cirujanos europeos que insisti
en la necesidad de la asepsia durante
las operaciones. Tambin hizo uso del
cloroformo como anestsico durante
sus operaciones, y se destac por su
preocupacin por el bienestar del paciente.

Figura 28: El cirujano ingls Joseph Lister (1827-1912),


en 1902. Fue el pionero de la asepsia y antisepsia quirrgicas, introduciendo el uso del cido carblico (ahora
conocido como fenol).

Fue un pionero en el estudio de las causas


bacterianas de la fiebre de la herida,
como lo demuestra su trabajo ber die
Untersuchungen Vegetationsformen von
Cocobacteria sptica (Acerca de las
investigaciones sobre las vegetaciones
de cocobacterias spticas) de 1874. En
este trabajo describe por primera vez al
estreptococo, al que le dio el nombre. Si bien
no lleg a comprender la relacin causal
correcta, el mdico alemn Robert Koch
(figura 27), quien describi la etiologa
bacteriana de las infecciones, declar ms
tarde que su investigacin se inspir en esta
obra de Billroth.
Incluso, Billroth inform que el hongo
penicillum influenciaba el crecimiento
bacteriano cincuenta aos antes de que lo
haga el escocs Alexander Fleming.

Figura 29: El mdico hngaro Ignaz Semmelweis (18181865), en 1860. Tambin trabajaba en el Hospital General de Viena, donde preconiz el lavado de manos para
prevenir la fiebre puerperal, bajando la mortalidad de
esa enfermedad, aos antes de que Louis Pasteur publicara la hiptesis microbiana y Joseph Lister extendiera la prctica quirrgica higinica al resto de especialidades mdicas.

Inicialmente, Billroth no era un firme


creyente de la obra del mdico britnico
Joseph Lister (figura 28) sobre la antisepsia
con spray carblico. Afirm haber visto
muchos efectos adversos en la utilizacin
de cido carblico (fenol), por lo que utiliz
varias alternativas para sus vendajes y
esponjas (timol, alcohol, soluciones de

35

acetato de plomo y el vino alcanforado).


Ms tarde, convencido de los avances
realizados por la asepsia, dijo: "con las manos
limpias y conciencia, los cirujanos menos
experimentados logran mejores resultados
que los profesores ms famosos de la ciruga
en antao." Es de destacar que el logro
del mdico hngaro Ignaz Semmelweis
(figura 29) 20 aos antes de Lister en la
reduccin de la tasa de infecciones con
medidas antispticas tales como el lavado
de manos fue completamente ignorado por
sus colegas cirujanos en el mismo hospital
de Viena donde l trabajaba.
Habiendo sido casi erradicadas las
amenazas de infecciones quirrgicas fatales, Billroth procedi a intervenir los
rganos que hasta entonces haban sido
considerados inaccesibles. En 1871, hizo
su primera reseccin del esfago y en
1873 la primera laringectoma. Ms tarde
siguieron muchas operaciones similares
en el estmago, los intestinos y el pncreas
para extirpar tumores malignos. Fue el
primer cirujano en extirpar un cncer
rectal y en 1876 haba llevado a cabo 33
operaciones similares. Estas operaciones
eran a la vez difciles y peligrosas para el
paciente, pero la tasa de xito de Billroth
fue alta considerando las condiciones en las
que operaba. Prueba de su extraordinaria
preparacin tcnica y habilidad como
cirujano son las seis ovariotomas que
practic antes de adoptar la antisepsia,
que no utiliz de forma sistemtica hasta
1875. Sus mtodos de reseccin, aunque
modificados, se mantuvieron en uso
durante muchos aos. La ciruga plstica,
especialmente de la cara, fue otra de sus
especialidades.

El xito de la ciruga gstrica.


En 1881 Billroth haba hecho de la ciruga
intestinal su materia, y estaba dispuesto a
intentar lo que pareci en su tiempo como
la ms formidable y concebible operacin
abdominal: la extirpacin de un ploro
canceroso. Desde mediados del siglo y hasta
la dcada de 1880, algunos cirujanos haban
practicado ocasionalmente intervenciones
sobre el estmago que fracasaron casi sin
excepcin, resultando en la muerte del
enfermo. Su ejecucin con xito caus una
gran sensacin e inici la era moderna de

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

la ciruga. Fue un procedimiento quirrgico


adecuado, eficaz y perfectamente reglado,
susceptible por ello de difundirse
inmediatamente: la gastrectoma parcial o
subtotal con anastomosis gastroduodenal
que hoy conocemos como operacin de
Billroth I. En 1885 creaba la modificacin,
con anastomosis gastroyeyunal, que
denominamos operacin de Billroth II.
Billroth y sus ayudantes haban estado
durante muchos aos preparando y
estudiando la viabilidad de la pilorectoma
en perros. Sus discpulos Karl Gussenbauer
(figura 30) y Alexander von Winiwarter
(1848-1917) se dieron cuenta de la
oportunidad para resecar el carcinoma
pilrico a partir del prolfico material
de autopsias del gran patlogo Karl
von Rokitansky (figura 31), Profesor de
Anatoma Patolgia en la Universidad
de Viena y Jefe del Servicio del Hospital
General (figura 32): en ms de 61.000
protocolos de autopsia encontraron 903
casos de este carcinoma, y ms de un
tercio de ellos no tena metstasis. As,
tanto la reseccin como la curacin eran
tericamente posibles.

Figura 30: Karl Gussenbauer (1842-1903), discpulo de


Billroth, en 1902. En esta poca ya haba sucedido a su
maestro al frente de la "2a. Clnica Quirrgica de Viena", y era Rector de la Universidad de Viena.

Figura 31: Estampilla austraca con la figura del mdico


checo Karls von Rokitansky (1804-1878), fundador de
la anatoma patolgica moderna. Fue llamado por Virchow "el Linneo de la anatoma patolgica".

La primera reseccin gstrica por cncer


fue realizada en Paris por Jules mile
Pan (1830-1898) en 1879, y la segunda
en Kulm (Polonia) por Ludwik Rydigier
(1850-1920) en 1880. El paciente que
haba sido operado por Pan muri 5 das
despus de la ciruga, y el de Rydigier tan
slo 12 horas despus.
El 29 de enero de 1881, Billroth oper
a su primer paciente. Se trataba de
Teresa Heller, una mujer de 43 aos que
presentaba un sndrome pilrico. Fue
operada bajo anestesia con cloroformo,
realizada por Barbieri, lo que permiti que
Billroth y su equipo se concentraran en
la tcnica quirrgica. La temperatura del
quirfano se mantuvo en 25 C y se tomaron
las precauciones antispticas listerianas
modificadas, sin el spray carblico. Se
realiz una incisin transversal por
encima del tumor palpable, que result
ser lo suficientemente mvil como para
ser extrado a travs de la incisin de 11
cm. Despus de la ligadura de los vasos
sanguneos, Billroth se encarg de resolver
la esperada discrepancia de dimetro entre
los dos mrgenes de reseccin. Primero
cerr la mayor parte de la curvatura mayor,

Figura 32: El Instituto de Anatoma Patolgica del Hospital General de Viena, donde Rokitansky hizo ms de 100.000
autopsias (foto A. Buzzi, 2012).

Figura 33: La tcnica quirrgica de la primera gastrectoma (Billroth, 1881).

con 21 puntos de sutura de Lembert,


y luego realiz la anastomosis con 33
puntos interrumpidos (figura 33). Todas
las suturas fueron hechas con la seda
carbolizada ideada por von Czerny (figura
25). Billroth identific y extirp varios
ganglios linfticos patolgicos al momento
de la reseccin.

Teresa Heller se recuper sin complicaciones, ms all de la incomodidad


de una escara sacra que ya tena el da
de la operacin. Pudo volver a comer
normalmente y fue dada de alta 22 das
despus de la operacin.
Billroth era muy consciente de la
importancia de esta operacin, por lo

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que dentro de este perodo histrico ya


haba escrito al Dr. Wittelshofer, el editor
del "Wiener medizinische Wochenschrift"
("Semanario Mdico Viens"), que haba
sido un xito. Su artculo se public en
detalle siete das despus de la operacin y
la noticia se extendi rpidamente por todo
el mundo.

Tres meses despus de la ciruga aparecieron


sntomas de enfermedad recurrente y
la paciente muri un mes despus. La
autopsia, que tuvo lugar en el domicilio
del paciente, fue realizada por el patlogo
Zemann. Tanto el estmago operado como
la pieza quirrgica extrada 4 meses antes
todava se exhiben en el Josephinum (figura

Figura 34: Las piezas de anatoma patolgica de la primera gastrectoma y de la autopsia.

37

34), el Museo de Historia de la Medicina


de la Universidad de Viena (figura 35),
situado en el edificio donde el Emperador
Jos II haba mandado construir en 1785 la
"Medizinisch-Chirurgische Militrakademie"
("Academia de Medicina y Ciruga Militar").
El segundo y el tercer pacientes con
tumores similares murieron despus
de la reseccin. La torsin del duodeno
recin anastomosado y la invasin del
pncreas fueron las causas reconocidas,
respectivamente. Wlfler, otro de los
ayudantes de Billroth, realiz la cuarta
operacin con xito, mientras su maestro
estaba en el extranjero. Describi
ampliamente su experiencia en "ber die
von Herrn Profesora Billroth ausgefhrte
Resectionen des carcinomatse ploro".
Este tipo de reseccin y anastomosis
gastroduodenal fue conocido ms tarde
como operacin de Billroth I (figura 36).
En ese mismo ao histrico, su discpulo
Anton Wlfler (figura 37) realiz la primera
anastomosis gastroentrica (anteclica)

Figura 35: El Josephinum, donde se encuentra el Museo de Historia de la Medicina de la Universidad de Viena (foto A. Buzzi, 2013).

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por un carcinoma ploro inoperable. Este


procedimiento se convirti en la base de
la operacin que Billroth y su discpulo
Viktor von Hacker realizaron en enero
de 1885 para un carcinoma similar. El
paciente estaba tan dbil que planearon
un procedimiento en fases sucesivas. Fue
planeada inicialmente una anastomosis
gastroyeyunal para puentear la obstruccin
y en otro momento la reseccin el tumor.
Sin embargo, durante la operacin la
condicin del paciente mejor tanto
que decidieron continuar. Despus de
la reseccin del tumor se cerraron los
extremos del duodeno y estmago. Este
tipo de construccin (reseccin, cierre del
duodeno y anastomosis gastroyeyunal),
iba a ser llamado ms tarde "operacin de
Billroth II" (figura 36).

Figura 36: Esquema de las tcnicas Billroth I y


Billroth II

Figura 38: Vista actual del antiguo Hospital General de


Viena (foto A. Buzzi, 2012)

Muchas variaciones se han introducido a


estos dos procedimientos, que llevan por
nombre muchos epnimos.

Figura 37: El cirujano checo Anton Wlfler (1850-1917),


discpulo de Billroth, que luego fue Profesor de Ciruga
de la Universidad de Praga.

Figura 39: Desde 1988 el antiguo Hospital General de


Viena es el campus de la Universidad de Viena (foto A.
Buzzi, 2012).

Inicialmente la mortalidad y la morbilidad


de estas operaciones eran muy altas. Incluso
en la clnica de Billroth era alrededor del
50%, pero al ir mejorando la experiencia
y las indicaciones, tambin lo hicieron los
resultados.
En 1890, Billroth ya haba realizado 41
resecciones gstricas, de las cuales 19
fueron un xito. Su trabajo increment
significativamente la informacin disponible de los tejidos gastrointestinales en
relacin al cncer, su origen y su fisiologa.
Muchos mdicos del extranjero visitaban
a Billroth, y era consultado cada vez con
ms frecuencia por los personajes ms
importantes de Europa.
En la actualidad el "Viejo Hospital General
de Viena" (figura 38) alberga al campus
de la Universidad de Viena (figuras 39).
Un paseo dentro de este complejo es
un recorrido a travs de 200 aos de la
historia de la medicina vienesa: sus patios
y jardines estn llenos de monumentos,
bustos y placas que recuerdan grandes
logros mdicos (figura 40). En el primer
patio (figura 41) hay una estatua de
tamao natural de Billroth (figura 42), y su
"Segunda Clnica Quirrgica" en el ngulo
noroeste de este patio, arriba del pasaje que
lleva al segundo patio (figura 43). All hizo
historia: realiz la primera esofagectoma
en 1871, la primera laringectoma en 1873,

Figura 40: El campus de la Universidad de Viena, donde antes funcionaba el antiguo Hospital General de Viena
(foto A. Buzzi, 2012).

Figura 41: El "1er. Patio" ("Hof 1") del antiguo Hospital General de Viena (hoy campus universitario). Se ve el monumento a Billroth.

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beneficio de toda la poblacin. Escribi: "Lo


que me ha dado la mayor alegra de mi vida
es la creacin de una escuela que lleva mis
aspiraciones y objetivos, tanto cientficos como
humanitarios, garantizando as un legado
para el futuro".
Muchos de sus discpulos ocuparon
las ctedras de ciruga en varios pases
europeos (figuras 45), divulgando el enfoque de Billroth hacia la investigacin
clnica, el tratamiento y el seguimiento de
los pacientes. Algunos de ellos ocuparon
sucesivamente ms de una Ctedra: Karl
Gussenbauer y Alexander Winiwarter en
Lttich (Blgica), Friedrich Salzer, Albert
Narath y Anton Eiselsberg en Utrecht,
(Pases Bajos), Vincenz Czerny en Freiburg
(Alemania), Vincenz Czemy y Albert
Narath en Heidelberg (Alemania), Anton
Eiselsberg en Knigsberg (Prusia), Johann
Figura 42: El monumento a Billroth en el "1er. Patio" del antiguo Hospital General de Viena (hoy campus universitario).
Mikulicz en Cracovia (actual Polonia),
Karl Gussenbauer, Anton Wlfler,
Hermann Schloffer y Karl Maydl en Praga
(actual Repblica Checa), Viktor Hacker
y Schloffer en Innsbruck, Anton Wlfler y
Viktor Hacker en Graz (Austria).
Billroth introdujo la toma meticulosa de
la historia clnica, el registro de todos los
datos y la medicin de la temperatura, as
como el seguimiento y la discusin de los
resultados de todos sus pacientes, incluidos
las fallas y los errores.

Figura 43: En el primer piso, por encima del pasaje que lleva al "2o. Patio", estaba la "Segunda Clnica Quirrgica" de
Billroth, donde hizo la primera esofagectoma en 1871, la primera laringectoma en 1873, y la primera gastrectoma
en 1881 (foto A. Buzzi, 2012).

y la primera gastrectoma en 1881.


Este hospital de 2000 camas abri sus
puertas el 16 de agosto de 1784 por iniciativa
del Emperador Jos II (figura 44). Para el
funcionamiento asistencial a pleno de estas
2000 camas de internacin y las urgencias
slo necesitaba 20 mdicos y cirujanos y
140 asistentes.

La escuela.
Figura 44. Estatua del Emperador Jos II en el antiguo
Hospital General de Viena, fundado por l en 1784
(foto A. Buzzi, 2012).

En la mente de Billroth su mayor logro sera


la formacin de una escuela de ciruga de
alta calidad que continuara su trabajo en

En 1876 public su famoso libro:


"ber das Lehren und Lernen der
medizinischeWissenschaften
an
die
Universitten der Deutsche Nation, nebst
allgemeine Bemerkungen ber Universitten"
("Acerca de la enseanza y el aprendizaje de
las ciencias mdicas en las universidades de
la nacin alemana, junto con observaciones
generales sobre las universidades"), del
que fueron publicadas varias ediciones en
muchos idiomas.
Sus mtodos y sistemas educativos se
han copiado en todo el mundo. No slo
estaba preocupado por la formacin de sus
asistentes, sino tambin de los mdicos
generales y de las enfermeras. El libro
"Die Krankenpflege en Hause und Hospitale"
("La enfermera en la casa y el hospital"),
de 1883, cubra todos los aspectos de la
enfermera tanto en el hogar como en
el hospital. Cre, organiz y en parte
financi el "Rudolfinerhaus" (figura 46),
un centro de formacin para enfermeras,

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Figura 46: El "Rudolfinerhaus", con el busto de Billroth.

que se ha mantenido hasta hoy, nombrado


as en honor al Archiduque de Austria y
Prncipe de la Corona Rudolf (figura 47),
hijo del Emperador Francisco Jos y de la
Emperatriz Isabel ("Sisi").
Billroth estaba muy preocupado por el gran
nmero de personas con escasa educacin
de Europa del este que acuden a Viena para
ser entrenado como mdicos y cirujanos.

Debido a que muchos de ellos eran judos,


en ocasiones fue injustamente acusado de
antisemita.
En la clnica vienesa organiz el trabajo
con el principal objetivo de familiarizar a
los cirujanos con todos los problemas de
la ciruga cientfica, superando el mero
adiestramiento tcnico. Con el objetivo de
elaborar operaciones regladas aptas para

Figura 47: El Prncipe Heredero Rudolf, en honor a


quien Billroth puso el nombre de su institucin para formar enfermeras. En 1889, muri (segn la versin oficial) en un pacto suicida con su amante, la baronesa
Mara Vetsera, en el pabelln de caza de Mayerling. El
escndalo que sigui fue noticia internacional y sigue
siendo motivo de especulacin ms de un siglo despus.

Figura 45: Billroth con sus asistentes (1871). Sentados, de izquierda a derecha: Robert Gersuny, Vincenz Czerny, Billroth, Menzel y Steiner. Parados, de izquierda a derecha: Karl
Gussenbauer, Lobmayer, Satller, Vladan Gjorgjevi, Pernitza y Pfleger.

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el aprendizaje, en la clnica de Billroth


venan desarrollndose estudios anatomopatolgicos y experimentales para aclarar
la fisiopatologa y la anatoma patolgica
tanto de las lesiones gstricas como de las
nuevas situaciones creadas por mtodos
quirrgicos experimentales, en el cadver y
en los animales.
La enseanza de Billroth abarc la ciruga
de casi todos los territorios del cuerpo
humano y consigui crear una escuela
duradera que se difundi por toda Europa
convirtindose en el principal motor de la
ciruga cientfica en el ltimo tercio del siglo
XIX. Su escuela quirrgica permaneci
abierta despus de su muerte hasta 1938.

Figura 48: El famoso leo de Adalbert Seligmann titulado "Billroth en el teatro quirrgico" (1889).

Figura 50: La "Billroth-haus" "casa Billroth"


(foto A. Buzzi, 2012).

Figura 49: Billroth con sus asistentes de 1867 a 1889.

Figura 51: La Sala de Reuniones de la "Billroth-haus".

Un cuadro de Adalbert Seligmann


(1862-1945) titulado "Billroth en el teatro
quirrgico", realizado en 1889 (figura 48),
muestra a Billroth de aproximadamente
60 aos, en el pinculo de su fama. Aleja su
mirada del paciente, tal vez para dar alguna
explicacin al auditorio, mientras recibe
una pinza de uno de los siete asistentes
que rodean a l y al paciente. El paciente
est en posicin supina, semisentado. Su
cabeza ha sido afeitada. De acuerdo con
las notas que dej el artista se trata de una
neurotoma para tratar una neuralgia del
trigmino. El paciente recibe anestesia
general por el mtodo de goteo libre, en el
cual un agente anestsico lquido voltil se
gotea sobre una tela porosa o una mscara
colocada sobre la cara del paciente. Billroth
prefera una mezcla de alcohol, cloroformo
y ter, anticipando una tendencia moderna
de administrar mltiples agentes en la
anestesia. Billroth tambin est utilizando
los mtodos de esterilizacin y antisepsia
de Lister. Los guantes de goma no se
utilizaban todava en ciruga.
La luz de una gran ventana a la derecha
del cirujano baa la sala de operaciones
con brillo. Hay muchos presenciando la
operacin en las gradas, includo el artista,
que se incluy en el extremo derecho de
la primera fila, y el duque de Baviera,
sentado en el extremo opuesto, que iba
a las operaciones y conferencias para
entretenerse.
Esta pintura es de gran importancia histrica, ya que describe con precisin una
operacin quirrgica a finales del siglo XIX.
Seligmann tambin documenta el liderazgo
de un cirujano y educador de renombre.

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Actualmente el cuadro se encuentra en el


"Museo Belvedere" de Viena.
A la cautela y no al riesgo debemos sus
hazaas quirrgicas, que ejecut con una
minuciosa previsin de todos los detalles
cientficos y tcnicos: Se debe operar
solamente si se tiene alguna probabilidad
de xito. Operar sin esta esperanza significa
prostituir este magnfico arte y ciencia de la
ciruga y hacerlo sospechoso ante los profanos
y los colegas. Pero cmo pueden medirse
las probabilidades de xito? Con un estudio
incansable de nuestra ciencia, con la crtica
severa de nuestras observaciones y las ajenas,
con la investigacin ms exacta en cada caso
particular, y la evaluacin crtica de nuestros
experimentos.
Por encima de los xitos valor la tarea de
elaborar mtodos slidos para operaciones
tpicas, con el fin de que la ciruga no fuese
eficaz solamente en las manos de unos
pocos elegidos. Lo que me ha causado ms
alegra en mi vida es el haber fundado una
escuela que prosigue mis afanes, tanto en el
sentido cientfico como en el humanitario.
Cumpli esta aspiracin de manera
excepcional y discpulos tan conocidos
como Czerny, Gussenbauer, Winiwarter,
Wlfler, Eiselsberg, Mikulicz o Riedel,
entre otros (figura 49), se sumaron a los
ya mencionados en la labor de impulsar la
ciruga moderna en toda Europa.
Es considerado por muchos como el
cirujano lder alemn de finales del siglo
XIX, adems de un tcnico quirrgico
excepcional que fue capaz de llevar la
medicina experimental a la prctica clnica.

Tena ideas radicales para la poca en lo


que respecta a la formacin quirrgica, que
consistan en un aprendizaje quirrgico
prolongado para la finalizacin de los
estudios mdicos, consistente en trabajos
preliminares en hospitales, seguido de la
realizacin de operaciones en cadveres
y animales de experimentacin. Esto
sera seguido por una ayudanta de dos o
tres aos en un departamento de ciruga
con estudios de la literatura quirrgica y
la adquisicin de habilidades prcticas
avanzadas. Sus ideas fueron adoptadas por
muchos.
Billroth fund la Casa de la Sociedad de
Mdicos de Viena "rztenhaus" (la "Casa
de los Mdicos"), ahora llamada "Billrothhaus" (la "casa Billroth") (figura 50), que
cuenta con una gran sala de reuniones
diseada por el mismo Billroth (figura 51).
Fue miembro de la Academia de Ciencias
de Viena y miembro honorario de treinta
y dos sociedades cientficas. Tambin fue
honrado con diecisis condecoraciones,
entre ellas una otorgada por el gobierno
austraco raramente concedida a los
mdicos. Ha publicado varios libros y
numerosos artculos sobre la ciruga y
patologa, alrededor de 150.
Durante sus aos en Viena le ofrecieron
varias ctedras en varias prestigiosas
instituciones, pero siempre se neg. La
decisin ms difcil fue en 1882, cuando
se retir su estimado maestro de Berln,
Bernhard von Langenbeck (figura 6) a los
73 aos. Aunque se mostr muy honrado
por la oferta, Billroth se senta tan a gusto

en Viena que se neg. Von Langenbeck se


sorprendi y volvi a intentarlo: "Usted
no puede negarse a la ciudad imperial de
Berln", pero Billroth respondi: "Hay
una sola ciudad imperial, y es Viena".
Finalmente, Ernst von Bergmann, el padre
de la asepsia se convirti en el sucesor de
von Langenbeck en Berln.

El ocaso.
En la primavera de 1887 una grave
infeccin pulmonar amenaz su vida,
dejando como resultado una debilidad
cardaca que aument durante sus ltimos
aos. Nunca recuper su buen estado de
salud previo y lentamente fue perdiendo su
fuerza fsica. A menudo haba sufrido en el
pasado de melancola y estados depresivos,
por lo que se concentr ms en la filosofa,
la psicologa, la tica y los problemas
sociolgicos.
Billroth descansaba durante sus vacaciones
de verano en su casa de St. Gilgen, una
ciudad austraca cercana a Salzburgo
(figura 52), y en invierno en un hotel
de Abbazia, correspondiente al imperio
austro-hngaro, en la pennsula de Istria
(hoy es la ciudad de Opatija, y pertenece
a Croacia), y habitualmente regresaba a
Viena rejuvenecido.
Pero consideraba al trabajo como el mejor
remedio para combatir la depresin y su
impulso para alcanzar logros nunca lo
abandon. Una vez escribi: "mi fuerza me
est dejando, pero la demanda de la gente por
lo que todava puedo dar aumenta".
Mientras su salud fluctuaba, en 1892 se
festej el jubileo de sus 25 aos en Viena
(figura 53). Sus alumnos escribieron una
publicacin titulada "Homenaje" que
inclua algunas de sus contribuciones
cientficas originales. Muchos de ellos
pensaban que sera la ltima vez que iban a
ver al gran hombre.
Lo ltimo que fue capaz de crear fue la
institucin para el entrenamiento de
enfermeras ("Rudolfinerhaus"), y el edificio
donde funciona la Real Sociedad de
Mdicos de Viena (hoy "Billroth-haus").
Fue aqu donde dio su ltima conferencia,
acerca de los aneurismas.

Figura 52: Billroth en St. Gilgen (septiembre de 1892).

Figura 53: Billroth en 1892.

Un mes antes de su muerte plane su


retiro, durante el cual esperaba colocar la

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

43

piedra fundamental para la nueva clnica


quirrgica.
Profticamente durante su ltimas
vacaciones en Abbazia, a principios de
1894, l sospechaba que pronto estara
muerto. Incluso, so en varias ocasiones
que realizaba su propia autopsia.
Aumentaron la dificultad para respirar,
los trastornos del sueo y las arritmias.
Los digitlicos que haba utilizado durante
muchos aos ya no parecan ayudar. Su
esposa estaba a su lado cuando muri
repentinamente el 6 de febrero de1894.
Dej una carta donde agradeca a su esposa
y a su familia por su amor y lealtad, y se
disculpaba por sus errores.
Viena llor amarga y masivamente la
muerte de este gigante, que no solo era
conocido como un genio mdico y cientfico, sino tambin por sus contribuciones
artsticas, culturales y polticas.
Fue enterrado como si fuera un rey en
el Cementerio Central de Viena (figura
54), cerca de las tumbas de Beethoven y
Schubert y de la estatua dorada de Mozart,
que no tiene una tumba conocida. Sin
embargo, Billroth siempre mantuvo su
modestia a pesar de su fama. Siempre dio
todo el crdito a sus maestros, una de
sus frases favoritas eran las palabras de
Goethe: "Todo lo que se logra se le debe a los
dems".

Figura 54: La tumba de Billroth en el Cementerio Central de Viena.

El 7 de noviembre de 1897 se inaugur


un monumento de Billroth en una de las
arcadas de los pasillos del jardn de la
Universidad de Viena (figuras 55 y 56).
Fue el primer cirujano cuya imagen
apareci en un billete, en conmemoracin
del centenario de su nacimiento (1929).
Tambin apareci en monedas (figuras 57
y 58) y estampillas (figura 59).
Su sucesor de la Segunda Clnica Quirrgica
fue su discpulo Carl Gussenbauer, pionero
de la moderna ciruga pancretica.

Eplogo.
Christian Albert Theodor Billroth fue un
mdico humano y competente, un cirujano
con artesana quirrgica. Fue un cientfico
de conciencia: siempre probaba los nuevos
procedimientos quirrgicos en cadveres
y en animales antes de aplicarlos a los

Figura 55: Uno de los pasillos del jardn de la Universidad de Viena con bustos, monumentos y placas
conmemorativas de las grandes personalidades, entre ellos, Billroth (foto A. Buzzi, 2012).

pacientes. Informaba los resultados de sus


operaciones de una manera completamente
honesta con la intencin de aprender de sus
fracasos y errores y para el beneficio de los
dems. Fue un escritor prolfico, y mantuvo

una frecuente correspondencia durante


toda su vida. Su sistema de formacin de
cirujanos fue emulado en todas partes, as
como su organizacin en los hospitales
y en circunstancias de guerra. Fue un

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artista, principalmente como msico.


En su opinin la ciencia y el arte se
derivan de la misma fuente: la fantasa y
la imaginacin. Fue un iniciador: creo la
institucin de enseanza para enfermeras
("Rudolfinerhaus") y la Real Sociedad de
Mdicos ("rztenhaus"). Fue un innovador:
realiz las primeras gastrectomas, laringectomas y esofagectomas, y su amplia
experiencia con las tcnicas de anastomosis
del intestino y operaciones de la tiroides,
el hgado, el bazo, el tero, los riones, la
vejiga y la prstata lo convirtieron en un
icono en cuyos hombros se apoya toda la
ciruga.
A continuacin, algunas de las frases que
Billroth dej a sus colegas y que denotan
su posicin y pensamientos frente a las
ciencias mdicas.

Figura 56: El homenaje a Billroth en uno de los pasillos


del jardn de la Universidad de Viena
(foto A. Buzzi, 2012).

Figura 57: Billroth en una moneda austraca de 2 chelines.

Figura 58: Billroth en una moneda de 50 euros.

El futuro de la escuela se basa en el trabajo


de los alumnos, como el futuro de un pas en el
trabajo de sus ciudadanos.
"Slo el hombre que est familiarizado con el
arte y la ciencia del pasado es competente para
ayudar en su progreso en el futuro."
Una persona puede haber aprendido mucho
y ser un mdico sumamente calificado pero
que despierta poca confianza en sus poderes...
La manera de tratar con los pacientes, de
ganar su confianza, el arte de escucharlos (el
paciente est siempre ms ansioso por hablar
que escuchar), de ser suave y consolarlos o de
centrar su atencin en las cosas serias todo
esto no se puede aprender de los libros. El
estudiante puede aprender estas cosas slo por
el contacto inmediato con el profesor, a quien
inconscientemente imitar... Los pacientes
anhelan la visita diaria del mdico, que es el
evento sobre el que todos sus pensamientos
y emociones se concentran. El mdico puede
hacer todo lo que tiene que hacer con rapidez
y precisin, pero nunca debe parecer que tiene
prisa o que est distrado.
El que combina el conocimiento de la fisiologa
y la ciruga, adems de su parte artstica,
alcanza el ms alto ideal en la medicina.
El placer de un mdico es poco: la gratitud
de los pacientes es poco frecuente, y an ms
raro es la recompensa material. Pero estas
cosas nunca van a disuadir al estudiante que
se siente llamado a esa vocacin.

Figura 59: Billroth en una estampilla austraca de 1994.

El principio, el mtodo y el objetivo de las


investigaciones es el reconocimiento de la

verdad, a pesar de que la verdad pueda estar


en conflicto con las circunstancias sociales,
ticas y polticas.
El que no puede citar su experiencia teraputica en los nmeros es un charlatn. Sea
sincero por el bien de la claridad, no dude en
admitir los errores, ya que deben mostrar el
modo y lugar en qu mejorar.
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EL CLUB OSLER DE
BUENOS AIRES

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Por Prof. Dr. Alfredo P. Buzzi

Historia del Tratado


de Medicina Interna
de William Osler

illiam Osler es la quintaesencia


del mdico de nuestro tiempo,
tanto por sus logros clnicos

y cientficos como por su legado literario


y humanista, por sus contribuciones a la
educacin mdica y por su influencia en las
relaciones entre los mdicos.
En 1892, mientras era catedrtico de
Medicina de la Universidad Johns Hopkins
y tena 41 aos de edad, public su opera
magna: "The Principles and Practice of
Medicine: Designed for the Use of Practitioners
and Students of Medicine" ("Los Principios y
la Prctica de la Medicina: Diseado para
el uso de profesionales y estudiantes de
Medicina").

Este libro, que Osler escribi en menos de


1 ao y medio, lo coloc como la principal
autoridad mundial en la enseanza de la
medicina moderna. El libro de texto fue
traducido al francs, al alemn, al ruso,
al portugus, al espaol y al chino, y por
ms de 40 aos fue el libro de texto mdico
ms significativo. Para dos generaciones
de estudiantes de medicina anglosajones,
de ambos lados del Atlntico, "el Osler"
funcion como una Biblia mdica.
Adems de su enorme influencia en la
formacin de los estudiantes de medicina,
el tratado de Osler desempe un
papel primordial al dirigir la actividad
filantrpica de John D. Rockefeller (18391937) hacia la educacin e investigacin

Prof. Dr. Alfredo P. Buzzi

medicas y la salud pblica.


En esta oportunidad reproducimos un
trabajo del Prof. Dr. Alfredo P. Buzzi
publicado como Editorial en la Revista
Medicina en el ao 2005 (MEDICINA Buenos Aires 2005; 65: 465-470), con permiso
de los responsables de la publicacin.
A continuacin, hemos agregado figuras
que complementan el texto, y que no aparecen en la publicacin original.

Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi


Editor Responsable
Revista DMMD

Figura 2: William Osler trabajando en "The Principles and Practice of Medicine" en el Johns Hopkins Hospital (septiembre 1891).

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Figuras complementarias (N del E)

Figura 1: A History of William Oslers The Principles


and Practice of Medicine (Golden, 2004)

Figura 5: William Osler, Willliam Francis, H. A. Lafleur, y W. S. Thayer en el Johns Hopkins Hospital (agosto 1891).

Figura 3: William Osler y Grace Revere Osler


(Oxford, 1894).

Figura 4: El Johns Hopkins Hospital (1889).

Figura 6: The Life of Sir William Osler (Cushing, 1940).

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Figura 6: The Life of Sir William Osler (Cushing, 1940).

Figura 8: La familia Osler, John y Thomas McCrae, el


Dr. Gwyn, y la Srita. Nicholls (Murray Bay, 1904)

Figura 7: The Principles and Practice of Medicine (Osler, 1892).

Figura 9: "Patologa Mdica Fundamental y Prctica",


XX edicin en espaol (XXXX)

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Figura 14: Henry A. Christian (1876-1951) auscultando a


un paciente, en 1935.

Figura 10: El Instituto Rockefeller para la Investigacin Mdica (1912)

Figura 15: William Osler revisando un paciente (1903)

Figura 16: William Osler interogando a un alumno junto


a la cama de un paciente

Figura 11: El edificio de la "Biblioteca Welch" fundado en 1929. El "Instituto de Historia de la Medicina Johns
Hopkins" funciona en el ltimo piso (1940).

Figura 17: Aequanimitas, tercera edicin en espaol


(Osler, 1942). Coleccin Alfredo P. Buzzi.

Figura 12: Frederick T. Gates (1853-1929)

Figura 13: John D. Rockefeller (1839-1937) en 1884.

Figura 18: Medicina Interna (Rodolfo Pasqualini)

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LITERATURA & MEDICINA


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Por Lic. Isabel Del Valle

Una cuestin
demasiado personal

La dimensin de lo monstruoso en la novela "Una cuestin


personal", de Kenzaburo Oe.

Lic. Isabel del Valle 1

Cargada de intensidad dramtica, la pluma de Kenzaburo Oe desgrana la odisea personal de un joven


profesor ante el nacimiento de un hijo anormal, lo que lo enfrenta a sus limitaciones personales.
Visin cruel de ese sufriente recorrido de tres das por los propios infiernos, donde el debate entre el
querer y el deber, las expectativas y la frustracin, la realidad y la fantasa, arrojan al protagonista a
un abismo de angustia y temor que desnuda los claroscuros de la condicin humana.

ird, profesor de ingls, llevaba


una cenagosa existencia en el
Japn contemporneo. Casado
desde haca pocos aos, transitaba sus
das buscando algn equilibrio entre sus
intereses personales y las demandas de su
rol de marido.

El mdico no anduvo con vueltas a la


hora de informarle. Haba tenido un
hijo anormal. Un beb deforme. Tena
una protuberancia en la parte posterior
del crneo, un encefalocele. Mientras le
explicaba, graficaba con ambas manos una
especie de esfera que ubic en la nuca.

La inminente llegada de su primer hijo lo


inquietaba. Tena ms miedo que ilusin. A
los veintisiete aos, se recibira de padre con
varias cuentas personales an pendientes.
Entre ellas, ese prometido viaje a frica
para el cual vena prolijamente reservando
parte de sus ahorros. Curiosidad, ansias
de libertad, necesidad de evasin, sea
cual fuere el motivo, la idea del viaje lo
embriagaba. Nada estimulante hallaba en
su cotidianeidad domstica.

El impacto de la noticia lo demoli.

Intua que con el nacimiento del beb, se


profundizara an ms esa brecha entre
los anhelos y las obligaciones. Nuevas
restricciones, otras responsabilidades
econmicas, mayor demanda familiar,
todo pareca conspirar contra ese viaje
legendario, que era su verdadera, y tal vez
nica ilusin.

Saba que su hijo no se parecera a nada que


haya antes visto. Pero hasta dnde llegara
su monstruosidad?

Desde que me cas he estado en la jaula que


significa la familia, pero hasta ahora siempre
me pareci que la puerta permaneca abierta;
el beb a punto de llegar bien podra cerrarla
definitivamente.
Sin embargo esos miedos anticipatorios
poco tendran que ver con el plan que la
realidad le tena destinado. La llegada de un
nio diferente convulsion su lnguida e
indolente existencia.
1

El mdico tambin le habl de retrasos


en el desarrollo intelectual, deficiencias o
incapacidad visual, auditiva; tampoco
fue optimista en su pronstico. El beb
estaba condenado a una muerte inminente
o, en el mejor de los casos, a una vida
vegetativa.
Esas palabras se incrustaron en sus
tmpanos como espinas.

Bird hubiera querido huir en ese mismo


momento. Pens en extraviarse en esa
maraa hospitalaria de corredores y
escaleras correr, correr, y no ver nunca a
ese beb; y si lo hallara, quizs ya sera un
beb moribundo o un beb muerto.
Repentinamente, su realidad se haba
salido de los rieles de todo lo esperable.
Bird quera, simplemente, desaparecer,
del beb deforme, de su mujer, de su vida,
hasta de s mismo.
En ese escenario de angustia e incertidumbre, recurri a sus refugios ms
seguros: la bebida y el sexo. La flecha del

Licenciada en Letras

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placer ardiente del alcohol podra alejarlo


por unas cuantas horas de esa angustiante
realidad. Esta vez senta que no slo
necesitaba emborracharse, sino que su
drama personal lo habilitaba a hacerlo. Con
Himiko, antigua compaera de estudios,
podra intentar despojarse de su propio
pellejo en una cama. De esas dos sogas
redentoras colgaba su desesperanza.
La voz de la enfermera lo sac de esos
devaneos y lo condujo a la unidad de
cuidados intensivos. La sigui por un
laberinto de incubadoras. All observ a los
bebs uno por uno. Pens que estaba entre el
rebao ms dcil del mundo. Aunque todos
los recin nacidos tienen la misma cara, y
aunque l no supiera an cul era su hijo,
saba que lo reconocera inmediatamente.
El suyo era el beb deforme.
La enfermera se detuvo frente a una
incubadora.
All estaba, detrs del vidrio, ese beb feo,
de cara apretada, muy rosada, casi enrojecida.
De su nuca sala una pelota de piel, vendada,
con algunas zonas descubiertas de piel rosa,
tensa, brillante. Era inocultable. Era un beb
anormal. Tena los ojos cerrados como conchas
de bivalvo y unos tubos de goma entraban
por sus fosas nasales; la boca, abierta en un
grito mudo con una mucosa interior de un
perla rosceo. Slo el dbil siseo del oxgeno le
adverta que el nio viva.
Bird cerr los puos con fuerza. Las uas
se incrustaron en sus palmas. Mordi sus
labios hasta comenzar a sentir el sabor
desteido de la sangre.
Su hijo era un monstruo innato. Esa imagen
no se le borrara nunca. Soy el pap del
beb de dos cabezas.
El impacto de la imagen bloque cualquier
sentimiento de afecto, benevolencia o
piedad. No pudo dedicarle una caricia ni
siquiera, una palabra o una lgrima. Una
daga de hielo se le haba incrustado en
la mdula congelando sus movimientos.
Enseguida supo que l no quera un hijo as.
Un beb con la cabeza vendada. La imagen
era tan devastadora que por momentos senta
que no poda retenerla en su mente, como
cuando se intenta mirar el sol y la fortaleza
de sus rayos enceguece. El tampoco poda
recordar con precisin lo grotesco de esa
cabeza. La imagen lo perturbaba a la vez que

se le desdibujaba eso le generaba una mezcla


de alivio culpable y de un infinito temor. Pens
que quiz algn da la olvidara por completo.
Al retirarse de la unidad de terapia
intensiva, sinti llevarse clavados en su
espalda los dedos punzantes de quienes lo
sealaban como el padre del monstruo. Se
sinti reducido, mnimo. El horror le haba
encogido el alma.
Toda su humanidad haba quedado
arrinconada bajo una muda caparazn de
la vergenza. El nacimiento del beb abra
una nueva instancia vital en la que Bird
quedara expuesto a numerosas y difciles
transacciones internas.
Su biografa haba sido de golpe desgajada
como un libro al que se le rompen las
costuras. El hilo de su lgica biogrfica se
haba cortado. Tena la sensacin que haba
sido escupido a una vida ajena donde le
tocaran las jugadas ms difciles.
Sin saberlo, ya haba cruzado el peldao
inicial de su propia odisea: haba conocido
a su hijo. Se haba enfrentado a la
monstruosidad.

Compar al beb, con sus dos cabezas, con


imgenes de mutaciones por radioactividad.
De slo pensarlo, senta en la garganta el calor
de la vergenza.
Qued como suspendido ante ese
objeto que, ms all de su tamao
real, imaginariamente lo exceda, lo
sobrepasaba, amenazando su integridad
y sembrando en l todo tipo de temores
e inseguridades. La contemplacin de lo
temible lo introdujo en un pasadizo de
angustia y violencia interna.
El beb ya era un fantasma en su vida. Un
fantasma que se haba adueado de l y que no
lo liberara ni siquiera despus de su muerte.
Adems ese fantasma activ en l
el botn de la autodescalificacin.
Ya no se senta el varn que haba
sido. A partir del nacimiento, su
autovaloracin se haba resquebrajado.
Cmo poda ser, que l, a su edad, no
pudiera tener un hijo normal como todos?
Una vez ms la vergenza, quemndole la
garganta.

Nadie est preparado para lidiar con lo


monstruoso. Atemoriza, genera sentimientos repulsivos y sensacin de caos.

El mdico le sugiri el traslado al


hospital universitario. En casos como el
de su hijo, algunos colegas son optimistas e
intervienen.

La monstruosidad se replica en la mente


de quien ha estado expuesto a ella. As
Bird busc parentesco imaginarios con los
cuales vincular a su hijo.

Una mscara de indignacin se tatu en


su rostro. Traslado?, De qu me habla?
No es que est condenado a una muerte
inminente o a una existencia puramente

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Pero, a quin planterselo y cmo? No


se animaba a expresarlo con la misma
brutalidad con que lo senta.
El beb ha mostrado algunas fallas
respiratorias pero est vivo Bird evit
hacer preguntas. No quera sostener ninguna
conversacin. No quera estar en situacin
de que alguien lo mirara a los ojos. Se senta
despreciable. Se dio cuenta que toda su vida
ahora dependa de ese llamado que le avisara
que el nio haba muerto. Mientras eso no
ocurriera, sentira la misma incertidumbre que
el condenado a muerte durante el aplazamiento
de la pena.
Le horrorizaba descubrirse programando
la muerte de su beb recin nacido.
Nunca hubiera imaginado semejante
monstruosidad moral dentro de s. Hasta
lleg a sentir asco de s mismo. La culpa le
tapaba los poros.

vegetativa?

los nervios del dolor no registran sensaciones.

No podemos hablarle de tiempos y nadie


puede ofrecer esperanzas; el nio est
estable. En su cabeza retumbaron esas
palabras como dentro de un tambor de lata.
Se indign al saber que haba algunos
mdicos dispuestos a operarlo. "Esos
mdicos pretendan probar sus conocimientos
en el beb y luego cargrselo a l por el resto
de su vida.

A Bird se le vino a la mente la imagen de un


beb-vegetal.

Ahora que lo haba visto, Bird tena plena


conciencia de cun profunda era la cinaga
de la calamidad en que l y su esposa
estaban metidos.
Ahogado en su propia angustia, no le
quedaba resquicio interno para pensar
en su esposa. Ya vera qu le dira tal vez
fuera mejor hacer lo que su suegra le haba
sugerido.
Mejor no le digas nada, sospechara y sera
peor, mejor que crea que has llevado al beb
a una clnica de enfermedades cardacas.
Maana le dices que el nio falleci, el
corazoncito
Slo por un momento, Bird pens en el
nio.
-Doctor, dgame, sufre?, sufre el beb?
-Bueno, depende de lo que usted entienda por
sufrimiento. El beb no ve ni oye. Apuesto a que

Pero ese beb vegetal nada tena de


inofensivo. Desde su hermtica inconsciencia, tena la potestad de liberarlo o
condenarlo de por vida. Bird se senta su
rehn.
Poda l, a su edad, estar en manos de un
ser vegetal, sin conciencia de s, sin nombre
si quisiera, y sin capacidad de sufrir? Eso lo
desesperaba y lo llenaba de ira.
Eso significara para mi esposa y yo, vivir
el resto de nuestras vidas prisioneros de un
vegetal? .
Ya no se trataba de promover la posible
sobrevida del beb, ahora estaba en juego
su propia supervivencia como ser libre.
A la vez se culpabilizaba por sentir as.
El enfrentamiento padre hijo ya estaba
instalado. De una manera u otra, ambos
estaban estableciendo su propia forma de
vnculo: una relacin especular en la que
uno era el enemigo del otro.
En Bird, comenzaba a emerger su
monstruosidad interior.
El nio nunca sera normal, ya se lo haba
dicho el mdico; lo nico que quedaba era
esperar su muerte. Espontnea o inducida.

Pero en algo no cambiaba: no quera un


beb as. Se reconoca profundamente
incapaz de enfrentar la paternidad en estas
condiciones y renunciar a su libertad era un
costo moral demasiado alto. Pero, a costa
de desear su muerte?
Un monstruo le hara la vida imposible. Sinti
un mezquino arrebato de autodefensa, una
grosera necesidad de tenerse que liberar de ese
beb que ahora pareca estar atacndolo desde
de la incubadora. Tena las manos sudorosas
y un odo sordo por el tumulto de la sangre
que se le arremolinaba. La vergenza lo hizo
lagrimear.
Promover activamente su muerte, no era
lo mismo que el beb muriera por causas
naturales. Una infeccin respiratoria, una
falla cardaca, algo comn en nios tan
lbiles, por qu no le podra pasar al suyo?
Si eso ocurriera, se sentira ms aliviado
moralmente.
Que se debilite y muerafue casi su
imploracin. All sinti el latigazo de la
repugnancia y el repudio por sus pensamientos.
No podra sostener la carga que significa un
beb vegetal. Y no poda pedirle a los mdicos
que , no, no deba Qu les dira?, qu no lo
alimenten? qu le den una mezcla falsa? Si al
menos muriera por enfermedad, l no sentira
culpa, sera casi como la evolucin natural,
aunque l tena la culpa de haberlo pensado.
Reconoca su lgica egosta: dejarle el trabajo

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sucio al mdico y compadecerse luego de


si mismo, considerndose vctima de esta
tragedia repentina. La vergenza reapareca
en su interior. .

en su situacin pensaran lo mismo? Y su


mujer, le creera que la muerte se debi a
fallas cardacas? Por momentos, se senta
una especie de monstruo social.

Su interioridad oscilaba entre el deber moral


y el querer; entre la realidad opresiva y el afn
de evasin. La opresin que le generaba la
idea de quedar anclado a un nio enfermo,
no le permiti ni siquiera imaginar el dolor
que le podra producir su muerte.

A tres das del nacimiento, la inseguridad


se extenda a otras reas de su vida.Su
apetito sexual se debilit. La apelacin
ertica del cuerpo femenino se convirti
en temor y evitacin. La amenaza del
embarazo debilitaba su pulsin sexual.
Esas mismas cavidades rosadas que solan
contenerlo voluptuosamente, tambin
tenan la capacidad de albergar monstruos.
Haba algo de siniestra oscuridad en el
cuerpo de la mujer, que ahora lo volva
temible. Algo de monstruosidad se alojaba
en sus entraas. A Bird le resultaba muy
difcil resignificar esa geografa.

Bird pens qu significado tena la muerte y


la vida en un beb como el suyo.
Una vida procedente de la oscuridad eterna
y que se mantuvo latente durante nueve
meses en la oscuridad fetal, conoci slo unas
crueles horas de adversidad para descender
definitivamente a la oscuridad eterna. Repas
la desgracia de su hijo y pens que la muerte
de un beb vegetal que slo tiene funciones
vegetativas y sin sufrimiento
qu poda implicar la muerte de un beb as?, o
la vida de un beb as? Evidentemente un feto
no tiene conciencia, se acurruca formando una
bola y existe en un mundo oscuro y mucoso.
Luego sale al mundo exterior donde todo es
seco, frio, duro. Pero para el beb vegetal esa
instancia no son ms que unas pocas horas
para volver a la nada.
Sin hallar respuestas racionales ante tanta
arbitrariedad, las busc en la trascendencia.
Si existe un juicio final, en qu categora de
muertos se ubica y se juzga a un beb muerto
antes de nacer?Qu juez da este veredicto?
Mientras segua sumergido en sus debates
de conciencia, las costas africanas se le
alejaban cada vez ms..En la incubadora
del hospital, el nio se mantena estable.
Nunca se anim a hablar con los mdicos de
las sensaciones que su hijo le generaba. Ellos
slo vean en el nio un buen caso de estudio.
Si mi esposa ha tenido un beb anormal no
es culpa nuestra. No soy tan malvado como
para estrangularlo ni tan bueno como para
remover cielo y tierra en pos de que viva a
cualquier precio. Lo nico a mi alcance es
desearle una muerte natural. An, si cuando
todo haya terminado, me sentir una rata de
alcantarilla.
En esa encrucijada dilemtica, su situacin
trascenda la esfera de lo privado.
Su alivio, permitira que aflore en su rostro
alguna huella de tristeza? Cuntos padres

59

Nada anunciaba la posible muerte del nio.


Bird fue quedando arrinconado en las
cuerdas de sus dos nicas opciones, "o lo
estrangulo con mis propias manos, o lo acepto
y lo cro. Lo s desde el principio, pero no he
tenido ese valor para aceptarlo.".
Planterselo en firme pona en relieve la
contracara del dilema: hacerse cargo de
su responsabilidad. Record entonces las
palabras del mdico: "Si lo operamos, hay
algunas probabilidades de que crezca con
normalidad, no es seguro, pero tambin hay
un alto riesgo de que su coeficiente intelectual
sea muy bajo.
Aceptar la ciruga ya era en s mismo un acto
reivindicatorio. El peso de su monstruosidad
moral le estaba encorvando el alma.
En esa puja entre el deber y la
responsabilidad, decidi - en pleno
ejercicio de su libertad de eleccin-,
hacerse cargo del nio y ofrecerle alguna
posibilidad de vida. Con esta decisin,
logr emerger de sus infiernos personales
liberndose as de la perturbadora vivencia
de monstruosidad interior.
Una cuestin personal, es mucho ms que
un relato de ficcin. Es la epopeya personal
de Kenzaburo O ante el nacimiento de su
propio hijo, Hikari, con hidrocefalia.
"Hikari sufri una operacin de vida o muerte;
haba que extirparle un bulto de color rojo
brillante, tan grande como una segunda
cabeza, adherido a la parte posterior de su
crneo".
Su posterior discapacidad mental irre-

versible, los ataques epilpticos, las


limitaciones visuales y motoras entregaron
a Oe a un proceso interior de aceptacin,
tolerancia y entrega amorosa. Su
convivencia con la deformidad fue un tema
rector de su vida y de su narrativa.
Bird hered ficcionalmente esa textura
tica de O, pudiendo reorientar su vida en
la integracin y acompaamiento de su hijo
con severa discapacidad.

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Arte & Medicina


60

Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Por Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi

La representacin de la cirrosis en
"El Juicio Final" (El Bosco, 1508)
El Renacimiento artstico en el norte de Europa se caracteriz por el dominio de la pintura al leo con
una minuciosa atencin al detalle, y sus motores fueron la reforma religiosa, el retorno a los antiguos
valores cristianos y la revuelta contra la autoridad de la Iglesia.

urante los siglos XV y XVI se


produjo un amplio movimiento
cultural en Europa Occidental
cuyos principales exponentes se hallaron
en el campo de las artes, aunque tambin
se produjo una renovacin en las ciencias,
tanto naturales como humanas. Este
Renacimiento se inici y se desarroll en
Italia.
Tambin los artistas del resto de Europa
occidental aspiraron a dar un mayor
realismo a su obra. Si los italianos lo
lograron mediante el estudio de las obras
clsicas, la anatoma y la perspectiva, el
arte creado fuera de Italia lo hizo gracias
al dominio de la pintura al leo con una
minuciosa atencin al detalle. El siglo XVI
anunci una nueva era para la pintura en
Holanda y Alemania. Los artistas del norte
recibieron la influencia de las grandes
innovaciones del sur, y muchos artistas
viajaron a Italia para estudiar. As, la
preocupacin del Renacimiento por llevar
la ciencia moderna y la filosofa al arte
tambin result evidente en el norte. Sin
embargo, hubo una diferencia en el punto
de vista de las dos culturas. En Italia el
motor del cambio fue el humanismo, con su
nfasis en el restablecimiento de los valores
de la antigedad clsica. En el norte, este
cambio fue provocado por otra serie de
preocupaciones: la reforma religiosa, el
retorno a los antiguos valores cristianos y
la revuelta contra la autoridad de la Iglesia.

La vida del Bosco


Jeroen van Aken (figura 1) naci en 1450
en la ciudad flamenca de Hertogenbosch,
habitualmente llamada Den Bosch y en
espaol Bolduque.
Su familia, los van Aken, proceda originalmente de la ciudad alemana de Aquisgrn,
la residencia favorita de Carlomagno y ms

tarde el lugar de coronacin de los reyes


alemanes. La familia van Aken se dedicaba
a la pintura desde tres generaciones atrs.
El apellido familiar se escriba de forma
arcaica "van Aeken". Aeken es, en dialecto
centroalemn, el nombre de la ciudad de
Aquisgrn, de modo que el antiguo apellido
indicaba el viejo lugar de origen de la
familia (figura 2). Su padre fue Anthonis
van Aken, su abuelo Jan van Aken y su
hermano mayor Goossen van Aken. Al ser
pintores, y segn el sistema medieval de
estamentos, formaban parte del respectivo
gremio.
Nada se sabe de su primera formacin
artstica, pero puede suponerse que
aprendi en el taller familiar dedicado
a la pintura al fresco, a dorar esculturas
de madera y a la produccin de objetos
sagrados, trabajando especialmente para
la catedral de la ciudad. Su obra presenta
influencias de pintores de la escuela
alemana (Martin Schongauer, Matthias
Grnewald y Albrecht Durero). Muerto
su padre en 1478, los dos hermanos
continuaron con el negocio. Pero el
hermano mayor era el nico con derecho
para usar gremialmente el apellido van
Aken o cualquiera de sus variantes. Por
lo tanto, Jeroen ( Jheronimus) utiliz el
nombre Bosch derivado del nombre de su
ciudad natal en neerlands (Den Bosch). En
nuestra lengua, es conocido como El Bosco.
Latiniz tambin su nombre y firm como
Hieronymus en lugar de Jeroen (figura 3).

Figura 1: El Bosco en1550, por Jacques Le Boucq.

Figura 2: Ubicacin de Aecken, la ciudad de origen de la


familia del Bosco.

Figura 3: La firma del Bosco.

En 1481 se cas con Aleid van de


Meervenne, hija de un rico comerciante
burgus, que aport como dote algunos
terrenos situados en Oorschot y le facilit
el ascenso social a la alta burguesa urbana.
Esto le permiti una mayor libertad para
elegir los temas de sus obras.
En 1486 ingres en la "Illustre Lieve Vrouwe
Broederschap" ("Ilustre Hermandad de

Figura 4: Toms de Kempis (1380-1471).

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Nuestra Seora"), corporacin de gran


prestigio e influencia a la que ya perteneca
su esposa. Esta cofrada era una asociacin
de laicos dedicados al culto de la Virgen y a
obras de caridad, y tambin se involucraba
en representaciones sagradas. Le sirvi
para cultivarse artstica y culturalmente.
El Bosco parece enmarcarse en una
corriente mstica pre-reformista, que
arranca en la obra del dominico alemn
Eckardt, difundida en los Pases Bajos por
el predicador Gerard Groote, iniciador
del "Devotio moderna", un movimiento
religioso de la Baja Edad Media relacionado
con el humanismo cristiano (una mezcla
de humanismo y cristianismo), corriente
en la que sin duda se mova la citada
confraternidad.
Entre 1500 y 1504 no hay documentos
referentes al Bosco. Es probable que en
estos aos el artista hiciera un viaje a
Italia y permaneciera en Venecia, pues en
esta ciudad existen diversas obras suyas
en colecciones privadas datadas de los
primeros decenios del siglo XVI. Por otro
lado, a partir de estos aos, el estilo del
Bosco cambia hacia uno ms renacentista,
con figuras monumentales situadas en
esplndidos paisajes.
Durante los aos siguientes debi de
continuar trabajando en su ciudad natal
hasta su muerte. El 9 de agosto de 1516
se celebraron solemnes exequias por el
pintor en la capilla de Nuestra Seora,
perteneciente a la confraternidad, por lo
que se supone que si no muri en la ciudad
(no hay documentos) al menos s fue
enterrado en ella.

La pintura del Bosco
Sus figuraciones y tcnicas son notablemente diferentes de las empleadas por
otros maestros flamencos. Tcnicamente
pintaba alla prima, es decir, con la primera
pincelada sobre el lienzo y aplicando
nuevas capas de pintura sobre otras todava
hmedas. Sin embargo, el anlisis de cada
una de sus obras demuestra que haca un
concienzudo y detallado proyecto antes de
la ejecucin. Innov tambin en la gama de
colores, con tonalidades ms contrastadas
y atrevidas.
En cuanto a la figuracin, el Bosco se
destaca por representar a personajes santos

como sujetos comunes y vulnerables,


hacindolos queridos por empata (muy
distinto en esto a Van Eyck y en cambio
muy similar a Matthias Grnewald).
Prcticamente todos los personajes que
representa tienen algo de caricatura.
En sus obras abunda el sarcasmo, lo
grotesco y una imaginacin onrica. Una
de las explicaciones para esto es que el
Bosco an se encuentra imbuido por una
cosmovisin medieval repleta de creencias
en la brujera, la alquimia, la magia, los
bestiarios, las hagiografas, etc. Adems, en
el 1500 abundaron rumores apocalpticos.
Esto influye para que el pintor intente
desde sus obras dar un mensaje moralista,
pero no desde un moralismo pacato sino,
por el contrario, satrico. Por un lado tiene
mucho de medieval, pero por otro anticipa
el humanismo de la Edad Moderna.
Tanto en las pinturas de asuntos religiosos
como en las de temas profanos introdujo
todo un mundo de seres, tanto normales
como monstruosos, presentados en
actitudes expresivas. La complejidad
de los smbolos que utiliza dificulta a
menudo la comprensin de sus obras. Su
universo de desbocada imaginacin est
poblado de figuras fantsticas que parecen
surgidas de una pesadilla infernal. Podra
ser considerado como un antecedente
temprano del surrealismo. Sin embargo,
el Bosco es un minucioso observador de la
realidad, con gran talento de dibujante.

parece sugerir el artista para redimirse


se encuentra en las tablas con vidas de
santos que, dedicados a la meditacin,
deben ser modelo de imitacin, aunque
estn rodeados por el Mal. Su estilo cambia
en los ltimos aos de su actividad, pintando cuadros con un menor nmero
de figuras, pero de mayor tamao, que
parecen sobresalir del cuadro y acercarse al
observador.
Si bien tambin pint obras bastante
tradicionales, El Bosco fue el creador de
algunas de las escenas ms fantsticas
e imaginativas de la historia del arte. El
mundo que describe est plagado de figuras
grotescas y horripilantes que encarnan el
temor por el infierno que atormentaba la
mente medieval.

"El Juicio Final"


El significado del arte del Bosco se puede
apreciar plenamente slo en el contexto
de un importante tema medieval: el Juicio
Final. En el da del juicio se celebra el acto
final de la larga y turbulenta historia de la
humanidad, que se inici con la cada de
Adn y Eva y su expulsin del Paraso. Es
el da en el que los muertos se levantarn
de sus tumbas y en el que Cristo vendr
por segunda vez para juzgar a todos los
hombres, recompensando a cada uno
segn sus mritos. Como Cristo mismo
predijo (Evangelio de San Mateo 25:34,41),
los elegidos podrn disfrutar de la dicha

Su fantasa burlesca sedujo a muchos


aficionados, sobre todo en Espaa, donde
fue objeto de gran aprecio. Felipe de
Guevara y el padre Sigenza escribieron
los primeros comentarios crticos que se
conocen sobre el Bosco. El rey Felipe II
(1527-1598), que sac a Espaa de la Edad
Media y la introdujo en el Renacimiento,
fue un admirador de la obra de El Bosco y
reuni una gran coleccin de sus pinturas,
lo que explica la relativa abundancia actual
de pinturas de este maestro en Espaa.
Ha influido en pintores casi contemporneos suyos, tales como Pieter Brueghel
el Viejo y Pieter Huys. Es notorio su influjo
en expresionistas como James Ensor, o surrealistas como Max Ernst y Dal.
La principal protagonista de sus cuadros es
la Humanidad, que incurre en el pecado y
es condenada al infierno. La nica va que

61

Figura 5: "De imitatione Christi", de Tomas de Kempis


(edicin de 1505, Utrecht).

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

eterna preparada para ellos, mientras que


los culpables sern condenados al "fuego
eterno preparado para el diablo y sus
ngeles". El tiempo cesar y comenzar la
eternidad.
La preparacin para este da final fue una
de las principales preocupaciones de la
Iglesia medieval. Se ense a los fieles qu
conducta les permitira ser contados entre
los santos y se advirti a los reincidentes
y malhechores del terrible castigo que les
esperaba si no lograban reformarse.
Figura 6: Sebastian Brant (1457-1521), por Durero.

Figura 7: El trptico "El Juicio Final" cerrado, con


Santiago el Mayor a la izquierda y San Bavn a la
derecha.

La opinin de la mayora est representada


por el cannigo agustino alemn Toms
de Kempis (figura 4), quien en su obra
"La imitacin de Cristo" (figura 5), el libro
catlico ms editado en el mundo despus
de la Biblia, le dice a sus lectores que "es
bueno que, si el amor de Dios no te detiene de
pecar, el temor del infierno, al menos, debera
contenerte". As, en innumerables libros y
sermones, fueron descritos con detalles
escabrosos los interminables tormentos que
sufriran los condenados. Las meditaciones
acerca del Juicio Final y el Infierno jugaron
un papel importante en varios ejercicios
espirituales, incluyendo los de la "Devotio
Moderna" a la que perteneca el Bosco.
Los terrores por el Juicio Final se inten-

sificaron por la sensacin general de su


inminencia. Siempre haba habido profetas
que insistan en que el mundo se acercaba
a su fin, pero la sensacin de muerte
inminente creci particularmente a finales
del siglo XV. Para el humanista alsaciano
Sebastian Brant (figura 6), los pecados de
la humanidad se haban multiplicado hasta
el punto de que el Juicio Final debera estar
al alcance de la mano. Otros escritores
representaban el mundo en el umbral de su
edad final, en el que las profecas descritas
en el Apocalipsis de San Juan pronto
sucederan. Plagas, inundaciones y otros
desastres naturales eran considerados como manifestaciones de la ira de Dios y los
acontecimientos polticos de la poca eran
examinados buscando signos del ltimo
emperador y del Anticristo.
En 1499, un astrlogo alemn afirm que
el mundo sera destruido por un segundo
diluvio el 25 de febrero de 1524. En 1515,
Albrecht Durero hizo una acuarela donde
represent su famoso sueo en el que vio
la catstrofe final provocada por enormes
columnas de agua que chocaban a la tierra. Poco antes, Leonardo da Vinci hizo
dibujos de ciudades enteras arrasadas por
inundaciones.
Sin embargo, en ninguna parte esta ansie-

Figura 8: El trptico "El Juicio Final" abierto. El panel derecho representa la cada del hombre, el panel central representa el Juicio Final, y el panel izquierdo representa el Infierno.

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Figura 10: Detalle del panel izquierdo de "El Juicio Final": la creacin de Eva.

del siglo XVIII lo compr el conde LambergSpritzenstein. Por medio de un legado pas
a formar parte de la Gemldegalerie (galera
de pinturas) de la Academia de Bellas Artes
de Viena. En los siglos XVII y XVIII fue
restaurado y repintado, de manera que se
perdi bastante del color original.

Figura 9: El panel izquierdo de "El Juicio Final".

dad de la poca tuvo una expresin ms


vvida que en el imponente trptico "El Juicio
Final" del Bosco, la ms grande de sus obras
conservadas. La pint entre 1504 y 1508, y
hoy pertenece al Museo de Historia del Arte
de Viena.
Se considera que este trptico junto con
El Carro de Heno (1500-1502) y El Jardn
de las Delicias (1503-1505) ofrecen el
desarrollo casi completo de la historia de
la cristiandad, desde el Paraso hasta el
Infierno, segn la admonicin formulada
en la "Devotio Moderna", para que los
cristianos observaran la vida que llevan
en la tierra e intentaran mejorar, con fe
e imitando a Cristo. En un inventario de
1659 aparece en la galera del archiduque
Leopoldo Guillermo de Austria. A finales

Cuando el trptico est cerrado, se ven


sobre las tapas las figuras de dos santos: a la
izquierda, Santiago el Mayor y a la derecha,
san Bavn (figura 7). Estn pintados con
grisalla (una tcnica pictrica basada en
una pintura monocroma que produce la
sensacin de ser un relieve escultrico)
sobre tabla. Abajo de ellos hay dos escudos
vacos. Las figuras estn ejecutadas con una
firmeza distinta a la vibrante pincelada de
las grisallas del Bosco, por lo que se cree
que las ejecut un copista sobre dibujos del
pintor.
Santiago el Mayor est representado como
un peregrino que deambula por un mundo
lleno de maldad, pudindose observar
a la izquierda un ciego y un paraltico.
A la derecha hay una pelea y detrs un
ahorcado, que podra hacer referencia a
un milagro del santo, segn La Leyenda
Dorada, en la que se dice que resucit a
un ahorcado acusado de un crimen que no
haba cometido.

Por su parte, san Bavn, protector de


Flandes, est representado como un joven
caballero. En la mueca izquierda tiene
un halcn. Antes de entrar a un convento,
Bavn reparti sus bienes entre los pobres,
aqu representados por pordioseros y
tullidos. La vieja de perfil con un nio en
los hombros aparece en un dibujo atribuido
al Bosco, que se conserva en una coleccin
particular de San Francisco.
Pero a pesar del panorama sombro y
amenazante a travs del cual se mueve
Santiago, ni este panel ni su compaero
nos prepara para las escenas apocalpticas
que se desarrollan en su interior. En
los tres paneles interiores aparecen las
Primeras y las ltimas cosas. En ellos El
Bosco representa su trgica visin de la
existencia humana, cada vez ms trgica
por el triunfo del pecado. El panel izquierdo
representa la cada de los ngeles rebeldes,
la creacin de Eva a partir del costado de
Adn, la tentacin, el pecado y la expulsin
del paraso. El panel central del trptico
representa el Juicio Final y los siete pecados
capitales, mientras que la vista interior del
panel derecho muestra sus consecuencias:
el exilio en el Infierno (figura 8).
El panel izquierdo muestra la historia que
se relata en el segundo y tercer captulos

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Figura 15: El polptico "El Juicio Final" (Roger van der Weyden, 14451449), acualmente en el Hospices de Beaune,
Francia.
Figura 11: Detalle del panel izquierdo de "El Juicio Final":
la tentacin de Adn y Eva.

Figura 12: Detalle del panel izquierdo de "El Juicio


Final": la expulsin de Adn y Eva del Paraso.

Figura 13: Detalle del panel izquierdo de "El Juicio


Final": la expulsin del cielo de los ngeles rebeldes.

Figura 16: El panel central de "El Juicio Final".

Figura 14: Roger van der Weyden (1400-1464), el pintor


ms clebre e influyente de la escuela flamenca en el
perodo gtico.

Figura 17: Detalle del sector superior del panel central de "El Juicio Final": el Tribunal Divino con las pocas almas que
se han salvado. El resto est ocupado por un cataclismo universal (ver figura 16)

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del Gnesis, que ha sido ambientada en


un exuberante jardn (figura 9). En el
primer plano vemos la creacin de Eva,
que acaba de salir del costado de Adn
(figura 10). Detrs est la tentacin de
la primera pareja, junto al rbol de las
manzanas prohibidas (figura 11). A media
distancia, son llevados fuera del Edn por
un ngel (figura 12). La expulsin de Adn

y Eva del Paraso tiene su paralelismo


ms arriba en la expulsin del cielo de los
ngeles rebeldes, que se transforman en
monstruos a medida que descienden a la
tierra (figura 13). Aunque la rebelin de
Lucifer y sus seguidores no se menciona
en el Gnesis, aparece en leyendas judas y
entr en la doctrina cristiana en una edad
temprana. Ellos fueron los ngeles que
pecaron y cuyo prncipe hizo pecar a Adn.
Se crea, adems, que Adn y Eva haban
sido creados por Dios con el fin de que sus
descendientes pudieran cubrir los puestos
dejados vacantes por los ngeles cados.
As, en este panel El Bosco representa la
entrada del pecado en el mundo y explica la
necesidad del Juicio Final.

Figura 18: Albretch Durero (1471-1528), autorretrato


de 1498. Es el artista ms famoso del Renacimiento
alemn.

La inclusin de la cada de Adn y Eva


en una representacin del Juicio Final es
inusual. Los otros dos paneles del trptico,
en cambio, s se basan en la iconografa
tradicional. Generalmente, al Cielo se le
asignaba el papel principal en el drama
escatolgico. Como ocurre en el retablo
de Roger van der Weyden (figura 14), se
destacaba el acto mismo del Juicio (figura
15). Los juzgados son relegados a posiciones
de importancia secundaria (yendo hacia
la derecha del cuadro) y la felicidad de
los salvados se describe con el mismo
detalle que el dolor de los condenados
(yendo hacia la izquierda del cuadro).
Sin embargo, en la versin del Bosco, se
enfatiza el pecado. Como se observa en
el panel central (figura 16), el Tribunal

65

Divino aparece pequeo e insignificante


en la parte superior y muy pocas almas
estn contadas entre las salvadas (figura
17). Aparece Jesucristo juez, que est
apoyado sobre un arco iris, mientras a
los lados, sobre nubes, estn la Virgen
Mara y San Juan Bautista con un exiguo
nmero de elegidos. A diferencia de otras
representaciones del Juicio Final, como la
de Roger van der Weyden, en las que justos
y pecadores estn ms igualados, aqu
predomina el nmero de los condenados,
que sufren diversos castigos, sin dejar
casi espacio para los bienaventurados. La
mayora de la humanidad ha cado en el
cataclismo universal, que hace estragos en
todo el paisaje: ha triunfado el pecado.
Esta vasta pesadilla panormica representa
la tierra en sus ltimos estertores, que no
es destruida por el agua, como imaginaban
Durero y Leonardo, sino por el fuego
anunciado en un himno del siglo XIII, "Dies
lrae" ("Da de Ira"), el da en que el mundo
se disuelve en cenizas incandescentes.
El Bosco fue probablemente influenciado
por el relato de los ltimos das dados en la
Revelacin de San Juan, un libro que goz
de una popularidad renovada a finales
del siglo XV, cuando fue ilustrado por
Albretch Durero (figura 18) en su clebre
"Apocalipsis" de 1498 (figura 19a y 19b),
considerada la obra maestra del autor en
el campo del grabado. El amplio valle que
domina el panel central puede representar
al Valle de Josafat, donde, segn varias
referencias del Antiguo Testamento (Libro
de Joel 4:2,12 ), ocurrira el Juicio Final. Al
fondo, se observan las paredes de Jerusaln
ardiendo.
La tierra se muestra indistinguible del
Infierno, el que se representa en el panel
derecho. Este panel presenta perfecta
continuidad con el panel central, tanto en
cromatismo como en contenido, pues en la
visin del Bosco el infierno no es ms que
una extensin del Juicio universal.

Figura 19a: "Los Cuatro Jinetes del Apocalipsis" (Durero,


1498)

Figura 19b: "El Quinto y el Sexto Sellos" (Durero, 1498)

En el panel derecho, los ejrcitos de


Satans caen como enjambres para atacar a
los condenados: la eternidad de tormentos
ha comenzado (figura 20). El Bosco es
el supremo maestro de lo macabro. La
representacin del infierno muestra hasta
qu punto llega la siniestra e inolvidable
imaginacin de este artista. Lo ubica en una
atmsfera de oscuridad y de fuego. El fondo

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es una escena catastrfica de edificios en


llamas y de pnico. Los primeros planos
estn llenos de escenas de angustia y de
humillacin minuciosamente definidas. Se
repiten aqu los incendios de estructuras,
tan tpicos de la obra del Bosco (pueden
verse similares igniciones en el panel
derecho de "El carro del heno", as como en el
lateral derecho de "El jardn de las delicias").
Son edificios incendiados en los que se
ve que el fuego viene desde abajo, como
inspirndose en las entonces modernas
armas de plvora o explosiones, con lo que
los infiernos que pinta el Bosco acaban
pareciendo lugares de confrontacin
militar.

Figura 22: Detalle del panel derecho de "El Juicio Final".

A pesar de que los acontecimientos (sdicos, humorsticos, hasta de naturaleza


soez) estn diseminados a travs de todo el
cuadro, la rigurosa composicin del Bosco
logra que no se produzca la sensacin de
amontonamiento. Por la forma en que
estn presentados podemos distinguir cada
particular agona de los condenados. Esta
obra se puede leer como una advertencia.
A pesar de todo su horroroso ingenio, su
descripcin del infierno es esencialmente
seria.
Los msticos afirmaron que el dolor ms
grave sufrido por los condenados en
el infierno era el conocimiento de que
estaran siempre privados de la vista de
Dios. Para la mayora de la gente, sin
embargo, los tormentos del infierno
eran principalmente corpreos y tan
intensos que, como lo expresa un sermn
medieval, los dolores de esta vida
parecen un blsamo en comparacin con
ellos. Tambin para el Bosco la agona
del infierno es principalmente fsica:
los cuerpos plidos y desnudos de los
condenados son mutilados, rodos por
las serpientes, consumidos en hornos
ardientes y encarcelados en los diablicas
mquinas de tortura. La variedad de los
tormentos parece infinita. En el panel
central, un hombre se cocina lentamente
en un asador, rociado por una pequea
criatura fea de cara azul con un vientre
hinchado (figura 21). Cerca, un demonio
femenino de ropas rojas ha rebanado a su
vctima y la cocina en una sartn, como si
fuese un trozo de jamn, para acompaar a
los huevos que estn a sus pies (figura 21).
En el panel derecho, un concierto infernal
es llevado a cabo por un monstruo de rostro

Figura 20: El panel izquierdo de "El Juicio Final".

Figura 21: Detalle del panel central de "El Juicio Final".

Figura 23: Detalle del panel derecho de "El Juicio Final".

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negro (figura 22).

Figura 24: Detalle del panel central de "El Juicio Final". El culpable del pecado de la gula.

Figura 25: Detalle del panel central de "El Juicio Final".


La culpable del pecado de lujuria.

Figura 26: Detalle del panel central de "El Juicio Final".


Los culpables del pecado de la ira.

Figura 27: Detalle del panel central de "El Juicio Final".


Una vctima en un barril lleno de sapos, amenazado
por un temible dragn.

Figura 28: Detalle del panel central de "El Juicio Final".

El Bosco sigue la frmula que describe


Toms de Kempis, hacindose eco de
una creencia comn de la poca: "no hay
vicio que no recibir la retribucin que le
corresponda". Si bien es difcil determinar
si el Bosco cumpli a rajatabla con esta
frmula en todo "El Juicio Final", algunos de
los castigos pueden ser identificados con los
pecados especficos ya que se encuentran
en las descripciones literarias tradicionales
del infierno que florecieron durante la
Edad Media, por lo general en forma de
visitas a las "regiones inferiores" por parte
de personas que volvieron para contar
sus aventuras. El ms conocido de estos
relatos es, por supuesto, el "Infierno" de
Dante Alighieri, que influy a generaciones
de artistas italianos. As, los avaros son
hervido en el gran caldero apenas visible
debajo de uno de los edificios en el panel
central (figura 23). Al lado de este edificio,
un glotn gordo es obligado a beber de
un barril sostenido por dos demonios
y el origen de su bebida se puede ver en
cuclillas a travs de la ventana (figura 24).
Volveremos ms adelante a l. La mujer
lujuriosa que est en el techo del edificio
baila con un lagarto al comps de la msica
de una orquesta de monstros, mientras
una serpiente se desliza hacia sus genitales
(figura 25). En los acantilados, una vctima
est siendo herrada como un caballo,
mientras que otro herrero demonaco
martilla en un yunque a otra vctima en sus
nalgas: estas almas desafortunadas son las
culpables del pecado de la ira (figura 26).
La influencia de los textos que hacen referencia al infierno en El Bosco puede verse
no slo en la manera en la que muestra
algunos castigos especficos, sino tambin
en la topografa general de su Infierno,
incluyendo las fosas de incineracin y
los hornos, as como los lagos y los ros
en los que los condenados se encuentran
inmersos. Algunos de sus monstruos
tambin son derivados de fuentes literarias
y visuales tradicionales. Los diablos vagamente antropomrficos, como los de
la escena del herrero del panel central,
aparecen en muchas escenas del Juicio
pintadas previamente. Tradicionales,
tambin, son los sapos, las vboras y los
dragones que se arrastran sobre las rocas
o roen las partes vitales de sus vctimas
(figura 27). Sin embargo, a esta fauna ms

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

o menos convencional del infierno, El


Bosco introduce nuevas y ms aterradoras
especies, cuyas formas complejas hacen
difcil una descripcin precisa. Muchos
presentan extraas fusiones de elementos
animales y humanos, a veces combinados
con objetos inanimados. A este grupo
pertenece el monstruo parecido a un ave
que ayuda a llevar un cuchillo gigante en
el panel central: su torso se convierte en
una cola de pescado y tiene dos piernas
humanoides, calzadas con un par de
frascos (figura 28). A la derecha, una
canasta invertida con piernas se lanza
hacia adelante con una espada apretada
en sus puos de hierro (figura 28). Hay
cabezas sin cuerpo con extremidades cortas
que corren alrededor (figuras 29a, 29b y
29c). Otros poseen cuerpos y miembros
que brillan en la oscuridad. Lo que resulta
ms extraordinario es que las criaturas
imaginarias estn pintadas con absoluta
conviccin, como si hubiesen existido de
verdad. Ha imbuido a cada creacin extraa
o extravagante con el mismo realismo obvio
que los elementos naturalistas y humanos.
Sus imgenes de pesadilla parecen poseer
una inexplicable fuerza surrealista.

Figura 30: Jean Fernel (1497-1558), llamado el Galeno


Francs. Fue quien acu el trmino fisiologa para
describir el estudio de las funciones del cuerpo.

Figura 29a: Detalle del panel central de "El Juicio Final".

En la manera en que estas extraas formas demonacas parecen cambiar ante


nuestros propios ojos, El Bosco expresa
eficazmente la concepcin medieval del
Infierno como un estado donde las leyes
divinamente ordenadas de la naturaleza se
han desintegrado en el caos.
Es difcil, sin embargo, para nosotros
experimentar el infierno del Bosco como lo hicieron sus contemporneos.
Familiarizados con las condiciones de los
condenados descriptas en la literatura de la
poca y en innumerables sermones, habran
sentido, al menos imaginariamente, la
alternancia entre el calor y el fro extremos
y se habran ahogado con el humo y el hedor
ftido que surge en todos lados. Habran
escuchado los chillidos y los silbidos de
los demonios y, sobre todo, los gritos de
los atormentados. Este "Juicio Final" afecta
a todos los hombres. Es un evento que
termina con toda la historia humana.
En las ltimas dcadas, varios estudiosos de
su arte han llegado a interpretar la visin del
Bosco como menos fantstica, aceptando
que su arte refleja el sistema de creencias
religiosas ortodoxas de su poca. Sus

Figura 31: Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), el


fundador de la anatoma patolgica moderna.

Figura 29b: Detalle del panel central de "El Juicio Final".

Figura 29c: Detalle del panel central de "El Juicio Final".

Figura 32: De sedibus et causis morborum per


anatomen indagatis" (Morgagni, 1761). Fue el libro
sobre el que se bas toda la anatoma patolgica
posterior.

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pinturas acerca de la humanidad pecadora


y sus conceptos del cielo y el infierno
ahora se consideran como coincidentes
con los de la literatura y los sermones de
la Baja Edad Media. Muchos encuentran
una significacin ms profunda en sus
pinturas de la que se haba sido supuesto
previamente, e intentan interpretarla en
trminos de una moral medieval tarda. Se
acepta que el arte del Bosco fue creado para
ensear verdades morales y espirituales
especficas de la manera de otras figuras del
Renacimiento del norte y que sus imgenes
tienen un significado exacto y premeditado.

Figura 33: Rene Theophile Hyacinthe Laennec (17811826) en el Hospital Necker, auscultando un paciente
tuberculoso delante de sus alumnos (por Thobald
Chartran, 1816)"

Figura 34: Ilustraciones del "Trait d'auscultation


mediate" (Laennec, 1819)

Sin embargo, el conflicto entre las interpretaciones que sus trabajos todava generan,
mantiene muchas dudas acerca de la
naturaleza de la "ambigedad" en el arte de
su perodo.
Pese a que la extraeza de la obra del Bosco
ha suscitado toda suerte de conjeturas
relacionndolo con la brujera o la hereja,
la historiografa actual sugiere que fue un
devoto cristiano, as como un ciudadano
respetado de la prspera localidad donde
vivi. Aunque su obra fue muy popular e
influyente en otros artistas durante el siglo
XVI, posteriormente cay en el olvido hasta
comienzos del siglo XX. En la actualidad
contina fascinando y desconcertando a
los espectadores.

debera a la ascitis
Fue el mdico de Alejandra Erasstrato
(304-250 a. C.) quien reconoci la
asociacin de ascitis con el "endurecimiento
leoso del hgado". El mdico francs
Jean Fernel (1497-1558) (figura 30),
contemporneo del Bosco, recopil en su
obra Medicina todo el saber mdico de
los griegos y de los rabes, y describi en
detalle las alteraciones del hgado en la
inflamacin crnica. El italiano Giovanni
Battista Morgagni (figura 31) realiz en su
obra cumbre De sedibus et causis morborum
per anatomen indagatis", que public en 1761
(figura 32), una excelente descripcin de la
cirrosis.
La palabra "cirrosis" deriva del griego
"kirrhs", que significa "amarillento, rojizo"
(el color naranja-amarillo del hgado
enfermo). Fue el francs Ren Laennec
(figura 33) quien le dio este nombre en
1819, en la misma obra en la que tambin
describi el estetoscopio: su "Trait d'auscultation mediate".
Finalmente, fue el mdico escocs Robert
Carswell (figura 34) quien describi correctamente la ascitis como consecuencia de la
obstruccin de la circulacin de la sangre
a travs del hgado cirrtico en su obra
Illustrations of the Elementary Forms of
Disease de 1837.

La representacin de la cirrosis
Volvamos al condenado a beber de un barril
(figura 24). Est semi-acostado y sostenido
por un demonio alado que lo posiciona
para que reciba el lquido que fluye de un
barril que a su vez est sostenido por otro
demonio. El origen de su bebida se puede
ver a travs de la ventana: emerge del ano
de una figura vista parcialmente. Adems,
otra criatura con un casco metlico y cuerpo
de pez le ofrece un plato de comida. Todo
esto representa los castigos para el pecado
de la gula.

Figura 35: El mdico escocs Robert Carswell


(1793-1857), Profesor de Patologa en Londres.

69

Este condenado constituye una grfica


representacin del alcoholismo crnico y
sus efectos: la facies edematosa, de un tinte
gris sucio, con su piel depilada y de aspecto
feminoide. Los brazos extendidos muestran
una marcada atrofia muscular. En el trax
se hace ostensible la ginecomastia de los
cirrticos. Se advierte, adems, un gran
abultamiento del vientre, cuya causa se

Bibliografa
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- Bosch & Brueguel Society. http://www.boschbruegel.com/
- Bosch Art Center. http://www.jheronimusbosch-artcenter.
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- Bosch. The Complete Works. http://www.hieronymusbosch.org/
- Carrassat P. F. R., Maestros de la pintura. Spes Editorial,
2005.
- Fischer S. Hieronymus Bosch. The Complete Works.
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- Gibson WS. Hieronymus Bosch. Thames and Hudson Pub,
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- Gombrich E.H. Historia del Arte. Editorial Phaidon
- Koldeweij J., Vermet B., van Kooij B. Hieronymus Bosch.
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Madrid, Siglo XXI, 1971
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- Van Engen JH. Devotio Moderna: Basic Writings. Paulist
Press, 1998
- Wikimedia Commons. http://en.wikipedia.org/wiki/
Wikicommons.

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

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COLABORACIN INTERNACIONAL
Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

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Por Dr. Francisco Javier Rodrguez Recio

Hola
mi nombre es

Dr. Francisco Javier


Rodrguez Recio 1

La Dra. Kate Granger es mdica y trabaja en el sistema nacional de salud ingls. Lleva un tiempo en
una lucha valiente y decidida contra el cncer, comunica a travs de su blog su experiencia como
paciente y nos trasmite cmo convive con el cncer, la quimioterapia, las complicaciones, pero lo ms
importante nos aporta sus ganas de vivir. Hasta aqu es otra historia de un paciente con cncer que
es capaz de ayudar a otros enfermos y sobre todo a los que estamos sanos.

n septiembre del ao pasado la


Dra. Kate Granger (figura 1) tuvo
que ingresar en el hospital por una
recada de su cncer y escribi en su blog
su desconsuelo y preocupacin al observar
que la mayora del personal sanitario y
no sanitario con los que tuvo contacto en
el hospital eran unos desconocidos para
ella y viceversa. Todos eran estupendos
profesionales que le dieron cuidados
adecuados para su enfermedad, pero de
casi ninguno de ellos conoca su nombre
ni mostraron inters en acercarse a su
estado emocional en su contacto diario. Los
mdicos, enfermeras, auxiliares, celadores,
limpiadoras que se acercaban a su habitacin, le realizaban pruebas mdicas y
radiolgicas, o le aplicaban el tratamiento,
pero nunca se presentaban, nunca le decan
su nombre o le preguntaban por el suyo.
As naci su iniciativa en las redes sociales:
#hellomynameis (hola mi nombre es)
(figura 2). Seguro que Kate no se imagin
la trascendencia de sus palabras. La
noticia se difundi de forma imparable
entre diarios, blogs, mensajes y correos
electrnicos (figura 3). Se expandi con
esa fuerza positiva que en ocasiones tienen
las redes sociales y revolvi las conciencias
de profesionales sanitarios demasiado
centrados en sus problemas y que a menudo
olvidan los que tienen los pacientes (figura
4).
Los apoyos pronto se convirtieron -en
todo el sistema nacional de salud de Gran
Bretaa- en iniciativas para promover una
mejor relacin con los pacientes. Algo tan
sencillo como empezar la comunicacin
con los pacientes y familias con un simple:

Figura 1

Jefe de Servicio de Radiodiagnstico. Complejo Asistencial de Segovia. Castilla y Len. Espaa. Responsable de Comunicacin.
Sociedad Espaola de Radiologa Mdica. Junta Directiva de la Federacin de Asociaciones Cientfico-Mdicas de Espaa
1

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"hola mi nombre es" (figura 5). El xito


y la difusin de la iniciativa han sido
importantes. En mi opinin se debe a que
surgi desde los propios profesionales y de
ellos a sus servicios en hospitales y atencin
primaria, asociaciones, sociedades cientficas, sindicatos. La organizacin sanitaria lo asumi de forma natural. Nadie
quiso colocarse una medalla. La nica
que se la merece es una paciente, una
mdica llamada Kate Granger.

Figura 2

Hello,
my
name is
......................

Figura 3

Figura 5

Me pregunto y os pregunto, para cundo una


iniciativa hola mi nombre es en nuestro
sistema sanitario. Nos gusta presumir,
con razn, que es uno de los mejores del
mundo2, lo defendemos en lo posible de
recortes y privatizaciones, pero quizs
deberamos volver ms nuestra atencin
al centro de nuestro trabajo: los pacientes.
No estoy hablando de grandilocuentes
palabras como humanizacin, calidad total
o campaas con anuncios y grandes carteles
que tanto les gustan a algunos gestores.
Estoy hablando de un cambio que surja de
nosotros, de los profesionales sanitarios
que tratamos a diario con los pacientes.
No puedo hacer menos que finalizar
con: hola mi nombre es Javier Rodrguez
Recio, soy mdico radilogo, agradezco
esta oportunidad a la Revista DMMD de
poder ofrecer aqu mis opiniones. Espero
poder aportar algo en aspectos de sanidad.
Quizs a nadie ya le interese la opinin de
un profesional. Son tiempos en los que
polticos, administradores y tertulianos
saben y opinan de todo.

Links recomendados
http://drkategranger.wordpress.
com/2013/09/04/hellomynameis/
http://www.telegraph.co.uk/
health/10671425/My-legacy-will-be-acelebration-of-NHS-care.html
http://blogs.bmj.com/bmj/2014/02/06/
kate-granger-why-compassionate-careis-so-important/
Figura 4
2
El autor se refiere al sistema de salud de Espaa
(nota del Editor)

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males de artistas
Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Por Prof. Dr. Antonio F. Werner

Pierre Auguste Renoir


(1841-1919), la superacin
de la adversidad a travs
del arte

ierre-Auguste Renoir, que lleg


a ser llamado El rey de los
artistas, muri lleno de fama y
reconocimiento por la calidad de su arte,
en especial por la manera de captar y
expresar la luz, esa bsqueda constante de
los impresionistas, como por la plasticidad
que lograba en sus figuras humanas,
particularmente en los nios y en los
desnudos femeninos (figura 1).
Lo que muchos ignoran es que detrs de
la perfeccin de sus obras se oculta una
historia triste pero a la vez edificante. Tal fue
el grado en que Renoir pudo sobreponerse
a su dolor y discapacidad que no es fcil
vislumbrar, aun en sus ltimas pinturas,
signos del grave deterioro fsico que sufra.
Tampoco manifestaciones depresivas, que
bien poda padecerlas. Sus cuadros ms
tardos son tan luminosos como los de su
mejor edad, a diferencia de la mayora de
los artistas depresivos, como Miguel ngel
y Van Gogh, en los que se puede seguir la
progresin de su melancola a travs de los
trazos y en la eleccin de temas y colores.
Dentro del movimiento impresionista,
Renoir fue el ms sensual y conservador de
sus integrantes, inclinado a lo ornamental
y bello, alejado de los aspectos ms duros
y comprometidos de la vida. Nunca sinti
la necesidad de representar la vida de
los humildes o de los trabajadores, como
lo hicieran sus compaeros Van Gogh y
Monet, y menos poner su arte al servicio
de la denuncia social, al estilo de Courbet
y Pisarro. Y si lo hace, los protagonistas
son personajes que se muestran felices en
un ambiente alegre y agradable, como en
uno de los pocos cuadros con trabajadores
que se muestra en la figura 2. La pescadora
de mejillones, en realidad en un ambiente
natural inhspito, sirve para el agregado de
los tres hijos, que cesta en mano ayudan a la
1

Prof. Dr. Antonio F. Werner 1

madre. Renoir, en lugar de hacer una crtica


social al trabajo de mujeres y menores,
aprovecha la escena para mostrarnos
nios bellos y sonrientes, como le gustaba
pintarlos en casas y jardines de familias
acomodadas.
Sus temas preferidos fueron las flores, los
nios, siempre felices y almibarados, y las
mujeres desnudas, con gruesas anatomas
influenciadas por Rubens. La eleccin de
estos temas amables, la calidad del dibujo y
una paleta de colores vibrantes y luminosos
cautivaron a la burguesa francesa, que hizo
de l su favorito, permitindole llevar una

Figura 1: Pierre Renoir, joven, antes de padecer la


artritis reumatoide que ira cambiando su aspecto.

Figura 2: Pescadores de mejillones en Berneval, leo de Pierre Renoir, 1879.

Director de la Carrera de Medicina del Trabajo, U.C.A.

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

vida acomodada (figuras 3 y 4).


El amor de Renoir a los maestros barrocos
del pasado, en especial Rafael, Tiziano,
Rubens, Fragonard y Watteau, se acentu
en sus ltimos aos. El crtico John House
escribi: Durante toda su carrera, Renoir
trat de derribar las barreras entre el arte del
pasado y su experiencia visual directa del
mundo que lo rodeaba. Los pintores que ms
admiraba fueron aquellos cuyos trabajos, a
su entender, revelaban el compromiso con
el concepto de belleza de su tiempo, pero al
mismo tiempo practicaban la observacin
directa
Cuando haba alcanzado fama y fortuna,
comienza a padecer la enfermedad crnica
que lo acompaara hasta su muerte. Se
trataba de artritis reumatoide, que se inici
cuando contaba 56 aos de edad, se agrav
en la dcada siguiente, para terminar
postrndolo en una silla de ruedas
(figura 5).

Figura 3: La nia de la gallina, Museo de Bellas Artes de San Pablo. Este tipo de temtica
infantil era muy apreciado por el pblico.

Figura 4: Baista sentada, Museo de Artes de Detroit. Obsrvese el parecido anatmico


con las mujeres adiposas de Rubens.

Los modernos conocimientos sobre


inmunotoxicologa comienzan a explicar, entre otras cosas, la relacin
entre las colagenopatas como la
artritis reumatoidea y la esclerodermia
y la exposicin a sustancias usadas en
la pintura, especialmente metales y
solventes. La inmunotoxicologa es el
rea de la toxicologa que estudia las
interacciones de los xenobiticos y otros
qumicos con el sistema inmunolgico y
los efectos perjudiciales que se derivan
de dichas interacciones (Berlin y cols.
1987). La inmunotoxicologa es un rea
multidisciplinar, integrada en primer
lugar obviamente por la toxicologa
y la inmunologa, pero tambin por
otras ciencias como la epidemiologa,
alergologa, medicina del trabajo y la
biologa celular y molecular. El trmino
se acu como tal hacia 1970 en Michigan
debido al deterioro de las funciones
inmunes presentados por algunos
granjeros despus de haberse expuesto
a un qumico ambiental determinado.
Desde entonces han aumentado las
investigaciones sobre la relevancia de
los estudios de inmunotoxicologa en
compuestos ambientales. Muchos de los
contaminantes ambientales provenientes
de la industria qumica son fuente
importante de anormalidades de la
activacin, proliferacin y diferenciacin

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de los linfocitos, de la produccin y


actividad de las citoquinas, la produccin
de anticuerpos, la fagocitosis, la actividad
de las clulas asesinas, el complemento,
etc.
Se han encontrado propiedades inmunotxicas prcticamente en todas las
sustancias qumicas probadas, incluyendo
las constituyentes de los pigmentos usados
en la elaboracin de las pinturas, tales
como los metales pesados y los solventes.
Renoir no es el nico pintor clebre
aquejado de una enfermedad autoinmune
relacionada con la exposicin a pinturas;
Rubens, Dufy y von Jawlonsky son otros
de los nombre famosos que sufrieron los
embates y las secuelas incapacitantes de las
colagenopatas.
Renoir, durante un verano lluvioso, patina
con su bicicleta, se cae y se fractura el brazo
derecho. Siendo ambidiestro, acepta el
prolongado tiempo de inmovilizacin que le
indican los mdicos. La fractura consolida
bien, pero el dolor no se atena; por el
contrario se extiende a todo el miembro.
Renoir da nuevamente pruebas de su
espritu indomable ante la adversidad, ya
que aprovecha para aprender a pintar con la
mano izquierda, y de esta manera se diriga
a un amigo: Me gusta mi trabajo con la mano
izquierda; es muy divertido y mis cuadros son
mejores que si los hubiese hecho con la mano
derecha. Es bueno tener el brazo roto, me hace
progresar.
A partir de este episodio, la enfermedad
avanza rpidamente: los grupos musculares se van atrofiando, el dolor se
hace intolerable, y en 1911 estrena la silla
de ruedas, ya que no volver a caminar.
Segn cuenta el hijo, lo mejor que los
doctores pudieron hacer por l, fue prescribirle
antipirina, una pirazolona analgsica de
escaso resultado para la artritis.
Cerca de Niza se encuentra Cagnes-surMer, localidad donde Renoir construy
en 1908 la residencia que lo alojara
hasta su muerte, con adaptaciones a su
discapacidad motora. Hoy transformada
en el Museo Renoir, en una de las salas
puede verse la silla de ruedas que el pintor
usaba para movilizarse por la casa, el atelier
y el bellsimo jardn que la rodea, con los
olivos y los naranjos que inspiraron al
pintor (figuras 6 y 7).

75

En el jardn de la villa Des Collettes,


Renoir reciba la visita de muchos artistas
que lo consideraban un maestro, entre
ellos, Monet, Rodin, Modigliani, Maillol,
Picasso, y en especial Henri Matisse, con
quien comparti jornadas enteras de
trabajo. Tal era la admiracin de Matisse
por Renoir que continu visitando la casa
luego de la muerte del pintor, tratando de
capturar el ambiente que haba inspirado al
maestro (figura 8).
Pese al dolor y la discapacidad progresiva,
Renoir vivi grandes satisfacciones. Era
reconocido mundialmente y tuvo un xito
clamoroso en exposiciones realizadas en
Paris, Londres y Nueva York y en 1911 fue
condecorado por el gobierno francs como
Oficial de la Legin de Honor. Poco antes
de su muerte lo visit en Cagnes-sur-Mer
su amigo, el pintor Marie-Felix Hyppolite
Lucas, quien le hizo un retrato en el cual
Renoir luce la cinta roja de la mxima
distincin francesa (figura 9).

Figura 7: Des Collettes la residencia de Renoir en


Cagnes-sur-Mer, donde vivi sus ltimos aos.

Figura 8: Henri Matisse visita a Renoir en Cagnes-surMer, 1919.

Figura 5: Pierre-Auguste Renoir en 1918, en silla de


ruedas, con el pincel atado a su mano derecha.

Figura 6: La silla de ruedas de Renoir exhibida en el


estudio del artista. Museo Renoir de Cagnes-sur-Mer.

Figura 9: Retrato de Renoir por Marie-Felix Hyppolite


Lucas, 1919.

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La destruccin de tejidos, la anquilosis del


hombro derecho y la ruptura de tendones
de las manos y de las muecas le gener
tal grado de discapacidad que para poder
seguir pintando debi atarse los pinceles
a las manos, las que mantena vendadas
para protegerlas de las lesiones que le
poda provocar el mango de madera del
pincel en la piel delicada y sensible. Los
pulgares se doblaron sobre las palmas y los
dems dedos hacia las muecas. Tal era la
dimensin de su dolor que haba agregado
al lecho una especie de jaula para evitar
que la ropa de cama tocase sus doloridos
miembros.

Figura 10: Una de las ltimas fotos de Renoir en 1919.


Obsrvense la deformacin de las manos por accin de
la artritis.

Renoir logr superar esta insuficiencia


fsica con tanta voluntad y eficacia que
pudo producir 400 cuadros ms con
semejante impedimento. Para sujetar la

Figura 11: Dos versiones de Renoir sobre un mismo tema, Las grandes baistas". A la izquierda: leo de 1887, Museo
dOrsay, Paris. A la derecha: cuadro de 1918, Museo de Arte de Filadelfia.

paleta, cuando ya no pudo sostenerla con


las manos, recurra a colocarla entre las
rodillas y el borde del caballete. Se vea
obligado a cambiar de pincel con menos
frecuencia que antes y su trazo se hizo ms
lento y ms corto (figura 10).
El acadmico espaol Antonio CastilloOjugas comenta que en uno de sus ltimos
cuadros, Las grandes baistas, de 1918, se
observa que si bien el trazo es aun firme,
los colores estn mezclados porque no
dispona de tiempo para que le limpiaran
los pinceles. Esta es una obra ejecutada
en grandes dimensiones, y para poder
realizarla Renoir invent un ingenioso
sistema que se aplicaba al caballete
para mover la tela, compuesto de poleas
accionadas por una cadena de bicicleta. Un
ao antes de su muerte se hacen evidentes
los problemas que deba afrontar Renoir
para plasmar su imaginacin en el cuadro.
El dibujo es casi elemental, apurado,
y predominan los tonos ocres y rojos
apagados, muy alejados de los colores
brillantes de su paleta. Renoir, apasionado
por los desnudos femeninos, pint varios
cuadros con el tema de las baistas, a veces
charlando, a veces jugando en la playa.
Esta variacin en el tema nos permite hoy
comparar el trazo, firme en el cuadro de
1887 (Figura 11a), y rpido y esfumado en
el ltimo, de 1918, poco antes de su muerte
(Figura 11b). En 30 aos, la edad, la artritis
deformante y la propia evolucin de su
arte modificaron sustancialmente la paleta
de colores, llevndolo desde un abanico
poliocromtico y luminoso a tonos mates y
apagados
Una de las obras del ltimo perodo de
Renoir, pintada en 1918, es La lectura
(figura 12), donde puede apreciarse las
dificultades en el trazado de las pinceladas.
El cuadro es un ejemplo maravilloso de la
inclinacin del artista por plasmar la belleza
femenina a travs de colores impactantes,
en este caso, el rojo. As le explicaba Renoir
al crtico y pintor americano Walter Pach:
Quiero que el rojo se vea sonoro como una
campana; si no lo logro, pondr ms y ms
rojo u otro color hasta que lo logrehay una
mirada de tonos suaves, entre los cuales debo
encontrar aquel que haga que la carne luzca
viva y palpitante. Vale la pena observar
con detencin la tcnica, y ver que cada
pincelada es tosca y temblorosa excepto
en los rostros de las dos modelos. Esta

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

precariedad, debida a que Renoir pintaba


moviendo el hombro y el codo ms que la
mueca y los dedos, no le quita frescura y
atractivo a la imagen.
Los visitantes de esa poca, que
comprobaban el estado de Renoir,
enjuto, deformado, paraltico, las manos
como garras, realmente mutilado, se
preguntaban cul sera el misterio, pues
no podan creer que el artista pudiera
seguir pintando en esas condiciones
lamentables, agravado por el fallecimiento
de su mujer y por las heridas de dos de sus
hijos en el frente de batalla en la Primera
Guerra Mundial. As se instal la idea del
misterio de Renoir; pero el nico misterio
era la voluntad indomable de superar la
incapacidad, sumada a su enorme talento.
Renoir, al igual que su amigo Monet, trat
siempre de captar el efecto de la luz y las
sombras en sus obras. Esta bsqueda es
notable en el ms famoso de sus cuadros,
"Baile en el Moulin de la Galette" (figura 13),
de 1877. Luego de un agitado trnsito por
la coleccin del pintor Gustave Caillebotte,
el Museo de Luxemburgo, el Louvre y la
Galera de Jeau de Paume, finalmente es
exhibido desde 1986 en el Museo d'Orsay.
La luz atraviesa la copa de los rboles, se
multiplica y se refleja como copos en toda la
escena, en especial en las parejas danzantes,
colaborando en el dinamismo ondulante
y alegre que emana de la situacin. Los
cuadros grandes eran caractersticos de
temas solemnes, mitolgicos, histricos o
religiosos. Renoir consider que el tamao
no era un impedimento para transmitir
tambin el optimismo y el amor a la vida:
"S muy bien que es difcil hacer comprender
que una pintura puede ser muy grande y, al
mismo tiempo, alegre".
En cuanto a la composicin de las pinturas
usadas por Renoir, los investigadores
daneses Henry Petersen y Lisbeth Permin
(Ferrer 1999) compararon la proporcin
de pigmentos metlicos txicos usados
por los pintores que padecieron artritis
con aquellos contemporneos que no
manifestaron signos o sntomas de
esta enfermedad. Para el presente caso,
compararon las obras de Renoir con las
de Claude Monet, eligiendo del primero
Madame Charpentier con sus hijos, y del
segundo, Los patinadores del Bosque de
Boulogne. Las cantidades de pigmentos

Figura 12: La lectura, leo de Renoir de 1918, un ao antes de su muerte. Excepto en los rostros, la pincelada es
rstica y apurada, sin reparar en detalles.

Figura 13: "El baile en el Moulin de la Galette", P.A.Renoir, 1877, Museo d'Orsay, Paris.

Figura 14: Madame Charpentier con sus hijos Auguste Renoir (1878). Metropolitan Museum of Art, Nueva York.

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txicos, como el rojo brillante conteniendo


sulfuro de mercurio, el azul cobalto, el azul
ultramar basado en aluminio y el blanco de
plomo, son abrumadoramente ms altas en
el cuadro de Renoir que las identificadas en
el cuadro de Monet (figura 14).
En 1919, cuando el cuadro Madame
Charpentier con sus hijos fue aceptado por
el Museo del Louvre, Renoir manifest
su intencin de verlo exhibido. Para la
ocasin y a fin de facilitarle la visita, las
autoridades le organizaron un tour privado
por las galeras, lo cerraron al pblico y lo
transportaron en su silla de ruedas.

Figura 15: Una de las ltimas fotos de Renoir, con signos evidentes de caquexia.

Figura 16: Les becases, P.A.Renoir, 1919. El ltimo cuadro, pintado horas antes de su muerte.

Figura 17: Tumba de Renoir en el cementerio de Essoyes.

Figura 18: Ambroise Vollard, leo de Pierre Renoir,


1908, Museo de Filadelfia.

En el caso de Renoir, los mejores testimonios de su patologa estn dados por


las fotografas facilitadas por su familia,
por su correspondencia personal y por las
notas biogrficas brindadas por personas
cercanas al pintor, en especial por su
hijo, el afamado director de cine Jean
Renoir, y por el nieto Paul, quien present
fotografas inditas de su famoso abuelo en
el 13 Congreso Europeo de Reumatologa
realizado en msterdam en 1995. Las
mismas fueron analizadas por Van der Rest
y colaboradores, quienes publicaron en el
British Medical Journal de diciembre de
1997 un trabajo llamado Cmo pudo lidiar
Renoir con la artritis reumatoide. As
observaron que en una fotografa de 1896,
a los 55 aos, se puede ver claramente la
inflamacin metacarpofalngica. A los 60
an poda usar ambas manos, pues se lo ve
sosteniendo la pipa, pero dos aos despus
ya no es capaz de mantener el cigarrillo en
la mano. A los 70 aos, la discapacidad ya
era completa.
Los investigadores daneses extendieron
el estudio a las manifestaciones extraarticulares de la enfermedad, encontrando
que Renoir haba padecido una pleuritis
y una parlisis cerebral tratada con
electroterapia al inicio de la afeccin y
prdida progresiva de peso que termin
en una autntica caquexia reumatoide.
El propio pintor la comenta en una carta:
Estoy tan delgado que ni puedo quedarme
sentado. Con 46 kilos, no tengo grasa, mis
huesos se estn pegando a la piel, y esto a pesar
de tener buen apetito (figura 15).
La artritis era de forma nodular, y eran
muy molestos los del dorso, por lo que el
Dr. Prat, cirujano de Niza, se los extirp
en 1912. A pesar de la esmerada atencin

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Figura 19: El escultor Richard Guino, que esculpi las creaciones


de Renoir.

que se le brindaba, desarroll ulceras de


decbito y un principio de gangrena en
el pie. Por ltimo, contrajo neumona y
muri en la noche del 3 de diciembre de
1919, a los 78 aos. Hasta horas antes de su
fallecimiento estuvo pintando un pequeo
cuadro con dos becadas muertas, especie
de perdiz europea, que haba cazado uno
de sus mdicos, el Dr. Duthil, quien, por
otra parte, junto al Dr. Prat, lo asistieron en
su agona. Segn su hijo Jean, sus ltimas
palabras dicen mucho del espritu luchador
del pintor: Hoy he aprendido algo (figura
16).
Fue enterrado junto a su esposa Aline en el
cementerio de Essoyes y la tumba se decor
con un busto de Renoir realizado por
Ricard Guino, el ayudante que acababa de
colaborar en la incursin del pintor por la
escultura. Renoir luce la inseparable gorra
que us en sus ltimos aos (figura 17).
Renoir intent varias veces dedicarse a la
escultura, pero no tuvo continuidad en
esa actividad. Finalmente lo pudo hacer
al final de su vida, en el sereno ambiente
de Cagnes-sur-Mer, lamentablemente
cuando sus manos, que apenas le servan
para pintar, eran totalmente intiles para
esculpir. Por esta razn, la incursin del
gran maestro en la escultura gener uno
de los episodios ms controvertidos en
la historia del arte moderno. El galerista

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Figura 20: Venus Vixtrix, escultura en bronce de Renoir y Guino, 1919.


Museo del Petit Palais, Paris.

Ambroise Vollard, clebre por su avaricia


e interesado por los beneficios que podra
obtener de las obras de tan famoso artista,
persuadi a Renoir de que comenzara a
esculpir (figura 18).
Renoir, perfectamente consciente de la
imposibilidad de esculpir l mismo, le
contesta: Pero mi querido amigo, no ve el
estado en que me encuentro?. Es entonces
cuando el astuto galerista convence a
Renoir que le puede enviar un escultor
joven para que le preste las manos, con la
condicin de permanecer en la sombra.
El pintor manifest los escrpulos que le
originaba esta gestin tan particular, pero
finalmente accedi. El escultor result ser
el cataln Richard Guino (1890-1973),
de excelentes condiciones, pagado por
Vollard, y que estableci una buena relacin
con el pintor (figura 19).
Esta colaboracin produjo las veinte
esculturas y relieves ms importantes de la
poca, como la Venus Victrix, de 1909, hoy
en el Museo del Petit Palais de Paris (figura
20).
Renoir dibujaba la imagen y luego asista
al proceso de esculpir, con una vara larga
en la mano para ir guiando y corrigiendo
la tarea de Guino, el asistente annimo
que deba interpretar las ideas del pintor.
Entre quienes conocan la imposibilidad

fsica del autor, comenz a circular lo que


se llam el enigma de la esculturas de
Renoir, misterio que se resolvi sesenta
aos despus, cuando el hijo de Guino,
escultor como el padre, inici en 1965 una
demanda legal para que se reconociera la
autora de su progenitor. Tuvo xito, ya que
la Corte Suprema de Francia lo reconoci
como coautor en 1973, sentando una
jurisprudencia internacional muy tenida
en cuenta. La sentencia no estuvo dirigida
contra Renoir, simplemente hizo justicia
con el artista sin cuya coparticipacin
Renoir no hubiera podido llevar a la
prctica sus creaciones. Por otra parte,
Guino no fue un simple subordinado: las
obras fueron posibles gracias a la amistad
y a haber sido capaces de sostener visiones
compatibles, cada uno desde su arte.
Jean Renoir recordaba a su padre contestando a Matisse, quien se extraaba de
la capacidad del maestro para seguir
pintando: El dolor pasa, la belleza queda.
Esta bsqueda permanente de la belleza y
su alegra de vivir le permitieron sobrellevar
tamaa discapacidad hasta su ltimo
momento. Ms all de sus condiciones
artsticas, Pierre-Auguste Renoir ha
pasado a ser un ejemplo de pasin por su
vocacin y de superacin extrema ante la
adversidad.

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MDICOS QUE HACEN


OTRA COSA

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Por Dr. Daniel Marc

Dr. Carlos Riganti

Dr. Daniel Marc 1

l Dr Carlos Riganti es una persona


muy especial. Desde su infancia en
un colegio Salesiano -donde tom
por primera vez contacto con un tamborhasta hoy, no ha dejado ni siquiera por
un da de dar sus maravillosos golpes,
que desde aquel ordinario tambor de
parroquia siguen llegando, ahora ya
desde una sofisticada batera que incluye
desde extraos platillos orientales hasta
cacerolas dignas de cualquier gourmet
televisivo. Ni el deseo de explorar nuevos
horizontes por el mundo, que lo retuvo
varios aos en Espaa, lo hizo callar. All,
aparte de su tarea mdica como pediatra
general, comenz dando clases de batera,
siguiendo luego como sesionista en giras
y conciertos con artistas locales y otros
exiliados como el legendario Moris. Pero
la historia ya vena de mucho antes. De
muy joven form parte de varios grupos
barriales, hasta que por fin lleg su primera
banda importante, "Materia Gris", que
tiene el mrito de ser el primer grupo
de rock argentino en realizar una obra
conceptual, es decir, con un lineamiento
meldico directriz desde el principio al fin,
tal como sucede en una sinfona.
Posteriormente, a comienzos de los
70', form parte de una de las ms
reconocidas agrupaciones pioneras del
rock experimental ,"Alas", integrada entre
otros por Gustavo Moretto, Pedro Aznar
(mas tarde integrante de "Ser Giran")
y Alex Zucker. Este trabajo musical le
vali el reconocimiento del pblico y de
importantes figuras de la msica argentina
tales como Astor Piazzolla y Luis Alberto
Spinetta.
Luego de los viajes, retom el hospital
pblico dedicndose a la inmunologa (en
el Hospital Elizalde), en tanto que en la
msica, prosigue con su actividad docente
y participa en numerosas agrupaciones
y prestigiosos grupos locales. Es en este
momento que de a poco su incipiente amor
por el lenguaje musical del jazz se comienza
a transformar en una intensa pasin.
1

Figura 1: El Dr. Carlos Riganti

Coordinador del Servicio de Traumatologa y Ortopedia del Sanatorio de la Trinidad.

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Desde lo personal, me toca hacer esta nota


a alguien a quien considero mucho ms que
un amigo. Yo viv su historia musical como
oyente en mi adolescencia, admirndolo
y respetndolo profundamente por su
labor musical desde la poca de "Alas", sin
saber que el tiempo me premiara con ms
de 10 aos tocando juntos con "Diga 33",
la banda de los mdicos. En esos aos,
adems de compartir y aprender con l
mucha msica, pude conocer y forjar una
profunda amistad con una persona que es
de las "imprescindibles" de mi vida. Luego
deesta presentacin, tengo el gusto de
dejar hablar al entrevistado de hoy.
Cmo vivs despus de tantos aos la
experiencia de compartir la msica y la
medicina?
CR: Al principio pensaba que haba
necesidad de sintetizar en una actividad
comn mis dos pasiones, la msica
y la biologa, que de hecho ambas se
presentaron muy tempranamente en mi
vida. Con el tiempo me di cuenta de que
eran independientes y se mezclaban solas
adentro mo. Pude darme cuenta de que
utilizaba la sistemtica de la ciencia mdica
para estudiar msica y que me inspiraba
en lo creativo proveniente del hemisferio
derecho, como aporte de pensamiento
colateral en mi prctica mdica .
Y entonces cmo evolucionaste ?
CR: Actualmente disfruto de eso. En la
msica tengo la disciplina de la formacin
universitaria , y en la medicina tengo la
amplitud de la inspiracin como forma de
enfoque en el paciente concreto.

Figura 2: El grupo "Alas", con Pedro Aznar

Musicalmente hablando, qu etapaests


atravesando en este momento ?
CR: Despus de tantos aos tocando, mi
comunicacin con el instrumento es muy
fluida y lo hago con muchsima libertad.
Lo siento como respirar o caminar. Hoy
estoy tocando jazz, donde la improvisacin
y la inspiracin deben fluir naturalmente.
Los matices, el control del sonido y el
contraste dinmico son algunas de las
funciones fundamentales de la percusin,
particularmente en el jazz y esa es mi
bsqueda actual, al igual que el estudio
de las polirritmias. Adems, desde hace
aares, podra decirse casi desde mi
comienzo, me dedico a la docencia musical
y por ms de 20 aos estoy a cargo de la

Figura 3: Carlos Riganti con Luis Alberto Spinetta

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Figura 4: Marconi, Riganti y Aznar

Figura 7: "Heavy Weather", disco de la banda


estadounidense "Weather Report" (1977) es uno de los
discos favoritos de Riganti.

Figura 5: El Dr. Carlos Riganti

Figura 6: El Dr. Carlos Riganti con su batera

Ctedra de Batera del Instituto Tecnolgico


de Msica Contempornea (ITMC)

sobre nuestro ejercicio de la profesin y los


shows, en distintos lugares del pas, eran
"safaris" musicales. Es una de mis mejores
experiencias musicales, de las que ms
disfrut y de las ms duraderas.

Tu set ?

Y en que andas en medicina ?

turcos Zildjian y Bosforos.

CR: Soy el Jefe de la Division Inmunologa


del Hospital Elizalde y estamos trabajando
especialmente con inmunodeficiencias
primarias y secundarias como el HIV,
adems de todo lo referente a inmunologa
del hospital en colaboracin con los dems
servicios.

Tus msicos predilectos ?

Cules son tus proyectos actuales ?


CR: Tengo un quinteto de jazz con mi hija
Paula que es cantante y adems tambin
es mdica. Toco en otro quinteto de
jazz instrumental con el guitarrista Jos
Vsquez y en un grupo de tango donde
recreamos a Piazzolla con guitarra, piano
y bajo, donde participan mdicos del
Hospital Elizalde, que se llama "Cuna
Tango". Adems, estoy en un proyecto
de hacer en Buenos Aires una obra de
Gustavo Moretto que incluira algunos
temas de "Alas" arreglados para un septeto
de vientos, que el mismo Moretto traera a
Buenos Aires desde EEUU.
Contanos tus experiencias musicales con
otros mdicos.
CR: La experiencia ms hermosa fue "Diga
33", formado por Griselda Berberian,
Mariano Tozziano, Roberto Perez y Daniel
Marc. Todos mdicos que haban trabajado
de una u otra forma profesionalmente en la
msica. Esa banda sonaba tremenda y dur
9 aos, donde nos divertimos muchsimo
y grabamos dos CDs. Los ensayos eran
ateneos de msica, chistes y ancdotas

Volviendo a la msica, cul es el sonido


que buscas hoy en da ?
CR: La batera no es un xilofn de parches...
cada tambor y cada platillo tiene un universo de sonoridades segn la manera en
que lo tocamos. La ventaja de llevar aos con
el instrumento es que me permite conocer
y utilizar en beneficio de la interpretacin
toda esta coloratura tmbrica. Busco un
sonido que sea un balance entre metales y
parchesque puedan evocar elmovimiento
armnico de la msica que estamos
interpretando. Pienso la batera como un
piano, no como un instrumento de la selva.

CR: Tengo varios instrumentos: Ludwig,


DW, y de dos luthiers argentinos, Mus y
Frappa. Pero hoy estoy utilizando en mi
estudio una Grestch de 1970 con platillos

CR: Son muchsimos. Obviamente los


clsicos del jazz: Charlie Parker, Miles
Davis, Monk. Y entre los bateristas, Elvin
Jones, Roy Haynes , Tony Williams y
muchos, muchos etcteras, como Brian
Blade, Winnie Colaiutta y miles de etcteras ms.
Un disco por si te quedas abandonado en
una isla?
CR:"Heavy Wheather" de Wheather Report,
porque es la convergencia entre Miles Davis
y el rock tocado por monstruos sagrados.
Alguna reflexin para nuestros colegas ?
CR: Tenemos que desarrollar todas nuestras
aptitudes sin sentirnos limitados por los
encasillamientos mentales que nos hacen
sentir las especializaciones. La pasin es la
madre de todas las felicidades.

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ETIMoloGA Y MEDICINA
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Por Prof. Dr. Alberto Marangoni

El diafragma

El diafragma es un tejido msculo-tendinoso que separa la cavidad torcica de la


abdominal. Es caracterstico de todos los mamferos y aparece en algunas aves
de manera rudimentaria. A partir del trmino "diafragma" resultan sorprendentes
las derivaciones y los significados atribuidos, como as tambin las confusiones que surgieron en la
historia de la medicina al usar y tratar de denominar con este nombre diferentes reas del cuerpo y
de la mente.

l diafragma (figura 1) es un msculo


de disposicin horizontal que
sirve de frontera o lmite entre la
cavidad torcica y la cavidad abdominal.
Histricamente ha sido siempre difcil de
visualizar con los mtodos de imgenes y
aun con los disponibles en la actualidad,
ya que por su trayecto y su disposicin
es dificultosa su observacin en toda su
extensin o en forma completa.
La palabra diafragma significa "separacin". Proviene del griego y es en ese
idioma una palabra compuesta: "di", que
significa a travs de, y "phragma" que
se traduce como separacin ("phrag"
significa "separar" y el sufijo "ma" expresa
el resultado de la accin, por lo tanto pasa a
ser "barrera", "separacin"). El lexema "di"
aparece en otras muchas palabras mdicas,
tales como diartrosis, diastema, distole,
diastrofia y difisis, entre otras. El lexema
"fragma", en cambio, est menos difundido,
pero se lo utiliza en algunas palabras
como epifragma (usada en botnica) y en
neologismos como fragma, fragmoplasto y
metafragma.
Desde el punto de vista mitolgico, el
trmino "diafragma" estuvo entrelazado
con los dioses y fue citado por Homero
en numerosos pasajes de La Ilada y en
relacin con el arco iris, ese fenmeno
natural que aparece cuando hay lluvia y sol
al mismo tiempo, que tiene un lugar en la
leyenda debido a su belleza y a la dificultad
para explicarlo.
En la mitologa griega, el arco iris era
la trayectoria que realizaba la diosa
Diafragma, la mensajera de los dioses,
entre el cielo y la tierra. En el panten
griego, esta deidad es tan antigua como
1

Figura 1: El diafragma.

pequea su importancia, aunque no careca


de poder. Veamos: Diafragma era hija de
un dios del mar, Taumante (que en griego
significa "maravilla" o "milagro") y de la
ninfa Electra y hermana de Arce (que en
griego significa "veloz" y "arco") y de las
Arpas (que en griego significa "que vuela
y saquea").
Conocida tambin como Iris, Diafragma
era la diosa del arco iris y estaba al servicio
de los reyes del Olimpo: Zeus (Jpiter
para los romanos) y Hera (Juno para los
romanos). Tena como misin transmitir
sus rdenes al resto de los dioses y tambin
a los mortales (figura 2). Al igual que el
arco iris, conecta el cielo con la tierra. Se la

representa con alas doradas (figura 3) o con


unas sandalias con pequeas alas y con un
caduceo, al igual que a Hermes (Mercurio
para los romanos), quien tambin era
mensajero de los dioses (figura 4). Aparece
normalmente junto a Hera o Zeus (figura
5). Otra tarea de Diafragma era recoger
(enviada por Zeus) agua sagrada de la
Laguna Estigia en una jarra de oro, de la que
estaban obligados a beber los dioses cuando
disputaban entre ellos o para descubrirlos
si mentan. Por esto, a veces tambin se
la representa con un jarro (figura 3). Esta
diosa era tambin la encargada de separar
las almas de las mujeres cortando su pelo
y de cargar las nubes con agua, lo que la

Servicio de Diagnstico por Imgenes. Sanatorio Allende, Crdoba

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Figura 5: "Iris y Jpiter" (Michel Corneille el joven, 1701),


con su capa en forma de arco.

Figura 6: La "Crtera de la Locura de Heracles" (Museo


Arqueolgico Nacional de Madrid).

relaciona una vez ms con el arco iris,


apareciendo y desapareciendo como ste,
siempre evasiva e imprevisible.

Figura 2: "Iris y Morfeo" (Guerin Narcisse, 1811) . Iris entregando a Morfeo un mensaje de Hera.

Figura 3: La diosa Diafragma, como una mujer alada


con un caduceo (mensajera de los dioses). Detalle de una
vasija del siglo V a.C. hallada en Agrigento, Sicilia.

Figura 4: Estampilla francesa (1946) con la imagen de la


diosa Diafragma.

Diafragma aparece, adems, en la obra de


Eurpides, Heracles, junto a la locura y
maldiciendo al mismo Heracles (Hrcules
para los romanos), quien mata a sus tres
hijos y a su esposa Megara en un ataque de
locura. Esta tragedia est representada en
la "Crtera de la Locura de Heracles", una
pieza de arcilla cocida y pintada fabricada
en Grecia entre los aos 350 y 320 a. C.
que fue hallada en la antigua localidad
de Paestum, al sureste en la provincia
de Salerno, a 90 kilmetros de Npoles
(figura 6). En una de sus caras (la cara A) ,
se ve Heracles animado por el espritu de la
locura, disponindose a arrojar a su hijo a
una pira en la que arde su ajuar domstico,
mientras contemplan la terrible escena su
mujer Megara, su madre Alcmena, su amigo
Lolao y la diosa Mana, personificacin de
la locura (figura 7).
Es as que la mitologa griega asoci a la

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diosa Diafragma con la locura y veremos


que esta palabra pasar a tener implicancias
y aplicaciones diferentes a lo largo de la
historia. Sin poder saber si fue la mitologa
la que indujo a los mdicos de la poca o
si fue en los dichos de los mdicos en los
que se bas la mitologa, un poco por error
y otro poco por creencias infundadas, el
propio trmino "diafragma" o los lexemas
que lo componen fueron utilizados con
diferentes acepciones en la historia mdica
y fueron aplicados a definir enfermedades
mentales. En efecto, para la cultura griega,
el diafragma era una zona del cuerpo
donde resida el alma y as esta palabra
comenz a ser relacionada con algunos
desajustes mentales. En 1911, el psiquiatra
suizo Eugen Bleuler (figura 8) propone el
trmino esquizofrenia (del griego "schyzos"
("dividido") y "phren" ("diafragma").
De esta manera introducimos el lexema
"fren", del cual deriva la palabra "frnico",
que significa lo que tiene relacin con el
diafragma. Pero volvamos un poco hacia
atrs: "fren" (diafragma) fue utilizado para
referirse al alma y a la mente y Diafragma
estuvo junto a la Locura en la trgica escena
mitolgica de la vida de Heracles, cuando
posedo por ella, cometi el atroz crimen
contra miembros de su propia familia y
descendencia (figura 7). Fue debido a estas
relaciones que los psiquiatras comenzaron
a denominar a algunas enfermedades de la
mente con palabras derivadas del lexema
"fren".
Primitivamente, este lexema en griego
significaba diafragma. El diafragma
estaba asociado con el lugar donde asientan
las pasiones y la inteligencia y pas a
significar mente.

Figura 7: Detalle de la "Crtera de la Locura de Heracles".

Figura 8: El psiquiatra suizo Eugen Bleuler (1857-1939).

Figura 9: Busto de mrmol del poeta griego Homero


(Musei Capitolini).

Como dijimos anteriormente, este


lexema se utiliz para denominar a una
patologa de la mente y de la personalidad:
esquizofrenia, palabra que en medicina
significa trastorno mental que impide
diferenciar entre experiencias reales e
irreales, pensar de manera lgica, tener
respuestas emocionales normales y
comportarse normalmente en situaciones
sociales. Entre sus sntomas estn
las alucinaciones, delirios, lenguaje
y conductas desorganizadas, abulia,
etctera, y se describen diferentes tipos:
catatnica, desorganizada, paranoide,
residual e indiferenciada.

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Francisco Corts nos ilustra diciendo


que aunque existe cierta discusin entre
los fillogos clsicos sobre el significado
anatmico originario del trmino phrn,
no hay muchas dudas sobre su valor en los
mdicos a partir de Hipcrates (siglos V-IV
a.C.). Coincidente con el que encontramos en
Aristteles (siglo. IV a.C.), phrn significaba
diafragma y se usaba casi siempre en plural,
phrnes. Quiz en una poca anterior, de la
que Homero sera el principal testigo, signific
pulmones, pericardio, entraas y tal vez
por eso su preferencia por el plural. Pero en
poca clsica, sin duda alguna, phrnes era
sinnimo de diafragma. Dice Rufo de feso,
especialista en vocabulario anatmico (siglos I
y II d.C.): Lo que separa las vsceras del pecho
de las de abajo es el diphragma o phrnes.
Entonces, para los griegos, el diafragma fue
en un primer momento la sede del miedo y
de la angustia y, ms adelante, de la mente,
al igual que en nuestra cultura el corazn se
supone que es asiento del coraje, del amor y
de la voluntad, sin ninguna base cientfica.
Sin embargo, los estudiosos anatomistas
de la poca conocan la real funcin de este
msculo.

Figura 10: "Erasstrato descubre la causa del mal de Antoco" (de Jacques-Louis David, 1774)..

Repasemos: existan dos trminos en


griego para mente y que se usan en el
lxico cientfico moderno: "fren," como
afijo antepuesto en la palabra compuesta, y
"frena", como afijo en posicin final en las
palabras compuestas. Homero (figura 9)
utiliza la palabra "phrnes" en numerosas
oportunidades: sus phrnes le temblaban
por dentro, aludiendo al miedo; su phrn se
complaca con la lira, con respecto al placer
por escuchar msica; el amor recubra sus
phrnes, etctera.
Sin embargo, en los tratados hipocrticos
Sobre las enfermedades sagradas se
pona en claro que el cerebro era el que
articulaba la inteleccin y que las "phrnes"
(diafragma) eran designadas para eso
por convencin o por azar pero que nada
tenan que ver con pensar o reflexionar.
Pero es sorprendente ver que aun con esta
contundente afirmacin, los trminos
no se usaban correctamente en poca de
Hipcrates. "Phrnitis" y "phrensi" pasaron
al espaol como "frenitis" y "frenes" y los
diccionarios de latn o griego lo tradujeron
como locura, insania y como inflamacin
del cerebro. Fue recin en el siglo IV a. C.
que el mdico Diocles de Caristo dijo con

Figura 11: Galeno (litografa de Pierre Roche Vigneron, 1865)

absoluta conviccin que "phreniti"s era una


inflamacin del diafragma. Praxgoras
de Cos pensaba en el siglo IV a.C que la
"phrenitis" era una inflamacin del corazn.
Erasstrato (figura 10) afirmaba en el siglo
III a.C. que era una enfermedad cerebral

por inflamacin de las meninges y Galeno


(figura 11) aseguraba en el siglo II d.C. que
se trataba de una enfermedad del cerebro.
La confusin era importante.
Ahora, cmo se relaciona todo esto
con la terminologa mdica actual? Los

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anatomistas renacentistas, lgicamente


lectores de Hipcrates y Galeno y basados en
sus enseanzas, usaron el adjetivo "frnico"
cuando tuvieron que dar nombre a los vasos
y nervios relacionados con el diafragma y
el trmino "phrenicus" en latn cientfico,
aparentemente, ya estaba documentado
desde antes del ao 1600 para mencionar
al diafragma. Pero nuevamente un error:
como desde Erasstrato se interpret
que "frenitis" -como derivado de "phrn"
(mente)- era una enfermedad del cerebro
que afectaba las facultades intelectuales, los
mdicos del siglo XIX siguieron utilizando
esta palabra en este sentido y el mdico
belga Joseph Guislain (figura 12) introdujo
"phrnopathie" (frenopata) como trmino
genrico para las enfermedades mentales
en 1833. Ms tarde surgieron otras. El
psiquiatra alemn Karl Ludwig Kahlbaum
(figura 13) introdujo "hebefrenia" en 1871,
y el ya nombrado Eugene Bleuler (figura 8)
introdujo "oligofrenia" y "esquizofrenia"
entre 1899 y 1910, denominaciones que
siguen siendo utilizadas en la psiquiatra
moderna.

Figura 12: Estatua del psiquiatra belga Joseph Guislain (17971860) en Ghent, su ciudad natal.

Para finalizar, el nervio frnico (figura 14)


se origina en el cuello, a partir de las races
tercera, cuarta y quinta del plexo cervical
y se extiende hacia abajo para finalizar en
el diafragma y dar sus ramas terminales.
Tiene un largo recorrido y, tal vez por su
disposicin, supuestamente comunica el
extremo superior del organismo humano,
el cuello y el crneo, con el diafragma,
siendo este quiz el motivo de la imaginativa
relacin antigua entre el diafragma y la
mente, entre la frenes y los trastornos de la
personalidad, entre la locura y un msculo
que, a la luz de los conocimientos actuales,
solamente cumple una importante funcin
mecnica para la respiracin y una funcin
de separacin entre la cavidad abdominal y
la torcica. Para el profano pensamiento
cientfico actual, no tiene nada que ver con
el alma y nada lo relaciona con la mente ni
con el origen de la locura.
Bibliografa

Figura 13: El psiquiatra alemn Karl Ludwig Kahlbaum


(1828-1899)

Figura 14: El nervio frnico derecho, segun el artista


mexicano DAmin Romero.

- Cid Ledesma E, Corts Gabaudan F, Urea Bracero J.


Autores cientficos de la pgina web. Disponible en: www.
dicciomed.es.
- Arco iris en Mitologa. Disponible en:
www.enciclopediaespana.com.
- Eurpides. Tragedias. Coleccin Biblioteca Clsica. 1ra.
Edicin. Madrid (Espaa): Editorial Gredos; 1995.
- Cortes F. Esquizofrenia. Disponible en: www.dicciomed.es
- Bulletin of the History of Medicine. 2003;77(1). Disponible
en: www.muse.jhu.edu
- Millon T, Blaney P, Davis R. Textbook of Psychopathology.
New York (USA): Edit. Oxford University Press; 1999.

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mbito mdico
& empresa

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8 de Marzo - Da de la Mujer
En Diagnstico Mdico Sede Belgrano festejamos el Dia de la Mujer con un taller sobre "Recobrando el poder de lo femenino" donde se
trabajo cuerpo-mente y espiritu de manera combinada, con el objetivod e brindar herramientas practics para que en lo cotidiano la muejer
encuetre bienestar, presencia, poder, magnetismo y carisma.
Agradecemos a Gabriela Piccoli (coach de Tao) y Marisa Prado (coach de fsico) por brindarnos sus conocimientos y compartir sus
conocimientos con todas todas nosotras.

ExPoSICIN DE ARTE EN NuESTRA SEDE BElGRANo


Diagnstico Mdico, continuando con su afinidad e inters por el arte y la cultura ha dispuesto las instalaciones de la Sede Belgrano,
ubicada en Av. Cabildo 488, como Centro Cultural de Exposiciones para realizar muestras de arte de reconocidos artistas plsticos.
En esta oportunidad, desde el 5 de Abril pasado y hasta el 20 de Julio prximo, con coordinacin y montaje de Sergio Cruz, se est llevando
a cabo una muestra de las obras de los artistas plsticos Pedro Roth, Angu Vazquez y Eugenio Emilio Monferran.

Pedro Roth
Naci en Budapest, Hungra el 8 de Julio de 1938, reside en la Argentina desde 1954. Es Licenciado en Realizacin Cinematogrfica,
Universidad Nacional de La Plata. Realiz ms de 100 muestras de su obra pictrica en la argentina y en el extranjero, y alrededor de 40
muestras fotogrficas. Obtuvo una especializacin de fotografa de obras de arte en el museo Metropolitan , MOMA, Sohetbys New York.
Es realizador de numerosos audiovisuales.
Muestras de Pintura seleccionadas: 2014- La memoria os har libres, AMIA, Buenos Aires, Argentina, 2013- Holocausto, Instituto
Cervantes de Praga, Repblica Checa, 2013- Galera Latinarte, Praga, Repblica Checa, 2013- Celebraciones, Fondo Nacional de las
Artes, Casa de la Cultura, 2013- Panorama, Honorable Senado de la Nacin Argentina, 2013- Pentecostes, Iglesia Saint Cristhoforus,
Berln, Alemania, 2013- Volver a Ver, Sinagoga de Jerusalem, Praga, Repblica Checa, 2013- Dibujos, Universidad Carolina, Castillo
Podebrady, Repblica Checa, 2012- Mikrokosmos, Museo Judo de Buenos Aires, Argentina, 2011- Libros, Instituto Ibero-Americano,
Berlin, Alemania, 2010- Seiscientos por diezmil, Museo Judo de Frankfurt, Alemania 2010- Un mundo desde la cama, Museo Trtneti,
Budapest, Hungria, 2010- El Camino, Museo Caraffa, Cordoba, Argentina, 2009- Story Telling, Galera Point of Contact Syracuse,
USA, 2008-Imaginario, Laura Haber; 2008-Galera Maman, Punta del Este Uruguay, 2006- Pinturas, MAC, Santa Fe; 2003- El Golem,
exposicin y espectculo multimedia en Buenos Aires, MNBA; 2003- El espritu del Sbado, Fundacin Banco Patricios; 2002-El Golem,
exposicin y espectculo multimedia en Praga; 1996- El espritu del Sbado, Fundacin Banco Patricios;1994-Bonastruc Saporta, Gerona,
Espaa

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Trabajos: Realizo las fotos de ms de 30 libros y numerosos catlogos. Especializado en fotografia de obras de arte trabaj con los
siguientes artistas: Castagnino, Batle Planas, Berni, Polesello, Benedit, Romberg, Heredia, Maccio, Noe, Benguria, Robirosa, Grippo,
Szalay, Minujin, Pierri, Egua, Presas, Cuttica, Nigro, Iommi, Cantamessa, Peralta Ramos, Arden Quin, Blaszko, Bolivar, entre otros.
Trabaj como Jefe de fotgrafos de la revista STOP y reportero grfico de las revista Confirmado, Panorama, Siete Das, Gente, Parabrisas,
Para Ti, Corsa, Mucho Gusto y Dirigencia.
Premio: Tercer premio de la bienal Paloma Alonso 2005.
Escritor: Libro publicado, El Pensamiento Urbano y El Pensamiento Rural.
Distinciones: Mencin de Honor Senador Domingo Faustino Sarmiento, otorgado por la Honorable cmara de Senadores de la Nacin.
Nombrado Ciudadano destacado de la Cultura por La Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires.
Las internaciones de Pedro Roth
La obra de Pedro Roth, ese work in progress que se viene realizando hace varias dcadas, ya constituye un fantstico territorio con su
propia geografa, sus propias leyes, su fauna y su flora.
Quizs sea la internacin la palabra que mejor define el accionar artstico de Pedro pues, sus obras lejos de bocetos o ideas previas,
siempre son el producto de su accin directa sobre la superficie adonde el artista se va internando azarosamente en un dilogo repentino
y cambiante entre la mano, el ojo y la materia para establecer al fin sus antropomorfismos, zoomorfismos y dems habitantes de su
territorio.
Roth forma parte de aquellos artistas que como Klee, Dubuffet o Mir para nombrar solo unos pocos- ha sabido reencontrar al nio que
cada uno lleva adentro. Es por eso que su arte siempre nos deja la sensacin de que jugando, riendo, dejndonos llevar por sus disparatadas
ocurrencias nos trasmite la frescura, la alegra y la ternura que vive en cada una de sus obras.
Raul Santana.

Angu Vazquez
Lo ms conocido de la obra de Ang Vazquez es su trabajo como grabadora.
Pero todo artista conlleva muchas disciplinas, y, desde luego todo grabador conlleva un dibujante agazapado. Por eso se anima al salto al
vaco que implica mostrar sus dibujos. Con todas las dudas de abandonar el terreno seguro en el que se mueve con comodidad, pero con
la fuerza que implica la coherencia, la lealtad a s misma.
Cuando uno habla con honestidad, no importa cul sea la herramienta que se use como medio, el resultado es el mismo.
Y esta actitud de Ang al mostrar sus dibujos, al permitirse bucear en otra tcnica, al ir contra su propia corriente, la conforma a ella como
artista: habla de sus intereses, de sus obsesiones. Sus obras reflejan su postura ante la vida, en algn sentido. Ang sabe que la mayor
parte de las veces la vida es un enorme remolino que te arrastra, te modifica, te condiciona, y que luego se va como haba llegado y te deja
los magullones lgicos, pero una enorme transformacin y cierta percepcin de libertad.
Un vendaval de vientos cambiantes que chocan y buscan, viran y acompaan. Una enorme tormenta en la que tanto se deja llevar como
intenta enfrentar, segn los momentos. Es curioso ver cunto se repiten en sus ttulos, y en sus muestras, los conceptos de viento y agua,
de movimiento de olas, del aire,de mar. En esencia, la inestabilidad.
Esa tempestad vital es la que representa Ang Vzquez una y otra vez en sus obras, desde diferentes puntos de vista, desde distintos
ngulos, desde distintas maneras de resistirla. Desde esa capacidad que tenemos los seres humanos de dejarnos llevar en determinado
momento, pero saber ver cundo pararnos firmes. Por momentos slo aguantar, esperar que pase. Y por momentos mirar de frente,
atacar.
Es muchsimo ms que un dibujo. Es muchsimo ms que una imagen.
Es una manera de entender la vida.
Florencia Salas

Eugenio Emilio Monferran


Pintor y dibujante geometrico. Nacio en Buenos Aires en 1949. Expone desde 1970 hasta la fecha, ha realizado 47 exposiciones
individuales, fue seleccionado en mas de 6 salones nacionales, municipales y privados.
Participo en mas de 250 exposiciones colectivas en el pais y en el extranjero, resulto finalista de becas, Alemania (Alberto Durero) y dos
veces a Italia (Francesco Romero) en el Fondo Nacional de las Artes, en el ao 1981-1984.

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En 1970 su obra represent al pais en la IV Bienal Internacional de Arte de Ibiza, obteniendo el III premio de dibujo.
En 1971 fue invitado por la Secretaria de Cultura de Espaa a participar en dos muestras colectivas, en el Museo de Navarra y en la
Escuela de Artes y Oficios en Barcelona.
En 1979 particip en la Bienal de Dibujo Joan Miro en Barcelona y en 1996 fue seleccionado en el II Premio a la creacin Francisco
Zurbaran en Extremadura, y luego invitado a exponer en las ciudades de Badajoz, Merida y Caceres.
En 1988 fue invitado por la Secretaria de Cultura a realizar una muestra individual itinerante por Europa en el buque Tucuman,
exponiendo en Brasil e Italia y visitando Francia e Israel.
En 1996/97//98/99/2000 participo de las muestras de Libros de Artistas en la Galeria Espacios, Museo Sivori y Biblioteca Nacional.
En 1999 realiza una muestra en el Consejo Deliberante de Pige- Saavedra- Pcia de Buenos Aires.
Homenaje a mis abuelos Franceses- 50 Obras- 50 Aos.
Auspiciada por la Secretaria de Cultura de la Nacion.
2000/2001- Galeria Ursomarzo- Bs As- personal. Rossano. Monferran.
2001- Asociacion Cultural Pestalozzi- Bs As.- Madi pequeo fomato. Galeria Palatina
2002/2003- GaleriaTeresa Nachman- Pinamar- Homenaje a Victor Magarios D.
2003- Macla- La Plata- MADi Internacional.
Galeria Teresa Nachman- Bs As- Detrs del Orden.
2004- Centro Cultural Borges- Bs As. MADI Internacional.
Constelaciones- Museo Historico Saavedra- Bs As.
Mega muestra Del Sur al Sur- Ingro Jacobacci- Rio Negro.
Fundacion del Museo Ingro Jacobaccio- Rio Negro.
Homenaje a Paul Klee- Camara Argentina Suiza- Bs As
2005- Homenaje a Paul Klee- Galeria Hoy en el Arte- Pinamar
Lineas del Silencio de la linealidad al Madi. 1970/2005- La Plata, Macla
2006- La fiesta de la Geometria 95 aos Raul Lozza.
Galeria Hoy en el Arte- Bs As. Y M.A.C.R. Lozza- Alberti, Pcia de Buenos Aires
Arte Neon- Artistas con Neon. Galeria Centoira. Expo Trastienda- Costa Salguero.
2007- 1 Bienal Arte Gemetrico. Internacional- La Boca- Galeria Dharma- Madi Bs As. Internacional.
UTN Universidad tecnica Nacional F.R.A. Facultad Regional Avellaneda. Individual.
2008/09//10/11- Arte Neon. Artistas con Neon. Galeria Centoira.
Desde el ao 2000 participa en Madi Internacional.
2011- Brasil, Uruguay, Argentina, Madi Internacional, Palais de Glace Bs As.
2007. 2011. La Geometria en el Arte I, II, III y IV Edicion. Museo Caraffa. Cordoba. Museo de Arte.
Construido. Bs As. CFI Bs As. Universidad Nacional Tucuman.
2012- Mayp. arteBA con la Galeria Isabel Anchorena. La Rural, Buenos Aires
2012- Junio/Julio. Muestra individual en la Galeria Isabel Anchorena., opus madi

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Prof. Dr. Alfredo Buzzi, en el Congreso Europeo de Radiologa


Durante el Congreso Europeo de Radiologa que tuvo lugar
en Viena el pasado mes de marzo, sesion la Sociedad
Internacional de Historia de Radiologa (ISHRAD). En
la foto estn frente al stand de dicha sociedad el Prof. Dr.
Alfredo Buzzi, Director Mdico de DM y Vice-Presidente
de ISHRAD,el Dr. Uwe Busch, de Remscheid Alemania),
Secretario General de ISHRAD y elprof. Dr Adrian Thomas,
de Londres (Inglaterra), Presidente de ISHRAD.
ISHRAD es la primera sociedad internacional especialmentededicada a la Historia de la Radiologa y de
la Tecnologa Radiolgica. Est formadapor un variado
grupo de profesionales unidos por la pasin por la historia
de la radiologa y de todos los temas relacionados con las
imgenes mdicas y la terapia. El diagnstico por imgenes
cambia permanentemente y es cada vez ms importante
para la atencin del paciente. La historia de la radiologa es
fascinante y tiene que ser celebrada y conservada.

El Prof. Dr. Alfredo Buzzi con el Dr. Eduardo Fraile Moreno, ex presidente de la Sociedad Espaola de Radiologa.

Dra. Sonia Lesyk, en el Congreso Europeo de Radiologa


La Dra. Sonia Lesyk, del Depto. de neurorradiologa de DM, particip en el
Congreso Europeo de Radiologa que tuvo
lugar en Viena en el mes de marzo pasado
presentando el trabajo
Morphological alterations and lesions
of skull (Las alteraciones morfolgicas y
lesiones de crneo) Review of cases in MRI
and CT scan of the brain (Revisin de casos
en la RM y la TC del cerebro).

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DIAGNSTICO PEDITRICO

En Diagnstico Mdico contamos con un jerarquizado equipo de


profesionales Especialistas en Diagnstico por imgenes en Pediatra
de la UBA, formados en los 3 hospitales peditricos de la Ciudad De
Buenos Aires, destacndose la calidez humana como denominador
comn, esencial para el trato con la poblacin infantil y su familia.

Central de turnos . 4821-6900


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CRNICAS DE VIAJES
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Por Dr. Jorge A. Lowenstein

Historias de un
mdico viajero

Dr. Jorge A. Lowenstein 1

Lo mejor de los viaje es lo de antes y lo de despus.


Maurice Maeterlinck
(premio Nobel de Literatura, 1911)

a primera vez que me sub a un avin


tena 36 aos. Fue en 1980 cuando
compr el primer ecocardigrafo
y part desde Ezeiza a descubrir el
ultrasonido y el mundo.Cada recorrido fue
una aventura y pese a sufrir los aviones,
sus comidas desabridas, los aeropuertos,
las aduanas, las descompensaciones circadianas, los extravos de valijas, las cenizas
y otros imponderables, siempre volv
ms completo, con amigos nuevos, con
recuerdos de escenarios de desgarradora
belleza, maravillosas historias de lejanas
culturas y un poco ms conocedor de este
globo, llamado tierra.
La vivencia de un viaje comienza mucho
antes de partir, cuando leemos informacin
o escuchamos relatos sobre el destino
elegido. El durante es nico e irrepetible
y el despus, tamizado por el tiempo, an
parece mucho mejor. Sin embargo, el viaje
se vuelve verdaderamente memorable y
mgico cuando se lo relata o la experiencia
se vuelca al papel.
En una poca, sola filmar los diferentes
itinerarios con una cmara super 8 y
pas largas jornadas editando las mejores
escenas. Son miles de metros de celuloide
que guardo y que nunca volv a ver, por lo
cul, hace aos que slo registro fotografas
y desde hace algn tiempo, intento
transformar los recuerdos en palabras.
Sin un orden preestablecido de fechas,
sino ms bien por evocacin de imgenes
en mi frgil memoria, relatar en esta
ocasin dos viajes que realic a Siberia,
destino Tyumen, como Faculty al Congreso
Internacional de Ecocardiografa en mayo
2005 y para la misma poca en el 2006.
Tyumen est en el distrito federal de los

Figura 1: El Kremlin de Tobolsk.

Urales a 2100 km al ste de Mosc y es la


moderna capital de una regin rica en
petrleo y gas, que se extiende desde la
frontera de Kazajstn hasta el Ocano
rtico. Su temperatura es de 20 grados en
la primavera de mayo. Sin embargo, en
diciembre suele alcanzar los 40 grados bajo
cero. A pesar de la distancia, pude percibir
en los hbitos de su gente ms similitudes
que diferencias. Son portadores de una
amabilidad extrema, muy afectos a la
msica y a los deportes, a los brindis
interminables y tambin con el privilegio
de exhibir las mujeres ms bellas del
mundo.Apenas 1 hora despus de nuestro
arribo, en una sorpresiva conferencia
de prensa, nos encontramos ante la
presencia de alrededor de 10 cmaras de
TV y numerosos periodistas con preguntas
dirigidas especialmente al cardilogo
argentino, por ser el ms desconocido

y venir de tierras tan distantes. Las


interrogaciones como cul es su impresin
de la cardiologa de Siberia?, cmo
compara su prctica con la nuestra? y otras
similares pasaron del ruso del periodista
al ingls de mi intrprete, al espaol de mi
cerebro, con una respuesta que trataba de
ser inteligente y segua el camino inverso,
con alguna broma que no causaba la ms
mnima sonrisa. Me salv el recitar las
conclusiones del estudio InterHeart,
aplicable a cualquier regin del mundo y
algunos datos sobre la seguridad y el riesgo
de las diferentes tcnicas de imgenes, que
tampoco tienen fronteras.
Luego de que finalizaran exitosamente las
Jornadas Cientficas, cuando los ilustres
se volvieron a sus respectivos centros,
me qued dos das ms para disfrutar el
post-congreso que generalmente suma un

Jefe del Servicio Cardiodiagnstico de Diagnstico Mdico - Sede Cabildo.


Jefe del Servicio Cardiodiagnstico de Investigaciones Mdicas de Buenos Aires.

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embustero por otros que terminaron


envenenndolo sin el efecto esperado,
para concluir disparndole varios tiros
y arrojarlo atado al ro Neva, donde
finalmente muri ahogado.
Su modesta casa de madera es hoy un
museo donde pueden verse una foto,
un plato, un espejo y una silla mgica
muy admirada por los turistas por sus
propiedades afrodisacas porque segn el
decir de la gua, en ella se sentaba el potente
Rasputin (foto 2).
Otro de los hitos del recorrido fue la casa
del Gobernador de Tobolsk donde los
Romanov pasaron los ltimos meses de su
vida luego de que Nicols II abdicara en el
ao 1917 (foto 3).
Figura 2: Villa Pokrovskoye, con la Casa Museo de Rasputin.

Esta mansin de dos pisos tambin hoy


se transform en un museo y conserva en
exposicin los muebles, la ropa, las fotos
del Zar, de su esposa y de sus cinco hijos,
que vivieron recluidos hasta su traslado y
posterior magnicidio por la polica secreta
bolchevique en la ciudad de Ekaterimburgo
en julio de 1918.Sin lugar a dudas las fotos
ms contempladas fueron las de la joven
Anastasia de apenas 17 aos que nos hizo
recordar todas sus legendarias historias en
relacin a su supervivencia, situacin que
nunca se confirm.

Figura 3: Mansin del Gobernador General de Tobolsk, donde la familia Romanov estuvo confinada.

importante plus a los viajes.


A la maana siguiente me asignaron, como
gentileza, un chofer, una intrprete, una
gua y un fotgrafo para visitar la ciudad de
Tobolsk y su Kremlin (foto 1).

Figura 4: Estatua de Dmitri Mendeliev en Tobolsk.

En el recorrido, aproximadamente a 80
km de Tyumen, tuve la oportunidad de
visitar una villa muy pobre de alrededor de
100 habitantes donde en el ao 1869 haba
nacido Grigori Yefimovich Rasputin, ms
conocido como el Monje Loco. Es increble
cmo un nio que se cri como campesino
en un pequeo pueblo (Pokrovskoye)
lleg a tener tanta influencia en la corte
de los Romanov. Fue por sus milagrosas
curaciones a Alexis Nikolaivich, el hijo
hemoflico heredero del trono ruso, que
la zarina Alexandra confi ciegamente en
el mstico curandero, considerado santo
y visionario por algunos y un borracho

Por ltimo, en la misma Tobolsk tuve


oportunidad de posar delante de un colosal
monumento dedicado al hijo dilecto de
la ciudad, el qumico Dimitri Mendeleyev
(foto 4).
Cuando la gua me pregunt si saba quin
era, cre lucirme al exponer que fue el
creador de la tabla peridica de elementos.
Con un gesto adusto me explic que es el
homenaje del pueblo al genial qumico
que luego de profundos estudios lleg a la
conclusin de que el verdadero vodka debe
tener una proporcin de 40 de alcohol.
Merecedora ofrenda al gran inventor de la
bebida mas requerida del mundo.
Luego de esta primera experiencia en
Siberia ya no me la imagin ms blanca,
fra ni castigadora y esper con ansiedad
otra oportunidad para volver a visitarla.
No pas mucho tiempo y tuve la ocasin de
repetir el destino Siberia (Tyumen) en el
ao 2006 durante el XV World Congress of
the Internacional Cardiac Doppler Society

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(ICDS).
En general los viajes prolongados en
avin aburren e inquietan y ste no fue la
excepcin. Despus de trece horas a Madrid
y cinco ms a Mosc, continuar luego hacia
Tyumen se hizo interminable. En ste
ltimo tramo se present una situacin
inslita: tuve la oportunidad de viajar en la
primera fila con comodidades especiales,
como que haba, sobre una repisa de
madera, delante de mi asiento, un televisor
de 20 pulgadas, que con cada movimiento
del avin, como no se poda plegar ni
guardar, segua las oscilaciones producto
de inesperadas turbulencias, mientras que
entre susto y sorpresa intentaba degustar el
arenque acompaado de un vaso de vodka,
ofrecido como desayuno light.
Uno de los mejores recuerdos de aquel
congreso fue la fiesta inaugural con mucha
msica, bailes, cantos y un conjunto
orquestal que se luci interpretando a
nuestro gran Astor Piazzola (figura 5).

Figura 5: Fiesta inaugural XV Congreso Mundial ICDS en Tyumen cuarteto local interpretando a Astor Piazzolla.
Obsrvese en el extremo derecho la \balalaika tpico instrumento de cuerdas Ruso ya conocido en el siglo XVII .

En Rusia el brindis es una institucin.


En das sucesivos hubo interminables
oportunidades de brindar por el xito del
evento, por la familia, por los logros, por
los proyectos, por el presente, el pasado y
el futuro de propios y extraos. Pero como
los buenos deseos no se deban repetir y las
vueltas de vodka eran mltiples y rpidas,
adems de escuchar muy atentamente, fue
un verdadero desafo tener que pensar en
el prximo motivo para no ser redundante
y levantar rpidamente la copa con un
equivalente al por salud, por los
amigos y por la vida.
Dice la historia que el gusto de los rusos
por la bebida fue uno de los argumentos
que utiliz el Principe Vladimir a fines
del siglo X para rechazar la fe musulmana
cuando aquel buscaba una religin para s
y su pueblo.

Figura 6: Estacin de Tuymen con el famoso tren Transiberiano.

Volvi a recorrer la bella ciudad de Tyumen,


la primera urbe fundada en Siberia en
el ao 1586 y que en la actualidad es un
importante centro regional no slo por
su petrleo, gas e industria, sino que se
destaca en ciencia, cultura, educacin y
especialmente medicina. Su centro de
convenciones es moderno y amplio y su
gente es muy amable y curiosa, aunque
habla muy poco el Ingls.

prioritaria en su atencin mdica y


tienen centros donde derivan a los
pacientes cardiovasculares con todas las
comodidades, inclusive hoteles y hasta
canal propio de TV. El Centro Cardiolgico
de Tyumen, sin lujos pero con toda la
infraestructura y tecnologa del siglo XXI,
organiza dos Simposios Internacionales
anuales y hasta el da de hoy, cada ao,
me envan puntualmente las invitaciones
a participar en el mes de mayo con una
temperatura primaveral como la que me
toco vivir, o en diciembre con 40 grados
bajo cero, que amablemente siempre supe
evitar.

La

Pude recorrer su centro cvico, sus ml-

rehablitacin

cardiovascular

es

tiples iglesias y especialmente cumplir


un viejo sueo como de ver pasar por la
estacin local de ferrocarril uno de los
trenes mas famosos del mundo, el mtico
Transiberiano que cubre en 6 das 2
continentes, 12 regiones y 87 ciudades en
su recorrido por Rusia, Mongolia y China
y que me transport imaginariamente an
ms lejos recordando tantas enigmticas
historias (figura 6).
Al finalizar el Congreso volv a visitar
Tobolk, famosa por su Kremlin (fortaleza
de piedra), construido en el siglo XVII.
Pero esta vez no fui solo sino acompaado
por varios de los ilustres participantes del
Congreso y todo el Comit Organizador.

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Tuve la oportunidad de estrechar lazos de


amistad con Lee Frazin (figura 7) y escuchar
de primera mano cmo hizo realidad su idea
del ecocardiograma transesofgico. A l se
le atribuye en el ao 1974 haber comenzado
con la tcnica y al mejor estilo del premio
Nobel alemn Werner Forssmann, que
introdujo un catter urinario dentro de
la aurcula derecha de su propio corazn.
Lee me relat como degluti la sonda
para demostrarle al mundo que la vista
transesofgica para el eco era factible. Es
precisamente a partir de l que comienza
a utilizarse esta nueva ventana que hoy
constituye una herramienta diagnstica
insustituible.

Figura 7: A la derecha del autor, Leo (Lee) Frazin de Chicago, el inventor de la ecografa transesofgica modo M.

Visitamos diferentes templos (figura 8) y


navegamos juntos por el rio Tobolsk en una
tarde inolvidable de placeres sensoriales,
llenos de msica, juegos, bailes, comidas
exticas, mucho, mucho vodka y una puesta
de sol increble sobre una iglesia ortodoxa.
Para no dejar dudas sobre la belleza de la
mujer rusa obtuve una foto irrepetible con
las secretarias del evento (figura 9), retrato
con el que me luc entre los amigos, pero
que fue el final de los viajes solitarios ya que
desde ese da, mi afable esposa Marta no
deja de acompaarme.
Al regresar va Mosc tuve oportunidad
de visitar el servicio de Cardiologa y
Ecocardiografia del Prof. Dr. Simon
Matskeplishvili, un viejo compaero de
sesiones durante los Euroecho y hoy
Director de la Seccin Ecocardiogrfica
de la Sociedad Rusa de Cardiologa.
Simon, nacido en Georgia, es el Jefe de
Ecocardiografa del Hospital Bakulev,
un muy prestigioso Centro Cientfico de
Ciruga Cardiovascular y lder mundial en
cardiociruga infantil y nuevas tcnicas
quirrgicas (figura 10).

Figura 8: Una de las tantas Iglesias en el kremlin de Tobolsk.

Su vida es novelesca. Estuvo dentro de las


Torres Gemelas de New York aquel fatdico
9/11 y salv milagrosamente su vida porque
baj desde el mirador a la planta baja unos
segundos antes del atentado por creer
haber perdido su reloj. Con l recorr varios
pisos del gigantesco hospital y, lo ms
llamativo, fue el contraste entre los otros
pabellones grises y el suyo de Cardiologa
No Invasiva caracterizado por una brillante
luminosidad, con paredes forradas en
madera, con cuadros y esculturas en
todos los pasillos. Es que all se atendieron

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Figura 9: Secretarias del XV World Congress of the Internacional Cardiac Doppler Society navegando por el rio Tobolsk (la belleza de la escena contrasta con el anti latin lover
argentino, de gorrita).

Alexey Leonov, primer cosmonauta


que camin por el espacio y Valentina
Tereshkova, la primer mujer astronauta,
el premiado director de cine y compositor
Petr Todorovsky y el Sinatra sovitico
Muslim Mahammad, entre muchos famosos pacientes. Es costumbre (u obligacin?) hacer una importante donacin en
agradecimiento a las atenciones recibidas.
De los viajes uno recuerda algo de las
conferencias escuchadas, quizs un poco
ms de los escenarios naturales, de museos
y de templos, pero sin lugar a dudas lo que
nunca va a olvidar es a la gente.

Figura 10: Hospital Bakulev, Centro Cientfico de Ciruga Cardiovascular en Mosc, Rusia.

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99

Necrologica
100 Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Por Lic. Norma Isabel Snchez 1 - Dra. Sandra Janete Inwentarz 2

Dr. Julio Guido Barrera Oro


(1927-2013)

El 19 de octubre de 2013, falleci en EEUU, el doctor Julio Guido Barrera Oro. Su nombre est ntimamente
vinculado al de la fiebre hemorrgica argentina (FHA), dolencia producida por un arenavirus conocido
como virus Junn que tiene la particularidad de establecer infecciones crnicas en un roedor, el Calomys
musculinus, que transmite la enfermedad a travs del contacto del hombre con su saliva, orina, sangre
o sus partculas aerosolizadas.

os primeros casos de FHA se


produjeron inicialmente al noroeste
de la provincia de Buenos Aires, en
los partidos de Bragado, Junn, 9 de Julio,
General Viamonte, Chacabuco y Rojas.
Los iniciales registros datan de 1943,
cuando pobladores de la ciudad de 9 de
Julio, padecieron gripe con fiebre muy
alta y un 60% de mortalidad, llamada la
fiebre por los lugareos.
La primera comunicacin oficial con respecto a esta enfermedad fue realizada por
el Dr. Rodolfo Arribalzaga, jefe de la Sala de
Infecciosas del Hospital de Bragado.
En su trabajo, publicado por El Da Mdico
(6 de junio de 1955), describi una serie
de casos que cursaban como un tipo de
gripe, con hipertermia, exantema, enantema, nefrotoxicidad y leucopenia y reclam
por lo tanto la presencia de especialistas de
Buenos Aires para su resolucin. Pero solo
alrededor de 1955/58 toma notoriedad
cuando el nmero de afectados aumenta.
Entonces, un grupo de investigadores se
dirige hacia la zona de mayor incidencia
con el propsito de llevar adelante los
estudios que intenten paliar la situacin y
encontrar una solucin definitiva.
Exista en la ciudad capital un respetable
centro de investigaciones: el Instituto
Nacional de Microbiologa Carlos Malbrn
(de vieja data, bajo otra denominacin),
que haba habilitado laboratorios de
biologa molecular. All se daban cita
personalidades como las de
Ignacio
Pirosky, Julio I. Maestegui, Csar y Celia
Milstein, Eugenia Sacerdote de Lustig,
Juan A. Zuccarini y muchos ms. Al grupo

1
Profesora adjunta de Historia de la Medicina. Departamento de Humanidades Mdicas (FM/UBA). Directora de la Biblioteca
Sarmiento (de la Sociedad Cientfica Argentina).
2
Mdica Pediatra-Neumonologa Universitaria. Jefe de Divisin Neumonologa, Consultorios Externos. Instituto de Tisioneumonologia, Profesor Doctor Ral Vaccarezza (FM/UBA).

Nota: Las firmantes, son autoras del artculo: Fiebre hemorragia argentina. Otra mirada histrica (ciencia y tecnologa),
(aparecido) en: Anales de la Sociedad Cientfica Argentina. Bs As, vol. 246, n 1, 2012, p. 5-24.

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se incorpora, en 1957, tras un concurso,


el virlogo Barrera Oro, quien formar
parte de este Instituto hasta su retiro e
instalacin en EEUU.

filtracin- que habamos aislado un virus, y


los ensayos serolgicos hacan suponer, con
amplio margen de seguridad, que ese virus era
el agente causal del mal de los rastrojos

Qu sorprende de la labor de Barrera Oro?


Analicemos un aspecto: desorientados los
pesquisadores sobre los posibles orgenes
de la enfermedad, como joven profesional,
decide inocularse procurando una respuesta. Alguna vez as lo cont:

Faltaba la prueba ms concluyente: provocar la


enfermedad en el hombre, experimentalmente

El 21 de junio de 1958 fui a Junn como


integrante de la Comisin Nacional ad hoc
nombrada por el Seor Ministro de Asistencia
Social y Salud Pblica, Dr Nobla, y formada
por el jefe de ella, Dr Pirosky, y por los doctores
Molinelli, Zuccarini y Di Pietro, que tambin
tenan a su cargo tareas directrices; el Dr De
Len, que estudiaba la parte epidemiolgica; el
Dr Bernab Ferreira, especialista en Virologa;
y el seor Teodomiro Vzquez, Entomlogo,
jefe del equipo de campo que comandaba el
grupo de desratizadores, cuyo capataz, seor
Daz, tuvo la desgracia de enfermar all del
Mal de los Rastrojos.
El Dr. Pedro Martini, el estudiante de medicina
F Gutman Frugoni y yo, trabajbamos en el
laboratorio en todo lo concerniente a exmenes
de sangre y otras muestras extradas de los
enfermos, buscando al agente patgeno de la
enfermedad en cuestin
Ya en Buenos Aires, por razones circunstanciales, recay en mi el honor de recibir en
el Instituto Nacional de Microbiologa al doctor
Earl Chamberlain, consultor de la Oficina
Sanitaria Panamericana
Al observar los resultados logrados hasta
entonces por nuestro equipo, resumi su opinin
en un Too Good (demasiado bueno), que
yo no supe bien si era admirativo o escptico.
Entonces repliqu al ilustre visitante que
nuestras investigaciones no seran publicadas
mientras no pudiera producirse la enfermedad
en el hombre, experimentalmente
A comienzos de diciembre, las pruebas
efectuadas por nuestro equipo haban
permitido determinar ya de un modo
irrefutable -mediante el proceso de ultra-

Comenc a acariciar la idea de la


autoinoculacin Tena muchas dudas al
respecto las consecuencias sobre mi familia
razones de disciplina
Comenc a hablar de ello con algunos compaeros y todos trataban de disuadirme,
Finalmente lo hice, que me extrajeran sangre
de la vena para saber en qu condiciones se
encontraba mi organismo, si tena defensas
orgnicas, etc. 3
Nos detenemos para hacernos dos preguntas y trasladarlas a los lectores: por
un lado una de carcter metodolgico,
era el momento oportuno para llevar
adelante esta inoculacin? La otra,
desde una perspectiva tica, era correcta
o por lo menos aceptable tan personal y,
posiblemente, precipitada decisin? Se
entrecruzan ac (y, no es una novedad, pues
por lo general se puede hacer extensible
a una multiplicidad de investigaciones)
cuestiones humanas, sociales, econmicas,
polticas, antropolgicas, etc.
Sabemos como sigui la historia. El
investigador, sobrevivi. Aun as haba
mucho por seguir trabajando. En 1978
nace el Instituto Nacional de Estudios sobre
Virosis Hemorrgicas en Pergamino (hoy:
Instituto Nacional de Enfermedades
Virales Humanas Julio Maiztegui, Inevh)
para continuar con los estudios. Por
un convenio entre el Inevh, la OPS y un
programa de la ONU, Barrera Oro fue
comisionado para buscar una vacuna a
virus vivos atenuados y viaj a EEUU, donde
complet estudios postdoctorales en la
Escuela de Medicina de la Baylor University
(Huston, Texas). Despus, trabaja en Fort
Detrick (Maryland), en una instalacin que
pertenece al Comando Mdico del Ejrcito
de los EEUU: el Instituto de Investigacin

Mdica sobre Enfermedades Infecciosas


(Usamriid) y consigui aslar la cepa
Candid 1 4 y el resultado fue la vacuna,
altamente inmunolgica, que fue cedida al
Inevh.
Oportunamente, los peridicos comenzaron a dar noticias alentadoras y los
artculos hablaban de los efectos benficos
de la vacuna y, hasta el mismo Maiztegui
dijo, al recibir un premio:
Me veo obligado a compartir la historia
del mal de rastrojos que comienza en la
Repblica Argentina all por 1955, y no son
otros que Armando Parodi de la ctedra de
Epidemiologa y Julio Barrera Oro, el creador
de la vacuna Candid I. 5
Hasta la fecha, se ha vacunado con Candid
1 a ms de 240.000 adultos, de los dos
sexos, y confirmado los resultados de los
ensayos clnicos anteriores. La eficacia
estimada de la vacuna, en el perodo 19922004, fue de 97,7%, con un intervalo de
confianza de 95% (IC95%) de 95,5 a 98,8%.
Adems, se ha constatado mediante anticuerpos neutralizantes que la respuesta
inmunitaria especfica se mantiene hasta
13 aos despus de la vacunacin en ms de
90% de los vacunados.
Con este ejemplo, se evidencia la dedicacin, el esmero y la preocupacin que
demuestran unos cuantos de nuestros
cientficos, como Julio Guido Barrera
Oro, quien se aboc de manera plena a la
bsqueda de respuestas, al punto que deja
todo por ello, incluso su familia y llega al
lmite de poner en riesgo su vida.
Esa lucha ha contribuido enormemente
con nuestra poblacin; ha dado a conocer
la forma viral de la enfermedad que
tanto se pona en duda, ha demostrado la
utilidad del suero de convaleciente, dando
un tratamiento efectivo al paciente y ha
descubierto la vacuna para poder prevenir
la enfermedad, que tanto dao produce
en una zona agrcola por excelencia. Un
cientfico incansable, quien contino con
sus estudios e investigaciones en el Instituto
Salk hasta su retiro en el ao 2010.

JulioGuidoBarreraOro. Notaqueaparecienunarevistadedivulgacin(ypertenecealospapelesdelafamiliaBarreraOro,delaqueSandraJ.Inwentarzformaparte).Sinmsdatos.

Le puso ese nombre en honor a su hermano Lenidas A., quien tanto colabor en el proceso de su enfermedad y la convalecencia. Tiene que ver con el apodo con el que se lo conoca.

(Diario) mbito Financiero. Bs As, 5 de julio de 1993. Nota titulada: Premio Internacional al doctor Julio Maiztegui. El galardn fue entregado por el ministro Alberto Mazza (en representacin del presidente Carlos S. Menem).
5

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Museos Risolia y Houssay


102 Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Por Prof. Dr. Federico Prgola - Dr. Adolfo Venturini

Retratos de mdicos
famosos en el
Museo Risola

Dr. Federico Prgola 1

Dr. Adolfo Venturini 2

l hallazgo de una serie de retratos


al leo de la dcada del 20 del
siglo pasado que representaban
a mdicos famosos de nuestra Facultad,
obras perdidas en el arcn del tiempo y de
donde rescatamos aquellas que definan
a quines correspondan, nos permiti
formar una pequea pinacoteca en el Museo
Risola de la Historia de la Medicina y de
la Ciruga. El deterioro de las piezas era
manifiesto y uno de nosotros (Prgola) se
aboc a la tarea de restauracin, limpiando
y repintando (incluso el de Montes de
Oca fue rehecho totalmente), mientras
que el otro de los firmantes (Venturini),
con eximia capacidad, se encarg de las
fotografas.
Ms de una vez se ha dicho que el pasado
es el maestro del presente y nuestra
misma vida se prolonga en ese pasado
que nos pertenece por el conocimiento de
la historia. Los mdicos representados en
estas obras han sido parte del pasado de
nuestra Facultad de Medicina y en ella se
formaron los cimientos de lo que es hoy.
Qu mejor homenaje que sus figuras se
encuentren presentes?
A modo de acercar a las nuevas generaciones
datos sobre cada uno de ellos, haremos una
pequea sntesis de sus laboriosas vidas.
Francisco Javier Muiz (figura 1) fue
mdico pero tambin paleontlogo. Actu
en la guerra con el Brasil y en la de la
Triple Alianza. Describi el armadillo fsil
y reconoci los restos de un gliptodonte.
Se especializ en farmacologa, higiene
pblica, climatologa, paleontologa y
geologa. Sus estudios de zoologa y botnica
fueron apreciados por Charles Darwin.
Su tesis se denomin La vacuna indgena,
por que hall el cow-pox en la provincia
de Buenos Aires y por lo cual se lo nombr
miembro de la Sociedad Jenneriana. Fue el
primer profesor de Obstetricia, Pediatra
y Medicina de la Universidad de Buenos
1
2

Figura 1: Francisco Javier Muiz (1795-1871)

Aires. Acompa al ejrcito argentino en


la Guerra de la Triple Alianza. Falleci
vctima de la fiebre amarilla.
Mauricio Gonzlez Catn (figura 2) ingres
en 1839 a la facultad local de donde egres
en 1848 con la tesis Disertacin sobre la
coqueluche. Actu como cirujano en el
ejrcito de Urquiza en 1846 y en la batalla
de Caseros se encontr con su maestro,
el doctor Mamerto Cuenca. Desde 1874
hasta 1878 dict ctedra de Anatoma y,

desde 1878 hasta su muerte, de Anatoma


Topogrfica. Decano de la Facultad de
Ciencias Mdicas, colabor en 1871 en
la epidemia de fiebre amarilla y, por su
actuacin, recibi una medalla de oro que le
otorg la Municipalidad. Fund un colegio
para pobres en la Matanza.
Jos Teodoro Baca (figura 3) se gradu
en 1860 con la tesis "Debe preferirse la
provocacin del aborto en los casos de legtima
indicacin a las cruentas operaciones de

Director del "Mueso Risola"


Curador del Museo Risola

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8 103

ciruga (sinfisiotoma y operacin cesrea)?"


Adquiri pronta fama y asisti al almirante
Brown y a Jos Mara Paz. En 1876 fue
nombrado profesor de Patologa General
e Historia de la Medicina. Dirigi el
Hospital de Clnicas y fue vice decano de la
Facultad. Viaj varias veces a Europa para
perfeccionar su conocimiento.

Figura 2: Mauricio Gonzlez Catn (1823-1895)

Figura 3: Jos Teodoro Baca (1826-1914)

Figura 4: Leopoldo Montes de Oca (1834-1906)

Figura 5: Rafael Herrera Vegas (1834-1910)

Figura 6: Pedro Mallo (1837-1899)

Figura 7: Eduardo Wilde (1844-1913)

Leopoldo Montes de Oca (figura 4) se


gradu en 1864. Su tesis se titul "Apuntes
sobre la Clnica Quirrgica de Buenos Aires
en los aos 1852, 1853 y 1854". Toda su
labor profesional estuvo vinculada a la
de su hermano: juntos asistieron a los
atacados por las epidemias de clera y
fiebre amarilla. Colabor en la guerra del
Paraguay, fue miembro de la Academia
de Medicina y profesor de Patologa
Externa y de Nosografa Quirrgica. Se
perfeccion en Europa en enfermedades
gnito-urinarias. Decano de la Facultad en
1893. Presidi la inauguracin del anterior
edificio de la Facultad de Ciencias Mdicas
de la calle Crdoba el 12 de octubre de 1895.
En 1905, renunci al cargo de Acadmico
Titular por razones de salud.
Rafael Herrera Vegas (figura 5) naci en
Caracas (Venezuela). March a Pars con
Camille Pissarro en 1856, abocado a la
pintura, pero advirti que su vocacin era la
medicina y estudi en tiempos de Napolen
III. Emigr a Ro de Janeiro donde conoci
al ministro argentino, general Wenceslao
Paunero, quien lo contrat para venir a
Buenos Aires en poca de la fiebre amarilla.
En nuestro pas revalid su ttulo. Particip
en la lucha contra el clera y salv muchos
nios con la traqueotoma en los casos de
asfixia por el crup. Introdujo en el pas
los termmetros clnicos. Particip en la
construccin de los hospitales de Clnicas
y Rivadavia, ms tarde fund el Hospital
de Nios. Entre sus pacientes tuvo a Mitre
y Avellaneda.
Pedro Mallo (figura 6) se gradu en 1864,
con la tesis "Algo sobre la enajenacin
mental". Con ngel Gallardo fund la
"Revista Mdico-Quirrgica". Durante la
guerra con Paraguay y en la epidemia de
fiebre amarilla, atendi los hospitales de
sangre y fue premiado con medalla de
oro. En 1872 escribi un compendio de
anatoma. En 1876 fue profesor sustituto de
Higiene Pblica y Privada. Escribi "Tratado
de Higiene Militar;" "Lecciones de Higiene

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104 Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Pblica y Privada", "Pginas de la historia


de la medicina en el Ro de la Plata desde
sus orgenes hasta el ao 1822" (3 tomos).
Colabor en el "Boletn de Sanidad Militar",
en la "Revista Mdico-Quirrgica", en los
"Anales de la Facultad de Ciencias Mdicas"
(1897) y, en 1898, public los "Apuntes
histricos sobre el Estado Oriental de Uruguay,
sus mdicos, instituciones de caridad, hospital,
etc."
Eduardo Wilde (figura 7) naci en Tupiza
(Bolivia) se gradu en 1870 en nuestro pas
con la tesis "El Hipo", en la que propona la
frenicotoma para la forma rebelde. Fue
ministro de Justicia, Culto e Instruccin
Pblica de Roca y ministro del Interior
con Jurez Celman. Desde 1898 hasta
1913 desempe misiones diplomticas
en Europa. Es autor de "Tiempo perdido";
"Prometeo y compaa"; "Por mares y tierras"
y "Aguas abajo", relato autobiogrfico. Tuvo
una notable actuacin en la epidemia de
fiebre amarilla que asol Buenos Aires
en 1871. Fue un miembro destacado en
el Partido Autonomista y miembro de la
Academia Nacional de Medicina.
Jos Mara Ramos Meja (figura 8) fund
la Asistencia Pblica de Buenos Aires y
fue director del Departamento Nacional
de Higiene en 1882 y profesor de Clnica
Neurolgica de nuestra Facultad. En 1887,
fund el Crculo Mdico Argentino y fue
uno de los iniciadores de la Psiquiatra en
nuestro pas. Escribi "La neurosis de los

Figura 8: Jos Mara Ramos Meja (1849-1914)

Figura 10: Pedro Lagleyze (1855-1916)

Figura 9: Jos Mariano Astigueta (1850-1897)

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8 105

Figura 11: Jos Penna (1855-1919)

Figura 12: Juan Jos Nan (1856-1920)

hombres clebres en la historia argentina",


"La locura en la historia, Rosas y su tiempo",
"Los simuladores del talento", "Las multitudes
argentinas", "La fsica del genio", "Historia
contempornea de la Repblica Argentina
(1852-1906)", "Ensayos sobre las revoluciones
americana" y "La familia delirante". Entre 1893 y 1899, fue presidente del
Departamento Nacional de Higiene. A su
iniciativa se debe la redaccin del "Cdex
Medicamentario". En 1908, presidi el
Consejo Nacional de Educacin.
Jos Mariano Astigueta (figura 9) naci en
Salta y egres de la facultad local en 1876 con
su tesis "Patogenia de la oftalma simptica",
que fue premiada. En 1878, se lo design
ministro de Gobierno de la provincia de
Tucumn (en un breve interregno fue
gobernador interino). En 1880 fue elegido
diputado nacional. Luego se estableci en
Buenos Aires y fue profesor de Fisiologa
de su facultad, director de la Asistencia
Pblica (1886) y del Banco Hipotecario
Nacional, y presidente del Departamento
Nacional de Higiene y de Obras Sanitarias
de la Nacin. Durante la presidencia de
Jurez Celman por un corto lapso fue

ministro de Justicia, Culto e Instruccin


Pblica. Fue mdico del Hospital San
Roque (hoy Ramos Meja).
Pedro Lagleyze (figura 10) fue practicante
del Hospital de Hombres y egres de
la facultad local en 1882 con la tesis
"Cromatoscopia". Mdico oftalmlogo,
fue miembro de la Academia Nacional
de Medicina y fundador de la Sociedad
Argentina de Oftalmologa. Ide mtodos quirrgicos para la correccin
del estrabismo, tratar el entropin y
la triquiasis, que fueron adoptados
mundialmente. Algunas de sus obras
fueron: "Procedimiento auto-oftalmoscpico",
"Ceguera histrica", Ausencia congnita del
iris" y "Estrabismo vertical congnito".
Jos Penna (figura 11) fue practicante
interno del Hospital General de Hombres
y mayor interno del Hospital de Mujeres.
Se gradu en 1879 con la tesis "La uremia".
Durante 30 aos trabaj en la Casa de
Aislamiento de la que fue su director.
En 1876, fue miembro fundador del
Crculo Mdico Argentino, su presidente
(1885) y redactor de sus "Anales" y de la

"Revista de Ciencias Mdicas". En 1883, fue


profesor Suplente de Patologa Mdica de
su facultad y, en 1890, Titular. Se ocup
preferentemente de las enfermedades
infecciosas. En 1906, dirigi la Asistencia
Pblica y durante su administracin se
proyectaron los hospitales lvarez
y Piero. Fue diputado por Buenos
Aires. Escribi "La viruela en la Repblica
Argentina" (medalla de oro en 1884), "El
clera", "La fiebre amarilla", "La cremacin",
"La influenza" y "La peste oriental".
Juan Jos Nan (figura 12) ingres en
1874 en la facultad local, fue disector de
anatoma y egres en 1880 con la tesis
"Algunas enfermedades del encfalo". Desde
1888 fue profesor Titular de Anatoma
Descriptiva, ctedra que se dictaba en el
Hospital de Clnicas y a la que consagr su
vida. Nunca ejerci la profesin. En 1906
particip del movimiento universitario y se
retir por propia decisin de la ctedra.
En 1919 fue designado profesor Honorario.
Estas breves biografas muestran la dedicacin de todos estos mdicos a su
profesin.

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vidriera fotogrfica
106 Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Por Dr. Martn Valdez

Orgenes de la fotografa artstica o de autor

La Escuela
Academicista
T

iempo atrs, en ocasin de una


muestra fotogrfica realizada en un
eminente museo de esta ciudad, fui
testigo indiscreto de una charla entre dos
espectadores en la que uno de ellos, presa
de un exaltado entusiasmo al observar las
fotografas de Robert Mappletorpe -genial
y controvertido fotgrafo norteamericanono dud en afirmar que ninguna de
estas fotos tiene nada que envidiarle a un
cuadro de Van Gogh o a cualquiera de los
de Berni que acabamos de ver. Al escuchar
esta apreciacin un tanto excesiva a mi
parecer- pens cuan lejos ha llegado la
fotografa en cuanto a expresin artstica
independiente, aunque evidentemente
no desligada an en su totalidad de cierta
paternidad o complejo de inferioridad
si cabe la expresin- respecto a las artes
plsticas.
Largo ha sido el camino que el mtodo
fotogrfico ha tenido que transitar para
ganar cierto reconocimiento por parte del

Dr. Martn Valdez 1

El debate de si la fotografa era tan solo una


forma mecnica de reproducir la realidad,
carente de valor artstico (ya que todo
el trabajo lo haca la cmara) o, por el
contrario, s se trataba de arte, se estableci
tambin desde sus orgenes.

Estos primeros fotgrafos buscaron


legitimar su status de artistas mediante
la vinculacin de sus fotos con las artes
plsticas y las corrientes en boga de
aquellos aos, sin percibir en su momento
que, adoptando esta postura, no se haca
mas que relegar la artisticidad de la foto
a su capacidad para emular una pintura,
convirtiendo de esta forma a la fotografa
en una especie de arte menor, carente de
un lenguaje propio, condicin que tardara
aos en revertirse.

Podemos situar al inicio de la fotografa


artstica, o mejor dicho, los primeros
intentos de convertirla en arte, en el
momento mismo del nacimiento de su
tcnica. Tan pronto como Henry Fox
Talbot (1800-1877) y, en simultneo, Louis
Daguerre (1787-1851) patentaron el nuevo
descubrimiento en el ao 1839, surgieron
grupos de artistas interesados en explorar
las potencialidades expresivas de tan
novedoso hallazgo.

Asimismo, en respuesta a las crticas que


se referan a la mecanicidad del mtodo,
estos fotgrafos defendan la calidad
artstica de su obra haciendo que las fotos
fueran lo ms laboriosas o complicadas
de realizar y lo menos mecnicas posibles.
Es por ello que primero se realizaban
bocetos, luego se utilizaban decorados,
escenografas, disfraces, atrezzos (utilera), para finalmente recurrir a la
composicin de negativos (fotomontaje),

mundo del arte, y el pblico en general,


en cuanto a disciplina artstica con valor
propio. Pero ese status actual esta lejos de
reflejar la realidad de hace algunas dcadas
atrs.

Fig 1: Oscar Gustav Rejlander: "Los dos caminos de la vida"


Mdico de Staff de Diagnstico Mdico S.A
Jefe del Servicio de Diagnstico por Imgenes del Centro Mdico Luis Pasteur
1

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8 107

estaban en consonancia con los gustos de la


burguesa y la clase dominante.
Se dictaban estrictas normas para dibujar,
pintar, esculpir y modelar, lo cual, por
otro lado, ira en claro detrimento de
la espontaneidad, el sentimiento y la
libertad creativa del artista, resultando
de esta manera en obras tcnicamente
irreprochables, de bella factura, pero en su
mayora sin sentimiento, sin alma.
Los temas mas utilizados, tanto dentro
de la pintura como de la fotografa, eran
los relacionados con asuntos mitolgicos,
heroicos y/o alegricos de la antigedad
clsica o los derivados de escenificaciones
bblicas o vidas ejemplares de santos,
cumpliendo con el objetivo de trasmitir
un consejo o enseanza moralizante o
ejemplar.

Fig 2: Raphael: La Escuela de Atenas

Fue el fotgrafo sueco afincado en Inglaterra Oscar Gustav Rejlander (1813-1875)


el pionero de esta corriente en fotografa,
siendo tambin para muchos el padre del
fotomontaje y la manipulacin.
Sus obras eran realizadas en un estudio con
mucha escenografa y atrezzo, centrndose
principalmente en la alegora, el mito y la
historia. Realizaba bocetos y luego retocaba
los negativos con gran maestra tcnica,
sin que en muchos casos se percibiera el
retoque.
Acorde a las normas academicistas, no persegua el realismo, sino un ideal conforme
a normas prefijadas.
Fig 3: Oscar Gustav Rejlander: La infanta fotografa dndole un pincel adicional a la pintura

siendo el resultado fotogrfico final fruto


de mltiples procesos.
Fue as como naci en Francia alrededor
del ao 1850, la que podra considerarse
no sin ciertos reparos- la primera escuela
fotogrfica artstica, la llamada Fotografa
Academicista, nombre derivado de su
explcita adhesin a la corriente artstica
academicista francesa.

Fig 4: Julia Margaret Cameron: El susurro de la Musa

El academicismo francs fue una corriente


artstica surgida y desarrollada principalmente en Francia en el siglo XIX como
consecuencia de la institucionalizacin
de la enseanza artstica en academias,
en las que se dictaban y seguan las reglas
que regan todo tipo de arte, las cuales

Una de sus obras mas reconocidas es


Los dos caminos de la vida (figura 1).
Esta obra, para la cual se utilizaron mas
de 32 negativos, es una alegora algo
rudimentaria hay que reconocer- del bien
y el mal desde una mirada eminentemente
moralizante. En el centro vemos a un
patriarca con sus dos hijos siendo testigos
de claras personificaciones del mal a la
izquierda (la lujuria, los vicios, el juego) y
del bien a la derecha (la virtud, las ciencias,
el trabajo, las buenas costumbres). A pesar
de tratarse de una temtica completamente
diferente, es evidente la estructuracin
compositiva de la obra en base a la obra
maestra de Raphael La escuela de Atenas
(figura 2).
Esta fotografa fue objeto de acaloradas
controversias en su poca debido a la

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Fig 5: Julia Margaret Cameron: Estudio de Beatriz Cenci

presencia de desnudos y a el uso de


prostitutas como modelos, cuestin que
qued zanjada cuando la misma Reina
Victoria de Inglaterra solicit una copia
para el prncipe Alberto, lo cual dio a su vez
gran notoriedad y popularidad a su autor,
consagrndolo como el fotgrafo de la
nobleza y la burguesa.
Otra de sus fotos mas famosas es La
infanta fotografa dndole un pincel adicional a la pintura (figura 3), obra en la que,

prescindiendo una vez mas de sutilezas


expresivas y simblicas, nos muestra a la
recin nacida fotografa ayudando a la
pintura, cuestin que, por otra parte, era un
hecho en esos das en los que los pintores se
servan de la fotografa para, por ejemplo,
sus estudios del cuerpo humano (de hecho
hasta el da de hoy la fotografa, sobre
todo la digital, sigue siendo una valiosa
herramienta para cualquier artista visual).
Otro de los fotgrafos ms representativos

de esta corriente fue la inglesa Julia


Margaret Cameron. Cabe aclarar que,
si bien esta artista aprendi del mismo
Rejlander y adhiri a muchos de los cnones
impuestos por la academia francesa, su
obra no tardara mucho tiempo en abrirse
camino, prefigurando la que mas tarde
sera la escuela pictorialista.
Dedicada principalmente al retrato (figuras
3, 4 y 5), sus obras poseen una sensibilidad
artstica innegable. Ya desde el principio,

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Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8 109

Cameron haba dejado bien en claro sus


objetivos al decir que "mis aspiraciones
son ennoblecer la fotografa y alzarla a la
categora de arte, combinando la realidad
con la poesa y la belleza ideal". Existe cierta
polmica sobre si su peculiar estilo era
buscado o si solo se trataba de carencias
tcnicas, ya que utilizaba objetivos inadecuados para las placas usadas, por lo que
muchas veces en sus obras haba manchas
y araazos y el enfoque habitualmente
distaba de ser el adecuado.
No obstante, lo importante es que su
trabajo es muy caracterstico y la falta de
nitidez da a su obra un aspecto etreo, casi
potico, lo cual inspirara a nuevos grupos
de fotgrafos a abrirse de las normas de
la academia francesa que a esta altura se
encontraba en franca decadencia a raz del
surgimiento del Impresionismo francs-,
buscando nuevos recursos tcnicos y estticos que desligaran a la fotografa de la
pintura, lo cual se empezara a lograr con
el nacimiento de la ya mencionada escuela
pictorialista, una de las corrientes pioneras
y ms importantes para la consolidacin de
la fotografa artstica o de autor y que ser
desarrollada detalladamente en nuestra
Fig 6: Julia Margaret Cameron: Retrato de la escritora Virginia Wolff

prxima edicin.

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coleccin de fotos
110
110 Nro. 23 Junio 2014 . Ao 8

Por Prof. Dr. H. Csar Gotta

Emilio Halitzky

Me van a creer de qu lugar de Buenos Aires es esta foto?


Pues les cuento.
Pertenece a un lbum efectuado por la Municipalidad de Buenos Aires en 1886 dedicado por el
intendente Torcuato de Alvear. Por lo tanto, la foto ha sido obtenida en esa fecha y tendra 138 aos. El
fotgrafo es Emilio Halitzky, quien se dedic a fotografiar a la ciudad de Buenos Aires. El ttulo de la foto
Prof. Dr. H. Csar Gotta 1

es "Barranca de la calle Callao".


En el primer plano se ve, justamente, la barranca desde la esquina de la Av. Callao con la Av. Alvear.
Donde se endereza Callao, casi no se visualiza la esquina con Posadas. Al fondo, se ve una arboleda.
A la izquierda se ve el ro, que todava llegaba hasta la actual Av. Libertador. Tambin al fondo, hay
un poste de luz o telfono (1886). Las casas son pequeas y muy humildes. Pero a la derecha se ve una
muralla importante, prueba de la trasformacin que se haba iniciado en el barrio. El adoquinado es
muy tosco, salvo dos bandas lisas para que circulen los carros. Se ven varios carros con caballos, tal vez
de repartidores a domicilio.

Director de Diagnstico Mdico S.A.


Profesor Titular de Diagnstico por Imgenes, Universidad del Salvador.

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111

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Telfonos 4827.6300 - 4821.6900/9800 - Fax 4821.1155
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