L'EXAMEN CLINIQUE

Interrogatoire + auscultation

L'INTERROGATOIRE

On se prsente

Nom-Prnom-Age du patient

Motif de d'hospitalisation : "qu'est-ce qui vous amne ici ?"

Histoire de la maladie :
Date d'apparition

Antcdents
Mdicaux (diabte, cholestrol, asthme, HTA)
Chirurgicaux (appendicectomie, fractures)
Familiaux (principalement pre/mre/frres et surs)
Gyncologiques/obsttriques pour les femmes (mnopause, allaitement, pilule, ge
des 1res rgles, grossesses, fausses couches, nombres d'enfant)

Traitements habituels (souvent en lien avec les ATCD)

Allergies
Il faut tout noter mais /!\ : une VRAIE allergie un mdicament provoque un dme
de Quincke, un choc anaphylactique etc et PAS simplement des
vomissements/diarrhes (c'est des intolrances)

Mode de vie :
Mari/en couple/clibataire
Enfants ou non
Mtier (surtout ceux risque)
Alcool/Tabac/Drogue (penser quantifier notamment pour le tabac en Paquets
Annes)

L'EXAMEN CLINIQUE

On se met toujours la droite du patient sauf pour deux exceptions : le sein G et la rate

Appareil par appareil et toujours dans le mme ordre (qu'on choisit nous-mmes) afin de ne
jamais oublier un appareil.

On commence par le gnral :

Les constantes : Pouls, Tension, Temprature, Saturation
Poids/Taille (ce qui est important pour le poids c'est la prise ou la perte de
poids importante)
1

Aspect gnral :

Signes de l'altration de l'tat gnral : les 3A = Asthnie, Anorexie (perte de

l'apptit), Amaigrissement.
Statut OMS : va de 0 5 :
0 patient normal
1 trs bon tat gnral mais le patient est limit pour les exercices intenses
2 patient alit -50% du temps
3 patient alit +50% de la journe
4 patient alit en permanence
5 patient dcd
Pour la douleur : penser la noter sur une chelle

Il est compos de plusieurs tapes :

1)Inspection
2)Palpation
3)Percussion
4)Auscultation
Ces tapes doivent tre prcdes d'un interrogatoire spcifique pour chaque appareil.

L'appareil cardiovasculaire
Interrogatoire : Douleurs thoraciques ? Palpitations ? Malaises ? Essoufflements ? (pour les dyspnes,
utiliser les chelles NYHA ou BMC)
1) L'inspection :
On examine la couleur du patient, s'il a des dmes, des varices

2) La palpation :
On palpe les dmes s'il y en a et les pouls :

Pouls carotidien (son auscultation se fait par la petite membrane du stthoscope)

Pouls radial
Pouls fmoral : fosses iliaques
Pouls poplit (trs dur obtenir) : patient plat, jambes replies
Pouls pdieux antrieur : entre les 2 1rs rayons
Pouls pdieux postrieur : mallole interne

3) La percussion : pas beaucoup d'intrt pour cet appareil. Surtout pulmonaire.

4) L'auscultation :
On coute les 4 foyers avec le stthoscope (aortique : 2 EIC D ; pulmonaire : 2 EIC G ; mitral : apex
du cur, 4-5 EIC G ; tricuspidien : processus xiphode) et accessoirement le BGS.
Signes de l'insuffisance cardiaque D :

dme des MI
Turgescence jugulaire
Reflux hpato-jugulaire (quand on appuie sur le foie la jugulaire se gonfle)
2

Signes de l'IC G :

Crpitants dans les poumons : signes d'un OAP

Dyspnes
Hmoptysie
L'appareil pulmonaire

Se fait des bases l'arrire jusqu'aux apex l'avant.

Interrogatoire : Toux ? Crachats ? Dyspne ? Sifflements ?

1) Inspection :
Couleur du patient, dformation de la cage thoracique
2) Palpation :
On place les deux mains de chaque ct de la colonne vertbrale et on demande au patient de dire
"33".
3) Percussion :
On met les mains plat et avec son index on tape la main. On diffrencie les bruits mat des bruits
tympaniques.
Dans le mme temps on peut examiner les reins : mains plat au niveau des reins et percussion de la
mme faon : si le patient a une colique il va avoir trs mal.
4) Auscultation :
On la fait de faon bilatrale de haut en bas et de G D

On doit entendre un murmure vsiculaire (son naturel li l'inspiration). Si absence de

murmure ou diminution :
Epanchement pleural
Pneumothorax : abolition du murmure au niveau des apex pulmonaires (l'air se glisse
plutt vers le haut).

On peut entendre des bruits surajouts :

Sifflements (expiratoires) : lis une diminution du calibre des bronches
Crpitants : lis une insuffisance cardiaque (provoque un OAP)
Rles bronchiques : lis une infection (ils sont mobiles : quand on fait tousser le
patient le rle se dplace)
L'appareil digestif

Se fait de la bouche vers l'anus.

Interrogatoire : Transit ? Douleurs ? Nauses ? Vomissements ?

1) Inspection :
On ouvre la bouche du patient pour voir s'il a des mycoses. On regarde s'il a un ictre
Penser inspecter les orteils du patient.

2) Palpation :
On fait bien les 9 quadrants (hypochondre D, hypochondre G, pigastre, flanc D, flanc G, rgion
ombilicale, fosse iliaque D, fosse iliaque G, hypogastre).
Si le patient a mal on commence par le ct oppos sa douleur.
On place ses doigts en crochet. (penser avoir les mains chaudes)

Au niveau de l'hypochondre D : on palpe le foie

Au niveau de l'hypochondre G : on ne doit normalement pas sentir la rate
Au niveau de la fosse iliaque D : une douleur peut provenir de l'appendice

3) Percussion : bruits tympaniques ou mats

4) Auscultation :
On coute ses bruits hydroariques. S'ils sont absents c'est le silence spulcral (signifie que le patient
va bientt mourir).
L'appareil neurologique
Sert reprer des dficits moteurs ou sensitifs.
On teste les paires crniennes et les innervations priphriques par une srie de questions/tests.

Est-ce que le patient entend bien ?

Suivre du regard le doigt sans bouger la tte : reprer s'il y a une diplopie (= voir double) ou
douleur oculaire
Tirer la langue : regarder si elle dvie D ou G
Gonfler les joues
Sourire
Fermer les yeux trs fort
Le patient doit fermer les yeux. On lui touche le visage et les membres des 2 cts et on lui
demande s'il le sent
Hausser les paules pendant qu'on exerce une pression dessus
Dglutir
On demande au patient de serrer notre index le plus fort possible
Monter et baisser les coudes
Lever les jambes et les garder tendues
Remonter sa jambe et son pied pendant qu'on exerce une pression avec la paume de la main
Plier les genoux
Fermer les yeux et tend les bras : on regarde si le patient arrive garder sa position
Il met son index sur son nez, son bras oppos doit tre tendu et il doit alterner. Rpter
l'opration avec les yeux ferms cette fois-ci : on regarde s'il arrive encore toucher son nez
Le patient se met debout pieds joints. Il ferme les yeux et tend les bras : on regarde s'il arrive
maintenir sa position test de Romberg
On peut aussi faire marcher le patient 2 pas en avant, 2 pas en arrire plusieurs fois. S'il y a
un problme neurologique le patient va dvier vers le ct o il y a le dficit
Pour vrifier le nerf L5 : il a un trajet post au niveau de la cuisse. Le patient doit se mettre sur
la pointe des pieds
Pour S1 : le patient se met sur les talons et lve ses orteils.

Percussion : on teste les rflexes avec le marteau rflexe on met le doigt sur le tendon concern
et avec le marteau on frappe sur notre doigt permet de mieux sentir la contraction des tendons.

Rflexe brachial
Stylode
Rotulien
Achillen

On fait aussi la manuvre de Babinski : on chatouille le bord externe du pied du talon jusqu'au gros
orteil. On recherche un syndrome pyramidal : une irritation de la moelle. Normalement lors de ce
test les orteils se recroquevillent mais s'il y a un S pyramidal le pouce tout seul va se remonter.
Autre signe pour le S pyramidal : le signe d'Hoffmann . on gratte l'ongle d'un doigt. Si le doigt
remonte c'est qu'il y a un S pyramidal.
C'est un S qui a lieu chez les paraplgiques et les ttraplgiques au dbut.
Moyen mnmotechnique pour l'examen neurologique :
MOTOCORETROVASE
1) Motricit : force motrice

Test du doigt serr trs fort

Test de la jambe leve :
5/5 : normal. Le patient est sur un lit, il arrive lever la jambe mme avec
une pression.
4/5 : le patient peut faire tous les mouvements sur son lit mais il a plus de
mal supporter la pression.
3/5 : il ne peut pas soulever la jambe au-del du plan du lit mais elle peut se
dplacer de D G.
2/5 : mme sur le ct la jambe a du mal se dplacer.
1/5 : contraction de la jambe mais aucuns mouvements.
0/5 : pas de ractions.

2) Tonicit :
S Parkinsonien : tonicit, "roue dente" : quand on prend et un bras et qu'on le lche il ne
bouge pas

3) Coordination :

Test des marionnettes : demander au patient de mettre les paumes vers nous et les tourner
en mme temps
Test du doigt sur le nez
Demander au patient de toucher le bout de notre index avec le bout du sien

4) Rflexes :
On teste principalement les rflexes brachial et rotulien.
5) Trophicit :
Surtout au niveau de la peau : dpilation, peau sche, froide
6) Vascularit :
Palper tous les pouls priphriques du bas vers le haut
5

7) Sensibilit :
Plusieurs types de sensibilit avec des vitesses de conduction diffrente :
1er Sensibilit picritique = sensibilit fine (rugueux, chaud)
Test du pique-touche : demander au patient si on est en train de le piquer ou
de le toucher.
On peut faire des dessins sur la peau (croix ou rond). Le patient a les yeux
ferms et doit deviner ce qu'on fait.

2 Sensibilit douloureuse :
On frotte le poing ferm du patient sur son propre sternum
On crase un stylo sur l'ongle de son doigt
(un patient dans le coma ne sentira rien)

3 Sensibilit protopathique :
Permet de savoir si on est debout
On fait marcher le patient