CASOS CLINICO

En el hospital de 3 nivel Hospital General con alta demanda de pacientes

recursos humanos deficientes se encuentra internado un paciente varon de 68
aos de ocupacin chofer, casado con 4 hijos peso de 87kg talla de 1.62cm
Antecedentes Patologicos
Amigdalitis a repeticin en adolecencia se diagnostica valvulo patias, hace 2
aos ingreso al hospital con insuficiencia cardiaca.
Fuma 15 cigarillos por dia bebe ocasionalmente, no realiza ejercicio fsico
Hace 20 dias internado en medicina interna valorado por Doc. Lopez se sujiere
ciruga cardiaca por lo que se decide su transferencia a la paz.
En la paz ingresa por haber presentado septisema y shock sptico, a los 5 dias
de ingreso
Antecedentes
Via central
Zonda vesical
Entubacion

Diagnostico

estreptococo Grupo A que

puede ser causada por una faringoamigdalitis no
controlada y no tratada
Fiebre Reumatica

por

El paciente presenta factores de riesgo y predisponentes

Edad, peso , habitos tabquicos, y adems de presentar valvulo patias
Antecedentes de amigalitis a repeticin en la adolecencia nos puede orientar a
un fallo teraputico, un mal tratamiento o a un mal diagnostico

Antecedentes
Refiere :
Entubacion: puede orientarnos a una problema cardiorespiratorio. O por
la atencin en un hospital de recursos humanos deficientes, podramos
pensar en una enfermedad contagiosa intrahospitalaria (neumona
intrahospitalaria).
Zonda Vesical: nos orienta que existio un fallo renal por problemas
cardiocirculatorios, o por presentar problemas del tracto urinario.

Tratamiento y Prevencion.
El tratamiento inicial se debe basar en el control del paciente y un tratamiento
sintomatolgico de la enfermedad.
El tramiento principal se basara en penicilinas y antibiticos.

Prevencion
Prevencion Primaria: Se debe realizar indirecta equilibrada y con ejercicios
para evitar los factores de riesgo predisponentes a esta enfermedad adems
de tratamiento adecuado de enfermedades desencadenantes.
Prevencion Secundaria: Se debe realizar un tratamiento adecuado para el
streptococo betahemolitico con penicilinas.
Prevencion Terciaria: Consiste en la Rehabilitacion y medidas para evitar
posteriores complicaciones.

CNCER DE LAS VAS BILIARES

Vas Biliares Intrahepticas

Conductos
segmentarios

Conductos
Subsegmentarios

Conductos hepticos
Izquierdo y Derecho

Anatoma

Vas Biliares Intrahepticas

Canalculos Biliares

Conductos de Hering
Conductos biliares
interlobulillares
TUMORES DE LA VESICULA BILIAR

TUMORES MALIGNOS
se ha demostrado que existe una relacin entre el cncer de
vescula biliar y los clculos biliares ya que al menos 80% de los
pacientes con cncer de vescula tienen clculos biliares.
Esta relacin se asocia a la inflamacin crnica de la vescula
biliar y aumenta con el tamao del calculo (>3cm)
Otros factores de riesgo son: calcificacin de la vescula (20-50%), el
estado de portador tifoideo crnico, Unin pancreatobiliar anmala,
Quistes de coldoco, Plipos vesiculares adenomatosos, Colangitis
esclerosante primaria, Obesidad
histolgicamente: 80% de los carcinomas de la vescula biliar
son adenocarcinomas. Subtipos (adenoma papilar, nodular,
tubular)
Otros tipos menos comunes de carcinoma de vescula biliar
(20%): carcinoma epidermoide, cistoadenocarcinoma, carcinoma
de clulas pequeas, y adenoacantoma.

SE DISEMINA POR VA LINFTICA Y

SANGUNEA

Venas colecsticas--- el ca. de

vesicula suele extenderse
directamente al parnquima

Afecta primero al ganglio linfatico

del conducto cstico, despus los
ganglios pericoledocococicos, e
hiliares y finalmente ganglios

PRESENTACIN CLNICA
CARACTERISTICAS PRINCIPALES
o

Dolor abdominal (80% cuadrante superior derecho)

Ictericia (30%)

Prurito

Perdida de peso

OTROS; nauseas, intolerancia a los alimentos grasos, fiebre, escalofros

En casos avanzados: hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho,

una masa palpable, hepatomegalia y ascitis

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Habituales: aumento leve de las concentraciones sricas de Fosfatasa

Alcalina, aminotransferasas y bilirrubina

ocasionales: aumento notable de las concentraciones sricas de

fosfatasa alcalina y bilirrubina.

DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA MAGNETICA (CPRM)

ECOENDOSCOPIA

CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscpica) CTH

(colangiografia transhepatica)

Colangiopancreatografa
por resonancia magntica
normal en la que se
observa la vescula biliar
(flecha grande), el
coldoco (flecha pequea)
y el conducto pancretico
(cabeza de flecha).

ESTADIFICACIN Y TRATAMIENTO

 el tratamiento del carcinoma de la vescula biliar depende de los

sntomas y de la fase en que se encuentra cuando el paciente acude a la
consulta.
Generalmente el tumor se detecta de una de las tres formas siguientes:
1.- como un hallazgo casual durante o despus de una colecistectoma que se
realiza por la sospecha de una enfermedad benigna
2.- como una neoplasia que se sospecha o se haba confirmado y que pareca
extirpable despus de la evaluacin preoperatoria
3.- como un tumor maligno intrabdominal, avanzado, no extirpable.

Tumores

El Tis y el T1a se
encuentran tratados una
vez realizada la

El T1b y el T2 requieren
una reseccin en cua o
una
colecistectoma
extendida para aumentar
la sobrevida
(reseccin
de al menos 2cm de
hgado desde el lecho

En el caso de tumores avanzados como T2/T3 con ganglios

positivos (N1) se requiere colecistectoma radical que incluye
una reseccin heptica subsegmentaria de los segmentos IV y

PRONOSTICO:

SUPERVIVENCIA A LOS 5
AOS ES INFERIOR AL 5%
SUPERVIVENCIA EN
PACIENTE ESTADIO I 1OO%
SUPERVIVENCIA PACIENTE

TUMORES BENIGNOS

Los plipos pueden ser adenomas, seudotumores o lesiones

inflamatorias hiperplsicas.

 Se detectan mediante la ecografa del csd, se encuentran casualmente

durante la colecistectoma.
Aparte del tamao no hay otras caractersticas que diferencien los
tumores malignos de los benignos.
Los adenomas de la vescula biliar son raros y suelen ser ssiles o
polipoideos.

Tambin pueden producirse hemangiomas, leiomiomas, lipomas

La colesterolosis o los seudotumores se manifiestan por manchas

amarillas visibles en la superficie de la mucosa de la vescula biliar que
le dan el aspecto de vescula biliar en fresa
Las adenomiomatosis de la vescula biliar se caracteriza por la
proliferacin de la mucosa y la hipertrofia de las capas musculares
subyacentes
El tratamiento de un tumor benigno depende del tamao de la lesin

TUMORES DEL ARBOL BILIAR

SON NEOPLASIAS POCO FRECUENTES, SE

LA FORMA MAS PRACTICA DE CLASIFICAR LOS

COLANGIOCARCINOMAS EN INTRAHEPTICOS,
PERIHILIARES Y DISTALES
LOS COLANGIOCARCINOMAS PERIHILIARES
(TUMORES DE KLATSKIN) REPRESENTAN
DEL 60 AL 80 % DE LOS

LOS CANCERES DE LOS CONDUCTOS

BILIARES DISTALES REPRESENTAN
FRECUENTES EN LOS VARONES/factores de
riesgo; COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA,

Adenocarcinoma
90%
Epidermoide 10%

PRESENTACION CLINICA

PERDIDA
DE PESO

MAS DEL 90% DE LOS PACIENTES

ACUDEN A LA CONSULTA CON ICTERICIA
OBSTRUCTIVA

ANOREXIA

EN LOS CASOS AVANZADOS DE

COLANGIOCARCINOMA DISTAL
PUEDE HABER
HEPATOMEGALIA O UNA

DOLOR
ABDOMINAL

HECES ACLICAS

FATIGA

PRURITO

DIAGNOSTICO

AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES SRICAS DE

BILIRRUBINA, FOSFATASA ALCALINA, GAMMA
GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

LA TCNICA DE IMAGEN INICIAL PARA LOS

PACIENTES CON ICTERICIA OBSTRUCTIVA ES LA TC

LOS HALLAZGOS DEPENDEN DE LA

LOCALIZACIN DEL TUMOR

LOS CARCINOMAS DEL CONDUCTO BILIAR DISTAL

PRODUCEN DILATACIN DE TODO EL RBOL BILIAR
EXTRAHEPATICO Y PUEDE SER DIFCIL
DIFERENCIARLOS DE LOS CARCINOMAS

LAS LESIONES PERIHILIARES

PRODUCEN DILATACION DEL ARBOL

La resecabilidad de
los
colangiocarcinoma
s
viene
determinada por la
ausencia
de
enfermedad
metastsica, falta

TUMORES DE LA AMPOLLA DE VATER

Es una estructura anatmica

compleja que representa la unin
entre el duodeno el sistema de
Tumores benignos: adenomas, tumores
del estroma digestivo, lipomas,
tumores neuroendocrinos. Tambin se

Aunque tiene menos de 1cm de dimetro,

esta rea del intestino delgado tiene la
incidencia mas elevada de transformacin
neoplsica y tumores malignos
El adenocarcinoma es el tumor
maligno mas comn de la ampolla de
Vater/ Factores de riesgo: adenoma
de papila-ampolla; poliposis

PRESENTACIN CLINICA
Ictericia 80%

Perdida de peso 75%

 Dolor abdominal 50%

Sangre oculta en heces

Pancreatitis secundaria a la
obstruccin del conducto
pancrtico

Anorexia

Hepatomegalia

Dispepsia

Heces de plata (ictericia

obstructiva + hemorragia del
tumor)

Malestar general

 DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION

TCpuede detectarse una masa

cerca
de la ampolla de mas de 1
cm, proporciona informacin
sobre el grado de obstruccin
biliar,
Estadio
I

relacin
deT1
la masa con N0

Anomalas de laboratoriohabituales: aumento de la

concentracin srica de

fosfatasa alcalina y bilirrubina

M0

ESTADIOII

T2-T3

N0

M0

ESTADIO
III

T1-T3

N1

M0

CPRE: extensin, tamao, morfologa

macroscpica
de la T4
lesin, biopsia
ESTADIO
N0-N1

M0

IV A

CTH percutnea: colocacin de

ESTADIO para
aliviar
T1-T4 la ictericia
N0-N1
endoprotesis
IV B
obstructiva

M1

CPRM:
visualiza el rbol biliar,

proporciona informacin sobre

BIBLIOGRAFIA

Sociedad de lucha contra el cncer

Solca, ncleo de Quito (Registro Nacional de Tumores) Epidemiologia del

cncer en Quito 2006-2010
Cncer de vescula y vas biliares/ Dr. Marco Romero Pinos cirujano
onclogo SOLCA Quito

Enfermedades Digestivas y Hepticas . Fisiopatologa, diagnostico y

tratamiento.

Sleisenger y Fordtran 8va edicin /Volumen 2 /seccin IX / capitulo 66

Incidencia del cncer de vescula biliar en Hospital Luis Vernaza y

factores de riesgo mas frecuentes 1998-2002

National Cancer Institute: PDQ Extrahepatic Bile Duct Cancer Treatment. Bethesda,
MD: National Cancer Institute. Date last modified 3/13/2014. Available
at: http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/bileduct/HealthProfessional.
Accessed May 29, 2014.

National Comprehensive Cancer Network. National Comprehensive Cancer Network

Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Hepatobiliary cancers.
Version 2.2014. Available
at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary.pdf.Acce
ssed May 29, 2014.