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Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 UNMSM

Captulo: CIRUGA

Separatas N 38
PRINCIPIOS DE

ANESTESIOLOGIA

Este conversatorio pretende dar un poco de luz sobre esa parte de la medicina de la que tan poco se sabe y a la
que todo paciente teme.
Si quiere ser anestesilogo probablemente le interesara estar aqu.
1.- Quin es el anestesilogo?
El anestesilogo es un medico que ha completado una carrera de 7 aos en Medicina Ciruga y un periodo de
especialidad de post grado de 3 aos que incluye la formacin en Anestesiologa, Reanimacin y tratamiento del
dolor.
2.- Que hace el anestesilogo?
Es el encargado de realizar la valoracin preoperatoria del paciente, realizando las modificaciones necesarias en
cuanto a medicacin, hbitos,, para conseguir que este en las mejores condiciones posibles para ser operado.
Pedir consultas a otros especialistas de ser necesario.
El anestesilogo es el medico responsable del manejo de las funciones vitales, incluyendo la respiracin, ritmo
cardiaco y tensin arterial, durante la intervencin y en el periodo postoperatorio.
A lo largo de la intervencin realiza juicios mdicos y toma las decisiones pertinentes sobre su estado fsico y si
aparecen complicaciones las diagnosticara y tratara.
Una vez concluida la intervencin el paciente es pasado a la sala de Recuperacin o la Unidad de Reanimacin
Postanestesica (URPA), donde el responsable es tambin un anestesilogo. En este mbito har uso de sus
conocimientos de ventiloterapia y tratamiento del dolor.
Dentro del papel del anestesilogo, se incluye su habilidad de comunicarse bien con el paciente y sus familiares
en relacin a todo el proceso de su intervencin. As tambin ha de tener habilidad de direccin y liderato ya que
se recomienda que ocupe la direccin del centro quirrgico y del quirfano del centro hospitalario donde trabaje,
por lo que deber estar capacitado en gestin a fines de desarrollar estrategias organizacionales.
3.- Cundo se conoce al anestesilogo?
En la mayora de los centros hospitalarios, antes de la ciruga un anestesilogo hablara con el paciente para
evaluar su estado medico, revisar su historial y planificar su anestesia en particular , considerando cualquier
problema fsico que el paciente sufra , como asma, diabetes , enfermedades del corazn , Asimismo, se
solicitara una serie de pruebas complementarias como anlisis de sangre, radiografas, electrocardiograma,, en
funcin de cada paciente y cada intervencin quirrgica.
Cualquier medicacin que tome o haya tomado recientemente ser valorada en esta visita preanestesica.
Finalmente esta consulta tambin le permite a usted la oportunidad de realizar preguntas e informarse mejor
acerca de los cuidados anestsicos, posibles opciones y con sus riesgos y beneficios.
4.- Hay alguna instruccin especial que seguir o considerar?
Antes del da de la operacin se le darn instrucciones sobre el ayuno a seguir por un nmero determinado de
horas antes de la intervencin, y en caso de emergencia se valorara las condiciones de riesgo de aspiracin.
Puede ser muy importante para el paciente que contine con alguna de las medicaciones que tomaba, como las
referentes al corazn, problemas respiratorios o para la tensin arterial. Otras medicaciones pueden requerir un
ajuste de dosis o ser suspendidas temporalmente para evitar las reacciones indeseables. Se comentara la utilizacin
preoperatoria de la medicacin con su paciente.
Es importante cumplir todas estas instrucciones cuidadosamente, ya que estn pensadas para conseguir una
anestesia segura.
5.- Qu modalidades de anestesia hay?
TIPOS DE ANASTESIA
LOCAL
TRONCULAR
LOCORREGIONAL

DE PLENO NERVIOSO
DE NERVIO PERIFERICO
REGIONAL INTRAVENOSA
EPIDURAL

RAQUIDEA

GENERAL

INTRADURAL
CAUDAL
INTRAVENOSA
INHALATORIA
BALANCEADA

6.- Qu tipo de anestesia recibir?


El anestesilogo comentara con el paciente el plan anestsico que es mejor en su caso. Antes de tomar esas
decisiones se requiere una evaluacin mdica completa .Deben de tenerse en cuenta muchos factores, incluyendo
el tipo y duracin de la intervencin y en un segundo nivel, si es posible, sus preferencias.
7.- Estar ante grave riesgo?
Es til asignar un estado fsico a los pacientes en la exploracin preoperatoria. Hay una clasificacin que ha sido
aceptada en Estados Unidos (Saklad, 1941; American Society of Anesthesiologists 1973)
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Un paciente normalmente sano.


Un paciente con enfermedad sistmica leve o moderada, producida por el proceso a tratar quirrgicamente o
por alguna otra enfermedad.
Enfermedad sistmica grave o perturbacin por alguna causa.
Trastornos sistmicos graves que estn ya amenazando la vida.
El paciente moribundo, con pocas probabilidades de supervivencia durante ms de 24 horas.
En el caso de una operacin de urgencia, se aade la letra E (emergency)

Todas las tcnicas anestsicas tienen algunos riesgos asociados, influyendo adems factores como su estado previo
de salud y el tipo de intervencin.
Mientras dura la anestesia se llevan a cabo innumerables medidas y precauciones que ayudan a prevenir cualquier
suceso, al igual que usted toma precauciones cuando conduce un coche o cruza una calle.
Por todo ello, la anestesia de hoy en da es ms segura que nunca antes y ello por diferentes motivos:

A)
B)

Los profesionales que la desempean estn bien preparados, despus de aos de preparacin especifica en
estas tareas.
Gracias al desarrollo de la electromedicina y la informtica, el control que se tiene del paciente es superior
al que se tiene en ningn otro lugar del hospital, incluidas las salas de cuidados intensivos:
Equipo quirrgico
El que se necesita para cualquier quirfano
Equipo de anestesia
1.

Maquinas de anestesia modernas y con todas las alarmas, cierres de circuitos, analizadores de
gases anestsicos necesarios para una buena prctica.
2.
Una amplia gama de tubos endotraqueales de todos los tamaos y laringoscopias de recin
nacidos, infantes, adultos, de ambos gneros.
3.
Cnulas oro y nasofaringeas y otros artefactos para asegurar la apertura franca de las vas
respiratorias.
4.
Equipo de monitores para determinar la saturacin de oxigeno, capnografia,
electrocardiograma continuo, medida de la presin arterial continua de forma no invasiva. De
requerir medidas invasivas el paciente no es apto para la modalidad ambulatoria.
5.
Equipo de re-animacin y desfibrilacion con los medicamentos requeridos de pronta
disponibilidad.
6.
Mecanismos de extraccin de gases de los quirfanos y rea de recuperacin.
7.
Han detener y seguir las normas relacionadas a la seguridad de los artefactos elctricos.
8.
Estetoscopio precordial.
9.
Monitor de funcin neuromuscular debido a que se usan relajantes musculares.
10.
Monitor de temperatura puede haber hipotermia sobre todo a los recin nacidos y es
importante evitarla. Importante es el detectar la hipertermia maligna estableciendo el protocolo
correspondiente.

Los medicamentos que se emplean en la actualidad son ms seguros, con menos


efectos secundarios y mejor conocidos. En los ltimos 10 aos se ha renovado casi por completo el
arsenal de frmacos usados en anestesia.

8.- Qu medicamentos se utilizan?


Aunque nos podramos remontar a anteriores hallazgos, en el siglo pasado son tres los frmacos que emergieron
como los primeros anestsicos propiamente dichos:

Oxido nitroso, tambin conocido como gas hilarante. Todava de uso en nuestros das, en
combinacin con otros frmacos. Hoy da se usa solo a dosis analgsicas y no anestsicas.

ter. En desuso desde hace ms de 50 aos.

Cloroformo. Sin utilizacin desde hace 40 aos.


Es en la dcada de los cuarenta cuando aparecen los primeros anestsicos inhalatorios (producen la anestesia
entrando por los pulmones) y los anestsicos locales de aplicacin practica y con amplias garantas de seguridad
(lidocaina,). Estos factores van a resultar determinantes en el devenir de esta rama de la Medicina.
Vamos a hablar solamente de los frmacos que se utilizan de manera especfica en la anestesia. Ni que decir se tiene
adems otros medicamentos que se usan y son todos aquellos necesarios para corregir las alteraciones que se vayan
produciendo durante la operacin (arritmias del corazn, subidas o bajadas de tensin, aumento/descenso de la
glucosa, sangre,)
A)

En la anestesia general:

Se utilizan diferentes familias de frmacos:


1.

Relajantes musculares: se utilizan para que el paciente deje a la maquina de anestesia el papel de respirar por el
y para que en las intervenciones que se requiere (las del abdomen preferentemente) el cirujano pueda trabajar
sin las respuestas reflejas (contracciones,) de las vsceras. Incluyen: succinilcolina, atracurio, vecuronio,
rocuronio, mivacurio, cisatracurio,

2.

Derivados de la morfina: usados para que el paciente no tenga dolor ante el gran estimulo doloroso que supone
una intervencin. Son en parte los responsables de las nauseas y vmitos que suceden a veces en el
postoperatorio (otras causas son las tracciones de los cirujanos sobre las vsceras, el tipo de ciruga (operaciones
de estrabismo, de odo, por laparoscopia,)) y de los que errneamente la gente llama echar la anestesia por la
boca. Incluyen: fentanilo, meperidina, alfentanilo, ramifentanilo, morfina,

3.

Agentes anestsicos: utilizados para iniciar y/o mantener el estado de coma anestsico.
o Por va intravenosa propofol y este a remplazado al pentotal sdico.
o Por va respiratoria: halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano,
Otros agentes:
o Anticolinergicos: usados para combatir el estimulo del sistema nervioso parasimptico (o vago) que
provocan otros agentes anestsicos y/o la ciruga. Incluyen atropina, esopolamina,
o Oxido nitroso: usado en la actualidad solo como agente analgsico.
o Benzodiacepinas: usadas como sedantes y a veces para induccin y mantenimiento de la anestesia.
Son: diazepam, midazolam,
o Anticolinesterasicos: de efecto antagosnita sobre los relajantes musculares. Son la neostigmina,
edrofonio, piridostigmina,

4.

B)

En la anestesia regional:

1.

Anestesicos locales: Se usan en los bloqueos perifricos, tronculares (se anestesia una extremidad), en anestesia
epidural, anestesia subdural, Los mas utilizados en la actualidad son las amidas, que dan muchas menos
reacciones alrgicas que la otra familia de anestesicos locales, los esteres. Incluyen: lidocaina, mepivacaina,
bupivacaina, levobupivacaina,

2.

Derivados de la morfina: ya comentados al hablar de la anestesia general.

Ejercicios:
I. Generalidad.
Qu funcin no es del anestesilogo?
a) Dirigir un centro quirrgico.
b) Dar anestesia.
c) Ser jefe de la URPA.
d) Ser jefe del consultorio de dolor.
e) Instrumentacin.
II. Tcnicas
Cmo se denomina la anestesia que utiliza la va area endovenosa?
a) General Inhalatoria.
b) Regional.
c) General Intravenosa.
d) General Balanceada.
e) Local.
III. Medicamentos
Seale que medicamento no es necesario en una anestesia General Inhalatoria:
a) Vecuronio 4 mg
b) Proposol 200 mg
c) Midazolam 5 mg
d) Atropina 0.5 mg
e) Lidocaina 2%
IV. Clasificacin ASA I le indica al anestesilogo lo siguiente: SEALE
a) Paciente con enfermedad sistema leve.
b) Paciente con enfermedad sistema grave.
c) Paciente con enfermedad sistema grave que amenaza a la vida.
d) Paciente moribundo.
e) Paciente sano.
RESPUESTAS:
I e)
II- d)
III- e)
IV- e)