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REVISIN
INTRODUCCIN
Se denomina sndrome del tnel del carpo (STC) a
la afectacin del nervio mediano en la mueca, siendo
la neuropata por compresin ms frecuente y una de
las enfermedades ocupacionales ms conocidas cuya incidencia se incrementa anualmente. El diagnstico se
sospecha habitualmente en cualquier persona que presente parestesias en el territorio del nervio mediano de
la mano, y/o si aparece debilidad o atrofia en el abductor corto del pulgar o en el oponente del pulgar (1, 2).
El STC es uno de los problemas ms frecuentes vistos en la prctica clnica como consecuencia de traumatismos de repeticin. La compresin del nervio
mediano en el tnel del carpo ocurre de forma secundaria a varios factores, entre los que cabe sealar
la vibracin, una posicin inadecuada de la mueca y
mano, presin local en la base de la palma y movimientos forzados de la mano (1-5).
Hay muchas causas de STC, pero en algunos pacientes no se puede identificar una enfermedad subya-
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cente, designndolo en estos casos como STC idioptico. El STC es ms frecuente en los profesionales cuya
ocupacin requiere el uso sustancial de las manos. El
hecho de que el STC ocurra ms frecuentemente en
la mano dominante, apoya el concepto de que la actividad sobreaadida de la mano juega un papel importante en la gnesis de esta alteracin. Entre las enfermedades ms frecuentemente asociadas con el STC
destacan las lesiones ocupantes de espacio, las enfermedades del tejido conectivo, las enfermedades reumatolgicas debidas a depsitos de microcristales, las
enfermedades ocupacionales, las enfermedades metablicas y endocrinas, las infecciones, las iatrognicas y
miscelnea (embarazo, amiloidosis, dilisis y fracturas)
(tabla 1). Entre las ocupaciones o profesiones ms frecuentemente relacionadas con el STC, por un sndrome de sobreuso repetitivo, destacan los carniceros,
msicos y mecangrafos (2, 3).
En el meta-anlisis realizado por Stock (6) en el que
examina la relacin entre factores ergonmicos en el
lugar de trabajo tales como repeticin, fuerza, carga
muscular esttica y posicin extrema de la articulacin, y el desarrollo de trastornos de atrapamiento de
los nervios, msculos y tendones en el cuello y extremidades superiores de los trabajadores expuestos,
encuentra una fuerte evidencia de relacin entre el
trabajo enrgico y repetitivo y el desarrollo de trastornos musculoesquelticos de tendones y vainas tendinosas en las manos y las muecas y atrapamiento del
nervio mediano en el tnel del carpo.
Un reciente estudio de prevalencia del STC en la
poblacin general realizado en Suecia mostraba que la
presencia de sintomatologa (dolor, adormecimiento y/o
parestesias recurrentes en el territorio del nervio mediano) era de un 14,4%, mientras que la presencia de sintomatologa asociada con confirmacin electrodiagnstica era del 2,7%. En este estudio la relacin varn/mujer
era de 1:1,4 para la poblacin general, mientras que a
mayor edad se incrementaba a favor de la mujer llegando a 1:4. Se observ una mayor prevalencia, de forma significativa, en los trabajadores de cuello azul (manuales),
frente a los de cuello blanco (no manuales); sobre todo
en aquellos que trabajan con las muecas en flexin y/o
extensin mantenida, movilidad repetida de mueca y
mano, y movimientos de vibracin de la mano. Asimismo
se encontr una relacin significativa entre obesidad y
STC. En uno de cada cinco pacientes con clnica se confirm STC clnica y electrofisiolgicamente (7).
Ganglin.
Hemangioma.
Osteoma osteoide.
Lipoma.
Engrosamiento familiar del
ligamento transverso del carpo.
Anomalas musculares.
Tenosinovitis (inespecfico).
Enfermedad reumtica
inducida por cristales
Gota.
Enfermedad por pirofosfato
clcico.
Enfermedad por hidroxiapatita.
Artritis reumatoide.
Artrosis.
Esclerosis sistmica progresiva.
Polimiositis.
Polimialgia reumtica.
Yatrognico
Hematoma.
Flebitis.
Miscelnea
Embarazo.
Amiloidosis.
Dilisis.
Fracturas.
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la de mueca en 20 de extensin y en los ocho restantes la mueca estaba libre durante la noche. En este
trabajo la frula no redujo la presin en el tnel del
carpo. En la discusin los autores sugieren que la frula en 20 de extensin podra incrementar la presin en el tnel del carpo y aconsejan una medicin
directa de la presin nocturna con un catter de fibra
ptica para ayudar a encontrar la mejor posicin de la
mueca para reducir la presin (12).
Durante la noche por el descenso de la actividad
nocturna o por una posicin anmala durante el
sueo, el retorno venoso est reducido y la presin
en el tnel del carpo est por tanto incrementada.
Esta puede ser la razn de la frecuencia de los sntomas nocturnos en estos pacientes (14-16).
Un nivel constante de presin cercano o superior
a 30 mm Hg ha sido registrado en las mediciones seriadas entre la medianoche y las seis de la maana en
todos los pacientes con STC, que es ms alta que la
encontrada en sujetos sin STC usando los mismos mtodos (10, 14-16).
Una presin de 30 mm Hg aunque se considera suficiente para afectar la funcin nerviosa en voluntarios
normotensos no se considera un lmite absoluto, ya
que en los pacientes hipertensos la presin umbral es
20 mm Hg mayor (13-17).
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Fig. 1a y 1b.Frula volar de mueca en posicin neutra hasta la punta de los dedos.
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confort y evitar la sudoracin causada por el termoplstico (1, 10, 18, 30).
Clsicamente se utilizaban las frulas en ligera dorsiflexin de mueca, pero se ha demostrado que en
esta posicin aumenta la presin intracanal, mientras
que la posicin neutra disminuye dicha presin (9-13).
Tambin se utiliza una frula volar en posicin neutra de mueca desde el tercio proximal del antebrazo
hasta la punta de los dedos, de uso nocturno, y cerrada dorsalmente mediante velcros. Esta frula limita totalmente la movilidad de los dedos por lo que no
permite la funcionalidad de la mano y puede originar
molestias secundarias a la inmovilizacin prolongada
nocturna (Figs. 1a-1b) (18, 28).
CONCLUSIONES
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Correspondencia:
Jaime Armenteros Pedrero
Avda. Conde de Bugallal, 2, p. 2 - 6. F
Edificio Los Mirabeles
36004 Pontevedra