Vous êtes sur la page 1sur 7

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/05/2015.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

REVISIN

Tratamiento conservador del sndrome del tnel carpiano


mediante inmovilizacin con frulas
J. ARMENTEROS PEDRERO*, G. JUSTO GARCA**, M. L. REY PITA*, S. GALLEGO GONZLEZ**,
A. BUJN DE GONZALO** y A. TOBO IGLESIAS***
*Mdico adjunto de Rehabilitacin. **Mdico residente de Rehabilitacin. ***Jefe de Servicio de Rehabilitacin. Servicio de Rehabilitacin
y Medicina Fsica. Complejo Hospitalario de Pontevedra.

Resumen.El sndrome del tnel carpiano (STC) es la


neuropata por compresin ms frecuente. Varios estudios han
demostrado la eficacia de las frulas de mueca en el alivio de
los sntomas del STC. Se ha confirmado que los pacientes con
STC tienen una presin intracanal de reposo elevada, y que las
frulas en flexin y extensin incrementan la presin de tres
a seis veces ms que la encontrada en la posicin neutra. La
inmovilizacin de la mueca en posicin neutra maximiza el
espacio disponible del tnel del carpo, minimiza la compresin
del nervio mediano y proporciona mayor alivio sintomtico
que las frulas en flexin o extensin.
El objetivo del trabajo es realizar una revisin bibliogrfica acerca del tratamiento del sndrome del tnel del carpo
mediante inmovilizacin con frulas.
Tras realizar dicha revisin bibliogrfica, los autores del
presente artculo sugieren la inmovilizacin de la mueca en
posicin neutra, con una frula de termoplstico perforado
en forma de canal cubital, de uso nocturno y diurno, que
permite la funcionalidad de la mano (actividades laborales y
actividades de la vida diaria) a la vez que alivia los sntomas.
Palabras clave: Sndrome del tnel carpiano. Presin
intracanal. Frulas.
CONSERVATIVE TREATMENT OF THE CARPAL
TUNNEL SYNDROME WITH IMMOBILIZATION
BY SPLINTING
Summary.The carpal tunnel syndrome (CTS) is the
most frequent compression neuropathy. Several studies
have demonstrated the efficacy of the wrist splinting in relieving the CTS symptoms. It has been verified that patients
with CTS have an elevated intracanal pressure at rest and
the splints in flexion and extension increase the pressure
from three to six times that found in the neutral position.
Immobilization of the wrists in the neutral position maxi-

Trabajo recibido el 23-VIII-99. Aceptado el 8-VI-00.

Rehabilitacin (Madr) 2000;34(4):313-319

mizes the space available in the carpal tunnel, minimizes the


compression of the median nerve and provides greater
symptomatic relief than splints in flexion or extension.
This work has aimed to perform a bibliographic review
on the treatment of the carpal tunnel syndrome using immobilization with splints.
After this bibliographic review, the authors of this article
suggest that the wrist should be immobilized in neutral position, with a perforated thermoplastic splint in form of cubital canal to be used during the day and night, that allows
for the functionality of the hand (work activities and daily
life activities) while relieving the symptoms.
Key words: Carpal tunnel syndrome. Intracanal pressure. Splinting.

INTRODUCCIN
Se denomina sndrome del tnel del carpo (STC) a
la afectacin del nervio mediano en la mueca, siendo
la neuropata por compresin ms frecuente y una de
las enfermedades ocupacionales ms conocidas cuya incidencia se incrementa anualmente. El diagnstico se
sospecha habitualmente en cualquier persona que presente parestesias en el territorio del nervio mediano de
la mano, y/o si aparece debilidad o atrofia en el abductor corto del pulgar o en el oponente del pulgar (1, 2).
El STC es uno de los problemas ms frecuentes vistos en la prctica clnica como consecuencia de traumatismos de repeticin. La compresin del nervio
mediano en el tnel del carpo ocurre de forma secundaria a varios factores, entre los que cabe sealar
la vibracin, una posicin inadecuada de la mueca y
mano, presin local en la base de la palma y movimientos forzados de la mano (1-5).
Hay muchas causas de STC, pero en algunos pacientes no se puede identificar una enfermedad subya-

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

314

ARMENTEROS PEDRERO, J., ET AL.TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO MEDIANTE INMOVILIZACIN
CON FRULAS

cente, designndolo en estos casos como STC idioptico. El STC es ms frecuente en los profesionales cuya
ocupacin requiere el uso sustancial de las manos. El
hecho de que el STC ocurra ms frecuentemente en
la mano dominante, apoya el concepto de que la actividad sobreaadida de la mano juega un papel importante en la gnesis de esta alteracin. Entre las enfermedades ms frecuentemente asociadas con el STC
destacan las lesiones ocupantes de espacio, las enfermedades del tejido conectivo, las enfermedades reumatolgicas debidas a depsitos de microcristales, las
enfermedades ocupacionales, las enfermedades metablicas y endocrinas, las infecciones, las iatrognicas y
miscelnea (embarazo, amiloidosis, dilisis y fracturas)
(tabla 1). Entre las ocupaciones o profesiones ms frecuentemente relacionadas con el STC, por un sndrome de sobreuso repetitivo, destacan los carniceros,
msicos y mecangrafos (2, 3).
En el meta-anlisis realizado por Stock (6) en el que
examina la relacin entre factores ergonmicos en el
lugar de trabajo tales como repeticin, fuerza, carga
muscular esttica y posicin extrema de la articulacin, y el desarrollo de trastornos de atrapamiento de
los nervios, msculos y tendones en el cuello y extremidades superiores de los trabajadores expuestos,
encuentra una fuerte evidencia de relacin entre el
trabajo enrgico y repetitivo y el desarrollo de trastornos musculoesquelticos de tendones y vainas tendinosas en las manos y las muecas y atrapamiento del
nervio mediano en el tnel del carpo.
Un reciente estudio de prevalencia del STC en la
poblacin general realizado en Suecia mostraba que la
presencia de sintomatologa (dolor, adormecimiento y/o
parestesias recurrentes en el territorio del nervio mediano) era de un 14,4%, mientras que la presencia de sintomatologa asociada con confirmacin electrodiagnstica era del 2,7%. En este estudio la relacin varn/mujer
era de 1:1,4 para la poblacin general, mientras que a
mayor edad se incrementaba a favor de la mujer llegando a 1:4. Se observ una mayor prevalencia, de forma significativa, en los trabajadores de cuello azul (manuales),
frente a los de cuello blanco (no manuales); sobre todo
en aquellos que trabajan con las muecas en flexin y/o
extensin mantenida, movilidad repetida de mueca y
mano, y movimientos de vibracin de la mano. Asimismo
se encontr una relacin significativa entre obesidad y
STC. En uno de cada cinco pacientes con clnica se confirm STC clnica y electrofisiolgicamente (7).

VARIACIN DE LA PRESIN INTRACANAL


SEGN LA POSICIN DE LA MUECA
Varios mecanismos han sido propuestos para la patognesis del STC. Todos los modelos incluyen la exRehabilitacin (Madr) 2000;34(4):313-319

TABLA 1. Enfermedades asociadas con el STC.


Lesiones ocupantes
de espacio

Ganglin.
Hemangioma.
Osteoma osteoide.
Lipoma.
Engrosamiento familiar del
ligamento transverso del carpo.
Anomalas musculares.
Tenosinovitis (inespecfico).

Enfermedad del tejido


conectivo

Enfermedad reumtica
inducida por cristales

Gota.
Enfermedad por pirofosfato
clcico.
Enfermedad por hidroxiapatita.

Artritis reumatoide.
Artrosis.
Esclerosis sistmica progresiva.
Polimiositis.
Polimialgia reumtica.

Enfermedad ocupacional Carniceros.


(alteraciones de
Msicos.
movimiento repetitivo) Mecangrafos.
Enfermedad endocrino Diabetes.
y metablica
Tiroides (mixedema).
Acromegalia.
Mucopolisacaridosis.
Infeccin

Osteomielitis (huesos del carpo).


Tenosinovitis
Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacteria atpica.
Histoplasmosis.
Coccidiomicosis.

Yatrognico

Hematoma.
Flebitis.

Miscelnea

Embarazo.
Amiloidosis.
Dilisis.
Fracturas.

STC = Sndrome del tnel del carpo.

posicin del nervio mediano a una presin elevada. El


incremento de presin puede llevar a isquemia y dao
en el nervio mediano. Pueden ejercerse dos tipos de
presin sobre el tnel: la presin del fluido intersticial
sobre el canal carpiano y la presin de contacto directo sobre el nervio mediano desde tejidos adyacentes. El efecto de la posicin de la mueca sobre la presin sugiere que la compresin del contenido del canal
ocurre si la mueca se desva de la posicin neutra. El
tnel del carpo est formado por huesos del carpo en
tres de sus caras y el retinculo flexor en la cuarta. El

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

ARMENTEROS PEDRERO, J., ET AL.TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO MEDIANTE INMOVILIZACIN
CON FRULAS

retinculo flexor es profundo y parcialmente distal al


ligamento palmar del carpo. Se extiende entre los extremos de la concavidad de los huesos del carpo y
convierte este arco en un canal osteofibroso, el tnel
carpiano, a travs del cual pasan los tendones de los
msculos flexor largo del pulgar, flexor superficial y
profundo de los dedos, as como el nervio mediano.
Adems hay un grupo de ligamentos anulares que forman el retinculo extensor sobre la cara dorsal de la
mueca y el ligamento anterior del carpo sobre la cara
anterior. La extensin de la mueca comprime los elementos de la cara dorsal. La flexin palmar comprime
los elementos de la cara anterior del canal. Las desviaciones radial y cubital tambin producen compresin pero de menor grado al ser el rango de movilidad menor (8).
Se ha demostrado que los pacientes con STC tienen elevada la presin intracanal y que las muecas en
flexin y extensin incrementan la presin de tres a
seis veces ms que las muecas en posicin neutra. La
presin en la posicin de extensin est en algn
grado ms incrementada que la presin en la posicin
de flexin especialmente en la porcin distal del tnel.
Inmovilizando la mueca en posicin neutra se maximiza el espacio del tnel carpiano y se proporciona
alivio sintomtico (9-13).
Gelberman et al (11) miden la presin intracanal del
tnel del carpo mediante un catter en 15 pacientes
con STC y en 12 sujetos control. La presin media en
el tnel carpiano estaba elevada significativamente en
los pacientes. Cuando la mueca estaba en posicin
neutra la presin media era de 32 mm Hg. Con 90
de flexin de mueca la presin se incrementaba a 94
mm Hg, mientras que con 90 de extensin la presin
media era de 110 mm Hg. La presin en los sujetos
control con la mueca en posicin neutra era de 2,5
mm Hg, con la mueca en flexin la presin se elevaba a 31 mm Hg, y con la mueca en extensin se incrementaba a 30 mm Hg (11).
Los aumentos de presin de 30 mm Hg aplicados a
los nervios perifricos pueden dar lugar rpidamente a
un enlentecimiento del flujo de sangre intraneural (3).
Luchetti et al (12) estudian la presin en 15 pacientes con STC durante el da y en intervalos de dos
horas desde la medianoche hasta las seis de la maana con la introduccin de un catter en el canal del
carpo usando la tcnica de infusin constante. La presin intracarpal siempre superaba la presin crtica de
30 mm Hg y los valores ms altos se registraron a las
seis de la maana. Se encontraron presiones ligeramente ms bajas cuando se coloc una frula en la
mueca, pero la diferencia no fue significativa, ni se pudieron prevenir niveles de presin crtica con dicha frula. De los 15 pacientes a siete se les coloc la fruRehabilitacin (Madr) 2000;34(4):313-319

315

la de mueca en 20 de extensin y en los ocho restantes la mueca estaba libre durante la noche. En este
trabajo la frula no redujo la presin en el tnel del
carpo. En la discusin los autores sugieren que la frula en 20 de extensin podra incrementar la presin en el tnel del carpo y aconsejan una medicin
directa de la presin nocturna con un catter de fibra
ptica para ayudar a encontrar la mejor posicin de la
mueca para reducir la presin (12).
Durante la noche por el descenso de la actividad
nocturna o por una posicin anmala durante el
sueo, el retorno venoso est reducido y la presin
en el tnel del carpo est por tanto incrementada.
Esta puede ser la razn de la frecuencia de los sntomas nocturnos en estos pacientes (14-16).
Un nivel constante de presin cercano o superior
a 30 mm Hg ha sido registrado en las mediciones seriadas entre la medianoche y las seis de la maana en
todos los pacientes con STC, que es ms alta que la
encontrada en sujetos sin STC usando los mismos mtodos (10, 14-16).
Una presin de 30 mm Hg aunque se considera suficiente para afectar la funcin nerviosa en voluntarios
normotensos no se considera un lmite absoluto, ya
que en los pacientes hipertensos la presin umbral es
20 mm Hg mayor (13-17).

EFICACIA DE LA FRULA. RESULTADOS


DE DIVERSOS ESTUDIOS
Existen diversos estudios que preconizan la utilidad
de las frulas en el STC en diferentes procesos (embarazo, trabajadores manuales, etc.), acompaadas o
no de otros tratamientos (terapia fsica, iontoforesis,
infiltraciones con corticoides, ciruga, etc.) (5, 18-27).
Gelberman et al (28) realizan un estudio de 50
manos (41 pacientes) con STC tratadas mediante inyeccin en el tnel del carpo de 0,75 ml de triamcinolona y 0,75 ml de lidocana al 1% sin epinefrina
seguida de inmovilizacin continua de la mueca mediante una frula volar del antebrazo en posicin
neutra durante tres semanas. El 22% de los pacientes estaban libres de sntomas en un periodo de seguimiento de ms de 12 meses. Los pacientes con
grado medio de alteracin en los hallazgos electrodiagnsticos y clnicos obtenan la respuesta ms satisfactoria. La inyeccin en el canal del carpo y la frula no fueron efectivas en pacientes con sntomas
severos de ms de 12 meses de duracin que tenan
atrofia y debilidad, o disminuciones marcadas en el
examen de la conduccin nerviosa (28, 29).
Kruger et al (30) estudiaron 105 pacientes con STC
con diagnstico comprobado neurofisiolgicamente y

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

316

ARMENTEROS PEDRERO, J., ET AL.TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO MEDIANTE INMOVILIZACIN
CON FRULAS

Fig. 1a y 1b.Frula volar de mueca en posicin neutra hasta la punta de los dedos.

seguidos durante 17 meses, tratados con frulas de


mueca en ngulo neutro, de material termoplstico
perforado (JOBST JU 1000). Este material fue seleccionado por ser ms ligero, lavable y resistente a temperaturas elevadas por encima de 45. Se us un
diseo en canaln cubital que permite la movilidad digital completa, as como la pronacin y la supinacin,
mientras que restringe la flexin, la extensin y la desviacin de mueca. Las frulas se fijaron con tiras de
velcro. Se instruy a los pacientes para usar las frulas por la noche y durante el da el mayor tiempo posible. De los 105 pacientes el 67% mostraron alivio
sintomtico con el uso de la frula. El 39% de la muestra recibi tratamiento precoz despus del inicio de
los sntomas; el 25% recibi tratamiento de cuatro a
12 meses despus del inicio; y el 36% esper por lo
menos un ao desde el inicio de los sntomas antes de
recibir tratamiento. El 78% de aquellos con factor de
estrs en el trabajo referan alivio de los sntomas
frente a aquellos con daos estructurales (fractura de
Colles, traumatismo directo), que referan alivio en un
53%. Se estudi la conduccin motora y sensitiva del
Rehabilitacin (Madr) 2000;34(4):313-319

nervio mediano en todo el grupo antes y despus del


uso de la frula. Asimismo se compararon los valores
de las latencias motoras y sensitivas del grupo de pacientes que refera alivio del dolor mediante el uso de
las frulas con el grupo que no refera alivio. En el
grupo total se encontr mejora estadsticamente significativa para la latencia sensitiva despus del tratamiento con la frula. Esta mejora no es sorprendente pues se ha demostrado que estas fibras son ms
sensibles a la compresin y descompresin que las fibras motoras. En el grupo que refera alivio tras el uso
de la frula se encontr mejora estadsticamente significativa en el resultado de la latencia motora. Estos
datos sugieren que la latencia motora podra estar
probablemente asociada con la percepcin de alivio
del dolor por parte del paciente. La clnica ha promovido el uso de la frula para sntomas moderados
de menos de un ao, sensibilidad normal, masa y fuerza tenar normales y prolongaciones de uno a dos segundos de las latencias motora o sensorial. En vista de
la tasa del 67% de alivio subjetivo, la mejora de las latencias de las fibras motoras distales en el grupo que

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

ARMENTEROS PEDRERO, J., ET AL.TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO MEDIANTE INMOVILIZACIN
CON FRULAS

317

Fig. 2a y 2b.Frula de mueca en posicin neutra en forma de canaln cubital.

mostr alivio, y la mejora de las latencias de las fibras


sensoriales distales del grupo completo, el estudio
concluye que las frulas deberan ser objeto de un ensayo clnico. Este estudio sugiere que el resultado ptimo se obtendra si la frula se aplica en los tres primeros meses del inicio de los sntomas y que aquellos
pacientes sin dao estructural pueden tener una respuesta ms favorable (30).
Burke et al (1) realizan un estudio simple ciego y
prospectivo de 59 pacientes (90 muecas) con STC
comparando el alivio sintomtico experimentado mediante la inmovilizacin de la mueca con frula en posicin neutra y en 20 de extensin. En la primera visita se describan los sntomas, duracin de los mismos,
mano dominante y se registraba el estudio neurofisiolgico. Se haca una revisin a las dos semanas y a los
dos meses preguntando al paciente sobre la sintomatologa total, durante la noche y durante el da tras el
uso de la frula, sobre una escala de cuatro puntos. Los
resultados indican que el ngulo neutro proporciona
mayor alivio sintomtico que en 20 de extensin. En
Rehabilitacin (Madr) 2000;34(4):313-319

este estudio se encontr que el alivio de los sntomas


del STC no estaba relacionado con el tiempo de duracin de dichos sntomas. Para la mayora de los pacientes, el alivio global conseguido mediante la frula
en posicin neutra puede manifestarse en dos semanas. Segn este estudio, ni la duracin de los sntomas
ni los resultados del EMG/ECN (electromiografa/estudio de conduccin nerviosa) son factores que deban
desaconsejar este tipo de tratamiento (1).

DESCRIPCIN DE LAS FRULAS


La frula debe ser confortable para facilitar su uso.
En su elaboracin deben ser tenidas en cuenta otras
caractersticas como la durabilidad y ser lavable, ya
que a veces el paciente precisa una frula sucia para
trabajar y otra limpia para casa y para dormir. El material que se utiliza habitualmente es el termoplstico
moldeable perforado. Una media de algodn o de polipropileno en contacto con la piel puede aumentar el

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

318

ARMENTEROS PEDRERO, J., ET AL.TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO MEDIANTE INMOVILIZACIN
CON FRULAS

Fig. 3a y 3b.Frula de mueca en posicin neutra en forma de canaln cubital.

confort y evitar la sudoracin causada por el termoplstico (1, 10, 18, 30).
Clsicamente se utilizaban las frulas en ligera dorsiflexin de mueca, pero se ha demostrado que en
esta posicin aumenta la presin intracanal, mientras
que la posicin neutra disminuye dicha presin (9-13).

parte del tiempo posible, permitiendo la realizacin de


actividades de la vida diaria (AVD) y actividades laborales (Figs. 2a-2b y 3a-3b) (30).

Tambin se utiliza una frula volar en posicin neutra de mueca desde el tercio proximal del antebrazo
hasta la punta de los dedos, de uso nocturno, y cerrada dorsalmente mediante velcros. Esta frula limita totalmente la movilidad de los dedos por lo que no
permite la funcionalidad de la mano y puede originar
molestias secundarias a la inmovilizacin prolongada
nocturna (Figs. 1a-1b) (18, 28).

1. Las frulas de mueca en posicin neutra son


una herramienta til y efectiva en el tratamiento conservador del STC en los casos de carcter moderado
y durante los tres primeros meses de la sintomatologa, aunque dado el bajo coste pensamos que debera
intentarse en casos ms severos y de mayor tiempo
de evolucin.
2. Las frulas de mueca en posicin neutra en
forma de canal colocadas en el borde cubital desde el
tercio medio de antebrazo hasta el pliegue distal de la
mano son preferibles a las frulas volares hasta la
punta de los dedos. Las primeras dejan los dedos libres permitiendo el uso funcional nocturno y diurno
de la mano, mientras que las segundas impiden el uso
funcional de la mano y el paciente se levanta de la

Para corregir esta situacin se utilizan frulas de


material termoplstico con diseo en canaln cubital
que dejan libre la eminencia tenar y permiten la movilidad digital completa, as como la pronacin y supinacin del antebrazo, mientras que limitan la flexin, la
extensin y la desviacin cubital y radial de la mueca. Estas frulas estn diseadas para usarlas la mayor
Rehabilitacin (Madr) 2000;34(4):313-319

CONCLUSIONES

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

ARMENTEROS PEDRERO, J., ET AL.TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO MEDIANTE INMOVILIZACIN
CON FRULAS

cama con rigidez y molestias de los dedos con cierta


frecuencia.
3. Recomendamos el uso de la frula de mueca en
posicin neutra en forma de canal cubital por la
noche, y todo el tiempo que se necesite durante el
da, con el objetivo de inmovilizar la mueca permitiendo la realizacin de las AVD y de las actividades
laborales.

BIBLIOGRAFA
1. Burke DT, Burke MM, Stewart GW, Cambre A. Splinting for carpal tunnel syndrome: in search of the optimal angle. Arch Phys Med Rehabil 1994;75:1241-4.
2. Nashel DJ. Entrapment Neuropathies. En: Klippel JH,
Dieppe PA, eds. Regional Pain Problems. Soft Tissue.
Londres: Mosby-Doyma Libros. Rheumatology; 1995.
Section 5. 19.p. 1-12.
3. Nadler S, Nadler JW. Cumulative trauma disorders. En:
Delisa, Gans, eds. Rehabilitation Medicine. Principles
and Practice. 3th ed. Filadelfia: Lippincott; 1998. p.
1669-70.
4. Dur Pujol JC. El sndrome del tnel carpiano. Med Integral 1996;27:188-92.
5. Feuerstein M, Burrell LM, Miller VI, Lincoln A, Huang
GD, Berger R. Clinical management of carpal tunnel
syndrome: a 12-year review of outcomes. Am J Ind
Med 1999;35:232-45.
6. Stock SR. Workplace ergonomic factors and the development of musculoeskeletal disorders of the neckand
upper limbs: a meta-analysis. Am J Ind Med 1991;19:87107.
7. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E,
Ranstam J, Rosn I. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999;282:153-8.
8. Werner RA, Armstrong TJ. Carpal tunel syndrome. Ergonomic risk factors and intracarpal pressure. Phys
Med Rehabil Clin North Am 1997;8:555-69.
9. Kraft GH. Carpal Tunnel Syndrome in patients with peripheral neuropathy: it can be evaluated and treated.
Phys Med Rehabil Clin North Am 1997;8:577-95.
10. Burke DT. Conservative management of carpal tunnel
syndrome. Phys Med Rehabil Clin North Am 1997;8:
513-28.
11. Gelberman RH, Hergenroeder PT, Hargens AR, Lundborg GN, Akeson WH. The carpal tunnel syndrome: a
study of carpal canal pressures. J Bone Joint Surg Am
1981;63:380-3.
12. Luchetti R, Schoenhuber R, Alfarano M, Deluca S, De
Cicco G, Landi A. Serial overnight recordings of intracarpal canal pressures in carpal tunnel syndrome patients with and without wrist splinting. J Hand Surg Br
1994;19:35-7.
13. Werner CO, Elmqvist D, Ohlin P. Pressure and nerve
lesion in the carpal tunnel. Acta Orthop Scand 1983;54:
312-6.

Rehabilitacin (Madr) 2000;34(4):313-319

319

14. Sunderland S. The nerve lesion in the carpal tunnel syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1976;39:615-26.
15. Lundborg G. Nerve Injury and Repair. Edimburgo:
Churchill Livingstone; 1988.
16. Lundborg G, Gelberman RH, Minteer-Convery MA,
Lee YF, Hargens AR. Median nerve compression in the
carpal tunnel: functional response to experimentally induced controlled pressure. J Hand Surg Am 1982;7:
252-9.
17. Szabo R, Gelberman RH, Williamson RV, Hargens AR.
Effects of increased systemic blood pressure on the tissue fluid pressure threshold of peripheral nerve. J Orthop Res 1983;1:172-8.
18. Sailer SM. The role of splinting and rehabilitation in the
treatment of carpal and cubital tunnel syndromes.
Hand Clin 1996;12:223-41.
19. Harter BT, McKiernan JE, Kirzinger SS, Archer FW, Peters
CK, Harter KC. Carpal tunnel syndrome: surgical and
nonsurgical treatment. J Hand Surg Am 1993;18:734-9.
20. Katz RT. Carpal tunnel syndrome: a practical review.
Am Fam Physicians 1994;49:1371-9.
21. Bury TF, Akelman E, Weiss APC. Prospective, randomized trial of splinting after carpal tunnel release. Ann
Plast Surg 1995;35:19-22.
22. Von Schroeder HP, Botte MJ. Carpal tunnel syndrome.
Hand Clin 1996;12:643-55.
23. Courts RB. Splinting for symptoms of carpal tunnel
syndrome during pregnancy. J Hand Ther 1995;8:31-4.
24. Banta CA. A prospective, nonrandomized study of iontophoresis, wrist splinting, and antiinflamatory medication in the treatment of early-mild carpal tunnel syndrome. J Occup Med 1994;36:166-8.
25. Bengzon ARA, Eichman PL. An improved splinting for
treatment of the carpal tunnel syndrome. Arch Phys
Med Rehabil 1966;47:84-7.
26. Sandzen SC. Carpal tunnel syndrome. Am Fam Physician 1981;24:190-204.
27. Dolhanty D. Effectiveness of splinting for carpal tunnel
syndrome. Can J Occup Ther 1986;53:275-80.
28. Gelberman RH, Aronson D, Weisman MH. Carpal tunnel syndrome: results of a prospective trial of steroid
injection and splinting. J Bone Joint Surg Am 1980;62:
1181-4.
29. Weiss AP, Sachar K, Gendrau M. Conservative management of carpal tunnel syndrome: a reexamination of
steroid injection and splinting. J Hand Surg Am 1994;19:
410-5.
30. Kruger VL, Kraft GH, Deitz JC, Ameis A, Polissar L.
Carpal tunnel syndrome: objective measures and splint
use. Arch Phys Med Rehabil 1991;72:517-20.

Correspondencia:
Jaime Armenteros Pedrero
Avda. Conde de Bugallal, 2, p. 2 - 6. F
Edificio Los Mirabeles
36004 Pontevedra

Vous aimerez peut-être aussi