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murmullo vesicular que le sigue existe un silencio que comprende casi los dos
tercios finales de la respiracin.
Cualidades del murmullo vesicular
1. Intensidad. Guarda relacin, habida cuenta que el pulmn es un
instrumento de viento, con la velocidad con que circula el aire, que a su
vez depende de la mayor o menor amplitud de los movimientos
respiratorios, y con las condiciones de transmisin de pared torcica. Se
encuentra aumentada, dentro de la normalidad, en los nios a causa del
menor grosor de la pared torcica y de la mayor elasticidad del
parnquima pulmonar, constituyendo la respiracin pueril (puer,
nio) o suplementaria, llamada as por ser el tipo de murmullo que se
percibe a nivel del pulmn que respira en suplencia funcional (en un
vrtice si hay derrame o condensacin en la base, o viceversa). La
respiracin pueril (o suplementaria) no es una respiracin ruda, pues
conserva la tonalidad y el timbre normales; solo la relacin inspiracinespiracin se encuentra ligeramente modificada, igualndose la duracin
de los dos tiempos por volverse audible, dada la mayor intensidad
respiratoria, el ltimo tercio de la fase espiratoria, normalmente muda.
La intensidad del murmullo vesicular disminuye en los sujetos obesos y
en los muy musculados (por el grosor de su pared), en los astnicos y
sujetos de vida sedentaria (por poca energa de los movimientos
respiratorios), y en los ancianos por rarefaccin del parnquima
pulmonar.
2. Timbre. Depende de la naturaleza de las partes vibrantes y de las
condiciones de resonancia y de transmisin al odo. Normalmente, el
sonido es dulce, blando, musical y muy suave.
3. Tono. El tono del ruido inspiratorio es ms alto que el del ruido
espiratorio; la inspiracin da un re de la cuerda libre del violn, y la
espiracin, el do bemol.
4. Ritmo. Ya hemos insistido en que, mientras la inspiracin s toda ella
audible, la espiracin slo lo es en sus comienzos. Esto motiva un
silencio de cierta duracin entre el final de la espiracin y el comienzo
del murmullo vesicular que le sigue.
5. Simetra. El murmullo vesicular es simtrico, es decir, se presenta con
iguales caractersticas acsticas (fuerza, timbre) en las partes simtricas
de los pulmones. Slo hay una excepcin, en la regin escapulo
vertebral derecha y hacia la espina del omplato la respiracin es ms
fuerte o de un timbre bronquial ms rudo que en la zona opuesta, debido
al mayor grosor de los tubos bronquiales a este nivel.
RESPIRACIN BRONCOVESICULAR
Resulta d la superposicin, en determinadas zonas del pulmn, del ruido
laringotraqueal y del murmullo vesicular. Participa de las caractersticas de
ESTERTORES PULMONARES
De grande s burbujas
Crujidos
Estertores cavernosos
Gorgoteo
Estertores cuyo origen se encuentra en la pleura
Frotes pleurales
3. Estertor crepitante. Se manifiesta al odo como una serie de
crepitaciones breves, finas e iguales, que parecen proyctarse en racimo
sobre la oreja al final de la inspiracin. Han sido comparados al ruido que
produce el frote de un mechn d cabellos cerca de la oreja.
El valor semiolgico del estertor crepitante es considerable. Seala la
presencia de una alveolitis fibrinoleucocitaria. El alvolo, humedecido y
colapsado por el proceso inflamatorio que lo circunda, se despega
bruscamente al final de la inspiracin, generando el estertor que nos
ocupa.
Debemos difereenciar el estertor crepitant de las crepitaciones, ruidos
adventicios que aun produciendo una una imprsin acstica parecida,
tienen significado distinto. Diferenciaremos por su grano ms grueso y
desigual las crpitaciones de decbito en las personas sanas (que
desaparecen con la respiracin profunda o con la tos) y las de la
atelectasia (cuando en una zona pulmonar insuficientemente ventilada
na base, despus de la frenicectoma o de un vrticee por insufiencia
respiratoria nasal se produce una aireacin brusca). Al mismo
mecanismo patognico obedecen las crepitaciones perifocales del infarto
pulmonar y de alguna hemoptisis. Las crepitaciones de la insuficiencia
cardaca y las del edema agudo de pulmn son, en realidad, un grado
intermedio entre la verdadera crepitacin y el estertor subcrepitante.
4. Estertor subcrepitante. Se trata de un estertor hmedo, comparado a
pequesimas vesculas removidas por el aire, el cual se percibe durante
toda la fase respiratoria, a diferencia del estertor crepitante, slo audible
al final de la inspiracin. Se modifica con la tos que lo pone de
manifiesto o lo hace desaparecer momentneamente. Su causa reside
en la inflamacin de la envoltura de los ltimos bronquolos. La mucosa
bronquilar tumefacta y atnica contiene exudados que adhieren y aun
obturan sus paredes, despegndose cuando son atravesados por el aire.
Segn que la impresin recogida por el odo parezca referirse a vesculas
de tamao pequeo, mediano o grande, hablamos de estertores de
pequeas, medianas o grands burbujas. Debemos dejar sentado, para
ser ms precisos, que esta clasificacin en tres tipos, por el tamao de