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. .

-~- - --

~ - ~-

Indice

Prlogo
Agradecimientos

V
VI

CAPTULO 1
Situacin

sociaL......................................................
1

El anciano en la sociedad...........................................
Pe'ljil de la poblacin anciana.............................
Tratamiento protsico removible: presente
y futuro
...........................................................
Objetivos futuros ...................................................
Bibliografa...................................................................

1
2
3
4
6

Examen del paciente

Anamnesis
...
Paciente edntulo y parcialmente
edntulo
Contraindicaciones para el tratamiento
protsico
Examen objetivo
Examen de los tejidos edntulos y

Examen de las prtesis viejas


Bibliografa

Desinfeccin de las impresiones

23

Agentes patgenos y odontologa


Los microorganismos de la cavidad bucal
Esterilizacin y desinfeccin
Tcnicas, aplicaciones y efectos
Procedimiento prctico
Efectos de la desinfeccin sobre los
materiales de la impresin
Efectos de los desinfectantes sobre
la supe1jicie de los modelos en yeso
Bibliografa

23
23
23
24
24

CAPTULO

CAPTULO 2

de los dientes remanentes

CAPTULO ..

7
7
9

9
10
11

CAPTULO 3

25
26
27

Modelos primarios y cubetas


individuales
L Bortolotti, G Garotti

29

Modelos primarios

29

Materiales y tcnicas """""""""""""""''''''''''''''


Cubetas individuales ""'"''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

29
30

Soporte, retencin, vaciado


Diseo de la cubeta individual
Realizacin prctica
Bibliografa

30
31
35
41

CAPTULO

Impresiones primarias

13

Impresiones secundarias

43

Extensin y lmites del terreno protsico


Extensin de las bases protsicas
Finalidad y requisitos de la impresin primaria
Impresin anatmica (Panormica)
Materiales
Tcnicas
Bibliografa

13
15
18
18
19
20
22

Abordaje funcional: significado clnico


Tcnicas
Materiales
Impresin secundaria
Preparacin de la cubeta
Registro de las impresiones: tcnica

43
43
47
51
51

''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

y materiales

"

52

r
I
VIII

ndice

Definicin del sellado posterior (post-dam)


Lmites anatmicos
Bsqueda individual del rea
del post-dam
Bibliografa
~APTULO

55
55
55
57

El futuro: la impresin en un solo paso

clnicoo nica
El sistema Garbo@
El estado del arte
La novedad
El sistema
~APTULO

59

59
59
61
61

"

Modelos secundarios y bases de registro

Dimensin, forma y color de los dientes


artificiales
Dimensin de los dientes artificiales
anteriores
Seleccin de la dimensin del incisivo
central superior
Aplicaciones prcticas
Forma de los dientes artificiales anteriores
Seleccin de la forma del incisivo
maxilar
Color de los dientes artificiales
Criterios para la seleccin del color
dental
Bibliografa

~APTULO

63

Modelos secundarios
Encajonado de la impresin secundaria
Desarrollo del modelo secundario
Preparacin del post-damming
Bases de registro
Estudio y preparacin de los modelos
Preparacin de las placas base
Los rodetes de oclusin: materiales,
dimensiones, forma
Bibliografa

63
63
64
65
66
66
69
71
73

Registro de las relaciones


maxilomandibulares

"''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Determinacin de las relaciones verticales


Controles preliminares
Determinacin del plano de oclusin
Determinacin de la dimensin

vertical esttica

Verificacin de la dinmica: pruebas


fonticas..
Determinacin de las relaciones horizontales
Relacin de oclusin

Determinacin prctica de la oclusin


habitual
Individualizacin de las referencias
para el montaje de los dientes artificiales
Registro de las relaciones sagitales
El arco facial
Bibliografa

10

91
91
92
94
98
98
98
98
100

L. Bortolotti, G. Garotti

~APTULO

~APTULO

75
75
75
79

80
83
84
84
84
85
87
87
89

11

Determinacin de la clase edntula


L. Bortolotti,G. Garotti
Transferencia de los modelos
en el articulador
Clasificacin y eleccin del articulador
para la prtesis removible
Preparacin de los modelos
Montaje de los modelos en el articulador .~
Clase edntula
Clasificacin de los maxilares edntulos
Planteamiento del tratamiento
en base a la clase
Seleccin de los dientes artificiale[
posteriores
Bibliografa

~APTULO

101
101
103
105
107
107
109
112
113
113

12

Enfilado de los dientes artificiales


L. Bortolotti, G. Garotti

115

Montaje de los dientes anteriores


Preparacin de los dientes
Montaje de los dientes anterosuperiores
Montaje de los dientes anteroinferiores
Prueba intermedia sobre el paciente
Montaje de los dientes posteriores
Clasificacin de los dientes posteriores
Seleccin de los dientes posteriores
Montaje de los dientes posteriores
Modelado de las bases protsicas
~
Bibliografa

115
115
115
115
115
121
121
124
125
127
128

11

ndice

IX

11

111

<:APTULO 13

CAPTULO

Transformacin del cuerpo de la prtesis


L. Bortolotti,G.Garotti
131

La prtesis inmediata

171

Finalidad de la prtesis inmediata


Caractersticas
Construccin y aplicacin
Fases clnicas de preparacin
Fases tcnicas odontolgicas: sistema
tradicional
Realizacin con el sistema Eclipse@
Fases clnicas de aplicacin
Bibliografa

171
171
172
172

Resinas para bases de protsis


Caractersticas
Problemas relativos a las resinas
Polimerizacin
Pasos preliminares
Enmuflado
Desbaste de las muflas
Acrilizado
Polimerizacin en caliente
Desbaste de las muflas
Acabado de las prtesis
Remonta
Acabado de las prtesis
Bibliografa

131
131
132
133
133
133
135
135
136
136
136
136
139
142

<:APTULO 14

Entrega de las prtesis

143

Control de las superficies de las prtesis


Superficie de la impresin
Superficie lisa
Superficie de oclusin
Instrucciones para el paciente
Motivacin higinica
Motivacin alimentara
Verificacin de la calidad de las prtesis
Valoracin de la calidad
Bibliografa

143
143
145
146
146
146
148
149
153
153

16

""""""""""""""'"

CAPTULO

17

Rebasado de las prtesis removibles

189

Rebasado de la superficie de la impresin


Ejecucin prctica
Reconstruccin de la base protsica
Bibliografa

189
189
192
195

CAPTULO

18

Prtesis parcial: principios generales

197

Caractersticas

197
197
198
200

"""''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Elfuturode la prtesis removible

155

Clasificaciones de los edntulos patciales


Componentes de la prtesis parcial
Diseo del esqueleto protsico
Tcnica de fabricacin de las prtesis
parciales
Impresiones
El modelo modificado
Registros intrabucales
Enfilado de los dientes y polimerizacin
Bibliografa

El sistema tradicional
El sistema Eclipse@
El sistema Eclipse@ en la prctica clnica
y de laboratorio
Realizacin de las bases
Registro endo- extrabucal
EnfUado de los dientes artificiales
para la prueba intermedia
Pruebas intermedias sobr~ el paciente

155
155

CAPTULO

<:APTULO 15

Terminado de las prtesis


Entrega al paciente
Bibliografa

""""""""""""'"''''''''

157
157
161
162
166

167
169
170

175
177
179
186

201
201
202
203
204
204

19

Futuro de la prtesis parcial


con el sistema eclipse@

205

Empleo prctico del sistema


Preparacin de las sillas
Registros maxilomandibulares
Pruebas intermedias
ErifUado de los dientes y acabado
Bibliografa

205
205
207
207
207
214

CAPTULO

Situacinsocial

El anciano en la sociedad
El levantamiento de datos estadsticos relativos a la
composicin de la poblacin evidenci que, en nuestra
sociedad, los individuos adultos son ms numerosos
que aquellos pertenecientes a los sectores en edad infantil ':(de adolescencia.
Este es un dato comnmente similar, tanto que en
la Asamblea General sobre el Envejecimiento, organizada por las Naciones Unidas (Madrid, abril de 2002),
se subray que en el mundo se est produciendo una
transformacin demogrfica sin precedentes, debida al
consistente aumento del nmero de sujetos ancianos.
Son definidos ancianos todos aquellos que hayan
cumplido 65 aos de edad.
En realidad, la distincin es mucho ms compleja,
porque muy diversas son las caractersticas de los individuos que entran en esta definicin; por este motivo,
se distinguieron cuatro subcategoras:

.
.

Viejojoven (young old): desde los 60 a los 64 aos.


Medio viejo (middle old): desde los 65 a los 74
aos.

. Viejo (old): desde los 75 a los 79 aos.


. Viejo-viejo (old old): desde los 80 aos en adelante.
La Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) [1],
en el marco de los estudios Qbre poblaciones en el
mundo, tom en consideracin la distribucin de los
sujetos ancianos, subdividindolos por procedencia,
sexo, edad y formul previsiones demogrficas que son
interesantes para entender cmo ser la representatividad de estos individuos en los prximos aos.

En las proyecciones realizadas para el futuro cercano se calcul que para el ao 2050 las personas con
ms de 60 aos en el mundo pasarn desde los actuales
600 millones a 2 millardos, con una variacin porcentual del 10%al 21%.
En los Estados Unidos, para el 2050, la poblacin
con ms de 65 aos ser el doble de la actual.
La situacin en Europa y en Italia concuerda con
las previsiones mundiales [2]: se debera pasar de los
actuales 49.5 millones de personas por encima de los
sesenta aos en Europa (9.5 millones e Italia) a 73 millones en el 2040 (16 millones en Italia), con un incremento del 17%al 32% [3] (Fig. 1).
El aumento de los individuos ancianos, sobretodo
en las naciones de elevado desarrollo tecnolgico, se
debe no slo a la disminucin de la mortalidad, debido
a los progresos en el campo de la medicina, y a la mejora de las condiciones higinicas y de alimentacin,
sino tambin a la disminucin de los nacimientos, que
por muchas razones ha caracterizado la segunda mitad
del siglo pasado.
De no ser contrarrestado, este crecimiento seguir
tambin en los aos venideros, como se evidencia de
las previsiones ISTAT,y caracterizar tanto al siglo actual como para poder definirlo el siglo de los cabellos
blancos [4].
Entonces, la sociedad de los aos futuros estar
compuesta por una poblacin que envejece [5].
El envejecimiento es un fenmeno biolgico que
causa modificaciones en funcin del tiempo.
Aun siendo comn en todos los individuos, se desenvuelve sin embargo con modalidades, ritmos y consecuencias extremadamente diversas' de individuo a
individuo.

Captulo 1

Situacin social

LA POBLACiN ANCIANA EN ITALIA


(OJo sobre

el total de la poblacin; aos 1981-2050)

35
30

. Pre viejo(55-59aos)

25

. Viejojoven (60-64aos)
20'

. Mediovejo (65-74aos)
. 75 aos y ms

15

. 80 aos y ms
10

. Total de la poblacin
con ms de 65 aos

o
1981
Fig. 1: Previsin estadstica del incremento demogrfico de la poblacin
anciana en los prximos aos.

Elaboracin

1985
datos

La profesin odontolgica deber tomar en cuenta


estas tendencias y caractersticas, ya que se ver modificada profundamente.

Perfil de la poblacin anciana


La poblacin anciana, adems de estar en constante crecimiento, tambin se encuentra en una incesante
mutacin, y los ancianos del maana se parecern muy
poco a los de ayer y a los de hoy.
Un estudio demogrfico efectuado por el ISTAT en
1999 sobre una muestra de poblacin europea de edad
comprendida entre los 65 y 84 aos [4, 3, 6, 7], evidenci que:
. El 92%de los individuos examinados no se encuentra en ninguna forma de dependencia; slo despus
de los 80 aos, esta condicin es relevante e interesa al 27,5%.
. El 15,4% de las familias compuestas por una sola
persona con ms de 65 aos~s pobre; el 16,1% de
las familias se compone de dos personas.
La franja de poblacin anciana posee viviendas propias en mayor medida respecto a los jvenes.
. Los ancianos viven ms y gozan de un mejor estado
de salud con respecto al pasado (la edad media es

1991

1995

2000

2010

2050

ISTAT

de 83 aos para las mujeres y 77 aos para los hombres).


El nivel de instruccin es ms elevad8, en comparacin al de las generaciones antecesoras; los ancianos estn en capacidad de valerse de los nuevos
medios de comunicacin (aproximadamente 1 de
cada 3 posee telfono celular) y de informacin.
El cuadro que surge de estos datos tambin es confirmado por los estudios de psicologa que identifican
en el anciano una percepcin de la propia identidad
con un perfil mucho ms joven respecto a la edad crono lgica (y ello es confirmado tambin por el aumento
considerable del consumo de cosmticos y frmacos
para la ansiedad) [8], una predisposicin por consumos conscientes (estudios, viajes, bienestar psicofsico, informacin), una disponibilidad a la colaboracin
(voluntariado, ayuda a los hijos, trabajo), una renovada
disponibilidad afectiva.
De estos estudios se obtiene una imagen de los ancianos como categora de individuos con una situacin
econmica satisfactoria, libre del condicionamiento
del trabajo retributivo, que reivindican para s un papel
an activo en el campo social y cultural.
La Asamblea de Madrid, tomando en cuenta estas
transformaciones e inclinaciones, estableci un plan
de accin, cuyas principales prioridades son:

Capitulo 1 Situacin social

Fig.2: Cuadro objetivo de paciente con escaso nmero de elementosfuncionales.

Fig. 3: Paciente anciano con escasa higiene bucal evidente.

. Favorecer la salud en el envejecimiento.

por venir: en los Estados Unidos pasarn de los 33,6


millones en el 1991 a 37,9 millones para el ao 2020.
El conocimiento de la disminucin porcentual de
los dientes perdidos, por caries o periodontopatas, ha
condicionado la educacin odontolgica de los ltimos
aos: en relacin a ello, en muchas escuelas se han reducido las horas dedicadas a la enseanza de prtesis
removibles [12].
Las consecuencias de esta poltica ya son evidentes: en los Estados Unidos, una investigacin realizada
en los laboratorios dentales revel que la mayor parte

Contribuir en el progreso del bienestar en la edad


anciana.

El objetivo futuro, entonces, no es slo promover la


salud, entendida en sentido negativo como ausencia
de enfermedad, sino obtener un estado de bienestar,
dirigiendo el concepto anterior en sentido positivo.

Tratamiento protsico
removible: presente y futuro
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) [9]
condl.\io estudios epidemiolgicos sobre la salud dental en Europa, que demostraron como las poblaciones
ancianas tienden hoya tener pocas piezas dentales
funcionales (entendiendo por dientes funcionales los
elementos que tienen un antagonista con el que puedan
desenvolver la funcin masticatoria) y una salud bucal
general precaria (Figs. 2 y 3).
La presencia de edentulismo en Europa [10] varia
desdeel 200/0-30%
en Austria, Hungra, Suecia y Suiza, al
600/0-70% en

de los odontlogos no sigue los estn<\ares aceptados


para la ejecucin de prtesis removibles.
En Europa, los 2/3 de pacientes examinados tienen
prtesis removibles clnicamente deterioradas, acompaadas de lesiones agudas o crnicas de la mucosa:
queiltis angular, ulceraciones, hiperplasias, candidiasis, etc. (Figs. 4, 5 y 6).
Investigaciones recientes indican que los ancianos
en general se han hecho ms atentos a la salud den-

Dinamarca, Finlandia, Gran Bretaa y Ho-

landa, diferencias estas de acuerdo con las tradiciones


y aspectos culturales relativos a la postura respecto a
los tratamientos dentales.
En general, gracias a las mejoras en las condiciones
de higiene y prevencin dental, el edentulismo resulta estar disminuyendo en aproximadamente 10%para
cada dcada [11], todava multiplicando el nmero de
sujetos adultos de cada grupo de edad por el porcentaje que necesita prtesis removibles maxilares o mandibulares, se obtiene que los individuos que tendrn
necesidad de una o dos prtesis crecern en los aos

Fig. 4: Lesin de decbito (ulceracin) del vestbulo, debido a la


sobre extensin del escudo frontal.

Captulo 1 Situacin social

TI

C:I

Fig.5: Hiperplasia de mucosa grave generada por prtesis maxilares incorrectas. Eltejido neoformado est ricamente vascularizado y su extirpacin conlleva a una abundante hemorragia.

Fig.6: Prtesis mal elaboradas que no muestran un correcto concepto de diseo y elaboracin.

mas de inestabilidad protsica no pueden ser resueltos


y ulteriores tratamientos no mejoraran la situacin.
La escasa calidad de artculos para prtesis removibles, que se evidencia en muchos casos, se debe tanto
a la poca o nula importancia que se le da a este tipo
de prtesis (Fig. 7) en la profesin odontolgica, y
en consecuencia es precaria la preparacin cientfica
necesaria para enfrentar los casos clnicos, como a la
absoluta ausencia de instruccin y motivacin que necesariamente deberan ser impartidas a lo~pacientes al
entregar la prtesis.
Fig.7: Paciente anciano con prtesis superior e inferior in situ: se
evidencia que fueron construidas ignorando los conceptos ms
elementales de oclusiones aplicables a las prtesis removibles.

Objetivos futuros

tal, sobretodo si an tienen dientes naturales, y acuden


con mayor frecuencia a las consultas dentales.
En los edntulos, en cambio, se evidencia una discrepancia entre la necesidad de cuidado y la demanda:
aun portando prtesis no confortables o inestables,
ellos raramente recurren al odontlogo, porque hay
una mala interpretacin o creencia de que los proble-

Para los individuos ancianos, un buen estado de


salud bucal y una capacidad masticatoria satisfactoria
son importantes para una buena calidad de vida, ya que
estas situaciones influyen tanto en la composicin de
la dieta, y las consecuentes repercusiones sobre la salud general [10, 13, 14], como en la socializacin.
Se pueden entonces individualizar los objetivos primarios del plan del tratamiento protsico, que deber

r--..-

..
...
.

- ---

---

PRIORIDAD DEL TRATAMIENTO PROTSICO

----

- -----

Condiciones oclusales.
Mantenimiento o restauracin de la dimensin vertical de oclusin.
Reestablecimiento de la esttica y de la masticacin.
Reduccin de los efectos negativos del tratamiento.
Confortabilidad.
Costo razonable.

Capitulo 1 .. Situacin social

CASO CLNICO 1

.,.

Fig.8: Paciente portadora de prtesis removibles, inconforme por


la realizaciny funcionamiento (visinfrontal); las quejas se refirieronsobretodo a la inestabilidad y a la formacin de lesiones.

Fig. 9: Mismo caso, visin sagita!. La relacin de los dientes anteriores se sobrepuso como para una Clase 111
de Ackermann.

111

'f

~I

Fig. 10: Visin frontal de la misma paciente, rehabilitada con


prtesiscorrectamente elaboradas: prueba intermedia. Se nota
comose corrigi la interpretacin errnea de la clase edntula,
con modificacincorrecta de los valores de sobre pase vertical y
horizontal (overbite y overjet).
.

Fig. 11: Relaciones sagitales del mismo caso. Es indispensable un


conocimiento profundo de las bases tericas para construir prtesis confortables y de calidad.

asegurar condiciones oclusales estables, mantener o


restaurar una correcta dimensin vertical de oclusin
(DVO), reestablecer la esttica y la funcionabilidad,
minimizar los efectos negativos y las secuelas a largo
plazo en los tejidos de soporte de la prtesis, dar un
resultado confortable y tener un costo aceptable.
Las prtesis removibles parciales o totales, si bien
son indicadas para la mayor parte de los pacientes, en
los ancianos pueden ofrecer una buena esttica, ~ una
masticacin confortable y son de bajo costo.
En 1995, el European College of Gerontology, en
msterdam (Pases Bajos), estableci los principios

de una odontologa menos invasiva y realizada con


productos protsicos de fcil construccin y mantenimiento.
Entonces, en la formulacin del plan de tratamiento
es necesario tomar en cuenta los objetivos y principios,
algunos pertinentes a la preparacin cientfica del operador (Figs. 8-11), otros pertinentes al tipo de paciente
examinado, que pasan a travs de una correcta valoracin de las capacidades de cooperacin, mantenimiento y econmicas, para de esta forma poder programar
y finalizar un proyecto a la medida, capaz de responder a todos estos requisitos.

CAP-T-io2
,
---

Examendel paciente

Anamnesis
Pacienteedntulo y parcialmente
edntulo
Los pacientes que llegan a nuestra consulta y que
necesitan de un tratamiento protsico removible, total
o parcial, son generalmente individuos en edad anciana, ya portadores de prtesis, a menudo distorsionadas
debido a modificaciones y a rebasados por la prdida
progresiva de elementos dentales; con gran frecuencia
presentan malas condiciones higinicas de los dientes
residuales, de los tejidos de soporte y de los aparatos
protsicos [1]. Si los dientes perdidos nunca fueron
sustituidos, los dientes remanentes no estn en grado
de proveer una masticacin adecuada, o el paciente es
portador de prtesis incompletas, desproporciopadas,
que producen dolor si se someten a la carga masticatoria, se compromete el estado nutricional, debido a las
restricciones dietticas que se imponen los pacientes
para superar este inconveniente [2-5].
La edad de estos sujetos conlleva frecuentemente a
algunos problemas de salud general: consumen uno o
ms frmacos, que pueden interferir con la salud de los
tejidos y la curacin de las heridas; tambin puede presentarse una coordinacin neuromuscular disminuida,
que afecta los movimientos en general y los movimientos de la mandbula y de la lengua en particular [6].
La situacin antes descrita puede obstaculizar(el
xito del tratamiento protsico y, en algunos casos,
constituye una verdadera contraindicacin.

Contraindicaciones para el
tratamiento protsico
Las contraindicaciones para el tratamiento protsico se pueden clasificar en sistmicas y locales, temporales y permanentes.
Las contraindicaciones
sistmicas absolutas son
esencialmente los estados de falta de coordinacin
motora grave (ej., enfermedad de Huntington
o corea)
.
que, por ser responsables de movimientos involuntarios continuos, no permiten que la prtesis se apoye sobre el tejido subyacente y mantenga el sellado perifrico; las psicosis o las demencias graves, ya que existe el
peligro de que la prtesis sea tragada por el paciente.
Las contraindicaciones sistmicas relativas se refieren esencialmente a los estados metablicos descompensados (ej., diabetes) y, en consecuencia, la respuesta
de los tejidos bucales a las prtesis se ve comprometida por las anomalas metablicas presentes [7].
Si el proyecto protsico prev la utilizacin de implantes, es necesario recordar que existen estados patolgicos sistmicos en los que no se recomienda en
absoluto el uso de dichas soluciones. Estas eventualidades comprenden, adems de la diabetes y de las psicosis
anteriormente citadas, coagulopatas o los tratamientos
con frmacos anticoagulantes; estados de inmunosupresin; estados hipertensivos graves; patologas respiratorias crnicas con reducida capacidad pulmonar; nefropatas crnicas con reduccin de la funcionalidad [8].
Los movimientos incontrolables de la lengua, debidos a trastornos neurolgicos, constituyen una contra-

.
8

Captulo 2 /O Examen del paciente

-. ..-

CONTRAINDICACIONES

Sistmicas.absolutas

..

Falta de coordinacin
motora grave
Psicosis

PROTSICO
-.PARA EL TRATAMIENTO
n - --- - ~...
-

Sistmicas relativas
Trastornos

dismetablicos
descompensados

Locales absolutas

Locales relativas

Movimientos

Infecciones

vermiformes de la
lengua

..
.
.

Demenciasgraves

indicacin local absoluta; estos movimientos, denominados vermiformes, impiden que la prtesis inferior se
mantenga en el sitio.
Las contraindicaciones relativas estn constituidas
por todas aquellas condiciones que no permiten tomar
impresiones precisas para comenzar el tratamiento.
Entre estas, se destacan la presencia de infecciones o
inflamaciones de la mucosa (candidiasis, estomatitis)
(Figs. 1, 2 Y3); las ulceraciones causadas por prtesis
deformadas; la tuberosidad de los maxilares hipertrficos (sndrome de Kelly), que no dejan espacio suficiente en los sectores posteriores para la colocacin de
los dientes artificiales [9] (Fig. 4); la presencia de toros
palatinos o mandibulares, que pueden obstaculizar la
estabilidad protsica; los frenillos labiales superiores
altos, que impiden el sellado (Fig. 5).

inflamaciones de la
mucosa
Ulceraciones de decbito
Sndrome de Kelly
Toros palatinos o

mandibulares
Frenillos altos

1
~
Fig. 1: Cuadro objetivo referente
a candidiasis bucal en paciente
anciano.

.,
..

1,1
"

-Fig. 2: Alteraciones irritantes de la bveda palatina, debido a escasa higiene e infecciones bacterianas y micticas oportunistas.

Fig. 3: Rnula: esta formacin qustica, de contenido seroso o


mucoso, aparta la lengua durante su crecimiento e impide un
correcto alojamiento de la prtesis inferior; es-necesario entonces
removerla quirrgica mente antes de emprender el tratamiento
protsico.

Capitulo 2

Examen

del paciente

Examen objetivo
De Van [10] afirm:
La exigencia fundamental de los pacientes es la
conservacin de lo que qued de su aparato masticatorio, ms que la meticulosa restauracin de lo que
se perdi, ya que lo que est perdido est irremediablemente perdido.

Fig.4: Hipertrofia de la tuberosidad derecha del maxilar (sndrome de Kelly), que limita el espacio disponible para los dientes
artificiales; es indispensable intervenir quirrgicamente
antes de
la construccin de las prtesis.

Entonces, despus de haber seguido una anamnesis cuidadosa, es necesario verificar el estado de los
tejidos bucales y de los dientes residuales, si existen,
de modo de poder programar eventuales intervenciones conservadoras, tratamientos endodnticos o periodontales, que de cualquier forma deben ser realizados
antes de iniciar cualquier tratamiento protsico [7].

Examen de los tejidos edntulos y de


los dientes remanentes
Para perfeccionar el plan de tratamiento es indispensable un examen radiogrfico de los maxilares
edntulos, una radiografa panormica (ortopantograma) y radiografas periapicales, para verificar el estado
del hueso subyacente y de los dientes remanentes, si
estn presentes [11].
El primer objetivo del plan de tratamiento protsico
tiene que identificarse con el principio de la conservacin mxima de los dientes residuales y de los tejidos
de soporte [12].
El examen bucal debe verificar, en especial:
Fig. 5: Frenillo hipertrfico que impide disear correctamente el
flanco vestibular anterior de la prtesis superior; es indispensable
la terapia quirrgica.

. El estado de las mucosas,para excluirla presencia

Fig.6: Hiperplasia de la mucosa de la bveda palatina, debido


a prtesis incorrectas. Antes de proceder a la construccin de la
nueva prtesis es necesario esperar que se cure la lesin.

Fig. 7: Prtesis que provoc la lesin ilustrada en la figura 6. Para


agilizar la curacin de la lesin se debe necesariamente remover
la prominencia palatina, utilizada en este caSDpara favorecer la
retencin (!!!) Y rebasar la prtesis con resina blanda o acondicionador de tejido.

de hiperplasias

(Fig. 6 y 7), inflamaciones, sobre-

10

Captulo 2

Examen

del paciente

.
Fig. 8: Leucoplasia verrugosa de la mejilla, considerada entre las
lesiones precancerosas de la mucosa de la cavidad bucal. Una de
las causas de la lesin, junto al humo del cigarrillo, tabaco y alcohol, tambin puede ser la mordida reiterada de la mejilla, debido
a la mala ubicacin de los dientes artificiales.

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producciones micticas, ulceraciones; en algunas


de estas situaciones, es necesario realizar un diagnstico diferencial con algunas lesiones neoplsicas, que pueden evidenciarse como ulceraciones
o vegetaciones (Fig. 8); en casos dudosos, es absolutamente indispensable realizar una biopsia para
aclarar el cuadro.
El estado de los reborde s residuales: consistencia,
desarrollo de las tuberosidades maxilares, para
evaluar la eventual necesidad de intervenir quirrgicamente. Es fundamental la conformacin de los
rebordes para la eleccin del tipo de diente artificial
a utilizar en las prtesis y, por ello, debe evaluarse
meticulosamente (Figs. 9 y 10) [13].
La conformacin del hueso de soporte: profundidad
de la bveda palatina, posicin del proceso malar,
eventual presencia de torus palatinos o mandibulares. Estas situaciones tambin podran requerir una
intervencin quirrgica de reduccin.
La presencia, localizacin y movilidad de los frenillos; estos elementos son muy importantes ya que,
si en la prtesis no se prev el espacio adecuado
para sus movimientos, estos pueden comprometer
la estabilidad (Fig. 11) [14].

Examen de las prtesis viejas


.

Fig. 9: Cresta alveolar inferior poco reabsorbida. En presencia de


este tipo de cresta pueden utilizarse dientes de resina o de cermica.

El examen de las prtesis del paciente es fundamental para el xito del tratamiento; a partir los aparatos
preexistentes es posible obtener mucha informacin
y dirigir el plan de tratamiento hacia soluciones ms
cnsonas con el paciente.

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Fig. 10: Cresta inferior muy reabsorbida; en estos casos, se requiere una cuidadosa seleccin de los dientes artificiales a utilizar, y
una adecuada conformacin de la superficie de las bases para
favorecer la retencin y la estabilidad protsica.

Fig. 11: La insercin de los frenillos debe ser correcta tanto por su
amplitud como por la direccin de insercin.'

Capitulo 2

Fig. 12: Vieja prtesis inferior

incorrecta.

Antes de comenzar el trabajo, resulta apropiado


tomar las impresiones de las prtesis viejas, confeccionar los modelos y conservarlos para tenerlos como
punto de partida o referencia.
La primera caracterstica a evaluar es la extensin:
si es consistente la discrepancia entre la base protsica
que se debe realizar y la de la prtesis vieja, se aconseja
seguir algunos pasos de preparacin sobre esta ltima,
antes de proceder al tratamiento definitivo (Figs. 12 y
13).
Es suficiente realizar una impresin anatmica panormica en alginato (como veremos ms adelante),
con la prtesis vieja en el sitio, eventualmente fijada
con un poco de pasta adhesiva, hacer el modelo en
yeso de Tipo III, trazar sobre el modelo la nueva extensin que se desea obtener, que debe ser intermedia
respecto a la final, y llenar el espacio con resina para
bases protsicas de auto curado o fotopolimerizables.
La superficie basal de la prtesis es adaptada con
rebasados temporales.
Otra observacin importante concierne al estado de
los dientes artificiales y, por ende, a la dimensin verticalde oclusin que se determin.
Si los dientes estn muy desgastados y se prev
restaurar la dimensin vertical ms de 2 mm, en este
caso tambin, se aconseja realizar un pasaje intermedio, adaptando primero la superficie de la impresin,
como fue anteriormente descrito, para obtener estabilidad, y luego, en el laboratorio, realizar sobre las prtesis montadas en articulador un registro de la mordida
oclusalintermedio entre el valor de partida y el que se
quiere obtener.

Examen

del paciente

11

Fig. 13: Nueva prtesis correcta, construida para el mismo paciente de la figura 12. Se nota la gran diferencia entre el punto de
partida y el de llegada, es necesario alcanzar gradualmente al
resultado final (vase texto).

De este modo, el sistema neuromuscular del paciente estar condicionado, poco a poco, a la nueva situacin y no sufrir traumas de adaptacin.
Si no estn particularmente desgastados, los dientes
anteriores pueden servir de inspiracin para la forma y,
eventualmente, el color de los nuevos dientes artificiales, siempre que el paciente no desee aportar cambios
que, obviamente, deben ser complacidos.
.

Bibliografa
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and written education on denture wearing and cleansing
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edentulia totale. Implantol.

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CAPTULO

Impresionesprimarias

Extensin y lmites del terreno


protsico
En el abordaje de un paciente edntulo es necesario
evaluar, ante todo, cules cambios se produjeron despus de la prdida de los dientes: la primera finalidad
del tratamiento protsico es la de restablecer, hasta
donde sea posible, la esttica y la funcin.
La prdida de los dientes es una condicin que conlleva a cambios irreversibles, algunos de los cuales no
pueden ser corregidos en su totalidad, ni siquiera con
la sustitucin protsica. Con la prdida de las piezas
dentales se produce la prdida del soporte de los teji-

Fig.1: Paciente edntula sin prtesis: es evidente la falta de soporte de los tejidos blandos periorales.

dos periorales, que debe ser compensada con el tratamiento protsico.


Las prtesis deben ser construidas para que sostengan correctamente los tejidos (labios y mejillas) [1],
restableciendo la esttica y la dimensin vertical del
tercio inferior de la cara (Figs. 1 y 2).
El edentulismo compromete la funcin masticatoria y la fonacin.
Gran importancia tendr, entonces, en la construccin de la prtesis la correcta posicin de los dientes artificiales, ya sean anteriores (para una buena fontica) o
posteriores (para una buena masticaciJn y distribucin
de las cargas oclusales) [2].
La apertura del ngulo mandibular que se produce
despus de un cierto perodo de edentulismo, se debe

Fig. 2: La misma paciente con prtesis correctas en su sitio: la


relacin y soporte de los labios y de las mejillas fueron adecuadamente reestablecidos.

14

Captulo 3 Impresiones primarias

nor en la medida que los alvolo s estn ms ntegros,


mientras que se presentarn fluctuaciones importantes
si el paciente ha padecido graves periodontopatas o si
ha sufrido traumas extractivos imponentes.
La conservacin del hueso alveolar y la contencin
de la lengua son algunos de los principales motivos por
los que hoy se prefiere tratar los pacientes con prtesis
preextractivas o prtesis postquirrgicas o inmediatas
(vase Cap. 16).

Fig. 3: Cambios que se producen


rior al edentulismo.

en el hueso mandibular,

poste-

a la prdida de los dientes la cual ser mayor cuanto


ms largo sea el perodo que el paciente no ha llevado
prtesis; dicho aumento est comprendido entre los
incisivos laterales y los molares. Esto se produce despus de la reabsorcin a travs del borde posterior de
la rama mandibular, y se debe al mayor trabajo a que
estn sometidos el msculo masetero y el pterigoideo
interno [3,4] (Fig. 3).
Con la desaparicin de las piezas dentales se obtiene la progresiva reabsorcin del hueso alveolar, cuya
funcin es la de sostener y recubrir las races [5]; si el
paciente no es sometido a tratamiento protsico sustitutivo, el espacio libre dejado por los dientes y por el proceso alveolar ser ocupado rpidamente por la lengua
que va al encuentro de los fenmenos hipertrficos.
El reborde alveolar residual no es otra cosa que la
expresin final de la prdida de hueso: la prdida es me-

Fig. 4: Relacin lengua-dientes y distintos tipos de encia que se


encuentran en la cavidad bucal cuando los elementos dentales
an estn presentes. 1. Enca papilar; 2. Enca adherida; 3. Enca
libre; 4. Mucosa alveolar; S.Unin mucogingival; 6. Msculos.

El reborde alveolar residual es recubierto por enca


adherente, ms o menos queratinizada, que, a travs de
un delgado estrato de enca de transicin, forma la mucosa alveolar que reviste la superficie del vestbulo de
la boca (Figs. 4 y 5).
En la submucosa gingival estn presentes vasos
sanguneos y linfticos, responsables de la elasticidad
del tejido. La elasticidad es un fenmeno fsico reversible por el cual los lquidos biolgicos se transfieren de
una zona de presin a una no comprimida, pudiendo
despus retomar al lugar de origen si llegan a faltar a la
presin. Este fenmeno es particularmente importante
para los tejidos edntulos, porque condiciona todos los
procesos clnicos que se ejecutan en la cavidad bucal:
el vaciado de las impresiones, el registro de las relaciones maxilomandibulares, el mantenimiento de las

prtesisterminadas.

Recordando entonces las funciones sustitutivas de


las prtesis removibles, podemos reconocer las partes
fundamentales ya descritas por Fish [6]:

La superficie

de la impresin,

que calca fielmente

la forma de los tejidos sobre los cuales se apoyan


las bases.

Fig. 5: Cuando faltan los dientes, la lengua se expande y ocupa el


espacio residual, desaparecen la enca papilar'y la libre (vase 1
y 3, Fig. 4) Yel hueso alveolar se reabsorbe. 2. Enca adherida; 4.
Mucosa alveolar; 5. Unin mucogingival; 6. Msculos.

Capitulo 3 Impresiones

. La superficie basilar, que reconstruye, junto a los


perfiles vestibulares, palatinos y linguales de los
dientes, el soporte de los tejidos suaves periorales y
que contiene a la lengua.
. La superficie de oclusin, que reconstruye la superficie masticatoria y, adems, reestablece y mantiene, con su correcto posicionamiento, la dimensin vertical.
Cada una de estas superficies es importante para
el xito del tratamiento protsico y debe entonces ser
cuidadosamente evaluada y reconstruida.

primarias

15

protsica, mayor ser la fuerza de retencin desarrollada para mantener la prtesis en su sitio [8].
En la prctica, al construir una prtesis completa
superior o inferior, debemos tomar en cuenta los lmites dentro de los cuales es posible extender las bases
protsicas, sin alterar el movimiento muscular funcional [9].
A continuacin examinaremos todos los elementos
anatmicos que se encuentran en el diseo del permetro de las bases protsicas maxilar y mandibular [10,
ll].

Maxilar superior

Extensin de las bases protsicas


Las primeras prtesis removibles que fueron construidas estaban dotadas de medios auxiliares de retencin, como ligas o ventosas, para garantizar la retencin y la funcin.
Desde finales del siglo XIX, gracias al avance cientfico que determin significativas mejoras en los
materiales dentales, se le abri paso al concepto del
aprovechamiento de las fuerzas fsicas y de la buena
adaptacin de la base protsica a los tejidos para garantizar la estabilidad y retencin. Entonces, progresivamente se abandonaron las retenciones mecnicas
para dar lugar a un profundo estudio de la anatoma
de los tejidos bucales, de su fisiologa y de la posibilidad de preparar bases protsicas que respetaran estos
principios, pero que al mismo tiempo utilizaran estas
caractersticas para fines retentivos [7].
De las nuevas orientaciones nacen los estudios de
Brill(1967), quien en el intento de encontrar una forma
para minimizar la presin que es transmitida al hueso
de soporte durante la funcin, responsable de la reabsorcin de los rebordes, estableci los principios que
influyen la estabilidad protsica:
. La mxima extensin de la base, con respecto a la
anatoma y fisiologa.
. La mxima rea de contacto entre la mucosa y la
base protsica.
. El ntimo contacto entre base protsica y rea de
soporte.
Por debajo de la base protsica se presentan algunos
fenmenos fsicos, que se manifiestan entre la base y las
molculas de saliva (adhesin) y entre las molculas de
saliva presentes debajo de la prtesis y aquellas sobre
los tejidos (cohesin y efecto capilar), ayudan a la retencin de la prtesis y son directamente proporcionales al
rea cubierta; entonces, a mayor extensin de la base

En el maxilar superior, en una visin frontal, la primera formacin que se evidencia es el frenillo labial (o
frenillo vestibular mediano).
Se trata de una formacin mucosa, no dotada por lo
tanto, de movimiento activo, pero que es estirado con la
contraccin del msculo orbicular de la boca.
El flanco vestibular de la prtesis, que se extiende
en la profundidad del fmix, cuya extensin es limitada por la actividad de los msculos mmicos que actan
en este sector (msculo incisivo, msculo elevador del
labio superior), debe poseer, en correspondencia con
el frenillo, una incisin suficientemente amplia y profunda para contenerlo sin alterar la po~icin del labio
(Figs. 6 y 7).
Procediendo en direccin distal se encuentra el frenillo vestibular lateral.
Contrariamente al anterior, este frenillo, a veces doble, es muy activo y contiene fibras del msculo canino, del msculo arbicular de los labios (que lo empujan
hacia delante) y fibras del msculo buccinador (que lo
empujan hacia atrs) (Fig. 8).
En el borde lateral de la prtesis, la incisin del
frenillo lateral debe ser cuidadosamente perfilada: la
pared mesial debe ser vertical y la distal oblicua, para
permitir la entrada al frenillo y a los msculos al contraerse, sin invalidar la estabilidad protsica [12] (Fig.
9); entonces, es ms importante la correcta ejecucin
del abordaje funcional.
Detrs del frenillo lateral se puede palpar, en la profundidad del fmix, el proceso cigomtico.
Esta formacin sea limita la altura del borde y puede, en los casos de gran reabsorcin del hueso alveolar,
ser la causa de inestabilidad protsica ya que, estando
muy cerca de la cresta, impide la construccin de un
borde adecuado y, por ende, el sellado de la prtesis
superior.

16

Captulo 3

Impresiones

primarias

i1fe

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l;jJ

Fig. 6: Trazado que muestra, en vivo, el diseo y las estructuras


limitantes del flanco frontal.

Fig. 7: Prtesis superior completa: el flanco frontal fue realizado


siguiendo las indicaciones de la figura precedente.

Fig. 8: Diseo de la unin perifrica


individualizacin de los lmites.

En este sector, en la parte vestibular, otra formacin


incide sobre la conformacin de la prtesis: la apfisis
coronoides de la mandbula que, con su presencia, limita el espesor del borde protsico posterior.
En la parte distal, la base protsica debe cubrir completamente la tuberosidad maxilar y debe terminar en
la incisin pterigopalatina de cada lado (Fig. 10).
El lmite posterior palatino, en cambio, no puede
ser definido en este prrafo, pero es determinado individualmente sobre cada paciente despus de haber
realizado la impresin secundaria.
J
Las fosas o foveas palatinas, incisuras paramedianas determinadas por la confluencia de los conductos
de pequeas glndulas salivales, ya no se consideran
indicativas del lmite posterior de la base protsica, que
es fijado 2 mm sobre la parte delantera de las foveas, en
cuanto se demostr que no se encuentran siempre en el

relativa al borde lateral e

---,

'"

Fig. 9: Prtesis superior realizada respetando la insercin del frenillo lateral (cuya composicin es de fibras del msculo buccinador y del msculo canino), aspecto particularmente importante
para la estabilidad protsica.

Fig. 10: El lmite lateral posterior de la prtesis superior es fijado


en la incisin pterigopalatina.

Capitulo 3 Impresiones

primarias

17

paladar blando, como errneamente se crea, sino que


se pueden encontrar en posicin variable de individuo
a individuo y por ello no pueden considerarse como un
punto de referencia confiable.

Maxilar inferior
En el maxilar inferior, sobre la lnea mediana, est
presente con cierta frecuencia un frenillo labial que,
como en el superior, es desplazado por el msculo orbicular de la boca y debe ser adecuadamente alojado
en la unin con la prtesis.
El borde labial mandibular es limitado en su extensin por el msculo mentoniano y por fibras del msculo orbicular de la boca.
En los casos en que el reborde est particularmente reabsorbido, el msculo mentoniano encuentra su
insercin sobre el mismo reborde, creando un notable
obstculo para la estabilidad de la prtesis mandibular
[13].
En algunos pacientes, a los lados de los frenillos,
son visibles los tubrculos mentonianos (o tuberosidades mentoniana (Fig. 11).
Cuando estn presentes, son completamente englobados en el diseo de la base protsica, ya que constituyen zona de soporte; si no se sigue este esquema y
el lmite de la prtesis se encuentra en los tubrculos
mentonianos, se crean zonas de vascularizacin que determinan, adems de la inestabilidad protsica, dolor y
descargas paroxsticas (Fig. 12).
Distal a las tuberosidades mentonianas, se encuentra el frenillo lateral que contiene fibras del msculo
incisivo del labio inferior, del msculo cuadrado y del
msculo buccinador.
Al igual que para el maxilar superior, el abordaje
funcional debe evidenciar el espacio til para el movimiento de esta formacin (Fig. 13).
Posterior al frenillo lateral, se encuentra un rea
que se conoce como flanco seo vestibular: es importantsimo para la estabilidad de la prtesis mandibular,
porque las fuerzas de masticacin inciden en ngulo
recto sobre el reborde seo, cuya amplitud resulta entonces crtica.
El msculo buccinador pasa sobre el flanco seo
vestibular pero, estando sus fibras paralelas al borde
de la prtesis, cuando se contrae no influyen la estabilidad protsica.
Posterior al surco seo vestibular, del lado de la mejilla, se encuentra el margen anterior del msculo mase-

Fig. 11: Arco anteroinferior que muestra la presencia de los tubrculos mentonianos: estos deben estar completamente
incluidos
en el diseo de la base protsica, como en el diseo.

Fig. 12: Prtesis inferior construida

..

para el caso precedente.

Fig. 13: Misma prtesis que muestra cmo tambin el frenillo lateral inferior, tan importante como el superior, fue adecuadamente
alojado.

18

Captulo 3 Impresiones primarias

Fig. 14: Cuadro objetivo relativo a la parte posterolateral del reborde inferior y diseo de la unin en este sector.

tero [11, 14] (Fig. 14); la base protsica debe excluir este
margen, para no ser desplazado por la contraccin del
msculo; el diseo que resulta es una S itlica que termina sobre el tringulo retromolar.
El tringulo, que representa la ltima parte de la arcada mandibular, est constituido principalmente por
tejido conectivo, adiposo y glandular, pero contiene
tambin estructuras particularmente importantes:
Algunas fibras del tendn del msculo temporal
(entran posteriormente).
. El rafe pterigomandibular (entra desde arriba y perpendicularmente ).
Fibras del msculo buccinador (entran por vestibular).

.
.

Fibras del msculo constrictor superior de la faringe (del lado lingual).


La presencia de estas estructuras impone una limitacin de la extensin protsica sobre el tringulo retromolar, cubierto slo en un 50%por este motivo (Fig.
15).
Siguiendo el anlisis del lado lingual, inferiormente
al tringulo retromolar, se encuentra una cresta sea,
la cresta retromilohioidea, por debajo de la cual se encuentra la fosa del mismo nombre: la prtesis no se debe extender por ms de 2 mm de la cresta, en la fosa
retromilohioidea.
El cuerpo protsico pasa paralelamente al piso de
la boca, marcado por el msculo milohioideo, hasta el
rea del primer premolar, zona en la cual, en muchos
pacientes, hay una incisin (de Passamonti), indicando
que aqu el msculo milohioideo se inserta ms profundo y el cuerpo protsico puede extenderse me sial a la
incisin, en sentido vertical.
En la parte anterior lingual, sobre la lnea media,
se encuentra el frenillo lingual que debe encontrar un
alojamiento idneo para permitir el movimiento de la
lengua sin dislocar la prtesis [15] (Fig. 16).

Finalidad
.
o,

y requisitos
de la
. .

ImpresIon prImarIa

Impresin anatmica (Panormica)


Siguiendo los principios anteriormente enunciados,
resulta claro que, para construir una prtesis estable,
se debe tener una base que no se extienda ms all de

-~.'

~
...

...!u

Fig. 15: Prtesis inferior correctamente modelada con respecto al


margen anterior del msculo masetero.

Fig. 16: Lmite lingual anterior:


cada movimiento.

--

el frenillo lingual est libre en

.
.

Capitulo 3 Impresiones

~
IJI

Fig.17: Impresin panormica de una arcada superior: se evidenciacmo la extensin permite visualizartodas las particularidades
anatmicas tiles para la construccin de la cubeta.

primarias

19

insoluble e irreversible, que es el alginato de calcio


[17,18].
La relacin entre polvo yagua es crtica para la resistencia y flexibilidad del material y, por ello, los fabricantes proveen dosificadores a los cuales es necesario
atenerse escrupulosamente, so pena de la deformacin
de la impresin y consecuente inexactitud del modelo
que de sta se obtiene.
El alginato debe entonces prepararse siguiendo algunas reglas simples:
. Preparar, en la taza de mezclar, agua dosificada con
la medida de dotacin (Fig. 18); el agua debe ser
conservada en una botella, lista para el uso y no
tomada directamente del grifo, a temperatura ambiente (aproximadamente, 23 C).

. Agregaral lquidoel polvo de alginatonecesario,


los rebordes residuales, en los tejidos circunstantes, y
que ocupe la mxima superficie permitida, sin interferir con la funcin.
La impresin primaria o anatmica debe suplir una
visin global y amplia de estos tejidos, con evidencia
de todas las estructuras anatmicas interesadas; estas
estructuras sern despus seleccionadas de acuerdo a
su utilidad en relacin al soporte protsico.
La impresin primaria da una visin amplia de las
estructuras adyacentes al reborde alveolar y, por ello,
se puede definir como panormica [9, 16] (Fig. 17).
Este concepto se diferencia de aquel de las impresiones primarias de otras escuelas protsicas, que se
basan sobre otros preceptos para obtener estabilidad
y retencin.

Materiales
Para la toma de las impresiones primarias se requiere un material de fcil uso, preciso y suficientemente
elstico para poder superar los socavados eventualmente presentes, sin desgarrarse; estas caractersticas
son propias de los hidrocoloides irreversibles.
El alginato, o hidrocoloide irreversible, pertenece a
la categora de los materiales de impresin elstica y es
seguramente el producto para impresin mayormente
utilizado en el campo odontolgico.
Se presenta en forma de polvo que contiene principalmente una o ms sales del cido algnico, ms
:lditivos (sulfato de calcio y fosfato trisdico) que, en
presencia de agua, promueven la formacin de un gel

medido con el dosificador de polvo (Fig. 19). El polvo es agregado al lquido, y no viceversa, porque de
esta forma las partculas de polvo tienen la mayor
probabilidad de contacto con el lquido. Es muy importante batir la lata del polvo antes de utilizarlo, de
esta forma los componentes ms pesados, que tienden a depositarse en el fondo, se mezclan al resto
del polvo, en forma uniforme. Al sacar el polvo, ste
no debe ser presionado dentro de la medida, porque
ello aumenta el peso y la proporcin que se obtiene
no es ms la correcta.
'
Se esptula la mezcla hasta que se obtenga una
consistencia gelatinosa uniforme para ser cargada
sobre la cubeta. Se recomienda aplastar la mezcla
sobre las paredes de la cubeta de impresin para
eliminar eventuales burbujas de aire que podran
comprometer el xito de la impresin (Fig. 20).

Una vez ejecutadas, las impresiones deben ser conservadas en un ambiente hmedo, en un recipiente que
tenga en el fondo una esponja o algodn empapados
de agua.
Debe absolutamente evitarse la inmersin de las
impresiones en agua, ya que el alginato tiende a absorber las molculas de lquido del ambiente externo
(fenmeno de inhibicin); tampoco se recomienda su
exposicin al aire, porque el material tiende a perder
agua en el ambiente (fenmeno de sinresis).
Justamente por los problemas que conlleva el material, el vaciado del modelo de las impresiones en hidrocoloide irreversible debe realizarse dentro de un
corto tiempo despus de retiradas las impresiones de
la boca, a lo sumo dentro de dos horas siguientes a la
misma.

20

Captulo 3

Impresiones

PREPARA(;IN

primarias

Tcnicas

EN ALGINATO

'"

Para obtener una impresin panormica se utilizan


cubetas comerciales para pacientes dentados, perforadas o no, segn la preferencia del tcnico, bordeadas
con cera de abordaje (tipo Surgident Periphery Wax,
Heraeus o similares).
La cera, que es muy suave, tiene una doble finalidad:
Aumentar la superficie de la impresin, para obtener una ligera sobre extensin.
Disminuir el trauma de la cubeta metlica sobre los
tejidos edntulos.
Si estn presentes sillas libres posteriores (en caso
de impresiones para prtesis preextractivas o parciales) o la bveda palatina es particularmente alta y ojival, tambin se aconseja colocar un poco de cera sobre
la cubeta, en correspondencia con estas formaciones,
para disminuir el espesor del alginato y as las probabilidades de deformacin del mismo [2, 19] (Fig. 21).
El material de impresin, correctamente mezclado, se coloca sobre la cubeta que es posicionada en la
cavidad bucal, sobre el maxilar que se desea registrar,
con el mango en correspondencia a la lnea mediana
del rostro, dejando coincidir el reborde edntulo con el
centro de la misma cubeta.
Si estn presentes algunos socavatlos, sobretodo
en la zona de la tuberosidad maxilar o en la zona del
frenillo labial, antes de posicionar la cubeta es aconsejable llenarlos con material de impresin, tomndolo

.
.

Fig. 18: Preparacin del lquido para la mezcla de alginato, que


debe ser rigurosamente dosificado, utilizando la medida suministrada. Lo ideal es utilizar agua a temperatura ambiente.

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---,

Fig. 19: Al lquido se le agrega el polvo en la proporcin exacta.

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Fig. 20: Mezcla y espatulado

correctos del alginato.

Fig.21: Cubeta para prtesis fija, bordada con cera para el relieve
de la impresin primaria panormica. La cera-ubicada en la zona
de la bveda palatina permite disminuir el espesor del alginato en
esta rea y as disminuir las posibilidades de deformaciones.

Capitulo 3

IMPRESIN

Impresiones

primarias

21

PANORMI(;A

ri!

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I!<I

~Wl ~
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--

--

Fig.22: Particular de un arco maxilar edntulo: arco anterior.

Fig. 23: Seccin anterior de la impresin primaria del caso precedente: el mango de la cubeta est centrado respecto a la lnea
media y las articulaciones anatmicas estn bien representadas.

Fig.24: La misma impresin: sector posterolateral. La tuberosidad


del maxilar fue correctamente registrada, son visibles las inserciones de los frenillos.

Fig. 25: Arco mandibular con reborde alveolar particularmente


reabsorbido; en estos casos, las impresiones deben ser realizadas
con particular atencin.

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J
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rig. 26: Impresin primaria del caso precedente: el arco anterior.


Enestos casos, la cera de abordaje es muy til para disminuir el
trauma de los tejidos.

Fig. 27: Impresin precedente: sector postero~ateral:


lo-retromolar est completamente
representado.

el tringu-

22

Captulo 3

Impresiones

primarias

directamente de la taza de mezcla; ello permite evitar


el registro de bordes no correctos y la incorporacin de
burbujas de aire [20].
Para obtener el mximo control sobre las maniobras de impresin, el operador debe ubicarse a la hora
12 (detrs del paciente) durante la ejecucin de la impresin maxilar, y a la hora 9 (adelante y a la derecha
del paciente) para la arcada mandibular.
Cuando el material para la impresin ha endurecido, la cubeta debe ser retirada de la cavidad bucal con
un movimiento rpido; la impresin es cuidadosamente
examinada para verificar que todas las estructuras necesarias estn correctamente registradas, que el reborde est centrado, que no hayan burbujas grandes sobre
los bordes o en la superficie interna (Figs. 22-27).
En algunos casos, la cera de abordaje puede ser
muy visible y sustituir, en breves espacios, al material
de impresin: ello no debe constituir fuente de preocupacin, si el resto del registro es correcto, por cuanto
el material ha sido expresamente estudiado para adaptarse y moldearse sobre los tejidos.
Si el registro es satisfactorio, se puede entregar la
impresin al personal auxiliar para la desinfeccin; en
caso contrario, es preferible repetirla hasta que se obtenga el resultado deseado: sera un gravsimo error y
fuente de fracaso, iniciar la construccin protsica con
impresiones primarias incorrectas [22].

Bibliografa
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CAPTULO

..

Desinfeccin
delasimpresiones

Agentes patgenos y
odontologa
Losmicroorganismo s de la cavidad
bucal
La cavidad bucal es albergue de numerosos microorganismos que viven en ella como flora normal, saprofitos,parsitos o como patgenos potenciales.
Algunas bacterias, como por ejemplo los meningococos, los estafilococos y los estreptococos B-hemolticos pueden estar presentes en la flora de la cavidad
bucal de algunos individuos sin que se manifieste la
correlativa patologa (portadores sanos); pero dichas
bacterias se pueden trasmitir a otros individuos y declarar la enfermedad.
Algunos virus, como por ejemplo el de la hepatitis
B,pueden estar presentes por largo tiempo en la saliva
de algunos sujetos, sin que stos presenten una sintomatologa evidente.
En los ltimos decenios han salido a relucir virus
tristemente famosos como el VIH, el virus de la hepatitis C y D, que poblaron las filas de los habitantes potenciales de la cavidad bucal.
Los movimientos migratorios a gran escala que se
estn sucediendo, y el consecuente contacto con poblaciones que viven en precarias condiciones higinicas, han determinado la reaparicin de enfermedades
escasamente reportadas en la Unin Europea, tales como la tuberculosis, o consideradas erradicadas, como
la poliomielitis.

Ya que estas situaciones pueden presentarse en pacientes que requieren tratamiento odontolgico y pueden ser causa de infecciones cruzadas, transmisibles
al personal de la clnica o de laboratorio y a los dems
pacientes, es absolutamente necesario adoptar para todos los pacientes las medidas preventivas que los resguarden contra estas difusiones.
La desinfeccin de las impresiones entra en este
grupo de prevenciones.
J

Esterilizacin

y desinfeccin

Se entiende por esterilizacin a la destruccin de


los microorganismos, ya sean patgenos o no patgenos.
Los agentes esterilizantes ms comnmente utilizados son:

..
..

Calor seco (180 C por 30 minutos).


Calor hmedo (134 C por 20-45 minutos).
Agentes fsicos (rayos - gas).
Agentes qumicos (alcoholes y aldehdos a 130 C
por tiempo variable).

Resulta evidente que, por las modalidades de accin


de tales agentes, el material empleado para las impresiones, de ser sometido a procedimiento de esterilizacin, se deteriorara, por lo que este procedimiento no
se puede aplicar a impresiones contaminadas; se debe
entonces confiar en mtodos menos agresivos, aunque
menos eficaces,

como la desinfeccin.

'

24

r--

.
.

Captulo 4 Desinfeccin

-.

~.----

de las impresiones

._-~-=-:J

AGENTES DESINFECTANTES

Nivel alto

Glutaraldehdo
xido de etileno

Acta sobre formas microbianas patgenas y las esporas


Acta sobre formas microbianas patgenas y las esporas

Nivelintermedio

Formaldehdo
Derivadosdel cloro
Yodoformos
Alcoholes
Fenoles

Acta
Acta
Acta
Acta
Acta

Nivel bajo

Sales de amonio cuaternario


Fenoles simples

Ineficaces para la desinfeccin


Ineficaces para la desinfeccin

La desinfeccin es la destruccin o inactivacin slo de los microorganismos patgenos, incluyendo las


esporas y los virus. Se activa por accin de compuestos
qumicos, cuyo efecto bacteriosttico o bactericida es
en funcin a la concentracin y al tiempo de contacto.
Los agentes desinfectantes se distinguen, en funcin a su eficacia, en tres niveles de acciones [1]:
Desinfectantes de alto nivel, comprendiendo el glutaraldehdo por inmersin y el xido de etileno, que
son activos sobre todas las formas microbianas patgenas y sobre las esporas.
Desinfectantes de nivel intermedio, corno el formaldehdo, los derivados del cloro, los yodoformos, los
alcoholes, los fenoles, que inactivan los microorganismos patgenos, pero no las esporas.
Desinfectantes de bajo nivel, ineficaces para la desinfeccin, equiparables a los detergentes, corno las
sales de amonio cuatemario y los fenoles simples.

~
I
Fig. 1: Lasimpresiones sumergidas en una solucin de glutaraldehdo al 2% por 10 minutos resultan desinfectadas en forma adecuada para la seguridad de los operadores y de los pacientes.

sobre
sobre
sobre
sobre
sobre

formas
formas
formas
formas
formas

microbianas
microbianas
microbianas
microbianas
microbianas

patgenas
patgenas
patgenas
patgenas
patgenas

Los nicos agentes desinfectantes utilizables para


garantizar un procedimiento eficaz son entonces aquellos de alto nivel y, ms especficarnente, el glutaraldehdo por inmersin, ya que el xido de etileno, es
empleado en forma gaseosa y no es aplicable al procedimiento de estudio [2].
Un bao de glutaraldehdo al 2% prolongado por 10
minutos es suficiente para garantizar una adecuada desinfeccin de las impresiones (Fig. 1); adems, resulta
ms adecuado que la nebulizacin del producto sobre
la impresin, porque garantiza que todh la superficie del
material y de la cubeta sea des contaminada [3, 4].

Tcnicas, aplicaciones y efectos


Procedimiento prctico
Es buena norma tratar las impresiones de todos los
pacientes, de cualquier edad, corno potencialmente infectadas y estandarizar el procedimiento de someterlas
a desinfeccin, una vez extradas de la cavidad bucal.
Las impresiones siempre deben ser manipuladas
por el personal del consultorio, protegidos con guantes
y mascarilla, para garantizar una mxima seguridad.
Una vez extradas de la cavidad bucal, las impresiones son lavadas con mucho cuidado, delicadamente,
bajo un chorro de agua corriente para remover eventuales residuos de sangre y saliva (Fig. 2).
Se procede entonces a la inmersin de la impresin
en una solucin de glutaraldehdo al 2%por 10 minutos,
controlando exactamente el tiempo con un reloj (Fig. 3).
Transcurrido este perodo, las impresiones se retiran de la solucin, se enjuagan delicadamente, se se-

Capitulo 4 Desinfeccin

can con un soplo de aire ligero, teniendo el cuidado de


no daar las caractersticas particulares, y se envan
al tcnico dental para el vaciado y confeccin de los
modelos (Fig. 4).
Si el laboratorio no es contiguo al consultorio, entonces el envo debe obedecer a ciertas normas.
Las impresiones se envan en un sobre sellado, como el utilizado para los instrumentales quirrgicos,
teniendo el cuidado de indicar el tipo de desinfeccin
realizada, as como tambin advertir sobre la eventual
presencia en el paciente de situaciones de riesgo infeccioso (Fig. 5).
Obviamente que, en el laboratorio, el que manipula
las impresiones debe protegerse con guantes.

PROCEDIMIENTO

25

de las impresiones

Efectos de la desinfeccin sobre los


materiales de la impresin
Un aspecto muy importante de la desinfeccin de
las impresiones es la interaccin que puede tener el
desinfectante empleado con el material de la impresin.
Al respecto, se realizaron innumerables estudios
sobre la precisin de la reproduccin de los detalles
antes y despus de la desinfeccin, para valorar eventuales cambios dimensionales o distorsiones posteriores a los procedimientos aplicados.
Los estudios evidenciaron que las soluciones desinfectantes pueden alterar el volumen y la qumica de

DE DESINFECCIN

DE LAS IMPRESIONES

,-'

-- --

r.
.,
~---

Fig.2: Despus de tomar la impresin, las impresiones se enjuagan delicadamente con agua corriente del grifo para eliminar los
residuossuperficiales de sangre y saliva.

,
J
Fig.4: Transcurridoel tiempo de inmersin recomendado por el
fabricante, se realiza un delicado lavado y secado con soplo de
aire.

--..

..1

Fig. 3: Una vez limpias, se sumergen las impresiones en la solucin desinfectante cuidando que la cubeta est completamente
cubierta por el lquido.

ti

.'""

Fig. 5: Para tener la certeza de que las impresiones no entren en


contacto con el personal no adscrito, son enviadas al laboratorio
en paquetes sellados, utilizados normalmente para el instrumental quirrgico.

26

Captulo 4

Desinfeccin

de las impresiones

superficie de todos los materiales de impresin, modificando la estabilidad dimensional y la tensin superficial, pero no parece afectada significativamente la precisin, incluso despus de 18 horas de inmersin [3].
En base a dichos estudios, se han formulado tablas
que reportan los comportamientos de los varios materiales testados con respecto a la variedad de productos
utilizados [5].

. Hidrocoloides

irreversibles

Los ms recientes estudios aceptan la desinfeccin


por inmersin de los alginatos, siempre que se respeten
los tiempos recomendados.
Se observ, de hecho, que no se produjeron alteraciones clnicamente significativas de la impresin por
inmersin hasta por una hora [6-8].

. Hidrocoloides

reversible s

Por ser materiales altamente hidroflicos, la inmersin produce la absorcin del agua y modificaciones
volumtricas de la impresin.
En este tipo de material se admite la atomizacin
del desinfectante sobre la superficie [9].

. Siliconas

por adicin

Son materiales resistentes al bao de desinfeccin;


no presentan distorsiones ni variaciones dimensionales significativas y, por ende, pueden ser tranquilamente sometidos a descontaminacin [10, 3, 7,9].

Siliconas por condensacin

La inmersin, o la presencia de lquido sobre la superficie de la impresin, inhiben la liberacin de las


molculas de agua que se forman durante el proceso
de polimerizacin del material.
Como consecuencia de este fenmeno se producen
las alteraciones dimensionales de la impresin, si se
sumerge en la solucin desinfectante inmediatamente
despus de la impresin [1].
Se aconseja esperar aproximadamente media hora
antes de mojar la impresin, para permitirle al material
polimerizarse completamente.

. Politeres
Como para los alginatos, tambin para los politeres se admite actualmente la desinfeccin por inmersin, respetando taxativamente los tiempos.

Algunos autores no admiten la inmersin, sino slo


la nebulizacin [3, 5, 7, 9].

Polisulfuros

Estos materiales polimerizan por condensacin,


por ello valen las mismas consideraciones hechas para
los silicones por condensacin.

Pasta de xido de zinc-eugenol

Material rgido, que no sufre ninguna alteracin


apreciable despus del procedimiento de desinfeccin
con cualquier desinfectante, exceptuando el hipoclorito de sodio, que no puede ser utilizado [1].
La reaccin del material con respecto al desinfectante condiciona tambin la eleccin en los casos de
los pacientes de riesgo, en los que se auspicia una desinfeccin completa: los silicones por adicin, son para
estos pacientes los materiales de eleccin porque no
sufren modificaciones estructurales significativas, pudiendo ser los tiempos de contacto ms prolongados.

Efectos de los desinfectantes sobre la


superficie de los modelos en yeso
Un aspecto a menudo ignorado o stbestimado en
los procesos de descontaminacin es el efecto que el
desinfectante puede tener sobre la superficie del modelo en yeso que se vierte en la impresin.
La interaccin con el modelo de yeso se determina por el aumento o disminucin de la humedad del
material de impresin que estuvo en contacto con el
desinfectante.
Todos los desinfectantes alteran la superficie qumica de los materiales de impresin, particularmente la
tensin superficial, es decir, la capacidad de la mezcla
de agua y yeso de penetrar a fondo en la infraestructura de la impresin y as incorporar un menor nmero
de burbujas de agua [11].
Tan et al. [8, 12] demostraron que de las impresiones en alginato se obtienen mejores modelos si stas
se enjuagan y conservan en ambiente hmedo, por un
periodo que va desde 10 a 60 minutos.
La explicacin de ello estara basada en la evaporacin del hidrocoloide en estado semislido, que de
otro modo puede retardar el endurecimiento del yeso,
comprometiendo as la superficie dell1!delo.
Este fenmeno es bien conocido, tanto que tiempo
atrs, cuando no se haca la desinfeccin de la impre-

Capitulo 4 Desinfeccin

[2]

[3]

[4]

[5]

Fig. 6: Impresin en alginato rociado de yeso de clase 111:es evidente cmo el polvo absorbi los contaminantes de superficie (saliva
e hidrocoloide semislido).

[6]

[7]

sin con alginato, sta se espolvoreaba de yeso piedra


y se dejaba decantar por aproximadamente 10 minutos,
de fonna tal que el polvo pudiera absorber, adems de
los residuos de saliva, la parte de hidrocoloide semislido presente en superficie (Fig. 6).
La desinfeccin aumenta la humedad de la impresin con polisulfuro, obteniendo as mejores modelos,
mientras disminuye la de siliconas por adicin, porque
el desinfectante interacta con el principio activo empleado para hacer ms hidrfilos estos materiales.
Este fenmeno, de cualquier modo, no resulta significativo debido a la precisin de los modelos obtenidos.

Bibliografa
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[8]

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27

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CAPTtTLO
- - -

- 5---

- - --

Modelosprimariosy cubetas
individuales
1. Bortolotti, G. Garotti

Modelos primarios
Los modelos primarios representan la reproduccin
en positivo de la arcada edntula y de una parte de las
reas de la cavidad bucal que tienen relacin con ella
[1],obtenidas con la impresin primaria, anatmica o
panormica.
El modelo primario debe entonces respetar, en su
desarrollo, la amplitud de la impresin de la que deriva,
y deben estar visibles todos los elementos particulares
que son necesarios para la valoracin de la cubeta individual [2, 3].
Las caractersticas principales, que permiten utilizar correctamente los modelos primarios, son:
Borde externo del modelo de aproximadamente 7
mm. Dicho espesor es necesario para no debilitar
las zonas ms externas y delicadas (ej., los tringulos retromolares) que se podran fracturar durante
la elaboracin.

. Reproduccin exacta de la mxima profundidad de


la zona del vestbulo, como resulta de la impresin.
Este requisito se obtiene cuando se encajona la impresin para hacer el vaciado del modelo.
. Zcalo de al menos 3 cm para una adecuada robustez.

Materiales y tcnicas
El material con el que se deben realizar los modelos
primarios es el yeso de clase III (tipo Hydrocal Kerr o
similares), que presenta una buena resistencia mecni-

ca, un bajo coeficiente de expansin, una buena reproduccin de los detalles superficiales y permite remover
fcilmente eventuales imperfecciones superficiales pequeas [4].
La impresin primaria en alginato debe ser vaciada
en el consultorio o en el laboratorio en un corto tiempo, mximo dentro de las dos horas siguientes a su retiro de la boca, para evitar deformaciones debidas a la
prdida o absorcin del agua [4, 5].
Un aspecto principal en la elabora~in del modelo
es la conservacin del borde externo de la impresin,
ya que ste representa la mxima profundidad del vestbulo [2, 5, 6-9].
Para alcanzar ese fin es necesario construir un boceto con plastilina o cera de utilidad en todo el permetro
externo de la impresin, aproximadamente 3 mm por
debajo del borde, manteniendo este espacio constante
a lo largo de toda la periferia de la impresin (Fig. 1).
El espesor del encajonado depende de la plastilina posicionada, que debe ser de aproximadamente
7-8 mm, para as garantizar una adecuada proteccin
(Fig. 2).
Alrededor del material utilizado para circundar la
impresin van colocadas una o dos bandas de cera, de
aproximadamente 4 cm (tipo Boxing Wax Strips-Zeta o
similares), para cerrar la caja donde se vaciar el yeso
(Figs. 3 y 4).
Esta forma sistemtica, simple y rpida, garantiza
un modelo adecuadamente protegido, extendido correctamente, y con un zcalo de suficiente altura.
Otros mtodos de realizacin, que no construyen el
encajonado y que realizan el vaciado 'de la impresin
y el zcalo de manera arbitraria, pueden alterar los

30

Captulo 5 Modelos primarios y cubetas individuales

CONSTRUCCIN

DEL MODELO PRIMARIO

I
I

Fig. 1: Bosquejo de la impresin primaria ejecutado con plastilina,


posicionada en la parte exterior, aproximadamente
a 3 mm del
borde.

Fig. 2: El espesor del material debe ser aproximadamente de 7-8


mm para asegurar una buena proteccin.

Fig. 3: Se posicionan
altas 3-4 cm.

Fig. 4: Una vez encajonada la impresin se vacia el yeso.

alrededor

de la impresin bandas de cera

detalles de las impresiones y dar lugar a modelos no


fidedignos.
El yeso es dosificado siguiendo las proporciones indicadas por el fabricante, se mezcla agregando siempre
el polvo al lquido y espatulndolo al vaci.
El vaciado es realizado sobre la impresin ya encajonada, se posiciona sobre un vibrador a baja velocidad
y se lleva el material fluido poco a poco hasta que la
caja est completamente llena.
Cuando el yeso endurece, se retiran la cera y la plastilina y se libera la impresin.
El modelo obtenido, despus de la limpieza, est listo para la construccin de la cubeta individual.

Cubetas individuales
Soporte, retencin, vaciado
Para disear la cubeta individual es necesario tener
claro cules reas de las respectivas arcadas deben ser
comprendidas y cules deben ser excluidas.
Cada modelo entonces es analizado buscando las
reas de soporte, de retencin y de alivio [10, 11].

La arcada maxilar

El reborde alveolar residual es el rea de soporte


primario que reviste la mayor importancia en el vacia-

Capitulo 5 " Modelos primarios y cubetas individuales

Fig. 5: Modelo primario de la arcada superior desarrollado correctamente; son fcil de observar las zonas de soporte (cresta
alveolar, paladar), retencin (rugas palatinas) y alivio (rafes, pa-

31

Fig.6: Modelo primario de la arcada inferior: es claramente visible


el flanco seo vestibular (soporte), la fosa retromilohioidea (retencin), la cresta alveolar (alivio).

pilas incisivas).

do, ya que es el rea donde sern aplicadas las fuerzas


a la prtesis durante la funcin.
La bveda palatina constituye el rea de soporte
secundario, exceptuando la zona de la papila y del
rafe que en general son zonas de alivio, sobretodo si
estn presentes los torus; las rugosidades palatinas
representan, en cambio, una zona de retencin secundaria en cuanto se oponen a la dislocacin horizontal
de la prtesis (Fig. 5).

. La arcada mandibular
La zona de soporte primario est constituida por
la superficie sea vestibular que es la nica rea en la
que las fuerzas aplicadas inciden perpendicularmente
al plano seo. Las tuberosidades maxilares y las fosas
retromilohioideas son zonas de soporte secundario,
mientras que el reborde alveolar residual no es zona
de soporte; al contrario, se convierte en zona de alivio,
sobretodo en los casos en que se presenta muy reabsorbido o recubierto de tejido muy mvil (Fig. 6).

Diseo de la cubeta individual


El diseo de la cubeta individual se realiza sobre el
modelo primario con un lpiz (se recomienda de color
negro o azul para que se evidencie aun debajo de la
cera o de la resina), inicialmente con trazado ligero,
resaltando las reas que deben ser circunscritas (ej.,
las tuberosidades) o parcialmente incluidas (ej., los
tringulos retromolares).

Realizacin

prctica

Arcada maxilar

Partiendo desde la lnea media, se deja el espacio


necesario para fijar el frenillo central (Fig. 7), despus,
prosiguiendo hacia distal, se traza la lnea paralela a la
mxima profundidad del surco vestibular, pero a una
distancia de aproximadamente 4 mm, hasta el freniHa lateral razn por la cual es necesarfo dejar un rea
adecuada para su movimiento: la forma correcta de la
insercin sigue un curso vertical en la parte mesial y
oblicuo en la parte distal (Figs. 8 y 9).
Prosiguiendo hacia atrs, se pasa por la eminencia
cigomtica, y despus siempre a una distancia de 3-4
mm se sigue el fondo del surco hasta la incisin pterigopalatina (Fig. 10).
Si en esta ltima parte estn presentes algunos frenillos, hay que proveer para estos el espacio necesario
para su movimiento (Fig. 11).
Las dos incisiones pterigopalatinas son unidas por
una lnea recta que delimita el borde posterior de la
cubeta (Fig. 12).
El diseo se completa con el trazado de la zona del
post-damming, que se encuentra en la parte ms profunda y posterior del paladar, donde est presente la
mxima curvatura [12]; en esta rea se quiere obtener
un contacto ntimo de la cubeta con los tejidos para
reducir al mnimo la deformacin de los materiales resinosos

empleados

en los varios pasos de construccin

de la prtesis.
,
Sobre la cresta o reborde son diseados, al final,
cuatros rectngulos:
dos en la zona de los primeros

32

Captulo 5 Modelos primarios y cubetas individuales

DISEO

DE LA CUBETA INDIVIDUAL

-~-Arcada

maxilar superior

~~
I

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Fig. 7: El diseo de la cubeta individual para la arcada superior;


detalle del arco anterior. Se respeta la profundidad del frenillo
labial.

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Figs. 8-9: Eldiseo sigue hacia distal, donde se encuentra el frenillo lateral, para el cual se prev una adecuada incisin (tanto en el lado
derecho como en el izquierdo).

Figs. 10-11: Eldiseo de la cubeta abraza completamente las tuberosidades maxilares. Eltrazado se mantiene a una distancia de aproximadamente 3 mm de la mxima profundidad del surco.

Capitulo 5

DISEO

Modelos primarios y cubetas individuales

33

DE LA CUBETA INDIVIDUAL

Fig. 12: Posteriormente, el lmite de la cubeta es dado por una


lnea recta que une las dos fisuras pterigopalatinas.

Fig. 13: Eldiseo de la cubeta superior termina con la individualizacin de la zona "no aliviada", en la zona de mxima curvatura
posterior del paladar y de los 4 soportes para el reposicionamiento de la cubeta en la cavidad bucal.

Arcada mandibular

~"

~"'"

<ti

Fig. 14: En la parte anterior, el diseo de la cubeta inferior, prev


la incisin para el frenillo labial (si est presente) y el recubrimiento de los tubrculos mentonianos para que estn englobados completamente.

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Figs. 15-16: Siguiendo hacia distal, se disea la incisin para el frenillo lateral con las mismas caractersticas de aquella de la arcada superior.
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34

Captulo 5

Modelos primarios y cubetas individuales

DISEO

DE LA CUBETA INDIVIDUAL

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Figs. 17-18: Detrs del frenillo lateral, se extiende la superficie


sea vestibular, incluida en el diseo, despus la lnea perifrica
termina en forma de S itlica, para dejar espacio al margen anterior del msculo masetero, terminando sobre el tringulo retromolar ocupado en su mitad anterior.

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Figs. 19-20: Del lado lingual, el trazado baja perpendicularmente al piso de la boca, hasta la fosa retromilohioidea, despus sigue con
una lnea paralela al piso de la boca.

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Fig. 21: En la posicin de premolares se puede encontrar una insercin muscular (msculo milohioideo), el cual le corresponde
una incisin en la cubeta (incisin de Passamonti};el diseo de la
periferia termina dejando el espacio para el frenillo lingual.

Fig. 22: Una vez trazado el contorno externo, se individualizan


los espacios para los topes de reposicionamiento, que para esta
arcada inferior son tres.

Capitulo 5 Modelos primarios y cubetas individuales

molares y dos en los lados de la papila incisiva; tambin en estas reas es deseable obtener un contacto
directo de los tejidos con la cubeta para favorecer el
reposicionamiento de sta durante las diversas fases
del remarginado funcional (Fig. 13).

. Arcada mandibular
Partiendo de la lnea media, si hay frenillo central,
se deja el espacio adecuado para su movimiento (Fig.
14); prosiguiendo hacia distal, se pasa por debajo de
la tuberosidad mentoniana, para englobarla completamente en el diseo; sigue despus la mxima profundidad del vestbulo, manteniendo una distancia de
aproximadamente 3 mm, hasta el frenillo lateral, para
el cual se prev una incision con la misma forma a la
diseada en el superior (Figs. 15 y 16).
Prosiguiendo hacia atrs, se encuentra la superficie
sea vestibular que es comprimida completamente, entonces se disea una S itlica para dejar el espacio adecuado para la contraccin del msculo masetero [10].
El diseo termina sobre el tringulo retromolar, que
es comprimido hasta la mitad (Figs. 17 y 18).
Pasando alIado lingual, se baja perpendicularmente, superando la cresta retromilohioidea, en la cavidad
homnima por aproximadamente 2 mm, luego se dobla
en ngulo recto hacia delante quedando paralelos al
piso de la boca, siempre a una distancia de aproximadamente 3 mm hasta la zona del primer premolar (Figs.
19 y 20).

35

A nivel de los premolares pueden estar presentes


algunas inserciones del msculo milohioideo, que determinan la formacin de una incisin (de Passamonti) que, de existir, debe ser representada en la cubeta
[11].
Se sigue posteriormente hacia adelante, hasta el frenillo lingual (Fig. 21).
Si las condiciones anatmicas lo permiten, se disean sobre la cresta inferior tres rectngulos: dos sobre la zona de los primeros molares y uno central, que,
igual que los superiores, cumplen con la finalidad de
mantener un estrecho contacto entre los tejidos y la
cubeta para permitirle su reposicionamiento (Fig. 22).

Realizacin prctica
Tcnica clsica
Despus de haber diseado el contorno de la cubeta
individual, con un lpiz rojo se individualizan y marcan
eventuales socavados presentes en el interior del mismo diseo.
El permetro de la cubeta es extendido de manera
de formar un surco profundo aproximadamente 0,5
mm a lo largo de la lnea diseada [13]; una vez terminado el surco, se repasa sobre el misno con un lpiz
negro o azul para que el surco resulte bien evidente.
Este procedimiento tiene la finalidad de facilitar el acabado de la cubeta.

TCNICA CLSICA

Fig. 23: Modelo primario superior: despus de haber terminado


pl diseo de la cubeta, sobre el modelo se posiciona una placa
de cera de 2 mm de espesor y se recorta siguiendo los contornos
trazados.

Fig. 24: Visin frontal: el recorte de la cera sigue fielmente el diseo de la cubeta. Es colocada en correspondencia a los rectngulos de reposicionamiento, en estas zonas el contacto debe ser
estrecho y preciso.

..

36

Captulo 5 Modelos primarios y cubetas individuales


TCNICA

CLSICA

- ---

Fig.25: Visinsagital que muestra la precisin de la adaptacin de


la cera al trazado. Tambin en la zona que no se alivia se coloca
la cera para obtener el mximo contacto y minimizar la distorsin
de las resinas en este punto.

Fig. 26: Visin de conjunto del modelo primario inferior, sobre el


cual se aplic correctamente la cera espaciadora.

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..
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--- - Figs. 27- 28: Arco anterior inferior, visin del lado vestibular y lingual. Lacera moldeada correctamente; es visible el tope sobre la cresta
alveolar.

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...,..

Figs. 29-30: Sector posterolateral inferior, cera en posicin y presencia del tope que tiene una correcta extensin y posicin.

Capitulo 5 Modelos primarios y cubetas individuales

37

Se coloca cera donde existen socavados (sealados en rojo) para poder anular el espacio retentivo (o
cavidad); luego se coloca sobre el modelo una lmina
de cera calibrada (tipo PTR Apex Dental o similares),
con el espesor de aproximadamente 0,8-1 rnm, cortada
siguiendo la lnea perifrica: la cera debe cubrir el rea
entera del diseo de la base de la cubeta.
La cera entre el modelo y la cubeta garantiza el
mantenimiento de un espacio idneo para albergar el
material de impresin, durante la fase de impresin secundaria, sin que ste ejerza presin sobre los tejidos.
Los rectngulos de apoyo son liberados de la cera,
as como tambin el rea <41.0
aliviada de la bveda palatina (en esta zona la resina se apoyar directamente
sobre los tejidos edntulos) .(Figs. 23-30) y el modelo se
pincela con un aislante.
La resina autopolimerizable (tipo Special TrayDentsply o similares) se mezcla siguiendo las porciones indicadas por el fabricante, se aparta un poco de
la mezcla y el remanente se distiende para formar una
lmina con el espesor de aproximadamente 2 mm, que
es apoyado sobre el modelo con una ligera presin, para que se adapte perfectamente a la superficie.
Con el material remanente se realiza el mango de la
cubeta individual, centrado en la posicin de los dientes anteriores, suficientemente grande para poder ser
empuado, y recto, para no interferir con el labio y con
los movimientos de funcionalidad [14].
En la arcada inferior, adems del mango, se ejecutan dos apoyos en la posicin de los primeros molares,
altos hasta la mitad de la papila retromolar, y que sirven al odontlogo como apoyo para los dedos durante

el abordaje funcional, para que la cubeta se mantenga


fcilmente en posicin.
Una vez que la resina polimeriza, la cubeta se separa del modelo.
Se procede entonces al acabado con una fresa: sta
debe seguir la lnea perifrica del diseo trazado y debe
ser ejecutada de forma que las cubetas terminadas no
queden con bordes cortantes o traumatizantes para los
tejidos (Figs. 31-36).
Despus del acabado, es aconsejable sumergir las
cubetas en agua por al menos 24 horas; este procedimiento consiste en eliminar gran parte del monmero
residual y de evitar posibles distorsiones debidas a la
presencia de monometilmetacrilato libre.

Fig.31:Cubeta individual superior realizada con resina autopolirnerizable:el contorno se presenta correcto y la posicin del mango es vertical para no interferir con los movimientos del labio
durante el funcionamiento.

Fig.32: Cubeta superior, visin frontal: las caractersticas anatmicas del paciente fueron respetadas y fielmente-reproducidas.

Tcnicainnovadora
Las cubetas individuales pueden ser ejecutadas, ya
sea en el consultorio o en el laboratorio, utilizando materiales y tcnicas alternativas que contemplan el uso
de resinas fotopolimerizables.
Las resinas fotopolimerizables fueron introducidas en el campo odontolgico a principios de los aos
ochenta, con el intento de obviar los numerosos inconvenientes presentados por los productos a base de PMMA[15].
Estos materiales estn ampliament~ difundidos en
los Estados Unidos por considerarse ms seguros para
el paciente y para el personal auxiliar (no entran en
contacto con el monmero) y son ms precisos, teniendo una contraccin de polimerizacin ms reducida [7,
9,16].

38

Captulo 5 Modelos primarios y cubetas individuales

Fig. 33: Cubeta superior: superficie interna. Estn bien visibles los
topes posteriores que permiten el correcto posicionamiento en la
cavidad bucal; el espesor es uniforme y alrededor a los 2 mm:

Fig. 34: Cubeta individual inferior: visin frontal. Lostubrculos


mentonianos se incluyeron en el diseo perifrico.

Fig. 35:
mango,
molares,
durante

Cubeta individual inferior: visin sagital. Adems del


estn presentes dos soportes, en la zona de los primeros
que sirven al profesional como soporte para los dedos
el funcionamiento.

Fig. 36: Visin de la superficie interna de la cubeta inferior; se


evidencian los topes de reposicionamiento.

Actualmente su empleo en Europa es escaso, pero


va en aumento ya sea por la entrada en vigencia de normativas ms severas con respecto a la seguridad del
procedimiento o por los tiempos de elaboracin que
resultan ms reducidos con respecto a la tcnica clsica.

cera calibrada: el permetro de la cera es mantenido 1


mm ms hacia el interior respecto al diseo del permetro de la cubeta.
.

El producto utilizado por nosotros es un material


IPN (InPeN= interpenetrating polymer network), que
contiene principalmente uretano-dimetacrilato;
este
material, apto para la construccin de cubetas individuales, se presenta bajo forma de placas prefabricadas
(Triad Custom Tray Material-Dentsply).
El modelo primario es desarrollado y el permetro
de la cubeta es diseado como en la tcnica clsica.
Los socavados son cubiertos con cera y sobre el
rea interesada es posicionada y tallada una placa de

El modelo es aislado con un gel apropiado (MRA)


(Fig. 37) y la placa de material fotopolimerizable es
apoyada presionando ligeramente para que la lmina
se adhiera bien a la superficie del yeso (Fig. 38).
Con un bistur se elimina el exceso siguiendo la lnea del contorno perifrico; el cuerpo y el borde, de
esta manera, resultan mucho ms precisos, sin bases
gruesas (Figs. 39 y 40).
Con el material sobrante se modela el mango (Fig.
41) y los pilares y se colman posteriormente las zonas
donde se excavaron los rectngulos y la zona no aliviada, de manera que puedan ser bien evidentes desde el
lado opuesto (Fig. 42) [6].

Capitulo 5 Modelos primarios y cubetas individuales

39

TCNICAINNOVADORA

Fig.37: Construccin de la cubeta individual con resinas fotopolimerizables: el modelo sobre el que se posicion la cera es pincelada con un aislante especfico.

Fig.38: Sobre el modelo se apoya y adapta una placa previamente


pintada de material fotopolimerizable para cubetas.

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Fig.39: La placa de resina es recortada con un bistur, siguiendo
el diseo de la cubeta efectuado previamente; es de resaltar la
extrema precisin del margen que se obtiene.

Fig.40: La resina fue completamente adaptada sobre el modelo y


recortada adecuadamente.

Fig.41: Con el material excedente se modela el mango que debe


ser centrado, derecho y de dimensiones adecuadas para ser manipulado.

Fig.42: Elmaterial remanente es agregado y prensado en los puntos en los cuales estn presentes los topes y la zona no aliviada
para que sean msevidentes.
..

40

Captulo 5 Modelos primarios y cubetas individuales

TCNICAINNOVADORA

11'

---.

Fig.43: Sobre la superficie de la resina se pincela el lquido aislante, el exceso se elimina con un chorro de aire.

Fig. 44: Cubeta individual preparada para la polimerizacin.

Fig.45: Elmodelo con la cubeta es insertado en la unidad foto polimerizadora por 4 minutos.

Fig. 46: Concluida la fotopolimerizacin, la cubeta se separa del


modelo, se retira la cera que queda sobre el lado interno, la superficie interna de la cubeta se pincela con el lquido aislante y se
fotopolimeriza por 2 minutos.

Fig. 47: La cubeta completamente fotopolimeriZada se termina,


operacin que es muy rpida dada la precisin del tallado perifrico de la resina.

Capitulo 5 .. Modelos primarios y cubetas individuales

41

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Voll. 1 e n. Scienza e Tecnica Dentistica Ed. lntemazionali, Milano 1986.

[4]
Fig.48: Cubeta individual realizada con resina fotopolimerizable
terminada. Sus caractersticas son similares a las obtenidas con la
tcnicaclsica, pero la ejecucin.es notablemente ms rpida.

La cubeta es pincelada con un lquido aislante, se


elimina el exceso con chorro de aire (ABC) (Figs. 43 y
44) Yel modelo es introducido, con la cubeta, en la unidad de polimerizado y fotopolimerizada por 4 minutos
(Fig. 45).
Es importante recordar que los varios tipos de resinas fotopolimerizables presentes en el mercado son
sensibles a la longitud de onda del espectro luminoso,
entonces cada material es polimerizado en su propia
unidad por el tiempo prescrito por el fabricante, so pena de la prdida de las caractersticas ptimas.
Transcurrido el tiempo necesario, se retira el todo
de la unidad, se libera la cubeta y se elimina la cera de
su superficie interna (Fig. 46); sobre dicha superficie se
pincela otro lquido aislante y se polimeriza este lado
por 2 minutos.
Finalizada la polimerizacin, la cubeta puede ser
terminada, paso que requiere poco tiempo dada la precisin del margen obtenido con el cuerpo (Fig. 47).
Se aconseja hacer asperezas a la superficie externa
con la fresa, en las proximidades al borde externo, para mejorar la adhesin del material de abordaje [17] Y
cepillar con agua y jabn las superficies internas y externas para limpiar completamente la pelcula formada por el lquido aislante, ya que eventualmente puede
causar fenmenos irritantes en la cavidad bucal (Fig.
48) [18].
Siendo el material absolutamente libre de monmero, no se requiere el almacenamiento en agua por 24
horas y se pueden emplear de inmediato.

Sirnionato F. Tecnologia dei materiali


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CAPTIJLO

Impresionessecundarias

Abordaje funcional: significado


clnico
Uno de los objetivos principales que se establece
durante la construccin de una prtesis total es que sea
un trabajo estable y retentivo.
El borde de cierre o sellado perifrico de la
prtesis removible para su funcin es semejante al de
una corona en prtesis fija y debe, por consiguiente,
ser muy preciso: de hecho es responsable de la retencin en la cavidad bucal.
La cubeta de impresin individual, que llega del laboratorio, tiene un contorno perifrico que sigue, ms
o menos paralelamente, la mxima profundidad del
arco, pero no contiene ninguna informacin respecto
a la extensin efectiva y a los espesores individuales;
la retencin, entonces, no se encuentra dentro de sus
caractersticas.
La cubeta individual se volver retentiva slo con
el borde funcional terminado, y el borde (o unin perifrica) obtenido debe ser el mismo que debe tener la
prtesis acabada. De hecho, la unin perifrica es la
expresin de la anatoma y de la fisiologa individual
[1,2] y debe indicar:

. Lamximaextensinque se puede alcanzaren el


.

arco, respetando el movimiento de los msculos mmicos que lo delimitan.


El espacio necesario para el movimiento de los frenillos, sobretodo aquellos laterales, para no crear

obstculos a la movilidad de los mismos y la consecuente inestabilidad protsica.


Compensar la re absorcin sea de las estructuras
circundantes llenando, con la diferencia de espesor,
las reas perifricas del contorno.

Por consiguiente, el borde obtenido no tiene criterios estndar de definicin, sino que es particular en
todos y no tienen que buscarse princiPIos de simetra,
ni de repeticin, ya que la historia odontolgica del
individuo en examen no necesariamente es la misma
para ambas arcadas ni semejante a otras.

La tarea del clnico es entonces la de registrar exacta


y correctamente las arcadas; y la del tcnico dental,
la de proteger estas informaciones y transferidas a
la prtesis definitiva.

Tcnicas
El borde funcional puede ser realizado en una sola
seccin, segn el material utilizado, o por sectores.
La caracterstica comn para ambas tcnicas es que
deben solicitarse, con intervenciones activas (impresin activa) ejecutadas por el paciente, o pasivas (impresin pasiva) realizadas slo por el clnico, las informaciones anatmicas que contribuyen a la obtencin
de la periferia de la prtesis; dicha solicitud se efecta
en un solo paso clnico con algunos materiales, o por
reas definidas con otros [3].

44

Captulo 6

Impresiones secundarias

Antes de proceder con la ejecucin del borde, es


necesario verificar directamente en la cavidad bucal, la
cubeta de impresiones individuales:

..
.

Extensin

correcta.

Espacio para la adecuada movilidad de los frenillos.


Exacta colocacin del mango y de los apoyos (Figs.
1-6).
En caso de que alguna de estas caractersticas no
sea la adecuada, es obligatorio efectuar la rectificacin
antes de iniciar el trabajo.

Tcnica por sectores


Consiste en trabajar el borde por reas definidas,
que son unidas insertando ms veces la cubeta de impresiones en la boca del paciente.
Esto es posible por la presencia de los topes sobre la
cresta, que permiten la reposicin de la cubeta de impre-

siones del mismo modo, gracias a la precisin del contacto (vase Cap. 5) y de la unin que tienen en la confrontacin de la misma cresta. Los movimientos utilizados se
diversifican obviamente entre los dos arcos [4, 5].

Arco maxilar

El arco est dividido en 4 sectores: 1 anterior, 2 laterales y la parte posterior.


rea anterior: en esta se define la profundidad de
la incisin del frenillo central y la mxima profundidad
del surco; los movimientos empleados para delimitar
este sector son:
Estiramiento del labio superior hacia abajo (profundidad del frenillo) (Fig. 7).
Movimiento de sonrisa forzada (Fig. 8) y del beso
(Fig. 9) (activos por el paciente ) (mxima extensin
del flanco frontal).

.
.

~~

Fig. 1: Verificacin de la cubeta superior en la cavidad bucal. El


espacio para el frenillo lateral derecho es el adecuado.

Fig. 2: La cubeta deja un margen suficiente para el material del


borde y para el movimiento del frenillo labial.

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Fig. 3: El mango de la cubeta est derecho y no obstaculiza el
movimiento del labio, el frenillo lateral izquierdo tiene el espacio
necesario.

~"u,,-.,

Fig.4: Control de la cubeta inferior: existe espacio suficiente para


el frenillo lateral derecho y para el material del borde.

Capitulo 6 Impresiones

Fig.5: Lacubeta abarca completamente los tubrculos mentonianos y permite el movimiento del frenillo labial.

Sectores posterolaterales:
se circunscribe el espacio para el frenillo lateral, la altura de la escotadura
y el espesor de la parte posterior. Los movimientos
a realizar comprenden:
. Estiramiento de la mejilla hacia arriba (Fig. 10), hacia fuera (Fig. 11) Y hacia abajo (Fig. 12) (espacio
para el frenillo lateral, extensin de la escotadura).
. Movimiento de sonrisa forzada y del beso (frenillo
lateral).
Movimiento de la mandbula a la derecha y a la izquierda (define el espesor de la parte posterior limitada por la apfisis coronoidea de la mandbula).
Sector posterior: la longitud de la cubeta de impresiones se aumenta ms all del margen obtenido en
ellaboratorio; esta maniobra es necesaria para tener la
seguridad de que el margen del sellado posterior quede
en la zona rgida, sostenida por la cubeta de impresiones, para evitar, durante el desarrollo del modelo secundario, los desplazamientos del material de impresin en este sector, algo importante para la retencin
de la prtesis.
El alargamiento se obtiene empujando el material
de remarginado contra la bveda palatina, mientras el
paciente pronuncia la letra A.

. Arco mandibular
El arco se divide en 6 sectores: 3 por vestibular y 3
por lingual (uno anterior y dos posterolaterales).
rea vestibular anterior: es el espacio para el
frenillo (si existe) y la mxima extensin de la escotadura;los movimientos utilizados son:
. Estiramiento del labio inferior hacia arriba (activo y
pasivo) (frenillo y escotadura).

secundarias

45

Fig. 6: Lossoportes y los mangos estn correctamente conformados; el tringulo retromolar est cubierto por la mitad.

Movimiento de sonrisa forzada y del beso (frenillo y


escotadura).
Sectores posterolaterales:
se individualiza el espacio para el frenillo lateral, la extensin de la base,
la insercin del msculo masetero. Los movimientos
necesarios son:
Estiramiento de la mejilla hacia abajo, hacia fuera y
hacia arriba (frenillo lateral y escotadura).
Cierre de la boca (activo para el paciente) contra
una fuerza ejercida por el clnico sobre los soportes
de la cubeta inferior para la impre~in (insercin
del masetero).
reas linguales: para los tres sectores se requieren los mismos movimientos activos del paciente para
circunscribir el espacio del frenillo lingual y la extensin de la base:
Protrusin de la lengua hacia adelante (define la
extensin anterior, posterior y la insercin del frenillo ).
Protrusin de la lengua hacia la derecha. (mxima extensin posterior izquierda, incisin de Passamonti).
Protrusin de la lengua hacia la izquierda (mxima extensin posterior derecha, incisin de Passamonti).
Levantamiento de la lengua hasta tocar la bveda
palatina (mxima extensin anterior, incisin de
Passamonti).

.
.
.

Tcnica en una sola sesin


Esta tcnica prev la realizacin del borde funcional en un solo paso para cada arco.

46

Captulo 6

Impresiones

secundarias

TCNICA POR SECTORES:

ARCO MAXILAR

,j:

rr
-Fig. 7: Funcionalizacin del borde de la cubeta: definicin del espacio para el frenillo labial, del espesor y extensin del escudo
fronta 1.

Fig. 8: Impresin activa: movimiento de sonrisa forzada.

Fig. 9: Impresin activa: movimiento del beso.

Fig. 10: Definicin de la extensin y del espesor del flanco posterior superior: estiramiento hacia arriba de la mejilla.

Fig. 11: Mismo caso anterior: estiramiento hacia afuera de la mejilla.

Fig. 12: Mismo caso: estiramiento hacia abajo de la mejilla, para


completar el movimiento.

Capitulo 6 .. Impresiones

Los movimientos son los anterionnente descritos,


pero realizados en sucesin para cada arco para completar la periferia entera de la cubeta de impresin.
Slo algunos materiales penniten el empleo de este
mtodo: deben poseer caractersticas tales que pennitan la realizacin de las funciones habituales, antes que
ocurra el endurecimiento o la polimerizacin [6, 7, 8].
Esta tcnica resulta ms ventajosa que la anterior,
por el menor tiempo que requiere y la mayor facilidad
de ejecucin. Sin embargo, es menos precisa en el registro de las caractersticas particulares y no admite
rectificaciones.

Introducidas en 1907 por los hennanos Green [8],


fueron los primeros materiales utilizados para la determinacin funcional de los flancos.
La tcnica original prevea la funcionalizacin en
secciones separadas en muchos pasos que, progresivamente, fueron reducidos; incluso para 1976 en las
universidades estadounidenses se aconsejaban 24 inserciones en la cavidad oral, 8 para la arcada superior
y 16 para la inferior.
En la actualidad la tcnica ha sido simplificada y las
inserciones en la cavidad bucal se limitan a 4 para el
arco superior y 6 para el arco inferior.
En la tcnica propuesta, la modelina que se utiliza
es gris en barras (tipo Compound-Kerr o similares).
La modalidad de uso prev el calentamiento de la
barra sobre la llama de un mechero tipo Hanau hasta
que ablande, prestando atencin a que el material no
se queme, ya que en tal caso perdera gran parte de sus
propiedades.
La pasta ablandada se coloca sobre el sector que se
va a trabajar (Fig. 13), se recalienta nuevamente, para
llevar todo, incluyendo al material posicionado anticipadamente, a la misma temperatura (Fig. 14), se templa en agua a 54 ac, y, por ltimo, se carga rpidamente
la cubeta en la cavidad bucal para la fu:rcionalizacin
en el sector interesado.
Se debe prestar particular atencin a la rapidez de
las maniobras, debido a que la pasta tennoplstica se
enfra muy rpido y pierde su plasticidad; esto hace difcil el modelado del material, con la consecuente formacin de un borde sobre extendido que no refleja las
condiciones anatmicas del paciente (Figs. 15 y 16).

Losmateriales utilizados para elaborar el borde funcionaltienen que tener una caracterstica fundamental:
ser rgidos. En caso contrario, durante el desarrollo
del modelo secundario, podran producirse desplazamientosdel mismo borde, con la consecuente imprecisin del modelo obtenido y la inestabilidad de la placa
base de registro, antes y en la prtesis despus.
Otro aspecto igualmente importante es la seguridad
del material utilizado: no debe ser txico y no debe
crear daos a las mucosas del paciente.
Lasresinas autopolimerizables no son aconsejables
para este fin, por el alto contenido de monmero libre
queposeen (que es txico), o por el aumento de temperatura considerable durante la polimerizacin, que
puede ocasionar lesiones sobre los tejidos de la cavidadbucal.
A continuacin analizamos los principales materialesutilizados [9, 10].

-PASTAS TERMO PLSTICAS

V~~'t;~as
. Borde rgido y muy predso.
. Posibilidad de rectificarsi.rnplemente
de nuevo la zona interesada~
. Fcil eliminacin de los excesos.

- - - - --

recalentando

-- - .-

47

Pastas termoplsticas

Materiales

~-~

secundarias

Desventajas
Enfriamiento rpido con consecuente prdida de
plasticidad.
Experiencia necesaria para controlar el tiempo de
trabajo.
Despegue de la pasta en las ltimas maniobras,
si el borde de la cubeta no est suficientemente
grueso.

48

Captulo 6 Impresiones

secundarias

Fig.14: La pasta es nuevamente calentada para uniformar la temperatura.

Fig. 13: La barra de pasta termoplstica gris ha sido calentada


sobre llama hasta obtener el ablandamiento; la pasta es colocada
sobre el borde del rea interesada.,

Figs. 15-16:Borde realizado con pasta termoplstica.

Ceras

Pasta de xido de zinc-eugenol

Las ceras como material termoplstico son excelentes; son de color fucsia y se ablandan a 45C (tipo
Isofunctional - GC o similares). Tambin las ceras pueden ser usadas con xito para crear el borde funcional,
como en las tcnicas anteriores (Figs. 17-20).

Con este material (pasta de impresiones SSW o similares) se puede elaborar el borde en una nica sesin. Se presenta en dos pastas (base y catalizador),
se usan en partes iguales y en cantidades adecuadas
sobre la loseta de mezclado.

..
'.
I
.
L

- - ---

-- u

CERAS

Ventajas
Borde preciso, menos rgido que la modelina.

1: Se,equiere menodiempo paro el ,e,"~entb.

Mayor facilidad de manipulacin respecto a la


modelina (el material es ms plstico).
Posibilidad de rectificar los errores recalentando y
refuncionalizando nuevamente la parte interesada.

Desventajas
Posibilidad de recalentamiento excesivo y
licuefaccin del material.
Mayor atencin durante la ejecucin del encajonado
cuando se usa la esptula caliente.

Capitulo 6 Impresiones

Fig. 17: La cera es colocada sobre el borde posterior


superior.

de la cubeta

secundarias

49

Fig. 18: El material es calentado nuevamente para rendimiento


uniforme de la temperatura.

-,,~

Fig.19: La cubeta es sumergida en agua a 45 e para templar el


material del borde.

Fig. 20: Borde finalizado realizado con ceras.

Los componentes deben mezclarse unifonnemente,


con movimiento rotatorio, hasta que sea homognea.
La mezcla obtenida se distribuye a lo largo de toda
la periferia de la cubeta de impresin, y entonces es
insertada en la cavidad oral.

Antes de la insercin es aconsejable colocar sobre los


labios del paciente y sobre el cutis perioral una pequea
cantidad de vaselina, para evitar que la mezcla ensucie
los tejidos, puesto que el eugenol es difcil de remover y
puede provocar una ligera sensacin de escozor.

PASTA DE XIDO DE ZINC-EUGENOL


~

l. Bordergidoy muypreciso.
:. Fcilremocinde los excesos.

-- ---

--

.
.

Desventajas
No permite laTectificacin de errores, si el borde no
resulta satisfactoriamente en algn punto se debe
remover todo el material e iniciar de nuevo.
En presencia de socavados evidentes se puede
fracturar porque es frgil.

~~"
" i

')
"

50

'.

Captulo 6

Impresiones

secundarias

empleado tarda aproximadamente 7-8 minutos para


endurecer, y se tiene el tiempo necesario para trabajar
sobre todo el borde (Fig. 21).

Resinas

- ",,""-..

I
r

Fig. 21: Borde de un arco superior realizado con xido de zinceugenol.

Cuando la cubeta de impresin se apoya sobre la


cresta, el clnico tiene que realizar enseguida todos los
movimientos de funcionabilidad necesarios para copiar las estructuras de los varios sectores: el material

fotopolimerizables

Son los materiales de ltima generacin introducidos para el borde funcional.


Por lo general estn disponibles en lminas (TRIAD
High Flow - Dentsply o similares), enrolladas en baITas
y puestas a lo largo de todo el borde de la cubeta de
impresiones que ser llevada en la cavidad bucal (Figs.
22 y 23).
Se realizan los movimientos de funcionamiento, se
eliminan los excesos, se remodelan las partes defectuosas: la cubeta de impresiones puede ser insertada
cuantas veces sea necesario hasta terminar el modelado de los bordes (Fig. 24).
Una vez obtenido el resultado deseado, se fija la cubeta de impresiones todava en su sitio y se polimeriza
con una lmpara para foto curado de compuestos en
varios puntos, a lo largo del permetro (Fig. 25).

Figs. 22-23: Elmaterial fotopolimerizable ha sido enrollado en barras y colocado a lo largo del borde de la cubeta.

M_.L=~-~.=-= ~:

.
.

I.

_n

RESINAS FOTOPOLIMERIZABLES

V~g;tajas
Borde rgido y preciso.
Posibilidad de modelar compMamente el borde
antes de polimerizar.
ltimos retoques caSi nulos (si se exceptan las
inserciones para los frenillos) factible con una fresa
para la resina.

.
.

Desventajas
Muy rgido, por lo cual se pueden presentar
problemas en los tejidos con discrepancias
acentuadas.
Requiere un instrumento adicional (unidad de
foto curado ).

216885
Capitulo 6 " Impresiones secundarias

.
"
,(

Fig.24: La cubeta con la resina fotopolimerizable


introducida
la cavidad bucal y realizados los movimientos funcionales.

en

51

La cubeta de impresiones se extrae de la boca, el


borde se pincela con el lquido aislante y es puesto en
la unidad de polimerizacin por el tiempo necesario (el
tiempo utilizado por nosotros es 2 minutos) (Fig. 26).
Es indispensable puntualizar que no todos los materiales fotopolimerizables son aptos para usarse en
pacientes, sobretodo si estn vencidos o son txicos
si no polimerizan. Entonces, antes de aplicar esta tcnica, hay que estar seguros de que el producto cumpla
con los requisitos de seguridad para ser utilizado directamente en la cavidad bucal.

Impresin secundaria
Preparacin de la cubeta

Fig.25: Una vez obtenido el resultado deseado, el borde es polimerizadoen varios puntos con una lmpara para resina compuesta.

Fig.26: Borde elaborado con material fotopolimerizable:


el acabado es mnimo, se hacen profundos los espacios de los frenillos.

Una vez terminado el borde funcional, segn el


material utilizado, la cubeta de impresiones puede
presentar cierta cantidad de exceso de material sobre
la superficie interna y externa; es necesario entonces
terminar el borde y prepararse para la toma de la impresin secundaria.
Los excesos de material termoplstico o de pasta
zinquenlica son eliminados con un bistur de laboratorio, el cual tiene una hoja de bistur n. 20, ejecutando un corte a bisel interno que deje sin qlteraciones el
espesor y la conformacin del borde registrado (Fig.
27).
Esta tcnica, usada por nosotros, se diferencia de
la original de Boucher y de Passamonti, que prev la
disminucin de toda la unin perifrica de 1-2 mm, mediante un corte horizontal [1, 3].
En la tcnica original, la parte apical del borde est constituida por material elstico que puede sufrir
desplazamientos durante el desarrollo del modelo; el
cambio aportado por nosotros deja de una vez la parte
terminal en material rgido con las caractersticas originalmente registradas, garantizando la conformacin
y la estabilidad del mismo borde.
Despus de haber removido los excesos del material
utilizado para el funcionamiento, con una fresa en forma de pera para resina (Meisinger HM 251-104 o similares) se remueven tambin los topes, que tenan funcin
de reposicin durante la realizacin de la impresin,
hasta obtener una superficie interna uniforme.
Por ltimo, con una fresa a fisura del dimetro de 1
mm (Meisinger) 310-104-014 o similares), se efectan
cierto nmero de agujeros [2, 11, 12]; estos tienen la
funcin de disminuir la compresin del material de

52

Captulo 6

Impresiones

secundarias

Con relacin a la posicin de los agujeros, se recomienda ejercer la descompresin en las reas de mayor
resiliencia, particularmente la correspondiente a la papilla incisiva, sobre la cresta alveolar inferior y sobre
las papilas retromolares.

Registro de las impresiones: tcnica y


materiales

Fig. 27: Instrumental necesario para el acabado del borde perifrico y para la preparacin de la cubeta.

impresiones sobre los tejidos, y son extremadamente


importantes para los fines del registro correcto de la
impresin secundaria (Figs. 28 y 29).
El dimetro de los agujeros es esencial: agujeros
muy pequeos no permitiran una adecuada descarga
de material, y los muy anchos provocaran una salida
excesiva del material con formacin de lagunas sobre
la superficie de la impresin.
El nmero de agujeros es importante y vara en relacin al tipo de tejido a impresionar: tejidos mviles
o fluctuantes requieren un mayor nmero de agujeros,
viceversa, tejidos bien fumes pueden ser registrados
con una cubeta que posea un nmero menor.

El registro de las impresiones secundarias representa el momento ms crtico de esta fase, que tiene que
concluir de manera ptima con los pasos anteriores, ya
que el resultado que se obtiene de la impresin representa la superficie basilar de la prtesis definitiva.
Los materiales que pueden ser empleados en este
paso deben ser muy precisos y, al mismo tiempo, capaces de superar las irregularidades que se encuentran
con cierta frecuencia en los tejidos edntulos, por ello
los elastmeros son los materiales de eleccin [13-16].
Con respecto a los politeres, es bueno subrayar
que, aun siendo materiales elsticos y muy precisos, en
presencia de socavados muy acentuados no permiten
remover la cubeta de la cavidad bucal, con la consecuente incomodidad para el paciente y para el odontlogo.
Algunos clnicos utilizan, sobretodo para el arco superior, la pasta de xido de zinc-eugenol; ~ste material
es muy preciso, pero rgido y al mismo tiempo frgil;
tiende entonces a fracturarse en presencia de socavados acentuados, por lo cual no es el ideal para este fin.
Entre los elastmeros, los empleados con mayor
frecuencia son los polisulfuros y las siliconas por adiccin.

Figs. 28-29: Cubetas superior e inferior bordeadas con pasta termoplstica, acabadas y perforadas.

Capitulo 6
~

Impresiones secundarias

53

Figs.30-31:Sobre las cubetas se pincela el adhesivo; debe ser aplicado tambin algunos milmetros sobre la superficie externa, para garantizarque el material de la impresin cubra completamente la unin registrada.

Polisulfuros
Estos materiales (Pennlastic - KeIT o similares) de
uso tradicional son empleados desde hace tiempo en
odontologa.
Antes de realizar la impresin es necesario pincelar,
sobre la cubeta preparada, el adhesivo especfico para
evitar la separacin del material polimerizado (Figs. 30

y 31).

Fig.32:Impresinsecundaria de arco mandibular tomada con polisulfurode consistencia regular.

La indicacin adecuada es utilizar para la arcada


inferior y para las sillas edntuIas la consistencia regular (Figs. 32-35) mientras que la consistencia Light es
utilizada para la arcada superior (Fig. 36) por su mejor
desplazamiento sobre las superficies amplias [15-17].

Figs.33-34-35:Detalles de la impresin del arco mandibular en un caso donde la cresta sea est particularmente reabsorbida: las extensionesy lastcnicas tienen que ser rigurosamente aplicadas para obtener la mayor estabilidad y la retencin protsica posible.

f
i

54

Captulo 6 '" Impresiones

secundarias

l-~

POLISULFUROS

Ve.ntajm~

l.
l.
'.

Desventaja

Impresiones muy predsas.


Fcil superadn de 10s socavadoS.
Mayor resistenda en los espesores delgados.

.
.

Difcil de mezclar.
Tiempo de polimerizacin largo.
Toxicidad.

..

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11
1,

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li

Fig. 36: Impresin secundaria de un arco superior correctamente


registrado con polisulfuro de consistencia ligera.

Silicones

por adiccin

Los polivinilsiloxanos (Aquasil Ultra Monophase


- Densply o similares) son de reciente introduccin en
prtesis removibles, porque ltimamente fueron modificados y ahora son suficientemente hidrfilos, idneos
para impresionar los tejidos edntulos, que por lo general presentan siempre un cierto grado de humedad
superficial [4, 6, 13].
Tambin para estos materiales se debe usar un adhesivo antes de cargar la cubeta (Fig. 37).
A los fines del buen xito de la impresin, cualquiera que sea el material utilizado y durante todo el periodo de polimerizacin, es necesario seguir los mismos

Fig. 37: Impresin secundaria de arco superior tomada con polivinilsiloxano (silicnpor adiccin).

movimientos de activacin muscular que fueron efectuados durante la creacin del borde fun~onal. De esta
manera, el material de impresin se adherir perfectamente a la junta perifrica obtenida con anterioridad;
en caso contrario, el material se escurre hacia abajo
siguiendo la direccin de la gravedad.
Cuando la impresin es extrada de la cavidad bucal, el clnico tiene que verificar que no haya burbujas,
que todos los detalles anatmicos estn fielmente reproducidos, que no haya superposiciones de materiales sobre todo en la junta perifrica. Si la impresin no
es satisfactoria, lo recomendable es repetirla.
La utilizacin del adhesivo previsto por los elastmeros a menudo no hace que separar el material po-

'" --SILICONES POR ADICCIN

[~
V~ntaj~

l.

Impresionesmuyprecisas

l.
l.

Fcilsuperacinde los socavados


Fcil de mezclar

Notxico
. Tiempode polimer;izacinmuybreve

..

Desventajas
Costo muy elevado
Posibilidad de cobertura parcial del borde (mayor
tensin superficial) (frecuentemente irrelevante a los
fines de apreciacin)

Capitulo 6 " Impresiones secundarias

limerizado y liberar la cubeta funcionarizada sea una


labor cmoda para lograr un nuevo registro; adems el
adhesivo se compenetra con el material para bordear
por lo que la eliminacin del elastmero polimerizado
conlleve a una deformacin del material en conjunto.
En muchos casos es, por lo tanto, necesario construir nuevamente la cubeta individual y repetir tanto la
funcionalizacin como la impresin secundaria.

Definicin del sellado posterior


(post-damming)
Lmites anatmicos
El lmite posterior de la prtesis superior se ubica
en el rea entre el paladar duro y el paladar blando [1,
3, 17-20].
Laparte posterior del paladar duro est constituida
por un tejido seo (procesos horizontales de los huesos palatinos), recubiertos por mucosa muy adherida,
despus la pasta ms blanda compuesta de sub mucosa
y glndulas salivales menores.
El paladar duro traspasa el paladar blando, cuya
pared est formada por fibras de los msculos faringopalatinoy glosopalatino, pero sobretodo por los msculos tensores del velo del paladar, que se unen para formar la aponeurosis palatina, de los elevadores y de los
msculos cigos de la vula (Fig. 38).
Cerca de la lnea media se encuentran dos incisiones, las fosas palatinas o fveas palatinas, determinadas por la desembocadura de pequeas glndulas mucosas.
Laprtesis superior debe terminar en la parte mvil
del paladar: el confn ideal es individualizado en la l-

55

nea de mxima vibracin, que se encuentra siempre en


el paladar blando. La lnea vibrtil es la lnea ideal que
indica el inicio de la parte mvil del paladar (no confundir con la parte blanda), pasa horizontalmente de
una incisin pterigopalatina a la otra y se hace evidente
cuando el paciente emite el sonido de la letra A.
Por largo tiempo, las fosas se han considerado un
punto de hallazgo infalible para la localizacin del lmite posterior de la prtesis; por lo tanto, la determinacin de tal lmite, a falta de indicaciones del clnico,
poda ser elaborada tambin por el tcnico dental sobre el modelo, trazando una lnea que pasaba aproximadamente 2 mm delante de estas formaciones, lnea
que despus se transformaba en un surco profundo de
1,5 mm sobre el modelo maestro, y poda ser transferido en negativo a la base de la prtesis.
A la luz de los conocimientos actuales, se estableci
que la posicin de las fosas palatinas es inconstante,
entonces ellas no pueden ser usadas como referencia
para la lnea de terminado posterior, ya que la lnea vibrtil se puede encontrar delante o tambin detrs de
estas formaciones.
De paso, el sellado posterior no puede ser reconducido a una simple lnea, pero el rea en la cual se inicia
es la de mayor repulsin de la mucosa palatina.
Estas afirmaciones justifican el hecho que

la obtencin del post-damming es siempre un acto


clnico y ser realizad::t por el odontlogo en forma
individual y p::tra cada paciente [17].

Bsqueda individual del rea del postdamming


Con un bruidor doblado en T se individualizan y se
sealan, con palillos sumergidos en tinta indeleble en
su extremo (Color Transfer Applicator Dr. Thompson's
o similares), las incisiones pterigopalatinas (Figs. 39 y
40).
La tcnica que nosotros perfeccionada, y que actualmente usamos, se basa en la bsqueda en la parte
posterior del paladar duro de la zona en la cual empieza
a hacerse evidente la repulsin de la mucosa (Fig. 41).
La deteccin, realizada con un bruidor de bolita de
3 rnm, se efecta en muchos puntos que son marcados

Fig.38: Estructuras anatmicas sobresalientes de la bveda palatina.

con la parte plana del mismo instrumen,to; la unin de


los puntos da lugar a una lnea sinuosa que constituye
la parte anterior del post-damming (Fig. 42): esta lnea

56

Captulo 6 Impresiones

secundarias

BSqUEDA

DEL REA DEL POST-DAMMING

--1

El

Figs. 39-40: Localizacin de la incisin pterigopalatina

l
'.

en el paciente y su marca con palillos del Dr. Thompson.

~
e

"

Figs.41-42: Determinacin del rea de inicio de la resiliencia del paladar y su marca.

Fig.43: Diseo del rea del post-damming en el paciente: el lmite


posterior est dado por la lnea de mxima vibracin.

Fig.44: Diseo del post-damming para transferirlo al laboratorio:


con las estrellas son sealados los puntos en 10$cuales debe ser
medida y sealada la resiliencia, de manera que el valor encontrado pueda ser transferido sobre el modelo secundario.

Capitulo 6 .. Impresiones

secundarias

57

Fig.45: El post-damming diseado en el paciente se transfiere


sobre la impresin simplemente con colocarla nuevamente en la
cavidad bucal.

Fig. 46: La conformacin del rea del post-damming es individual


y casi siempre asimtrica.
'

absolutamente individual y no es aleatoria, como hacen ver otras metodologas [3, 4, 9].
Se invita despus al paciente a pronunciar la letra
Ay se seala la lnea vibrtil, que constituye el lmite
posterior de la zona del sellado [1,3, 17,20,21].
El rea obtenida tiene forma similar a un par de bigotes,a menudo puede ser asimtrica y variar en cuanto a su extensin de individuo a individuo. La forma de
esta rea debe ser transferida fielmente al laboratorio
(Fig.43).
Adems de la conformacin y posicin del sellado
posterior, otro dato muy importante es la resilencia del
tejido a nivel del margen posterior.
Se define la resilencia sobre la lnea vibrtil en zonas preestablecidas (incisin pterigopalatina, rafe,
punto mediano de las dos fveas palatinas) usando el
calibrador; el valor es fcilmente cuantificable evaluando el hundimiento en milmetros del instrumento en el
tejido. Los valores encontrados deben ser transcriptos
sobre una hoja que lleva el dibujo del post-damming y
una copia es enviada al laboratorio de manera que el
tcnico dental conozca dnde ubicar la zona, de acuerdo al diseo y transferida al modelo secundario (Fig.
44).
Para transferir el diseo efectuado en la cavidad
bucal a la impresin secundaria basta con colocar la
impresin de nuevo en la boca del paciente por unos
segundos, haciendo presin en el centro del paladar de
modo que se adhiera bien a los tejidos, y solicitndole
quepronuncie de nuevo la A.
Una vez removida la impresin de la boca, podemos
observar cmo la tinta se transfiere o calca sobre la
superficie de la impresin y hace mucho ms legible

el diseo, en algunos casos se hace necesario repasar


el diseo con el mismo palillo utilizado (marcador de
Thomson) o con un pincel y tinta indeleble (Figs. 45 y
46).
El diseo ejecutado se transferir automticamente sobre el yeso del modelo secundario, que se vaciar
sobre la impresin.

Bibliografa
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Bortolotti L. Registrazione dei tessuti del cavo orale nei
pazienti edentuli. Attualitd Dent. 1991, 7: 38-46.

CAPTULO

Elfuturo:la impresinenun solopaso


clnicoo nica

El sistema Garbo@
El estado del arte
Como se describi en los captulos anteriores, son
cinco los pasos principales para llegar a la realizacin
de impresiones secundarias correctas y crear los modelos maestros para la prtesis removible: la toma de
laimpresin primaria, la fabricacin del modelo primario, la fabricacin de la cubeta individual, la creacin
del borde funcional, la toma de la impresin secundaria.
Estas fases, clnica y de laboratorio, hacen que el
proceso a veces sea largo y complejo, y de difcil ejecucin, sobretodo para aquellos que por primera vez se
acercan a la metodologa de la prtesis total y todava
no han madurado una gran experiencia tcnico-clnica.
A cada paso le corresponde una inversin relativa a
tiempos, al igual que a los materiales utilizados.
El tiempo que se dedica a la elaboracin de una prtesis total con requisitos de calidad es netamente superior al requerido para la prtesis fija convencional, y el
beneficioeconmico no puede ser similar, ya sea por el
escaso valor que los profesionales en general dan a los
trabajos de prtesis removible o porque, por lo general es dirigida a un sector de la poblacin con recursos
econmicos marcadamente menores, respecto a aquella en edad laboral activa.
Con la idea de mejorar el confort y la estabilidad de
la prtesis, muchos investigadores clnicos han estu-

diado y modificado tales fases, en cuanto se refiere a


los materiales y a su aplicacin. Pero poco se ha hecho
para simplificar y abreviar las tcnicas de trabajo, y las
experiencias en este sentido pueden hasta ahora ser
consideradas de escaso resultado final.
Algunos estudiosos han pensado en realizar la impresin en un solo paso clnico (mono impresin) , con
cubetas amplias, de manera de hacerlas ns adaptadas
a las conformaciones individuales de los arcos; dicha
impresin es despus rebajada.
Los modelos realizados con estos sistemas poco tienen que ver con la precisin y las caractersticas anatmicas individuales, en la mayora de las veces son
sobreextendidas en relacin a los arcos edntulos.
Como indican los estudios estadsticos, el recurso a
las prtesis removibles aumentar en los prximos decenios y surgir por eso el problema de construir productos cualitativamente vlidos pero de elaboracin
ms simple, que requieran menores tiempos para su
elaboracin y por ende un costo menor tambin para
el usuario final, que es el paciente.

[FASESDEIMP~~~~S
DE CONSTRUCCI
~~~pNpARIAS
1.
2.
3.
4.
5.

Relevancia de la impresin primaria.


Confeccin del modelo primario.
Fabricacin de la cubeta individual.
Creacin del borde funcional.
Toma de la impresin secundaria.

60

Captulo 7 El futuro: la impresin en un solo paso clnico


SISTEMA

GARBO@

I
I

Figs. 1-2:La eleccin de la cubeta a utilizar se realiza determinando distancia entre las dos tuberosidades de los maxilares.

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Fig. 3: Se localizan y sealan eventuales puntos de presin.

Fig. 4: La extensin de la cubeta en el ma~..:oes cuidadosamente


controlada.

--

Fig. 5: De ser necesarias rectificaciones, stas son elaboradas antes


del borde.

61

Capitulo 7 .. El futuro: la impresin en un solo paso clnico

El sistema Garbo@ se presenta entonces como una


verdadera innovacin en el campo especfico de la toma de las impresiones para los pacientes, sean total o
parcialmente edntulos.
Las cubetas individuales, originales en el diseo y
en las formas, permiten registrar fcilmente los tejidos
edntulos en presencias de retenciones naturales o artificiales.

La novedad
A partir de las experiencias clnicas de algunas escuelas protsicas norteamericanas y canadienses de
renombre, entre ellas el Departamento de Prtesis de
la Facultad de Odontologa de la Universidad de Toranto, la Escuela de Odontologa de la Universidad
de Seattle, la Escuela de Odontologa Tufts de la Universidad de Boston, y despus de haber analizado un
nmero grande de impresiones primarias anatmicas,
elaboradas a diferentes pacientes, se notaron que las
constantes anatmicas podan ser estandarizadas en
un nico diseo.
De estas consideraciones, se pas a la construccin
de una serie de prototipos de cubetas de forma y dimensiones estndar, con la finalidad de poder adaptarlas en el paciente.
Con estas cubetas funcionales y prcticas se obtienen en la primera cita impresiones secundarias de
los arcos edntulos de mxima precisin, exactamente
iguales a aquellas obtenidas con la tcnica clsica para
reproduccin de los detalles y las extensiones.

Fig. 6: Borde de la cubeta Garbo@ elaborado con modelina; los


espesores y la conformacin obtenida son sobreexpuestos en relacin con aquellos que se obtienen con el mtodo clsico.

Fig. 7: La impresin secundaria tomada con polisulfuros.

Elsistema
El sistema, de invencin del autor, se compone de un
cierto nmero de cubetas para los dos arcos, de varias
medidas, construidos en materiales rgidos transparentes que permiten visualizar los tejidos subyacentes y
realizar las modificaciones requeridas eventualmente.
Estas cubetas estn diseadas de tal forma que, en
s, resumen todas las caractersticas anatmicas evidentes que pueden encontrarse en el arco edntulo,
pero conservando la posibilidad de ser personalizadas
si estas peculiaridades son diferentes de aquellas estndar.
Estas cubetas estn dar individuales (Figs. 1-5) consiguen eliminar las primeras tres fases de la construccin de una prtesis total, pasando directamente a la

Fig. 8: La prtesis final est extendida correctamente, estable y


retentiva como aquella realizada con el mtodo tradicional (mismo caso de Fig.7).

62

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I~ I

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!I;I

Captulo 7

El futuro: la impresin en un solo paso clnico

cuarta fase, es decir, a la confeccin del borde funcional, previa adaptacin de la misma cubeta.
La cubeta es adaptada al paciente mediante simples
pasos, y sigue la elaboracin del borde funcional con
el mtodo de costumbre; tal mtodo se puede efectuar
con todos los materiales mencionados en el captulo
anterior y con las mismas modalidades (Fig. 6).
Una vez terminado el funcionamiento del borde,
se prepara la cubeta para la impresin secundaria que
se registra con el material seleccionado por el clnico
(Fig. 7).

El sistema ya ha superado, notoriamente, una serie


de pruebas aplicables sobre otros 100 casos realizados,
tanto en Europa como en Norteamrica.
En la actualidad la fase de la realizacin de los estudios clnicos se termin con la comprobacin de la
superposicin de los resultados con el mtodo clsico,
desde el punto de vista objetivo y subjetivo de los pacientes (Fig. 8).
La rapidez de ejecucin y la facilidad con que se
obtienen los resultados preestablecidos califican el
sistema Garbo@ como nico e innovador en el campo
protsico.

I
.

;';

'1
'1

1"

El sistema Garbo@ est protegido por leyes internacionales. Su realizacin a nivel comercial es inminente. Mayor informacin y detalles a requerir directamente al autor, Dra. Lilia Bortolotti (dr.liliabortolotti@libero.it).

CAPTULO

Modelossecundariosy bases
deregistro
1. Bortolotti, G. Garotti

Modelossecundarios

Encajonadode la impresin
secundaria

Laimpresin secundaria representa la superficie de


la impresin de la prtesis definitiva, y el sellado perifrico es el margen de cierre de la prtesis, el cual es
responsable de la retencin en la cavidad bucal.
Latarea del tcnico dental en esta etapa resulta muy
delicada, ya que debe salvaguardar las informaciones
contenidas en la impresin y reproducirla fielmente en
el modelo secundario [1].
Cuando las impresiones desinfectadas llegan al laboratorio, es necesario realizar el encajonado a fin de
conservar el registro realizado de las estructuras anatmicas.

~.", r-

P'
.

El procedimiento prev las siguientes etapas:


Del lado externo de la impresin, 2 mm aproximados por debajo de la parte ms alta del borde de
la impresin, se marca con un lpiz indeleble una
lnea circunferencial, que sigue paralelamente el reborde marginal (Figs. 1 y 2).
.
Sobre esta lnea se coloca una capa de cera pegostosa, despus una barra de cera (tipo Boxing Wax
Sticks - Kerr o similares), que circunda toda la periferia y perpendicularmente al borde perifrico, para
formar un borde externo de 1 cm aproximadamente
(Figs. 3-5).

--1

Figs.1-2:A2 mm por debajo del borde externo de la cubeta se traza con un pincel una lnea circunferencia!.

64

Captulo 8 Modelos secundarios

y bases de registro

li
1:'
lo

I
Fig. 6: Alrededor de la cubeta preparada con las barritas se colocan lminas de cera que se unen entre s.

1;
w'
111

liente a la barra de cera antes colocada para evitar


posibles espacios entre la lmina y la barra de cera
perifrica (Fig. 6).
Para asegurarse que el encajonado sea elaborado
correctamente, se puede llenar el cajn obtenido
con agua: si sta no se filtra, significa que el encajonado est bien sellado y la impresin puede ser
vaciada en yeso.

Para realizar el encajonado existen otros mtodos


que prevn el uso de plastilina, de alginatb o de piedra
pmez, pero no son tan precisos y por eso no son recomendables para ser utilizados en este paso, dada la
importancia de tener un modelo secundario correcto.

"

11

Desarrollo del modelo secundario

Figs. 3-4-5: Sobre la lnea trazada se coloca la primera barra de


cera.

.
.

Luego, la impresin con el borde en cera se apoya


en una lmina, paralelamente al mesn de trabajo.
Alrededor del borde de cera se adhiere verticalmente una lmina de cera para encajonar (tipo Boxing
Wax Strip es - Kerr o similares), para as rodear la
impresin [2, 3, 4] y se sella con una esptula ca-

El modelo secundario es desarrollado en yeso natural extraduro de clase IV (tipo Vel Mix Stone rosa - Kerr o similares).
Yesos defectuosos o materiales epxicos no son
adecuados, porque su dureza no permite seguir en modo correcto todas las fases sucesivas de trabajo.
El yeso es dosificado siguiendo las instrucciones
del fabricante, va biselado al vaco y vertido sobre la
impresin.
Despus de una ligera vibracin manual, la impresin bloqueada sobre la lmina se posiciona sobre un
vibrador a baja presin, de manera de no incorporar
burbujas de aire [5].
Al finalizar las distintas fases expansivas y de trianguIado del yeso, el modelo secundario es'liberado de la
impresin [1].

Capitulo 8

Modelos secundarios

y bases de registro

65

Fig.7: Modelo secundario superior correcto.

Fig. 8: Modelo secundario inferior elaborado correctamente.

Al realizar este paso es necesario sumergir la cubeta por algunos minutos en agua caliente, de manera
que el calor produzca un aumento de plasticidad de los
materiales y entonces sea ms fcil exportar la cubeta
sin provocar daos; el nivel de agua caliente no debe
nunca tener contacto con el zcalo del modelo.
La remocin debe hacerse con una traccin neta,
en sentido vertical, siguiendo la direccin del mango,
usando una pinza normal para yeso (Figs. 7 y 8).

te ms ancha para proteger el arco anteriormente registrado; si existiesen imperfecciones ms pequeas se


corrigen (rebordes o pequeas burbujas).
En la parte posterior del modelo superior debe estar visible el rea del post-damming, el cual se deline
antes de la impresin.
En el borde posterior del modelo, prximo a las incisiones pterigopalatinas, del rafe medio y de los puntos medios, se indicarn con lpiz las resiliencias que
se reportarn en las indicaciones para el
. laboratorio
(Fig. 9).
A lo largo de la lnea vibrtil, en correspondencia a
tales estructuras, se hace una perforacin vertical de
profundidad igual a la medida de la resiliencia en aquel
punto; estas perforaciones se unen para delimitar la zona del post-darnming (Fig. 10).

Preparacindel post-damming
Una vez liberado de la cubeta, el modelo secundario
se revisa cuidadosamente, el borde externo es acabado
y alisado, dejando la base unos 7 mm aproximadamen-

"""ti

Fig.9: Modelo secundario superior en el cual se reportaron las


medidasde la resiliencia.

Fig. 10: En correspondencia con la lnea vibrtil reportada sobre


el modelo, el yeso se socav segn lo indicado en las medidas
realizadas.

66

Captulo 8 Modelos secundarios

y bases de registro
~

r
,1'
,;.

,
~

.,
11,1

.
.

.'

Fig.11: Eltallado del post-damming se termin empezando por la


lnea anterior (profundidad O)hasta la lnea vibrtil (profundidad

reportada sobreel modelo).

i :;

.
.

correctamente

preparado.

Para delimitar correctamente el rea del post-damming, se inicia desde la lnea de delimitacin anterior
(que indica el inicio de la zona resiliente), y se hace un
socavado que va de Omm sobre la lnea anterior hasta
la profundidad de la apertura vertical sobre la lnea vibrtil (Fig. 11).
De esta manera, se obtiene un rea en declive que
corresponde al rea de sellado posterior; en esta zona de la prtesis, tendremos un contacto ms estrecho
con los tejidos (definido por la cantidad del socavado),
que cierra la parte posterior y determina la retencin
de la misma prtesis [4, 6, 7] (Fig. 12).
Tener un rea en vez de una lnea, como se ha indicado en los mtodos de otros autores, presenta dos
ventajas fundamentales:
L,
:
+1

Fig. 12: El rea del post-damming

A nivel del post-damming no se encuentran


decbitos.
Si es necesario reducir posteriormente la pr"
tesis, porque la extensin posterior no es
tolerada por el paciente, no se pierde el
sellado que mantiene el rea entera restante.

Estudio y preparacin de los modelos


El anlisis de los modelos prev [5, 8]:

Plano horizontal

Trazado del centro de la cresta inferior rectilnea


(independiente de la posicin de los tringulos)
(Fig. 13).
Trazado del centro de la cresta curvilnea inferior
(Fig. 14).
.
Trazado del centro de la cresta rectilnea superior
(Fig. 15).
Trazado del centro de la cresta curvilnea superior
(Fig. 16).
Demarcacin de la tuberosidad maxilar, de la papila
incisiva y de las primeras rugosidades en forma de
arcos (Fig. 17).

.
.

.
.

.
.
.

Bases de registro
Los modelos secundarios tienen que ser analizados
cuidadosamente para poder construir bases de registro
(compuestas por placa base y rodetes oclusales de cera) adecuadas, cuyo fin es el de permitir el registro de
las relaciones maxilomandibulares del paciente; deben
ser realizadas para representar totalmente las prtesis
finales.

Plano sagital
Demarcacin de la zona de inicio de los tringulos
retromolares (en el arco inferior).
Trazado del perfil de las crestas superiores e inferiores (se elabora sobre el zcalo del modelo, siguiendo la parte ms elevada de la cresta con un comps
de Gerber) (Figs. 18 y 19).

Plano vertical

Trazado por los ejes de la cresta superior e inferior


(sealados sobre el plano vertical posterior del zcalo del modelo). El plano de las crestas superiores
es perpendicular respecto al plano horizontal en el
92%de los casos, aproximadamente; en el remanen-

Capitulo 8

ANLISIS

Modelos secundarios

y bases de registro

67

DE LOS MODELOS

Plano horizontal

Fig.13: Centro rectilneo de la cresta inferior sealado sobre el


modelo.

Fig. 14: Centro curvilneo de la cresta inferior.

II!II
~

--,
Fig.15: Centro rectilneo de la cresta superior.

Fig. 16: Centro curvilneo de la cresta superior.

Fig. 17: Determinacin sobre el modelo superior de la tuberosidad maxilar, de la papila incisiva y de las primeras rugosidad es.
..

68

Captulo 8

Modelos secundarios

y bases de registro

ANllISIS DE LOS MODELOS


Plano sagital

Fig. 18: Sobre el zcalo del modelo inferior fueron sealados el


punto de inicio del tringulo retromolar, la posicin de la cresta y
el inicio del centro curvilneo de la cresta.

Fig. 19: Sobre el zcalo del modelo superior fueron sealados la


posicin de la cresta y el inicio del centro curvilneo de la cresta.

Plano vertical

*"

~.......

'"
=M===~

:
.

Fig. 20: En la parte posterior del zcalo del modelo superior se


trazaron los centros de las crestas.

te 8%, est dispuesto en direccin medial (convergente hacia el rafe palatino). Raramente se pueden
encontrar tambin ejes de cresta en direccin vestibular (Fig. 20). El plano de las crestas inferiores
se presenta orientada hacia la lengua en el 87% de
los casos, aproximadamente; en el restante 13%,est orientada en direccin vestibular. El anlisis correcto de la posicin de la cresta facilita el montaje
de los dientes artificiales en posicin de carga-apoyo positivo [6] (Fig. 21).
Al final del anlisis es necesario determinar las
eventuales posiciones particulares

del caso.

Fig. 21: Sobre el zcalo del modelo inferior, en la parte posterior,


se sealaron los centros de las crestas.

Los trazados anteriormente

mencionados se elabo-

ran sobre el modelo trazando con un lpiz las prolongaciones de las lneas en posiciones visibles, incluso
despus de la colocacin de la base [3, 4, 6, 9].
El borde externo del modelo se recubre con una capa delgada de cera de manera que se salvaguarde lo
ms posible; los socavados se marcan con un lpiz rojo; sobre la superficie de la impresin, con un pincel n.
8, se aplica una ligera capa de aislante, extendindolo
en una sola direccin.
Se coloca luego una resina elstica (tipo COE 80ft
o similares), en pequeas cantidades, y se introduce en

Capitulo 8 . Modelos secundarios

y bases de registro

69

o
l1li
l1li

""
~

'"

Fig.22: La mezcla de resina autopolimerizada


largode todo el sellado perifrico.

es adaptada a lo

Fig. 23: Despus de haber llenado el borde, la mezcla se extiende


sobre la superficie restante.

los socavados existentes; de este modo la resina mantiene inalteradas las caractersticas ptimas de plasticidad [10, 11].
El material colocado en los socavados reviste importancia particular y fundamental: la resina elstica,
empastada y aplicada de modo correcto, se adhiere a la
resina de la placa base y hace que sta resulte estable
y retentiva.
El empleo de cera en los socavados, en esta fase, no
es correcto debido a que sta queda ntimamente unida
almodeloy la placa resulta inestable [2, 12].

verla del modelo una vez realizada la polimerizacin,


que requiere aproximadamente 15-20 minutos [1,13].
La placa base as construida es la imagen de la
superficie de la prtesis y la unin perifrica; en ella
deben resultar reproducidas fielmente todas las caractersticas anatmicas registradas, tiles para la estabilidad y retencin [4, 14] (Fig. 24).
Cuando la resina est completamente polimerizada,
la placa base se remueve del modelo y se .termina; sera
aconsejable despus, igual que para la cubeta individual, mantener la placa a remojo en agua por 24 horas,
para la liberacin del monmero residual [15, 16,17].
Transcurrido este tiempo, se recoloca sobre el modelo y las seales trazadas, relativas a los centros de las
crestas, se reportan sobre la resina, lo que constituye la
orientacin para la posicin de los rodetes.

Preparacinde las placas base


Para la construccin de las placas base en la tcnica clsica se emplea resina autopolimerizable (Special
Tray- Dentsply o similares).
Para obtener una menor retraccin es recomendable dosificar el monmero y el polmero con las medidasespecficas, mezclarlos agregando el polvo (polmero) al lquido (monmero) para obtener un compuesto
homogneo y no pegajoso.

Tcnica clsica
Lamezcla se coloca a lo largo de la unin perifrica
conuna ligera presin, de modo de llenar todo el espacio del borde registrado, despus se extiende sobre la
superficierestante (Figs. 22 y 23).
Es aconsejablehacer dos pequeas aletas externas
en la resina, aproximadamente en la zona de los cuatros:haciendo presin sobre stas ser ms fcil remo-

Fig. 24: Placa base superior: la superficie de impresin y el sellado


representan los de la prtesis definitiva.

70

Captulo 8

Modelos secundarios

ELABORACIN

,
I
N'

y bases de registro

DE LAS PLACAS BASES CON RESINA

AUTOPOLIMERIZABLE

I
I
111

~Iq
~

.'J'
I

Fig. 25: El borde externo del modelo se protege con una capa
delgada de cera.

"

J.,

Fig. 26: Se asla la superficie del modelo.

.,.

11

~ \,
111,

Fig. 27: La placa de resina fotopolimerizada se extiende sobre la


superficie del modelo y es modelada con los instrumentos apropiados.

Fig.28: Sobre la base modelada se pincela el lquido aislante para


el oxgeno.

r
Fig. 29: Laplaca polimerizada se remueve suavemente del modelo haciendo palanca sobre las aletas laterales.

Capitulo 8 Modelos secundarios y bases de registro

Tcnica innovadora
Las bases de registro tambin pueden ser construidas usando resina fotopolimerizable (tipo Triad Custom
Tray - Dentsply o similares), pero ya que tal material
resulta ms rgido que el anterior, se recomienda limitar su uso a los casos en los cuales no estn presentes
socavados excesivos, capaces de impedir la remocin
de la placa polimerizada sobre el modelo.
Los modelos deben ser siempre analizados y sealados en sus caractersticas sobresalientes, el borde externo se protege con cera y la superficie de impresin
se asla con el material separador apropiado, recomendado por el fabricante (Figs. 25 y 26).
Los socavados tienen que ser llenados con resina
elstica fotopolimerizada,que
se apoya sobre el rea
interesada y se polimeriza por 40 segundos con una
lmpara de fotocurado; la misma operacin puede ser
realizada adoptando tambin resinas plsticas autopolimerizadas [10, 12].
Sobre el material elstico se pincela el adhesivo especfico para aseguramos la unin con la placa y sobre
el modelo se adapta despus una placa de resina fotopolimerizada.
A diferencia de la tcnica anterior, en este caso se
cubre antes la superficie de la impresin para garantizar la mxima fidelidad de reproduccin, mientras los
excesos a la periferia se empujan en el borde para llenar perfectamente el espacio presente sobre el modelo
y remarcar el registro efectuado por el odontlogo.
La superficie externa se alisa despus con unos instrumentos especficos, para reducir al mnimo el acabado de la placa base hecha (Fig. 27).
Como para la tcnica anterior, se dejan dos aletas
en la regin de los cuatro para retirar ms fcilmente la
base, al final del proceso de trabajo [14, 18, 19,20].
Sobre la superficie externa se pincela el lquido aislante para el aire y el modelo con su base se coloca en
la unidad polimerizadora por 4-6 minutos, de acuerdo
con el espesor de los bordes (Fig. 28).
Transcurrido ese tiempo, se remueve la base del
modelo, la superficie interna se pincela con el lquido
aislante y se reintroduce en la unidad por otros 4-6 minutos, con la parte interna dirigida hacia el bombillo de
la lmpara.
Cuando el proceso de fotopolimerizacin finaliza,
la base es terminada, se lava bajo agua corriente con
jabn y cepillo para remover los residuos de la pelcula
formadapor el lquido aislante; despus se recoloca sobre el modelo para la construccin del rodete de cera
(Fig.29).

71

Las ventajas de esta tcnica respecto a la tradicional son evidentes:


Mayor tiempo disponible para trabajar el material.
Menor tiempo empleado para el acabado.
. Mayor seguridad debida a la ausencia de monmero
residual.
. Menor contraccin de polimerizacin y en consecuencia ms estabilidad de las placas [21].

..

Los rodetes de oclusin: materiales,


dimensiones, forma
En esta fase los rodetes en cera representan la posicin y la dimensin de los dientes artificiales y deben
por lo tanto construirse siguiendo algunos principios
importantes [22, 23].
El primer factor importantsimo es el tipo de cera
para usar que debe ser dura (tipo Beauty Pink - Moyco o similares), de manera de no ser deformada por
la temperatura de la cavidad bucal o por una eventual
presin excesiva ejercitada en el cierre por el paciente
[5, 8] (Fig. 30).
La conformacin es otro tanto importante: deber
tener un espesor menor (3-4 mm, aproximadamente)
en la zona anterior (Fig. 31), sede de incisivos y caninos, y mayor en los sectores posteriores (10-11 mm,
aproximadamente), en las reas representadas por los
premolares y molares (Fig. 32).
La dimensin de la cera, entonces, puede ser ligeramente excesiva respecto a las proporciones reales de
los dientes para permitir al clnico adecuar ms rpidamente el rodete a las exigencias fonticas y estticas

Fig. 30: Superficie de impresin de la placa base fotopolimerizada.

72

Captulo 8 Modelos secundarios

y bases de registro

o
....
Fig. 31: Placa base superior con rodete en cera correcto en inclinacin, a Itura y espesores.

Fig. 32: La parte anterior del rodete debe tener un espesor de 3-4
mm, aproximadamente.

jl!

Fig. 33: En los sectores posteriores, el espesor de la cera es de 10-11


mm, aproximadamente.

Fig. 34: En el arco anterosuperior, la altura del rodete es de 23


mm.

1:

111

..

Fig. 35: En las partes posterosuperiores, la altura de la cera es de


18-20 mm.

del paciente: es ms fcil de hecho disminuir el espesor


de la cera que agregar ms material.
Las partes anteriores deben poseer una inclinacin
sagital de 15 aproximados respecto al plan vertical para sostener adecuadamente los labios.
El rodete superior debe tener una altitud, medida
por la mxima profundidad del arco, de 23 mm en el
sector anterior (Fig. 33) Y de 18-20 mm aproximados
en los sectores posteriores (Fig. 34); el rodete inferior
debe tener una altura uniforme de 18-20 mm aproximados, al mismo nivel de la mitad del tringulo retromolar
(Fig.35).
Tambin en este caso, las dimensiones pueden resultar en exceso, pero, como ya se ha dicho, el material
en exceso permitir al clnico una rpida 'adecuacin a
las necesidades reales del paciente.

Capitulo 8 " Modelos secundarios y bases de registro

Sobre el plano sagital, el rodete inferior debe tenninar en la base del trgono retromolar, ya que ste es el
lmite mximo que alcanzaban los dientes naturales; si
los rodetes o los dientes artificiales se montaran sobre
esta fonnacin anatmica, se apoyaran sobre el cojn
adiposo debajo de la mucosa que no est adaptada para soportar cargas, y producira el deslizamiento hacia
delante de la base inferior en los movimientos de cierre
(fenmeno delproglissement)
[3,4,7,9].

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CAPiT1J:LO

Registrode las relaciones


maxilomandibulares

Determinacin de las relaciones


verticales
La conditio sine qua non para el registro de las
relaciones intermaxilares es la estabilidad de las bases de oclusin: si falta esta propiedad es imposible
comenzar el procedimiento clnico; es necesario, entonces, asegurarse de que las bases sean estables y
retentivas [1-4].
.
Para esta finalidad existen algunas maniobras a seguir directamente sobre el paciente, que permiten verificar este requisito esencial.

Controles preliminares
Despus de haber insertado en la cavidad bucal la
base superior, se ejerce una presin con el ndice sobre el centro del paladar para que se adhiera completamente a los tejidos (Fig. 1); despus se presiona sobre
la superficie oclusal del rodete de cera en la zona de
los seis, primero sobre el rodete por ambos lados al
mismo tiempo, despus slo de un lado, inicialmente
a la derecha y despus a la izquierda (Figs. 2 y 3), Y
luego se ejerce una traccin vertical en la zona de los
incisivos (Fig. 4).
Si todas estas maniobras no desplazan la placa, significaque est estable y retentiva.
Luego se remueve la base superior y se introduce
la inferior; cuando sta est bien posicionada sobre la
cresta se le pide al paciente que lleve la lengua hacia

la bveda palatina (Fig. 5): de esta manera los tejidos


se asienten perfectamente en su posicin y se puede
proceder a realizar las maniobras de estabilidad como
para la arcada superior (la traccin sobre los incisivos
se realizar obviamente hacia arriba) (Figs. 6-9).
Si la estabilidad y la retencin son satisfactorias,
se puede iniciar el registro de la relacin intermaxilar.
Al contrario, si estas caractersticas no son buenas es
necesario buscar y corregir las causas de la inestabilidad.
Se reposiciona la placa sobre el mOC\eloque se voltea: si la base cae, significa que no se debe a problemas
de polimerizacin o de un tratamiento incorrecto de
materiales.
Ante esta situacin se puede an buscar obtener la
estabilidad aplicando la tcnica de Heidy.
Este mtodo consiste en el rebasado de la placa sobre el modelo, debindose llevar a cabo en el consultorio por el profesional antes del registro.
El modelo secundario se asla cuidadosamente con
un medio lquido idneo, distribuido en capas delgadas
con un pincel; luego se prepara una mezcla de cantidades adecuadas de pasta de xido de zinc-eugenol (tipo
Impresin Paste - SSW o similares), de base y de catalizador, y se distribuye la mezcla sobre la superficie de
la impresin de la base inestable.
La placa base se coloca entonces sobre el modelo
aislado ejerciendo cierta presin sobre el rodete, hasta
que entre perfectamente sobre el modelo (Fig. 10).
Transcurrido el tiempo necesario para el endurecimiento del material, 7-8 minutos aproximadamente, se
extrae suavemente la base del modelo, haciendo palanca en ms puntos (Fig. 11), se acaba eliminando los ex-

76

Captulo 9

Registro de las relaciones

maxilomandibulares

CONTROL DE LAS BASES DE OCLUSIN

".

)
"P:~

Fig. 1: La base de registro superior se posiciona correctamente en


la cavidad bucal.

Figs. 2-3: Lapresin mono y bilateral en la zona de los seis indica la estabilidad de la placa.

i!I

Fig.4: La traccin sobre el rodete en la zona de los incisivos evi-

..-:>;]

dencia la retencin.

Fig. 5: La base de registro inferior se aloja correctamente


levantar la lengua.

haciendo

cesas (Fig. 12) Y se prueba nuevamente la estabilidad


en la cavidad bucal, que debera resultar satisfactoria
(Figs. 13 y 14).

Si an despus de este procedimient() no se obtiene la retencin, es necesario repetir todos los pasos,
hacer nuevamente la cubeta individual, el abordaje

Capitulo 9

Registro de las relaciones

maxilomandibulares

77

(;ONTROI.. DE I..AS BASES DE O(;I..USIN

.
:tI

Figs. 6-7-8: Pruebas de estabilidad para la placa inferior.

Fig. 9: Prueba de retencin para la base de registro mandibular.

funcional y la impresin secundaria, porque probablemente se pudo haber producido un error en los
pasos preliminares. Tambin se requiere repetir los
pasos cuando se tiene una base muy estable sobre el

modelo, pero no retentiva en la cavidad bucal; en este


caso, de hecho, pudo haberse producido el error en
las fases que llevaron al registro de fa impresin secundaria.

78

Captulo 9 " Registro de las relaciones maxilomandibulares

TCNICA DE HEmy

- - -- --

...Fig. 10: La placa inestable es insertada sobre el modelo con pasta


de xido de zinc-eugenol.

Fig. 11: Para retirar la placa rebajada


sobre el borde externo.

se hace palanca suavemente

I
I
I

1,
i'
11
1:
1

1,

1:

111

11
,
11
I

Fig. 12: Los excesos y las irregularidades


tur.

son retiradas

con un bis-

Fig. 13: Prueba de estabilidad en la cavidad bucal.

11

Fig. 14: Placa base superior rebajada con la tcnica de Heidy.

Capitulo 9 $ Registro de las relaciones maxilomandibulares

79

~-,'"

IJ'

"'-,..

..

'.

Fig. 15: El rodete en cera superior


jados en no ms de 1 mm.

debe ser visible con labios rela-

Fig. 16: La eventual adaptacin se realiza sobre toda la circunferencia del rodete con un Occlusal Rim Inclinatop>.

~.

Fig. 17: Plano de Campero

Fig. 18: Plano de Fox, utilizado para la determinacin del paralelismo al plano de Campero

Determinacin del plano


de oclusin

Sobre la eleccin del plano de oclusin ideal, mucho


han escritos los diversos autores y muchas fueron las
referencias propuestas para su detenninacin [2, 5-9].
En el mtodo descrito, el plano de Camper es utilizado como referencia, que es el plano horizontal que
va desde la espina nasal (o del ala de la nariz, que se
encuentra siempre sobre este plano, pero es visible externamente), al margen superior del trago (que es la correspondencia cutnea del margen superior del meato
acstico externo) (Fig. 17).
El plano de oclusin debe ser paralelo al plano de
Camper: este paralelismo se obtiene utilizando el plano
de Fox.

El registro de la relacin intennaxilar comienza con


la determinacin de la altura individual del rodete superior.
La placa base maxilar se inserta en la cavidad bucal: el rodete en cera debe estar visible por debajo de
la lnea del labio superior en 1 mm, aproximadam~nte
(Fig.15). Si el rodete tiene una visibilidad mayor, debe
reducirse a todo lo largo de su superficie oclusal, hasta la medida deseada; para esta maniobra, se aconseja
emplear un instrumento que pennita rebajar completamente todo el rodete (ej., Occlusal Rim Inclinator o
esptulas de mayor tamao) (Fig. 16).
Cuando se alcanza la altura deseada, se puede proceder a la detenninacin del plano de oclusin.

El plano de Fax es un dispositivo compuesto por


una horquilla, sobre la cual se debe apoyar la parte
oclusal del rodete en cera, desde un br~o transversal,
en el que se inserta la horquilla, y dos brazos sagitales,
que se conectan con el precedente (Fig. 18).

80

Captulo 9

Registro de las relaciones

maxilomandibulares

Fig. 19: Sobre el plano frontal, el brazo horizontal


Fox debe ser paralelo a la lnea bipupilar.

del plano de

Cuando la base superior est insertada en la cavidad bucal y el plano de Fox sobre la superficie oclusal del rodete, el brazo transversal debe ser paralelo
a la lnea bipupilar (Fig. 19), mientras los dos brazos
sagitales deben estar paralelos al plano de Camper, por
ambos lados (Fig. 20).
El rodete en cera superior entonces se va adaptando hasta obtener esta condicin ideal.
De esta forma el plano de oclusin individual est
determinado, el rodete superior posee la informacin
de la altura de los dientes y de la posicin del plano y
ya no deben modificarse y todas las adaptaciones sucesivas sern sobre el rodete inferior.

Determinacin de la dimensin
vertical esttica

Fig. 20: Sobre el plano sagital, el paralelismo se determina con


respecto al plano de Campero

de Silvermann, que las relaciona (DVR - DVO = FWS),


representa el espacio libre funcional (FWS, Free Way
Space), es decir, el espacio necesario de la mandbula
para los ajustes durante la funcin [10-12].
El espacio libre funcional es extremadamente importante para la fisiologa (fontica, movimiento, etc.),
que debe estar siempre presente y su medida vara desde 0,5 hasta 8-10 mm segn los individuos (se realiza la
medida a nivel de los cuatro) (Fig. 21).
Varios autores han estudiado la determinacin de
la dimensin vertical, ya sea de oclusin'o de reposo,
proponiendo muchos de ellos un mtodo (Figs. 22-26). .
Actualmente se considera que los criterios ms utilizados son aquellos que se basan en la utilizacin de
la DVO por ser una posicin definida, que puede ser
mantenida por el paciente durante todo el tiempo necesario cuando se realizan las medidas. El DVR, en cam-

Se entiende por dimensin vertical la altitud del


tercio inferior del rostro medida entre dos puntos de
referencia.
Es necesario distinguir entre dos posiciones de la
mandbula:
. La posicin de reposo, en que se determina la dimensin vertical de reposo (DVR), es decir, cuando
los msculos elevadores y depresores de la mandbula se encuentran en un estado de equilibrio tnico mas no completamente relajados.

La posicin

de oclusin

en que se define la dimen-

sin vertical de oclusin (DVO) es cuando las arcadas naturales o artificiales estn en contacto entre
ellas.
Estas dos posiciones nunca son coincidentes; la diferencia en milmetros, que se recaba de la ecuacin

Fig.21: Elespacio libre funcional se mide determinando la distancia entre los dientes a nivel de los cuatros.

Capitulo 9 " Registro de las relaciones

maxilomandibulares

81

\
/,
./

le

"-

Fig.22: Mtodo de McGrane para la determinacin de la DVO: la

distanciaentre los dos surcosmaxilar y mandibular con arcadas


en contacto es de 40 mm.

Fig. 23: Mtodo de Sorensen: con las arcadas en contacto, el rostro se puede dividir en tres partes que son iguales entre s:frente,
nariz, labios y mentn.

~---..

r;~' ~
Or

Gn

Fig.24: Mtodo de Landa: con arcadas en contacto el plano de


Frankfurt es equidistante a la tangente a la parte superior del
crneoy al gnation.

Fig. 26: Mtodo de Appenrodt: las distancias entre la punta de


la nariz y el pogonion, medidas en condiciones de reposo y de
mximaapertura, tiene una relacin de 3:5.

Fig. 25: Mtodo de Pleasure: poniendo dos tringulos con los


vrtices opuestos sobre la punta de la nariz y sobre el mentn,
y midiendo la distancia en posicin de reposo y de oclusin, la
diferencia entre las dos medidas debe ser 2 mm.

bio, es considerado muy susceptible a modificaciones


en relacin a la capacidad del paciente por mantener
la mandbula en posicin de reposo, a la posicin de
la cabeza con respecto al plano horizontal y, de todas
formas, tal posicin no puede mantenerse inalterada
por largo tiempo [13-16].
De cualquier modo para un tratamiento correcto se
aconseja remontarse ya sea a la posicin de reposo o
a la de oclusin; el DVR es til como trmino de comparacin para asegurarse de la existencia del FWS, en
cuanto la medida de la DVR nunca puede coincidir con
la de la DVO, pero debe ser mayor [17, 18].
Hoy en da la determinacin
de la relacin vertical
constituye uno de los problemas ms difciles en el tratamiento del paciente edntulo, y todas las teoras has-

82

Captulo 9

Registro de las relaciones

maxilomandibulares

I
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I

L
H

,
1,

Fig.27: Mtodo de McGee: con arcadas en oclusin, la distancia


entre la glabela y el punto subnsal es equivalente a la distancia
entre el punto subnasal y el gnation.

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11,

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'!r
,

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ta ahora enunciadas se basan sobre determinaciones


de medias estadsticas y ninguna propone un criterio
absoluto individual [3, 19-22]. Incluso los estudios electromiogrficos, que tuvieron por cierto tiempo gran
popularidad, no se mostraron exactos en la determinacin de la dimensin vertical, porque se demostr que
la posicin clnica de reposo difiere siempre en algunos milmetros de la obtenida con la electromiografa,
a causa de la diferente contraccin muscular durante
la medida [23, 24].
Para la determinacin correcta de la dimensin vertical es indispensable, entonces, tomar en cuenta varios factores (fontica, esttica), cuya armona podr
orientar al clico sobre la posicin ms cercana a la
ideal del paciente.
El mtodo de medida preseleccionado establece un
punto de partida, susceptible de modificaciones debidas a consideraciones estticas y dinmicas.
Para la determinacin de la dimensin vertical se
utiliza aqu el mtodo de McGee que establece (Fig.
27):
En un individuo con arcadas dentarias en oclusin,
la distancia entre la glabela (Gl, punto ms sobresaliente de la parte ms baja de la frente, entre las
dos arcadas supramaxilares) y el punto subnasal
(Sn, punto de encuentro entre la base de la nariz y
el labio superior) es equivalente a la distancia entre
el punto subnasal y el gnation (Gn, punto ms bajo
del margen inferior de la mandbula sobre el plano
sagital mediano).

En base a esta frmula, midiendo la primera distancia GI-Sn se puede obtener el valor de la segunda Sn-Gn
[19,25,26].
La puesta en prctica prev el posicionamiento en
la cavidad bucal de la base superior con el rodete anteriormente adaptado, la puesta in situ de la base inferior y la medida de estas distancias con las arcadas en
oclusin. Si la medida de los dos segmentos no coincide, el rodete de cera inferior es adaptado hasta obtener
el resultado deseado (Figs. 28-31).
Cuando el paciente en tratamiento es portador de
prtesis con una buena dimensin vertical, desde el
punto de vista esttico y fontico, y asintomtico, tal
medida puede ser utilizada para la construccin de
nuevas prtesis, entonces los rodetes se pueden adaptar a tales medidas.
Si las prtesis preexistentes no tienen una dimensin correcta, los dientes estn desgastados, estn presente queiltis angulares (ndice de dimensin vertical
de oclusin inadecuada) y es necesario proveer a un
aumento de la DVO, segn las indicaciones obtenidas
de las medidas, hay que tener presente que la tolerancia a los aumentos verticales es muy limitada. El aumento de la altitud no debe ser ms de 1-1,5 mm; si la
discrepancia entre DVO ideal y actual es mayor de 1,5
mm es indispensable tomar en consideracin un plan
de tratamiento con aumentos progresiv~s hasta obtener la dimensin deseada.
Las medidas realizadas con criteribs estadsticos
deben ser valoradas tambin por criterios estticos: si
la determinacin es correcta, el bermelln del labio superior debe ser visible y las relaciones entre los tejidos

~]

Figs. 28-29: Cuando la longitud vertical es correcta, el soporte


de los tejidos peribucales es restaurado y con ello la esttica del
paciente.

Capitulo 9

..

Registro de las relaciones

maxilomandibulares

83

Figs.30-31:Visinfrontal de paciente en que la DVOha sido correctamente determinada: es evidente la reaparicin del bermejo de los
labios.

periorales deben ser correctas tomando en cuenta la


edad del paciente [4,27,28].
Si la dimensin vertical es correcta, pero el sustento del labio superior no es satisfactorio, es necesario
agregar cera en la parte vestibular anterior del rodete
hasta alcanzar el resultado deseado.
El espesor agregado vestibularmente debe despus
ser extrado de la parte palatina para mantener el espesor del rodete inalterado y permitir el desarrollo correcto de las pruebas fonticas.

Verificacin de la dinmica:
pruebas fonticas
La correccin de la relacin esttica establecida se
verifica durante la dinmica a travs de las pruebas fonticas; en esta fase, tal verificacin resulta de todas
fonnas preliminar y deber ser mejor definida durante
las pruebas intermedias, cuando se hayan montado los
dientes anteriores [11, 29-33].
En estas pruebas se utilizan, en general, dos fonemas: FyS.
El fonema F establece la correcta longitud del rodete superior: cuando un sujeto con dentadura natural
pronuncia la letra F, el margen incisal de los incisivos
maxilares roza el bermelln del labio inferior. Obviamente la situacin debe ser idntica con los rodetes.
El fonema S establece si la dimensin vertical es
rorrecta: pronunciando la letra S, los incisivos inferiores se desplazan hacia delante y se posicionan inme-

diatamente por debajo y detrs del margen incisal de


los incisivos superiores hasta rozarlos, lo mismo debe
suceder con los rodetes.
La DVO establecida es muy baja si la distancia entre
los incisivos, evidenciada durante esta fase, es excesiva; la DVO establecida es muy alta si los rodete s se
tocan durante la fontica.
El fonema S es til tambin para establecer si el espacio entre la lengua, el paladar (particularmente la zona de las rugosidad es) y los incisivos superiores
es adeJ
cuado: si el espacio es muy estrecho la S ser silbante,
si el espacio en cambio es muy amplio y sutil, la S ser
ms similar al sonido SR; en estos casos, para mejorar
la fontica es indispensable modificar el espesor de la
placa o el espesor y la inclinacin de los rodetes.

...

REMONTADO

Consiste en el control en el articulador de las


nuevas prtesis, ya utilizadas por el paciente sin dolor
o molestias, al menos por un mes. La insercin en el
articulador emplea llaves en yeso, realizadas sobre el
paciente con las prtesis in situ, de los movimientos de
protrusin y de lateralidad, de la relacin de oclusin
estti~a y con el registro del arco de transferencia.
En el articulador se insertan valores obtenidos
con los movimientos del paciente y es realizado, de
ser necesario, el desgaste y eventuales precontactos
hasta obtener una situacin ideal.

84

Captulo 9

Registro de las relaciones

maxilomandibulares

Determinacin de las relaciones


horizontales
Relacin de oclusin

Las relaciones horizontales establecen las relaciones anteroposteriores y laterolaterales del maxilar respecto a la mandbula.
En el paciente edntulo, en esta fase del registro, se
definen slo las relaciones estticas, mientras que las
dinmicas son controladas primero en el articulador,
y despus, en las prtesis terminadas y perfectamente
incorporadas, sobre el paciente al realizar el remontado.
Con las bases de oclusin, cuya altitud vertical ya
se estableci, se debe ahora remontar la relacin de
oclusin propia del paciente [10, 31, 34].
Los pacientes convivieron por muchos aos con un
determinado tipo de relacin oclusal y, si no hay sntomas o problemas especficos que requieran un plano de
tratamiento gnatolgico, es preferiblemente conseguir
la oclusin habitual
que es el esquema oclusal que los propios sectores
del paciente han memorizado y que buscan alcanzar
a las estructuras osteomusculares durante los movimientos de cierre [5, 23, 35].

\.
.

Para encontrar tal relacin, se invita al paciente a


cerrar y se acompaa, sin forzarlo, en la posicin final.
La experiencia de varios autores ensea que la
construccin de prtesis con oclusin distinta de la habitual del paciente se convierte en un fracaso si no es
precedida por un condicionamiento lento, por lo que
cada variacin, de ser necesaria, del esquema oclusal
presente debe conllevar un tratamiento apto para reestablecer una relacin idealmente correcta en tiempo
adecuado.

Determinacin

prctica

de la oclusin habitual

Este paso es muy importante y delicado y debe ser


efectuado con calma, en ambiente tranquilo, de modo que el paciente pueda relajarse y colaborar con el
odontlogo durante las varias maniobras, con total
concentracin.

"
--=>
CF~

- ~

Fig. 32: Maniobra de Dawson.

Las bases, cuya longitud vertical ya se estableci,


son colocadas en la cavidad bucal y se invita el paciente a ocluir slo, lenta y repetidamente [1, 36, 37].
Ya a partir de este primer abordaje se puede observar si la oclusin es repetible o si el paciente tiende a
no tener algn punto de referencia.
Se busca despus acompaar al paciente en cierre
con el auxilio de algunas maniobras:
La maniobra de Dawson: se realiza utilizando ambas manos y estando sentados en posicin
a la hora
J
12 (es decir, detrs de la unidad), con el paciente
recostado; los pulgares sobre el mentn, los dems
dedos debajo del mentn siguen el margen inferior
del cuerpo mandibular, acompaando la mandbula
hacia el maxilar [38] (Fig. 32).
La maniobra de Ramfjord: se empua la mandbula
con el pulgar doblado y apoyado al mentn, el ndice apoyado sobre el cuerpo mandibular y los dems
dedos debajo del mentn, acompando en el cierre [39] (Fig. 33).
La maniobra de Guichet: se toma el mentn entre el
pulgar y el ndice y se acompaa la mandbula hacia
el maxilar [40] (Fig. 34).
Es necesario destacar que estas maniobras no deben forzar la posicin mandibular, sino slo guiar la
bsqueda de la relacin habitual.
Si el paciente repite la posicin de cierre, es indispensable fijar el resultado obtenido de manera que el
tcnico dental pueda encontrarlo en el laboratorio.
Con este propsito, es necesario recurrir a mtodos
que dejan inalterada la anatoma de los rodete s de manera que puedan ser reutilizados para otms determinaciones; no se recomiendan entonces todas las tcnicas

.
.

85

Capitulo 9 Registro de las relaciones maxilomandibulares

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Fig.33: Maniobra de Ramfjord.

Fig. 34: Maniobra de Guichet.

queprevean el calentamiento y la unin de las ceras de


los rodetes oclusales, ya sea porque en este modo se
pierde la dimensin vertical o porque las bases no pueden ser despus separadas y utilizadas para el registro
con el arco de transferencia.
Para la fijacin de la relacin de oclusin se pueden
utilizar dos tcnicas: la de la cspide en cera y la de las
llaves en metal.

sobresaliente de la llave metlica se marcar en la cera,

Tcnica de las cspides en cera


Sobre el rodete inferior se hacen dos surcos en V
para cada lado, posiblemente asimtricos; sobre el
rodete superior, en correspondencia de los surcos,
se coloca un trozo de cera con base en alumina (tipo
Aluwax o similares); se aplica vaselina slida sobre el
surco inferior, se coloca la cera aluminosa superior, se
posicionan las bases en la cavidad bucal y se indica al
paciente que cierre.
La cera agregada sobre el rodete superior se moldear en correspondencia con los surcos y formar unas
cspides con escotadura perfecta [3] (Figs. 35 y 36).

Tcnica de las llaves en metal


Se utilizan llaves en metal que son calentadas e insertadas en el rodete superior, dejando fuera del rodete slo las partes sobresalientes (Fig. 37). En el rodete
inferior, en correspondencia a las llaves, se elimina la
cera en forma de rectngulo que se sustituye con la de
la base de alumina (Fig. 38). Se pincela sobre la llave
metlica vaselina slida, se calienta la cera aluminosa,
se ponen las bases en la cavidad bucal y se invita al paciente a cerrar, acompandole la mandbula. La parte

creando una intercuspidacin [2](Figs. 39y 40).

Una vez establecida la relacin de oclusin, se enfran las bases en agua con hielo; se limpian las llaves
cuidadosamente de eventuales excesos de cera y la
oclusin se prueba nuevamente sin forzar.
Si la posicin se repite, el registro puede ser considerado vlido; si en cambio el paciente no logra encontrar su posicin, se establece la que se repite con
mayor frecuencia y se emplea para el montaje
de los
.
dientes superiores y de los anteroinferiores; en los sectores posteroinferiores se dejan los rodetes planos y
se invita al paciente a colocar las cspides de cntrica
para as condicionar al paciente.
Tales planos sern despus sustituidos con los dientes artificiales una vez verificado el condicioruniento.

Individualizacinde las referencias


para el montaje de los dientes
artificiales
En esta fase se pueden marcar sobre los rodetes en
cera algunas lneas de referencia que son indispensables para que el tcnico dental realice un montaje de
los dientes artificiales que tome en cuenta la esttica
y las caractersticas individuales del paciente [2, 4, 36,
41,42]:
. La lnea media: debe ser marcada siguiendo la lnea
media del rostro; sirve al tcnico dental para centrar la posicin de los incisivos; el frenillo central,
de hecho, a menudo es paramediano y no es una
referencia importante para esta posicin (Fig. 41).

86

Captulo 9

Registro de las relaciones

maxilomandibulares

TCNICAS DE FIJACIN

DE lA RElACIN

DE OCLUSIN

Tcnicas de las cspides en cera

Fig. 35: Surcos ejecutados sobre el rodete inferior.

Fig. 36: Cspides obtenidas por reproduccin durante las maniobras de cierre en el rodete superior.

Tcnicas de las llaves en metal

Fig. 37: Llaveen metal insertada en el rodete superior.

Fig. 38: Cera con base en alumina posicionada sobre el rodete


inferior.

Fig. 39: Relacin de oclusin determinado y fijado en la cavidad


bucal.

Fig. 40: Reproduccin de las llaves superiores en la cera colocadas


inferiormente.

Capitulo 9 * Registro de las relaciones

maxilomandibulares

87

le"

Fig.41: Marca de la lnea mediana coincidente

con la del rostro.

~
Fig.43: Lnea de la cspide del canino.

La lnea de la sonrisa superior e inferior: es necesaria para establecer la posicin de los bordes
cervicales de los dientes artificiales, de manera de
no tener una sonrisa gingival que no sera estticamente aceptable (Fig. 42).
. La lnea de la cspide del canino: se obtiene prolongando la vertical que pasa desde el ala de la nariz, y pasa por la cspide del canino superior (Fig.
43).
La lnea del margen distal del canino: se localiza
marcando con una esptula el rodete de cera a nivel
de la comisura labial con la boca cerrada (Fig. 44).

Registro de las relaciones


sagitales
El arco facial
El arco

facial, o arco de transferencia, permite registrar la posicin del maxilar superior respecto al cr-

Fig. 42: Lnea de la sonrisa superior.

r
Fig. 44: Lnea del margen distal del canino.

neo y de montar, en la misma posicin, los modelos en


el articulador.
.
En prtesis removibles a causa de la elasticidad de
los tejidos se prefiere utilizar arcos, que fijan arbitraria
y aproximadamente la posicin de los cndilo s mandibulares, reservando el uso de los arcos cinemticos o
individuales a los casos de prtesis fijas, combinada o
a las rehabilitaciones por molestias de la articulacin
temporomandibular.
El arco facial est compuesto por una horquilla, sobre la cual se apoya la placa base superior (no se recomienda el uso de horquillas que se clavan en el rodete
superior, porque perjudican los registros efectuados),
y del verdadero y propio arco que presenta un brazo
transversal, con el que se conectan la horquilla y un
apoyo nasal de referencia y estabilizacin, y dos brazos
sagitales que llevan las olivas condilares y se insertan
en los conductos auditivos.
Algunos tipos de arcos poseen tambin un indicador
del tercer punto que sirve para orientar el arco mismo

88

Captulo 9

Registro

de las relaciones

maxilomandibulares

Fig. 45: Horquilla del arco adaptada para obtener un registro estable.

Fig.46: La basede registro superior es fijada a la horquilla con


pastaal xido de zinc-eugenol.

sobre distintos planos, segn el punto preseleccionado;


en otros arcos, en cambio, el plano de orientacin est
preestablecido y puede ser el plano de Camper o el plano de Frankfurt (plano que va desde el punto suborbital
al margen superior def meato auditivo externo) [4].

ser necesario) el indicador del tercer punto y el soporte nasal; cuando todos los puntos de referencia estn
a punto, se conecta la horquilla con la articulacin de
registro y ste con el cuerpo del arco, cuidando apretar
muy bien los tomillos, de manera que la posicin obtenida no pueda ser modificada (Fig. 47).
Despus de haber revisado que no se hayan verificado desplazamientos de los rodete s durante el registro,
se libera al paciente del arco y se enva el registro al
laboratorio.
J
Algunos sistemas requieren el envi de todo el complejo, otros, en cambio, seguramente ms prcticos,
poseen sistemas de unin con el articulador y prevn
el envo al laboratorio de la sola articulacin de registro con la horquilla, mientras el arco permanece en el
consultorio disponible para otros pacientes.

1"
I

Utilizacin prctica

I
1:

!
....

Para poder realizar un registro correcto es necesario que la horquilla, sobre la cual se debe apoyar la base
de registro, sea estable y pueda ser fcilmente sostenida por el paciente con una sola mano: es necesario
entonces realizar una preparacin preliminar [43].
La superficie de la horquilla se envuelve en una capa de estao para transformar la forma de herradura
en una superficie nica; sobre el estao se posiciona
una placa de cera con base en alumina, suavizada en
una olla termo esttica, de manera de envolver toda la
horquilla.
El borde externo se fija y acaba con una esptula caliente y sobre la cera se traza la lnea media (Fig. 45).
El rodete en cera de la placa base superior se cubre
con vaselina, mezclando una cantidad igual de base y
catalizador de pasta al xido de zinc-eugenol, la pasta
se coloca a lo largo de la horquilla preparada y sobre
sta se apoya el rodete haciendo coincidir la lnea media con la lnea trazada sobre la cera (Fig. 46).
Cuando la pasta est endurecida se puede proceder
al posicionamiento del complejo placa base superior y
horquilla en la cavidad bucal del paciente.
Con la ayuda de un asistente se posiciona el arco
sobre el rostro, dejando entrar las olivas condilares en
los conductos auditivos, se ajustan adecuadamente (de

Fig.47: Arco de transferencia posicionado sobre el paciente.

CAPTULO

10

Dimensin, forma y color


delos dientes artificiales

Dimensin de los dientes


artificiales anteriores
Los dientes anteriores desempean un papel fundamental en la esttica facial; la boca, junto con los
ojos,es de hecho el principal componente de atraccin
del individuo; por consiguiente en prtesis removibles,
sean totales o parciales, la eleccin de la forma y de
la dimensin de los dientes artificiales anteriores es
crucial a los fines de un buen xito en el tratamiento
protsico.

De Van [1] estableci que las variables relativas a


los dientes anteriores a tornar en consideracin para
una buena esttica en prtesis removibles son cinco:
la posicin, que es establecida en base a los rodetes
y a las pruebas fonticas; la proporcin, es decir la
eleccin del ancho y el largo de los incisivos que deben estar en armona con las proporciones. del rostro;
la forma, sea de los dientes y del contorno gingival; la
inclinacin, que es determinante para crear un efecto
natural; el brillo, que es elegido individualmente con la
colaboracin del paciente (Fig. 1).

....-'
1

VARIABLES RELATIVAS A LOS DmNTES


ANTERIORES (DE VAN, 1955)

. Posicin

.
.

Proporcin

Altitud y longitud en armona


con el rostro

Forma

Dientes y contorno gingival

. Inclinacin

En base a los rodetes y a las


pruebas fonticas

Brillo

Para obtener un efecto natural


Seleccin individual con el
consentimiento del paciente

Fig. 1: Paciente portadora de prtesis removibres, en la cual la


forma, posicin y proporcin de los dientes artificiales anteriores,
armonizan con los espacios somticos.

92

Captulo 10 . Dimensin, forma y color de los dientes artificiales

Distancia

Fig. 2: En el paciente con dentadura natural, los elementos dentales predominantes en la sonrisa son los incisivoscentrales maxilares.

Los investigadores sostienen que establecer una


medida adecuada para los elementos dentales artificiales en armona con las otras caractersticas del rostro
del sujeto en examen es de gran dificultad, sobretodo
en los casos en que las referencias a los dientes naturales que estaban presentes (foto, modelos, datos previos
a extracciones) falten completamente.
Las dimensiones de los dientes artificiales anteriores es la determinante esttica ms importante, en particular el ancho es ms significativo con respecto a la
altura; Shillimburg et al. [2] calcularon que el 37% del
espacio intercanino es ocupado por los incisivos centrales, que son entonces dominantes en la sonrisa, el
31% le corresponde a los incisivos laterales y el 32% a
los caninos (Fig. 2).
La individualizacin, por lo tanto, del tamao adecuado de los incisivos centrales superiores es fundamental para una reconstruccin esttica aceptable y
sobre ello se concentraron las investigaciones [3].

intercigomtica

Los estudios de Berry [4] antes, de De Van [1] y


House [5] sucesivamente, realizados sobre individuos
de raza blanca, relacionaron el ancho del incisivo central superior con el dimetro bicigomtico, expresin
de la mxima amplitud del rostro (Fig. 3); entre estas
dos anchuras existe una relacin de 1:16.
La veracidad de tal proporcin fue confirmada en
tiempos posteriores por otros investigadores que encontraron en la aplicacin clnica un margen de error
de:t 1 mm [6,7].
El dimetro bicigomtico tambin fue relacionado
con la distancia entre los dos caninos maxilares (medido entre los dos mrgenes distales) con la cual existira
una proporcin de 1:3,3.
Ulteriores confirmaciones de estos estudios fueron
realizadas en tiempos recientes con el auxilio de soportes informticos; sin embargo, los resultados son
discordante s y susceptibles de variaciones, segn la
muestra de poblacin tomada para el examen y del nmero de personas [8, 9, 10].

Distancia

interpupilar

La proporcin entre esta medida (Fig. 4) Yel ancho


del incisivo maxilar fue estudiada por Ceiario y Latta
[11], quienes determinaron la proporcin de 1:6,6en los
individuos de raza blanca y de 1:7 en los de raza negra.

Seleccin de la dimensin del incisivo


central superior
Para definir las dimensiones del incisivo central
maxilar se pueden utilizar diversas referencias.
La distancia intercigomtica (Berry, 1905).
. La distancia interpupilar (Cesario y Latta, 1984).
. La distancia interalar (Scott, 1952).
. La distancia intercomisural (Silverman, 1967).
. La distancia intercantal (Lombardi, 1973; Levin,
1978).

Fig. 3: El dimetro bicigomtico expresa la relqcin del ancho


mxima del rostro; el ancho del incisivo maxilar es 1:16 del valor
medido.

Capitulo 10 . Dimensin, forma y color de los dientes artificiales

93

Fig.4: Larelacin entre la medida de la distancia interpupilar y la


longitud del incisivo central superior es de 1:6,6.

Fig. 5: La distancia interalar corresponde a la distancia entre las


dos cspides de los caninos maxilares.

Distancia interalar

la distancia entre los caninos, medida entre las caras


distales (Fig. 7), hallando una correspondencia entre
stos con mrgenes de error de :!:4 mm.

(nasal)

Scott [12] fue el primero en establecer la correlacin de la distancia entre las alas de la nariz y la distancia entre los caninos (medida de cspide a cspide)
(Fig.5).
Talproporcin fue despus estudiada y utilizada por
otros autores; las bsquedas permitieron la construccin de un dispositivo de medida, con el cual es posible
detenninar la distancia interalar y reportarla sobre el
rodete de cera; antes de enfilar los dientes [13].
Gerber [14] estudi la relacin entre la base (distancia interalar) y la raz de la nariz con el dimetro
de los incisivos centrales y laterales, demostrando una
proporcin directa entre estas dimensiones (Fig. 6).

Distancia intercomisural
Tomando los estudios de Willis, Silverman [15] relacionla distancia entre las dos comisuras labiales y

Fig. 6: La relacin entre base y raz de la nariz es equivalente a la


relacin entre las proporciones de los incisivos centrales y laterales
superiores.

Distancia intercantal
La determinacin de la anchura del incisivo central
superior con este sistema prev la aplicacin en odontologa de la proporcin urea. Dicha regla, conocida
y aplicada desde hace tiempo en geonfetra (teorema
de Euclide), en el arte (Leonardo da Vinci) , en filosofa
(Keplero) y en arquitectura (Le Corbusier) fue tomada
en consideracin para la eleccin de las dimensiones
de los dientes artificiales por Levin [16], quien aplic
los conceptos siguiendo las teoras de Lombardi [17].
La regla aplicada para la determinacin de la dimensin de los dientes demuestra que los incisivos centrales superiores estn en proporcin urea con los laterales y los caninos con los premolares.

Fig. 7: La medida de la distancia intercomisural corresponde a la


medida entre los mrgenes distales de los caninos superiores.

94

Captulo 10

Dimensin, fonna y color de los dientes artificiales

-- Fig. 8: La distancia intercantal permanece constante despus de


los diez aos de edad sin variaciones relativas a sexo y raza.

Fig. 9: Elindicador lateral de la plantilla apoyada sobre el cigoma


indica el ancho del incisivocentral maxilar.

Otros autores, ms recientemente, relacionaron el


ancho de los incisivos con la distancia intercantal a travs de la proporcin urea [18, 19].
Los dos ngulos de los ojos son definidos cantos;
la distancia entre los ngulos internos (o cantos mediales), que parece permanecer invariable despus de
los diez aos de edad, deberia corresponder a un valor
comprendido entre los 28 y los 35 mm sin variaciones
respecto al sexo y a la raza (Fig. 8).
Los estudios evidenciaron que existe una relacin
entre la distancia intercantal y las dimensiones de los
seis dientes anteriores superiores que corresponde a
1:1,35; adems, tal distancia y la medida del incisivo
maxilar estn entre ellos en proporcin armnica o
urea segn la siguiente frmula:

Distancia

t
11

CIW

= (ICD/2) x 0,618

donde
CIW = Central Incisor Width (ancho del incisivo
central)
ICD = Inter Canthal Distance (distancia intercantal)
0,618 = Constante matemtica de la proporcin urea

Aplicaciones prcticas
Hoy en da, los mtodos ms utilizados entre los
descritos son relativos a la proporcin con el dimetro
bicigomtico y con la distancia intercantal.
En el mercado se encuentran algunos dispositivos
que permiten la aplicacin de estos sistemas en forma
relativamente simple [20].

bicigomtica

La determinacin prctica de las dimensiones del


incisivo central superior respecto a la distancia bicigomtica se realiza a travs del indicador facial, que
permite recavar tales medidas sin ejecutar operaciones
matemticas [21].
El instrumento consiste en una lmina de plstico
sobre la cual fueron hechas dos orificios para los ojos,
una para la nariz y una para los labios; adems, dos
indicadores, uno lateral en correspondenCJia con el cigoma izquierdo y uno inferior en correspondencia con
el mentn, que pueden deslizarse en determinados espacios milimetrados.
La plantilla es aplicada sobre el rostro del paciente,
dejando pasar la nariz y los labios en los espacios realizados, de manera que las pupilas estn alineadas con
los orificios para los ojos y que la lnea media vertical
del dispositivo, marcada con un surco, coincida con la
lnea media del rostro.
El indicador lateral se desplaza en la fisura lateral
hasta obtener contacto con el cigoma (Fig. 9), el indicador central inferior hasta hacer contacto con el mentn
(Fig. 10): sobre la ranura se leer el valor en milmetros
obtenido, que corresponde al largo (se lee en la fisura
vertical) y al ancho (en la ranura horizontal) del incisivo maxilar en armona con las dimensiones del rostro
del sujeto.
De esta manera, se determinan las dimensiones del
incisivo central superior.
Sobre la gua de formas de dientes artificiales que se
pretenden utilizar se debe escoger el juego de dientes
cuyo incisivo central superior tenga la medida correspondiente.

Capitulo 10 Dimensin, forma y color de los dientes artificiales

95

Fig.10: El indicador inferior apoyado debajo del mentn da la


medidadel largo del incisivo central superior.

Fig. 11: Comps utilizado para la determinacin de la anchura del


incisivo maxilar segn la proporcin urea.

Distancia intercantal

Apoyando el comps sobre una regla se pueden


leer el ancho en milmetros y buscar, entonces, el
juego de dientes correspondientes
a esas medidas.
Adems, junto al comps se suministra un bloc de papel milimetrado, cada hoja con un ancho definido del
incisivo maxilar, con variacin de 0,5 mm entre una
y la otra; en ste estn marcadas una serie de lneas
paralelas (Fig. 14).
Si se apoya la base del registro sobre la rejilla con
la medida del incisivo seleccionado, haciendo coincidir
la lnea media de la nariz con la lnea ext~rna del papel
milimetrado, reportando todas las dems lneas del papel, se puede obtener la vista en perspectiva (como si
viramos la sonrisa del paciente en una foto) de todos
los dientes de la hemiarcada hasta el cuatro.

Para la determinacin del tamao del incisivo central superior, utilizando este mtodo, se emplea un
comps de tres brazos que se abren manteniendo una
relacin de proporcin urea entre ellos (tipo Compasso Golden Section - Smile Line o similares) (Fig. 11).
Se marca sobre el paciente el punto medio de la raz
de la nariz; colocando uno de los dos brazos externos
del comps sobre la marca efectuada y el otro sobre
el ngulo interno del ojo, aS, se obtiene la medida de
la sumatoria de los dos incisivos, central y lateral; el
brazo intermedio y el colocado sobre la raz de la nariz
definirnel espacio ocupado por el incisivo central superior(Figs. 12y 13).

---

Fig.12: El comps apoyado sobre el punto medio de la raz de


la nariz y sobre el canto interno del ojo expresa la medida de la
anchuratotal de los dos incisivos superiores (central y lateral) de
unlado.

Fig. 13: Verificacin de la medida obtenida.

96

Captulo 10

Dimensin,

forma y color de los dientes artificiales

,
[34.35J

~
l~

Fig. 14: Sobre las rejillas de coordinacin de la medida correspondiente al incisivocentral maxilar se pueden controlar tambin los
dimetros de los dems dientes anterosuperiores.

I!!

Forma de los dientes


artificiales anteriores

I~

Ir
Ir

Algunos autores afuman que no existe regla alguna


que pueda aplicarse de manera eficaz para establecer
forma, dimensiones y posicin de los dientes artificiales anteriores, y que el odontlogo y el tcnico dental
tienen la mxima libertad artstica y pueden demostrar
su sentido esttico. Hoy en da, esta teora resulta en
gran parte superada y la mayor parte de los investigadores estn de acuerdo en sostener que el odontlogo
y el tcnico dental, construyendo una prtesis, deben
reconstruir la integridad del rostro; deben remplazar
una parte visible y funcional que se perdi, inspirndose en la naturaleza y, por ende, en las caractersticas
que estaban presentes [22 y 23].
Es entonces primordial obtener fotos de los pacientes de periodos previos a la etapa edntula o modelos
en yeso que muestren la situacin avanzada.
A este propsito, la construccin de prtesis inmediatas reviste siempre mayor importancia, porque los
elementos dentales presentes, aun cuando estn destinados a la extraccin, representan datos ciertos para la
forma, el color y las dimensiones a elegir de los dientes
artificiales.
Cuando no es posible obtener las informaciones necesarias se debe recurrir a la aplicacin de mtodos
estandarizados para alcanzar una determinacin ms
correcta.
Actualmente, la teora ms acreditada para la determinacin de la forma del diente artificial anterior es la

de Williams [24, 25]. El autor estudi la forma de los


dientes incisivos maxilares en numerosos sujetos humanos y en simios antropomorfos, estableciendo una
clasificacin de las tres formas principales (cuadrada,
ovalada, triangular) y las varias combinaciones entre
stas.
Inspirndose en esta clasificacin y en los conocimientos tcnicos odontolgicos, Williams ide una
serie de dientes (Trubyte) que armonizan con las comparaciones realizadas al natural. En colaboracin con
otros autores, estableci que la forma del diente puede
semejarse a la forma del rostro (Figs. 15-20) y orden
la forma de los dientes en relacin a las formas de los
rostros resumindolas en tablas de fcil consulta y empleo.
Otro gran estudioso, J. P. Frush [26] formul la teora dentognica, tambin basada ms sobre criterios
artsticos que sobre criterios cientficos, que tuvo en
el pasado, gran aceptacin, siendo considerada como
vlida an en algunas partes.
Las afirmaciones de Frush se refieren a la importancia que tienen el sexo, la edad y la personalidad del
sujeto en la eleccin y adaptacin de los dientes artificiales anteriores.
Lombardi [17] profundiz estas teoras y sugiri
una disposicin y una forma de tipificar las varias categoras de sujetos: formas redondeadas y <tisposiciones
inclinadas para los sujetos de sexo masculino; mrgenes incisales lineares y borde cervical cubiertos para
las personas jvenes, mrgenes irregulares y bordes
cervicales descubiertos para los ancianos.
Adems, para la esttica es importante no slo la
forma del diente, sino tambin la que se confiere a los
tejidos gingivales que rodean el elemento artificial: un
modelado correcto contribuye a expresar mejor las caractersticas relativas al sujeto.
~

FORMA Y DJSPOSIClON DE LOS DIENTES


ANTERIORES (LOMBARDI, 1973)

.
.
.

Sexo masculino

Forma cuadrada

Sexo femenino

Disposicin derecha
Forma redondeada
Disposicin inclinada

Personas jvenes

Mrgenes incisales lineales


Bordes cervicales cubiertos

Personas ancianas Mrgenes incisal~s irregulares


Bordes cervicales descubiertos

Capitulo 10

RELACIN

Dimensin,

fonna y color de los dientes artificiales

ENTRE FORMA DEL ROSTRO Y DEL INCISIVO

MAXILAR

Figs.15-16:Paciente con rostro cuadrado, sobre el que se combinan incisivoscentrales maxilares de forma cuadrada.

Figs.17-18:Para formas de rostros redondos, se escogen formas redondas de dientes incisivoscentrales superiores.

Figs.19-20:Un rostro triangular requiere una forma de dientes artificiales triangulares.

97

98

Captulo 10

Dimensin,

forma y color de los dientes artificiales

Color de los dientes artificiales


La luz que detennina el color de los objetos est
constituida por radiaciones electromagnticas.
El ojo humano es sensible slo a la parte del espectro luminoso que comprende la longitud de onda desde
380 hasta 750 nm.
La composicin de la luz es entonces la distribucin
de las longitudes de ondas visibles, que varan enonnemente segn la hora del da (en la maana prevalece el
componente azul, al medioda el rojo), de la localizacin geogrfica, de la humedad, de la contaminacin
atmosfrica.
La detenninacin del color de los dientes debera

Fig. 21: El indicador facial, empleado para la determinacin de


los dimetros del incisivo central maxilar, es til tambin para
establecer el tipo de perfil del paciente.

Seleccin de la forma del


incisivo maxilar
El indicador facial, con el que se detenninaron las
dimensiones del incisivo central superior, resulta de
gran utilidad tambin para establecer la fonna.
Sobre el dispositivo estn presentes numerosos
surcos verticales, pares y simtricos, paralelos a la lnea media. Cuando el indicador est apoyado sobre el
rostro del paciente, las lneas verticales penniten establecer la fonna del rostro, gracias a la delineacin del
contorno del rostro con respecto a los surcos (vanse
Figs. 9 y 10).
El indicador tambin es til, observando al paciente
en el plano sagital, para establecer el perfil (Fig. 21)
que debe annonizar con el perfil del diente; algunos tipos de dientes artificiales penniten escoger entre dientes con perfil chato o convexo.
Algunos autores sostienen que se puede detenninar
la fonna del incisivo maxilar directamente sobre el modelo superior: apoyando un papel de acetato sobre el
modelo y siguiendo el borde de la cresta edntula con
un pincel se obtiene la fonna del incisivo a utilizar.
En nuestro criterio, este mtodo no es recomendable para un resultado de calidad: la eleccin de la fonna
y de las dimensiones del diente artificial debe ser ejecutada en el consultorio por el clnico observando las
caractersticas del paciente y utilizando mtodos que
den resultados ciertos y de probado valor cientfico.

por ello ser siempre realizada utilizando una luz artificial constante [27].
El color posee ciertas caractersticas fundamentales que contribuyen tambin a la definicin exacta del
color en los dientes artificiales:
El color, que expresa la longitud de onda del cual se
habla (ej., amarillo, verde, rojo).

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Figs. 22-23: Gua de colores de distintos fabricantes.

Capitulo 10 Dimensin, fonna y color de los dientes artificiales

Criterios para la seleccin del color


dental

ID2 -52.1

bl)

Fig.24: Ejemplo de comunicacin al laboratorio


te en presencia de elementos naturales.

99

del color del dien-

. El croma, que expresa la saturacin del color (ej.,


en el tono del rojo, el carmn o el amaranto tienen
cromas distintos).
. El valor, o brillo, que determina la cantidad de gris,
es decir, si el color es ms o menos apagado.
Para la determinacin del color del diente, las casas
comerciales introdujeron en el mercado las guas de
colores, que son una estandarizacin de los colores
presentes al natural y reproducidos posteriormente en
los dientes fabricados (Figs. 22 y 23); estas escalas ayudan a seleccionar el color base que ms se asemeja al
color del diente natural, pero no son suficientes para
las caracterizaciones estticas [28].
En prtesis totales, la importancia del color es relativa si la reconstruccin concierne a ambas arcadas, en
cambio es fundamental si la arcada antagonista presenta dientes naturales o en prtesis parciales (Fig. 24).
Si existen elementos naturales, el color de los dientes artificiales debe armonizar necesariamente con stos para no crear contraste antiesttico.

En prtesis totales, cuando no existen datos de


referencia, se armoniza el color de los dientes con el
color del cabello y de la piel: para personas de cabello
claro y/o piel clara se escogern dientes claros; para
personas con piel o cabello oscuro se optar por colores ms oscuros. En esta eleccin tambin tiene un
papel importante la edad y el sexo.
El color debe ser siempre elegido de comn acuerdo con el paciente. Si ste desea un color ms claro de
la propuesta es necesario complacerlo para obtener el
resultado por l deseado.
Una vez determinado el color, para verificar el contraste, la muestra seleccionada se apoya sobre el rostro
del paciente cerca del ala de la nariz, delante de la cavidad bucal y en la cavidad bucal con el borde cervical
cubierto por el labio superior.
El paciente debe dar su aprobacin.
Cuando el color ha sido seleccionado, es posible
obtener una buena esttica jugando con los cromas: el
color es el del incisivo central, para el incisivo lateral se
puede seleccionar el croma inmediatamente ms claro,
mientras que para el canino, el croma es ms oscuro.
Si hay dientes naturales, es necesario motivar y sensibilizar al paciente acerca de la necesidad de armonizar el color de los dientes artificiales con el color de
los dientes presentes, de manera de que no se note ninguna diferencia entre los dos grupos. Un aspecto muy
descuidado, pero importantsimo a los fines estticos,
es la determinacin del color de los tejidos edntulos
para reproducir fielmente la enCa. Existen escalas de
colores relativas a las resinas para paladares, que pueden ser utilizadas por el profesional para la escogencia
del color (Fig. 25).

Fig. 26: Determinacin del color de la enca para aplicarlo a la


Fig.25: Gua de colores utilizadas para los tejidos blandos.

prtesis removible.

100

Captulo 10

Dimensin,

forma y color de los dientes artificiales

La muestra del color debe apoyarse sobre la cresta


alveolar edntula para verificar la exactitud de la seleccin realizada (Fig. 26).
Este paso es particularmente importante si se trata
de pacientes de otras etnias; una prtesis removible en
donde el color de la enca artificial est en marcado
contraste con el del rostro y de las mucosas resulta
particularmente poco esttico.

Bibliografa

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CA~~ULO- 1.L

---

,.
----

--

Determinacinde la clase edntula


1. Bortolotti, G. Garotti

Transferencia de los modelos en


el articulador

El articulador es un instrumento que permite la fcil


y simple visualizacin de la relacin interarcada, una
vez que los modelos, provistos de los varios registros,
sean montados en l.
El articulador debe reproducir las articulaciones
temporomandibulares en sus principales componentes: cabezas condilares y las cavidades glenoideas (Fig.
1-4).
Otras caractersticas fundamentales del medio mecnico son:
. En la esttica: el mantenimiento inalterado de las
relaciones entre las arcadas dentarias.

En la dinmica: la reproduccin lo ms fiel posible


de los distintos movimientos.
Estos requisitos estn presentes en los instrumentos de precisin construidos segn los principios generales, que estn sujetos a las indicaciones de las escuelas gnatolgicas ms importantes.
El concepto cientfico de base es la transferencia
correcta al medio mecnico (articulador) de los principales valores del sistema estomatognticoJ registrados
sobre el paciente. Por consiguiente, mientras ms se utiliza un articulador apropiado y preciso, el producto protsico construido en su interior resultar ms preparado
individualmente para el paciente individual [1-4].
Generalmente, los articuladores deben poseer las
siguientes caractersticas:

Fig.1:Imagen radiogrfica de la articulacin temporomandibular


(ATM).

Fig. 2: Representacin esquemtica de la ATMen todos sus componentes.

102

Captulo 11 .. Detenninacin

de la clase edntula

Figs. 3-4:Articulaciones temporomandibulares artificiales reproducidas en los articuladores.

Dos ramas (o brazos) libre en su empleo, pero no


modificables en su estructura. La rama superior est anclada en la parte superior y se conecta directamente con las cabezas condilares artificiales; la
rama inferior crea el plano de apoyo para el instrumento y es, en consecuencia, rigida y anclada solidamente a la pared posterior (rama ascendente). Se
encuentran en el mercado instrumentos con las partes inferiores removibles, pero su complejidad de
uso reduce notablemente su empleo y consiguiente
difusin. Las dos ramas del articulador tienen dispositivos o guas para montar fcil y solidamente
los modelos. La construccin de estos articuladores particulares depende principalmente de las indicaciones de los diferentes autores (ej., articulador
SAM de Slaviceck y otros, articulador Condylator
de Gerber, articulador Denar de Guichet y otros).

Fig. 5: Articulador: son visibles las dos ramas, el vstago vertical,


la platina incisal.

Un vstago vertical milimetrada con un punto cero,


que permita mantener en paralelo las dos ramas del
articulador, y apoya correctamente las dos ramas
al centro de la platina (gua incisiva). Existen instrumentos mecnicos que invierten el concepto. La
palanca vertical es incorporada en la rama inferior
y la platina para la gua incisiva en la rama superior.
Las guas anteriores pueden presentarse con un plano de 0 sobre el cual se preparan, utilizando resina
autopolimerizable (tipo Dura Lay o similares), guas
incisivas programadas. En otros casos, el fabricante
prev la realizacin de guas anteriores programadas y preparadas en resina o en metal con varias
inclinaciones (ej., 10,20,30, etc.) (Fig. 5).
La reproduccin, lo ms fidedigna posible, de la cavidad glenoidea (Figs. 6 y 7) en cuyo interior acta
la cabeza condilar (Figs. 8 y 9), mantiene ms sus

Figs. 6-7: Cavidad glenoidea reproducida de manera distinta en


dos articuladores distintos.

Capitulo 11 Determinacin

103

de la clase edntula

Figs.8.9: Cndilos artificiales.

relaciones estticas que la ejecucin de los distintos movimientos, con determinacin correcta e individual del ngulo de la eminencia, y del ngulo
de Bennett, y posibilidad de reproduccin del movimiento de retrusiva [5-7] (Figs. 10 y 11).
El asa de cierre terminal (arbitrario o medio, o individual), es el punto de partida fijo para el comienzo esttico inicial [3, 8-10].
Un medio de soporte que permita incorporar fcilmente los registros estticos provenientes del empleo correcto sobre el paciente de un arco de transferencia o facial [11].
La simplicidad de hacer ms clnico individualmente el medio mecnico en base a los registros de los
movimientos, realizado por pacientes, con ceras de
posicin o con otros tipos de instrumentos o materiales (llaves laterales en yeso tipo Contura o similares; utilizacin de injertos para el registro del arco

gtico O extrabucal, tipo accesorio de McGrane o


similares).
Centradores de posicin que den la seguridad de
reinsertar correctamente en el articulador los modelos, cambiando el medio mecnico (relacin clnica-laboratorio), sin alterar la relacin y los valores anteriormente registrados.

Clasificacin y eleccin del


articulador para la prtesis
re movible
Basndose sobre las propiedades mecnicas antes
descritas, los articuladores fueron subdivididos siguiendo distintos criterios, para individualizar mejor
las caractersticas y realizar una seleccin segn las
exigencias [12, 13].

m- --Fig.10:Dispositivopara la regulacin del ngulo de la eminencia


yde Bennett.

Fig. 11: Algunos articuladores utilizan distintos aditamentos para


los diferentes valores de los ngulos.

104

Captulo 11 .. Detenninacin

de la clase edntula

.'

Fig. 12: Articuladores

Clasificacin

de Clase 1.

general

Clase I

Comprende los instrumentos que tienen slo el movimiento de apertura y cierre; en algunos casos carecen de vstago vertical. En esta categora entran tambin los instrumentos para el reposicionamiento de los
modelos de las hemiarcadas (Fig. 12).

'

I \"

1,'

Iri

Clase II

Entran en esta clase los articulado res de valor medio, que tienen movimientos horizontales y verticales
pero que no simulan la dinmica de la articulacin temporomandibular. No son homologados para aceptar arcos de transferencia o facial, y posicionan los modelos
segn planos orbitales preconstituidos por el fabricante. Los valores medios incorporados corresponden al
ngulo de la eminencia fijo a 40 y al ngulo de Bennett
a 15 (Fig. 13).

Fig. 13: Articulador de Clase 11.

empleo correcto de los medios de soporte permite


mantener inalterada en el articulador la posicin de la
horquilla, como ha sido registrada sobre el paciente, ya
sea que se haya utilizado como referencia el plano de
Frankfurt, o el plano de Camper (ej., arcos de retransferencia universales, arcos faciales multiuso y similares);
en este modo de proceder, el arco, despus del registro, puede permanecer en el consultorio odontolgico
para otros usos, mientras al laboratorio se envan slo
las horquillas con el registro de oclusin (Fig. 14).
Los movimientos hacia delante pueden ser programados desde 0 hasta 60 (ngulo de la 'eminencia) y
los movimientos laterales desde 0 hasta 25 (ngulo
de Bennett); en general, los ngulos son definidos por
marcas distantes entre ellas en un grado, en otros casos
el fabricante fija la distancia entre los marcas en 5.
Los articuladores de Clase III incorporan fcilmente los registros de los movimientos mandibulares que
hayan sido realizados con ceras (de varios colores), ye-

Clase III

Pertenecen a esta clase III los articuladores semiajustables o parcialmente ajustables, que reproducen
los movimientos de apertura y cierre, simulando los
movimientos hacia delante (en algunos casos hacia
atrs) y laterales. A veces, gracias a dispositivos particulares, definen la tipologa individual del recorrido
que cumple el cndilo durante el movimiento. Aceptan
arcos de transferencia y faciales, y slo algunos, los arcos pantogrficos.
La transferencia de la horquilla de registro de la
posicin del maxilar respecto al crneo es fcil y se
efecta a travs de medios especficos de soporte. El

Fig. 14: Articulador

de Clase 111.

Capitulo 11 " Determinacin de la clase edntula

sos o instrumentos intrabucales. El vstago vertical es


milimetrada y la mayora de las veces se presenta con
un preciso y marcado punto cero, que permite mantener inalterado la relacin paralela entre las ramas del
articulador.

. Clase IV
Comprende los articuladores individuales que incorporan el registro de llaves de cierre individual registrado sobre el paciente. Son construidos para recibir, y
despus simular, los registros pantogrficos de los movimientos: movimientos de protrusin y retrusin, de
lateralidad de trabajo o laterotrusin, de lateralidad de
balance o mediotrusin, movimientos inherentes a la
lateralidad (ej., movimiento progresivo en sus distintos
componentes, movimiento inmediato, etc.).
Estos articuladores dan la posibilidad de regular sobre el medio mecnico la distancia intercondilar individual; las cabezas condilares son modificables y se tiene
tambin un amplio margen de ajuste individual de las
fosas glenoideas aqu reproducidas.
Los instrumentos de Clase IV fueron asociados, en
tiempos recientes, a la sistematizacin relativa de la
utilizacin de mtodos de investigacin con soporte informtico; la reproduccin individual de las relaciones
maxilomandibulares se obtiene con menoscabo pero
con la facilidad y simplicidad de uso en la preparacin
de los productos protsicos de varios tipos.
Los datos de la investigacin demuestran cmo
las bases de registro que se apoyan sobre los tejidos
edntulos, solidamente unidos a los distintos juegos/
insertados empleados para este fin, se mueven sobre

105

las crestas durante los movimientos mandibulares, por


causa de las distintas resiliencias de la mucosa; esto
permite que no se logre obtener para el mismo paciente
registros sobrepuestos [14-16].
Si se consideran estos datos y las informaciones relativas a los articuladores, es fcil intuir que en prtesis
totales y/o parciales se prefiere el uso de articuladores
de Clase III.

Clasificacin en base a la estructura


mecnica

Articuladores de tipo ARCON


(ARticulador CONdyle)

Este tipo de articulador tiene los cndilos situados


en la parte inferior y son indicados como articulado res
gnatolgicos (Fig. 15).

Articuladores

de tipo NO ARCON

Este tipo de articulador tiene los cndilos situados


en la parte superior y son definidos tambin como instrumentos no gnatolgicos (Fig. 16 y 17).

Otras clasificaciones

Oclusores

Entran en este tipo los articuladores de valor medio, sin posibilidad de reproducir los movimientos, no
ajustables (vanse Figs. 12 y 13).

Articuladores

de valor medio

Comprenden los articuladores con posibilidad de


reproducir parcialmente los movimientos y que son semiajustables (vase Fig. 14).

Articuladores

de valor individual

Son aquellos dispositivos con una amplia posibilidad de reproducir completamente el movimiento y son
completamente ajustables.

Preparacinde los modelos


Fig.15: Articulador de tipo ARCONcon los cndilos en la rama
inferior.

Antes de montarse en el articulador, los modelos secundarios deben ser adecuadamente pr~parados, para
obtener, posteriormente los puntos de referencia para

106

Captulo 11

Determinacin

de la clase edntula

Fig. 16: Articulador de tipo NONARCONque presenta las fosas


glenoideas en la rama inferior y los cndilos en la superior.

remontarlos en la misma posicin, una vez retirados de


la mufla al finalizar las fases de acrilizado.
Tal preparacin, denominada split cast, consiste en
realizar una serie de ranuras, incisiones u otros tipos
de anclaje que permitan una fcil insercin y remocin
entre los modelos y la base del articulador [17-19].
Existen distintos mtodos de preparacin de los
modelos: algunos ms precisos, que permiten la fabricacin del zcalo del modelo, con paredes convergentes pero asimtricas, y el posterior encaje en el yeso
(Fig. 18); otras que consisten en ejecutar ranuras triangulares en la periferia de la base del zcalo del modelo (Fig. 19), en las cuales se coloca el yeso de fijacin
al articulador (Fig. 20). Las ranuras deben prepararse
con una inclinacin de las paredes de 70 aproximadamente y desde el borde del modelo deben alcanzar el
zcalo. Si las ranuras son preparadas muy abiertas o
muy cerradas se pierde la relacin de precisin entre el
modelo y la base del articulador.

Fig. 17: Detalle de la cavidad glenoidea


CON.

del articulador

Fig. 18: Split cast con ranuras en el zcalo de los modelos y penetracin sucesiva del yeso.

Una vez preparados, los modelos se fijan en el articulador manteniendo las arcadas en la misma posicin
determinada por los registros.

Fig. 19: Marca preparada

en el zcalo del modelo.

NON AR-

Fig. 20: Split cast con ranuras en los modelos.

Capitulo 11 . Detenninacin de la clase edntula

Montaje de los modelos en el


articulador
El articulador se prepara de manera tal que permita slo los movimientos de apertura y cierre (bloqueo
de rotacin en ejes de cierre arbitrario: articuladores de
Clase III); la palanca vertical se bloquea al punto cero y
cae en el centro de la gua incisiva anterior; los soportes
metlicos de los modelos se insertan correctamente y se
fijanfirmemente sobre las ramas del mismo articulador.

Tcnica
La horquilla del arco facial, sobre la que se apoya
y bloquea con pasta de xido de zn-eugenol a la base
del registro superior, se coloca en posicin correcta
respecto al articulador (algunos articuladores proveen
para ste el uso del arco, otros utilizan un mecanismo
de soporte apropiado) (Fig. 21).
Es importante que la horquilla sea sostenida en la
posicin en la que se encuentra, por un soporte expreso
asegurado a la rama inferior (generalmente suplido por
las casas fabricantes de los articuladores), para evitar
imprecisiones durante la fijacin del modelo superior.
Sobre la base de registro se coloca el modelo secundario preparado, debidamente aislado con vaselina
slida o aislantes especficos yeso-yeso (Fig. 22).
Se coloca una pequea cantidad de yeso de fraguado rpido para fijacin (tipo Mounting Stone - Whip
Mix o similares), respetando las proporciones sugeridas; el yeso, que debe ser cremoso, se coloca sobre el
modelo, hacindolo penetrar en las ranuras, y sobre la
base superior del articulador que est colocada en la
rama superior.
Despus se baja la rama superior y se une el modelo a la parte superior del articulador, ejerciendo una
ligera presin. Esta presin se mantiene hasta que el
yeso comienza la primera fase de fraguado, entonces
se remueven los excesos y se hace el acabado del zcalo de fijacin.
Cuando el yeso ha terminado la fase de endurecimiento, la horquilla, el mecanismo de soporte y el soporte del modelo son removidos: el modelo superior,
con la base de registro incorporada, est ahora firmemente fijada al articulador (Fig. 23).
Se voltea el articulador, la superficie oclusal del rodete superior es controlado y se limpian los eventuales
residuos de yeso y sobre sta se apoya la base inferior,
de manera que los rodetes superior e inferior presenten
el mximo contacto entre los dos planos horizontales,

107

de acuerdo con el resultado del registro realizado por


el profesional.
El modelo inferior se coloca correctamente sobre la
placa base y se fija firmemente al superior, con dispositivos para fijacin sobre los respectivos zcalos (Figs.
24-26).
En este paso es muy importante controlar que no
haya precontactos en las zonas posteriores de los modelos (reas retrotuberales superiores y retrotriangulares inferiores).
Cerrando el articulador, el borde incisal debe alcanzar la punta del asta vertical.
Tambin el modelo inferior se aplica yeso como en
el superior.
Cuando se ha endurecido el yeso, es posible girar
de nuevo el articulador, pulir y quitar el dispositivo de
bloqueo de los modelos (Fig. 27).
La situacin espacial de las bases de registro montadas en articulador es la misma que se tiene en la cavidad bucal del paciente; esta condicin permite planificar el tratamiento del caso de forma correcta [3, 20].

Clase edntula
La clase edntula, como fue estudiada y descrita
por Ackermann [15,21], es:
.
la expresin legible en la relacin interarcada de
la situacin del cndilo en la articulacin temporomandibular.
En la esttica y en la dinmica, la posicin y situacin de los dientes naturales ha condicionado en
el tiempo y modelado la conformacin y posicin del
cndilo; esta condicin permanece tambin despus
que los dientes se han perdido [22].
Analizando en los tres planos del espacio, la relacin
de los modelos edntulos en el articulador, se puede
remontar con cierta seguridad a la correcta determinacin de la clase edntula y formular, en consecuencia,
un plan de tratamiento idneo [7, 15, 17, 18].
El reconocimiento de la clase edntula es importantsimo a los fines de un buen resultado del tratamiento
en cuanto a que a cada clase corresponde determinados valores a plantear en el articulador y en el montaje
de los dientes; el no tener en cuenta esta situacin y
montar los dientes en una relacin distinta significa
alejarse de la posicin adquirida por eLpaciente con la
consiguiente dificultad, de parte del mismo paciente,
de la incorporacin de los trabajos protsicos.

108

Captulo 11 Determinacin

de la clase edntula

INSERCIN

DE LOS MODELOS EN EL ARTICULADOR

11
l'

Fig.21: Posicionamiento de la horquilla del arco de transferencia


sobre el articulador.

Fig. 22: El modelo superior con el registro se posicion sobre la


horquilla; si esta ltima no es sostenida por los dispositivos apropiados, el peso del modelo puede provocar desplazamiento de
su posicin.

1,
l'
1:

11

Fig.23: Elmodelo superior fue montado en el articulador.

.
Fig. 24: Los dos modelos son fijados con un bloqueo entre los
zcalos respectivos.

"

l'

I
.'

""

',~~

Figs. 25-26: Tambin el modelo inferior es fijado al articulador {volteado}con yeso.

Fig. 27: Elcaso montado en el articulador: las arcadas conservan


entre s la misma relacin registrada sobre el paciente.

Capitulo 11

. . . -----

Determinacin

de la clase edntula

109

~CLASE I

-,

Valores
1. Plano de oclusin
2. Sobremordida vertical u overbite
Sobremordida horizontal 1.1overjet
3. Dimensin de dientes anteroinferiores
4. TIpo de dientes artificiales posteriores
5. Curvas de von Spee y Wilson
6. ngulo de la eminencia
ngulo de Bennett
7. Oclusin esttica y dinmica
8. Modelado de la superficie p1.1lida

..
..
..
..

Valores dinmicos programados


Inclinado, sube distalmente
2mm
2mm

.
.

Oclusinbilateralbalanceada
Convexosuperior,cncavainferior

Amplitud media

Medianamente cuspideos
Medianamente acentuadas
Comprendido entre + 20y + 40

+15

No muy acentuada

Clasificacin de los maxilares


edntulos
Las bsquedas de Ackermann, retornadas despus
por otros autores, se pueden resumir en la descripcin
de tres clases principales.

. Clase 1

Plano sagital.

La papila

incisiva

cae perpendicu-

larmente en el surco vestibular inferior; la posicin


de las crestas, en los sectores lateroposteriores, se
presenta paralela. La distancia interrebordes generalmente est comprendida entre 36 y 44 mm (Fig.
28).
. Plano horizontal. La papila incisiva se presenta generalmente bien desarrollada y visible; las rugosidaswa palatinas son simtricas; los centros de las
crestas superiores e inferiores son bien visibles y

Figs. 29-30: Posicin de las crestas tpicas de Clase 1.

Fig. 28: Relacin entre los modelos de acuerdo con una Clase I
de Ackermann: la proyeccin de la papila incisivacae en el surco
vestibular inferior.

los tringulos son regulares; los arcos anteriores


son redondeados y regulares (Figs. 29 y 30).

110

Captulo 11

Determinacin

de la clase edntula

- -- - - - -- --

. - -. CLASE 11, MODIFICACIN

L~:
I

..
..
..
.. +15
.. Acentuada

Valores
1. Plano de oclusin
2. Sobremordida vertical u overbite
3.
4.
5.
6.

Tipo de dientes artificiales posteriores


Curvas de von Spee y Wilson
ngulo de la eminencia,
ngulo de Bennett
7. Oclusin esttica y dinmica
8. Tallado de la superficie lisa

Comprendido

3. Dimensindientes anteroinferiores
4. Tipo de dientes artificiales posteriores

5. Curvas
de von Spee y Wilson
I
,
6. Angulo de la eminencia
ngulo de Bennett
7. Oclusin esttica y dinmica
8. Tallado de la superficie lisa

11

entre + 40 y + 60

Oclusin balanceada bilateral


Convexo superior, cncava inferior

CLASE 11, MODIFICACIN

Valores
1. Plano de oclusin
2. Sobremordida vertical u overbite
Sobremordida horizontal u overjet
I

Valores dbJmicos programados


Muy inclinado, sube distalmente
3-4 mm
3-4 mm
Dientes estrechos (dimetro mesiodistal)
Cspides muy altas, fosas profundas
Muy acentuadas

Sobremordidahorizontalu
overjet
Dimensin de dientes anteroinferiores

- -

_~1

..
..
.
..

Valores dinmicos programados


Muy inclinado, sube distalmente
3-4 mm
Casi ausente

Oclusin balanceada bilateral


Convexo superior, cncava inferior

Dientes estrechos

contactos A,B, C
Muy acentuadas
Comprendido

. +15

(dimetro mesiodistal)

Cspides muy altas, fosas profundas, creacin de

entre + 40 y + 60

. Acentuada

I1
11

'11

11

Plano vertical. Los centros de las crestas superiores son desplazados hacia la lnea media respecto a
los inferiores; el eje de la cresta superior se dirige
perpendicularmente hacia abajo, mientras el inferior puede estar inclinado hacia lingual.

Clase 11

Plano sagital. La papila incisiva cae ms adelante


con respecto al reborde inferior; la posicin de las
crestas, en los sectores lateroposteriores, puede ser
convergente hacia distal, con la consiguiente estrecha cercana de la tuberosidad y del tringulo retromolar; la cresta inferior sube en repecho, el rea
del primer molar puede ser profunda y reabsorbida.
La distancia interrebordes est generalmente comprendida entre 36 y 40 mm (Fig. 31).

..

Fig. 31: Clase 11de Ackermann:


en el surco vestibular inferior.

la papila incisiva cae mesialmente

Capitulo 11 . Determinacin de la clase edntula

.
. '" ,":,"'

111

sede de grandes reabsorciones; el arco anterosuperior es amplio. El inferior es restringido, a menudo


se presenta muy restringido en la zona de los caninos que resultan por ende difcil de posicionar respecto a los superiores (Figs. 32 y 33).
Plano vertical. Los centros de las crestas superiores son vestibularizados respecto a los inferiores;
los inferiores son rectos y casi perpendiculares, a
veces pueden tambin estar orientados hacia vestibular.

!"

Las caractersticas anatmicas no son tiles para


diferenciar entre s las dos subclases: la 1 y la 2
divisin. La determinacin de las dos variantes, que
difieren entre s tambin en el tratamiento, es meramente clnica y debe realizarse en el momento de los
registros maxilomandibulares con las pruebas dinmicas (controles fonticos sobre el paciente ) (vase
Cap. 9).

.
Figs. 32-33: Reproduccin de crestas tpicas de la Clase 11.

. Plano horizontal. La papila incisiva est perfectamente localizada; las primeras rugosidades palatinas son poco visibles y a menudo asimtricas; los
centros de las crestas superiores son ms pronunciados respecto a los inferiores que son poco identificables, a menudo constituidos por tejido flcida, y

- - ---

Clase III
Plano sagital. La papila incisiva cae sobre la cresta inferior o detrs de ella; los sectores posteriores
presentan posiciones de las crestas lineares y paralelas, a veces puede haber convergencia hacia mesial, con el consiguiente espacio dista) amplio, que
requiere una cuidadosa colocacin de los dientes
artificiales posteriores. La distancia interrebordes
puede variar de los 28-36 mm en los bruxmanos
(Clases III adquiridas), hasta 36-40 mm (Clases III
verdaderas) (Fig. 34).
Plano horizontal. El maxilar se presenta reabsorbido, sea en el arco anterior o en los sectores posteriores; las tuberosidades generalmente son esca-

CLASE 111

Valores
1. Plano de oclusin
2. Sobremordida vertical u overbite
Sobremordida horizontal u overjet
3. Dimensin dientes anteroinferiores
4. Tipo de dientes artificiales posteriores
5. Curvas de van Spee y Wilson
6. ngulo de la eminencia
ngulo de Bennett
7. Oclusin esttica y dinmica
8. Tallado de la superficie lisa

..
..
..
.

Valores dinmicos programados


Chato
Omm

Omm
Dientes largos (dimetro mesiodistal)
Cspides bajas, fosas poco profundas

Poco acentuadas
Comprendido

. +15
.
.

entre + 0 y + 20

Oclusinbalanceada unilateral
Cncavasuperior e inferior

112

Captulo 11 Determinacin

de la clase edntula

modelos hayan sido correctamente montados en el articulador, desmontar las bases de registro y determinar
sobre el plano sagital el punto en el que cae la proyeccin de la papila incisiva; el plano sagital es el plano
ms importante para valorar la clase edntula.
La individualizacin de la clase edntula pennite
programar la solucin del caso, estableciendo los valores a plantear:
1.
2.
3.
4.

s
Fig. 34: Clase 111de Ackermann:
inferior.

la papila

incisiva cae sobre

la cresta

5.

samente representadas; los centros de las crestas


son fcilmente localizables; la arcada mandibular
presenta un arco anterior amplio, mientras que en
los sectores posteriores, las crestas pueden estar
reabsorbidas, pero no flojas o fluctuantes; los tringulos retromandibulares pueden ser poco evidentes
y prosiguen la direccin de la cresta (Figs. 35 y 36).
Plano vertical.

Los centros de las crestas

7.
8.

superiores

estn ms desplazados hacia el centro del paladar,


los centros de las crestas inferiores son ms vestibularizados; el eje de la cresta inferior tiene una
inclinacin hacia lingual.

Planteamiento del tratamiento en


base a la clase
Desde el punto de vista prctico, para reconocer el
tipo de clase edntula es necesario, despus de que los

Figs. 35-36: Aspecto de crestas caractersticas

6.

La posicin e inclinacin del plano de oclusin.


La relacin entre los dientes anteriores.
La dimensin de los dientes artificiales inferiores.
La forma oclusal y la relacin de los dientes artificiales posteriores.
Las curvas de compensacin sobre el plano frontal
o el sagital.
Los valores del ngulo de la eminencia articular y
de Bennett.
La oclusin ms idnea a adoptar, desde el punto de
vista esttico y dinmico.
El tipo de tallado de la superficie lisa (siempre obviamente indicativo y variable en relacin a las caractersticas del paciente en tratamiento).

de la Clase 111.

Los valores a plantear en el plan de tratamiento de


cada clase particular pueden reasumirse en tablas de
fcil consulta [7, 15, 18].
J
Entonces, despus de haber formulado el diagnstico del tipo de clase edntula y haber planteado sobre
el articulador los valores relativos a la eminencia articular y al ngulo de Bennett [5], se reponen las bases
de oclusin montadas in situ y se comienza el montaje
de los dientes anteriores, siguiendo las reglas relativas
al plan de tratamiento elegido.

Capitulo 11 Determinacin

Fig.37: Cresta mvil y poco sostenida: en este caso deben utilizarsedientes posteriores en resina con anatoma oclusal poco
pronunciada.

de la clase edntula

113

Fig.38: Cresta bien sostenida sobre la cual se pueden utilizar tambin dientes en cermica y con anatoma oclusal compleja.
''Lo

confiere un ptimo soporte a las cargas oclusales,


sea en la esttica (contacto en mxima intercuspidacin) o en la dinmica durante la trituracin de
la comida [14]. La anatoma oclusal de dichos dientes es pronunciada, con contactos puntiformes y el
material constituyente puede ser cermica con alta
proporcin de caoln, cermica integral o de inyeccin, material InPeN o aleacin preciosa de tipo III
(anatoma oclusal).

Seleccin de los dientes artificiales


posteriores
La seleccin de los dientes posteriores est influendada por la clase edntula y por el estado de las crestas.
Utilizar el diente artificial ms idneo significa preservar el hueso alveolar por ms tiempo, ya que se evitan traumas debidos a cargas excesivas [20, 22].
En general, la dimensin de los dientes posteriores
es deducible por las tablas de combinacin que son
anexadas para las distintas dimensiones de los dientes
anteriores, pero deben tomarse en consideracin algunos principios antes de efectuar la eleccin definitiva.
. Crestas muy delgadas, movibles yfluctuantes (Fig.
37) no permiten utilizar dientes en cuya cara oclusal
se reproducen morfologas primarias y secundarias.
Tal conformacin, de hecho, aumenta notablemente la carga-apoyo sobre las crestas y no puede entonces ser utilizada cuando el cuadro clnico presenta fuertes reabsorciones. La tipologa del diente
a utilizar en estos casos debe poseer una anatoma
no pronunciada y debe estar constituto por PMMA
(PoliMetacrilato de Metilo, resina convencional),
DCL (Double Cross Linked, material entre cruzado,
resina cuyas molculas son enlazadas por doble
unin cruzada) o InPeN (Inter Penetrate Network
polymers, polmeros que constituyen una red entrecruzada).
. Crestas bien sostenidas (Fig. 38), en cambio, pueden procesarse con un tipo de diente posterior
que presenta caractersticas morfolgicas pronunciadas. El empleo de este tipo de diente artificial

Bibliografa
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Hohmann A., Hielscher W. Manuale di odontotecnica.


Voll. 1 e n. Scienza e Tecnica Dentistica Ed. Intemazio-

nali, Milano 1986.


[2] Johnson D.L., Stratton R.J. Basi fondamentali
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protesi amovibile. Scienza e Tecnica Dentistica Ed. Intemazionali, Milano 1983.
[3] Kotowicz A., Geering J.K. Transfer of maxillo-mandibular relationship to the articulator. Intemational Prosthodon. Workshop, Ann Harbor, 1972.
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laboratorio. Scienza e Tecnica Dentistica Ed. Intemazionali, Milano 1980.
[5] Bennett N.G. The movements of the mandible in relation to prosthetics. Br. Dent. J. 1924; XLV:217-27.
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(estratti) 1982; 4-12.
[7] Garotti G. Nuovi orientamenti nel campo della protesi
mobile. Resch, Verona 1993.
[8] Gerber A. Tecnica di registrazione in campo protesico. Diagnosi e terapia dell'occlusione. Tipografia Concetti, Firenze 1966.

Capitulo 11 " Determinacin de la clase edntula

Clase III

Plano sagital. La papila incisiva cae sobre la cresta inferior o detrs de ella; los sectores posteriores
presentan posiciones de las crestas lineares y paralelas, a veces puede haber convergencia hacia mesial, con el consiguiente espacio distttl amplio, que
requiere una cuidadosa colocacin de los dientes
artificiales posteriores. La distancia interrebordes
puede variar de los 28-36 mm en los bruxmanos
(Clases III adquiridas), hasta 36-40 mm (Clases III
verdaderas) (Fig. 34).
Plano horizontal. El maxilar se presenta reabsorbido, sea en el arco anterior o en los sectores posteriores; las tuberosidades generalmente son esca-

Figs.32-33: Reproduccin de crestas tpicas de la Clase 11.

l- -Valores
1. Plano de oclusin
2. Sobremordida vertical u overbite
Sobremordida horizontal u overjet
3. Dimensin dientes anteroinferiores
4. Tipo de dientes artificiales posteriores
5. CUlVasde von Spee y Wilson
6. ngulo de la eminencia
ngulo de Bennett
7. Oclusin esttica y dinmica
8. Tallado de la superficie lisa

sede de grandes reabsorciones; el arco anterosuperior es amplio. El inferior es restringido, a menudo


se presenta muy restringido en la zona de los caninos que resultan por ende difcil de posicionar respecto a los superiores (Figs. 32 y 33).
Plano vertical. Los centros de las crestas superiores son vestibularizados respecto a los inferiores;
los inferiores son rectos y casi perpendiculares, a
veces pueden tambin estar orientados hacia vestibular.

Las caractersticas anatmicas no son tiles para


diferenciar entre s las dos subclases: la 1 y la 2
divisin. La determinacin de las dos variantes, que
difieren entre s tambin en el tratamiento, es meramente clnica y debe realizarse en el momento de los
registros maxilomandibulares con las pruebas dinmicas (controles fonticos sobre el paciente ) (vase
Cap. 9).

J'

. Plano horizontal. La papila incisiva est perfectamente localizada; las primeras rugosidades palatinas son poco visibles y a menudo asimtricas; los
centros de las crestas superiores son ms pronunciados respecto a los inferiores que son poco identificables, a menudo constituidos por tejido flcido, y

111

CLASE III

..
...
..
.
..

Valores dinmicos programados


Chato
Omm

Omm
Dientes largos (dimetro mesiodistal)
Cspides bajas, fosas poco profundas

Poco acentuadas
Comprendido entre + 0 y + 20
+ 15

Oclusin balanceada unilateral

Cncavasuperior e inferior

112

Captulo 11 Determinacin

de la clase edntula

modelos hayan sido correctamente montados en el articulador, desmontar las bases de registro y determinar
sobre el plano sagital el punto en el que cae la proyeccin de la papila incisiva; el plano sagital es el plano
ms importante para valorar la clase edntula.
La individualizacin de la clase edntula permite
programar la solucin del caso, estableciendo los valores a plantear:
1.
2.
3.
4.
Fig. 34: Clase 111de Ackermann:
inferior.

la papila

incisiva cae sobre la cresta

5.

,~
"

~
r.

,
t
t

l'
r.

I~

I
H

~
I~

JI

samente representadas; los centros de las crestas


son fcilmente localizables; la arcada mandibular
presenta un arco anterior amplio, mientras que en
los sectores posteriores, las crestas pueden estar
reabsorbidas, pero no flojas o fluctuantes; los tringulos retromandibulares pueden ser poco evidentes
y prosiguen la direccin de la cresta (Figs. 35 y 36).
Plano vertical.

Los centros

6.
7.
8.

La posicin e inclinacin del plano de oclusin.


La relacin entre los dientes anteriores.
La dimensin de los dientes artificiales inferiores.
La forma oclusal y la relacin de los dientes artificiales posteriores.
Las curvas de compensacin sobre el plano frontal
o el sagital.
Los valores del ngulo de la eminencia articular y
de Bennett.
La oclusin ms idnea a adoptar, desde el punto de
vista esttico y dinmico.
El tipo de tallado de la superficie lisa (siempre obviamente indicativo y variable en relacin a las caractersticas del paciente en tratamiento).

de las crestas superiores

estn ms desplazados hacia el centro del paladar,


los centros de las crestas inferiores son ms vestibularizados; el eje de la cresta inferior tiene una
inclinacin hacia lingual.

Planteamiento del tratamiento en


base a la clase
Desde el punto de vista prctico, para reconocer el
tipo de clase edntula es necesario, despus de que los

I ~

Figs. 35-36: Aspecto de crestas caractersticas

de la Clase 111.

Los valores a plantear en el plan de tratamiento de


cada clase particular pueden reasumirse en tablas de
fcil consulta

[7, 15, 18].

Entonces, despus de haber formulado el diagnstico del tipo de clase edntula y haber planteado sobre
el articulador los valores relativos a la eminencia articular y al ngulo de Bennett [5], se reponen las bases
de oclusin montadas in situ y se comienza el montaje
de los dientes anteriores, siguiendo las reglas relativas
al plan de tratamiento elegido.

Capitulo 11 Deteffinacin de la clase edntula

Fig.37: Cresta mvil y poco sostenida: en este caso deben utilizarsedientes posteriores en resina con anatoma oclusal poco
pronunciada.

Fig.38: Cresta bien sostenda sobre la cual se pueden utilizar tambn dientes en cermica y con anatoma oclusal compleja.

confiere un ptimo soporte a las cargas oclusales,


sea en la esttica (contacto en mxima intercuspidacin) o en la dinmica durante la trituracin de
la comida [14]. La anatoma oclusal de dichos dientes es pronunciada, con contactos puntiformes y el
material constituyente puede ser cermica con alta
proporcin de caoln, cermica integral o de inyeccin, material InPeN o aleacin preciosa de tipo III
(anatoma oclusal).

Seleccin de los dientes artificiales


posteriores
La seleccin de los dientes posteriores est inluendada por la clase edntula y por el estado de las crestas.
Utilizar el diente artificial ms idneo significa preservar el hueso alveolar por ms tiempo, ya que se evitan traumas debidos a cargas excesivas [20, 22].
En general, la dimensin de los dientes posteriores
es deducible por las tablas de combinacin que son
anexadas para las distintas dimensiones de los dientes
anteriores, pero deben tomarse en consideracin algunos principios antes de efectuar la eleccin definitiva.
. Crestas muy delgadas, movibles y.ftuctuantes (Fig.
37) no permiten utilizar dientes en cuya cara oclusal
se reproducen morfologas primarias y secundarias.
Tal conformacin, de hecho, aumenta notablemente la carga-apoyo sobre las crestas y no puede entonces ser utilizada cuando el cuadro clnico presenta fuertes reabsorciones. La tipologa del diente
a utilizar en estos casos debe poseer una anatoma
no pronunciada y debe estar constituto por PMMA
(PoliMetacrilato de Metilo, resina convencional),
DCL(Double Cross Linked, material entrecruzado,
resina cuyas molculas son enlazadas por doble
unin cruzada) o InPeN (Inter Penetrate Network
polymers, polmeros que constituyen una red entrecruzada).
. Crestas bien sostenidas (Fig. 38), en cambio, pueden procesarse con un tipo de diente posterior
que presenta caractersticas morfolgicas pronunciadas. El empleo de este tipo de diente artificial

113

Bibliografa
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Hohmann A., Hielscher W. Manuale di odontoteeniea.


Voll. I e 11.Scienza e Tecnica Dentistica Ed. Intemazio-

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CAPTULO

12

Enfiladode los dientes artificiales


1. Bortolotti, G. Garotti

se protsica acnlica, y evita eventuales separaciones


cuando la prtesis es sometida a las fuerzas masticatorias transversales o en el acto de la masticacin de los
alimentos.

Montaje de los dientes


anteriores
Preparacin de los dientes
Los dientes escogidos para la resolucin del caso
(anteriores, posterosuperiores e inferiores), antes de
ser utilizados, deben prepararse adecuadamente para
aumentar la unin entre el diente y la resina de la base
protsica [1-4].
La preparacin consiste en crear, con una fresa de
carburo de tungsteno con fonna tronco cnica invertida, un escaln cervical que va desde la parte palatina
o lingual del margen mesial al margen distal del diente
(Figs. 1 y 2).
Esta preparacin, antes mencionada, aumenta la
retencin mecnica entre el diente artificial y la ba-

Montaje de los dientes


anterosuperiores

Fig.1: Losdientes artificiales deben ser preparados


taje.

Fig. 2: La preparacin se realiza en el taln con una fresa troncocnica invertida.

antes del mon-

El enftlado de los dientes artificiales debe reflejar,


lo ms cerca posible, la situacin de los dientes naturales, ya que de esta fonna la relacin cdn los tejidos
blandos, con los cuales entran en contacto, resulta ms
armonioso y equilibrado [5-9].
En realidad, en los pacientes edntulos, la posicin
final de los dientes artificiales anteriores, aun estando en equilibrio con los dientes circundantes, puede
no coincidir con aquella de los dientes naturales: ello

116

Captulo 12 Enfilado de los dientes artificiales

1:
I

Fig. 3: La cera del rodete se remueve para dar lugar al diente


artificial.

Fig.4: Sobre el taln del diente se coloca cera blanda para facilitar
el posicionamiento.

1:
'1"
i"
I

depende de los cambios suscitados en las crestas por


causa de las distintas reabsorciones y de la calidad y
comportamiento de los tejidos blandos [10].
Los primeros en ser posicionados son los dientes
anterosuperiores; su situacin es guiada por las lneas
de referencia presentes sobre el rodete y por los valores sugeridos por la definicin de la clase edntula.
El enfilado se realiza quitando la cera del rodete de
registro para dar lugar al diente artificial (Fig. 3); de
ello resulta claro que mientras mejor sea el registro,
ms fcil ser el posicionamiento de los dientes artificiales; mayores son las informaciones que el rodete de
cera contiene, y adems el tcnico dental podr acercarse a la realidad del paciente [1, 11-15].
El posicionamiento de los dientes en su sitio se realiza colocando cera en la base o taln del diente (tipo
Boxing Wax Sticks - Kerr o similares) (Fig. 4) para facilitar la colocacin, utilizando seguidamente ceras ms
consistentes para la construccin y modelaje de las papilas y de la superficie lisas (tipo Beauty Pink - Moyco
o similares).

Tcnica
Como gua de consulta y mejor comprensin, los
pasos que se siguen en el laboratorio sern descritos
paso a paso.

. Incisivo central:se coloca con el margen central


coincidente con la lnea media, el cuello a nivel de la
lnea de la sonrisa y el margen incisal que desciende
respecto al margen del rodete de cera, en el valor en

.
.

milmetros que se desea conferir a la sobremordida


vertical. Este siempre debe ser colocado, en sentido
anteroposterior, delante de la papila incisiva y de la
cresta residual (Figs. 5 y 6).
Canino: se posiciona en el rea determinada por las
lneas que pasan por el ala de la nariz (cspide) y
comisura (margen distal) (Figs. 7 y 8).
Incisivo lateral: se posiciona en el espacio restante
(Fig. 9).
.

Es importante no slo la posicin sino tambin la


disposicin, es decir, las inclinaciones o las rotaciones
que se le pueden conferir a los dientes artificiales de
manera de poder personalizarlas y obtener una prtesis ms esttica y natural.
En esta fase es necesario prestar especial cuidado
a la creacin del punto de contacto entre diente y diente.
El espacio interproximal hacia el cuello puede modelarse en cera, segn la edad del paciente: en forma
menos profunda para los pacientes jvenes, o ms
acentuada con el descubrimiento de la zona cervical
del diente artificial para los pacientes ancianos.
El espacio interdental hacia el margen incisal puede
ayudar a crear las proyecciones entre los dientes artificiales que permiten obtener efectos ms naturales en
las prtesis.
El tallado de la parte anterior y de los flancos laterales se ejecuta siguiendo reglas precisas (pgs. 13-14).
La cera rosada esttica, considerada como una de
los factores fundamentales para la satisfaccin del paciente, ser luego valorada por el profesional durante
las pruebas intermedias.

Capitulo 12 .. Enfilado de los dientes artificiales

MONTAJE DE DIENTES

Fig.5: El primer diente que se monta es el incisivo central superior.

O_,

r" J

117

ANTERIORES

Fig. 6: Los dos incisivos centrales fueron posicionados


las indicaciones del rodete y de la clase edntula.

siguiendo

-. ...::~,

Fig.7: Montaje del canino superior; sobre el borde del modelo son
visibles las prolongaciones de los ejes de cresta que confirman la
exactitud de la posicin.

Fig. 8: Caninos superiores derecho e izquierdo en posicin correcta.

1"

..
~
==

fig. 9: Los incisivos laterales se montan en el espacio remanente.

Fig. 10: En la arcada inferior se montan primero Tosdos incisivos


centrales.

..

s
118

Captulo 12 Enfilado de los dientes artificiales

MON'L\.JE DE DIENTES

ANTERIORES

111
1)

Ii'

(j
111

Figs. 11-12:A continuacin son montados los dos caninos.

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~.
1'1

Fig. 13: Los incisivos laterales inferiores son montados


cio remanente.

Fig. 15: Sobremordida vertical y horizontal


mente para el caso en tratamiento.

en el espa-

,
colocados

.,

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11

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Fig. 14: Montaje del grupo anterior terminado.

111

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correcta-

1
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U.

Fig. 16: Para tener una mejor idea de la esttica se montan tambin los cuatro primeros premolares.

cv

Capitulo 12

Los dientes artificiales inferiores se colocan despus de los superiores.


Tcnica
. Incisivos centrales: son los primeros en ser posicionados. Mientras que su inclinacin puede variar,
lo que no puede variar absolutamente es su punto
de origen, es decir, aquel sobre el que se posiciona
la base del diente: dicho punto se encuentra siempre sobre el centro curvilneo de la cresta (Fig. 10).
. Caninos inferiores: se colocan en relacin al superior, manteniendo la sobremordida vertical obtenida en el posicionamiento de los centrales inferiores;
esta situacin, que vara de clase a clase, es fundamental para el correcto desarrollo de las sucesivas
fases de montaje.
En general, el canino inferior se coloca recto sobre
su eje, con los planos inclinados hacia mesial y hacia distal teniendo la misma inclinacin respecto al
plano horizontal.
El margen mesial, adems, contribuye a delimitar el
rea de Pound, til para la orientacin de los dientes artificiales posteroinferiores (Figs. 11 y 12).
. Incisivos laterales: son posicionados en el espacio
restante y pueden asumir distintas inclinaciones y
rotaciones que contribuyen a mejorar sensiblemente la esttica de la prtesis (Fig. 13).
Tambin en la arcada inferior, el montaje puede ser
personalizado confirindole a los dientes artificiales
rotaciones e inclinaciones (Figs. 14 y 15).

Es oportuno recordar que, finalizado el montaje de


los anteriores, los nicos dientes en contacto, en la
posicin esttica, sern los cuatros; en prtesis totales de hecho, el grupo anterior no debe tener relaciones, para evitar el desalojo de las prtesis en las
excursiones protusivas y laterales.
En las Clases 11de la 2a Divisin, debido a fuertes
discrepancias entre las arcadas (la superior ms amplia, la inferior ms estrecha), es frecuente tener que
eliminar la cspide palatina del primer premolar superior para obtener al mismo tiempo una relacin de
oclusin y esttica correctas [16].
Terminado el montaje de los sectores anteriores, se
termina de modelar en cera la base, las papilas interdentales, los cuellos; en las partes posteriores se dejan
los flancos con las llaves de oclusin previamente registradas en el consultorio sobre el paciente. Las bases
montadas en el articulador se envan entonces al consultorio, para la prueba intermedia (Figs. 17 y 18).

,
Prueba intermedia sobre el paciente
La prueba intermedia es importantsima para verificar la exactitud de los registros maxilomandibulares
realizados; rectificar eventuales errores concernientes
a la esttica o las relaciones oclusales antes de finalizar
el montaje y la sucesiva polimerizacin de la prtesis
[7, 8, 12, 17-19].

"

Figs. 17-18: Las bases con los dientes anteriores

119

Para presentarle al paciente una mejor idea del resultado esttico, se posicionan tambin los primeros
premolares superiores e inferiores que estarn en relacin de oclusin dictados por las clases [1] (Fig. 16).

Montaje de los dientes


anteroinferiores

..

Enfilado de los dientes artificiales

montados

son transferidas

al consultorio

en un articulador.

'

120

Captulo 12

Enfilado de los dientes artificiales

CASO CLNICO 1

Fig. 19: Base de registro superior: estn presentes


oclusin.

las llaves de

Las bases en resina con los dientes anteriores montados (Figs. 19 y 20) son lavadas e insertadas en la cavidad bucal; con el paciente relajado, el profesional debe
prever, a travs de maniobras oportunas, que las bases
se alojen perfectamente y que los msculos mmicos y
masticatorios no estn contrados. Se le pide al paciente cerrar lentamente llevando las arcadas en contacto
(representado por la relacin de los cuartos y por las
llaves de oclusin), sin ejercer presin excesiva, que
podra provocar desplazamiento no deseados.
Se verifica la relacin esttica de oclusin: debe
ser repetible e iguales en la cavidad bucal y en el articulador (caso clnico 1 y 2).
Si el paciente no repite la relacin o si existen discrepancias, es necesario remover los primeros premolares superiores e inferiores y restaurar los rodetes en
cera en el punto en que se encontraban los dientes artificiales retirados; en el sector posteroinferior se elimina la cera a base de alumina sustituida con cera nueva.

Figs. 21-22-23: Prueba intermedia: verificacin de la relacinesttica.

Fig. 20: Placa base inferior con las escotaduras de las llaves superiores.

Capitulo 12

CASO CLNICO 1

u1-~",,-

LL~
Fig.24: Verificacin de la sobremordida vertical y horizontal:

vista frontal.

Enfilado de los dientes artificiales

121

Es necesario verificar que los caninos y los otros dien'J tes anteriores no estn en contacto y conserven la justa
relacin de sobremordida vertical y horizontal (Figs.
24 y 25, caso clnico 1; Figs. 28 y 29, caso clnico 2).
En caso de que se verifiquen contactos, manteniendo inalterada la posicin de los dientes anterosuperiores, se desplazarn los caninos y, de ser necesario,
los dems dientes anteroinferiores, hasta obtener una
relacin correcta. Se repite entonces el registro guiando la mandbula del paciente en cierre y se verifica el
resultado obtenido. En el laboratorio, ser necesario
retirar el modelo inferior del articulador y, fijndolos
nuevamente a la rama inferior, remontarlo en la nueva
relacin de mxima intercuspidacin obtenida.
En caso de no ser posible conseguir una relacin de
oclusin repetible, se debe considerar vlida la posicin que ms frecuentemente se repite por el paciente
en el arco de cierre.
En estos casos es indispensable pasar a travs de
un plan de tratamiento intermedio, creando en ellaboratorio un montaje completo de todos los dientes posterosuperiores, mientras inferiormente quedarn slo
los seis anteriores y, en el sector posterior, dos rodetes
de cera, que sern luego transformados en resina, sobre
cuya superficie oclusal se imprimirn las escotaduras
de las vertientes de las cspides cntricas de los dientes
superiores. Este tipo de tratamiento es necesario para
condicionar el paciente a una oclusin reJetible.
Si la relacin de oclusin resulta correcta, se realizan
los controles fonticos, solicitndole al paciente pronunciar los fonemas o palabras que contienen las letras s, f,
t, r, p, que son las consonantes crticas, y que, si son pronunciadas correctamente, confirman el posicionamiento
ideal de los dientes artificiales anteriores [11,20, 21].

Montaje de los dientes


posteriores
Clasificacin de los dientes
posteriores
Los dientes artificiales posteriores se subdividen,
siguiendo la clasificacin de Costa, en tres tipos de articulado [22].

Fig. 25: Vista sagital.

Acoplamiento articular de trituracin (ej., dientes


Centrimatic): el diente superior tiene una superficie
oclusal plana, el diente inferior tiene una cspide
cortante.
Acoplamiento

articular

de atricin

(abrasin)

(ej.,

dientes de Sears): el diente superior presenta sobre


la superficie oclusal un canal, el diente inferior una
conformacin de hoja estrecha.

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I
122

Captulo 12

Enfilado de los dientes artificiales

CASO CLNICO

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Figs. 26-27: Prueba intermedia: las llaves superiores entran perfectamente en las escotaduras inferiores

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11

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Figs. 28-29: Verificacin de la sobremordida

vertical.

Acoplamiento articular mixto (ej., Bioblend Posteriors - Dentsply, Orthotip Posteriors - Ivoclar),
cuya conformacin oclusal permite quebrar y triturar mejor los alimentos. Originariamente fabricados en cermica, hoy en da disponibles tambin
en materiales de distinta formulacin (PMMA, DCL,
InPeN). En relacin a la conformacin oclusal, los
dientes artificiales posteriores de articulado mixto
se pueden clasificar en base al ngulo cuspdeo en
tres formas principales [18, 19,23-25].

. Dientes no anatmicos: tiene escasa o nula relevancia de la punta de las cspides (ngulocuspdeo a 0).

.
.

Dientes semianatmicos: tiene relevancia media


de la punta de las cspides (ngulo cuspdeo a 20)
(Fig. 30).
Dientes anatmicos:

presentan cspides bien evi-

dentes, con ngulo cuspdeo a 30 33(Fig. 31).

ngulo cuspdeo: es definido por el vrtice de la cspide mesiovestibular del sexto inferior respecto a un
plano horizontal.
Segn los estudios de Frenchette [26], la mejor masticacin se obtiene con los dientes a 30; estos dientes,
durante el acto masticatorio, determinan una presin
menor sobre el pice de la cresta y mayor sobre los
vertientes laterales, la presin resultante es igualmente distribuida sobre ambas crestas, superior e inferior.
Los dientes a 20 determinan una presin mxima sobre una cresta intermedia sobre el antagonista, mientras que aquellos a 0 determinan la presin mxima
slo sobre una cresta.
Ya que los dientes anatmicos o semianatmicos
son aquellos que determinan una mejor masticacin y
mejor distribucin de la carga, se recomienda utilizar
esta tipologa de dientes posteriores.

Capitulo 12 & Enfilado de los dientes artificiales

Fig. 30: Dientes artificiales semianatmicos


a 23.

con ngulo cuspdeo

En cambio, en base al ngulo cuspideo se distinguen, las tres formas descritas a continuacin:
Dientes geomtricos: conformados por tres distintos tipos de masticacin: normal, baja y cruzada
(segn Strack) [27].
. Dientes condilares: desarrollan una cspide mesiopalatina superior que se dispone hacia una amplia
fosa inferior fuerte (teoria condilar de Gerber) [21].
Dientes gnatolgicos: los de ltima generacin presentan tanto la morfologa primaria como la secundaria Slaviceck, Poltz y colaboradores [28,29] (Fig.32).

ngulo cuspdeo: es dado por la relacin que se da


entre la cima de la cspide mesiovestibular del sexto
inferior y el sexto superior antagonista en oclusin
respecto al plano horizontal (Strack).
Entre estos tipos de dientes, los dientes gnatolgicos registran la mejor relacin oclusal y desarrollan, en

Fig. 31: Dientes anatmicos

123

con ngulo cuspdeo en 33.

consecuencia, la mejor eficacia masticatoria, creando


contactos puntiformes, denominados A, B, C, entre las
cspides superiores y las fosas inferiores:

Contacto

A: se verifica entre el plano inclinado

de

la cspide mesiovestibular superior, en su vertiente


palatina, con la cspide mesiovestibular inferior, en
su vertiente vestibular.

Contacto B: se produce entre la cspide mesiopalatina superior en su vertiente vestibular y la cspide


centrovestibular inferior en su vertiente lingual.
Contacto C: se produce entre la c~ide mesiopalatina superior en su vertiente palatina y la cspide
distolingual inferior en su vertiente vestibular.
La orientacin del sexto superior respecto al antagonista inferior, dependiente del plano de tratamiento
en base al tipo de clase, puede aumentar o disminuir
estos contactos creando, si es posicionado corre~tamente, vectores de fuerzas que estabilizan a para la
prtesis [15, 30, 31] (Figs. 33 y 34).

---Fig.32: Dientes gnatolgicos

de Slaviceck.

Figs. 33-34: Relaciones y contactos de los dientes posteriores anatmicos.

124

Captulo 12 .. Enfilado de los dientes artificiales

Fig. 36: Cresta mandibular reabsorbida.

Fig. 35: Cresta inferior normal.

Algunos factores concurren a definir, de manera ptima, la eleccin de los dientes posteriores:

La conformacin

y dimensin

de las crestas

Fig. 37: Cresta inferior fluctuante.

Seleccin de los dientes posteriores


La seleccin de los dientes posteriores, por lo que
concierne tanto la tipologa como el material constitutivo, depende principalmente del plano de tratamiento
establecido para las clases edntulas singulares.

.
.

--

,~:CRITERIOSDE ELECCINDE LOSDIENTESARTIFICIALESPO-;TERIORi~ - -Dientes anatmicos

y gnatolgicos

Dientes semianatmicos

..
..
.

Dientes no anatmicos

(cen-

tro, ejes, posicin).


. La tipologa de las crestas:
- Normales: tejido bien vascularizado, resiliencia
ptima (Fig. 35).
- Reabsorbidas: hueso alveolar prcticamente desaparecido, ausencia de tejido removible (Fig.
36).
- Fluctuantes: presencia relevante de tejido mvil
sobre el hueso alveolar residual (Fig. 37).
La relacin recproca entre las crestas de las dos
arcadas:
- Paralelo.
- Convergente.
- Divergente.
En general, los dientes posteriores pueden ser seleccionados de la siguiente manera:
. Los dientes anatmicos y gnatolgicos comerciales
en cermica (cuarzo, feldespato, caoln y fundente)
estn indicados para pacientes edntulos con cres-

..

Clase 1
Clase 11,la Divisin
Clase 11,2a Divisin (algunos casos)
Clase 11,2a Divisin

Clase 11,la Divisin (mxima intercuspidacin de


difcil interpretacin)
Clase III (bruxmanos)
No utilizable

Capitulo 12 G Enfilado de los dientes artificiales

..
.

FACTORES DE ELECCIN
DE LOS DIENTES POSTERIORES

--- -

Confonnacin

y dimensin

de las crestas

Tipologa

- Nonnales
- Reabsorbidas
- Fluctuantes
Relacin entre crestas y arcadas
-

Paralelo

Convergente
Divergente

tas bien formadas, cuyas relaciones maxilomandibulares hayan estado correctamente definidas, con
reproduccin precisa de la oclusin esttica (Clase
1, Clase 11 1a Divisin; algunos casos de Clase II2a
Divisin).
. Los dientes semianatmicos fabricados en PMMA y
en materiales compuestos (DCL, InPeN) se prefieren en situaciones anatomofisiolgicas ms desfavorabh~s: crestas fluctuantes, dimensiones verticales disminuidas con relacin maxilomandibulares
de difcil interpretacin (Clase 112a Divisin; Clase
111aDivisin con dificultad de definicin de la mxima intercuspidacin; Clase III en pacientes bruxmanos) [13-15,32,33].
Los dientes no anatmicos se consideran no utilizables, a la luz de los estudios que ponen como base fundamental el equilibrio entre las tres determinantes de
la oclusin (articulacin temporomandibular, sistema
neuromuscular, arcadas dentarias artificiales).

Montaje de los dientes posteriores


El montaje de los dientes posteriores se refiere al
registro del plano de oclusin individual.
Tenninadas las pruebas intennedias sobre el paciente, las bases de prueba reingresan en el laboratorio
montadas en el articulador.

Tcnica
La metodologa tradicional prev, en primer lugar,
el montaje de los dientes posteroinferiores; paso preliminar es la restauracin de los rodetes de oclusin
removiendo las llaves y remodelndolos, de manera de
obtener el contacto correcto (Fig. 38).
Es buena regla recubrir los sectores lateroposteriores en cera con papel de estao.

125

El articulador, en esta fase, se programa para cumplir movimientos de apertura y cierre a bisagra; los movimientos de protrusin y lateralidad no son realizados
en el momento.
Debido a que el primer premolar est presente, se
posiciona el segundo premolar inferior, con el margen
cervical ligeramente vestibularizado, las cspides vestibulares y linguales en contacto con el plano de oclusin superior.
Sobre el plano sagital, los planos inclinados mesial
y distal de las cspides del quinto inferior deben tener
la misma inclinacin.
Se posiciona entonces el primer molar inferior, cuyo margen cervical debe resultar ligeramente vestibularizado y las cspides vestibulares ms altas respecto
al plano oclusal, mientras las linguales son ms bajas;
sobre el plano sagital, el diente debe tener una inclinacin mesial ms o menos acentuada segn la profundidad de la curva de von Spee, prevista para la clase del
caso en tratamiento (Figs. 39-41).
El segundo molar inferior se monta con una inclinacin que sigue la del primer molar; este elemento se
inserta slo si existe el espacio suficiente antes del comienzo del tringulo retromolar (que debe estar marcado sobre el modelo) (Fig. 42); su presencia ms all de
este lmite conlleva al deslizamiento hacia delante de
la prtesis inferior.
.
En el enfilado de los dientes artificiales posteroinferiores, el tcnico dental debe considerar todas las
reglas relativas a las zonas tiles para el montaje, de
manera que no se creen obstculos al movimiento de
la lengua (Fig. 43).
Pound descubri un rea til, que lleva su nombre,
definida por la lnea que va desde el margen mesial del
canino inferior hasta la parte interna del tringulo retromolar; en esta rea, los dientes posteriores pueden
colocarse sin peligro de interferencias.
Culminada esta fase, se procede a la consolidacin
de la hemiarcada con cera dura.
A continuacin se posicionan los dientes superiores, primero el sexto, en contacto de mxima intercuspidacin (Figs. 44 y 45), despus el quinto, al cual se le
otorga la funcin de empalme de la hemiarcada (Fig.
46).

El enfilado de los dientes superiores debe realizarse


con el articulador abierto: en este modo contactan
fcilmente con las superficies oclusales de los inferiores sin necesidad de ajustes ulteriores.

126

Captulo 12 .. Enfilado de los dientes artificiales

MONTAJE DE LOS DIENTES

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POSTERIORES

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11:

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Fig. 38: Los rodetes posteriores

Fig. 39: La cera del rodete inferior se retir para dar lugar a los
dientes.

fueron restaurados.

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Figs. 40-41: Los dientes artificiales posteroinferiores

son montados

en secuencia.

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Mejilla

.,

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Fig.42: Elmontaje de los dientes mandibulares posteriores debe


terminar al comienzo del tringulo retromolar.

Fig. 43: Representacin esquemtica de la correcta posicin del


diente posterior, en equilibrio entre la mejilla y la lengua (Bortolotti,

1999).

Capitulo 12

MONTAJE DE LOS DIENTES

POSTERIORES

Enfilado de los dientes artificiales

127

El montaje se tennina posicionando los dientes del


otro lado siguiendo las mismas reglas, buscando obtener una relacin bilateral lo ms similar y simtrica posible [6, 18,20,22,23,25,31,32,34-37,39].

Modelado de las bases protsicas

.\.

Fig.44: Posicionamiento

del sexto superior.

Siguiendo los estudios miolgicos profundos efectuados por algunas escuelas odontolgicas americanas
y europeas, se detennin que la superficie lisa representa una valiosa ayuda para la estabilidad de la base
protsica.
El modelado de la superficie lisa asume entonces
no slo un valor esttico importante, sino tambin funcional, porque pennite una mejor estabilizacin de las
prtesis, en annona con la funcin de los msculos
que con ellas toman relacin.
La superficie lisa de la prtesis puede subdividirse
topogrficamente en escudo frontal superior e inferior
y flancos laterales posterosuperiores e inferiores.

l
Fig.45: Visin del lado palatino de la correcta intercuspidacin
de los sexto.

Escudo frontal superior

Se determina el ecuador mximo del diente incisivo


central superior sobre el plano sagital, se apoya sobre
sta rea una regla flexible y se lleva en contacto con el
surco vestibular; de este modo se delimita el rea que
debe rellenarse con cera para el caso en tratamiento.
En general, se realiza un modelado convexo cuyo
ecuador no debe ser nunca superior al ecuador del
diente incisivo central axial y al dorso externo de la
prtesis.
En algunos casos, puede requerirse un control clnico para la verificacin de la relacin entre el escudo y
el labio superior.

. Escudo

Fig.46: El segundo premolar superior es el diente de empalme


que se monta en el espacio remanente.

frontal inferior

El mismo proceso de trabajo anterionnente descrito se realiza para la superficie lisa frontal inferior.
El modelado en este caso ser cncavo ayudando
as a la restauracin del surco labio-mentoniano.
El modelado de los cuellos se realiza con una esptula (tipo instrumento de Gerber o similares), teniendo
una inclinacin hacia el margen incisal ?e los dientes
de aproximadamente 45.

128

Captulo 12

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Enfilado de los dientes artificiales

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Fig. 47: En los pacientes ancianos, el modelado del escudo frontal


es ms acentuado, los cuellos de los dientes artificiales son descubiertos.

Fig. 48: En los individuos jvenes, el modelado


zonas cervicales menos descubiertas.

La diferencia de profundidad de los cuellos est determinada por la edad del paciente: ms descubiertos
en los pacientes ancianos (Fig. 47), ms cubiertos en
los jvenes (Fig. 48).

Fundamentalmente, para la correcta conformacin


de la superficie lisa, es la unin entre los escudos y los
flancos; en muchos casos tal unin coincide con la posicin del frenillo lateral, en cuyo modelado deber tomarse en consideracin para no crear un obstculo al
movimiento [5, 7, 8, 13, 19].

.
1,

~,

Flanco lateral

superior

Se evidencia la volurinosidad (abombado) del primer molar y con una regla flexible se determina la relacin entre este diente y el surco.
Tomando en consideracin la presencia de los frenillos, se modela en forma convexa el rea de los premolares, aumentando la curvatura en la zona del primer
molar; el modelado no debe resultar ni en exceso ni
en defecto, obtenindose un equilibrio y una relacin
ptima con la musculatura de la mejilla.
Este tipo de modelado permite la restauracin del
rea cigomtica.

Flanco lateral

inferior

Se controla la disposicin de los dientes posteriores


y el impedimento que tienen respecto al lmite vestibular del rea til. En caso de que los dientes posteriores,
por exigencias funcionales, hayan sido posicionados en
el lmite de la lnea externa de esta zona, el modelado
debe ser lo menos invasivo posible y cncava para permitir el apoyo estabilizante del msculo buccinador.
Si los elementos artificiales se disponen con el surco longitudinal coincidente con el centro de la cresta,
el perfil de la superficie lisa, aun manteniendo una forma cncava, debe ser un obstculo que iguala el del
ecuador del primer molar.

es ms suave y las

Bibliografa
[1] AA.VV.Executive Set Up Brochure. Quintess. Odontotee. 2003; 20 (3bis): 257-90.
[2] Cunningham J.L. Bond strength of denture teeth to acrylic bases. J. Dent. 1993; 21: 274-80.
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heat processed denture base. J. Prosthet. Dent. 2002;88:
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CAPTULO
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Transformacindel cuerpo de la
prtesis
1. Bortolotti, G. Garotti

Resinas para bases de prtesis


Caractersticas
Las resinas comnmente utilizadas para las bases
de prtesis pertenecen a los grupos de los polmeros
(spec 12ADA, ISO 1561); stas se subdividen en tres
grupos:
. 1: Termopolimerizables (definidas tambin de termocurado ).
. 11:Autopolimerizables (definidas tambin de autocurado).
III: Termoplsticos.

Estn compuestas por un lquido, el monmero, y


por un polvo, el polmero, que mezclados determinan
la formacin de una pasta que se utiliza para la construccin de las bases [1, 2].

Resinas termopolimerizables
De colmado. El monmero y el polmero se mezclan en proporciones medias de 2,5:1 en peso. Como
para los dems materiales bicomponentes, el polvo se
agrega gradualmente al lquido para favorecer el mximo contacto de las partculas. Despus de la mezcla,
debe haber un periodo de reposo (tiempo de formacin de lafase plstica), durante el cual la mezcla debe
permanecer cubierta para no dejar evaporar el monmero y que el volumen disminuya del 50/0-6%[4].
Si las proporciones no han sido respetadas o si se
evapora el monmero se verifica la formacin de porosidades granulares.

La mezcla se coloca en exceso en un molde de yeso aislado adecuadamente,


se interpone una lmina
de polietileno, se cierra la mufla por primera vez para
retirar los excesos que sobresalen, se cierra y aplica
presin.
De inyeccin. La resina es premezclada y conservada en dispositivos apropiados que son conectados a
la mufla. La resina entra a presin a travs de un canal
de colado. La polimerizacin empieza desde el punto
ms lejano al canal, de manera que la contraccin
de la
J
polimerizacin pueda estar compensada por la inyeccin del nuevo material.
Despus del rellenado o la inyeccin, las muflas
se sumergen en agua caliente siguiendo uno de los siguientes sistemas sugeridos:

Las muflas se sumergen por 7 horas en agua a 70 C,


despus 3 horas a 100 C.

Las muflas se colocan en un recipiente

que es llevada a ebullicin, por 1 hora, y luego enfriadas lentamente.


Las muflas se sumergen en agua a 74 C por 3 horas,
despus a 100 C por 30 minutos y luego se deja enfriar.

con agua fria

En cada uno de estos sistemas, el monmero no alcanza jams la temperatura de ebullicin (100,3 C) y
por ello no se forman porosidades [5].
El enfriamiento debe producirse lentamente, ya que
el alto coeficiente de dilatacin trmica de la resina,
con un enfriamiento muy rpido, daria lugar a deformaciones de la prtesis terminada [6-8].

132

Captulo 13 Transformacin

del cuerpo de la prtesis

RESEA
1853 representa una etapa crucial para el odontlogo:
la vulcanita, material que abri el camino a los ms modernos polmeros, fue utilizada para construir bases protsicas. Antes del descubrimiento de la goma natural (C.
Goodyear Jr., 1839) y de su transformacin en un producto
ms duro y resistente, la vulcanita (N. Goodyear, 1851),
y los dientes faltantes, generalmente en porcelana, venan
anclados en un soporte (porcelana, metales o madera) y
eran colocados en la cavidad bucal conectados a los dientes residuales, a travs de uniones metlicas o se mantenan in situ por ligas extendidas desde la arcada superior
a la inferior. Con la aparicin de la vulcanita, las prtesis
se construan adaptando una lmina del material sobre el
modelo de la arcada, ejerciendo una presin; sobre la base
se insertaban los dientes artificiales.
Sin embargo, los primers productos eran muy pesados y embarazosos, el trabajo era complejo y extremadamente susceptible a la presin y a la temperatura, los grandes reticulados (entrecruzamientos) hacan al material
extremadamente difcil de colorear (el color natural era
gris oscuro), poroso y sujeto a sucesivas colonizaciones
bacterianas, por ello escasamente higinico.

Se ha demostrado que, mientras ms elevada es la


temperatura de polimerizacin, mayor es la compenetracin del monmero de la base protsica con el polmero de los dientes artificiales, sobretodo los construidos en InPeN; este fenmeno permite una mayor
retencin del diente en la base protsica [9].

HISTRICA
Para obviar los inconvenientes de la vulcanita, en 1869
fue introducido el celuloide, derivado de la celulosa de las
plantas, menos costoso, de ms fcil elaboracin, con un
color ms similar a la enca, aunque tambin despus de
un tiempo se verificaba un cambio de color hacia el verde.
Los estudios y las bsquedas continuaron: en 1901, el
Dr. Rhm produjo un polmero del cido acnlico slido
y transparente, del cual derivaron despus el plexigls
(1931), la bakelita, el PVC (1932) y en 1936 un PMMA, la
vernonite, que pareca tener mejores caractersticas que
las precedentes.
El comienzo de la Segunda Guerra Mundial produjo un
incremento de los estudios en este sector y una mayor difusin del empleo prctico de estos materiaJes, tanto que
se calcula que en 1946 el 95% de las bases protsicas fueron construidas en PMMA, que polimerizaba en caliente.
Slo despus de la guerra se logr sintetizar un producto que polimerizaba a temperatura ambiente, descubrimiento que abri el camino a nuevos aspectos de tratamiento no slo en prtesis, sino tambin en odontologa
conservadora [1-3].

Problemas relativos a las resinas


En las bases protsicas, sean polimertzadas en caliente o en frio, permanece cierta cantidad de monmero libre que vara entre 0,20/0-0,5%
en las termopolimerizables y hasta 30/0-5%
ms en las autopolimerizables.

Resina autopolimerizable
La mezcla se trabaja de la misma forma que las resinas termopolimerizables.
En la mayor parte de este tipo de resinas, el tiempo
de trabajo es muy breve, por lo que la insercin tempestiva en la cmara de moldeo y el posicionamiento
rpido bajo presin impide a elevaciones o deformaciones, debidos a una escasa compresin del material
parcialmente endurecido.
Especial cuidado requiere el tiempo de empacado
del material en donde por lo general y despus de los
primeros 7 minutos aproximadamente, acta el catalizador. Por lo tanto en estos tipos de resinas es necesario intervenir dentro de los primeros 7-10 minutos para
obtener un buen producto final.
Las muflas deben permanecer bajo presin media a
temperatura ambiente por aproximadamente 2 horas y
medias o durante toda la noche.

Si la polimerizacin no ha sido realizada correctamente, estos porcentajes pueden ser mucho mayores
[10-13].
La presencia de monmero residual es la causa
principal de los fenmenos irritantes que se producen
en la mucosa bucal [6, 14] (Figs. 1 y 2).
Si las prtesis se conservan en bao de agua por
unas 24 horas antes de la entrega, el monmero residual presente en la superficie se libera en el agua y
aparentemente este fenmeno podra llevamos a pensar que existe una eliminacin del agente irritante [10,
15]. Se ha observado que, en cambio, en la cavidad
bucal, la exposicin a las distintas temperaturas de
los alimentos y los cambios del pH determinan una
corrosin de la resina superficial y la exposicin de
los estratos ms internos que contienen otro monmero libre con la consiguiente persistecia de la flogosis [10, 16-18].

Capitulo 13 ~ Transformacin

Monmero no unido
(polimerizacin
en caliente y en fro)

del cuerpo de la prtesis

133

Flogosis de las mucosas

Polimerizacin
no adecuada

Supraposiciones
bacterianas y nicticas

Exposicin a pH
y temperaturas distintas

Fenmenos alrgicos

Fig.1: Consecuencias derivadas por la presencia de monmero residual.

Polimerizacin

Pasos preliminares

Fig.2:Sndrome irritante del monmero residual, surgido despus


de la insercin de prtesis total realizada con resina en fro.

Adems la liberacin de monmero provoca absorcin de agua, que favorece el desarrollo de colonias de
microorganismos, especialmente Candida albicans,
sobre la superficie de la prtesis, provocando o manteniendo a su vez, la inflamacin de la mucosa subyacente [19, 20].
Menos frecuente es la manifestacin de casos de hipersensibilidad al monmero.
Por s mismo el MMA es un antgeno incompleto
(apteno); en algunos individuos puede unirse a componentes proteicos de la mucosa bucal, formando as un
antgeno completo que da lugar a fenmenos alrgicos
[21].
Tambin las molculas de formaldehdo, que se liberan de la oxidacin del MMA libre, pueden producir
fenmenos anlogos [14].

Antes de realizar la polimerizacin de las prtesis es


necesario cumplir algunos pasos, los cuales permiten reducir al mnimo las imprecisiones de las resinas.
Se prepara entonces una gua de remonta que sirve
para controlar los movimientos que pueden haber experimentado los dientes artificiales, durante el acrilizado de las bases.
La gua de remonta se construye para catla arcada,
utilizando una platina de montaje de los modelos en el
articulador, sobre la cual se coloca un montculo de yeso
lo suficientemente alto como para que haga contacto con
la prtesis montada en cera de la arcada antagonista.
Los dientes se pincelan con un aislante y el espacio
entre la platina y las superficies oclusales de la prtesis
en cera se llena con yeso para impresiones (tipo Snow
White - Kerr o similares) hasta que al bajar la rama superior del articulado hagan contacto (Figs. 3 y 4).
Se obtiene as la posicin exacta de los dientes artificiales, al igual como fueron montados en cera; al finalizar la polimerizacin, la gua de remonta servir para
controlar si se verificaron movimientos: de hecho debe
reposicionarse perfectamente; si ello no ocurre es necesario retocar las cspides de los dientes hasta que se
obtenga el alojamiento correcto y el consiguiente contacto del eje vertical (mantenida al punto cero), sobre
la platina incisiva del articulador puesta a 0 [22, 23].

Enmuflado
Despus de haber terminado el tallado de la parte
anterior de la cera y de los flancos protsicos, se remueven los modelos del yeso de montaje.

1
134

Captulo 13

Transformacin

del cuerpo de la prtesis

Fig. 3: Llave de yeso preparado para controlar los eventuales movimientos de los dientes artificiales despus de la polimerizacin.

Fig.4: Superficie oclusal de la llave, obtenida con yeso puesto en


contacto con los dientes montados en cera.

Las llaves de montaje anterionnente preparadas y/o


las paredes convergentes son protegidas con una lmina de estao o con silicona.
Los componentes mecnicos de las muflas deben
estar limpios (tomillos, pernos, etc.), y deben tener un
contacto preciso entre la superficie de la base y la contramufla; las muflas tipo Hanau facilitan la operacin.
La base de la mufla se llena con un yeso Clase III y
sobre este se aloja el zcalo del modelo superior e inferior de la prtesis encerada; la consistencia del yeso
debe ser cremosa para pennitir el alojamiento correcto
del modelo que debe sumergirse hasta el borde externo
(Figs.5-7).
Se procede entonces al acabado tratando de crear
una superficie lisa y unifonne en toda la periferia del
molde.

Finalizado el endurecimiento del yeso, se pincela


toda la superficie con un aislante yeso-yeso, distribuido en una sola direccin.

Fig. 5: Verificacin de las dimensiones del modelo secundario respecto a la mufla antes de la preparacin.

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Fig. 6: Laconsistencia cremosa del yeso permite un correcto posicionamiento del modelo.

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Fig. 7: Modelo secundario con prtesis superior in situ insertado


correctamente en el molde.

Capitulo 13

Transformacin

del cuerpo de la prtesis

135

Figs.8-9: Despus del desbaste, 105moldes contienen

los modelos secundarios de las prtesis.

Sobre los dientes artificiales se coloca una mezcla


blanda de yeso Clase IV que debe penetrar completamente en los espacios interdentales e intersticiales; en
este paso no se aconseja el uso de silicona.
Cuando este primer estrato de yeso comienza su
fraguado inicial, eliminndose el agua, se inserta la
contramufla y se continan agregando capas estratificadas de yeso Clase 11.
Al finalizar esta operacin, la mufla se coloca bajo
presin hasta el completo endurecimiento del yeso de
la contramufla [24-26].

Desbastede las muflas


Las muflas se sumergen en agua caliente a 100 C
por un tiempo inferior a 10 minutos,luego se abren con
una maniobra rpida, utilizando un cuchillo de yeso interpuesto entre la base y la contramufla.

En este punto se realiza la eliminacin completa de


la cera residual con agua hirviendo y con vaporizadores apropiados, cuidando no provocar desplazamiento
de los dientes artificiales (Figs. 8-10).
Despus de esta fase, se dejan enfriar completamente las muflas a temperatura ambiente.
Culminado el enfriamiento, se aplica una capa de
aislante evitando llegar muy cerca de los dientes artificiales.
.
En este momento, los dientes artificiales no deben
ser sometidos a ningn tipo de preparacin y no deben ser removidos del molde.

Acrilizado
Se mide la cantidad de monmero y se pesa el polmero necesarios para la construccin de la prtesis
(siguiendo las indicaciones del fabricante; en algunos
casos las cantidades vienen predosificadas, por ej., Lucitone 199). Los monmeros deben siempre enfriarse
antes de su empleo para mejorar la fluidez de la masa
que se obtiene al mezclar con el polmero.
Los monmeros deben ser siempre enfriados antes
de su empleo pra mejorar la fluidez de la masa que
se obtiene mezclndolos con el polmero.

Fig.10: Losdientes artificiales, despus del desbaste, permanecen


en la contramufla en la posicin en la que fueron montados.

Se prepara entonces la mezcla vertiendo la cantidad entera de monmero en un frasco provisto de tapa
y despus de algunos segundos se vierte el polmero
teniendo cuidando de que todas las partes del polvo
estn completamente humectadas por el lquido.

136

Captulo 13

Transformacin

del cuerpo de la prtesis

La mezcla se deja reposar en el frasco cubierto


por 30-60 segundos, despus se mezcla rpidamente con una esptula adecuada y con un movimiento
circular.
Posteriormente se recoge la masa sobre la pared
del recipiente, se eliminan eventuales residuos de resina que no hayan sido bien mezclados y despus de
3-7 minutos (el tiempo depende del tipo de resina y
de la temperatura ambiente) la resina est en estado
plstico para insertarse en la contramufla, ejerciendo una ligera presin de la masa en el rea de los talones de los dientes artificiales.
Sobre la superficie en contacto con el molde se
aplica una lmina de polietileno hmeda y se coloca la
contramufla, presionando con las manos, despus se
pone la mufla en una prensa durante unos 10 minutos.
La presin debe ser lenta y constante, hasta obtener el
cierre completo de la mufla y la salida de la resina en
exceso.
Transcurrido el tiempo necesario, la mufla se reabre
y la lmina de polietileno se retira, as como tambin
los eventuales excesos an presentes; se controla que
la forma de la prtesis en resina presente todos los detalles (de ser necesario se pueden unir pequesimas
cantidades de resina) y se procede al cierre definitivo
de la base sobre la contramufla bajo la prensa.
En caso de que las muflas no estn provistas de una
prensa, se aconseja colocada en una prensa corriente
con la presin adecuada.

Polimerizacin en caliente
Las muftas provistas de prensas se sumergen en
agua fra y se eleva la temperatura a 70 C por 30 minutos; en esta fase, el perxido de benzolo forma una
cadena de unin lineal entre los polmeros.
Se lleva entonces a ebullicin por 1 hora y 30 minutos y durante este tiempo comienzan a formarse, en la
resina, uniones cruzadas tridimensionales, que permiten a los copolmeros entremezclarse y combinarse de
manera uniforme, polimerizando una cantidad mayor
de monmero.
Transcurrido este tiempo, las muftas se sumergen
en agua tibia (40-60 C) por 30 minutos.
Antes de comenzar las fases de desenmuflado, las
muftas deben enfriarse completamente en la forma anteriormente indicada [2, 5-8, 11,27].

Est absolutamente contraindicado utilizar chorros


de agua fra despus de la polimerizacin para obtener un enfriamiento ms rpido.

Desenmuflado
Se libera y se coloca la mufla en la prensa de desenmuftado; con un punzn apropiado se bloquea la parte superior y con un cuchillo para yeso se ejerce una
ligera presin en el punto de unin entre la base y la
contramufla: de esta forma, la parte metlica de la contramufla se desprende dejando en estrecho contacto
las partes en yeso en la base de la mufla.
Se remueve la base de la mufla y el yeso utilizando pinzas especficas, seguetas enroscadas o martillos
neumticos.
La base del molde se retira fcilmente, dejando el
modelo intacto; con la misma facilidad se remueve
tambin la parte del yeso de la contramufla.
El yeso Clase IV que queda sobre los dientes se retira con una esptula para cera grande con mango de
madera, haciendo punto de apoyo en distal de los dientes molares.
Si el vaciado del yeso fue realizado correctamente,
los residuos en los espacios interdentales, proximales
y sobre la superficie de los dientes son mnimos.

Acabado de las prtesis


Remonta
Cuando las superficies de oclusin hayan sido perfectamente pulidas, los modelos sobre los cuales an
estn alojadas las prtesis se posicionan sobre los modelos del articulador.
Utilizando las llaves de remonta superiores e inferiores anteriormente preparados, se controla que no se hayan producido realces durante las fases de acrilizado.
Al finalizar esta primera verificacin, se ponen en
contacto las superficies oclusales superiores e inferiores, rotando el articulador e insertando papel de articular de distintos colores para controlar las relaciones
estticas y dinmicas.
El primer control es el dinmico: se utilizan papel
de articular negro para los movimientos de protrusiva
(Figs. 11-13), papel de articular azul para la lateralidad
en trabajo (laterotrusin) derecha (Figs. J4 y 15),papel
de articular verde para la lateralidad en el lado izquierda de trabajo (Figs. 16 y 17).

Capitulo 13

CONTROLES

DINMICOS

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Transformacin

del cuerpo de la prtesis

137

DE LA PRTESIS

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Figs. 11-12-13: Control del movimiento de protrusiva con las prtesis polimerizadas an sobre los modelos.

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Fig.14: Primera verificacin del movimiento de lateralidad derecha:lado en trabajo (derecho).

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Fig. 15: lateralidad derecha: lado de balanceo (izquierdo).

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Fig.16: Movimiento de lateralidad izquierda: lado de balanceo


(derecho).

Fig. 17: lateralidad izquierda: lado de trabajo (izquierdo).

138

Captulo 13

Transformacin

del cuerpo de la prtesis

CONTROLES

ESTTICOS

DE LA PRTESIS

Figs. 18-19-20: Contacto cntricos estticos.

1:

Como los movimientos laterales son combinados,


el papel de articular azul y verde marcarn en el movimiento lateral las cspides homnimas (vestibulares
sobre vestibulares) del lado de trabajo y las cspides
antagonistas (mesiopalatina superior sobre vestibular
inferior) del lado de balanceo.
Concluidos los controles dinmicos, que dependen
principalmente del tipo de oclusin adoptada en el caso en tratamiento, se pasa a la verificacin de los contactos estticos (papel de articular) (Figs. 18-20).
En esta fase, el articulador realiza un movimiento
puro de bisagra en apertura y cierre.

Balanceo de los contactos


Si se realiza, por ejemplo, una oclusin balanceada bilateral y en el lado de trabajo derecho se tienen
mltiples contactos de las cspides homnimas, pero
ausencia de contactos en el lado de balanceo entre las
cspides dismiles, es necesario intervenir rebajando
los planos inclinados de los dientes inferiores en las
vertientes distales de las cspides vestibulares.
Esta intervencin se efecta con fresas de corindn, realizando un movimiento en una sola direccin
y se obtiene la posibilidad de obtener la oclusin de
contacto en el lado de balanceo de la cspide mesiopalatina superior y vestibular inferior.

Si en cambio, siempre en lateralidad del lado derecho de trabajo, se tienen fuertes contactos de las cspides dismiles en el lado de balanceo y ausencia de las
cspides homnimas, se debe intervenir ~ebajando el
plano inclinado de la cspide vestibular inferior en su
vertiente lingual.
Despus de esta intervencin, en el caso en que an
no haya contactos mltiples sobre el lado de trabajo, se
puede rebajar la vertiente hacia vestibular de la cspide mesiopalatina superior, prestando mxima atencin
a no tocar la punta de la cspide.
Estas indicaciones son de carcter general, ya que
las intervenciones deben realizarse en base a la morfologa oclusal de los dientes artificiales utilizados.
Si en el movimiento de protrusin se tienen contactos solo en el arco anterior, pero no en los sectores posteriores, se requiere intervenir rebajando los mrgenes
incisales de los incisivos inferiores con una inclinacin
hacia vestibular.
En caso de que se tengan contactos en los sectores
posteriores pero ausentes en el arco anterior, es necesario retocar los planos hacia mesial de las cspides
vestibulares inferiores y los planos inclinados hacia
distal de las cspides vestibulares supe,riores, dando
siempre preferencia a la arcada inferior que tiene una
menor relevancia estt~ca.

Capitulo 13

" Transformacin

del cuerpo de la prtesis

139

CONSEJOS PRCTICOS PARA EL BALANCEO DE LOS CONTACTOS


Situacin

Movimientos

. Lateralidad

.
.
.
.

Protrusiva

Correccin

Lado de trabajo: contactos mltipIes, cspides homnimas


Lado de balanceo: ausencia de contactos
Lado de trabajo: ausencia de contactos

.
.

Lado de balanceo: fuertes contactos, cspides dismiles


Contacto en el arco anterior, ausentes en los sectores posteriores
Contactos en los sectores posteriores, ausentes en el arco anterior

--- Acabado de las prtesis


Terminadas las fases de ajuste de la oclusin, las
prtesis se remueven de los modelos secundarios sin
efectuar presiones o ejecutar movimientos de palanca
entre bases y yeso; los modelos deben entonces seccionarse y fracturarse en partes pequeas.
La seccin del modelo permite liberar la base protsica sin daada: si este procedimiento no se realiza y el
modelo no es destruido, cualquier movimiento realizado para remover la prtesis produce la distorsin con
consiguiente dao irreversible y prdida de la estabilidad y la retencin.
Lasuperficie interna de la prtesis se presenta completamente pulida (Figs. 21-26), la superficie lisa puede mostrar microporosidades en algunos puntos, que
se remueven con fresas metlicas de tamao mediano
con forma de pera, prestando atencin a no daar las
dimensiones y la forma del borde perifrico, que debe
permanecer en forma perfecta al registro realizado por
el profesional durante la realizacin de las impresiones
secundarias.
Se controlan los frenillos centrales, laterales y accesorios y se acaban a mano con raspadores especficos
de varias formas y dimensiones (Fig. 27).

Desgaste de los planos inclinados


en los verlientes distales de las cspides vestibulares de los dientes
inferiores
Desgaste de los planos inclinados
en los vertientes linguales de las
cspi<ies vestibulares de los dientes inferiores

Desgaste de los mrgenes incisa.


les de los incisivos inferiores hacia
vestibular
Desgaste de los planos inclinados
en las verlientes mesiales de las
cspides vestibulares de los dientes .inferiores y en los vertientes
distales de las cspides vestibulares de los dientes superiores

--~

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El acabado resulta simplificado por el tallado de la


parte anterior y flancos laterales anteriorh1ente realizados de manera correcta.
El pulido se realiza en un tomo de mesa, previa proteccin de los dientes con silicona o cinta adhesiva.
Los varios tipos de cepillos o pastas permiten obtener una buena brillantez del cuerpo protsico sin alterar
la forma; es reglamentario evitar el uso excesivo de piedra pmez y no ejercer una presin fuerte (Figs. 28-31).
El pulido de los dientes y de los espacios interdentales e intersticiales se efecta con una pieza de mano
con movimientos de giros variable con cepillitos y pastas (Figs. 32 y 33).
Las prtesis entonces se limpian en agua tibia utilizando cepillos rgidos (Figs. 34 y 35).
El empleo de lacas y de productos similares para el
pulido no obtiene los mismos resultados que la metodologa clsica.
La superficie de la impresin no debe nunca, por ningn motivo, ser retocada, pulida o modificada en el
laboratorio.
Los eventuales retoques, si son necesarios, sern
realizados en la parte clnica, durante las pruebas de
control durante la entrega de las prtesis.

140

Captulo 13

Transformacin

del cuerpo de la prtesis

A~ABADO

DE LAS SUPERFI~IES

DE LAS PRTESIS

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Figs. 21-22-23: Superficie de la impresin completa superior: la unin perifrica no debe ser nunca tocada en laboratorio.

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Figs. 24-25-26:Superficie interna inferior. Lasuperficie interior debe dejarse como sale de la mufla y no debe ser nunca pulida.

Fig. 27: Escudo frontal con incisin del frenillo acabado y pulido
correctamente.

Capitulo 13

ACABADO DE LAS SUPERFICIES

..

Transformacin

141

del cuerpo de la prtesis

DE LAS PRTESIS

LFigs.28-29-30-31:Pulido del cuerpo protsico con cepillos, gomas y pastas de abrasividad decreciente.

,j.

l'

1\1

Figs. 32-33: Espacios interdentales

e intersticiales

pulidos con cepillos y pastas.

Figs. 34-35: Prtesis superior e inferior listas para la entrega.

CAPTULO

14

--

M~-------

Entregadelasprtesis

Controlde las superficies de las


prtesis

La primera superficie a controlar es la superficie de


la impresin y, con ella, tambin el borde o sellado perifrico [2].

Superficie de la impresin

Antes de la entrega definitiva, las prtesis son cuidadosamente controladas para evitar que eventuales
modificaciones acontecidas durante la polimerizacin
puedan determinar inestabilidad o puntos de presin
excesiva [1].
Estos controles, aun requiriendo cierto tiempo,
reducen mayormente la aparicin de lesiones en los
tejidos blandos y facilitan entonces la insercin de la
prtesis y la adaptacin sucesiva.

Control del sellado

Es empleada una pasta muy consistente (tipo


Sorenson's Paste - Dento Profile Scale Co. o similares)
(Fig. 1).
Puede ser distribuida sobre todo el sellado perifrico o por sectores, como en el borde funcibnal, a lo largo del permetro de la prtesis que luego se introduce
en la cavidad bucal.
Se repiten entonces los movimientos activos y pasivos realizados durante la copia funcional de esa rea.
Si se verificaron deformaciones o imprecisiones,
la pasta se retira; se marcan entonces con un lpiz las
reas que quedaron descubiertas - que de todas formas
no deben ser muy extensas - (Fig. 2) y se retocan con
una fresa en forma de pera para resina (tipo HM 104251 Meisinger o similares) o con una piedra de corindn, cuidando de no retirar mucho material (Fig. 3).
El control en los sectores retocados se repite hasta
que la pasta distribuida no sea desplazada ms.

.
Fig.1:Pasta de Sorenson utilizada para el control del sellado perifrico.Suconsistencia particularmente viscosaes ideal para este
fin.

Control de la superficie

interna

Se emplea una pasta ms fluida que la anterior (tipo


PIP, Pressure Indicator Paste - Mizzy o similares).
Para este fin, existen en el comercio tambin productos bicomponentes a base de silicona~ tales productos, ideales para prtesis fijas, no pueden ser utilizadas

144

Captulo 14

Entrega de las prtesis

CONTROL DE LA SUPERFICIE
Sellado

DE LA IMPRESIN

perifrico

4/'/

Fig. 2: La pasta se coloca en correspondencia con la zona que


interfiere con los movimientos funcionales; tales zonas son marcadas con un lpiz suave.

Superficie

Fig. 4: La superficie de la impresin es controlada con PIPque se


extiende sobre toda la parte interna de la prtesis.

Fig. 3: Laszonas marcadas con el lpiz se desgastan con la fresa.

interna

Fig. 5: La distribucin del material debe verificarse en una nica


direccin para evitar acumulacin.

-,
.,.

Fig. 6: La superficie recubierta de pasta es rociada con rociador


de silicona para evitar que sta se pegue a los tejidos cuando la
prtesis es reposicionada.

Fig. 7: Los puntos en los cuales la resina es puesta'a descubierto se


marcan con un lpiz suave y retocados con la fresa.

Capitulo 14 Entrega de las prtesis

con xito en prtesis removibles, porque su alta hidrofobicidad puede no permitir marcar exactamente las
zonas de compresin.
La pasta se distribuye con un pincel sobre la superficie de la impresin hasta recubrirla completamente
(Fig.4).
Para el xito del procedimiento es indispensable
secar antes de efectuar la prtesis, despus extender
la pasta en una nica direccin para no crear acumulaciones (Fig. 5).
.
La superficie se roca con un lquido a base de silicona (Silicon Emulsion Mizzy o similares) (Fig. 6) para
evitar que la pasta se pegue a los tejidos, creando falsas
zonas de presin; la prtesis se posiciona despus en la
cavidad bucal, alojndola correctamente.
En los puntos de compresin excesiva se elimina el
material poniendo al descubierto la resina; es suficiente en este punto marcar con un lpiz las reas descubiertas y retocarlas con la fresa (Fig. 7).
La operacin ser despus repetida hasta que se
evidencien zonas descubiertas.

145

I!I

"

-j

Superficie lisa
La revisin de las partes externas de la prtesis
debe realizarse, sobre todo, en la forma, que no debe
obstaculizar los movimientos musculares (msculos
mmicos, msculos masticatorios, lengua) y/o generar
un obstculo excesivo.
Los investigadores afirman que esta superficie debe
ser expresin de la accin y funcin de las estructuras
adyacentes implicadas.
De los estudios realizados, de hecho, resulta que la
prtesis cuya superficie lisa se moldea en forma correcta permite una eficiencia masticatoria mayor respecto
a otras con distinto contorno [3, 4] (Figs. 8-10).
En los sujetos con crestas escasamente representadas, el correcto desarrollo de la superficie lisa ayuda
tanto a la estabilidad como a la retencin protsica.
La parte lisa de la prtesis debe sostener adecuadamente los tejidos blandos, labios y mejillas, de manera
de conferir un buen aspecto esttico, permitiendo sobre la resina modelada el mismo aspecto del hueso y de
los dientes que se perdieron.
La verificacin de la conformacin de la superficie
lisa es entonces de gran importancia a los fines del xito del tratamiento protsico; ella puede ser realizada
usando material a base de silicona (tipo Fit Checker
- GC o similares) sobre esa parte, posicionando las
prtesis en la cavidad bucal e invitando al paciente a

..-

L
Figs. 8-9-10: Tallado inadecaudo de la superficie lisa, sea por la
forma (cncava en vez de convexa) como por el espesor.

realizar movimientos funcionales hasta que se haya


producido el endurecimiento.
Si durante el control la resina resulta descubierta
en algunas partes, resulta necesario intervenir disminuyendo tales reas [5].

146

Captulo 14

Entrega de las prtesis

Figs. 11-12: La superficie de oclusin se controla en esttica verificando la ausencia de puntos de contactos prematuros y la correcta
intercuspidacin.

Superficie de oclusin
El control de la superficie de oclusin, en esta primera fase, se limita a la esttica (Figs. 11 y 12).
Se controla, una vez ms, la relacin de oclusin para verificar la cualidad de repeticin.
Con el papel de articular se valoran los contactos
de las cspides: esto es especialmente importante, ya
que la resiliencia del tejido podria hacer que existan
leves discrepancias entre la situacin verificada en el
articulador, despus de la polimerizacin, y la de la cavidad bucal.
Los eventuales contactos prematuros deben removerse sin daar la estructura del diente, utilizando preferentemente una goma o una piedra de corindn.
La parte retocada es entonces pulida con una goma
de grano fino y, eventualmente, pasta seca (tipo Opal
- Renfert o similares).
Los controles dinmicos son realizados en tiempos
sucesivos cuando y siempre que se realice el remontado.

Instrucciones para el paciente


Motivacin higinica
En el mbito odontolgico se acostumbra entregar
a los pacientes las prtesis no provistas de instrucciones, quienes se ven en la obligacin de tener que ma-

nejarlas sin conocimiento de causa sobre su correcto


empleo y mantenimiento [6-10]. Seria ideal darles, en
la cita de entrega, o mejor incluso antes de comenzar
el tratamiento, un manual de instrucciones con toda la
informacin necesaria para la gestin y mantenimiento
de los productos protsicos (Fig. 13).
Una de las creencias que con mayor fr~cuencia tienen los pacientes edntulos es que, habiendo perdido
todos los elementos dentales, el uso del cepillo dental
no se necesita ms y que las prtesis y el tejido pueden
permanecer sin cuidado.
En el acto de entrega, el profesional o la higienista
debe entonces suministrarle al paciente las instrucciones precisas sobre los medios y modos de limpieza.
La placa bacteriana, de hecho, se deposita tanto
sobre los tejidos bucales como sobre las superficies
protsicas, y su remocin con cepillos apropiados es
obligatoria a los fines de evitar infecciones.
La prtesis va cepillada con jabn neutro, usando
un recipiente con agua para evitar rupturas o daos de
la prtesis, como consecuencia de cadas accidentales
(Figs. 14 y 15).
Los tejidos bucales pueden limpiarse con gasas impregnadas en colutorio diluido, o con cepillos suaves,
de manera de poder eliminar la placa superficial (Fig.
16).
Durante la semana, la prtesis se debe sumergir en
agua con compresas a base de oxgeno, ~or aproximadamente 20 minutos: esta operacin sirve para impedir
la colonizacin de bacterias anaerbicas [11].

Capitulo 14 Entrega de las prtesis

{?fl;d.

@fo66t

Mdico cirujano
Especialista en Odontoestomatologa

Roma. Calle:

- Telf.:

INSTRUCCIONES PARA PACIENTES


PORTADORES DE PRTESIS TOTALES

Fig.13: Manual contentivo de las instrucciones sobre la realizacin de las prtesis para ser entregado a los pacientes en ocasin
del tratamiento.

147

148

Captulo 14 Entrega de las prtesis

Figs. 14-15: Cepillado correcto de las superficies protsicas para la remocin de la placa bacteriana.

Fig. 16: La placa debe ser removida tambin de las superficies de


las mucosas bucales y de las crestas edntulas.

Otra interrogante que ocurre con frecuencia es si la


prtesis debe ser mantenida en la cavidad bucal durante la noche.
El paciente debe ser instruido sobre el hecho que la
prtesis debe ser removida antes del descanso nocturno, para evitar su ingestin o inhalacin accidental, y
conservada en su contenedor, envuelta en una servilleta humedecida.
El uso continuado durante todo el da de los productos protsicos puede conllevar a una reabsorcin
sea, con la prdida de la dimensin vertical y la consiguiente necesidad de rebasados ms frecuentes.
Es absolutamente desaconsejable mantener la prtesis sumergida en agua, por la absorcin excesiva del
lquido por parte de las resinas y de la consiguiente
colonizacin microbiana; o en seco, a causa de la des-

hidratacin y el consiguiente agrietamiento de los materiales acnlicos.


Una ulterior interrogante es la concerniente al uso
de pastas adhesivas.
Las prtesis correctamente realizadas no necesitan
adhesivos para permanecer in situ. Sin embargo, se
puede recomendar al paciente utilizar estos productos,
en ocasiones particulares, si desea sentir mayor seguridad de la retencin y confort psicolgico.
La utilizacin del adhesivo para mantener estables
las prtesis no retentivas es absolutamen~ desaconsejable para evitar los efectos deletreos sobre los tejidos
de soporte [12]; el uso de adhesivos para prtesis conduce adems a sobreinfecciones bacterianas o micticas.
Muy importante es tambin la motivacin de los
pacientes a los controles peridicos, para evidenciar
problemas ya sea en los tejidos o en las prtesis.
Las prtesis removibles necesitan readaptaciones
peridicas (rebasados) y de reconstrucciones cada 1012 aos, por el uso de los dientes artificiales y de la
porosidad de las resinas.
Si intervienen fenmenos dolorosos debidos a incongruencias o puntos de presin, el paciente debe
motivarse a recurrir inmediatamente al odontlogo;
eventuales autorevisiones no deben aconsejarse, porque pueden determinar daos irreparables a los aparatos existentes.

Motivacin alimentaria
El paciente edntulo, a quien se le entregan las prtesis nuevas, debe ser instruido sobre el hecho que en
los primeros tiempos la alimentacin podra resultar
difcil.

Capitulo 14 Entrega de las prtesis

Los pacientes no motivados en este sentido, para


obviar el problema, pueden cambiar la composicin de
la dieta introduciendo casi exclusivamente carbohidratos en forma semislida, o pueden quitarse las prtesis
para comer [1, 13, 14].
En uno u otro caso, se producen desequilibrios
metablicos debidos a la carencia alimenticia o a los
problemas digestivos causados por el bolo no completamente masticado [7, 8, 15, 16].
Es oportuno suministrar al paciente una tabla diettica en la que se recomiende la alimentacin a seguir
para el momento inmediato a la entrega de la prtesis
(Tab. 1).
Esto permite que pueda haber una adaptacin adecuada a los nuevos productos y que no se perturbe el

equilibriometablico.

La dieta recomendada contempla una alimentacin


lquida o semilquida para los primeros das, seguida
por la introduccin de alimentos que requieren una
alimentacin siempre ms compleja hasta llegar a una
alimentacin normal [17-20].
De este modo, se obtiene una correcta introduccin
del alimento, sea desde el punto de vista calrico como
de la composicin, importantsima para las personas
ancianas.
Los estudios conducidos por distintos autores concuerdan en afumar que, siguiendo las indicaciones dietticas, no slo se obtiene una adaptacin ms rpida
a las nuevas prtesis, sino que disminuye tambin el
surgimiento de dao a los tejidos.

Verificacin de la calidad de las


prtesis
Antes de entregar los productos protsicos al paciente es necesario tener claro cules son los requisitos que deben ser verificados, una vez insertadas las
prtesis en la cavidad bucal [3, 4, 21].
Se deber, de hecho, verificar la calidad de las prtesis, por ser la expresin de las capacidades del profesional y del tcnico de haber escogido los criterios
diagnsticos, teraputicos y rehabilitado res ms apropiados al caso.
El control de calidad es un paso fundamental, en
cuanto pone los operadores al reparo de eventuales
problemas legales que puedan surgir con el paciente
[22].
El tcnico dental es responsable, en efecto, de la
certificacin con la que declara que las prtesis entregadas al profesional fueron realizadas con arte,
empleando materiales aprobados y siguiendo la prescripcin que fue dada; el odontlogo, en cambio, responde en primera persona ante el paciente de la adecuacin y del resultado alcanzado con la aplicacin
del producto.
Resulta entonces muy clara la dificultad de juzgar,
inequvocamente, en ausencia de criterios.preestablecidos, cul es el grado cualitativo logrado y si ste es
suficiente para garantizar al paciente de un lado, y al
profesional y tcnico dental por el otro.

TABLA 1: PROPUESTA DE ALIMENTACIN PARA LOS NUEVOS PORTADORES DE PRTESIS

Primer

da

Desayuno
Almuerzo
Cena
Segundo y tercer da
Desayuno
Almuerzo
Cena

. Cuarto, quinto y sexto da


Desayuno
Almuerzo
Cena
. Sptimo, octavo, noveno y dcimo da
Desayuno
Almuerzo
Cena

.
.

149

Alimentos que requieren slo deglucin


Bebidas dulces (caf, t, leche. ..)
Sustancias lquidas (sopas)
Sustancias liquidas (sopas, batidos)
Elementos para deglutir semislidos
Bebidas dulces, batidos
Sustancias semislidas (semolina, cremas, batidos, frutas
cocidas)
Sopa con fideos, verduras trituradas, fruta triturada o cocida
Alimentos que requieren masticacin mnima
Caf, leche, t con galletas
Pasta suave, carne molida, verduras cocidas, fruta cocida o
fresca triturada
Carne o pescado triturados con verduras cocidas
Alimentos normales

Bebidas dulces y galletas


Pasta, carne o pescado en trozos, verdura cruda o cocida
Carne, pescado, huevos, verduras, pan cuadrado o similares

150

Captulo 14 Entrega de las prtesis

ESTTICA,

CONFORMACIN

Y ESTABILIDAD

PROTSICA

Fig. 17: La forma y el color de los dientes anteriores estn en armona con el rostro del paciente.

Figs. 18-19: La sobremordida

vertical y la horizontal

realizadas son adecuadas

y sostienen correctamente

los tejidos peribucales.

" a

Figs. 20-21: La presin mono y bilateral de la prtesis maxilar en la zona de los seis no produce dislocacin.

Capitulo 14 Entrega de las prtesis

f~f;~

~1

151

~t

9,4
..

rfJ

Fig.22: Los dientes posteriores inferiores dejan un espacio adecuado para la lengua.

Figs. 23-24: La relacin de los dientes posteriores es correcta y


estable por ambos lados.

Fig.25: La traccin en sentido vertical sobre los incisivosno produce desajuste en la prtesis maxilar.

Fig. 26: Prtesis maxilar correctamente ejecutada.

Fig.27: Prtesis mandibular construida con respecto a la antomo


fisiologa.

152

Captulo 14. Entrega de las prtesis

TABLA 2: VALORACIN CUALITATIVA DE LAS PRTESIS REMOVIBLES

Determinantes
1. Esttica: forma y color de los dientes anteriores

2. Sobremordida vertical y horizontal

3. Prtesis maxilares: la presin sobre ambos lados en las zonas


posteriores produce dolor?
4. Prtesis mandibulares: la presin sobre ambos lados en las
zonas posteriores produce dolor?
5. Prtesis maxilar: la presin mono o bilateral en las zonas
posteriores produce dislocacin?
6. Prtesis mandibular: la presin mono o bilateral en las zonas
posteriores produce dislocacin?
7. Conformacin prtesis inferior lado lingual
8. Verificacin relacin de oclusin

9. Prtesis maxilar: la traccin sobre los incisivos produce


movimiento?
10. Prtesis mandibular: la traccin sobre los incisivos produce
movimiento?
11. Prtesis maxilar: lmites anatmicos
- Lnea vibrtil
Incisin pterigopalatina derecha
- Incisin pterigopalatina izquierda
- Unin perifrica refleja los lmites anatmicos
- Superficie lisa suple soporte adecuado
12. Prtesis mandibular: lmites anatmicos
Mitad trgono retromolar derecho
Mitad trgono retromolar izquierdo
Fosa retromilohioidea derecha
Fosa retromilohioidea izquierda
Unin perifrica conforme a la anatoma
Superficie lingual conforme a la anatoma
13. Dientes posteriores mandibulares

Puntaje conseguido
39 puntos
38-24 puntos
23-13 puntos

Calidad
Prtesis
Prtesis
Prtesis

Puntaje
3 Adecuados
2 Parcialmente adecuados
1 Inadecuados
3 Adecuados
2 Uno solo es adecuado
1 Inadecuados
3 No
2 S, poco
1 S, mucho
3 No
2 S, poco
1 S, mucho
3 No
2 S, poco
1 S, mucho
3 No
2 S, poco
1 S, mucho
3 La lengua no cubre los dientes posteriores
1 La lengua cubre los dientes posteriores
3 Relacin de dientes posteriores correcto y
estables
2 Intercuspidacin no correcta o sin buena
estabilidad
1 Relacin no correcta e inestable
3 No
,
2 S, poco
1 S, mucho
3 No
2 S, poco
1 S, mucho
3 S a todas las preguntas
2 S de una a tres preguntas
1 Ninguna pregunta es satisfactoria

3 S a todas las preguntas


2 S de una a tres preguntas
1 Ninguna pregunta es satisfactoria

3 Posicionados en cresta por ambos lados


2 Posicionados en cresta de un solo lado
1 Son de obstculo a la lengua o a la mejilla

de la prtesis
ptima, responde a los requisitos de calidad
a ser mejorada en algunos aspectos
no adecuadas que no responden a los requisitos mnimos de'calidad

Capitulo 14. Entrega de las prtesis

153

Valoracin de la calidad

[7]

Bortolotti L. Istruzioni per i portatori di protesi totale.


RIS 2001; 1: 45-8.

Algunos autores han propuesto distintas tablas en


las cuales, tomando en consideracin determinados aspectos de la conformacin protsica (Figs. 17-27 a pg.
150 Y 151), se han establecido puntajes relativos a los
diversos aspectos de la ejecucin [22-25]. Sumando los
puntajes, se obtiene un total que traduce la calidad en
cantidad, obteniendo as un valor que individualiza
la categora a la cual pertenecen las prtesis examinadas y permite una valoracin objetiva, cuantificable y
repetible.
Las tablas propuestas por la escuela japonesa y
americana fueron reelaboradas por nosotros para
adaptarlas a nuestro medio y son presentadas en la Tabla 2 [26].
.
Las tablas de valoracin representan un ptimo instrumento, tanto para el odontlogo como para el tcnico dental, para considerar tambin la misma habilidad
y capacidad profesional, permitiendo entender las lagunas de preparacin y entonces solicitar una profundizacin de los puntos carentes.
Representan, adems, un valioso escudo de defensa
para no incurrir en eventuales procedimientos legales
incoados por pacientes insatisfechos.

[8]

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CAPTULO

15

El futurodela prtesisremovible

El sistema tradicional

bles: el sistema Eclipse@ ha alcanzado finalmente estos objetivos [1, 2, 3].

El PMMA ha monopolizado el mercado de los materiales para bases protsicas desde la mitad del siglo
pasado. Su gran xito en este largo tiempo, se debe a
la facilidad de uso y al bajo costo; ello presenta, sin
embargo, diversos puntos negativos:
La presencia de monmero residual.

El sistema Eclipse@

..
..

La absorcin

de agua.

La contraccin por polimerizacin.


La toxicidad.

Estos inconvenientes representan un serio obstculo, tanto para la precisin del producto protsico como
para la seguridad de los pacientes, de los operadores y
de los ambientes de trabajo.
De la formulacin original, el material ha sufrido
algunos cambios positivos que, sin embargo, no han
logrado obviar los problemas intrnsecos encontrados
en su empleo.
La elaboracin del PMMA implica numerosos pasos, entre los cuales el empleo de las muflas, que son
difcilmente controlables en cada aspecto y pueden, si
no son ejecutados correctamente, aumentar las caractersticas negativas, provocar alteraciones y desplazamientos capaces de invalidar el resultado final.
Junto con las exigencias siempre mayores de prtesis parciales o totales removibles, debido al incremento de la poblacin adulta, se han desarrollado estudios
siempre ms profundos para poner a la disposicin un
material capaz de dar resultados cualitativamente ms
vlidos, pero al mismo tiempo ms seguros y controla-

El sistema Eclipse@ es un sistema de resinas para


prtesis recientemente introducido al mercado.
Est compuesto por una serie de productos
e ins6
trumentos que, gracias a su peculiar formulacin y a
las caractersticas de trabajo, modifican radicalmente
la tcnica de ejecucin de las prtesis totales y parciales, modificando entonces las intervenciones del profesional y del tcnico dental.
El sistema de materiales est compuesto por tres
resinas:
Una ms consistente para las bases protsicas (Base Plate).
Una para fijar los dientes artificiales a la base (Set
Up).
Una para completar la superficie lisa (Contour).

.
.
.
.
.
.

El equipo para la elaboracin comprende:


Un horno para el calentamiento de los modelos y de
los materiales (conditioning oven).
Una unidad fotopolimerizadora que combina la luz
y el calor para la polimerizacin de las resinas del
sistema (processing unit).
Una esptula elctrica para el modelado de las resinas (electric spatula).
Una pistola de aire para el acabado o los retoques
(aire gun).

156

Captulo 15 ., El futuro de la prtesis rernovible

-~
VENTAJAS DEL SISTEMA ECLIPSE@

~--

..
.

.
.

Elevada maleabilidad de los materiales


Intervalo de elaboracin largo
Mayor precisin del producto relativo a las bases
y a la posicin de los dientes
Mayor comodidad para el paciente
Reduccin del tiempo de ejecucin de las
prtesis en el consultorio y en el laboratorio

Las caractersticas ms sobresalientes de este sistema es la maleabilidad de los.materiales que lo componen que, aun siendo de base resinosa, en la prctica son
manipulados como ceras y permiten, por ende, gran facilidad de trabajo por un largo intervalo de tiempo.
El origen de este sistema es el resultado final de
muchsimos intentos por parte de empresas del sector
de crear alternativas en el campo de los fotopolimerizables, considerado por todas ms seguro y preciso
[2-5]; estas investigaciones son las mismas que condujeron a la produccin de los materiales para cubetas y
para rebasados que fueron descritos en los captulos
anteriores y que son empleados con xito desde hace
tiempo.
El empleo del sistema en la prctica cotidiana permite obtener numerosas ventajas.
La base de registro es la base de la prtesis definitiva ya polimerizada. Desde el punto de vista clnico,
ello constituye una notable ventaja porque ya en la
cita para el registro es posible controlar la estabili-

Fig. 1: Materiales e instrumentos relacionados con el uso de las


resinas para prtesis convencionales.

.
.

dad y la retencin final; ello es ventajoso tambin


para el paciente que siente inmediatamente una
gran comodidad de la base, con resultado psicolgico positivo a los fines de la aceptacin final del
producto protsico [6-8].
El material tiene un peso especfico menor respecto
al PMMA. Esta caracterstica determina en el paciente la sensacin de menor molestia y de mejor
adaptacin.
Todas las resinas que componen el sistema estn
privadas de monmero libre. Ellas son a base de
uretanos y son completamente polimerizadas en la
unidad fotopolimerizadora, con la combinacin de
luz de una longitud de onda especfica y temperatura ptima. La ausencia de monmero conlleva a
una menor contraccin de polimerizacin (el 3%del
volumen contra el 70/0-8%del PMMA) con la consiguiente mayor precisin de los resultados obtenidos, ya sea el concerniente a las bases o a la posicin de los dientes montados [9-11].
El tiempo empleado para la ejecucin de la prtesis, tanto en la clnica como en el laboratorio, es
netamente menor. En el laboratorio se opera un
cambio radical del mtodo de trabajo: la ausencia
de muflas permite un mayor control de los sistemas
operativos y un ahorro de tiempo que, para ciertos
tipos de prtesis, puede llegar hasta dI 50% con la
consiguiente mejor gestin de los costos y de la organizacin del trabajo.
En la clnica, la simplicidad de las pruebas intennedias y de las eventuales reparaciones reducen los
tiempos de la cita de verificacin del montaje, y el
hecho de tener ya una base protsica definitiva re-

Fig. 2: Materiales e instrumentos del nuevo sistema Eclipse@.

Capitulo 15

Fig. 3: Modelo secundario sobre el cual fueron realizados las preparaciones del post-damming, segn las indicaciones del profesional. y el anlisis de las crestas.

duce muchsimo los tiempos para la entrega de las


prtesis, sobretodo las citas sucesivas del paciente
para los retoques [2, 7, 8].
El sistema puede ser utilizado con xito para la
construccin de prtesis removibles totales o parciales, prtesis preextraccin, prtesis mviles provisionales, mordida o placas de desoclusin o contencin,
aparatos ortodntico [2, 4, 12, 13] (Figs. 1 y 2).

El sistema Eclipse@ en la
prctica clnica y de laboratorio
El sistema es aplicado a partir de los modelos secundarios; los pasos relativos a las impresiones preli-

El futuro de la prtesis removible

Fig. 4: Modelo inferior con los trazados


de las crestas.

157

relativos a las marchas

minares, a los modelos primarios, a la construccin de


la cubeta individual, al abordaje funcional, a la impresin y la elaboracin del modelo secundario, deben ser
ejecutados cuidadosa y correctamente como se describe en los captulos relacionados.
Sobre los modelos secundarios se realiza el postdamming siguiendo las indicaciones del profesional,
se marcan con el lpiz el centro de la cresta, la papila
incisiva, la base del tringulo retromolar (Figs. 3 y 4) Y
se aplica un lquido termosensibie; se di~tribuye sobre
toda la superficie un aislante especfico (Al Cote) yel
modelo se calienta en el horno especfico o en otro dispositivo, hasta que no se obtenga el viraje del color del
lquido termosensible, que funciona a 50 C aproximadamente (Fig. 5).

Realizacin de las bases


Cuando el modelo ha alcanzado la temperatura,
ideal para la elaboracin del material, se puede comenzar la construccin de las bases protsicas definitivas,
sobre las cuales sern aplicados los rodetes de cera para el registro de las relaciones maxilomandibulares:
Sobre el modelo caliente se aplica la resina Base
Plate en la forma adecuada (segn se trate de un
modelo superior o inferior, existe una cantidad relativa de resina ya previamente dosificada para placa
o para arco) (Figs. 6 y 7).
La resina se extiende sobre toda la superficie de la
impresin, evitando llenar completamente el borde
perifrico (Fig. 8), para que no haya defectos en esta parte tan delicada e importante (esta operacin

.
.

Fig.5: Losmodelos fueron calentados hasta el cambio de color de


lquido separador.

158

Captulo 15

..

El futuro de la prtesis removible

BASES DE REGISTRO

Figs. 6-7: Aplicacin, sobre los modelos aislados y calentados,

del material Base Plate de forma especfica para la arcada en

"
Fig. 8: Adaptacin del material en la unin perifrica del
modelo.

Figs. 9-10: Las bases fueron modeladas dejando los excesos en la periferia, son entonces pinceladas con el lquido barrera
para el oxgeno.

Fig. 11: Los modelos con las placas modeladas son introducidos uno a la vez en la unidad fotopolimerizadora por el
tiempo establecido.

Capitulo 15

El futuro de la prtesis removible

159

BASES DE REGISTRO

Figs.12-13:Bases protsicas definitivas polimerizadas listas para el acabado.

St

--

--

.c:

iII

Figs. 14-15-16: Acabado sobre el modelo de las bases protsicas,

el espesorde losexcesosperifricosdebeserreducidoal mnimo


para reducir los tiempos de terminado, una vez que las bases
son liberadasdel modelo, y para limitar la sucesivaproduccin
de polvo.

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Figs. 17-18: Sobre las bases protsicas se reportan las lneas del anlisis de los modelos, tiles para el reposicionamiento de los rodetes.

..
~

160

Captulo 15 El futuro de la prtesis removible

BASES DE REGISTRO

Figs. 19-20: Rodetes de cera construidos segn los criterios clsicos, posicionados sobre las bases.

Fig. 21: Lasbases protsicas se retiran rompiendo el modelo.

Fig. 22: Base protsica superior despus de retiraqa del modelo.

Fig. 23: Base protsica superior completamente acabada.

Fig. 24: Base protsica inferior retirada del modelo.

Fig. 25: Base protsica inferior completamente

acabada.

Capitulo 15

es especialmentemente fcil debido a la maleabilidad del producto). Es recomendable eliminar todo


el material excedente en la parte perifrica del modelo para facilitar el acabado, sin cortarlo ni trasportarlo.
Cuando el modelado de la placa es satisfactorio,
tanto la elaboracin del borde como el espesor de la
superficie que debe ser delgada, se distribuye sobre
toda la superficie un lquido-barrera para el aire (air
barrier coating) (Figs. 9 y 10) y la placa; an sobre
el modelo, se coloca en la unidad fotopolimerizadora el tiempo necesario, siguiendo las indicaciones
del fabricante (10 minutos, Men 1) (Figs. 11-13).

. Una vez que el modelo y la placa polimerizada

ha-

yan alcanzado la temperatura ambiente, se puede


iniciar el acabado de la base, siempre sobre el modelo (Figs. 14-16), y la construccin del rodete de
cera siguiendo los principios descritos en el captulo relativo (Figs. 17-20).

. Se libera entonces

la base protsica

con el rode-

te, rompiendo el modelo maestro (Fig. 21) para


no crear distorsiones y se pule la unin perifrica
(Figs. 22-25).

Registro endo- extrabucal


Las bases que llegan al consultorio con los rodetes
de cera son las bases protsicas definitivas, el profesional puede entonces probar la estabilidad y retencin
(Fig. 26).
En esta consulta se puede tambin verificar, con el
material apropiado, la adecuacin de la superficie de

El futuro de la prtesis removible

161

Fig. 26: Las bases protsicas con los rodetes se introducen en la cavidad bucal y se prueba la estabilidad con las maniobras clsicas.

la impresin a manera de quitar eventuales puntos de


presin (Figs. 27 y 28). Se puede entonces proceder,
como de costumbre, al registro de las relaciones verticales (Fig. 29), horizontales (Fig. 30) y sagitales con el
arco facial, a la definicin de las lneas para el montaje
de los dientes, a la eleccin de la forma y del color para
los dientes artificiales anteriores.
De la casustica desarrollada con este material,
emerge que justo en esta consulta el paciente expresa apreciaciones acerca de la estabilidad~xcelente de
las bases, debido a la exactitud del procedimiento de
impresin, a la precisin del material y a la escassima
contraccin de polimerizacin [14, 15]. Lo liviano del
producto, que da la sensacin de una molestia menor
en la cavidad bucal, es igualmente apreciado por el paciente.

ik

'"'!oI

Figs.27-28:Lacomprobacin de la superficie de la impresin, de las bases definitivas, se hace en ese momento.

..

162

Captulo 15 El futuro de la prtesis removible

Fig. 29: Registro endobucal: bsqueda de la correcta dimensin


vertical de oclusin.

Fig. 30: Determinacin de la relacin de oclusin.

Enfilado de los dientes artificiales


para la prueba intermedia
Las bases protsicas con los rodetes que regresan
al laboratorio son montadas en el articulador, se define
la clase edntula y se posicionan los dientes artificiales
para las pruebas intermedias.
Estos pasos, precisamente por la diversidad de los
materiales empleados, son realizados recorriendo vas
completamente distintas de las utilizadas hasta el momento. Las varias fases por nosotros reelaboradas, respecto al protocolo suministrado por la casa fabricante
[7, 16], es actualmente utilizado en los Estados Unidos
para adecuar las prestaciones del material al iter protsico europeo [17].

Tcnica
Los pasos fundamentales se pueden resumir como
se explica a continuacin.
Preparacin de modelos de remonta: se coloca silicona en el interior de las bases protsicas a lo largo
del recorrido de la cresta edntula y, eventualmente, en los socavados muy acentuados: se encajonan
las bases protsicas y en su interior se vaca yeso
Clase IV (Figs. 31-36).
Montaje de los modelos en el articulador:" segn la
prctica comn (Fig. 37).
Definicin de la clase edntula: se alivian las bases
de los modelos como se describi en el captulo
concerniente (Fig. 38).
Creaciones de llaves o mascarillas para el montaje de
los dientes que reproducen las informaciones presentes en los rodetes de cera (Fig. 39): se requiere COllS-

.
.

.
.

truir una mascarilla anterior superior que reproduce


la inclinacin anterior del rodete superior (sobremordida horizontal) y las lneas para el montaje de
los dientes (Fig. 40); una mascarilla anterior inferior,
para la posicin correcta de los incisivos inferiores;
una mascarilla total inferior, que reproduce todo el
plano oclusal superior registrado sobre el paciente,
en armona con el plano de Camper (Fig. 41).
Remocin de toda la cera presente sobre las bases:
se emplea un chorro de vapor. Ella constituye un
contaminante que inhibe la polimeriza~in completa del material.
Preparacin de los dientes artificiales: se utilizan
las fresas indicadas despus de la eleccin para la
definicin del caso (Fig. 42).
Posicionamiento en el articulador de la base superior y de la mascarilla total inferior (Fig. 43).
Posicionamiento de la resina Set Up sobre el centro de
la cresta superior, previo un breve calentamiento para
hacerla ms moldeable. Esta resina provee el sustento
para el montaje de los dientes artificiales (Fig. 44).
Montaje de los dientes anterosuperiores: se utiliza
la mascarilla anterior superior que provee el valor
de la sobremordida horizontal establecido sobre el
paciente en base a la fontica y al correcto sustento del labio superior. La sobremordida vertical, en
cambio, debe ser colocado en relacin a la clase
edntula (Figs. 45-50).
Montaje de los dientes posteriores: debe seguir los
anteriores, entonces en el orden el cuatro, el quinto, el sexto y, si el espacio es suficiente, el sptimo
(Fig.51).

. Fijacindel montajecon ContourResin:la resina


en el propio envase se aplica y se modela con la esptula elctrica.

Capitulo 15 El futuro de la prtesis removible

ENFILADO

DE LOS DIENTES

163

ARTIFI~IALES

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~~
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Fig.31: Preparacin de los modelos, empleando silicona en las


crestasy en los socavados.

'" r.\.

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Fig. 32: Encajonado de la base protsica con cera pegostosa.

Figs.33-34:Encajonado de las bases superiores e inferiores terminado y listo para el desarrollo del modelo de remonta.

Figs.35-36:Modelos de remonta superior e inferior con las bases de registro relativas.

''..fig. 37: Modelos de remonta montados en articulador, siguiendo


lasindicacionesdel registro de las relaciones maxilomandibulares
realizadassobre el paciente.

Fig.38: Visualizacin de la relacin sagital para la definicin de la


clase edntula del paciente.

..

164

Captulo 15

El futuro de la prtesis removible

ENFILADO

DE LOS DIENTES

ARTIFICIALES

~
~
~

'"

--Fig. 39: Profundizacin de los surcos marcados sobre los rodetes


relativos a la lnea de la sonrisa y a la posicin de los caninos obtenidos sobre el paciente, las lneas verticales se reportan tambin
sobre el zcalo del modelo.

Fig. 40: Mascarilla anterosuperior

realizada en silicona.

Fig. 41: Mascarilla-total inferior que es construida reflejando la


posicin del plano de Camper registrado sobre el paciente.

Fig. 42: Diente artificial preparado


montaje..

adecuadamente

listo para el

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"
Fig. 43: Posicionamiento en el articulador de la base protsica
superior liberada de la cera y de la mascarilla total.

Fig.44: Sobre la base, en correspondencia con la cresta, se pone el


material Set Up para el montaje de los dientes.

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Fig. 45: Posicionamiento del incisivo central superior siguiendo
las indicaciones de la mascarilla anterosuperior.

Fig. 46: Comprobacin


plano frontal.

de la posicin del incisivo maxilar sobre el

Capitulo 15 .. El futuro de la prtesis removible

ENFILADO

DE LOS DIENTES

165

ARTIFICIALES

1:11

Fig. 47: Visin frontal de los incisivos centrales superiores


dos correctamente.

monta-

Fig. 48: El segundo diente a ser colocado es el canino superior,


siempre con el auxilio de la mascarilla.

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Fig.49: El ltimo diente del grupo frontal montado es el incisivo
latera1.

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Fig. 50: Montaje de los elementos frontales maxilares concluido.

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Fig.51: Montaje de los dientes posterosuperiores realizado segn
la indicacin del plano de la mascarilla total.

Fig. 52: Posicionamiento de la resina Set Up sobre el centro de


la cresta inferior.
1""

i
g

J
Fig. 53: Montaje de los incisivos centrales
mascarilla anteroinferior.

inferiores, utilizando

la

'"

Fig. 54: Posicionamiento

del canino inferior.

166

Captulo 15 El futuro de la prtesis removible

Posicionamiento de la resina Set Up sobre el centro


de la cresta inferior (Fig. 52).
. Montaje de los seis dientes anteroinferiores: se utiliza la mascarilla frontal inferior, y se procede a la
fijacin con resina Contour (Figs. 53 y 54).
Construccin de los dos bloques posteriores inferiores en Set Up: son llevados en contacto con los
dientes posterosuperiores, de modo que se marquen
las escotaduras de las cspides.
Las bases protsicas as preparadas pueden regresar al consultorio para la prueba intermedia. Se retiran
de los modelos y se conservan en la nevera en sus respectivos sobres que las protegen de la luz.

El envo al consultorio debe realizarse en tiempo


breve y en contenedores con hielo sinttico y siempre en bolsas cerradas, para evitar que la exposicin
prolongada a fuentes luminosas pueda producir una
polimerizacin parcial.

Pruebas intermedias sobre el paciente


Antes de terminar las prtesis, se debe verificar la
adecuacin del montaje de los dientes artificiales, como lo establecen las normas de la buena praxis. Las bases son posicionadas en la cavidad bucal y se controla
el soporte de los tejidos, la esttica frontal, la fontica,
la oclusin (Figs. 55-58).
Si es necesario desplazar un diente frontal, es suficiente mojar la parte con agua caliente y empujar el
diente en la posicin deseada, haciendo presin en la
zona del cuello.
Si en cambio la relacin de oclusin es diferente de
la registrada en la consulta anterior se tiene la posibilidad de rectificar de manera simple y rpida: de hecho,
es suficiente sumergir las partes posteroinferiores, que
llevan los bloques oclusales en Set Up, en una olla termoesttica con agua a 43 C, de manera que se suavicen ligeramente, se reposiciona la base en la cavidad

Figs.55-56: Control en la cavidad bucal de la relacin de oclusin; los bloques de mordida posteriores llevan las escotaduras de lascspides
superiores para el control oclusal (en este caso fueron posicionados los cuatros slo por exigencias estticas del paciente, sern colocados
inmediatamente despus de la prueba y reposicionados de ltimo).
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Fig. 57: Control de la sobremordida

".;
vertical y horizontal.

Fig. 58: Controles fonticos.

Capitulo 15 El futuro de la prtesis removible

bucal y se gua el paciente en oclusin: la nueva situacin de las cspides se estampar sobre los bloques
inferiores.
Se retiran entonces las bases, se enfran, posiblemente con hielo, por algunos minutos, se reposicionan
y se le pide al paciente nuevamente ocluir para controlar la posicin. Una vez terminados los controles,
utilizando siempre bolsas cerradas y contenedores con
hielo, se procede al envo al laboratorio, que ejecutar
el montaje de los dientes posteroinferiores y la polimerizacin final.

Terminadode las prtesis


El montaje de los dientes posteriores se realiza en
secuencia distinta respecto a la recomendada para el
mtodo tradicional, ya que fue distinto el montaje que
precede a la prueba intermedia.

Tcnica
El primer molar es el primer diente posteroinferior
a ser posicionado y debe ser alojado correctamente en
contacto con el superior (Fig. 59); sigue despus, si el
espacio es suficiente, el segundo molar (Fig. 60), entonces el segundo premolar (Fig. 61) y, por ltimo, el
primer premolar que es, por ello, el diente de empalme
para llenar el espacio remanente (Figs. 62 y 63).
Toda la superficie de la base protsica es entonces
re cubierta con un delgado estrato de resina Contour,
que servir tambin para construir la superficie lisa y la
enca papilar artificial (Fig. 64).
Antes de ejecutar el modelado con los instrumentos
usuales, se recomienda poner las bases en la nevera
por algunos minutos de manera tal que la resina recobre una consistencia moldeable (Fig. 65).
Para glasear la superficie, una vez terminada, se
puede pasar la pistola de aire caliente (air gun) sobre
la superficie lisa.

MONTAJE DE LOS DIENTES

--

-...--

POSTERIORES

~
~

Fig. 59: Montaje del primer molar inferior en llave de oclusin


con el superior.

--~

167

Fig. 60: Posicionamiento del segundo molar inferior.

--

...

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~

Fig. 61: Montaje del segundo premolar mandibular.

Fig. 62: Posicionamiento


todo el espacio residual.

del primer premolar

que debe ocupar

..

168

Captulo 15

El futuro de la prtesis removible

MONTAJE

DE LOS DIENTES

POSTERIORES

_,
~~

Fig. 63: Montaje de los dientes artificiales mandibulares


do.

Fig. 64: Construccin de la superficie lisa con resina Contour.

conclui-

Fig. 65: Modelado de las papilas gingivales.

"

Figs. 66-67: Elespacio entre la base y el modelo se sella con gel.

Figs. 68-69: Una vez concluida


oclusales.

la polimerizacin,

las prtesis, aun sobre los modelos, se montan

en el articulador

para los controles

Capitulo 15

Sobre la prtesis y sobre los dientes se distribuye el


lquido-barrera para aire, el complejo modelo-prtesis
se calienta en el horno a 55 e por al menos una hora.
Se pincela el aislante (MRA) sobre la franja protsica y
el espacio entre el modelo y unin perifrica se protege
con un gel indicado (Figs. 66 y 67).
El modelo con las prtesis se introduce en la unidad
de polimerizacin y se fotopolimeriza por 6 minutos
(Men 2).
La prtesis y el modelo se montan nuevamente en
el articulador para los controles oclusales requeridos
para el caso en tratamiento (Figs. 68 y 69).
Si previamente se fabric una llave de oclusin es
posible verificar que los dientes artificiales no hayan
sufrido desplazamientos y hayan quedado en la misma
posicin en la que fueron montados; este resultado ptimo se debe a la escassima contraccin de la polimerizacin que estos materiales poseen [14, 18].

..

El futuro de la prtesis removible

169

El modelo entonces se retira y la prtesis se cepilla


bajo el agua corriente para remover la pelcula que forma el lquido barrera, despus pulida, de ser necesario,
y acabada como de costumbre.
Entrega

al paciente

La ltima cita, en la cual las prtesis son probadas


y entregadas al paciente, requiere un tiempo menor
respecto a las prtesis tradicionales: la superficie de
impresin ha sido ya comprobada y slo ser necesario
revisar la superficie lisa y la oclusin.
Tambin el control de la superficie de oclusin resulta mucho ms rpido por la buena posicin de los
dientes y los ajustes oclusales no son casi nunca necesarios o, de todas formas, son de menor proporcin
(Figs. 70-73). El comportamiento del material en el
tiempo, con respecto a la placa bacteriana y respecto

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Figs.70-71: Comprobacin de la relacin oclusal en la cavidad bucal.

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Fig. 72: Control de la sobre mordida vertical y horizontal.

Fig. 73: Control esttico y fontico.

"

170

Captulo 15 El futuro de la prtesis removible

a la estabilidad cromtica, es similar al de las resinas


convencionales [5, 19,20,21].
Las adaptaciones en el tiempo de la superficie de
la impresin y las eventuales reparaciones pueden ser
realizadas con resinas Eclipse o convencionales, saliendo a relucir tambin la gran versatilidad y facilidad
de uso de este nuevo material.

[9]

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[11]

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CAP:tTtJ~O

16

La prtesis inmediata

Finalidad de la prtesis
inmediata
El estilo de vida de los nuevos ancianos, que conduce en general a una vida social intensa y activa, impone
la necesidad de adoptar tratamientos protsicos que
no comprometan la esttica y la funcin, incluso por
periodos de tiempos limitados; es necesario entonces
estudiar y utilizar mtodos sustitutivo s que satisfagan
este tipo de demandas [1].
Este problema es particularmente percibido cuando
la situacin dental est extremadamente comprometida y los elementos presentes estn todos destinados
a la extraccin; en estos casos, la prtesis inmediata
representa la solucin ideal para sustituir los dientes
que deben ser extrados sin dejar transcurrir el tiempo
entre la fase quirrgica y la protsica [2, 3].

El producto protsico de hecho es construido antes


de las extracciones y es aplicado en la misma cita en la
cual los dientes son extrados.
Esta fase de tratamiento es comn tanto en los casos en que la prtesis removible completa ser el resultado final como en aquellos casos en que se optar
por una rehabilitacin con implantes, entonces para el
profesional es fundamental conocer sus peculiaridades
y las limitaciones.

Caractersticas
Las ventajas de este tratamiento son innumerables
y ampliamente documentadas [3, 4, 5]:
Conservacin de la esttica: las relaciones entre los
tejidos blandos peribucales (labios, mejillas, mentn), si son corregidos, se mantienen inalterados; la
forma, el color y la disposicin de los dientes naturales pueden ser reproducidos exactamente en la
prtesis [6].

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PRTESIS INMEDIATA

..
.
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..
!
:

..

v~~taj~
Conservacin de la esttica
Conservacin de la funcin masticato;ria y fontica
Conservacin de la dimensin vertical de la cara
Conservacin del hueso alveolar
Proteccin de la herida quirrgica
Prevencin del eosanc'l:l.amientode la lengua

..

Desventajas

TIempolargo de realizacin
Costo ms elevado

172

Captulo 16

La prtesis inmediata

Fig. 1: Paciente que necesita prtesis inmediata antes del tratamiento.

Fig. 2: Ladimensin vertical, que era correcta, se mantuvo inalterada; se conservan las relaciones entre los tejidos peribucales.

Conservacin de la funcin masticatoria y fontica:


sustituyendo inmediatamente los dientes extrados
no se altera la emisin de los sonidos y la capacidad
masticatoria, aunque sea parcialmente disminuida,
de toda forma se conserva.
Conservacin de la dimensin vertical de la cara: la
altitud de la prtesis es establecida en base a los valores presentes en el sujeto; las relaciones presentes se mantienen si la situacin est en equilibrio;
en caso contrario, representan de todas formas un
punto de partida cierto sobre el cual se instaurarn
las modificaciones necesarias (Figs. 1 y 2).
Conservacin del hueso alveolar: estudios longitudinales efectuados por varios autores [7-14] han demostrado que en los pacientes tratados con prtesis
provisionales el hueso alveolar, que existe en funcin de la presencia de los dientes y que se reabsorbe completamente despus de la prdida de estos,
se mantiene por mucho ms tiempo y se determina
una conformacin de la cresta mucho ms favorable para la protesizacin.
Proteccin de la herida quirrgica provocada por
las extracciones [15, 16].
Prevencin del ensanchamiento de la lengua que se
verifica cada vez que falten sus lntes naturales [17].
Las desventajas son pocas, pero deben de todas formas ser consideradas, sobretodo en base a la disponibilidad econmica y a la capacidad de cooperacin del
paciente; ellas se resumen en:
Proceso a largo plazo, que requiere distintas citas
en cuanto la superficie de la impresin es adaptada
peridicamente a las remodelaciones del hueso.

.
.

.
.
.

Costo ms elevado: la prtesis inmediata es una


prtesis de intervencin rpida, que no posee los
requisitos de precisin de las prtesis definitivas y
por ende es sustituida una vez verificada la curacin
completa.

Construccin y aplicacip
Fases clnicas de preparacin
Antes de realizar una prtesis inmediata se debe
llevar a cabo una valoracin cuidadosa de los dientes
remanentes a travs del examen clnico y las radiografas.
El examen clnico deber valorar el compromiso
cariognico y/o periodontal de los elementos dentales
a travs de sondas, exploradores y escavadores (Figs.
3y4).
Las radiografas periapicales mostrarn la cantidad
de hueso alveolar residual, la presencia de bolsas periodontales y compromisos focales (Figs. 5 y 6).
Una radiografa panormica puede ser til para excluir la presencia de dientes incluidos o de patologas
en el hueso maxilar o mandibular.
Si algn diente est an sano en lo que concierne a
los tejidos duros y an posee suficiente hueso (4-5 mm)
se puede realizar el tratamiento endodntico y la eliminacin de la corona hasta aproximadamente 1 mm
sobre el margen gingival, para prepararlo como base de
la prtesis (prtesis apoyadas o sobredentadura) [18]
(Fig. 7).

Capitulo 16 " La prtesis inmediata

173

Figs. 3-4: Examen objetivo de paciente candidato a la prtesis inmediata: es evidente como algunos elementos posteriores presentan
fractura corono-radicular; el sondeo indica la presencia de bolsas profundas.

Figs. 5-6: El examen radiogrfico

del mismo caso muestra que los elementos

dentales presentes

son irrecuperables.

en nmero igual en las dos hemiarcadas, para no crear


vasculaciones.
La construccin de una sobredentadura, es decir, de
una prtesis apoyada sobre pilares naturales, presenta
innumerables ventajas:
La conservacin de las races implica tambin la
conservacin del hueso alveolar de soporte.
La presencia de la raz conserva la presencia del
ligamento alveolar, en el cual son localizados los
propioceptores que envan al cerebro las informaciones concernientes a la posicin recproca de las
arcadas, el ajuste en el espacio, la discriminacin
de los objetos entre los dientes y la fuerza aplicada
durante la masticacin.
Una mayor retencin de la prtesis.
Si se decide entonces para este tipo de solucin,
se debern programar las intervenciones necesarias a
realizar antes y durante la consulta de aplicacin de la
prtesis [19, 20].

.
.

Fig.7: Paciente en que las raices de los caninos, priodontalmente


sanas, fueron tratadas endodnticamente y utilizadas como apoyo para la prtesis inmediata.

Los dientes conservados deben de todas forma,es~


tar en posicin ventajosa (por ej., 3 4 5), no estar
apiados (ya que sera difcil para la higiene) y siempre

174

Captulo 16

La prtesis inmediata

Si el tratamiento con prtesis preextractiva ha sido programado para ambas arcadas, no est indicado
realizar la sustitucin protsica de todos los elementos al mismo tiempo porque se creara una condicin
altamente desestabilizadora desde el punto de vista
funcional.
Cuando no hay indicaciones o urgencias especficas, se toma en cuenta primero la arcada maxilar, que
es la arcada fija y funge de arcada gua; se observa que
la prtesis sea incorporada y no produzca dolor o daos a la enca (el tiempo necesario es de 1 2 meses,
aproximadamente), entonces se procede en la arcada
mandibular.
Una vez establecido el plan de tratamiento (Figs. 8
y 9) son tomadas las impresiones panormicas (vase
Cap. 4) de las arcadas en el estado en que se encuentran y el registro de la relacin de oclusin [21].
La fase de las impresiones puede resultar particularmente delicada, sobretodo si estn presentes

dientes con movilidad muy acentuada. En este caso,


para no arriesgarse a realizar extracciones durante
los pasos preliminares, es aconsejable fijarlos con
compuestos aplicados sobre la superficie palatina o
lingual (de este modo el tcnico puede visualizar la
forma y las dimensiones de los dientes) y tomar las
impresiones con un material elstico como el alginato, que permite retirar la impresin de la cavidad bucal sin problemas.
Si estn presentes espacios edntulos, la colocacin
de una pequea cantidad de cera de alivio sobre la cubeta, en correspondencia de esta zona, permite disminuir la cantidad de material de impresin y prevenir la
deformacin que se produce cuando el espesor supera
los 6-7 mm [22].
Si estn presentes dientes residuales que sirven de
tope oclusal y mantienen entonces una dimensin vertical de oclusin estable y repetible, la reproduccin de
la posicin de las arcadas se obtiene a travs de la eje-

CASO CLNICO 1

Fig. 8: Visin frontal de paciente con elementos de la arcada


superior destinados a la extraccin.

Fig. 9: Proyeccin sagital del mismo


caso: es evidente el aumento de la
sobremordida horizontal, debido a la
extrema movilidad de los elementos
dentales presentes.

Figs. 10-11: Mismo caso: los dientes posteriores mantienen una dimensin vertical sustancial mente correcta que puede ser repetida en
las prtesis inmediatas.

Capitulo 16

cucin de dos llaves de oclusin lateral en yeso (Figs.


10 y 11).
Si en cambio estn presentes sillas edntulas muy
extensas o no existen ms elementos dentales en oclusin, el tcnico construir sobre los modelos obtenidos
dos bases en resina con rodetes oclusales en cera dura,
que servirn al profesional para determinar, en la cita que antecede a las extracciones, la exacta relacin
maxilomandibular del paciente. En base a esta relacin
ser posible montar los modelos en el articulador y se
construir la prtesis inmediata [1].
Otros datos de relevancia son el color dental, importante sobretodo si la prtesis se opondr a una arcada natural que no ser sustituida, y el de los tejidos
blandos (enca).
En este caso ser tarea del profesional motivar estticamente al paciente cada vez que haya demandas
especficas que conlleven a una discrepancia muy evidente con el color original [6].

La prtesis inmediata

175

Fases tcnicas odontolgicas:


sistema tradicional
Las impresiones son encajonadas con plastilina o
cera y vaciadas para obtener modelos de yeso, para lo
cual se indica obtener un duplicado para tener siempre
a la mano las referencias iniciales.
Si, como se ha mencionado anteriormente, los espacios edntulos son muy extensos o no hay elementos dentales en contacto que mantengan una dimensin vertical, se deben preparar las bases de registro
en resina auto o fotopolimerizadora con rodetes en
cera dura. Estas bases son tiles al profesional para
registrar las relaciones maxilomandibulares,
de manera que los modelos puedan ser montados correctamente en el articulador (Figs. 12-15). Una vez preparado el caso, se puede comenzar a trabajar sobre
el modelo de la arcada interesada para construir la
prtesis inmediata.

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Figs.12-13-14-15:Modelos de las arcadas montados en el articulador en la misma relacin en que se encuentran en la cavidad bucal.

176

Captulo 16 La prtesis inmediata

FASES'ITC'NICA-ODONTOLGICAS:

Fig. 16: Prtesis inmediatas modelada en cera: fue corregida la


sobremordida horizontal excesiva, pero se mantuvo el diastema
de acuerdo con el paciente.

Se analizan los modelos, se observan eventuales socavados para aliviarlos y permitir el alojamiento de la
prtesis y se disea el reborde perifrico.
Si los dientes anteriores estn presentes en la arcada, se miden con un vemier y se estudia la forma, para
poder escoger los dientes artificiales correspondientes
[23].
La medida se toma desde el margen incisal a la
unin amelocementaria, porque el margen cervical es
poco indicador, sobretodo si el diente est echado y
parodontalmente comprometido.
Es aconsejable eliminar los elementos dentales
presente uno a la vez, remplazndolos inmediatamente con los dientes artificiales correspondientes que se
fijan con cera al modelo.
Este procedimiento tiene la ventaja de no perder todas las referencias de una vez y de permitir el montaje
de los dientes artificiales, de ser posible, en la misma
posicin en que se encuentran los elementos naturales,

Figs. 17-18: Prtesis polimerizadas.

..
..
..
..
..

SIS'l'EMATRADl.GIONAL

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Relevado de radiografas panormicas


Eleccin del color de los dientes artificiales
Vaciado de los modelos en yeso y duplicados
Preparacin de bases de registro en resina (en
caso de edntulos extensos)
Diseo del sellado perifrico
Eleccin del color y de la forma de los dientes
artificiales
Encerado de la prtesis
Acrilizado de la prtesis
Controles oclusales en el articulador
Acabado y pulido

situacin que es la ms favorable para la adaptacin


del paciente al producto protsico [23, 24].
Si la posicin de los elementos dentales est cambiada por procesos patolgicos, se corrige buscando
restablecer la configuracin original (Fig. 16).
Las eliminaciones y las sustituciones son llevadas a
cabo por orden, partiendo del grupo anterior (incisivo,
canino y lateral), pasando despus a los elementos posteriores (primer premolar, segundo premolar, primer
molar y segundo molar, si el espacio es supciente).
La eliminacin del diente de yeso se realiza cortando
la corona a 1 mm aproximadamente de la unin amelocementara y redondeando en forma de rodilla la parte de yeso residual para que no queden ngulos agudos.
Esta tcnica da la posibilidad al profesional de tener
a disposicin un espacio mayor para alojar la prtesis.
Por el mismo motivo, la franja debe mantenerse
muy delgada: el espesor mximo no debe superar los
2 mm [24].

Capitulo 16 La prtesis inmediata

Con la finalidad de mejorar la adaptacin al producto protsico, el modelado de las rugosidades en forma
de arco sobre la superficie palatina lisa puede revestir
un papel de particular importancia. Muchos pacientes,
de hecho, sienten menos extraa una prtesis cuya
superficie palatina es spera en vez de lisa. La presencia de las rugosidades, adems, contribuye a la estimulacin de las papilas gustativas linguales, que favorece
la percepcin de los sabores.
Una vez concluido el modelado, la prtesis se acriliza y, antes de retirarla del modelo, se controlan en el
articulador los contactos con los dientes antagonistas
(algunos autores recomiendan realizar un balance de
oclusin bilateral) [15].
La prtesis es entonces terminada y pulida (Figs. 17
y 18).
En la fase de acabado es muy importante alisar
completamente la superficie interna para que no queden asperezas, que podrian transformarse en puntos
de presin sobre los alvolos con dientes recin extrados.

Realizacin con el sistema Eclipse@


Las prtesis inmediatas pueden ser ventajosamente
realizadas con resinas del sistema Eclipse@.
La metodologa es comn al sistema tradicional hasta el montaje de los modelos en el articulador, que debe
hacerse realizando correctamente todos los pasos.

Tcnica
Son tomadas las impresiones primarias panormicas del caso (Figs. 19-22), se elaboran los modelos
conservando las informaciones que contienen las impresiones; el modelo de trabajo se duplica para tener
siempre presente la situacin real (Figs. 23 y 24) y se
disea la unin perifrica de la prtesis (Figs. 25-28), se
escogen los dientes artificiales de forma y color similares a los naturales a extraer (Fig. 29).
Los modelos se montan en el articulador, se establece un plano ideal y, de ser necesario, las arcadas se
adaptan a las referencias establecidas (Figs. 30-36).

i!'"
Figs. 19-20: Cuadro objetivo de paciente que necesita prtesis inmediata

'.

Figs. 21-22: Impresiones panormicas del caso realizadas en alginato.

177

en la arcada superior.

1
178

Captulo 16 " La prtesis inmediata

Fig. 23: Modelo superior y su duplicado desarrollado para no perder las referencias.

Fig. 24: Modelo inferior.

-,

Figs. 25-26-27: Trazado de la unin perifrica de la prtesis, realizado respetando las inserciones de los frenillos.

Para reproducir la situacin presente es necesario


construir una llave o mascarilla anterior que refleje la
posicin recproca de las arcadas y la disposicin de
los elementos dentales presentes (Fig. 37).

Si la situacin debe ser modificada es necesario realizar primero un modelado correcto en cera
y luego realizar la mascarilla sobre la posicin rectificada.

Capitulo 16 La prtesis inmediata

179

Fig. 28: Lmite posterior trazado sobre el modelo,


podr ser modificado sobre el paciente.

que despus

Los elementos dentales de la arcada sobre la cual se


debe construir la prtesis son eliminados, fresndolos
hasta a 1 mm aproximadamente del margen cervical
(Fig. 38), la preparacin es despus redondeada y alisada con papel de lija (Figs. 39 y 40).
El modelo es marcado con el lquido termosensible
y calentado hasta el cambio del color; sobre la cresta
se posiciona la resina Base Plate de la forma relativa
a la arcada y se extiende con los dedos hasta modelar
completamente la base (Figs. 41 y 42).
El modelo con la base realizada se introduce en
la unidad fotopolimerizadora por el tiempo necesario
(Men 1).
Una vez polimerizada, la base se finaliza sobre el
modelo (Fig. 43) sobre la cresta se aplica una cierta
cantidad de resina Set Up (Fig. 44), los dientes son adecuadamente preparados y posicionados con el auxilio
de la mascarilla (Figs. 45-55).
De esta forma, en la nueva prtesis se repiten, si son
correctas, las relaciones preexistentes rectificadas por
el laboratorio.
Concluido el montaje de los dientes, la superficie
lisa se modela aplicando resina Contour; si se requiere,
se modelan tambin las rugas palatinas.
La prtesis sobre el modelo se prepara para la polimerizacin (vase Cap. 15) y luego se polimeriza.
El modelo es entonces seccionado, la prtesis liberada, acabada y pulida como de costumbre (Figs. 56-60).

Fases clnicas de aplicacin


La cita para la insercin de la prtesis es particularmente crtica: el paciente est ansioso por el nme-

Fig. 29: Fueron seleccionados los dientes artificiales de la forma y


el color similar a los dientes presentes.

ro de extracciones que deber afrontar, por la nueva


condicin que se perfila y por el resultado de la esttica.
Es necesario, entonces, predisponer de un ambiente tranquilo, relajado, sin elementos de molestia e interrupciones inoportunas.
Si las extracciones son en nmero relevante es bueno proceder en dos momentos sucesivos y cercanos,
por ejemplo, en dos maanas consecuti\las: en la primera, se prevea la extraccin de los elementos posteriores de derecha a izquierda; en la cita sucesiva, se
extraen los anteriores y se inserta la prtesis.
Si los dientes para extraer son en nmero menor
(hasta a 5-7) se pueden realizar todas las extracciones
al mismo tiempo.
Algunos autores recomiendan realizar al mismo
tiempo las extracciones, la alveolectoma y la remodelacin del hueso [2, 5], otros en cambio consideran
necesario limitar el trauma quirrgico al mnimo indispensable [17, 21]; este ltimo es la orientacin que seguimos en estas situaciones.
Despus de haber realizado las extracciones, los
alvolos pueden rellenarse con material que estimule
la curacin sea (tipo Biocoral, Perioss o similares),
o con material que favorece la formacin_del cogulo,
por ejemplo, esponjas de colgeno o fibrina (tipo Spongostan o similares), entonces se suturan con puntos
distanciados o con sutura continua segn las costumbres del profesional.
La prtesis se coloca en la cavidad I:mcal y se observa para comprobar si hay discrepancias, que sern
corregidas antes del rebasado.

180

Captulo 16

..

La prtesis inmediata

SISTEMA

ECLIPSE@

l-fil"

Fig. 30: Visualizacin del plano para establecer si se deben aportar modificaciones a la situacin presente.

Fig. 31: Los dientes superiores posteriores de derecha deben ser


reducidos en lo largo para recrear un plano armnico.

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Figs. 32-33: La reduccin se realiza sobre el yeso y compensada con cera en la arcada antagonista.

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Fig.34: Tambin el canino y el primer premolar de izquierda deben


ser ligeramente retocados.

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Figs. 35-36: La reduccin fue ejecutada y compensada con cera en la arcada antagonista.

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Capitulo 16

SISTEMA

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La prtesis inmediata

181

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LFig.37: Mascarillaanterior que reproduce la relacin de sobremordida vertical-sobremordida horizontal.

Fig. 38: Los dientes son eliminados del modelo.

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Fig.39: Laparte fresada es acabada con papel de lija.

Fig. 40: Modelo superior listo para la construccin


inmediata.

de la prtesis

1-

Fig.41: El material de Placa Base correspondiente a la arcada es


posicionado y modelado sobre el modelo caliente.

Fig. 42: Base superior completamente

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,..

Fig. 43: La base polimerizada

es acabada sobre el modelo.

modelada.

Fig. 44: En correspondencia a la cresta se posiciona el material


para enfilado SetUp.
..

182

Captulo 16

La prtesis inmediata

SISTEMA

ECLIPSE@

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Fig.45: La mascarilla da el espacio y la inclinacin exacta para los


dientes artificiales.
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Fig.46: Mascarilla posicionada sobre el modelo inferior.

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Fig. 48: Montaje del grupo anterior: visin frontal.

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Fig.47: Los incisivoscentrales fueron posicionados en la relacin


sugerida por la plantilla.

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Fig.49: Grupo frontal posicionado: visin horizontal.

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Fig. 50: La sobremordida horizontal


ponden al de los dientes naturales.

y vertical realizadas corres-

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Fig5.51-52: Montaje de los dientes posteriores.

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Capitulo 16

SISTEMA

..

La prtesis inmediata

183

E(;LIPSE@

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Figs.53-54:Laposicin de los dientes posteriores fue obtenida tambin en base a los planos ideales construidos en la arcada antagonista.

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Fig. 55: Montaje terminado.

Fig. 56: Prtesis polimerizada: superficie de la impresin. El interior de la prtesis debe ser liso para no producir zonas de presin
sobre los alvolos.

Fig.57: Superficie lisa y de oclusin. El modelado de las rugosidades palatinas contribuye a una mejor percepcin de los sabores.

Fig. 58: El escudo frontal presenta la incisin del frenillo central.


El espesor de la resina se mantiene delgado.

Figs.59-60:Launin perifrica de la prtesis tiene espesores aleatorios (que sern completados con el material de rebasado), pero contiene lasescotaduras para los frenillos modelados correctamente.

184

Captulo 16 La prtesis inmediata

La adaptacin de la superficie interna de la prtesis a la nueva confonnacin de la cresta se realiza a


travs del rebasado con acondicionadores de tejidos,
es decir, con resinas resilientes [25-28] (Figs. 61 y 6265). Estos materiales tienen la capacidad de adaptarse
progresivamente a los cambios que se suceden en la
cresta alveolar despus de las cargas aplicadas y a la
remodelacin sea [22, 29].
Las resinas resilientes conservan estas caractersticas hasta que sean viscosas, en general una semana
aproximadamente,
despus mantienen la condicin
adquirida por otras dos semanas, entonces se ponen
granulosas y poco elsticas y son sustituidas con otro
material similar o con rebasados permanentes.
Dadas estas propiedades, las resinas resilientes encuentran una aplicacin ideal en la prtesis inmediata,
en la cual por un largo periodo la cresta se remodela y la superficie de la impresin debe continuamente
adaptarse a estos cambios para mantener la estabilidad
protsica (Figs. 66 y 67).

Un problema relativo al empleo de estos materiales


es su compenetracin con el material de la base protsica, para lo cual la remocin se convierte particularmente difcil y compleja, entonces la aplicacin debe

Fig. 61: Prtesis inmediata

rebasada

con resina resiliente.

--I

Figs.
62-63-64-65: Prtesis inmediata
(vase Figs. 8-11).

superior en la cavidad bucal; fueron sustancial mente mantenidas las relaciones preexistentes

Capitulo 16 La prtesis inmediata

185

-- -Fig. 66: Prtesis inmediata construida con el sistema Eclipse@rebasada con resina resiliente.

Fig. 67: Prtesis aplicada inmediatamente despus de las extracciones.

ser precedida por el aislamiento perfecto con vaselina


slida de la superficie lisa y de los dientes artificiales,
para evitar la adhesin del material, ya que despus es
muy difcil removerlas de la base; la remocin es efectuada tambin con el auxilio de fresas para plsticos.
A este propsito, un aspecto extremadamente interesante de la resina Eclipse@ es el hecho que no hay
unin entre el material resiliente y la base, porque no
contiene monmero libre: el material se adhiere, pero
es fcilmente despegado haciendo palanca con una
esptula para removerlo gradualmente, dejando la superficie de la prtesis inalterada, con gran ahorro de
tiempo en el silln dental.
Al momento de dar de alta, el paciente debe ser
advertido en cuanto a no quitarse absolutamente la
prtesis, ya que ello podra producir un aumento del
edema postquirrgico y la imposibilidad de reinsertarla. No debe ingerir alimentos slidos y calientes, y debe
aplicar hielo por 15 minutos cada hora, durante la fase
posterior a la extraccin inmediata [5, 16].
Las sucesivas visitas al consultorio son despus de
24 horas desde la aplicacin de la prtesis para comprobar el estado de los alvolos, eliminar eventuales
irritaciones, controlar la oclusin, y despus de 48 horas para sustituir completamente el material resiliente
que se impregn de sangre y restos que lo hacen maloliente.
Despus de una semana, el paciente es controlado y
el material resiliente es nuevamente sustituido; deben
ser impartidas instrucciones para el mantenimiento higinico de la prtesis, que ahora puede ser retirada de
noche y despus de las comidas para su limpieza.
La sustitucin del material resiliente se realiza cada
3 semanas por todo el tiempo necesario para permitir

la curacin de las extracciones y la remodelacin del


hueso alveolar.
En un estudio, Watt [30] estableci que el 400!de
las remodelaciones de la cresta alveolar maxilar se
verifica dentro de los primeros 30 das despus de las
extracciones, despus de los 3 meses el 65% ya se ha
verificado, despus de seis meses el 80% del hueso se
ha modificado; el 1000!
del cambio se verifica aproximadamente dentro los 30 meses.
Desde el punto de vista histolgico, el estudio anterior encuentra justificacin en el proceo reparador de
los tejidos implicados, que se verifica segn el siguiente esquema:
30 minutos hasta 24 horas despus de las extracciones: formacin de cogulo primario.
1 a 3 das: organizacin del cogulo con sustitucin
del mismo por tejido conectivo.
1 a 8 semanas: sustitucin del conectivo de la parte
del hueso inmaduro.
ga semana a 10meses: reabsorcin del hueso inmaduro y sustitucin con hueso maduro.
Epitelizacin y curacin de la superficie (simultneamente a las otras fases).

.
.
.

.
.

-- - .-

..
.

INSTRUCCIONES

PARA EL PACIENTE

--

No quitarse la prtesis.
No ingerir alimentos slidos y calientes.
Aplicar hielo cada hora por 15 minutos, durante
el primer periodo despus de las extracciones.

186

Captulo 16 La prtesis inmediata

---

..
..
.

FASES mSTOLGICAS

a._-

DEL PROCESO REPARADOR TISULAR

Formacin del cogulo primario


Sustitucin del cogulo con tejido conectivo
Sustitucin del conectivo con hueso inmaduro
Reabsorcin del hueso inmaduro y sustitucin
con hueso maduro
Epitelizacin y curacin de la superficie en
el momento de las otras fases

A la luz de estos datos se puede decidir realizar rebasados con acondicionadores de los tejidos hasta 6
meses despus de las extracciones, y entonces colocar
un rebasado definitivo que liberar temporalmente al
paciente de los controles seguidos.
La sustitucin de la prtesis inmediata con la definitiva (realizada esta vez lege artis), que debe ser siempre realizada, no deber hacerse antes del ao de las
extracciones.

30 minutos 24 horas despus de la extraccin


1-3 das
a-sasemanas
ga semanas - 10 meses

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

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