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A anlise da urina para o diagnstico de doenas tem sido usada por muitos sculos, sendo um
dos procedimentos laboratoriais mais antigos utilizado na prtica mdica. A amostra de urina
pode ser considerada com uma bipsia do trato urinrio, obtida sem a necessidade de
procedimento invasivo. Seu exame fornece informaes importantes, de forma rpida e
econmica, seja para o diagnstico e monitoramento de doenas renais e do trato urinrio seja
para a deteco de doenas sistmicas e metablicas no diretamente relacionadas com o rim.
Como a exatido da anlise da urina dependente da qualidade da amostra, todos os
cuidados devem ser tomados para que a amostra de urina seja colhida, armazenada e
transportada adequadamente.
Tipos de amostras de urina A amostra de escolha para realizao do exame de urina a
primeira urina da manh, de jato mdio, aps perodo no inferior a 4 horas de permanncia da
urina na bexiga. recomendado que a coleta seja realizada aps 8 horas de repouso, isto ,
antes da realizao das atividades fsicas habituais do indivduo e, preferencialmente, em
jejum.
Na impossibilidade de se colher a primeira urina da manh, pode-se obter, alternativamente,
amostra de urina dita aleatria. Neste caso a coleta pode ser realizada em qualquer momento
do dia.
A amostra obtida de colheita aleatria pode ser usada para a anlise, porm est mais
freqentemente associada com resultados falso negativos e falso positivos. Visando minimizar
estes resultados recomenda-se que a amostra de urina seja colhida aps perodo no inferior a
4 horas da ltima mico.
Outros mtodos de coleta de urina incluem: cateterismo vesical, puno suprapbica e o uso
de sacos coletores peditricos. Para todos, a coleta requer obrigatoriamente a assistncia de
profissional do laboratrio treinado adequadamente.
Com exceo da puno suprapbica e do cateterismo vesical, as amostras de urina so
obtidas pelo paciente atravs de mico espontnea. Assim, o laboratrio deve prover
orientaes suficientes, ou mesmo acompanhar a coleta, visando garantir amostra de urina
livre de contaminao fecal, secreo vaginal, esmegma, plos pubianos, ps, leos, loes e
outros materiais estranhos. No se deve recuperar urina de fraldas.
O EAS o exame de urina mais simples. Colhe-se 40-50 ml de urina em um pequeno pote de
plstico. Normalmente solicitamos que se use a primeira urina da manh e que se despreze o
primeiro jato. Essa pequena quantidade de urina serve para eliminar as impurezas que possam
estar no canal urinrio. Em seguida enche-se o recipiente com o jato do meio.
No obrigatrio que seja a primeira urina do dia.
A urina deve ser colhida idealmente no prprio laboratrio, pois quanto mais fresca estiver,
mais confivel so seus resultados. Um intervalo de mais de 2 horas entre a coleta e a
avaliao normalmente invalidam qualquer resultado, principalmente se urina no tiver sido
mantida sob refrigerao.
O EAS divido em 3 etapas. A primeira, o teste fsico feito a olho nu, a segunda atravs de
reaes qumicas e a terceira por visualizao de gotas da urina pelo microscpio.
Na primeira parte a olho nu verifica-se a cor, aspecto e cheiro.
A cor da urina emitida por indivduos normais varia de amarelo-citrino a amarelo mbar fraco,
segundo a concentrao de pgmentos urocrmicos e, em menor medida de urbilina, uroeritrin,
uroporfirinas, riboflavinas, etc. Quandoe m repouso a urina escurece provavelmente pela
oxidao de urobilinognio. Existem vrios fatores e constituintes que podem alterare a cor da
uirna, incluindo substncias ingeridas, atividade fsica, assim como diversos compostos
presentes em situaes patolgicas. As cores comumente encontradas so:
Amarelo clara: encontrada em pactes poliricos, diabetes melito e inspido, insuficincia renal
avanada, elevado consumo de lquidos, medicao diurtica e ingesto de lcool.
Amarelo escuro ou castanho: freqente nos estados oligricos, anemia perniciosa, estados
febris, incio de ictercia (presena anormal de bilirrubina), exerccio vigoroso e ingesto de
arirol, mpacrina, ruibarbo e furandantonas.
Alaranjada ou avermelhada: comum em presena de hematria, hemoglobinria,
mioglobinria, ictercias hemolticas, porfirinrias, e no empredgo de anilina, eosina,
fenolftalena, rfocina, sulfanol, tetranol, trional, xantonina, beterraba, vitamina A, derivados de
piridina, nitrofurantona, fenindiona e contaminao menstrual.
Marrom-escuro ou enegrecida: ocorrre no carcioma de bexigam glomerulonefrite aguda, metahemoglobonria, alcaptonria, febres palustres, melanoma maligno e uso de metildopa ou
levodopa, metronidazol, argirol e salicilatos.
Azulada ou esverdeada: deve-se infeco por pseudomonas, ictercias antigas, tifo, clera e
pela a utilizao de azul de Evans, azul de metileno, rboflavina, amitripilina, metocarbamol,
cloretos, infican, fenol e santonina (em pH cido).
Esbranquiada ou branco leitosa: est presente na quilria, lipidria macia, hiperoxalria
primria, fosfatria e enfermidades purulentas do trato urinrio.
Volume: A medida do volume urinrio apresenta interesse, somente quando tomada do volume
total emitido nas 24 horas, em funo da dosagem, ou na verificao de nictrias, polirias e
oligrias. Mede-se o volume urinrio em clices ou provetas graduadas de boa procedncia,
tomando-se o cuidado de utilizar vidrarias rigorosamente limpa, quando h necessidade de
realizao de outros exames.
Aspecto: - Lmpido (transparente)
- Opaco
- Ligeiramente turvo
- Turvo
- Muito Turva
- Leitoso
O aspecto de urina normal e recentemente emitida lmpido. Decorridas algumas horas aps a
emisso, a turvao da urina perde seu significado diagnstico, ocorrendo precipitao dos
colides protetores, pela perda de CO2 e consequentemente, a facilitao para a precipitao
de sais, fosfatos, caboidratos e uratos, que podero surgir com a mudana de pH, formando
grandes depsitos.
Quando a urina alcalina, em geral h precipitao de fosfatos alcalinos, terrosos normalmente
excretados.
A urina cida normal tambm pode mostrar-se turva devida precipitao de uratos amorfos,
cristais de oxalato de clcio ou cido rico. Alm dos cristais amorfos, outras substncias
causam turvao na urina leuccitos, hemcias clulas epiteliais e bactrias. Tambm fazem o
mesmo efeito os lipdeos, soro muco, linfa e contaminao externa com talco e material de
contraste radiogrfico.
Quando uma amostra de urina recentemente emitida apresenta turvao motivo de
preocupao. Causas de turvao urinria:
metablicas, nas quais lipdeos, ao invs de carboidratos, so usados como fonte de energia,
como ocorre no diabetes mellitus no controlado, alcoolismo, jejum prolongado (desidratao,
vmitos, diarria e febre) e raras doenas metablicas hereditrias. A tira reagente mais
sensvel ao cido acetoactico (>5 mg/dL) que acetona (>50 mg/dL). A escala de cores
calibrada com o cido acetoactico.
Densidade: A densidade ou gravidade especfica da urina medida atravs da concentrao de
ons e se baseia no fato de que com o aumento da concentrao inica ocorre aumento da
densidade. O teste, que sofre influncia do pH urinrio, est otimizado para resultados exatos
em pH 6,0. A medida da densidade urinria oferece informao limitada sobre a capacidade de
concentrao renal, uma vez que sofre grande influncia do estado de hidratao do paciente.
A densidade pode variar de 1.001 a 1.035, sendo geralmente encontrada entre 1.015 e 1.022
em indivduos com ingesto hdrica normal. Na disfuno renal, como observada no diabetes
mellitus, diabetes insipidus e hiperaldosteronismo, h perda da capacidade de concentrar a
urina sendo, ento, detectados valores fixos iguais ou menores que 1.010.
Glicose: A glicose livremente filtrada pelos glomrulos e reabsorvida pelos tbulos renais.
Quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre 180 e 200 mg/dL, a
capacidade mxima de reabsoro dos tbulos ultrapassada e a glicose aparecer na urina.
Este o mecanismo de glicosria observada no diabetes mellitus. Glicosria na ausncia de
hiperglicemia (glicosria renal) decorrente de distrbio na reabsoro tubular renal da glicose
e pode ocorrer em diversas condies: desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso
de corticoesterides, infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do
sistema nervoso central. Glicosria pode ocorrer , ainda, devido ingesto de dieta com
elevada porcentagem de carboidratos. O limite de deteco da Uriquest 50 mg/dL. Assim,
resultados positivos at 50 mg/dL podem ser considerados como esperados em pessoas
sadias.
Leuccitos: A pesquisa da esterase leucocitria um mtodo indireto de deteco da presena
de leuccitos na urina. Esta enzima est presente nos grnulos primrios ou azurfilos dos
neutrfilos, moncitos, eosinfilos e basfilos. Linfcitos e clulas epiteliais no contm
esterase leucocitria. Como os leuccitos podem sofrer lise na urina, a pesquisa da esterase
leucocitria til na deteco de enzima derivada de clulas que no so mais visveis
microscopia. A presena de leuccitos na urina em nmero significativo est relacionada, mais
comumente, com infeco urinria (pielonefrite e cistite). Outros processos inflamatrios do
trato genito-urinrio podem levar ao aumento de leuccitos sem a presena debacteriria. O
limite de deteco da Uriquest se encontra entre 10 e 20 leuccitos/microlitro, portanto,
qualquer resultado entre negativo e 25 leuccitos/microlitro pode ter significado clnico.
Nitrito: Qualquer grau de colorao laranja a rosado indicativo de um resultado positivo 5
sugerindo uma quantidade 10 organismos por mililitro de urina. Apesquisa de nitrito representa
testebastante til na deteco debacteriria assintomtica. O teste do nitrito indica presena de
bactrias na urina que so capazes de converter nitrato em nitrito , podendo auxiliar no
diagnstico da infeco urinria. Bactrias que convertem nitrato em nitrito incluem,
principalmente, bactrias gram-negativo como Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter,
MATERIAIS E MTODOS
1.
Amostra biolgica
2.
Fita reagente
3.
4.
5.
Lminas
6.
Lamnulas
7.
8.
9.
Papel toalha
Nas amostras disponibilizadas no laboratrio foi realizado o POPS (Procedimentos
Operacionais Padro), tambm chamado de fase pr-analtica, onde identificou-se a amostra
com nome, idade e sexo com pincel no corpo e na tampa dos coletores, foi feita a preparao
da a amostra onde as amostras foram transferidas para tubos de ensaio de 10 mL
identificados, acondionando-as em estante para tubos de ensaio. Em seguida foram feitos o
teste fsico e qumico. Para o teste qumico foi utilizado fita reagente (figura 1). O teste fsico
foi feito a olho nu.