Seguro Integral de Salud (SIS)

QU ES EL SIS?
Es un seguro de salud subvencionado por el Estado para quienes viven en
condiciones de pobreza y de vulnerabilidad, y que no tienen ningn seguro que
cubra sus atenciones en establecimientos asistenciales.
El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Pblico Ejecutor (OPE), del
Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no
cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables
que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.
De esta forma, estamos orientados a resolver la problemtica del limitado acceso a
los servicios de salud de nuestra poblacin objetivo, tanto por la existencia de
barreras econmicas, como las diferencias culturales y geogrficas.
Pero el SIS tambin busca mejorar la eficiencia en la asignacin de los recursos
pblicos e implementando instrumentos de identificacin del usuario, priorizando el
componente materno infantil.

ANTECEDENTES
En 1997, las autoridades de salud pusieron en marcha un programa de subsidio a la
demanda, denominado Seguro Escolar Gratuito (SEG), que deba cubrir a los
escolares matriculados en escuelas pblicas a escala nacional. Sin embargo, el
mecanismo de focalizacin en funcin de las escuelas pblicas tuvo importantes
limitaciones, producindose considerable filtracin, aunque una alta cobertura de
ese grupo.
Adicionalmente, por la asimetra de informacin, los recursos remesados no
favorecieron particularmente a los ms pobres del pas.
Durante 1998 se cre otro programa de subsidio, denominado Seguro Materno
Infantil, el que cubra a gestantes y nios menores de 5 aos. Como estrategia
piloto, se implement en slo 5 de regiones del pas, amplindose luego a 8
regiones durante el ao 2000. De acuerdo a las evaluaciones efectuadas, tuvo
menor filtracin que el SEG, pero baja cobertura.
Ambos programas se fusionaron el ao 2001 en el Seguro Integral de Salud, previa
conformacin de una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro Pblico.

Una de las primeras acciones tomadas luego de la fusin fue la ampliacin del
componente materno infantil a todas las regiones aun no cubiertas, incorporando
de este modo a un grupo de gran magnitud y vulnerabilidad.
Otro de los cambios ms importantes lo constituy el cambio del mecanismo de
adscripcin territorial de los derechohabientes del componente escolar, que se
basaba en la ubicacin geogrfica de la escuela donde estudiaban, a una
adscripcin basada en el lugar donde estaba ubicado su domicilio, el que muchas
veces quedaba muy lejos de sus escuelas. Ello llev a un reordenamiento
importante de la demanda, lo que llev a su vez a un reordenamiento paulatino de
la oferta. El componente materno infantil mantuvo su adscripcin domiciliaria.
Adicionalmente, al independizar a las escuelas pblicas del proceso de adscripcin,
permiti que la cobertura se ampliase a todo nio menor de 18 aos, sea escolar o
no, en cuanto pudiese probar su condicin de pobre o extremadamente pobre. Para
distinguir dicha condicin, se implemento un sistema de focalizacin mediante
inscripcin universal en distritos con mas de 65% de familias pobres, mientras que
en los distritos con porcentaje menor de pobres, se aplic el Sistema de
Identificacin de Usuarios (SIU), que estima la capacidad de pago de cada inscrito.
Posteriormente el 29 de enero del 2002 se emite la Ley N 27657, Ley del
Ministerio de Salud, la misma que crea el Seguro Integral de Salud como Organismo
Pblico Descentralizado del Ministerio de Salud, siendo posteriormente calificado
como Organismos Pblico Ejecutor mediante Decreto Supremo N 034-2008-PCM.
OBJETIVOS:
Los Objetivos funcionales del SIS en el mbito sectorial, son los siguientes:
a) Construir un sistema de aseguramiento pblico sostenible que financie servicios
de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a travs de la
disminucin de la tasa de morbimortalidad.
b). Promover el acceso con equidad de la poblacin no asegurada a prestaciones
de salud de calidad, dndole prioridad a los grupos vulnerables y en situacin de
pobreza y extrema pobreza.
c).

Implementar polticas que generen una cultura de aseguramiento en la

poblacin.

En el mbito institucional
Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los prestadores de servicios y la
satisfaccin en la atencin de salud de los beneficiarios.
Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del Seguro Integral de Salud.

Dirigir los procesos de afiliacin y operacin del Seguro Integral de Salud en todos
los niveles.
Proponer polticas y normas que permitan garantizar el logro de los objetivos
funcionales.

MARCO LEGAL

TIPO DE SEGURO SEGN EL TIPO DE EMPRESA

Tipo de
Precisin
Seguro
Rgimen
empresa
Seguro
El empleador
Semi
Integral
tendr la
contributiv
de Salud
facultad de
o
(SIS)
Micro optar entre
Seguro
empresa
cualquiera
Social de
de los
Salud
seguros de
(EsSalud
salud
Contributiv
)
El empleador Seguro
o
Pequea
empresa

estar

Social de

obligado a

Salud

asegurar al

(EsSalud

trabajador

Contribuy
ente

Estado

Beneficiario

Conductore
s

Derecho
habiente
Empleador

Trabajadore

1. Pequea empresa: Seguro Social de Salud (EsSalud)

Los trabajadores de las pequeas empresas son asegurados regulares del EsSalud,
de acuerdo con las disposiciones contenidas en la Ley N 26790 (17.05.97). De esta
forma,

dichos

trabajadores

no

podrn

ser

asegurados

del

componente

semisubsidiado del Seguro Integral de Salud (SIS).

Base Legal: Artculo 48, DS N 007-2008-TR (30.09.2008)

2. Microempresa: Seguro Integral de Salud (SIS)

Los trabajadores y conductores de las microempresas sern asegurados del
componente semisubsidiado del Seguro Integral de Salud, el mismo que tendr las
siguientes caractersticas:

Comprender a trabajadores, conductores y a los derechohabientes de

ambos, entendindose como derechohabientes a los hijos menores de edad

o mayores de edad con incapacidad absoluta, as como al cnyuge o

conviviente.

Su costo ser parcialmente subsidiado por el Estado.

La cobertura ser la comprendida en el Listado Priorizado de Intervenciones

Sanitarias

establecidas

en

el

artculo

del

DS

004-2007-SA

(17.03.2007).

El conductor o su representante debe pagar mensualmente en la cuenta

determinada

por el SIS, el aporte por el conductor y por el total de los

trabajadores registrados.
Base Legal: Artculos 48 y 57, DS 007-2008-TR (30.09.2008)
Sin perjuicio de lo mencionado, en vista que la normativa otorga al empleador de la
microempresa la facultad de brindar mejores condiciones laborales a sus
trabajadores, ste podr asegurarlos al Seguro Regular de EsSalud.
Base Legal: Artculo 35, D.S. N 008-2008-TR (30.09.2008)
2.1.

Acreditacin

La afiliacin de los asegurados al SIS se inicia con el registro de la microempresa al

REMYPE el cual se encontrar a cargo del Ministerio de Trabajo y Promocin del
Empleo (MTPE).
En la fase de acreditacin de derechos, el SIS publicar a travs de su portal
institucional, dentro de los 7 das hbiles contados a partir de la fecha de pago, la
relacin

de

trabajadores

conductores

de

la

microempresa,

de

sus

derechohabientes que se encuentren asegurados.

Si las condiciones descritas en el formulario "Solicitud de afiliacin al Componente
Semisubsidiado del SIS" cambian, la microempresa deber presentar al SIS los
documentos correspondientes a los nuevos trabajadores y conductores y sus
derechohabientes, de ser el caso.
Base Legal: Artculo 43, D.S. N 008-2008-TR (30.09.2008) modificado por el D.S.
N 024-2009-PRODUCE
(11.07.2009)

2 2.

Aporte mensual del afiliado y del Estado (subsidio)

El artculo 1 del Decreto Supremo N 024-2009- PRODUCE, que modifica el artculo

44"

del

D.S.

2008-TR (30.09.3008), seala lo siguiente:

008-

a. Subsidio del 50% por el Estado

La obligacin a cargo de la microempresa corresponden al 50% de la aportacin
mensual establecida en el artculo 4 del Decreto Supremo N 004-2007-SA
(17.03.2007). El 50% restante constituye el subsidio del Estado.
b. Perodo de latencia
Los conductores y trabajadores, as! como sus derechohabientes, gozarn de un
periodo de latencia para la cobertura de las prestaciones comprendidas en el
Componente Semisubsidiado de hasta 3 meses contados a partir del ltimo aporte
realizado por la microempresa, independientemente de meses contados a partir del
ltimo

aporte

realizado

por

la

microempresa,

independientemente

de

su

permanencia en la microempresa o de los aportes que sta hubiera realizado.

COBERTURA DE SEGUROS DE SALUD

Sistema Integral de Salud - SIS
Preventivas
Atenciones

Seguro Social de Salud - Essalud

Preventivas
promocionales

ambulatorias
Atenciones
hospitalarias
Atenciones

Intervenci

Recuperativ

ones

as

sanitarias

Recuperacin

quirrgicas
Atenciones
de

Prestacion

emergencia
Atenciones

es

Bienestar

promocin

social
Incapacidad

de

temporal

maternidad y
de

recin

nacido
Rehabilitacin
Transporte por evacuacin
Prestaciones por sepelio

Econmicas
Maternidad
Lactancia
Sepelio

c. No pago del aporte al SIS

En caso la microempresa no cumpla con pagar el aporte mensual al Componente
Semisubsidiado, el SIS reportar el hecho al REMYPE, en un plazo de 15 das
calendario y exigir a la microempresa el reembolso del costo total de las
prestaciones que hayan sido brindadas a los conductores y trabajadores, as como a
sus derechohabientes.

Base Legal: Artculo 44 D.S. N 008-2003-TR (30.09.2008), modificado por el D.S. N 024-2009-PRODUCE (10.07.2009)

d. No cancelacin del aporte mensual por la Microempresa

De acuerdo al artculo 1 del Decreto Supremo N 024-2009-PRODUCE, que modifica
el artculo 68 del Reglamento de la Ley MYPE, se establece que cuando la
microempresa deja de cumplir 2 meses sucesivos con la cancelacin del aporte
mensual al SIS es calificada como morosa por ste. En el registro de la
microempresa del REMYPE se consignar como observacin "no pago al SIS". El
levantamiento de estas observaciones se realizar dentro de los 7 das siguientes a
la fecha en que la microempresa cumpla con pagar las deudas pendientes.
Base Legal: Artculo 68 D.S. N 008-2008-TR (30.09.2008), modificado por el D.S. N 024-2009-PRO DUCE (10.07.2009)

2.3. Proceso de afiliacin al Sistema Integral de Salud

Mediante Resolucin Jefatural N 220-2009/SIS (30.12.2009), se aprueba la
Directiva N 04-2009-SIS/GO, Directiva que establece el Proceso de Afiliacin de los
Trabajadores y Conductores de la Microempresa y sus Derechohabientes al
Componente Semisubsidiado del Seguro Integral de Salud y sus Anexos.
De esta forma, la Directiva comentada implementa la afiliacin de los trabajadores
y conductores de las microempresas y de sus derechohabientes al SIS.
a. Proceso de afiliacin

Registro

La microempresa, a travs del conductor o del representante legal, deber registrar

en el portal del REMYP (www.mintra.gob.pe) los datos personales y la informacin
complementaria que se requiera de los conductores, trabajadores, as como la de
sus derechohabientes.

Traslado de informacin

El SIS recibir del REMYPE la informacin correspondiente a los datos de los

conductores, trabajadores y derechohabientes, la misma que deber estar
debidamente validada. Asimismo, generar las cuotas pendientes de pago por cada
trabajador y remitir a la entidad recaudadora, que ser el Banco de la Nacin, el
archivo de las mismas.

Corroboracin de datos

El SIS remitir a la microempresa, va correo electrnico, el usuario y contrasea

que deber utilizar para ingresar al portal del SIS (www.sis.gob.pe).

b. Cancelacin de cuotas pendientes de pago

El pago mensual para la afiliacin y la acreditacin del derecho de cada trabajador o
conductor de la microempresa y de sus derechohabientes, corresponde al 50% de la
aportacin familiar establecida en el artculo 4 del Decreto Supremo N 004-2007SA (17.03.2007), o aquella norma que la sustituya.
-

Impresin de cuotas

Una vez que la microempresa ingrese al portal del SIS podr imprimir las cuotas
pendientes de pago de cada trabajador.
-

Pago de las cuotas

Impresas las cuotas, el conductor o representante de la microempresa deber

apersonarse al banco a fin de cancelar los pagos correspondientes por el seguro de
salud del conductor y/o de cada trabajador.

Oportunidad de pago

La microempresa deber cancelar las cuotas de forma adelantada, es decir, por mes
adelantado.

Obligacin del SIS respecto a la cancelacin de las cuotas

Una vez canceladas las cuotas pendientes de pago, el SIS recibir de la entidad
recaudadora el archivo de las cuotas pagadas, con lo cual deber actualizar la
cuenta corriente de los trabajadores y reportar quincenalmente al REMYPE la
relacin de microempresas que no han cumplido con el pago del aporte
mensual.

Diari
ame
nte
PROCESO DE AFILIACIN DE
publ
ica LOS TRABAJADORES,
la
CODNUCTORES Y ENTI
MIC DE DAD
lista
I
DERECHOHABIENTES
LAS
RE
de
ROE
RECA
n MICROEMPRESAS
MY
SIS
trab
UDA
MPR
ajad
PE
i
DOR
ESA
ores
A
c,
dere
i
chah
o
abie
ntes
y
cond
ucto
res,
emp
resa
sy
emp
lead
ores
prev
iame
nte
valid
ados
.
c. Disposiciones especficas
- Asegurados del SIS
A efectos que el conductor y el trabajador, as como sus derechohabientes, sean
considerados asegurados del SIS, debern darse las siguientes condiciones de
forma conjunta:

La microempresa deber estar inscrita y acreditada por el REMYPE,

El REMYPE deber haber cumplido con enviar la informacin de los datos

validados al SIS, y

La microempresa no deber tener ninguna cuota pendiente de pago.

Afiliacin de los derechohabientes

Hijos o hijas mayores de 18 aos con incapacidad absoluta para el

trabajo: Para su afiliacin, el titular deber presentar un documento a la
Oficina Desconcentrada del SIS (ODSIS), solicitando su incorporacin como
asegurado, adjuntando el Informe de Comisin Evaluadora de hijos mayores
de 18 aos con incapacidad, emitido por el EsSalud u otra comisin

acreditada por el Ministerio de Salud (MINSA). El SIS tendr la facultad de

realizar las verificaciones correspondientes.

Asignacin del establecimiento de salud

El SIS asignar el establecimiento de salud donde debe atenderse el asegurado,

de acuerdo al domicilio declarado en el REMYPE.

Cambio de domicilio: Todo trmite por cambio de domicilio se deber

realizar ante la

ODSIS que corresponda al nuevo domicilio.

Periodo de cobertura de salud

La cobertura de salud del asegurado se iniciar una vez efectuado el pago del
aporte respectivo en la entidad

recaudadora designada por el SIS, hasta la

fecha de vencimiento del mismo. De esta forma el asegurado no podr acceder

a la cobertura de salud si el conductor de la microempresa no cumple con
efectuar el pago hasta la fecha de vencimiento correspondiente.

Ante cambio de empleador

A efectos que el conductor o trabajador asegurado al SIS pueda mantener la

cobertura de salud, habiendo concluido un vinculo laboral e iniciado uno nuevo,
se debern presentar las siguientes condiciones:
El conductor o trabajador no deber haber activado el perodo de
latencia.

El REMYPE deber haber enviado al SIS los datos validados del

trabajador con el nuevo empleador.

Deber existir continuidad entre la ltima cuota pagada por el anterior

empleador y la primera que realice oportunamente el nuevo empleador.

Periodo de Latencia

Siendo el periodo de latencia aquel en el cual el asegurado mantiene la

cobertura de salud por prdida del vnculo laboral, ste deber ser activado de
acuerdo a lo siguiente:

El asegurado titular deber presentar a la ODSIS de su jurisdiccin, una

solicitud con carcter de declaracin jurada (original y copia), solicitando el

derecho de cobertura por desempleo. Dicha solicitud deber ser presentada

dentro del plazo que le corresponda para el goce de dicho beneficio.

La ODSIS verificar y evaluar la solicitud, emitiendo la aprobacin o

denegacin correspondiente, segn el reporte generado por el sistema de
informacin.

Aprobada la solicitud, sta deber ser utilizada por el titular o sus

derechohabientes a fin de acreditar su derecho de cobertura de salud en los
establecimientos de salud correspondientes.

Inicio del periodo

El periodo de latencia se iniciar un da despus del vencimiento de la fecha del
ltimo pago, de acuerdo a la siguiente tabla:
PERODOS DE LATENCIA SEG PAGOS
Nmero de aportaciones continuas
3a5
6a8
9 o ms
-

REALIZADOS
Meses continuos de latencia
1 mes
2 meses
3 meses

Estado de cuenta de la microempresa

El SIS, a travs de su portal web (www.sis.gob.pe), pondr a disposicin de las

microempresas el estado de cuenta de los aportes de los asegurados destinados
a la cobertura de salud. De igual modo, el SIS deber publicar en su portal,
dentro de 7 das hbiles contados a partir de la fecha de pago, la relacin de los
conductores,

sus

trabajadores

derechohabientes

que

se

encuentran

asegurados.

Periodo de carencia

El periodo de carencia de los asegurados ser aplicado de acuerdo a lo

establecido por el Decreto Supremo N 004-2007-SA (17.03.2007), sus normas
modificatorias y complementarias.

Alta y baja de asegurados

El REMYPE deber remitir mensualmente al SIS la informacin validada de los

nuevos conductores y trabajadores de las microempresas, as como la de sus
derechohabientes.

Respecto a la condicin de Alta: Esta condicin se constituir una vez

que el conductor efecte el pago de los aportes correspondientes.

Respecto a la condicin de Baja: Esta condicin se generar cuando la

microempresa no haya efectuado el pago del aporte a favor del trabajador o
conductor hasta por tres cuotas consecutivas, y al vencimiento del periodo
de latencia.

PERODO DE CARENCIA
Intervenciones Recuperativas

Tope

(*)
6 meses

Cirugas mayores programadas: vescula biliar,

prstata,

hernias,

histerectomas

Carencia

otras

previamente autorizadas.
Periodo de carencia para gestacin y parto.
Medicina especializada
Consulta externa

1 por mes
2 consultas por

1 mes

Odontologa

mes
1 consulta por

3 meses

3 meses

mes
Diagnstico por imgenes
Ecografa
1 por mes
Radiologa
1 por mes
(*) El perodo de carencia no se aplica en caso de emergencias.