Actualizaciones

Patologa dermatolgica importada

Roser Savall Lpez-Reynals
Servicio de Dermatologa. Hospital de Viladecans. Barcelona. Espaa.
Correo electrnico: rsavall@gmail.com

Puntos clave
La erradicacin en Europa de muchas de las enfermedades

infecciosas se debe a la mejora de las condiciones de

salubridad y a la interrupcin de la transmisin al aislar y
tratar al individuo enfermo.

El diagnstico de las enfermedades dermatolgicas

importadas no es fcil. Precisa de un alto grado de

sospecha y de un laboratorio experimentado.
La patologa dermatolgica ms frecuente importada entre

Algunas enfermedades erradicadas en Espaa emergen de

nuevo a partir de casos importados de zonas con endemia.

La adaptacin a nuestro medio de algunos vectores

importados a travs del trfico de mercancas facilita la

transmisin de enfermedades propias de otras latitudes
(enfermedades emergentes).
La llegada de individuos no vacunados contribuye a la

reaparicin de algunas enfermedades reemergentes.

la poblacin autctona que regresa de un viaje a zonas

tropicales es la larva migrans cutnea.
Las enfermedades cutneas importadas ms frecuentes

diagnosticadas entre la poblacin inmigrante en nuestro

pas son infecciones de curso crnico como micosis,
parasitosis, lepra, oncocercosis y leishmaniasis.
El color de la piel, sobre todo la piel negra, representa una

dificultad aadida para el diagnstico de muchas

enfermedades cutneas.

Las enfermedades infecciosas importadas son aquellas que

no se ven en nuestro pas, bien porque han sido

erradicadas, bien porque no existen las condiciones
climticas adecuadas o los vectores y huspedes
intermediarios para el patgeno.

La prevencin al utilizar calzado cerrado, evitar baos en

aguas estancadas, beber agua segura, usar repelentes de

insectos y no practicar conductas de riesgo son la mejor
forma de evitar el contagio cuando se viaja a zonas remotas.

Palabras clave: Inmigracin Enfermedades cutneas importadas y emergentes.

Patologa dermatolgica
importada
En la Edad Media, Europa estuvo aquejada por enfermedades como la lepra, la malaria, la peste. La erradicacin de estas enfermedades en el ltimo siglo se debi a la mejora de las condiciones higinico-sanitarias con la identificacin de los agentes etiolgicos, la eliminacin de reservorios
de los vectores, la canalizacin de aguas residuales y la separacin del paciente enfermo de la comunidad para recibir
tratamiento en el hospital. Con estas medidas, no solo se curaba el mayor nmero de pacientes, sino que tambin se interrumpa la cadena de transmisin de las enfermedades infecciosas. Estas dolencias, erradicadas en el primer mundo,
han persistido en los pases menos desarrollados ligadas
principalmente a la pobreza, al hambre y a las malas con

diciones de salubridad. Los movimientos migratorios de la

poblacin mundial, bien sea en busca de oportunidades labo
rales, bien por negocios o turismo han provocado la reaparicin de algunas de ellas olvidadas y la importacin de otras
desconocidas en nuestro medio. El comercio globalizado
con trnsito continuo de mercancas entre pases ha facilitado la importacin de vectores y huspedes intermediarios.
Un ejemplo cotidiano es la adaptacin del mosquito tigre
procedente de Asia a nuestra geografa. Casi un tercio de las
enfermedades infecciosas emergentes en Europa durante la
dcada 1990-2000 han sido por transmisin a travs de vectores1. En Alemania, en 2010, se han reportado 387 casos de
dengue importado2, y en Francia, los 2 primeros casos de
dengue autctono3.
Durante las 2 ltimas dcadas, los dermatlogos espaoles,
al igual que el mdico de atencin primaria y que otros espe-

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TABLA 1. Distribucin de la poblacin inmigrante en Espaa

el ao 2011. Instituto Nacional de Estadstica
N.o personas

Total

5.747.734

100,0

Unin Europea-27

2.350.172

40,9

228.799

4,0

1.059.369

18,4

54.099

0,9

Poblacin extranjera

Resto de Europa
frica
Amrica del Norte
Amrica Central

201.374

3,5

Amrica del Sur

1.533.207

26,7

317.646

5,5

3.068

0,1

Asia
Resto

cialistas, venimos atendiendo una poblacin multirracial con

patologas en ocasiones difciles de diagnosticar por ser poco
frecuentes o desconocidas4. La poblacin inmigrante ms prevalente en nuestras consultas procede por este orden de: Europa, Latinoamrica, norte de frica, frica subsahariana y Sudeste Asitico. Los ciudadanos extranjeros, segn el censo del
Instituto Nacional de Estadstica de 2011, suman 5,7 millones
y representan el 12% de la poblacin (tabla 1)5.
La patologa dermatolgica importada es el conjunto de
las enfermedades de la piel que no se dan en nuestro medio,
bien porque no existen las condiciones climticas, ambientales o los vectores que intervienen en la transmisin, bien
porque ya han sido erradicadas. Son principalmente de etiologa infecciosa y suelen diagnosticarse en inmigrantes y, en
menor nmero, en poblacin autctona que regresa de un
viaje a pases en vas de desarrollo.

TABLA 2. Patologa dermatolgica infecciosa importada

Enfermedades bacterianas

Lepra
lcera de Buruli
Piomiositis tropical
Chancroide

Enfermedades micticas

Las enfermedades cutneas que se comentan a continuacin son dermatosis importadas contradas fuera de nuestro
pas y diagnosticadas en nuestras consultas (tabla 2).

Infecciones bacterianas
Lepra
En Espaa, la lepra es una enfermedad erradicada (menos de
1 caso por 10.000 habitantes), y los casos nuevos que se
diagnostican cada ao proceden mayoritariamente de pases
endmicos. De todos los sanatorios que existan en el siglo
pasado, solo est operativo el de Fontilles (Alicante) con actividad de investigacin, docencia y colaboracin en proyectos internacionales.
La lepra es una enfermedad infecciosa crnica causada
por Mycobacterium leprae (M. leprae) que afecta sobre todo
a la piel y a los nervios perifricos. El M. leprae o bacilo de
Hansen tiene un perodo de incubacin muy largo y variable
de 2 a 40 aos6. El mecanismo de transmisin no est completamente claro, aunque lo ms probable es que sea por va
respiratoria, a travs de las gotitas de Flgge7. Contrariamente a la creencia popular, la lepra es poco contagiosa y
precisa para su transmisin de un contacto ntimo y continuado, adems de una susceptibilidad especial.
Segn el estado inmunitario del individuo contagiado, la
lepra se manifiesta con 2 formas polares: lepra tuberculoide, en la que el husped tiene buena respuesta inmune celular y puede eliminar o acantonar los bacilos, o lepra lepromatosa, en la que la mala respuesta inmune permite la
proliferacin bacilar y la diseminacin a diferentes rganos.
Entre estas 2 formas polares, existe un espectro de diferentes manifestaciones, en conjunto denominado lepra borderline, con caractersticas cercanas a uno u otro polo de la enfermedad.
En la prctica, en los pases con endemia de lepra, se utiliza la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud8
que divide a los pacientes en 2 grandes grupos: paucibacilares y multibacilares, y facilita la conducta que debe seguirse
de cara al control y el tratamiento (tabla 3).

Tia negra
Tia imbrincada
Micetoma
Histoplasmosis

Enfermedades parasitarias

TABLA 3. Clasificacin de la lepra segn la Organizacin

Mundial de la Salud
Tipos de lepra

Tunga penetrans
Larva migrans

Lepra paucibacilar

No ms de 1 nervio afectado

Miasis

Bacteriologa negativa

Oncocercosis
Leishmaniasis
Enfermedades vricas

< de 5 lesiones de piel

Lepra multibacilar

> de 5 lesiones de piel

Sarampin

Ms de 1 nervio afectado

Dengue

Bacteriologa positiva

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El diagnstico se hace con uno o ms de los siguientes

criterios: lesiones cutneas, maculosas hipopigmentadas, hipoestsicas, ppulas, ndulos, engrosamiento de nervios perifricos y presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en
secreciones nasales y del lbulo de la oreja, o en las biopsias
(figs. 1-4). El tratamiento lo dispensa de forma gratuita la
Organizacin Mundial de la Salud desde 1995 y consiste en
3 frmacos para la lepra multibacilar (rifampicina, sulfona y
clofazimina durante 1 ao) y 2 frmacos para las formas
paucibacilares (rifampicina y sulfona durante 6 meses)9.

lcera de Buruli
La lcera de Buruli est causada por Mycobacteria ulcerans
que ocupa un nicho en medios acuticos como ros, lagos,
pantanos. Los jvenes y las personas que desarrollan alguna
actividad en el agua (lavar ropa, pescar) son los ms afectados. La infeccin se manifiesta por un ndulo, generalmente
en extremidades inferiores o superiores, que se transforma en
una lcera de borde abrupto y despegado. Esta crece rpidamente gracias a una toxina (micolactona) producida por la
bacteria, que destruye los tejidos (fig. 5). Si no se acta en fase temprana, pueden producirse importantes secuelas10. Se
recomienda la limpieza quirrgica precoz y la administracin
de rifampicina 1 mg/kg/da y estreptomicina 15 mg/kg/da
durante 8 semanas.

Figura 2. Lepra tuberculoide. Mano en garra con retracciones por

afectacin de los nervios del brazo.

Piomiositis tropical
La piomiositis es una infeccin del msculo esqueltico con formacin de abcesos en ausencia de puerta de entrada traumtica
o foco sptico. Inicialmente, se describi en el trpico, pero tambin existe en zonas templadas. El agente responsable en el 95%
de los casos es Staphylococcus aureus. El msculo esqueltico
es bastante resistente a la infeccin, y se sugieren como posibles

Figura 1. Lepra tuberculoide. Lesin maculosa de borde definido,

hipopigmentada y con alteracin de la sensibilidad en la mejilla de
una mujer.

Figura 3. Lepra lepromatosa. Mltiples lesiones hipopigmentadas

en los muslos y ndulos que corresponden a lepromas.

Figura 4. Lepra lepromatosa. Infiltracin del lbulo de la oreja por

bacilos de la lepra y engrosamiento de un nervio de la cara lateral
del cuello.

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Figura 5. lcera de Buruli en la pierna con bordes abruptos y despegados y gran destruccin tisular.

Figura 6. Piomiositis tropical. Formacin de abcesos en el cudriceps de un nio con grandes zonas de necrosis y exposicin del
msculo.

factores de riesgo la inmunodepresin, la malnutricin, las infecciones parasitarias, el ejercicio intenso y los traumas locales. Los
msculos afectados con ms frecuencia son el cudriceps y los
glteos (fig. 6). Es importante el diagnstico precoz para poder
administrar antibioticoterapia en la fase inicial. En muchas ocasiones, ser necesario el drenaje quirrgico de la zona11.

Chancroide
El chancroide o chancro blando es una enfermedad ulcerosa
de transmisin sexual, muy frecuente en frica Subsahariana, y ligada a la pobreza y a los colectivos ms desfavorecidos y a la promiscuidad sexual. El chancroide est causado
por un bacilo gramnegativo, Haemophylus ducreyi, que no es
sensible a la penicilina. El chancroide se manifiesta con una
o ms lceras en los genitales, de consistencia blanda a diferencia del chancro sifiltico que es indurado (fig. 7). En un
tercio de los casos se acompaa de una adenopata inflamatoria o bubn. En Europa y EE. UU., se han descrito distintos
brotes epidmicos importados y relacionados con la prostitucin ms marginal12. Los distintos frmacos recomendados
en el tratamiento del chancroide son: ciprofloxacino 500 mg/
da 3 das, o azithromicina 1 g oral, o ceftriaxona 1 g intramuscular, o eritomicina 500 mg/da 7 das, o sulfametoxazol-trimetoprim 1 comprimido/12 h 7 das.

Infecciones micticas
Tia negra
La tia negra es una infeccin mictica rara, de zonas subtropicales de Amrica, frica y Asia. Est producida por
Cladosporium wernekii. Se manifiesta en forma de una mcula negra o parda, asintomtica, en la palma de la mano
(fig. 8). Si se practica un raspado de la lesin y se observa al

Figura 7. Chancroide. Dos lceras en dorso del pene producidas

por Haemophylus ducreyi y adenopata inflamatoria regional.

microscopio con una gota de hidrxido potsico, se distinguen unas hifas pardas y clulas de levaduras ovales con un
tabique central13. El tratamiento es tpico, con queratolticos
y antifngicos que se recomienda prolongar hasta 2 semanas
despus de la desaparicin de la lesin.

Tia imbrincada
La tia es una enfermedad muy comn en los pases tropicales, tanto la que afecta al cuero cabelludo presente en gran
parte de la poblacin infantil, como la de la piel lampia. Los
hongos responsables pueden ser distintos a los habituales en
nuestro medio. Una forma peculiar de tia de la piel lampia
que no se ve en nuestro medio y s en frica es la tia imbrincada, que ocupa grandes extensiones del tegumento y con
dibujos anulares concntricos caractersticos (fig. 9). El tratamiento es similar a otras micosis, con antifngicos orales,
itraconazol o ketokonazol y antimicticos tpicos.
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Figura 8. Tia negra. Mcula pigmentada negra en la palma de la

mano de etiologa mictica.

Micetoma
El micetoma, tambin conocido por pie de madura, es una
infeccin producida por un hongo (Madurella micetomatis)
o por un actinomiceto, (Nocardia) que viven en el suelo o en
los troncos de los rboles o plantas. Es frecuente entre la poblacin campesina, sobre todo de Mxico y Latinoamrica.
La localizacin ms habitual es en los pies, pero tambin en
las extremidades superiores y la espalda. La clnica se inicia
despus de una lesin penetrante, como por ejemplo, un pinchazo con una astilla, lo que permite la implantacin de los
microorganismos en el tejido subcutneo. Despus, aparece
una tumefaccin de la zona sobre la que se forman unos ndulos que se abren al exterior drenando los caractersticos
granos que corresponden a los microorganismos y detritus
celulares. La infeccin es indolente al principio, y lentamente progresiva y destructiva de las estructuras seas subyacentes (figs. 10 y 11). El tratamiento es bastante desesperanzador porque se requiere administrar durante perodos muy
prolongados y no siempre con buenos resultados. Para los
micetomas producidos por hongos, utilizaremos itraconazol
o ketokonazol 200-300 mg/da por va oral, y para los producidos por actinomicetos, sulfametoxazol-trimetoprim
160/800 mg, 2 veces al da asociado a diaminodifenilsulfona
100 mg/da.

Figura 9. Tia inbrincada. Lesiones maculopapulosas y descamativas en glteos que forman unos dibujos arabescos muy caractersticos.

Figura 10. Micetoma o pie de madura. Inflamacin mictica crnica de los tejidos blandos y huesos del pie, con mltiples trayectos
fistulosos de los que drena material necrtico y esporas del hongo.

Histoplasmosis
La histoplasmosis es una infeccin producida por un hongo
histoplama, del que existen 2 variedades: el Histoplasma
capsulatum endmico en Amrica del Norte y Latinoamrica
y el Histoplasma duboisii, en frica. La transmisin es por
va respiratoria al inhalar las esporas que se encuentran en el
suelo, entre la materia orgnica, como las deposiciones de
pjaros o murcilagos. En las zonas endmicas, el 80% de los
adultos est infectado, pero la enfermedad solo se desarrolla
dependiendo del estado inmunitario del individuo y de la
cantidad del inculo14. Las manifestaciones ms frecuentes

Figura 11. Micetoma. Radiografa que muestra la destruccin sea

subyacente.

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Figura 12. Histoplasmosis. Lesiones nodulares mltiples en la cara

de una paciente inmunodeprimida con histoplasmosis pulmonar y
diseminacin cutnea.

Figura 13. Tunga penetrans. Lesin papulosa subungueal con un

punto negro correspondiente a la pulga grvida en la piel.

son las pulmonares, semejando una tuberculosis, o en forma

de ndulos pulmonares. En pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida o con inmunodepresin, puede haber
diseminacin de la enfermedad con afectacin del sistema
nervioso central y de la piel. Las lesiones cutneas suelen ser
ppulas del mismo color de la piel, que recuerdan a los molluscum contagiosos (fig. 12). El tratamiento requiere itraconazol o anfotericina B.

Enfermedades parasitarias
Tunga penetrans
La tunga es una parasitacin de la piel por una pulga que vive a ras del suelo de zonas arenosas tropicales. Cuando la
pulga est grvida busca el refugio en la piel del hombre o
de animales para completar la gestacin. La afectacin ms
comn es en los pies, sobre todo los espacios interdigitales y
periungueales. La sintomatologa consiste en la aparicin de
una o varias ppulas blanquecinas con un punto central oscuro en los pies que suele producir prurito. Si sospechamos
la enfermedad y extraemos esta ppula para observarla al
microscopio veremos la pulga caracterstica (figs. 13 y 14).
El tratamiento se basa en la extraccin manual de la pulga y
la prevencin de la sobreinfeccin local. No es infrecuente
que viajeros procedentes del Caribe, frica o Latinoamrica
se contagien de esta enfermedad al utilizar calzado descubierto15.

Larva migrans cutnea

La larva migrans cutnea es una parasitacin de la piel por
un gusano, Anchilostoma canis o Anchilostoma brasiliensis,
que vive en el intestino de animales domsticos como el perro o el gato. Las larvas de estos gusanos se expulsan con las
defecaciones de los animales y penetran la piel indemne del

Figura 14. Tunga penetrans. Observacin al microscopio del insecto extrado de una lesin cutnea de tunga penetrans.

hombre en contacto con el suelo, sobre todo en los pies y en

las nalgas.
La clnica consiste en una erupcin lineal, pruriginosa que
sigue un trayecto serpenteante (en ocasiones, vesiculoso) y
cambiante con el paso de los das. La larva migrans cutnea
se suele autolimitar entre 1 y 3 meses, pero se administra
tratamiento para suprimir el prurito y acelerar la curacin. El
tratamiento de eleccin es albendazol 400 mg/da, entre 4 y
7 das. Es la enfermedad ms frecuente del viajero que regresa de un viaje de zonas tropicales (fig. 15).

Miasis forunculoide
La miasis es una parasitacin de la piel por larvas de moscas
Dermatobia hominis o Cordylobia anthropophaga. La forma
ms corriente es la miasis forunculoide que ocurre cuando
los huevos de las moscas depositados sobre la ropa tendida o
sobre el suelo contactan la piel indemne y la penetran. La
larva va creciendo bajo la piel y respira a travs de un peFMC. 2013;20(1):4-129

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Figura 15. Larva migrans cutnea. Trayecto serpenteante, vesiculoso y pruriginoso en la planta del pie de un viajero que regres de
frica.

queo ostium que comunica con el exterior. La clnica consiste en una o varias ppulas que recuerdan a un fornculo, y
que aumentan de tamao con los das produciendo prurito
y sensacin de movimiento local. Si el ostium de comunicacin con el exterior se obtura con vaselina, se impide que la
larva respire y se puede extraer con unas pinzas o con una
pequea incisin (fig. 16).

Figura 16. Miasis forunculoide. Lesiones papulosas inflamatorias y

con prurito en el tronco de un nio de las que se extrajo una larva
de mosca.

Oncocercosis
La oncocercosis es una infeccin parasitaria por el gusano
Oncocerca vulvulus. La inoculacin se produce por la picadura de la mosca negra, que deposita las microfilarias en la
piel. Estas, en un perodo de 2 aos, se convertirn en gusanos adultos, macho y hembra, acantonados en la dermis formando un ovillo que se traduce clnicamente como un ndulo semejante a un lipoma (fig. 17). A partir de este momento,
los gusanos adultos producirn microfilarias que podrn alcanzar por los vasos linfticos cualquier lugar del organismo, entre ellos, la cmara anterior del ojo, dando lugar a ceguera. La oncocercosis es la primera causa de ceguera en
frica. La sintomatologa cutnea consiste en un intenso
prurito que recuerda a la sarna, acompaado de ndulos drmicos, lesiones liquenificadas, despigmentaciones y atrofia
cutnea en las extremidades inferiores, en fases avanzadas
de la enfermedad. El tratamiento con ivermectina es efectivo
para erradicar las microfilarias, pero no para el gusano adulto al que se le calcula una vida de 10-12 aos. Las campaas
de erradicacin de la oncocercosis consisten en administrar
una dosis anual de ivermectina durante al menos 10 aos,
que es el perodo previsible de vida del gusano adulto. En
Espaa, dermatlogos y oftalmlogos han descrito bastantes
casos de oncocercosis en inmigrantes subsaharianos16,17.

Leishmaniasis
Es una infeccin producida por protozoos, Leishmania, de
los que se conocen varias especies distribuidas en distintas

Figura 17. Oncocercosis. Oncocercoma con los gusanos adultos en

su interior en el muslo de un hombre con prurito y lesiones cutneas de larga evolucin.

zonas, principalmente en Latinoamrica, frica y Sudeste

Asitico. Se transmite por la picadura de la hembra del mosquito Phebotomus en Europa, Asia y frica (viejo mundo) y
por Lutzomya en Amrica (nuevo mundo). La clnica depende de la virulencia del parsito y de la respuesta inmune del
paciente, y las manifestaciones pueden variar desde una lcera cutnea autoinvolutiva a enfermedad mucocutnea mutilante o enfermedad sistmica (kala-azar) (fig. 18). Los reservorios son perros y otros animales domsticos y salvajes
infectados. El diagnstico se hace por la identificacin del
parsito, mediante la tincin de Giemsa, en muestras del raspado de la lesin cutnea, de biopsia o de aspirado medular
o esplnico. El tratamiento depender de la amplitud de la
afectacin clnica. Las formas cutneas localizadas pueden
tratarse mediante la destruccin local con crioterapia, elec-

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Figura 18. Leishmaniasis. Lesin en abdomen, ulcerosa y exudativa con microppulas alrededor en la que se objetivaron gran cantidad de cuerpos de Leishmania en la tincin de Giemsa.

trocoagulacin o infiltracin con antimoniales (glucantime)

y las formas mucocutnea y visceral deben tratarse por va
intramuscular o endovenosa con glucantime o pentostam.
Otras alternativas teraputicas son la pentamidina, paramomicina, anfotericina B y miltefosina18.

Enfermedades vricas
Sarampin
Es una enfermedad vrica producida por un paramyxovirus
del gnero morbillivirus. En los pases desarrollados, est
prcticamente erradicada gracias a las campaas masivas de
vacunacin infantil obligatoria, pero desde hace unos aos
van apareciendo brotes en Espaa y Europa importados como consecuencia de la gran movilidad geogrfica de la poblacin, y sobre todo, en personas no vacunadas19. El sarampin es muy contagioso, y la transmisin es directa por
las secreciones nasales y orales. Las manifestaciones clnicas consisten en un catarro de vas respiratorias altas, con
coriza, conjuntivitis y fiebre, seguido de un exantema eritematoso, maculopapular confluente que se inicia detrs de
los pabellones auriculares y se extiende caudalmente al resto del cuerpo. Esta erupcin caracterstica termina con una
descamacin fina generalizada de la piel. Al inicio de la enfermedad puede verse un enantema en forma de pequeas
manchas blanquecinas en la mucosa yugal que es patognomnico (signo de Koplik). El estado general suele estar
afectado con sopor y fotofobia. En los individuos de raza
negra, el exantema morbiliforme es muy difcil de distinguir y el diagnstico se puede confirmar con la deteccin
serolgica de la IgM especfica o por un aumento de cuatro
ttulos de los anticuerpos IgG. El tratamiento es sintomtico, con antitrmicos, reposo, aislamiento de la luz e hidratacin (fig. 19).

Figura 19. Sarampin. Nio con fiebre, afectacin del estado general, conjuntivitis, coriza y rash cutneo micropapuloso.

Dengue
Es una enfermedad producida por un arbovirus, transmitida
al hombre por la picadura de un mosquito del gnero Aedes, y distribuida en zonas tropicales y subtropicales. El
mosquito infectado lo est durante toda su vida. Suele picar durante el da. Se conocen 4 serotipos antignicamente
diferentes del virus del dengue que pueden dar lugar a manifestaciones distintas de la enfermedad. Las ms conocidas son el dengue febril y el dengue hemorrgico. Esta ltima variedad se manifiesta con ditesis hemorrgica que
puede conducir a la muerte. La presencia de petequias o
equimosis en la piel o sangrado de mucosas es un signo de
gravedad. Los sntomas del dengue consisten en: fiebre alta
de inicio brusco, mal estado general, cefalea intensa, dolor
en los globos oculares, artromialgias, nuseas, vmitos y
exantema. El exantema puede variar desde mculas rosadas
apenas perceptibles de predominio en tronco a lesiones rojas intensas y con componente hemorrgico. El dengue debe sospecharse en los individuos con un cuadro febril que
provienen de una zona endmica antes de 2 semanas del
comienzo. El diagnstico se confirma con la serologa positiva para anticuerpos IgM e IgG y tambin por la deteccin del virus por tcnicas de polymerase chain reaction20.
El tratamiento es sintomtico con reposo en cama, buena
hidratacin, evitando el cido acetilsaliclico, los antiinflamatorios no esteroideos y los corticoides, por el peligro de
hemorragias.
Bibliografa
1. Eurosurveillance. Special edition Vector-borne diseases [Internet]. European Center for Disease Prevention and Control [consultado 23 Jun
2012]. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org
2. Schmidt-Chanasit J, Haditsch M, Schneberg I, Gnther S, Stark K,
Frank C. Dengue virus infection in a traveller returning from Croatia to
Germany. Euro Surveill. 2010;15. pii: 19677.
FMC. 2013;20(1):4-1211

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Savall Lpez-Reynals R. Patologa dermatolgica importada

3. La Ruche G, Souars Y, Armengaud A, Peloux-Petiot F, Delaunay P,

Desprs P, et al. First two autochthonous dengue virus infections in metropolitan France, September 2010. Euro Surveill. 2010;15:19676.
4. Prez-Arellanoa JL, Borrego-Hernando L, Peate Santana Y, Muro A.
Lesiones dermatolgicas importadas. Medicine. 2010;10:3767-70.
5. Instituto Nacional de Estadstica. Censo 2011. Poblacin extranjera [Internet]. [consultado 23 Jun 2012]. Disponible en: http://www.ine.es
6. Puente S, Bru FJ, Gonzlez-Lahoz J. Atlas dermatolgico de medicina
tropical. Barcelona: Publicaciones Permanyer; 2005.
7. Rees RJW, McDougal AC. Airborne Infection with Mycobacterium Leprae in mice. J F Med Microbiol. 1977;10:63-8.
8. World Health Organisation. WHO Seventh Expert Committee Report
[consultado 30 Nov 2012]. Disponible en: http://www.wpro.who.int/sites/leprosy/leprosy_wpr/leprosy_classificatio.htm
9. Multidrug therapy [Internet]. World Health Organisation 2011 [consultado 23 Jun 2012]. Disponible en: http://www.who.int/lep/mdt/en
10. lcera de Buruli [Internet]. Fontilles [consultado 23 Jun 2012]. Disponible en: http://www.fontilles.org/index.php?option=com_content
11. Chou H, Teo HE, Dubey N, Peh WC. Tropical pyomyositis and necrotizing fasciitis. Semin Muskuloskelet Radiol. 2011;15:489-505.

12. Savall R. El chancroide en 1990. Piel. 1990;5:211-313.

13. Prez C, Colella MT, Olaizola C, Hartung de Capriles C, Magaldi S,
Mata-Essayag S. Tinea nigra: report of twelve cases in Venezuela.
Mycopathologia. 2005;160:235-8.
14. Kauffman CA. Histoplasmosis. En: Goldman L, Ausiello D, ed Cecil
Medicine. 23 ed Philadelphia, Pa.Saunders Elsevier, 2007. Chap 353.
15. Savall R, Fernndez JL, Gmez E, Isern M. Infecciones cutneas tropicales en poblacin autctona: tungiasis y larva migrans. Actas Dermosif. 1990;81:358-60.
16. Gonzlez-Hermosa MR, Fonseca E, Contreras F. Oncocercosis. Presentacin de cuatro casos clnicos. Piel. 1990;5:214-9.
17. Puente S, Subirats M, Bru F, Grate T, Rodrguez M, Prez-Blzquez
E, et al. Manifestaciones cutneas de 318 casos de oncocercosis. X congreso de la SEIMC. 2002. Marzo 17-20; Sevilla.
18. Hepburn NC. Cutaneous leishmaniasis: an overview. J Postgrad Med.
2003;49:50-4.
19. Monfort L, Muoz D, Trenchs V, Hernndez S, Garca JJ, Aguilar AC,
et al. Brote de sarampion en Barcelona. Caractersticas clnicas y epidemiolgicas. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:82-6.
20. Guzmn MG, Kour G. Dengue: an update. Lancet Infect Dis.
2002;2:33-42.

12FMC. 2013;20(1):4-12

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