6/17/2015

Evolucin y Neurociencias: Es la Psicoterapia para la depresin ms eficaz que el placebo?

EvolucinyNeurociencias
PabloMalo,psiquiatra,miembrodelaTxoriHerriMedicalAssociationydelgrupode
psicorockTheBeautifulBrains.InteresadoenPsicologayBiologaEvolucionista.
sbado,14defebrerode2015

EslaPsicoterapiaparaladepresinmseficazqueel
placebo?
Sabemos actualmente que las estimaciones de la eficacia de los antidepresivos
haban sido exageradas porque se basaban slo en estudios publicados y las
farmacuticas haban ocultado los estudios con resultados negativos. Una
perspectivamsequilibradasepodasacarestudiandolosestudiosremitidosala
FDAparalaaprobacindelosmedicamentos,yesospaquetesestndisponibles
paraquecualquieraselospuedabajardesde1997.Elprimeroqueselosbajy
utiliz esos datos fue Erick Turner, que estudi 12 antidepresivos. Turner
encontr que los estudios positivos tenan 12 veces ms probabilidades de ser
publicadosquelosnegativos.Sumandotodoslosdatosencontrqueeltamao
delefectodelosantidepresivosbajabade0.41a0.31.
Turneresunhombrebastantemoderadoynoafirmquelosantidepresivosno
eranmejoresqueelplaceboaunquesquesueficaciahabasidosobreestimada.
PeroluegollegIrvingKirsch,querealizanlisisde12antidepresivosyllega
la misma conclusin que Turner, un tamao del efecto de 0.32. Y Kirsch s que
consigui la atencin de la prensa y la afirmacin de que los antidepresivos no
eranmejoresqueelplacebollegatodosloshogares.Kirschbassuafirmacin
enqueeltamaodeefectoparaqueunresultadofueraclnicamentesignificativo
deba ser de 0.50, que era el criterio que durante un tiempo haba seguido el
NICE(NationalInstituteforClinicalExclence)delReinoUnido.Hayquedecirque
este criterio ya haba sido abandonado por el NICE y que est sacado de Jacob
Cohen,quelopusodeunamaneraarbitrariaysehabadistanciadodelmismo.
Mucha gente pens automticamente que si los antidepresivos no son ms que
unplacebolaalternativaesutilizarpsicoterapia.PeroTurnerenunaentrevistaa
la CBS coment que no existe el equivalente a los datos de la FDA para la
psicoterapia y que, por lo tanto no podemos estar seguros de que no existe un
sesgo de publicacin en psicoterapias, es decir, que slo se publican los
resultados positivos (James Coyne, en el artculo que tenis en la referencia
afirmaqueexiste).
ElcasoesqueJamesCoynedeicidiorecogerelguanteyanalizarlosestudiosde
psicoterapiaconelmismocriteriodeKirsch,eltamaodelefectode0.50.Donde
lasdanlastoman.ReclutalpropioErickTurneryaPimCuijpers,quedispone
deunaexcelentebasededatosdeestudiosdepsicoterapia,yformunequipo
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con unos cuantos autores ms. El fruto de este trabajo es este artculo del
Psychological Medicine, publicado en 2013. Coyne pensaba que era importante
hacer este metaanlisis, porque al ver que la diferencia entre antidepresivos y
placeboeraescasasepodasaltaralaconclusindequelapsicoterapiaeraun
tratamientomseficazyhabaquecomprobareso.
Y qu encontraron? Pues encontraron que el tamao del efecto de la
psicoterapiacomparadaconunapastillaplacebofuedeg=0.25.Traducidoesto
a nmeros de pacientes que es necesario tratar (NNT) significa que hay que
tratar7,14pacientesparaqueaunolevayamejorconlapsicoterapiaqueconel
placebo. Los pacientes tratados con psicoterapia puntuaron 2,66 puntos ms
bajo en la escala de Hamilton que los tratados con una pastilla placebo. Estas
diferenciassonsimilaresalasencontradasentreantidepresivosyplacebos.
Enesencia,comparadaconunapldoraplacebo,lapsicoterapiafuncionigualde
bien, o, si queris, igual de mal que los antidepresivos. Por lo tanto deducir de
las pequeas diferencias de efecto entre antidepresivos y placebos que el
tratamientopreferidoeslapsicoterapiaesunerror.
Tenemos que aadir a esto que no hay un registro de estudios de eficacia de
psicoterapia y que puede haber estudios escondidos, simplemente los que no
salen positivo no se publican. Pero, adems, la mayora de los estudios de
eficacia de la psicoterapia los realizan personas que se benefician de los
resultados positivos, tanto a nivel clnico como acadmico. Es el llamado sesgo
de filiacin o fidelidad (allegiance). Es decir, que el estudio de James Coyne
puedehabersobreestimadolaeficaciadelapsicoterapia.
@pitiklinov
Referencia:
JamesCoyne.IsPsychotherapyfordepressionanybetterthanasugarpill?

Pitiklinoven1:20
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