La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hgado.

Su causa
puede ser infecciosa (viral, bacteriana,
etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o txica (por
ejemplo poralcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada,
dependiendo de su etiologa, una enfermedad de transmisin sexual.
Hay virus especficos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos
que slo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G.
Los ms importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E,
siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos y los menos estudiados.
Otros virus no especficos son:
Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa
y de amigdalitis.
Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo heptico aunque puede
causar encefalitis.

ndice
1 Causas
o 1.1 Hepatitis virales
1.1.1 Vas de transmisin
1.1.2 Epidemiologa
1.1.3 Patogenia
1.1.4 Hepatitis A (HAV)
1.1.5 Hepatitis B (HBV)
1.1.6 Hepatitis C (HCV)
1.1.7 Hepatitis D (HDV)
1.1.8 Hepatitis E (HEV)
1.1.9 Hepatitis G (HGV)
o 1.2 Hepatitis inducida por drogas

o 1.3 Hepatitis por toxinas

o 1.4 Hepatitis de causa autoinmune
o 1.5 Desrdenes metablicos
o 1.6 Obstructiva
o 1.7 Hepatitis alcohlica
o 1.8 Hepatitis isqumica
o 1.9 Dficit de 1-alfa-antitripsina
o 1.10 Esteatohepatitis no alcohlica
2 Clnica
3 Diagnstico
4 Tratamiento
5 Vase tambin
6 Referencias
7 Enlaces externos

Causas[editar]
La hepatitis es una enfermedad de la que se conocen numerosas causas:
Infecciones por virus, bacterias o parsitos.
Trastornos de tipo autoinmune.
Lesiones debidas a la interrupcin de la irrigacin sangunea normal del
hgado.
Traumatismos.
Presencia en el organismo de determinadas drogas, toxinas,
medicamentos, etc.

 Presencia de trastornos de tipo hereditario como fibrosis

qustica o enfermedad de Wilson.
Hepatitis virales[editar]
Vas de transmisin[editar]
Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de transmisin ms
frecuente es por el agua contaminada: verduras lavadas con esta agua,
mariscos de aguas pantanosas, etc., por lo que la higiene es
fundamental para una buena prevencin. Tambin lo puede contagiar
un familiar o cualquier otra persona infectada por el virus.
Virus B (HBV), D (HDV). Por va parenteral: por transfusiones,
heridas, jeringas contaminadas; por contacto sexual al estar presente los
virus en los distintos fluidos corporales (semen, saliva) o por relaciones
sexuales traumticas con heridas.
Virus C (HCV); Por va parenteral, contaminacin con sangre
infectada, se ha encontrado presencia del virus en algunos fluidos
aunque no puede considerarse en cantidad como para producir la
trasmisin del virus. El contagio por va sexual de la hepatitis C es muy
poco frecuente; se cree que se transmite por va parenteral nicamente
en aquellos casos en los que haya relaciones sexuales con sangrado y
altos niveles de dao en la mucosa anogenital. 1 2 El CDC s recomienda
el uso de condn entre parejas mongamas discordantes (aqullas en las
que uno de los miembros es positivo al virus y el otro es negativo). 3 Se
cree que el sexo vaginal con penetracin implica un nivel de riesgo
menor de transmisin en comparacin con las prcticas sexuales que
implican niveles mayores de traumatismo para la mucosa anogenital
(penetracin anal, fisting o el uso de juguetes sexuales).4
Epidemiologa[editar]

Distribucin de la hepatitis A.

Distribucin de la hepatitis B.

Distribucin de la hepatitis C.
Hepatitis A: es una enfermedad del hgado causada por el virus de la
hepatitis A (VHA). Se transmite por el contacto con deposiciones de
otro enfermo, por falta de higiene en el hogar o bien el consumo de
alimentos contaminados y deficientemente lavados (como verduras
regadas con aguas no tratadas o en contacto con vectores, como moscas
o cucarachas). Puede afectar a cualquier individuo y tener carcter
epidmico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento
adecuado de sus aguas servidas. En pases ms desarrollados la
hepatitis A afecta principalmente a casos aislados de individuos, aunque
han ocurrido epidemias que han llegado a cubrir grandes reas en el
pasado. Si bien hoy en da existen vacunas que pueden prevenirla, las
condiciones de saneamiento ambiental y las normas de higiene al
interior del hogar son la forma ms eficaz de evitar su desarrollo.
Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un virus que se
transmite por la sangre o por va sexual desde un enfermo con hepatitis
activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB). Puede
causar una infeccin aguda o crnica y as persistir en la sangre,
causando cirrosis (cicatrizacin) del hgado, cncer del
hgado, insuficiencia heptica y la muerte. Tambin existe una vacuna
para su prevencin.
Hepatitis C: es una enfermedad del hgado causada por el virus
hepatitis C (VHC) que se encuentra en la sangre de las personas que
tienen la enfermedad. La infeccin del VHC tambin es transmitida
mediante el contacto con la sangre de una persona infectada (en etapa
de actividad o portacin del virus) y tambin es causa de hepatitis
crnica, cirrosis, cncer de hgado, insuficiencia heptica y muerte.
Hepatitis D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B
para existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre
de las personas infectadas con el virus.
Hepatitis E: es un virus (VHE) que se transmite en forma muy similar
al virus de hepatitis A. Se disemina a travs de agua contaminada.

 Hepatitis F: de aparicin reciente, puede ser el mismo conocido como

G.
Hepatitis G: es el virus ms nuevo, se conoce poco. Se cree que se
transmite a travs de la sangre sobre todo en personas que usan drogas
endovenosas, y se supone que con otras enfermedades y tratamientos
relacionados con la coagulacin.
Patogenia[editar]
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de
la hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos
disponibles sugieren que las manifestaciones clnicas y la evolucin que
siguen a la lesin heptica aguda propia de una hepatitis vrica son
determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente.
Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacin
largo:
Virus A y E: entre 15 y 30 das.
Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses.
Hepatitis A (HAV)[editar]
Se transmite por va entrica o fecal-oral (aguas residuales, alimentos o
elementos lavados con estas aguas). Produce una enfermedad benigna y
autolimitada, con un periodo de incubacin de 2 a 6 semanas.
El HAV slo se reproduce en el hgado pero est presente adems en bilis,
heces y sangre al final del periodo de incubacin. Su infecciosidad disminuye
rpidamente una vez que la ictericia se hace evidente.
Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso ms, se detectan
anticuerpos anti HAV de tipo IgM (IgM anti-VHA).
En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG (IgG anti-VHA), que confieren
proteccin frente a la re infeccin por este virus.
Hepatitis B (HBV)[editar]
La hepatitis B es causada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a
su ADN polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se

transmite por va parenteral. Se multiplica en el hgado pero puede estar

presente fuera de l. Sus partculas vricas son:
HBsAg o Antgeno de Superficie del HBV, que es una protena de
envoltura que se expresa en la superficie del virin. Es producto del gen
S, que puede tener varios genotipos.
HBcAg o Antgeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la
superficie de la nucleocpside y es codificado por el gen C en su regin
central. No lo encontramos en suero porque carece de pptido
sealizador para hacerse soluble.
HBeAg o Antgeno E del HBV, que es una protena soluble de la
nucleocpside. Es tambin producto del gen C, pero esta vez es
codificado desde su regin precentral. El gen es el mismo que en el
HBcAg pero la regin en la que se inicia la transcripcin es distinta, ya
que el gen posee dos codones de iniciacin. Dependiendo de por cual se
empiece se producir una u otra protena. El HBeAg puede encontrarse
en suero porque tras su sntesis se asocia a un pptido sealizador que
lo fija al retculo endoplsmico liso.
Tras la infeccin por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es
el HBsAg, que se eleva antes de que la infeccin tenga expresin clnica
(ictericia y otros sntomas) y disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2 meses
de la aparicin de la ictericia, al tiempo que aumenta el anticuerpo contra el
antgeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protege frente a la
reinfeccin por el HBV.
Durante el intervalo en el que HBsAg est disminuyendo y el anti-HBs est
aumentando, puede que las serologas den negativas por no alcanzar los
umbrales necesarios para la deteccin. Este perodo se denomina ventana
ciega y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos con la
deteccin en suero del anticuerpo contra el HBcAg (IgM-antiHBc), que se
eleva tras 1 o 2 semanas desde la aparicin de HBsAg. Hay que tener en
cuenta que no podemos encontrar en suero el propio antgeno HBcAg por
carecer de pptido de sealizacin para hacerse soluble y estar por tanto
integrado en la nucleocpside viral.
Hay que resear que gracias a la sensibilidad de las nuevas tcnicas la ventana
ciega se ha disminuido considerablemente.
El anti-HBc puede persistir en sangre ms que el anti-HBs, una deteccin que
slo muestra el anti-HBc como positivo no implica una replicacin activa del
virus, siendo lo ms frecuente que sea un signo de una infeccin antigua por el
HBV;

Para determinar si la infeccin es aguda o crnica se debe determinar el tipo

de Ig del anticuerpo:
Aguda: la que los presenta de tipo IgM (IgM anti-HBc).
Crnica: la que los presenta de tipo IgG (IgG anti-HBs)
En cuanto al tercer marcador serolgico, el HBeAg, aparece al mismo tiempo
o poco despus del HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es
mxima. Disminuye poco despus del aumento de actividad de las
aminotransferasas y antes de que desaparezca HBsAg. Tras su desaparicin
comienzan a detectarse los anticuerpos anti HBeAg (anti-HBe).
La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infeccin es la que
produce el dao sobre el hgado. Hay personas que no se defienden bien del
virus, no producen niveles efectivos de anticuerpos y mantienen los antgenos
S como positivos durante mucho tiempo con transaminasas normales y casi
sin sintomatologa. Si albergan virus completos y no slo HBsAg, estos
individuos son portadores asintomticos capaces de contagiar la infeccin a
otra persona.
Menos de un 5% de las Hepatitis Agudas por virus B llegan a cronificar. La
persona infectada con VHB puede sentirse como si tuviera gripe o no tener
ningn sntoma. Con un anlisis de sangre se puede saber si una persona tiene
el virus. La VHB suele mejorar espontneamente al cabo de algunos meses. Si
no mejora, se denomina hepatitis B crnica, y dura toda la vida. La VHB
crnica conduce a la cicatrizacin del hgado, insuficiencia heptica o cncer
de hgado.
Hepatitis C (HCV)[editar]
Es un virus de RNA que se trasmite por va parenteral. Expresa el antgeno
HCAg (con mayscula. No confundir con el HBcAg o antgeno core del virus
B). Puede cronificar en aproximadamente el 80% de los casos. 5
Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizadores del HCV pero
suelen ser de duracin breve y no se ha comprobado que la infeccin por el
HCV induzca inmunidad duradera frente a la reinfeccin. Estos anticuerpos se
elevan durante la fase aguda y se detectan antes o despus, dependiendo de la
tcnica empleada.
Para detectar el HCV se utiliza la deteccin del RNA del HCV por PCR.
Detecta la presencia del RNA del virus C a pocos das de haber sufrido la
exposicin y mucho antes de que aumenten los niveles de anticuerpos antiHCV.

Hepatitis D (HDV)[editar]
No es un virus sino, un viroide (agente infeccioso que afecta a las plantas pero
a diferencia de los virus, no poseen proteinas ni lpidos, estn formados por
una cadena de ARN circular que no codifica proteinas). Es el nico viroide
capaz de afectar a algo ms que las plantas. Se transmite por va parenteral.
Est totalmente ligado al HBV, de manera que ha aprendido a "esconderse"
introduciendo su RNA circular dentro del Ag de superficie del HBV
consiguiendo afectar de esta manera a los hepatocitos. Si HBV es negativo,
HDV ser tambin negativo. Por el contrario, si HBV resulta positivo, puede o
no haber infeccin por HDV. Al depender por completo del HBV la duracin
de la infeccin por el virus D est completamente determinada por la del virus
B, no pudiendo sobrepasarla.
Su nucleocpside expresa el antgeno D (HDAg), que es difcil de encontrar
en suero. El anticuerpo neutralizador del HDAg se eleva de 30 a 40 das tras la
aparicin de los sntomas.
Pueden darse dos tipos de infeccin junto al HBV:
Coinfeccin: si tanto los marcadores del HBV como los anticuerpos
anti-HDV son positivos y de fase aguda, es decir, anticuerpos de tipo
IgM para cada uno de los virus. Es decir, se adquiere la infeccin por
ambos virus al mismo tiempo. La coinfeccin evoluciona a cronicidad
en un 5% de los casos.
Sobreinfeccin: si los marcadores del HBV son positivos pero con
anticuerpos de tipo IgG y los anticuerpos contra el HDV son positivos y
de tipo IgM. Es decir, se adquiere la infeccin de HDV cuando ya se
estaba infectado por al HBV. La sobreinfeccin evoluciona a cronicidad
en un 80% de los casos.
Hepatitis E (HEV)[editar]
Es una infeccin producida por virus con RNA lineal y con trasmisin entrica
(oral-fecal. Es una infeccin aguda que no cronifica. Se presenta en brotes
epidmicos y es endmico en regiones de Asia, Oriente medio, norte de frica
y Amrica Central. Actualmente existen evidencia de que es una zoonosis (se
puede trasmitir de los animales a las personas). Su reservorio principal es el
cerd. Es una hepatitis mortal nicamente en mujeres embarazadas. Se
transmiten al igual que los HAV por va enteral. Se detectan anticuerpos tipo
IgM e IgG anti-HEV pero disminuyen muy rpido tras la infeccin aguda. No
disponemos en clnica de marcadores serolgicos. Como los HAV, nunca
cronifican.

Diagnstico de exmen.
Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente
mediante la reaccin de polimerasa, invertasa transferasa.
Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas.
Hepatitis G (HGV)[editar]
El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia flavivirus con una
homologa aminoacdica de 29% con el virus de hepatitis C. El virus G se
transmite por va parenteral, en forma similar a los virus de hepatitis B y C. Se
diagnostica mediante la deteccin del RNA viral en suero. A pesar de su
nombre, no hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad heptica.
Es posible que sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis aguda
post-transfusional leve. No se ha demostrado asociacin con hepatitis crnica,
cirrosis heptica ni carcinoma hepatocelular.
Hepatitis inducida por drogas[editar]
Paracetamol: es hepatotxico cuando se lo ingiere en cantidades
importantes que saturan su metabolismo por el citocromo P450 (10-15
g al da, o consumo por ms de cuatro das continuos). Estas cantidades
a partir de las que se produce toxicidad son menores en pacientes con
hepatopatas e ingesta de alcohol, por lo que deben extremarse
precauciones.
Por mecanismo de hipersensibilidad:
Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis
-metil-dopa, que es un frmaco hipotensor.
Antifolnicos: metotrexato.
Antibiticos: ampicilina, eritromicina.
Estrgenos: provoca colestasis.
Halotano, que es un frmaco anestsico.
Anfotericina B, Antifngico de amplio espectro que se metaboliza en
hgado
Por tanto, ante un paciente con hepatitis aguda habr que hacer una detallada
historia de la ingesta de frmacos.
Hepatitis por toxinas[editar]
Entre los txicos se encuentran:

 Amanita phalloides, que es muy hepatotxica, pudiendo

causar necrosis masiva y fallo heptico.
Tetracloruro de carbono, cloroformo, tricloroetileno y todos
los organoclorados producen esteatohepatitis.
Cilindrospermopsina, una toxina de
la cianobacteria 'Cylindrospermopsis raciborskii' y otras bacterias del
mismo gnero
Fosfatos blancos, toxina industrial tambin usada en la guerra qumica.
Hepatitis de causa autoinmune[editar]
Artculo principal: Hepatitis

autoinmune

Anormalidad en el HLA tipo II de la superficie de los heptocitos o alteracin

en el sistema inmune post infecciones virales, pueden provocar una reaccin
autoinmune del tipo celular en contra del tejido heptico.
Desrdenes metablicos[editar]
Algunas alteraciones metablicas pueden provocar dao por acumulacin de
sustancias a nivel de los diversos tejidos del organismo, entre ellos, el hgado.
La hemocromatosis y la enfermedad de Wilson se caracterizan por provocar
hepatitis.
Obstructiva[editar]
La obstruccin prolongada por clculos, cncer o parsitos (fasciola heptica)
puede provocar dao e inflamacin a nivel del hgado.
Hepatitis alcohlica[editar]
Artculo principal: Hepatitis

alcohlica

Producido por la ingesta de alcohol. Resulta en el dao directo debido al estres

oxidativo a nivel de los hepatocitos. Su pronstico es variable, yendo desde
casos autolimitados hasta situaciones ms severas.
Hepatitis isqumica[editar]
Artculo principal: Hepatitis

isqumica

La hepatitis isqumica es causada por la disminucin en el flujo sanguneo

hacia los hepatocitos. usualmente es debido a la disminucin en la presin

sangunea (shock) conocido tambin como shock heptico. Los pacientes con
hepatitis isqumicas generalmente se encuentran en mal estado debido a la
causa subyacente al shock (que pude ser de origen heptico, sangrado
masivo o falla del corazn). Raramente, la hepatitis isqumica puede ser
causada por problemas locales en los vasos sanguneos (tales
comotrombosis o estenosis de la arteria heptica, la cual es la responsable de
la llegada de los nutrientes al tejido heptico). En el perfil heptico se puede
observar un aumento transitorio (hasta 10 das de duracin) de
las GOT y GPT, las cuales exceden los 1000U/L. Es raro que
exista insuficiencia heptica crnica secundaria a hepatitis isqumica.
Dficit de 1-alfa-antitripsina[editar]
En algunos casos, la deficiencia de alfa-1 antitripsina provoca acumulacin de
protenas en el retculo endoplasmtico provocando dao inflamatorio a nivel
de los hepatocitos
Esteatohepatitis no alcohlica[editar]
Hepatitis introducida en nuestro organismo, en la cual no interviene el
consumo de alcohol

Clnica[editar]
Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). Este cuadro se
presenta durante los primeros 5-6 das de la infeccin y en los que el paciente
no suele estar diagnosticado:
Sndrome General: astenia, anorexia y falta de
concentracin. Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia,
Febrcula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39 C con
escalofros.
Sntomas Digestivos o no por distensin de la cpsula de Glisson que
origina dispepsia. Nuseas, vmitos.
Sntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza.
A los 5-7 das:
Ictericia.

 Sntomas de colestasis como coluria (orina oscura del color de la CocaCola), acolia e hipocolia, heces teidas o decoloradas, ictericia o
subictericia en la conjuntiva, prurito.
El depsito de anticuerpos puede causar vasculitis como prpura.
Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.
Hepatitis anictrica: un 1% de los casos es una hepatitis anictrica que no
presenta ictericia y debe diagnosticarse por la sintomatologa inespecfica de
anorexia y astenia junto con las pruebas complementarias.
Algunas hepatitis agudas pueden cronificarse, algunas menos frecuentemente
pueden producir un Fallo Heptico Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia
la curacin.
Fallo heptico agudo: en el que ocurren varios eventos. Uno de ellos es la
disminucin en la produccin de albmina y otras protenas, lo que da lugar a
una hipoalbuminemia, aunque se d con ms frecuencia en hepatitis crnicas y
cirrosis.
Si aumenta la bilirrubina hasta cifras superiores a 3 mg (siendo lo normal 1
mg), los canalculos biliares se cerrarn y el drenaje se ver dificultado dando
lugar a una Hepatitis Aguda Colosttica. Si la bilirrubina aumenta hasta 10-12
mg la ictericia ser evidente.
Debido a la necrosis todos los pigmentos del hgado saldrn a sangre. Tambin
tendremos una alteracin en la coagulacin con un Tiempo de Protrombina
alargado debido al dficit en la sntesis de los factores de coagulacin.
Aparecen signos de encefalopata heptica con inversin del ritmo del sueo
(duerme de da y no por la noche), signos sutiles de prdida de memoria,
desorientacin, temblor aleteante de fases distales o flapping tremor, que
puede desencadenarse en un paciente espontneamente con una maniobra de
hiperextensin. Tambin da lugar a dismetras, en el que el paciente est
aparentemente normal pero le fallan los sistemas de coordinacin. Se
demuestra pidiendo al paciente que dibuje una estrella, obteniendo un dibujo
amorfo como resultado.

Diagnstico[editar]
Historia Clnica con sintomatologa y detalle de la historia de ingesta de
frmacos.

 Analtica: se produce un aumento de 10 a 20 veces de los niveles

sricos de laz transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los
300 y los 1.000, debido a la rotura de los hepatocitos con salida al
exterior de su contenido. TGO y TGP. Tambin se detecta un
aumento de bilirrubina total, por incremento tanto de bilirrubina
indirecta o no conjugada como de bilirrubina directa o conjugada,
siendo el de esta ltima mayor.
Se incrementa tambin la fosfatasa alcalina por la colestasis por obstruccin
biliar, aumenta la -glutamil-transpeptidasa (GGTP).
Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis heptica, y por
tanto de la hepatitis, mientras que otros parmetros sealan el estado de la
funcin heptica.
Marcadores bioqumicos especficos: como la medida de la carga viral o de
los anticuerpos generados por el organismo frente a ellos. Se detallarn en el
estudio individual de cada tipo de virus.

Tratamiento[editar]
El tratamiento principal es sintomtico mientras que el especfico depender
de la causa subyacente. Es as como en las hepatitis virales agudas se utilizar
medidas de soporte e hidratacin, reservndose el uso de antivirales, hasta el
momento se dispona casi exclusivamente de Interfern y Ribavirina,
actualmente (desde el ao 2011) existen ya aprobados inhibidores de
polimerasa y proteasa para casos por Virus hepatitis C (principalmente por el
gran porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis crnica) mientras que
en otros casos como por ejemplo, en la intoxicacin por paracetamol se
utiliza N-acetilcistena. En el caso de la hepatitis crnica que lleva a
insuficiencia heptica, solamente se tratarn las complicaciones secundarias a
sta (hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciones etc.).
Para muchos expertos en el tema, laprevencin de las enfermedades infecciosas
requiere romper la cadena epidemiolgica, actuando bien sobre la fuente de
infecciones, el mecanismo de transmisin o sobre el individuo susceptible sano,
paraaumentar la resistencia natural a la infeccin, mediante la aplicacin de vacunas
especficas que al mismo tiempo disminuir el riesgo de morir por alguna enfermedad
infecciosa.