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No.
09-CPNP____________
Acta de Lectura de Derechos: --------------------Acta de Registro Personal: ------------------------Acta de Registro Vehicular: -----------------------Acta de Hallazgo y Recojo: -----------------------Acta de Incautacin: -----------------------------Acta de Entrevista: -------------------------------Formulario de Cadena de Custodia: ---------------
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Finalmente, la persona (s) intervenida (as) es (son) puesta (s) a disposicin de la CPNP
___________________, con las Actas antes sealadas , para las investigaciones que
correspondan.
--- Siendo las ______ horas del mismo da se dio por concluido la presente, firmando todos
los participantes en seal de conformidad, precisando que la presente Acta se concluy en
la Dependencia Policial: CPNP ____________________, por medidas de seguridad del
personal policial interviniente y del (los) propio (s) intervenido (s).
EL INSTRUCTOR
EL INTERVENIDO
b)
c)
Ser asistido desde los actos iniciales de investigacin por un Abogado Defensor;
d)
e)
f)
Ser examinado por un mdico legista o en su defecto por otro profesional de la salud,
cuando su estado de salud as lo requiera.
Con lo que concluye la presente, siendo las _____ horas, del da de la fecha.
se le exprese
girada en su
...
2.
...
3.
...
4.
...
5.
...
6.
...
7.
...
8.
...
9.
...
10.
...
Siendo las _________ horas del da de la fecha, se dio por concluida la presente diligencia
policial, levantndose la presente Acta firmando y poniendo su impresin dactilar los
presentes, en seal de conformidad.
FISCAL
_______________ _________________ _
AGRAVIADO (A)
_______________ _________________ _
PERITO IC
__________ _________________ _____
TESTIGO
RECIBI CONFORME
_______________ ______________
RECIBI CONFORME
_______________ ______________
RECIBI CONFORME
_______________ ______________
RECIBI CONFORME
_______________ ______________
RECIBI CONFORME
_______________ ______________
RECIBI CONFORME
_______________ ______________
Luego se le informa que se encuentra investigado como presunto AUTOR del delito de ----, en agravio de -----, lo que se le PONE EN SU CONOCIMIENTO para los fines de su
presente declaracin, sealando que --- SE CONSIDERA RESPONSABLE DEL
REFERIDO DELITO y por lo que se le reitera que tiene derecho a LIBRE
DECLARACION en forma espontnea, pudiendo negarse a la misma y que esta decisin
no podr ser utilizada en su perjuicio, ponindose en este acto a disposicin de la defensa
y el declarante los actuados que corresponden al presente caso, para su revisin por un
lapos de -- minutos, al cabo de los cuales se reinicia la presente y pregunta al
investigado si va declarar sobre los hechos materia de imputacin, respondiendo que: SI
va a declarar respecto de todos los hechos que le sean preguntados, procediendo
entonces a la realizacin de la presente, con el siguiente resultado:
01. SE REQUIERE AL INVESTIGADO PARA QUE PROPORCIONES SUS DATOS DE
IDENTIFICACION E INDIVIDUALIZACION? --- DIJO:
Soy ------, con D.N.I. ----, con --- aos de edad, nacido el ----, hijo de --- (vivo) y --- (fallecido), de ---- mts. de estatura, con ---- Kgs. de peso, de contextura ---, con
cabellos ---- de color ---, tengo --- cicatriz a la altura del ---, en forma de ----, quien
seala es como consecuencia de -------, tengo un tatuaje a la altura del ---, en forma
de ----, de estado civil (casado) con ----, con quien tengo --- hijos: ---- (--) ----- (--) y ---- (---), con grado de instruccin ------, de profesin -----, ocupacin actual ----, percibo un ingreso mensual de S/. ----, y propietario de los siguientes bienes:
____________________________
SOTPNP
_________________________
ABOGADO
...
2.
...
3.
...
4.
...
5.
...
MEDICO LEGISTA
__________ _________________
INFORME POLICIAL N
- 09-CPNP-______
Oficio No.
- 09- CPNP__________
------------------------------------------------------------------------------------------------------I. INFORMACION
Que,
personal
PNP
intervino
a
la
persona
de
________________________________________________________a quien se le encontr
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
II.
2.1 Declaracin de.-------------------------------------------2.2 Notificacin de Detencin de -------------------------2.3 Con Oficio No.---------------------------------------------Se realiz la verificacin del domicilio del detenido_______________________________
III. Documentos Recibidos
3.1 Un Acta de Intervencin No.--------------------------3.2 Un Acta de .
IV. Documentos Recepcionados
4.1
4.2
V. Antecedentes y Requisitorias
5.1 Antecedentes Penales
Se solicit los posibles Antecedentes Penales que pudieran
cuyo resultado arrojo: __________________
registrar
el (los)
Detenido,
la
5.3 Requisitorias
Solicitados las posibles Requisitorias
que pudiera registrar los detenidos,
inform :_____________________________
VI. ANLISIS DE LOS HECHOS
la OFICRI
A.
Que, personal PNP intervino a(en este punto se detalla la
intervencin policial y las actas que se levantaron y las especies que se comisa o incautan).------------------------------Se recepcion la Declaracin
ratificatoria del denunciante (detalles y aportes de
informacin y documentacin del agraviado. De no presentarse detallar las citaciones).-----------------------------------------Que,
se recepcion la declaracin del investigado, quien precis (todo lo que pueda
sealar y aportar el denunciado. De no presentarse detallar las citaciones).------D.
E.
Que, en relacin a (comentario sobre los elementos incriminados encontrados, en
caso de droga detallar las muestras y su resultado).------------------------------------------Asimismo, se levant el Acta de Examen de Sarro Ungueal y Examen Qumico Toxicolgico
a los detenidos (este punto slo en casos de drogas); arrojando:________.----------------------------Que se devuelven
VII.
A.
Que,
la
persona de______________
es puestos a disposicin
del
______(despacho de Investigacin o de Adecuacin) de la _____(2da. FPPCT o 1ra. FPPCT)
en calidad de ____________(detenido o citado).--------B.
Que, las (Especie Incautada o droga comisada), conforme se detalla en las Actas
de___________ sern remitidos a la ( Fiscala o Unidad Especializada para el peritaje de
ley), cuyo resultado se dar cuenta oportunamente.--------------------------------------VIII. ANEXOS
A.
Acta de Intervencin Policial
B. Acta de Registro________
C.______________________
Trujillo,______________
ES CONFORME
_______________________________