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INFECCIONES DENTOALVEOLARES
RESUMEN
La infeccin odontognica es aquella que tiene su origen en el propio diente o en los tejidos que lo rodean
ntimamente, progresa a lo largo del periodonto hasta el pice, afectando al hueso periapical y desde esta
zona se disemina a travs del hueso y del periostio hacia estructuras vecinas o ms lejanas. Su
importancia radica en que puede ser el origen de infecciones que comprometan estructuras ms alejadas
(propagacin por continuidad y a distancia) como infecciones intracraneales, retrofarngeas, pleura
pulmonares, diseminaciones hidatgenas que ocasionen problemas reumatolgicos, depsito sobre
vlvulas cardacas (endocarditis), etc. Los condicionantes o factores que influyen en la propagacin de la
infeccin dependen del balance entre las condiciones del paciente y el microorganismo. Entre los
condicionantes microbiolgicos est la virulencia de los grmenes, que depende de las cualidades y de la
cantidad del mismo, que favorece la invasin y los efectos nocivos sobre el husped. Entre los
condicionantes del paciente existen unos factores sistmicos que determinan la resistencia del husped, la
cual puede estar alterada en situaciones como en el sndrome de inmunodeficiencia o en diabetes
descompensadas, y unos factores locales que condicionan la propagacin de la infeccin. 1
Palabras Clave: Angina de Ludwig, mediastinitis, fascitis necrotizante cervicofacial, abscesos cerebrales
por tromboflebitis del seno cavernoso, trombosis del seno cavernoso, meningitis metastsica.
INTRODUCCION
Las infecciones originadas en las piezas dentarias, tejido seo o tejidos adyacentes pueden diseminar a
diversas partes del cuerpo. Es importante conocer la anatoma de la cabeza y el cuello, ya que es por sus
diferentes espacios y comunicaciones por donde difunden las infecciones.
Sus vas de diseminacin son 4 principalmente:
1.- Va hematgena bacterias difunden va vasos sanguneos.
2.- Va vasos linfticos las bacterias invaden los vasos linfticos y luego pasan a infectar otros vasos
ms alejados.
3.- Por continuidad las bacterias difunden producto de la comunicacin que existe entre las diferentes
estructuras anatmicas del organismo.
4.- Va Venas en donde las bacterias pasan a las venas y son capaces de formar trombos.
Nosotros nos enfocaremos principalmente a la tercera forma de diseminacin, en donde las infecciones de
origen dentario o de los tejidos circundantes difunden debido a la altura de las inserciones musculares y a
las comunicaciones que existen entre las diferentes estructuras anatmicas de la cabeza y del cuello. 2
MARCO TEORICO
PROPAGACION POR CONTINUIDAD
A partir de la localizacin primaria, la infeccin odontognica puede
propagarse por continuidad siguiendo el trayecto de los msculos y las
aponeurosis hasta llegar a establecerse lejos de su punto de origen; esta
diseminacin puede observarse en una serie de espacios o regiones
anatmicas de la cara y del cuello, superficiales o profundos, y en caso de
extremo en el mediastino.
POPAGACION A DISTANCIA
Cabe distinguir una extensin de la infeccin odontogenica gracias a que
los grmenes viajaran por los vasos linfticos, y que suleen producir una
reaccin inflamatoria en la primera estacin linftica como por ejemplo en
los ganglios de la celda submaxilar. All suele quedar detenida la
diseminacin por la va linftica, y es muy raro que acontezca una
progresin ms all de esta primera estacin linftica.3
Contenido:
-Msculo pterigodeo interno.
-Msculo pterigodeo externo.
-Arteria y vena maxilar interna.
-Plexo ptrigoalveolar.
-V3. 2
-Ganglio tico.
-Nervios importantes:
-Cuerda del tmpano.
ptrigopalatinos e infratemporales.
Observaciones Clnicas:
-No siempre existe tumefaccin.
-Dolor
-Trismus. 2
C.- ESPACIO PAROTIDEO
Es muy difcil que la infeccin se propague hacia el espacio parotideo; su
afeccin se produce por va hematogena o por va ascendente,
aprovechando el conducto de stenon. Si la causa es odontogenica, es
siempre secundaria, previo paso por los espacios con los que comunica:
maceterino profundo, pterigomandibular y farngeo lateral. 3
D.- ESPACIO FARINGEO LATERAL
Los espacios que ms frecuentemente se afectan en la propagacin cervical
de las infecciones odontogenicas son el espacio farngeo lateral o el espacio
retrofaringeo. El espacio lateral se halla limitado por dentro por el musculo
constrictor superior de la faringe, que lo forma la pared lateral de la faringe
y por fuera el musculo pterigoideo interno y el lbulo profundo de la
partida. Caractersticas clnicas de su compromiso:
-Trismus severo Resultado del compromiso del pterigodeo interno.
-Hinchazn lateral del cuello, especialmente bajo el ngulo de la
mandbula.
-Al examen intraoral se encuentran los pilares amigdalinos, amgdala del
lado afectado y vula desplazados hacia medial.
-Hinchazn lateral de la faringe.
En general el compromiso de este espacio dificulta la deglucin y es muy
comn observar estados febriles.2
E.- ESPACIO PARPEBRAL
Lmites anatmicos:
-Anterior capa alar de la aponeurosis pre-vertebral.
-Posterior columna vertebral.
-Extensin desde el tubrculo farngeo de la base de crneo hasta el
diafragma.
Relaciones:
Figura 3,4,5. Tratamiento con resultado efectivo. Apertura palpebral normal del ojo izquierdo, sin edema, con
movimientos oculares y visin conservados una semana despus del tratamiento dental.
BIBLIOGRAFIA
1.- Jimenez Y y cols. Infecciones orofaciales: Infecciones odontogenicas,
complicaciones, manifestaciones sistmicas. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal. 2010
2.- Albers D. y cols, Cirugisa Oral. Universidad mayor, 2010