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CIE-10
CIE-9
496.0
CIAP-2
R95
OMIM
606963
DiseasesDB
2672
MedlinePlus
000091
PubMed
eMedicine
med/373
MeSH
C08.381.495.389
Sinnimos
EPOC
Aviso mdico
1 Definicin
2 Epidemiologa
o
2.1 Morbilidad
3 Etiologa
4 Factores de riesgo
5 Fisiopatologa
o
6 Cuadro clnico
7 Diagnstico
8 Clasificacin
9 Tratamiento
o
9.1 Oxigenoterapia
10 Vase tambin
11 Notas
12 Enlaces externos
Definicin[editar]
En el ao 2002, el Segundo Consenso Mexicano para el Diagnstico y Tratamiento de la
EPOC, lo define como una enfermedad caracterizada por limitacin al flujo areo la cual no es
modificable significativamente y es usualmente progresiva. Esta limitacin se asocia con una
respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y la va area cuyos factores de riesgo ms
importantes son la exposicin a partculas nocivas y gases, principalmente derivados del
consumo de tabaco y exposicin a humo de lea.
Segn la iniciativa GOLD de 2006, en la Gua para el manejo y prevencin de la EPOC:
La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, con afeccin sistmica extrapulmonar que
puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes. El componente pulmonar se caracteriza por
una limitacin al flujo de aire (respiratorio) que puede o no ser completamente reversible. La
limitacin al flujo de aire (respiratorio) es por lo general progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria pulmonar anmala a partculas o gases txicos. 2
Epidemiologa[editar]
La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y el 10 %; ha aumentado en las ltimas
dcadas y es ms frecuente en hombres que en mujeres dada la mayor prevalencia de
tabaquismo en los hombres, aunque esto se espera que cambie en las prximas dcadas ya
que el consumo de tabaco en mujeres jvenes es significativamente mayor al de los hombres
jvenes.3Aunque la prevalencia depende en gran parte de la definicin fisiolgica utilizada el
valor ms simple y con mayor sensibilidad es usar la relacin FEV1/FVC <0,7 (<70 %).4 En
Espaa se han realizado varios estudios epidemiolgicos con base poblacional, obteniendo
una prevalencia global de 9,1 % (el 14,3 % en hombres y el 3,9 % en mujeres).5 6
El proyecto Platino, llevado a cabo por la ALAT (Asociacin Latinoamericana del Trax),
permiti conocer la prevalencia de la EPOC en cinco pases de Iberoamrica
(Brasil, Chile, Mxico,Uruguay y Venezuela), variando mucho los porcentajes de un pas a
otro, entre un 7,8 % en Ciudad de Mxico y un 17 % en Montevideo.7
Morbilidad[editar]
De forma global, la morbilidad de la EPOC es elevada, aumenta con la edad y es superior en
hombres que en mujeres en la actualidad.
Etiologa[editar]
La EPOC est fundamentalmente asociada al tabaquismo, sobre todo en pases
desarrollados. En algunas sociedades muy deprimidas, debido a la exposicin a humos
txicos, puede desarrollarse EPOC. Tambin se da casos, aunque cada vez menos en pases
desarrollados, de mujeres que cocinan con fuego de lea en espacios reducidos y mal
ventilados.
La mortalidad global de la EPOC estaba en la sexta posicin con 2,2 millones de muertes en
el ao 1990, se preve una tendencia en ascenso hasta la 3 causa de muerte en el 2020. 8 Un
estudio realizado en EE.UU. en el perodo de 1971 - 2000, mostr que el cambio de mayor
importancia durante dicho perodo fue el aumento de la mortalidad en mujeres que pas de
20,1/100.000 en 1980 a 56,7/100.000 en el ao 20009
En 1998, en Espaa, la EPOC representaba la quinta causa de muerte en los hombres
(56,3/100.000 habitantes) y la octava en mujeres (12,3/100.000 habitantes). 10
Factores de riesgo[editar]
En los pases desarrollados, el tabaquismo contribuye al 95 % de los casos de EPOC, siendo
el factor de riesgo ms prevalente.11 Otros factores comnmente asociados a una EPOC son:
1 antitripsina (AAT)
1-antiquimiotripsina
(AACT)
Hidrolasa epxida
micosomal (EPHX)
Glutatin-Stransferasa (GSTs)
Hemooxigenasa-1
(EPHx)
Factor de necrosis
tumoral (TNF-)
Regulador de
trasmembrana de Fibrosis
qustica(CFRT)
En la EPOC se producen
distintos fenmenos
patolgicos en cinco puntos
anatmicos, resultando en
varias manifestaciones
clnicas:32
Bronquitis crnica:
Inflamacin crnica de va
cocina.25
Factores ambientales:
crnica.
- Tabaquismo
- Contaminacin atmosfrica: La contaminacin del
aire, especialmente la del dixido de azufre y la
obstructiva: Inflamacin
provoca fibrosis y
remodelado conduciendo
a obstruccin de va area.
consumo de tabaco.
- Polvo y productos qumicos en ambiente laboral:
Bronquiolitis
Enfisema: Debido a
destruccin proteoltica
con remodelado
de bronquiolos y alvolos.
27
Enfermedad
pulmonale: Por
destruccin de lecho
29 30
Se ha visto que
capilar pulmonar
causandohipertensin
arterial pulmonar e
insuficiencia cardaca
de EPOC.
31
Fisiopatologa[editar]
La respuesta inflamatoria exagerada a la inhalacin de
partculas o gases (fundamentalmente al humo del tabaco), ms
Neutrfilos
Cuadro clnico[editar]
MEN
0:00
Sonidos de sibilancias odos con un
estetoscopio.
Diagnstico[editar]
Para diagnosticar la EPOC se utiliza una prueba
llamada espirometra, que mide la capacidad funcional
pulmonar. Los sujetos presentan una FEV1postbroncodilatador menor al 80 % (excepto en el estadio 1
Clasificacin[editar]
La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease ha categorizado los grados de la EPOC en:
GOLD 3: Grave (FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50%
predicho, con o sin sntomas crnicos
Gravedad
FEV1/FVC Postbroncodilatador
FEV1 % predicho
EPOC leve
0.7
80
EPOC moderado
0.7
50-80
EPOC grave
0.7
30-50
0.7
Tratamiento[editar]
La terapia con oxgeno es de uso obligatorio en caso de
disminucin en la concentracin de la saturacin de oxgeno,
bien sea esta medida con unos gases arteriales o con
un oximetra de pulso.
Oxigenoterapia[editar]
En general, la administracin de oxgeno de forma crnica
est indicada en pacientes con EPOC que
tienen hipoxemia (PaO2 menor de 55 mm Hg), o una PaO2
entre 55 y 60 mm Hg asociado a hipertensin pulmonar, cor
pulmonale, o poliglobulia secundaria (hematocrito >55 %). En
estos pacientes la oxigenoterapia continua al menos > de
15 horas al da ha demostrado mejorar la
supervivencia.47 Puede ser necesario bajos flujos de oxgeno
dado que en pacientes con EPOC, el control de la respiracin
est controlado fundamentalmente por los niveles de oxgeno
ms que por los de carbnico, aumentos de la entrega de
oxgeno puede disminuir esta respuesta y causar
insuficiencia respiratoria con retencin carbnica. Las guas
clnicas de la American Thoracic Society sobre EPOC
recogen el uso de oxgeno y sus riesgos.48