UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA MOCHIS

UNIDAD REGIONAL NORTE
DIPLOMADO OPCIN DE TITULACIN

DIPLOMADO DEL PROCESO ENFERMERO

SITUACION DE CUIDADOS (PAE):

FRACTURA DE CADERA IZQUIERDA

ALUMNOS:
BARRAZA BELTRAN HUGO ADRIAN
LUGO MIRANDA JESUS ROBERTO
ASESOR:
L.E.O. MARIA ELENA FERNANDEZ LOPEZ

SEDE DE LA PRCTICA:
HOSPITAL ISSSTE LOS MOCHIS SINALOA

LOS MOCHIS, SINALOA. JUNIO 2015.

NDICE

1. INTRODUCCIN...3
2. JUSTIFICACIN4
3. OBJETIVOS..................4
4. MARCO CONCEPTUAL...5
5. SITUACIN DE CUIDADOS.......6
6. RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO .......9
7. NECESIDADES BASICAS HUMANAS

...11

8. ESTRUCTURACIN Y PRIORIZACIN.22
9. PLAN DE CUIDADOS.25
10. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS ....31
11. GLOSARIO...31
12. BIBLIOGRAFIA....32
13. ANEXOS33

INTRODUCCIN
El proceso atencin de enfermera (PAE), es el mtodo mediante el cual se aplica este
sistema a la prctica de la enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la
resolucin del problema que exige habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales y va
dirigido a cubrir las necesidades del paciente o del sistema familiar.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado
de satisfaccin, nos permite una mayor autonoma, continuidad en los objetivos, la
2

evolucin la realiza enfermera, si hay registro es posible el apoyo legal, la informacin es

continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de informacin que nos lleva a la investigacin. Adems, existe
un plan escrito de atencin individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo. As enfermera puede crear una base
con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer
prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades especficas y hacer una
planificacin y organizacin de los cuidados.
De la valoracin obtuvimos un listado de datos significativos, los cuales fueron agrupados
y se sacaron los diagnsticos enfermeros reales, de riesgo, de salud, as como un
problema interdependiente. Los cuales se desarrollaron en los formatos establecidos.
Durante el desarrollo del proceso se utiliz como apoyo la Taxonoma NANDA, NIC y
NOC para la estructuracin de cada una de sus etapas: Valoracin, diagnostico,
planeacin, ejecucin, evaluacin.

JUSTIFICACIN
La realizacin de un proceso de atencin de enfermera PAE, es parte crucial y gua
importante en la atencin que brinda la enfermera (o) en el cuidado de toda persona
enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio humano. La capacidad del personal
de enfermera aumenta a travs del conocimiento terico, ya que es ms probable que
los mtodos tengan xito si estn desarrollados sistemticamente y sirven de referencia
ante la duda. El proceso de enfermera es el cimiento, la capacidad constante esencial
3

que ha caracterizado a la enfermera desde el principio de la profesin con los aos.

Dicho proceso ha cambiado y evolucionado y, por ende, ha adquirido mayor claridad y
comprensin. La enfermera (o) juega un papel importante en el restablecimiento del
enfermo; hay que incorporar el conocimiento acumulado a travs de mtodos cientficos
para poder describir, explicar, pronosticar y prescribir intervenciones de enfermera y
vincularse con la persona en el contexto de su mundo nico para lograr su salud.
Sin lugar a dudas, el ejercicio de este mtodo ha devenido en una consecucin de
acciones, formas de pensar y proyectar al mundo la nueva concepcin del profesional de
enfermera.

OBJETIVO GENERAL
Constituir una estructura que pueda cubrir, las necesidades del cuidado que se le
proporciona a la persona, familia y de la comunidad en base a las 14 necesidades de
Virginia Henderson.
OBJETIVOS ESPESIFICOS

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.

Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

MARCO CONCEPTUAL
Disponer y aplicar un modelo de cuidados que aporta importantes beneficios a las
enfermeras, ya que muestra de forma ms clara la filosofa e ideologa; ayuda a
desarrollar y mantener la identidad de la profesin; contribuye en el debate
teora/prctica, propiciando un mayor acercamiento entre ambas partes a travs de la
4

investigacin y se fomenta el debate terico, llena de contenido el trabajo asistencial,

basndose en respuestas humanas y no sobre la base de signos y sntomas del
paciente, la atencin prestada debe de ser integral, holstica y humanitaria; basndose
en las 14 necesidades de Virginia Henderson, se clasifican en nuestro campo de
asistencia, que nos llevan a realizar actividades independientes e interdependientes de
enfermera y permiten todo el proceso de atencin al paciente.
Adems es posible integrar, junto con el modelo de cuidados y el Proceso de Atencin de
Enfermera, los lenguajes estandarizados NANDA-NOC-NIC, cada vez ms incorporados
en el quehacer de las enfermeras y en los sistemas de informacin. Permite a las
enfermeras trabajar desde un plano propio y tambin en colaboracin con otros
profesionales, hecho de gran valor en muchos entornos de cuidados y en nuestra
realidad asistencial.
El Proceso de Atencin de Enfermera apoyado por algunos elementos que hoy da
resultan esenciales en su implementacin clnica, es sin duda el eje central. El modelo de
cuidados de Virginia Henderson se plantea como marco conceptual que dirige y orienta
el desarrollo de la obra, de manera particular su marco de valoracin de 14 Necesidades
Bsicas, utilizado para enfocar el Proceso de Atencin de Enfermera.

SITUACIN DE CUIDADO
FX DE CADERA IZQUIERDA
Persona femenina

L.M.M.J de 91

aos de edad, consiente tranquila, somnolienta,

catlica acude al departamento de ciruga trada por su familiar (hija) con dolor de grado
5

5 de acuerdo a la escala EVA a nivel de cadera izquierda, se encuentra con anemia de

acuerdo al registro en el expediente, ingreso con 4 mg/dl de hemoglobina y actualmente
10mg/dl. Refieren que hace 5 meces sufri una cada por lo que fue intervenida
quirrgicamente. Debido al padecimiento que la persona presenta, existe una perdida
completa de la ambulacin, lo cual conlleva a la aparicin de lceras por decbito en la
zona sacra, tiene en cama 11 das y en los das de estancia no se le ha realizado bao
de esponja. (La familiar refiere no saber realizarlo, y manifiesta deseos de mejorar los
hbitos higinicos).
La persona previamente gozaba de buena salud de acuerdo a su edad cronolgica,
deambulaba con ayuda de un andador en su domicilio y era parcialmente dependiente
para las actividades de la vida diaria.
Comenzando con la exploracin fsica, se miden sus signos vitales, mismos que estn
dentro de los parmetros normales:
TA: 120/85 FC: 84XI FR: 22XI TC: 36.5
Cuenta con una talla de 1.55cm y un peso de 70kg con un ndice de masa corporal de
29.1.
En la exploracin cfalo caudal, se observa cabello reseco, pupilas ligeramente plidas
debido a su anemia, odos limpios pero con prdida de audicin, no refiere tos, no
presenta expectoracin, gripa, pero si dificultad para respirar, por lo cual se utilizan
recursos como el oxgeno, usando mascarilla de oxgeno con reservorio. El familiar en
este caso su hija nos refiere que la persona nunca fumo ni tomo.
Durante la palpacin no se observaron signos de deshidratacin, ingiere lquidos
constantemente, alrededor de un litro diario, su ingesta diaria es poca en el desayuno,
comida y cena, normalmente durante su estancia hospitalaria, desayuna alrededor de
100gr de avena, cereal, gelatina y papillas dependiendo del horario de comida y debido
tambin falta total de sus piezas dentales, el familiar refiere que en el hogar normalmente
ingiere mucho refresco de cola. Actualmente come en la cama del hospital al igual que en
su casa lleva una dieta blanda con la ayuda parcial de su familiar (hija).
6

El familiar refiere que la persona o paciente no es intolerante a ningn alimento pero se

le dificulta otorgarle diversos alimentos por problemas de masticacin, de igual forma
refiere problemas de deglucin y de digestin, utiliza laxantes con evacuacin 2 veces al
da con aspecto duro, de color caf, su hija refiere que la persona no manifiesta ningn
tipo de molestia al evacuar. Manifiesta incontinencia fecal debido a la edad, el recurso
que utiliza es el paal. A la palpacin abdomen blando, ausencia de perstasis, la
persona presenta dificultad para mantener un buen peso debido a la falta de apetito, el
familiar informo que la persona o paciente ha bajado de peso en estos ltimos meces.
El familiar refiere que la paciente o persona orina con una frecuencia de 2 veces al da
alrededor de 300 ml tomando en cuenta el peso del paal, con caractersticas normales,
color amarillo claro y no manifestar ardor o dolor a orinar, utiliza furosemida 20mg c/8 hrs
V.O.
En la exploracin se observa a la persona con piel plida, uas rosas sin presencia de
cianosis, se observa edema importante en ambas extremidades inferiores y el familiar
refiere que ha ido en aumento progresivo desde la cada, la movilizacin pasiva de la
cadera resulta muy dolorosa e incmoda, siendo imposible la movilizacin activa. Debido
a la inactividad total la persona presenta escaras por decbito como se mencion
anteriormente.
Para el control del dolor, se le administra medicamento IV cada 8 horas

(30 mg

ketorolaco).
No se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, ocasionalmente refiere lagunas
mentales y demencia. Cuenta con el calendario de vacunacin del adulto mayor,
neumococo e influenza, La hija refiere conocer medidas para prevenir algunas
enfermedades como son la prevencin de accidentes. Presenta dificultades auditivas y
visuales pero no usa ningn mtodo e instrumento para mejorar su visin y audicin, su
equilibro es inestable, incapacidad total para moverse levantarse sentarse y caminar, por
lo general duerme de da y de noche 8 horas sin ayuda de medicamento que le ayude a
concebir el sueo, habitualmente tiene sensacin de frio y como recurso utiliza cobija.
Actualmente vive con su hija y convive con vecinos. Se muestra incapaz de comunicarse
7

verbalmente

solo se expresa con movimientos corporales, presenta tics nervioso

(movimientos involuntarios) en el miembro superior izquierdo.

La persona es ama de casa, no se siente til por su actual estado de salud que modifico
hbitos para realizar toma de decisiones para ocuparse de su propia realizacin y
participar en actividades recreativas, anteriormente la actividad que tena era tejer, aun
as el familiar refiere que es importante realizar sus actividades pero a la persona se le
dificulta debido a su problema de movilizacin en miembros superiores e inferiores.
La hija refiere que la persona sabe que enfermedad tiene actualmente pero no sabe que
medicamentos toma y las medidas existentes para mejorar su estado de salud, el familiar
refiere que la persona sufre de analfabetismo.

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
Es la aplicacin del pensamiento crtico a la solucin de problemas (Alfaro,1999).
DATOS OBJETIVOS
91 aos
8

TA: 120/85
FC: 84x
FR: 22x
TC: 36.5
TALLA: 1.55cm
PESO: 70kg
IMC: 29.1
Dificultad respiratoria
Conjuntivas plidas
Falta de piezas dentales
Equilibrio inestable
Higiene ineficaz
Piel plida
Edema en miembros inferiores
Ulceras por presin (zona sacra)
Movimiento involuntario en miembro Superior Izquierdo. (tics)
Higiene bucal deficiente
Hemoglobina 4mg/dl 10mg/dl actual
Lagunas mentales
Dificultad para respirar
Dificultad visual

Dificultad auditiva
Fatiga
Desorientado en tiempo y espacio
DATOS SUBJETIVOS
Estreimiento
Prdida de apetito
Dolor ocasional
Problema de deglucin
Problema de masticacin
Dificultad para digerir

DATOS ACTUALES
Fx de cadera izquierda
Anemia
Ulceras por presin (zona sacra)

NECESIDADES HUMANAS BASICAS

FECHA: _18-05-15
Cuestionario de valoracin enfermero
aos fem

adultos 91

10

Datos personales
Apellidos y nombre: Lpez Meza Mara de Jess
_______________________________________________________________________________

Datos Mdicos
Diagnstico mdico: Fx de cadera izquierda
________________________________________________________________________________
Nombre de enfermera/o responsable
cuida habitualmente

Nombre del mdico responsable

Nombre de persona que le

Mara Luisa Camacho (hija)

__________________________________________________________________________________________________

Signos Vitales

TA: 120/80

FC: 84

FR:
Talla: 1.55

Peso:70

IMC:29.

1. RESPIRAR
Tos: No
para respirar?SI,FATIGADA

Expectoracin: NO

Tiene dificultades

__________________________________________________________________________________________________
Es fumador? NO
Numero de cigarrillos al da: NO
__________________________________________________________________________________________________
Es ex fumador? NO

Cuntos aos hace que lo dejo? NO

__________________________________________________________________________________________________
Recursos que utiliza para mejorar la respiracin: Oxigenoterapia mascarilla con reservorio
__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causa:

2. COMER Y BEBER

11

Signos de deshidratacin: NO
parcial/total: NO

Falta de Piezas: TODAS

Prtesis dental

__________________________________________________________________________________________________
Ingesta Diaria SI

Desayuno: SI, AVENA

Comida: SI, PAPILLA Y TE

GELATINA

Merienda: NO

Cena:SI,CEREAL Y

__________________________________________________________________________________________________
Lquidos: agua
coca cola

Alcohol: no

Caf: no

T: no

Otros:

__________________________________________________________________________________________________
Dnde come habitualmente? hospital
Con ayuda de su hija

Come solo?

__________________________________________________________________________________________________
Sigue algn tipo de dieta? Dieta blanda

De qu clase?

__________________________________________________________________________________________________
Tiene alguna intolerancia alimentaria? no
Si, por falta de sus piezas dentales

De deglucin? si

Tiene dificultades de masticacin?

De digestin? Si, de estreimiento

__________________________________________________________________________________________________
Tiene dificultades para mantener un buen control de peso? Si , debido a su prdida de apetito
Est de acuerdo con su peso actual? no
__________________________________________________________________________________________________
Influencia de las emociones:
__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causa: Laxantes

3. ELIMINAR

12

Orina: si
Cantida:normal

Frecuencia: 2

Heces :si
aceptable

Frecuencia:2

Aspecto: normal-amarillo

Aspecto: Duro,caf,olor normalmente

__________________________________________________________________________________________________
Menstruacin: no
De qu tipo? no

Otros: no

Necesita ayuda para evacuar? no

__________________________________________________________________________________________________
Salida de heces/orina sin control: si
no

Los cambios modifican los hbitos de eliminacin?

__________________________________________________________________________________________________
Qu recursos utiliza? paal
__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causa:

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

OTRAS BIBLIOGRAFIASE
Parcial

equilibrio:

x Estable

Inestable

Incapacidad:

x total

__________________________________________________________________________________________________
Disminucin o ausencia de movimientos
superiores:

De cuales?

Dificultad para mover los miembros

__________________________________________________________________________________________________
Dificultad para:

Moverse

Levantarse

Sentarse

Caminar

__________________________________________________________________________________________________
Se desplaza solo habitualmente? no

Qu recursos utiliza? Cilla de ruedas

__________________________________________________________________________________________________
Hace ejercicio fsico? no

Es hiperactivo? no

Movimientos rpidos y frecuentes: no

__________________________________________________________________________________________________
Es diestro?

si

Es zurdo?

__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causas:

13

5. DORMIR Y DESCANSAR.
Nm de horas que duerme habitualmente: 8 horas
levanta descansado? si

Duerme de da? si

Se

__________________________________________________________________________________________________
Cambios de horario frecuentes: no

Sonambulismo: no

__________________________________________________________________________________________________
Necesita ayuda para dormir? no
utiliza? niguno

De qu tipo? ninguno

Qu recursos

__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causa:

6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
Aspecto Fsico:

Limpio
x

Sucio

Descuidado

__________________________________________________________________________________________________
Puede vestirse y desvestirse solo? No , le ayuda el familiar
cmoda y adecuada? bata

Lleva ropa

__________________________________________________________________________________________________
Qu tipo de calzado usa habitualmente? Pantuflas

Qu recursos utiliza?

__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causa:

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LMITES NORMALES.

Temperatura:36.5

Habitualmente tiene sensacin de:

frio

calor

__________________________________________________________________________________________________
Condiciones de su Hogar:

Estufa
x

Calefaccin

Agua Caliente

__________________________________________________________________________________________________
Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura: Aire acondicionado, cobija
Qu hace cuando tiene fiebre? Trapos hmedos
__________________________________________________________________________________________________

14

Manifestaciones de dependencia y causa:

8. MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL.

Coloracin de la piel: Piel palida
Cianosis: No

Mucosas: Normal

Uas:Rosas

__________________________________________________________________________________________________
Edemas: Miembros inferiores
Localizacin: Zona sacra

Varices: No

Hay lesiones? Escaras

__________________________________________________________________________________________________
Higiene bucal:Ninguna
tiene piezas dentales

Caries: No

Se puede lavar solo? No

__________________________________________________________________________________________________
Hbitos higinicos diarios que considera necesarios/imprescindibles: Bao corporal diario
__________________________________________________________________________________________________
Inters/desinters en mantener las medidas higinicas: Inters de mejorar mbitos higinicos
__________________________________________________________________________________________________
Condiciones de entorno:
Ninguno actualmente

Ducha
x

Baera

Otros

Recursos que utiliza:

__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causas:

9. EVITAR PELIGROS.
Cadas frecuentes: Signos de depresin
agudizaciones

De ansiedad

Dolor: Crnico

Agudo

Crnico con

__________________________________________________________________________________________________
Necesita ayuda para disminuir el dolor? Si
Medicamento I.V

Qu tipo de ayuda necesita?

__________________________________________________________________________________________________
Est orientado en: Lagunas mentales
Las personas

El tiempo
x

El espacio

__________________________________________________________________________________________________
Medicacin que est tomando (hoja especfica): Ketorolaco 30 mg

Alergias: No

__________________________________________________________________________________________________

15

Calendario de vacunaciones del adulto

manejar situaciones

Antitetnica:

Utiliza medidas de autocontrol para

Hepatitis B

de riesgo? Neumococo - Influenza

Antigripal
Otras
__________________________________________________________________________________________________
Capacidades Fsicas y Psicolgicas para resolver problemas de salud: Parciales
__________________________________________________________________________________________________

Conoce medidas para prevenir algunas enfermedades? Control ginecolgico

.
Control odontolgico
.

x
Prevencin de accidentes

Hbitos Txicos
.
_________________________________________________________________________________________________
Planificacin familiar: No
__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causas:

10. COMUNICARSE.
Dficit sensoriales:Si,auditivo y
Visuales pero no usa ningn metodo
contacto

Gafas

Audfono

Lentes de

__________________________________________________________________________________________________
Con quin convive? Hija e Hijo
habitualmente?

Quin lo cuida

__________________________________________________________________________________________________
Generalmente manifiesta sus emociones y sentimientos?

Tiene amigos? Vecinos

__________________________________________________________________________________________________

16

Habla poco: No se comunica verbalmente

Tiene Tics? Movimientos involuntarios, miembros sup.

Habla mucho:

__________________________________________________________________________________________________
Quiere comentar algn aspecto sobre sexualidad? No
__________________________________________________________________________________________________

Adolescentes: No
hablar?No

Tiene o recibe informacin sexual? No

Tiene con quin

__________________________________________________________________________________________________
Observaciones durante la entrevista: Somnolienta, con sueo fisiolgico
__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causa:

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES.

Puede vivir segn sus creencias y valores? Catolica
tiene actualmente?

Cul es la percepcin de salud que

__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y Causas:

12. OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIN.

Actividad/Trabajo: Ama de casa
Se siente til?No

Le gusta el trabajo que realiza? Le gustaba

__________________________________________________________________________________________________
Su estado de salud modifica sus hbitos? Si, debido a la Fx de cadera y su edad
__________________________________________________________________________________________________
Participa en la toma de decisiones que le afectan? No

Qu recursos utiliza? Ninguno

__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causas:

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Actividades que le gusta realizar: Tejer

17

__________________________________________________________________________________________________
Considera importante dedicar tiempo a las actividades de ocio? Su familiar refiere que si
__________________________________________________________________________________________________
Conoce los recursos disponibles en la comunidad? Si
__________________________________________________________________________________________________
Manifestaciones de dependencia y causas:

14. APRENDER.
Sabe que enfermedad/es padece? Si
__________________________________________________________________________________________________
Sabe para qu sirven los medicamentos que est tomando? No
__________________________________________________________________________________________________
Conoce medidas para mejorar su salud?No
__________________________________________________________________________________________________
Situaciones que pueden alterar su capacidad de aprendizaje: La edad
__________________________________________________________________________________________________
Sabe leer? No

Sabe escribir? No

__________________________________________________________________________________________________
Medios que utiliza para aprender:
para resolver

Comportamientos indicativos de inters en el aprendizaje

problemas de salud:

Leer

Pregunta

no habla, n se comunica

verbalmente
Escribir
Observar
Otros

Participa

Propone alternativas
Sabe Resolver problemas
Otros

__________________________________________________________________________________________________

18

Manifestaciones de dependencia y causas:

19

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
LISTADO DE DATOS
SIGNIFICATIVOS

-Fem 91 aos
-T/A 20 /80
-FC 84x
-FR 22X
-TALLA 1.55 cm
-PESO 70 km
-IMC 29.1
-Fx cadera
-conjuntivas plidas
-falta de piezas dentales
-higiene ineficaz
-piel plida
-edemas
en
miembros
inferiores
-Ulceras por presin
-movimiento involuntario en

AGRUPACION DE DATOS Y
DEDUCCION

Fem 91 aos
Dificultad resp.
Fatiga
Fx de cadera
5 meces en evolucin

Conjuntivas plidas
Piel plida
Prdida de apetito
Hb. 4 mg/dl-0mg/dl actual
-Falta de piezas dentales
-Problemas de deglucin
-Dif. para digerir
-Dif.Para evacuar por
heces secas
-5 meces de evolucin

DX. ENFENFERMEROS. O
PROB.
INTERDEPENDIENTES Y
TIPO DE DIAGNOSTICO

P.I de Riesgo

P.I Real

Dx Enf Riesgo

ETIQUETA DAGNSTICA
O
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE

Riesgo
postural

de

neumona

ANEMIA

Estreimiento
0011 D-3 C-2

20

miembro superior izq.

-higiene bucal ineficaz
-4 mg /dl /10 mg /dl actual
-lagunas mentales
-dificultad visual
-dificultad auditiva
-fatiga
-prdida de apetito
-dolor en cadera izq.
-problema de deglucin
-dificultad para digerir
-inmovilidad
-ingesta de lquidos 1 Lt
diario
-eliminacin 300 ml
-cabello reseco
- desorientacin en tiempo y
espacio

91 aos

Fx de cadera
Edemas
y
miembros
inferiores
Inmovilidad
Dx. Enf. De Riesgo
U.P en sacro
Edemas
en
miembros
inferiores
Movimientos
involuntarios
en
miembro
superior
izquierdo
Higiene
bucal
ineficaz
higiene corporal ineficaz
Salud
Cabello reseco

Dif. Auditiva
Dif. Visual
Lagunas mentales
91 aos

Dx Enf. Real

Deterioro de la integridad
tisular
00044 D-11 C-2

Mantenimiento ineficaz de la
salud
00099 D-1 C-2

Deterioro
de
comunicacin verbal
00051 D-5 C-5

la

21

Talla 1.55 cm
Peso 70 kg
IMC 29.1
91 aos

Ingesta de lquidos 1 Lt
diario
Eliminacin 300 ml de orina
Inmovilidad
Edemas miembros inferiores

SALUD

Disposicin para mejorar la

nutricin
00163 D-2 C-1

Retencin urinaria
D-3 C-1 00023

22

ESTRUCTURACIN Y PRIORIZACIN
ETIQUETA DX
O
PROBLEMA

Neumona postural
Anemia

Estreimiento

Mantenimiento
ineficaz de la salud

Retencin urinaria

UNION

R/C

S/A

R/C

D/P

R/C

FACTOR
RELACIONADO
O
ETIOLOGA

UNION

Inmovilidad

S/A

Falta de apetito

M/P

Dificultad para evacuar

por heces secas

CARACTERISTICAS
DEFINTORIAS
O
SIGNOS Y SINTOMAS

Fractura de cadera
HB. 4mg/dl
Conjuntivas plidas
Piel seca

Disponibilidad para
mejorar el mbito
higinico
Edema cambios de la
densidad de la orina

PRIORIZACI
N

M/P

Edemas en miembros
inferiores.

23

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Plan de Cuidados:
Clase:__________________
DIAGNOSTICO
ENF. NANDA
Etiqueta:
mantenimiento
ineficaz de la salud

RESULTADOS
ESPERADOS

Autocuidados :
Higiene

Dominio: _____________________
INDICADORES

Mantiene la
higiene
corporal

ESCALA DE
MEDICION
1. Gravemente
2. Sustancialment
e
3. Moderadamente
4. Levemente
5. ninguna

PUNTUACION
DIANA
Mantener: 2

Aumentar: 3

24

Factor relacionado:
R/C

Caractersticas
definitorias:
disponibilidad para
mejorar el mbito
higinico

Dominio: 1- Salud
funcional

Clase: DAutocuidado

Campo: 1- Fisiolgico bsico

Clase:F-Facilitacion de los autocuidados
Intervencin: Ayuda con los autocuidados de aseo
(1804)
Actividades:
Considerar la edad del paciente al fomentar
las actividades de autocuidado.
Ayudar al paciente en el aseo/cuna/ cuna de
Fx/ orina a intervalos especficos
Ensenar al paciente / otras personas
significativas la rutina del aseo.

Campo:
Intervencin:

Clase:

Actividades:

25

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Plan de Cuidados:
Clase:__________________
DIAGNOSTICO
ENF. NANDA

RESULTADOS
ESPERADOS

Dominio: _____________________
INDICADORES

ESCALA DE
MEDICION

PUNTUACION
DIANA

26

Etiqueta:
Retencin urinaria

Cantidad de
orina

Factor relacionado:
miccin en poca
cantidad
Dominio:3
Eliminacin e
intercambio

Caractersticas
definitorias:
Edemas en
miembros
inferiores

1. Gravemente
2. Sustancialment
e
3. Moderadament
e
4. Levemente
5. ninguno

Mantener: 2

Aumentar: 4

Clase:FEliminacion (0503)

Campo: 1 Fisiolgico Bsico

Clase: B- Control de la eliminacin
Intervencin: Cuidados de la retencin Urinaria

Campo:
Intervencin:

Clase:

27

Actividades:
insertar catter urinario ,si procede
Ensenar al paciente / Familia al registro de
la produccin urinaria , si procede
Controlar peridicamente la ingesta y la
eliminacin

Actividades:

28

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Plan de Cuidados:
Clase:__________________
DIAGNOSTICO
ENF. NANDA
Etiqueta:
Estreimiento

Factor relacionado:
Problema de
deglucin

Caractersticas
definitorias:

RESULTADOS
ESPERADOS

Dominio: _____________________
INDICADORES

Control de
movimiento
intestinal

Dominio: 3Eliminacin e
intercambio

ESCALA DE
MEDICION
1. Gravemente
2. Sustancialment
e
3. Moderadamente
4. Levemente
5. ninguna

PUNTUACION
DIANA
Mantener:
3

Aumentar:
4

Clase: 2- Funcin
gastrointestinal
(00011)

Campo: 1- Fisiolgico Bsico

Clase: B- Control de la eliminacin
Intervencin: Estreimiento intestinal
Actividades:
Instruir al paciente acerca de la alimentacin
con alto contenido en fibra
Asegurar una ingesta adecuada de lquidos

Campo:
Intervencin:

Clase:

Actividades:

29

PLAN DE CUIDADOS: PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Problema
interdependiente

Objetivo

Actividades
-

Problema:
Neumona postural

Cambio de
posicin para
evitar
complicacione
s de neumona
postural

Orientar al
familiar sobre
las
complicacione
s y riesgos de
la neumona
postural

Etologa:
Inmovilida

Signos y sntomas
Fatiga
Dificultad
respiratoria

Independientes:
Constantes vitales,
ritmo cardiaco >140
latidos por minuto,
tensin arterial,
sistlica <90mm/hg,
frecuencia respiratoria
>30
Neumona complicada
cambios de posicin
Ejercicios respiratorios
c/ 2 hrs
Palmo percusin

Fundamentacin Cientfica

Estos factores agravan la hipoxemia

incrementa la tasa de mortalidad (King y
pippin 1997 )

Interdependientes:

Evaluacin:

30

PLAN DE CUIDADOS: PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Problema
interdependiente

Objetivo

Actividades
-

Problema:
Neumona postural

Cambio de
posicin para
evitar
complicacione
s de neumona
postural

Orientar al
familiar sobre
las
complicacione
s y riesgos de
la neumona
postural

Etologa:
Inmovilidad

Signos y sntomas
Fatiga
Dificultad
respiratoria

Independientes:
Constantes vitales,
ritmo cardiaco >140
latidos por minuto,
tensin arterial,
sistlica <90mm/hg,
frecuencia respiratoria
>30
Neumona complicada
cambios de posicin
Ejercicios respiratorios
c/ 2 hrs
Palmo percusin

Fundamentacin Cientfica

Estos factores agravan la hipoxemia

incrementa la tasa de mortalidad (King y
pippin 1997 )

Interdependientes:

Evaluacin:

31

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CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

CONCLUSIONES:
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) garantiza el cuidado que ofrece
enfermera y promueve un mayor grado de interaccin entre el enfermero(a) y
persona, para garantizar un cuidado holstico y humanitario vasado en el plan de
cuidados de Virginia Henderson y sus 14 necesidades bsicas.
El Proceso de Atencin de Enfermera permite describir acciones de enfermera
estandarizados (protocolos) normas de acreditacin del desempeo profesional.
El Proceso de Atencin de Enfermera ayuda al diagnstico de enfermera.
El Proceso de Atencin de Enfermera incrementa el conjunto de conocimientos de la
ciencia de enfermera y as mismo el PAE conduce al estudiante en su actuar, como
enfermera, con sus creencias y valores acerca de enfermera y su razn social.

SUGERENCIAS:
El Proceso de Atencin de Enfermera se debe llevar acabo como una asignatura y plan
curricular en nuestra profesin como Lic. En Enfermera.

GLOSARIO
TISULAR
Es un adjetivo que se emplea en el mbito de la biologa para
hacer referencia a aquello vinculado a un tejido.

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BIBLIOGRAFIA

NANDA
Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2012-2014
NOC
Clasificacin de resultados de enfermera
Cuarta edicin
Editoras:
Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Mass, Elizabeth Swanson
NIC
Clasificacin de Intervenciones de enfermera
Quinta edicin
Editoras: Joanne Mccloskey Dochterman, Gloria M.Bulechek, Howard K. Butcher

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ANEXOS

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36