TERAPIA DE CONDUCTA / PAC 2 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS

PRIMERA PARTE
RESPUESTA A LA PREGUNTA 1: El mtodo Estivill es una tcnica de
modificacin de conducta, que propone una reestructuracin del entorno
cotidiano que los padres pueden aplicar en su vida cotidiana. Ofrece un
sistema gradual de tiempo de permanencia con el nio en su habitacin,
que permite incrementar gradualmente el tiempo durante el que el nio
est solo en su cuarto hasta que se duerma. De este modo fortalece las
conductas apropiadas, sin dar importancia a las reacciones que el nio
pueda tener. Mantener la rutina que indica el mtodo es fundamental para
que sus resultados puedan verse en cuestin de das o semanas. Por tanto,
el mtodo ofrece una serie de rutinas y normas para solucionar el problema
del insomnio infantil. Cada cierto periodo de tiempo, los padres van a
consolar al beb pero no lo cogen en brazos ni le dan de comer. Es la
tcnica espera progresiva. Aprenden que si llora, slo irs a verlo un
tiempo corto de tiempo. Los reforzadores que utiliza el mtodo son:
antes de iniciar el mtodo se han desarrollado rutinas de preparacin al
sueo (dejarle jugar un poco, darle un bao, asearlo, hablarle, decir adis y
despedirse de personas, objetos, cantarle una cancin o contarle un
cuento). Estos son reforzadores positivos que se dan fuera del dormitorio.
Una vez hecho esto, se pone al beb en la cuna cuando todava est
despierto, le damos las buenas noches, y salimos del cuarto. La madre o el
padre, en s mismos, son reforzadores y estmulos. Conducta a extinguir: el
llanto. Se refuerza retirando los reforzadores positivos contingentes a la
conducta. Castigo.
Conducta a
reforzar: el sueo sin dependencia de los padres. Se refuerza con
reforzadores positivos la conducta de permanecer solo. Reforzamiento
positivo. La discontinuidad de la contingencia (entrar en la habitacin,
hablarle, calmarle) permite que disminuya la probabilidad de aparicin de la
conducta de llanto. Los reforzadores positivos son: tocar al nio (contacto
fsico y palmaditas); hablarle en voz baja y callada (Reforzador generalizado,
condicionado asociado a otros como el contacto fsico); encender la luz del
cuarto, entrar en el dormitorio. Los castigos son: retirada del contacto fsico,
retirada de la voz, retirada de la luz, retirada de la presencia fsica (no
entran en el dormitorio). Se trata de tcnicas operantes que implican la
manipulacin de antecedentes y consecuentes (Bados y Garca-Grau, 2011)
y que persiguen potenciar la capacidad del nio de dormir solo y debilitar
las conductas dependientes de los padres para conciliar el sueo. El nio
llora y los padres no entran en la habitacin (castigo). Pasado un tiempo
(tiempo de soledad del nio) los padres entran (reforzador positivo de la
conducta de sostener la soledad). Vuelven a salir. Llora, no entran (se repite
el ciclo, alargando los periodos en los que el nio sostiene su soledad). Se
premia esto. No se premia el llanto. La contingencia es clave, es decir la
relacin de dependencia entre la conducta y los estmulos que la preceden y
suceden. ((Bados y Garca-Grau, 2011). Se trata de un reforzamiento
contingente demorado; programa de reforzamiento intermitente, un
programa de intervalo.
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RESPUESTA A LA PREGUNTA 2: Los reforzadores que utilizan los

padres son: contacto fsico (cogen al nio en brazos: reforzador primario,
natural, social. Reforzador extrnseco, externo y directo) y tocan al nio
(reforzador primario, natural, social, extrnseco, externo, directo); la voz de
los padres (hablan al nio: reforzador primario, natural, social, reforzador
extrnseco, externo, directo); la luz (encienden la luz del cuarto: reforzador
secundario, artificial y material); presencia fsica de los padres (entran en el
dormitorio: reforzador primario, natural y social); compaa (duermen con
l: reforzados primario, natural, social, extrnseco, externo, directo).
RESPUESTA A LA PREGUNTA 3. Reforzamiento positivo: estmulo que
provoca que aumente la frecuencia de la respuesta de una conducta. Tiene
que ser contingente a la conducta. Reforzamiento negativo: aumenta la
frecuencia de una respuesta porque con ella termina un estmulo aversivo.
Castigo positivo: despus de una respuesta se presenta un estmulo
aversivo y as disminuye sta. Castigo negativo: despus de una
respuesta se retira un estmulo reforzante. Con lo que la respuesta
disminuye. Extincin: una conducta que ha sido reforzada previamente,
deja de recibir contingentemente el refuerzo que antes reciba. Al inicio
puede darse el estallido de extincin, que es un incremento de la respuesta
que desea extinguirse. Pero si se mantiene convenientemente el retiro
contingente, la respuesta desapareca. Recuperacin: despus de la
extincin, la conducta reaparece (recuperacin espontnea).
Estmulos a situaciones

Manipulacin de
contingencias

Presentacin
contingente

Apetitivos

Aversivos

Reforzamiento
positivo
(+AR)

Castigo positivo
(-AR)
La madre deja al
nio en el cuarto.
ste llora. Es un
estmulo aversivo
para la madre.
Esto hace que
disminuya la
respuesta de la
madre de dejar al
nio solo en el
cuarto.
Reforzamiento
negativo
(+AR)
Evitacin de la
madre a sentir la
ansiedad que le
provoca escuchar

En el caso, la
madre coge en
brazos al beb,
duerme en la
cama con el nio o
el nio duerme en
la cama de los
padres.
Retiro
contingente

Castigo negativo
(-AR)
El nio llora y la
madre le hace ver
que desciende a la
planta baja del
piso, por ejemplo,

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y a l lo deja solo
en la de arriba.

Discontinuidad
de la
contingencia

Extincin
(-AR)
Sera el caso de si
la madre no
entrara en el
cuarto del nio ni
lo cogiera en
brazos cuando
ste llora. Como es
una conducta
reforzada
previamente, al
inicio se producira
estallido de
extincin pero si
se mantiene
adecuadamente, la
conducta (llanto)
desaparecera.

a su hijo llorar.
Coger al nio en
brazos, calma al
nio, y hace que la
madre se calme.
Recuperacin
(+AR)
Sera el caso de
que, habiendo
realizado la
extincin, la
conducta de llorar
apareciera de
nuevo.

(+AR): incrementa la probabilidad de aparicin futura.

(-AR): disminuye la probabilidad de aparicin futura.
RESPUESTA A LA PREGUNTA 4. Bueno, Pablo es un nio normal tanto
fsica como psquicamente. Por tanto, el motivo del porqu Pablo no duerme
bien se debe a otras causas que vamos a ver ahora. El sueo en los nios
no es igual en todas las edades. Pero es verdad que lo que hagamos con
ellos y con las conductas que ponen en juego es muy importante para que
las dificultades que tienen para quedarse dormidos solos, se solucionen. Por
eso, los hbitos al dormir son muy importantes. Tenemos que conseguir que
Pablo adquiera un buen hbito de sueo. Y cmo se hace esto? Fijaros que
Pablo tiene problemas para dormir al inicio de la noche, en cuanto lo dejis
en la cama y durante la noche, que puede despertarse varias veces, y
fijaros en la cantidad de cosas que hacis para que Pablo se duerma:
entris en la habitacin, lo cogis en brazos, dorms con l, os lo llevis a
vuestra camatodo eso hace que Pablo tenga asociado el tiempo del sueo
a conseguir todo esto que tanto le gusta, pero que vemos que no es bueno
para l, porque no consigue dormir de un modo reparador, ni tampoco
vosotros, que estis cansados y a veces hasta desesperados. El modo de
corregir esto es dejando de hacer esas conductas que refuerzan en Pablo el
llanto y la negativa a dormir solo. Es decir, que para que Pablo aprenda
rutinas y hbitos saludables de sueo, que es algo imprescindible para la
salud, tenemos que eliminar aquello que le refuerza el que llore y que no
pueda tranquilizarse. Esto nos llevar algn tiempo, pero mucho menos del
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que imaginis. Lo que s es importante es la constancia y la firmeza para
hacerlo. De acuerdo? Si tenis alguna duda, preguntadme lo que
necesitis.
RESPUESTA A LA PREGUNTA 5. Vamos a utilizar una tcnica que se llama
economa de fichas que es muy til para estos casos. Y lo vamos a hacer
reforzando, premiando en Pablo, las conductas que queremos que haga. El
objetivo ltimo es que Pablo aprenda a quedarse dormido estando solo en
su cuarto. Pero lo vamos a hacer por pasos. Para eso, vamos a reorganizar
las conductas que vosotros como padres hacis con l y que, por increble
que parezca, hace que se mantengan sus dificultades para dormir. Pablo
tiene miedo a la separacin, que es normal a su edad, pero que es
importante no mantener para que pueda irse adaptando y aprendiendo lo
que le va ser til en la vida. Si cada vez que llora, le cogemos en brazos, de
algn modo, estamos reforzando la idea (y con ello su temor) de que
quedarse solos es peligroso. Vamos a utilizar unas fichas con forma de
balones de ftbol, ya que me habis dicho que a Pablo le gusta mucho jugar
al baln y al ftbol. Cada ficha de baln contiene un premio que podr
canjear luego por actividades que le gustan, juguetes que le gustan y
sorpresas extra que le encanten. Estos son los reforzadores de apoyo.
Tambin vamos a utilizar algunas penalizaciones, ms adelante, que van a
consistir en retirarle fichas si, ya avanzados en el aprendizaje de los nuevos
hbitos, vuelve a llorar cuando se quede solo para dormir. Con estas fichas
de baln de ftbol vamos a premiar a Pablo por hacer las cosas bien.
Entonces primero vamos a acordar las conductas que queremos desarrollar
y los reforzadores de apoyo, es decir, aquellas cosas que a Pablo le encanta
hacer, conseguir, o con las que disfruta mucho. En una sesin con vosotros
vamos a identificar qu cosas le gustan (estas cosas sern los premios o
reforzadores), las conductas que queremos desarrollar en l y cules sern
los premios y sus pesos (es decir, cuantas fichas de baln le costar ir al
cine por ejemplo). As, cada vez que Pablo no llore cuando se quede solo
para dormir, va a ganar tres fichas de baln de ftbol. Algunos ejemplos de
reforzadores son: diez minutos ms de dibujitos en la tele (4 ficha de baln),
ir al cine (7 fichas de baln), comer helado (2 fichas de baln), una pegatina
(3 fichas de baln), un globo (7 fichas de baln), salir en bici con papi (4
fichas de baln). En una segunda sesin trabajaremos con vosotros y con
Pablo, para que l exprese las cosas que le gustan. Ya tenemos las
conductas a fijar, las fichas de baln que va a ganar por cada vez que haga
cada una de ellas y los reforzadores o premios que puede conseguir con
sus fichas. Con toda esta informacin, vamos a construir la tabla de fichas.
Os enseo esta tabla que tengo aqu para que veis como quedara. Como
veis cada conducta objetivo viene representada por un icono. Los
reforzadores premios tambin tienen un icono y al lado de cada premio
aparece una serie de fichas de baln. Como Pablo no sabe leer as lo
comprender perfectamente. Vamos a hacer un calendario semanal y en l
vamos a pegar las fichas balones con los premios que va consiguiendo por
hacer bien las cosas. Su calendario estar en su cuarto. Cada vez que haga
las conductas que
queremos desarrollar, va a conseguir las fichas
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correspondientes, que se la daremos a la maana siguiente, y las
pegaremos en el calendario. Le daremos un vale por el importe del nmero
de fichas de baln y ste vale podr canjearlo por la tarde por el premio que
cueste eso. Una vez tengamos la tabla de fichas, vamos a explicarle a
Pablo un modo de ganar premios. Le enseamos la tabla y lo que se espera
de l. Le explicamos el sistema. Y comenzamos premiando aquello que hace
bien de forma que aprender el valor que tienen las fichas de baln. Ganar
puntos por irse a dormir solo y estar tranquilo y por practicar. Para que
pueda estar tranquilo le ensearemos alguna tcnica de relajacin. Vamos a
comenzar acordando unas pautas generales y es que Pablo, por su edad,
debe dormir unas 10 horas de sueo y que debe irse a la cama a las ocho y
media de la tarde o nueve de la noche y levantarse sobre las siete u ocho
de la maana. Vamos a elaborar todas las pautas de todo lo que hace bien
(levantase, asesarse, vestirse, desayunar, ir al colegio, comer, ir a las
actividades extraescolares, jugar, baarse, comer, irse a dormir). De este
modo, reforzamos todo lo que hace bien y dormir es una pauta ms del da.
Vamos a fijar tambin unos tiempos de juego al da con Pablo, en los que
participis los tres a ser posible, y compartir actividades juntas, as como
los momentos en los que nos vamos a separar, y as establecemos hbitos
de actividad y reposo. A medida que avancemos quizs sea necesario ir
adaptando el programa para que sea lo ms eficaz posible. Al principio,
siempre que haga las conductas que deseamos, va a obtener un nmero de
fichas concreto. Luego ms adelante, iremos aumentando la dificultad de la
conducta a realizar y los pagos de fichas pueden ser ms distanciados.
Pero vamos por pasos. Una vez que Pablo sabe cmo ganar premios y
conoce el valor de las fichas, pasamos a establecer el programa. Son
cuatro niveles. En el primer nivel, vamos a reforzar aquello que hace bien.
Cada una de estas conductas en la tabla aparecer con un icono.
Levantarse (un despertador), asesarse (una mano), vestirse (un pantaln),
comer (un plato con comida), ir al colegio (un lpiz), as con cada actividad.
Incluimos la conducta de irse a dormir (una cama), como una ms. Por cada
conducta, ganar una ficha de baln. Vamos a introducir adems estos
nuevos hbitos que sern elogiados cada vez que los haga: jugar solo
(cinco minutos); ir al bao solo; ir al dormitorio solo a coger alguna cosa que
le indiquemos, quedarse en el saln cuando mam est en otra habitacin.
Irse solo a su habitacin. Ponerse el pijama, Meterse en la cama solo (mam
me mira pero no me coge en brazos). Permanecer en la cama sin
levantarse. Escuchar el cuento. Permanecer en la cama una vez apagada la
luz. Estar tranquilo. Dormir. Vamos a ensayar con l durante el da eso de
acompaarle a su habitacin, que l se acuesta en su cama y mam se va,
y l est tranquilo. As le estamos preparando para el programa y slo le
daremos fichas cuando realice las conductas que esperamos de l. Nunca
antes. Tambin jugaremos a reforzarle siempre que haga algo bien. Cuando
cumpla con el 90% de estas conductas, podemos pasar al segundo nivel. En
el segundo nivel, dejaremos de recompensar el desayunar, ir al cole, comer,
escuchar el cuento pero seguimos recompensando las dems. As
introducimos el refuerzo de forma variable y no fija. Le indicamos lo que
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TERAPIA DE CONDUCTA / PAC 2 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS

tiene que hacer con voz tranquila y firme. Si no lo hace, le decimos que
puede ganar dos puntos si lo hace. Y si pierde la oportunidad, ese da ya no
gana los puntos. Pero no regresamos a la habitacin para cogerle en brazos,
ni para nada. Cuando haya adquirido el 85% de las conductas, pasaremos al
tercer nivel, en el que solo recompensaremos levantarse, participar en el
aseo solo, participar en vestirse solo, permanecer en la cama una vez
apagada la luz, y estar tranquilo. Iremos retirando progresivamente las
fichas. Cuando realice el 80% de las conductas, pasamos al cuarto nivel en
el que slo reforzaremos las conductas objetivo con halagos, felicitaciones,
abrazos. Y progresivamente, slo recompensaremos las acciones cada
media hora y no siempre. . Si en algn momento vuelve a no realizar las
conductas que queremos, volvemos al nivel anterior.
Las fichas se las entregaris tanto t (al padre) como t (a la madre). Y esto
es todo. Qu dudas tenis o qu necesitis preguntar? Os escucho.
SEGUNDA PARTE. RESPUESTA A LA PREGUNTA 6. Bien, como sabis
durante algunas sesiones hemos enfocado las dificultades que tiene Martn
para realizar algunas tareas concretas como estar atento en clase, en
silencio, callado, tranquilo y hacer las tareas despacio. En terapia tambin
hemos trabajado vuestras demandas como padres respecto a vuestro hijo.
Hemos realizado dos sesiones conjuntas con vosotros y Martn, en la que
han identificado qu esperan de l, es decir, qu conductas concretas
esperan que l realice. Martn tambin ha expresado qu espera conseguir
si las hace, es decir, cules sern las consecuencias positivas, as como qu
pasar si no cumple con lo pactado. Igualmente en cada conducta pactada,
han acordado el lmite de tiempo en el que debe realizarla y la frecuencia. Y
tambin han estado de acuerdo en incluir premios especiales en el caso de
que Martn realice las conductas incluso mejor de lo que ha contratado. Con
todo ello he preparado un contrato de conducta. Como todo contrato, ste
tambin est por escrito y detalla los comportamientos que se contratan, y
las consecuencias positivas y negativas en el caso de que no se cumpla el
contrato. Como los comportamientos que se refieren a Martn se centran en
el aula, vamos a pedir a la profesora que nos informe acerca de los
progresos de Martn. Y para facilitar que Martn pueda seguir el contrato,
hemos dividido cada comportamiento en pasos ms pequeos. Las
conductas objetivo son: 1. Prestar atencin a los profesores cuando explican
en clase; 2. Mantenerse en silencio cuando est en clase. ; 3. Permanecer
tranquilo en clase; 4. Realizar las tareas de clase aplicando el nuevo mtodo
de estudio. Prestar atencin a los profesores cuando explican en clase,
implica: Mirar a la maestra cuando habla (siempre); preguntar aquello que
no comprende (a veces); Permanecer en silencio mientras habla la maestra.
(Siempre). Mantenerse en silencio cuando est en clase, implica:
permanecer callado cuando habla la profesora (siempre); y permanecer
callado cuando realice la tarea (siempre). Permanecer tranquilo en clase
implica: aprender y seguir el programa de relajacin y respiracin;
permanecer sentado en su silla durante el tiempo de clase (siempre
excepto si necesita ir al bao); pedir permiso para levantarse (siempre);
permanecer tranquilo sentado en su silla (siempre). Y por ltimo, realizar las
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tareas de clase aplicando el nuevo mtodo de estudio, implica: aprender el
nuevo mtodo de estudio: leer la tarea (siempre); preguntar lo que no
comprenda de la misma (siempre); organizar el tiempo por cada pregunta
(siempre); elaborar cada una de las preguntas. (Siempre); repasar la tarea
(siempre). Estos comportamientos sern reforzados ese mismo da con
media hora ms de juego en la calle y media hora ms de televisin a partir
de las ocho y media de la tarde y hasta las diez y media de la noche como
hora mxima. Ahora os voy a ensear el contrato de forma que podamos
revisarlo, modificar aquello creis conveniente y cerrarlo para que lo podis
firmar.
Fecha de vigencia: de octubre de 2014 a junio de 2014.
Los que firmamos este contrato, acordamos realizar estos comportamientos:
Martn acuerda
Los seores Gutirrez acuerdan
1. Prestar
atencin
a
los
1. Darle a Martn una paga
profesores.
semanal.
2. Mantenerse
en
silencio
2. Inscribir a Martn en el equipo
cuando est en clase.
de juveniles de ftbol.
3. Permanecer
tranquilo
en
3. Dejarle ir al cine solo con sus
clase.
amigos los domingos.
4. Realizar las tareas de clase
4. Inscribir a Martn en judo este
aplicando el nuevo mtodo de
curso.
estudio.

Bonificacin: Si Martn realiza las clusulas 2 y 3 durante un mes, Martn

podr tener un equipo nuevo de judo. Por cada mes que realice las clusulas
2 y 3 Martn podr elegir un nuevo juego de la Play.
Penalizacin: Si Martn no sigue las clusulas del contrato durante dos
semanas, perder la inscripcin en el equipo de juveniles.
Fdo. Martn.
madre.

Fdo.

Su

padre

su

Este contrato ser revisado por ambas partes en sesin teraputica, a la

semana de su firma.
TERCERA PARTE. RESPUESTA A LA PREGUNTA 7.
Me planteo con Marta, sondear sus expectativas de mejora y autoeficacia
antes de implantar el procedimiento de exposicin. Construccin de la
jerarqua: Marta, primero vamos a dedicar una sesin a construir la
jerarqua de las situaciones que te provocan ansiedad. Yo voy a estar todo
el tiempo contigo. No te voy a dejar sola en ningn momento. Es importante
que ests atenta al nivel de ansiedad que sientes con cada una de las
escenas que vamos proponiendo y que finalmente eliges. Para eso, vamos
a utilizar un instrumento (Escala Subjetiva de Ansiedad, ESA), de forma que
vas a poder puntuar de 0 a 100 el nivel de ansiedad que sientes. Si hay algo
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que necesites preguntar, hazlo. Yo estoy aqu para acompaarte en esto y
clarificar todas las dudas y responder a tus preguntas. Vamos a elegir una
serie de escenas, que puede variar entre 12 y 18. Te voy a dar una tarjeta
para que escribas en ella la escena en la que ms ansiedad sientes. Y en
otra tarjeta, la escena en la que no sientes ansiedad. Y luego te voy a dar
ms tarjetas para que completes ms escenas en las que sientes ansiedad
de diferente intensidad. En la sesin de hoy vamos a acordar la escena de
ansiedad 100 y ansiedad 0 y algunas tarjetas. Luego te voy a poner la tarea
de que en tu casa completes las dems escenas que faltan hasta llegar a 20
como mximo. Y cuando las tengamos todas, en la segunda sesin, las
ordenamos y hacemos la jerarqua. Bueno, despus de que hayamos
construido la jerarqua para tu trabajo teraputico, vamos a leer cmo ha
quedado y te voy a explicar cmo vas a trabajarla. De acuerdo?
Jerarqua mixta.
1. Estoy en clase y me dedico a hacer mis tareas de forma individual.
2. Estoy en mi clase. Hoy el profesor va a preguntar sobre una leccin.
Puede que me pregunte a m.
3. Estoy en clase. Hoy toca trabajo en grupo. Tengo que exponer mi parte
del trabajo ante los compaeros de mi grupo.
4. Cuando estoy exponiendo mi parte individual, alguien del grupo me
pregunta una duda que tiene acerca de lo que estoy exponiendo.
5. Estoy en mi grupo exponiendo mi parte individual, alguien del grupo me
pregunta una duda que tiene. Mi voz se escucha en la clase. Algunas
personas de otros grupos, me miran.
6. Estoy en mi clase. Hemos terminado el trabajo grupal. Mis compaeros
me proponen para que exponga a la clase nuestro trabajo.
7. Estoy en clase. En unos momentos me va a llamar el profesor para que
salga a exponer el trabajo grupal.
8. El profesor dice mi nombre, me llama para que salga a exponer el
trabajo. Todos me miran.
9. Me levanto de mi asiento y me dirijo a la tarima. Todos me miran.
10.Estoy encima de la tarima. Todos me miran. Voy a comenzar a hablar.
11.Estoy exponiendo el trabajo grupal. Todos me miran.
12.Estoy exponiendo el trabajo grupal y me equivocas en algo. Alguien de
mi grupo me corrige. Todos me miran.
13.Finalizo mi presentacin del trabajo grupal y el profesor me pide que de
mi opinin personal acerca del mismo. Todos me miran.
14.Estoy con mi grupo en la clase. Al terminar, proponen quedar este
sbado para conocernos mejor. Han previsto una cena, comer todos
juntos.
15.Estoy en el grupo y me preguntan qu me parece la idea. Mis
compaeros me miran esperando a que de mi opinin.
16.Comienzo a hablar para dar mi opinin acerca de la propuesta.
Marta, voy a explicarte cmo vamos a hacer la exposicin a los estmulos y
situaciones que te producen miedo. Voy a acompaarte en una imaginacin
guiada, para que se reduzca tu ansiedad. Una vez que esta fase est hecha,
vamos a pasar a las exposiciones en vivo, es decir, en situaciones reales de
forma que puedas comprobar cmo se reduce tu ansiedad en tu vida
cotidiana. Esto ser muy bueno para ti porque aumentarn tus expectativas
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TERAPIA DE CONDUCTA / PAC 2 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS

de lograrlo. Como tu ansiedad es una respuesta aprendida, el exponerte
repetidas veces a la misma situacin har que te habites a las mismas,
reducindose y extinguindose la ansiedad. Voy a ensearte tambin cmo
auto observar tu propia mejora, as como a darte a ti misma instrucciones
positivas que te ayuden en el proceso. Tambin vas a aprender tcnicas de
autocontrol y contars con mi opinin y mi refuerzo. Todo ello ser muy
bueno para desarrollar tus respuestas de afrontamiento a las situaciones y
estmulos que te dan miedo. Antes de empezar a trabajar con la jerarqua,
vamos a hacer un ensayo. Primero vas a cerrar los ojos y yo te voy a narrar
una escena que est en la jerarqua. T vas a imaginarla del modo ms
ntido que puedas, como si estuvieras all. Luego te voy a hacer algunas
preguntas. Con cada escena fjate el nivel de ansiedad que sientes. Luego lo
vamos a ir anotando. Entonces, voy a elegir una escena, la vas a imaginar
durante unos 7 segundos y vamos a ver cmo te sientes. Luego vas a
visualizarla de nuevo, esta vez unos 12 segundos y vemos nuevamente
cmo te sientes. Y as vamos a ir avanzando poco a poco. Si necesitamos ir
hacia atrs, a escenas anteriores que te causen menos ansiedad, lo vamos
a hacer. Cuando imagines una escena y no sientas ansiedad, significar que
esta escena est superada. Y as vamos a ir una a una. Vamos a ir poco a
poco. No tenemos prisa.
RESPUESTA A LA PREGUNTA 8.
Marta, creo que sera til enfocar en la psicoterapia el desarrollo de tu
competencia social y lo podemos hacer con un programa teraputico
especfico para aprender a solucionar problemas. T tienes capacidad para
solucionar tus problemas. Slo falta desarrollar ms tu competencial social.
Te voy a explicar cmo lo podemos hacer. Si durante la explicacin
necesitas preguntar o clarificar algo, puedes preguntar cuando quieras. Lo
que te propongo es enfocar tres cosas en terapia: tus cogniciones, tus
habilidades especficas para solucionar problemas y tus habilidades bsicas
para solucionar problemas. Cuando digo tus cogniciones me refiero a cmo
percibes tu problema, a tus creencias respecto a tu control personal y tus
valores respecto a tu compromiso de tiempo y esfuerzo para solucionar tus
problemas. Cuando digo enfocar tus habilidades especficas para solucionar
tus problemas me refiero a explorar cmo formulas tu problema, como
elaboras soluciones alternativas, como tomas una decisin, cmo la llevas a
cabo y cmo evalas cmo ha ido. Y cuando digo explorar tus habilidades
bsicas para solucionar tus problemas, me refiero desarrollar tus
habilidades para reconocer que tienes un problema, para crear soluciones
alternativas, para poner metas y para anticipar las consecuencias y poder
ponerte en el punto de vista de otras personas. Tus emociones son muy
importantes en todo este proceso y por eso la tendremos muy en cuenta.
Voy a explicarte los pasos que vamos a dar. Primero te voy a dar unas
orientaciones generales. As podrs pasar a definir tu problema, a generar
alternativas, tomar decisiones y poner en marcha lo que has decidido y
comprobar cmo ha resultado. Si en algn momento necesitas volver a una
etapa anterior, vas a poder hacerlo, para que te sientas segura durante el
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proceso. Bien, vamos a empezar entonces por la orientacin general hacia
tus problemas. Sabes? La vida viene con todo, con situaciones placenteras
y fciles y con situaciones problemticas. Son muy importantes los
pensamientos que tenemos acerca de lo que nos pasa. Poder reconocerlos.
Para eso, es muy til que lleves un registro de los pensamientos que tienes
cuando va a enfrentarte a las situaciones que te provocan miedo y
ansiedad. T tienes algo muy importante a tu favor y es que reconoces que
tienes un problema. Una vez hayamos trabajado esto, es bueno sondear
cules crees que son las causas de tus problemas. En este sentido, t tienes
a culpabilizarte de lo que te pasa aunque a veces tambin crees que es
culpa del profesor y del sistema educativo, que se equivocan, que no es
acertado lo que hacen. Y eso est bien, que repartas responsabilidades
entre ti misma y tu entorno. Pero tiendes ms a valorar negativamente el
problema que positivamente. Por ejemplo, entendiendo que el problema es
un reto que, una vez superado, te traer beneficios. Es necesario tambin
que explores si crees que tu problema se puede solucionar o no, y si crees
que puedes hacerlo t misma con tu propio esfuerzo. Podemos explorar
tambin cunto tiempo crees que necesitas para solucionarlo y si quieres
dedicar tiempo y esfuerzo a hacerlo. Es muy importante el compromiso que
quieres asumir para solucionar lo que te pasa- El asunto de que definas tu
problema tambin es muy importante. Puedes dedicar el tiempo que
necesites a ello porque es tiempo ganado para encontrar las soluciones. As
que, Marta, todos sentimos que hay un problema cuando hay diferencia
entre lo que nos ocurre realmente y lo que creemos que debera ser u
ocurrir. Por eso tambin sera necesario que exploraras qu de lo que te
pasa no puedes aceptar, qu quieres cambiar y qu te impide cambiarlo. Y
as vas a poder ponerte una meta concreta y realista. El que puedas
priorizar qu problemas son ms importantes y cules menos, y qu
beneficios y costes tiene para ti solucionar un determinado problema o no
solucionarlo, tambin es necesario. Con todo ello, llegars a crear
soluciones alternativas, tantas como puedas. Y Ah puedes descubrir qu
hbitos tienes que dificultan esto de crear soluciones alternativas. Para que
puedas ser creativa vamos a utilizar en las sesiones de terapia algunas
tcnicas que te van a ayudar, como aprender a generar pensamientos que
te ayuden y te apoyen y no te auto boicotees. De entre las soluciones que
crees, seleccionars las que consideres que son las mejores, valorando de
cada una de ellas los costes y los beneficios a corto y largo plazo. Y vas a
puntuar del 0 al 10 tu nivel de satisfaccin con el resultado que prevs
tener. Piensa que en estas soluciones alternativas, est la solucin posible a
tus problemas. Imaginando el resultado que tendra esa solucin, luego la
vas a poner en marcha en tu vida, vas a llevarla a cabo. Ah observars tu
conducta y evaluars el resultado real y las diferencias respecto al que
esperabas. Si ests satisfecha, es bueno celebrarlo! Y si hay diferencias
respecto a lo que esperabas conseguir, analizaremos qu ha pasado. Para
este proceso son necesarias 16 sesiones de psicoterapia, una cada semana,
y cada sesin durar dos horas. Tienes alguna duda? Te escucho.

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TERAPIA DE CONDUCTA / PAC 2 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS

BIBLIOGRAFA
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