TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS

PRIMERA PARTE / RESPUESTA A LA PREGUNTA 1.A.

Moleiro, P., Arce, M.A., Otero, I., y Nieves, Z. (2005). El estrs con factor de riesgo en la
hipertensin arterial esencial. Revista Cubana de Higiene y Epidemiologa (43) 1. Recuperado
de: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-30032005000100007&script=sci_arttext&tlng=pt
La etiologa de la HTA es multicausal y para prevenirla, tratarla y controlarla es crucial
identificar los factores de riesgo (genticos y psicosociales), siendo uno de ellos el estrs
(factor psicosocial). El artculo presenta las conclusiones a las que han llegado diversas
investigaciones al respecto. La ms frecuente de las HTA es la hipertensin esencial. El Joint
National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure de los
Estados Unidos (JNC), concluye que la relajacin y el biofeedback producen reducciones
discretas, consistentes y significativas en casos de hipertensin ligera y que en casos severos
estas tcnicas pueden complementarse con tratamiento farmacolgico. Para el tratamiento de
la hipertensin arterial son clave los aspectos conductuales y los cambios en el estilo de vida.
La OMS e investigadores como Gutirrez J y Julios S y Jonson EH, Shapiro AP, Moustsos
SE yKrifcher E y Falkner B, entre otros muchos, reconocen la importancia del estrs (ambiental,
laboral, familiar) para la HTA. Ante una situacin estresante, en el sistema cardiovascular se
producen cambios qumicos que derivan en un aumento de la presin arterial. Son cruciales las
estrategias de afrontamiento que utiliza la persona ante situaciones estresantes.

RESPUESTA A LA PREGUNTA 1.B.

El estrs es una respuesta adaptativa de nuestro organismo ante situaciones que sentimos
que nos superan y para las que creemos no tener suficientes recursos personales para
afrontarlas. Cuando instalamos el estrs casi como un hbito, sus efectos en nuestra salud son
nocivos. Muchas investigaciones han demostrado que el estrs, junto con nuestro estilo de
vida, eleva la presin arterial. Ante una situacin de estrs aumenta la frecuencia cardaca,
aumenta la

secrecin de algunas hormonas (como la adrenalina, la noradrenalina, el

cortisol), se estrechan las arterias y, por tanto, aumenta la presin arterial. Nuestro sistema
nervioso central y perifrico se activan excesivamente. La buena noticia es que es posible
hacer algo al respecto para prevenir y mejorar nuestra situacin. Seguro que han odo hablar
de la relajacin. La relajacin es una tcnica que nos ayuda a controlar precisamente ese
nivel excesivo de activacin mantenida, a prevenir la hipertensin arterial y a mejorar nuestra
calidad de vida. La relajacin disminuye la tensin muscular, el ritmo cardaco, vasodilata las
arterias (oxigenando la sangre), enlentece el ritmo de la respiracin, disminuye los niveles de
adrenalina y noradrenalina, consumimos menos oxgeno, disminuye el colesterol, refuerza el
sistema inmunolgico, sintindonos as ms tranquilos. El hecho de que sean pacientes de
riesgo, significa que ya existen situaciones estresantes que posiblemente les tensionen. La
tcnica que me gustara ensearles hoy es el entrenamiento autgeno. Me parece muy til,
porque una vez aprendida pueden hacerla solos y el entrenamiento es fcil. Si cambiamos

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aquello que pensamos y que nos estresa, logramos sentirnos ms tranquilo y relajados. Con el
entrenamiento autgeno reducimos la estimulacin que viene del exterior, y con las frases que
vamos repitiendo concentramos nuestra atencin y la concentracin, disminuyendo la actividad
mantenida. Consta de dos niveles pero primero aprendern uno, lo entrenarn suficiente
tiempo, incorporndolo a su vida diaria, y ms adelante, podrn aprender el siguiente nivel si
les interesa.

RESPUESTA A LA PREGUNTA 1.C.a)

Un 2 infarto sera
fatal
Hay nuevos
despidos
Me van a despedir
Debo comer sin sal,
debo relajarme,
hacer ejercicio
No puedo (hacer
esto)

No ha llevado
a cabo las
pautas de
prevencin;
discute con la
pareja

Se siente en
tensin, en alto
voltaje.

Estrs;
presin;
hipertensin;
alto voltaje;
duerme mal;
el corazn le
late deprisa;
vista nublada

Ausencia de
estrategias de
afrontamiento;
pensamientos
automticos;
interpretacin
distorsionada;
pensamientos
discapacitante
s y evitativos
(no puedo)

Ha vuelto a los
mismos patrones de
antes

Frustra los
intentos de
prevencin

Estrs; presin;
alto voltaje;
duerme mal;
miedo
preocupacin,
inquietud;
hipertensin.

RESPUESTA A LA PREGUNTA 1.C.b)

Manuel, despus de escucharle que se siente muy estresado, presionado, tenso y que siempre
tiene sensacin de inquietud y miedo, creo que sera bueno que usted pudiera aprender alguna
tcnica de relajacin eficaz que le va a permitir controlar su nivel de activacin sin ayuda de
otros recursos externos. La relajacin es incompatible con los efectos que la ansiedad y una
activacin mantenida, tiene en el cuerpo. Con la relajacin va a poder adems prevenir y
mejorar su calidad de vida. Si quiere, puedo ensearle a relajarse ahora. La tcnica que le voy
a ensear se llama entrenamiento autgeno y me parece muy til para usted porque una vez

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que la aprenda la pueda realizar cada da sin necesidad de apoyo externo. Antes de empezar,
dgame si el ambiente de la habitacin est agradable para usted, si desea bajar un poco la
luz, y si la temperatura tambin es agradable. Asegrese de que se encuentra cmodo, que no
le aprieta ninguna ropa. Manuel, se va a sentar usted en una postura cmoda, como se le
apetezca, sentado, acostado, como quiera. El entrenamiento autgeno consta de 6 ejercicios.
Usted va a repetirse las frases que yo le voy a ir diciendo. Primero las digo yo y luego usted.
Empezamos diciendo: estoy completamente tranquilo. Dgalo varias veces ahora. () Ahora va
a poner la atencin en el peso de su cuerpo; y va a repetirse: me pesa mucho el brazo
derecho, estoy completamente tranquilo. Dgalo varias veces ahora. (). Va a seguir con el
brazo izquierdo (el brazo izquierdo me pesa mucho, estoy completamente tranquilo). Dgalo
varias veces ahora. (). Luego con la pierna derecha, despus con la izquierda, y por ltimo,
el cuerpo me pesa mucho, estoy completamente tranquilo. Reptalo varias veces ahora. El
segundo ejercicio, es el calor. Y decimos, mi brazo derecho est caliente, mi brazo derecho
pesa mucho, estoy completamente tranquilo. Dgalo varias veces ahora. (). Pasamos al
brazo izquierdo, pierna derecha e izquierda y el cuerpo. Mi cuerpo est caliente, mi cuerpo
pesa mucho, estoy completamente tranquilo. El ejercicio 3 es con el corazn. Ponemos la
mano encima del corazn y decimos: mi corazn me late tranquilo y fuerte. Sin cambiar nada.
Aceptando el ritmo que tiene. Mi corazn me late tranquilo y fuerte. Mi cuerpo pesa mucho. Mi
cuerpo est caliente. Me siento completamente tranquilo. El ejercicio 4 es la respiracin. Me
digo: mi respiracin es tranquila, algo respira en m. Mi cuerpo pesa mucho, mi cuerpo est
caliente, mi corazn late tranquilo y fuerte, me siento completamente tranquilo. El ejercicio 5 es
sobre el plexo solar, entre el final del esternn, en el diafragma y el ombligo y me digo: mi plexo
solar irradia calor, mi respiracin es tranquila, algo respira en m, mi corazn late tranquilo y
fuerte, mi cuerpo est caliente y pesa mucho, y me siento completamente tranquilo. Varias
veces. Y el ejercicio 6 y ltimo, es sobre la frente. Me digo, mi frente est agradablemente
fresca. Reptalo varias veces. (). Hemos terminado. Cuando sea bueno para usted,
tranquilamente, sin prisas, cuando sea bueno para usted, puede ir abriendo los ojos poco a
poco. Cmo se siente ahora, Manuel? (). Es bueno que realice este ejercicio cada da. Se
sentir mucho mejor fsica y psquicamente y su nivel de activacin bajar y estar previniendo
y mejorando su calidad de vida.

RESPUESTA A LA PREGUNTA 1.C.c)

Para que Manuel generalizara la tcnica de entrenamiento autgeno le enseara en consulta

cmo se realiza esta tcnica; y en sucesivas sesiones, revisara con l las dudas o dificultades
para su puesta en prctica. Realizara por tanto un entrenamiento y un seguimiento de la
misma con Manuel, un modelado eficaz con el cliente mediante sesiones de prcticas
frecuentes y regulares integrando el entrenamiento en respiracin. El entrenamiento en
respiracin le servira a disminuir el nivel de activacin en aquellas situaciones en las que est
realizando una actividad y no le sea posible realizar el entrenamiento autgeno (como cuando

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est trabajando). De este modo podr incorporar un nuevo recurso dirigido a voluntad cuando
lo necesite. Una respiracin adecuada le proporcionar una mayor oxigenacin, menor trabajo
cardaco, dificultando de este modo que aparezca la ansiedad, ayudndole tambin a controlar
el nivel de activacin. Le enseara a controlar voluntariamente su respiracin, a entrenarlo de
modo que pueda automatizar ese control incluso en las situaciones que Manuel no sienta como
problemticas. El procedimiento consiste en realizar 6 ejercicios, con una duracin de dos a
cuatro minutos cada uno de ellos, descansando luego unos dos minutos y analizando despus
los efectos y clarificando las dudas para mejorar la realizacin del mismo. Para regresar a
entrenar el ejercicio tres o cuatro veces ms, procediendo de igual forma con cada uno de los
ejercicios hasta completar el entrenamiento.

SEGUNDA PARTE / RESPUESTA A LA PREGUNTA 2.A.

Acontecimientos vitales estresantes: Raquel

conoce que su hijo sufre un retraso; y que no
puede seguir la escolarizacin ordinaria

Esquemas bsicos
de Raquel:
Normalidad versus
anormalidad;
aprobacin externa
versus aprobacin
interna; para ser
aceptada no puedes
ser diferente; los
dems tienen suerte,
yo no; todos me
critican; la vida es
injusta conmigo; los
dems me rechazan;
yo s cmo es la
gente.

Pensamientos
automticos
distorsionados: nunca
ms me llamarn (mis
amigas) para hacer cosas
en comn; nada me
sacar de esta pena;
nada me sacar de esta
mala suerte; s cmo son
stas; nunca saldr de
todo esto; nunca seremos
felices; esto no lo
soportar; me ha cado
una desgracia; los dems
no soportan lo que a m
me pasa (por tanto los
dems me rechazan).

Desajuste emocional
y/o conductual: muy
afectada; rabia intensa
ante amigas de la
infancia; conductas de
evitacin (no
volver); se siente
derrotada por la vida;
se siente rechazada e
injustamente tratada,
aptica; renunciando a
otros aspectos de su
vida; dice que as no
quiere seguir (vivir).

RESPUESTA A LA PREGUNTA 2.B.

Todas las personas, Raquel, desarrollamos durante nuestra infancia unas creencias acerca de
cmo es el mundo, y de cmo son las personas. A estas creencias los llamamos esquemas
bsicos porque son como una estructura que nos permite integrar las experiencias de vida y
dar sentido a las vivencias que nos pasan. Los creamos en nuestra infancia, a partir de la
relacin con nuestra familia, nuestro barrio, nuestros amigos, nuestra sociedad; y son muy

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determinantes porque son los que nos dicen que es importante y qu no, por qu cosas hemos
de preocuparnos y por qu cosas no. Cada persona tiene sus esquemas bsicos. Usted tiene
los suyos tambin. Sus esquemas bsicos, sus creencias, le condicionan. Muchas veces no
somos ni siquiera conscientes de ellos. Estn instalados en nosotros y no lo sabemos e incluso
desconocemos qu creemos acerca de cmo es el mundo, y de cmo funciona. Estos
esquemas y creencias, Raquel, son como una ventana desde la que miramos e interpretamos
todo lo que nos pasa. Sus esquemas son como su personalidad. A veces permanecen
inactivos, pero ante situaciones estresantes se activan intensamente, surgiendo pensamientos
automticos que no razonamos previamente, y distorsiones cuando procesamos la
informacin, lo que conlleva desajustes emocionales y de comportamiento. Y es por todo esto
por lo que es importante que usted conozca cules son sus esquemas bsicos, porque estn
determinando todo lo dems, sus pensamientos, sus emociones y sus conductas Raquel.

RESPUESTA A LA PREGUNTA 2.C.

En el caso de Raquel, sus esquemas mentales bsicos indican trastornos del Eje I, del estado
de nimo, esquemas inflexibles que se han activado en una situacin estresante que tambin
es congruente con el contenido de estos esquemas. Sin embargo, creo que Raquel tambin
presenta esquemas tpicos del Eje II que podran haber estado activados permanentemente,
como nos informa su marido y que se refieren a la necesidad de aprobacin de los dems,
esquemas que no dependen de factores estresantes ambientales. Son un estilo habitual de
canalizacin del procesamiento de la informacin (Olivares, Mndez y Moreno, 2005).

RESPUESTA A LA PREGUNTA 2.D.

Las distorsiones cognitivas son errores sistemticos del procesamiento de la informacin (Beck,
1983).
Pensamiento distorsionado
El nio no tira adelante

Tipo de distorsin
Magnificacin

Raquel

Justificacin
exagera

la

importancia del retraso de su

hijo (como si su hijo no
Pues faltara ms! (respecto

Descalificacin de lo positivo

a la salud de su hija)

pudiera seguir viviendo)

Raquel slo enfoca lo que
falta en su vida, lo negativo, y
no

lo

positivo

que

hay,

descartndolo y restndole
Nunca ms me llamarn para

Error del adivino

hacer cosas en comn

importancia.
Inferencia arbitraria. Anticipa
sin evidencia objetiva (sus

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amigas le siguen llamando),
el

futuro

de

un

modo

catastrfico e inalterable.
Raquel concluye qu les

S cmo son stas; una

cosa as no la pueden

Lector de mentes

soportar
Me ha tocado a m; nada

Personalizacin

pasa

sus

amigas

evidencias objetivas.
Raquel se atribuye

sin
a

nos sacar de esta mala

misma la mala suerte como u

suerte

estado permanente que slo

afecta a ella, obviando que la
vida viene con todo tipo de
experiencias

Me tratan (la vida y las

Inferencia arbitraria

personas) injustamente

positivas

negativas para todos.

Raquel llega a conclusiones
que

contradicen lo obvio

(interpreta

de

signo

contrario): sus amigos no han

reaccionado negativamente;
sus suegros le apoyan y
Nada me sacar de esta

Error del adivino

pena; esto no lo soportar

ayudan.
Fantasa
evidencias

catastrfica
objetivas;

sin
hace

una prediccin inalterable del

Nos ha cado una desgracia

Magnificacin

futuro a modo de sentencia.

Raquel
exagera
la
importancia del retraso de su
hijo, ya que el nio puede
vivir, salir adelante con un
programa adaptado a sus
necesidades, por ejemplo.

RESPUESTA A LA PREGUNTA 2.E.

El proceso de terapia cognitiva de Beck se desarrolla en cuatro etapas, siendo la segunda de
ellas el Entrenamiento en la Observacin y el registro de pensamientos automticos, crucial
para que Raquel tome conciencia de sus propios pensamientos automticos y comprenda la
relacin que stos tienen con sus emociones y su conducta. Le proponemos un registro diario
que analizaremos con ella en sesin. Primeramente le vamos a explicar qu es un pensamiento
automtico, y muchos y variados ejemplos para facilitarle as que pueda ir identificando los
suyos. Voy a explicarle el modo de llevar a cabo la observacin y el autorregistro.
Da (fecha) y

Dnde ests

Pensamiento

Qu emocin

Imagen que

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hora

en ese

automtico y %

sientes? Con

representa o

momento?

de creencia

qu intensidad?

resume lo que te

(del 1 al 10)

pasa ahora

RESPUESTA A LA PREGUNTA 2.F.

Como dijimos anteriormente, el proceso de terapia cognitiva de Beck se desarrolla en cuatro
etapas, siendo la Prueba de Realidad la tercera de ellas. El objetivo del tratamiento es que
Raquel desarrolle una visin ms realista del mundo y de ella misma (Olivares, Mndez y
Moreno, 2005). El tratamiento consistira en someter a prueba de realidad cada uno de los
pensamientos automticos y las imgenes que Raquel ha identificado y registrado
(autorregistro); y someter a prueba de realidad sus creencias bsicas o esquemas. En ambos
casos utilizaremos el cuestionamiento socrtico del apoyo emprico que sostiene a sus
pensamientos automticos e imgenes. Las fases del tratamiento seran: 1. Revisin y
recuerdo de la relacin entre cognicin, emocin y conducta; y tipos de errores cognitivos ms
frecuentes; 2. Anlisis del autorregistro de Raquel; 3. Cuestionamiento socrtico del apoyo
emprico para cada uno de los pensamientos automticos y de las cogniciones distorsionadas.
Lo haremos verbalmente (anlisis lgico, mtodo socrtico y propiamente Prueba de Realidad,
y tambin con posibilidad de integrar un debate didctico, dando una informacin directa
contraria a los pensamientos automticos de Raquel, y cuidando la intensidad para evitar la
emergencia de resistencias); y conductualmente (Raquel podra preguntar a sus amigas qu
piensan acerca del trastorno de su hijo). Se trata de comprobar la validez, objetividad y utilidad
de cada pensamiento automtico de Raquel, viendo el grado de creencia asociado al
pensamiento; examinando la pruebas a favor y en contra de un pensamiento negativo de
Raquel; interpretaciones alternativas al mismo (grficos circulares) para aquellas creencias que
no se pueden someter a invalidacin; valorar el grado de responsabilidad en la ocurrencia del
trastorno de su hijo; cuestionar la sobrestimacin de las consecuencias percibidas (tcnica del
doble criterio); interpretacin ms probable segn las pruebas existentes; grado de creencia en
la interpretacin alternativa; evaluar el grado de creencia en el pensamiento negativo (Bados,
2001); y examinar qu pasara si lo que piensa fuera cierto; 4. Entrenamiento a Raquel para
que ella misma

se formule preguntas propias del mtodo socrtico pudiendo evaluar

crticamente sus pensamientos; 5. Identificar los errores cognitivos que ella ha cometido; 6.

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Tareas para casa: continuar con el autorregistro y observar/identificar los errores cognitivos que
cometen otras personas.

RESPUESTA A LA PREGUNTA 2.G.

La Terapia Racional Emotiva de Ellis y la Terapia Cognitiva de Beck son tcnicas cognitivos
conductuales de reestructuracin cognitiva aunque para Beck es una estrategia global para
manejar los problemas. Iniciara la intervencin para ambos casos, explicando a Raquel el tipo
de terapia con la que vamos a trabajar; exponindole donde creo que se haya la gnesis de su
problema, y los factores precipitantes y mantenedores del mismo.
Terapia Cognitiva de Beck
Sesiones 1 y 2 (S1 y S2): indagacin de las

S1,

presentacin de la terapia emocional racional

creencias de Raquel respecto a las causas

y su utilidad para el problema que

que atribuye a su problema y cmo se

mantiene,

presentacin

de

la

Terapia Racional Emotiva de Ellis

S2:
indagacin
de
creencias,
tiene

Raquel, donde se encuentra la gnesis de

Terapia

su

problema y los factores precipitantes y

Cognitiva y de su utilidad para el problema de

mantenedores del mismo. Importancia de los

Raquel

pensamientos irracionales y cmo estos

clarificacin

de

dudas

(Fase

determinan el malestar subjetivo (p.e. apata)

educativa).

y su comportamiento (no ver a sus amigas).

Modelo

ABC (A, acontecimiento activador

externo; B, creencias y

pensamientos

consecuentes a A; y C, emocin y conducta,

consecuentes a C).
S3, S4: explicarle qu son los patrones de

S3 y S4: explicacin de pensamientos

automticos,
resumen,

de

las

ponerle

imgenes
ejemplos

que

pensamientos

los

no

desadaptativos.

El

autorregistro de Ellis (1979) que incluye

muy

situacin

activadora;

cogniciones;

relacionados con su problema pero cercanos

consecuencias emocionales y conductuales.

a su experiencia, realizar el entrenamiento en

O un registro estandarizado como el Registro

la observacin y uso del autorregistro (Fase

de Opiniones de David, McKay y Eshelman

de

Entrenamiento);

tareas

para

(1985).

casa

(autorregistro). En consulta, flecha de tcnica

descendente.
S5-S8: anlisis del autorregistro, de
creencias

las

S5-S8:

automticos

mediante

del

autorregistro

reestructuracin cognitiva (D)

y Prueba de Realidad de los

pensamientos

Anlisis

Identificamos los pensamientos irracionales

el

mediante el entrenamiento en discriminacin,

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cuestionamiento socrtico del apoyo emprico

la observacin sistemtica y la evaluacin

(Aplicacin-Primera Fase) y contrastando

lgico-emprica de las autodeclaraciones de

predicciones

catastrficas;

continan

Raquel.

las

Utilizando

el

mtodo

socrtico

tambin o el enfoque didctico. Buscaramos

tareas para casa (autorregistro) y programa

los deberas o tengo que (cmo convierte

de actividades (salir con sus amigas una vez

sus deseos en necesidades o en exigencia).

a la semana a tomar caf y programar otras

actividades posibles).
S9-S13:

de

S9-S13: Interpretacin y valoracin de los

esquemas bsicos (Aplicacin Segunda

acontecimientos ms desadaptativos que

Fase),

deteccin

identificacin

modificacin

de

patrones

presenta Raquel (E).

de

Identificacin de nuevas emociones

pensamiento e identificacin de esquemas

bsicos

identificando

criterios

de

conductas.

xito,

Se tratara de trabajar con Raquel que tomara

conciencia

emociones asociadas al fracaso; atribuciones

de

que

los

acontecimientos

externos (el retraso de su hijo) contribuyen a

asociadas a los esquemas; considerndolos

que se sienta triste pero que no son la causa

como hiptesis y nuevo autorregistro de

directa de cmo se siente sino que son los

evidencias a favor y en contra; comprobacin

pensamientos irracionales acerca del retraso

de resistencias y toma de conciencia del

de su hijo lo que hace que se sienta tan

sentido o funcin de las mismas; tcnica de la

deprimida.
Sealizacin de sus creencias irracionales y

triple columna; bsqueda de interpretaciones

mediante

modelado,

alternativas (tcnica de las dos columnas); y

creencias

adecuadas,

reestructuracin

avances.

pensamientos
evidencia)y

cognitiva
automticos

bsqueda

de

los

(cuestionar

la

de

construccin

de

reforzando

sus

soluciones

alternativas a los problemas reales (como un

programa educativo adaptado para su hijo);
S14:

revisin

consolidacin

de

los

S14: Refuerzo de los avances, clarificacin

de

aprendizajes

dudas

tareas

autoobservacin

para

casa

y observacin de los

pensamientos irracionales de los dems.

S15: Cierre de la terapia.

S15: Cierre de la terapia.

BIBLIOGRAFIA

de

TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIRREZ LEMOS

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Madrid: Pirmide.

Manual de tcnicas de modificacin y terapia de conducta (3 ed. pp.

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Psicologa.

Universidad

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