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Reproduccion Asistida
Dr. Jorge Ms Daz
Dr. Julio Gonzlez Hernndez
Lic. Mara Elena Cobas Cobiella
Lic. Patrcia Gonzlez Vilalta
Lic. Alejandro Prez Rodrguez
RESUMEN
La infertilidad constituye un problema que puede alectar a ambos miembros de la
pareja. Con el tiempo, el conflicto puede agravarse y lle-gar a constituir un mativo de
disolucin del vinculo afectivo, con la reper cusion psicosocial que estas rupturas traen
aparejadas. Aunque la su perpoblacin es un problema mucho ms apremiante que los
transtor nos de la reproducin, ho por ello estos ltimos dejan de ser una preacu pacin
creciente para la sociedad. Con la aplicacin a nivel mundial de nuevas tcnicas de
reproducin 0 concepcn as/stida, han surgido nuevos y graves problemas de indole tico
legal.
En nuestro trabajo se identifica la infertilidad como problema de salud. Se hace una
revisin de los principales procederes teraputicos tuales y de los problemas surgidos con
ellos a nivel internacional. S' analizan tambin las propuestas y recomendaciones e
rganos e instituciones internacionales. Se exponen las limitantes que suponen las
normas dispersas en las leyes vigentes y la ausencia de una legislacin e' pecifica.
Se identifican los principales aspectos que pueden resultar conflictivos y se recomienda
la creacin de Comisines Nacionales para el estudio y la solucin de estos problemas.
INTRODUCCIN
L determinacin de tener descendencia y el embazo son procesos complejos. En estos
intervienen factores psicolgicos, sociales, econ-micos, religiosos, e incluso legales.
Segn las estadisticas internacionales la infertilidad puede afectar entre el 8% y el 15%
de las parejas en la etapa reproductiva de la vida.
La bsqueda de remedios para la infertilidad se remonta a los tiem-pos biblicos, pero no
es hasta el siglo actual, con el desarrollo de las nuevas tcnicas de reproduccin asistida,
que este tema ha llamado la atencion de los juristas. Aunque en estas discusiones la
atencion esta centrada en la proteccion de la vida humana, su traduccin en las numerosas resoluciones y documentos emitidos por comisiones creadas at afec-to van desde el
control estatal con un final abierto, hasta restricciones juridicas categricas. El impacto
est dado, no tanto por la tecnologia en si, como por el reto que su aplicacin plantea a
los juristas en lo refe-rente a determinar el alcance de los derechos y libertades previstos
por las leyes. El papel creciente de los gobiernos nacionales en las institucio-nes e salud y
en la seleccin de los participantes se ha extendido ade-ms, al control de la donacion y
disposicin de los gametos y embriones humanos. De esta forma la tecnologia
reproductiva se convierte en una excusa para fomentar dos tendencias: la ya presente '
medicalizcin'' de la reproduccin y la "judicializacin" del embarazo. Cbe entonces
preguntarse hasta que punto es posible controlar (sin afectar) el desr-rollo de la
En caso de que el hombre muera despus que su semen ha sido ongelado para usarlo
em su pareja, sta puede solicitar ser insemina-a con el semen de su esposo postmorten.
Esto crea problemas que an ms all de los surgidos con la inseminacin artificial con
semen fres-co . Ei hecho de haber tenido relaciones sexuales estables previas a la
congelacion del semen y a la muerte del esposo pudieran hacer esta po-| s bilidad mas
aceptable que el uso de donante annimo.
2. Criopreservacin de vulos
La principal preocupacin mdica respecto a este proceder est em que el vulo es una
clula nica,con una masa relativamente grande de citoplasma, por lo tanto mas
susceptibles a los posibles efectos negativos de la congelacin-descongelacion.
3. Criopreservacin de preembriones
Con el desarrollo de las tcnicas de FIV se ha comprobado que la fertilizacin de
multiples vulos aumenta la tasa de xitos de embarazo, pe ro se incrementan las posibil
idades de em barazos gemelares o m lti-ples. Esto ha hecho que se tome en
consideracin la preservacin por congelacin de los preembriones supernumerarios no
utilizados para ser utilizados en embarazos posteriores de la pareja, o ser destinados a
otros fines (donacin a parejas infrtiles, investigaciones cientificas).
La principal preocupacin con el uso de preembriones criopreserva-dos es la posibilidad
de dano provocado por la congelacin y desconge-lacin del material gentico. Otro
riesgo potencial es el dano provocado por las fallas en el sistema de conservacin del
material.
Otro aspecto muy debatido es el concerniente al status juridico del preembrion. Los
problemas de la posesin y los derechos de herencia del preembrin han sido
identificados pero no resueltos. Desde el pun-to de vista de la moral, estas tcnicas
representan una intrusin en el proceso natural de la reproduccin, al poner la vida
humana en un esta-do de suspensin por congelacin profunda, por un periodo variable
de tiempo antes de su utilizacin. Si no se estabelece una limitacin en tiem-po para este
periodo de congelacion y su uso posterior, se pueden cre-ar graves problemas en la
estructura social y familiar, al perderse la line-alidad genealgica. Por estas razones es
importante, antes de empren-der estas tcnicas, explicar bien a la pareja las posibilidades
de xito en cuanto al embarazo, asi como los posibles riesgos de alteraciones en el
embrin, producto del proceso em si y solicitar previamente el con-sentimiento informado
y por escrito de la pareja. El tiempo de almacena-miento de los preembriones debe estar
limitado el tiempo, pero se reco-mienda que no debe exceder al periodo reproductivo del
donante del vulo, o mientras prevalezca el objetivo para el cual fue previsto. Para
muchos es inaceptable la transferencia de una generacin a otra. Antes de iniciar el
proceso de preservacin debe quedar bien establecido por la pareja la disposicin de los
preembriones no transferidos, el deseo mutuo de congelarlos para su propio uso, donarlos
a otra pareja infrtil, o donarlos para su uso en investigaciones cientificas.
V. Sibrogacin
1. Portadora subrogad~a, gestacin de alquiler o sustituta. Madre que gesta un embrion
no ligado a ella geneticamente
definiciones; asi, el Comit del Royal College of Obstetrician and Gynecologist (Londres)
(RCOG Conmitee) ha dicho que "la cuestin moral en si no es cundo comienza la vida,
sino, en qu punto del desarrollo del embrin debemos atribuirle la proteccin debida al
ser humano". El Ethics Advisory Board Federal de EEUU ha respondido la pergunta de la
siguiente manera: "Despus de muchas discusiones y anlisis respecto a la informacin
cientifica y al status del embrin, este grupo est de acuerdo en que el embrin humano
merece profundo respeto, pero este respeto no se acompaa necesariamente de los
plenos derechos legales y morales atribuidos a la persona".
En Abril de 1981, el Congreso de los Estados Unidos, despus de consultar a un gran
nmero de expertos decidi que, "segn la evidencia cientfica actual, el ser humano
existe desde el momento de la concepcin".
Segn el Premio Nobel J. Monod, la vida humana comienza hacia la octava semana del
embarazo, cuando se inicia la actividad elctrica cerebral.
Segn J.M.R. Delgado, la vida humana no comienza con la fecundacin, ya que las
clulas sexuales tienen vida propria, y todas ellas, fe-cundadas o no, tienen el programa
gentico para la creacin de seres humanos. Relacionar el comienzo de la vida humana
con el momento de la fecundacin, es slo una interpretacin cultural de procesos
embriolgicos.
En resumen, tres corrientes filosficas resumen la literatura referente al status del
embrin. La 1 promueve la personificacin inmediata desde el inicio del embarazo. La 2
fija la personifcacin al nacer, cuando son posibles la vida independiente y las relaciones
humanas y la 3, adopta el punto intermedio: en sta hay un reconocimiento gradual del
status del embrin a determinados estadios del desarrollo biolgico.
La responsabilidad del Estado para con la vida humana antes del nacimiento est
representada, entre otras cosas, por los planes de prevencin de salud, asi como la
atencin a la madre en el perodo prenatal. Por tanto, incluso en ausencia de un derecho
constitucional a la vida por parte del embrion, no debe haber un uso ilimitado de este
como un objeto.
En la bsqueda de resoluciones legales eventuales, algunos principios deben quedar
establecidos:
Primero, el embrin humano debe considerarse merecedor de respeto por su valor
intrnseco, incluso en ausencia de personalidad. Segundo, a pesar de no estar definido su
status legal, el reconocimiento de su especificidad define las limitaciones para su uso.
1. La proteccin del embrin humano
Las consideraciones ticas que sustentan la proteccin legal concedida al embrin
humano son derivadas del respeto a la dignidad inherente a la persona de cualquier
miembro de la familia humana.
Es posible distinguir en el derecho positivo diferentes posiciones referentes a la
personalidad jurdica. Muchas de ellas ofrecen proteccin legal especfica para la vida
humana en forma de deberes y obligacines hacia la vida del que est por nacer. De esta
forma es posible proteger la vida humana del abuso, la explotacin comercial, o la
experimentacin no teraputica antes del nacimiento. En resumen, independientemente
de cualquier consideracin legal, hay consenso general de que el embrin humano
merece el reconocimiento inherente a su dignidad como miembro de la familia humana.
slo asi puede cualquier pas proceder a examinar qu practicas son contrarias al respeto
de esa dignidad y brindar proteccin al material gentico humano.
LA SEGURIDAD DEL MATERIAL GENETICO HUMANO
No esta lejo el dia en que a travs del diagnstico gentico en el embrin humano preimplantado podamos descifrar al patrimonio gentico del individuo.
Cuando el conocimiento de los constituyentes bsicos de la persona llega al nvel
celular, hace posible su manipulacin o alteracin, y lo que es ms peligroso, esto se
convierte en una fuente de informacin de un individuo, y de la identidad individual de la
persona.
La mayoria de los autores estn de acuerdo en la licitud de la denominada manipulacin
gentica negativa (correccion de errores genticos). Los problemas surgen a propsito de
la llamada manipulacin gentica positiva (mejorar la naturaleza humana). Nadie, ni el
Estado puede manipular el genoma de una persona sin la expresa voluntad de sta,
respetando sus derechos fundamentales.
El derecho al patrimonio genetico surge por convergencia de otros tres derechos civiles
y polticos: el derecho de propiedad, el derecho a la propia integridad y el derecho a la
intimidad.
1 Prohibicin de la experimentacin no teraputica
En general, la intervencin teraputica sobre el embrin no esta prohibida, pero existe
unidad de criterio, y en algunos casos legislaciones nacionales, que condenan la
experimentacin no teraputica en el embrin humano.
Aunque los intereses de la ciencia y la humanidad son de inestimable valor, ellos no
pueden prevalecer sobre la libertad y los derechos humanos fundamentales.
Haciando un balance.entre la condena total y el pragmatismo facil la mayoria de los
pases opta por la condena e cualquier tipo de intervencin no teraputica cuyo fin sea la
del patrimonio gentico de un individuo.
La mayoria de los informes en tecnologia reproductiva no protundizan en lo relacionado
a la gentica humana. En el estado actual de las ciencias slo esta permitida la
intervencin teraputica en clulas somticas, y es unnime la prohibicin de efectuar
acciones sobre la linea germinal. Esto es debido a la necesidad de proteger el patrimonio
de cualquier alteracin que pudiera ser transmitida a las geraciones futuras, y la
necesidad de preservar la condicin nica de la identidad gentica individual.
2 Limitaciones en la experimentacin teraputica
La mayoria de las jurisdicciones reconocen la legalidad de la experimentacin
teraputica en el humano. Sin embargo, toda investigacin debe cumplir cuatro
condiciones reconocidas internacionalmente:
1. Validacin cientifica verificada por un comit de revisin.
2. El consentimiento libre e informado por parte de los pacientes.
3. El balance de la relacin riesgo-beneficio.
1.2 La aplicacin de estas tcnicas debe estar centralizada en los centros designados y
bajo el control de la Comisin Nacional creada al efecto.
2. En lo referente al acceso a estas tcnicas
2.1 La seleccin de la parejas obedece a critrios mdicos y requerimientos jurdicos.
Tendrn acceso a estas tcnicas:
a) Parejas heterosexuales unidas en matrimonio formalizado o en unin consensual.
b) Mujeres solteras, divorciadas o viuvas, de acuerdo a la legislacin vigente en cada
pais.
No tendrn acceso a estas tcnicas:
a) Menores de 18 aos de edad.
b) Parejas con relaciones de promiscuidad.
c) Parejas de homosexuales.
3. En lo referente a la donacin de gametos y embriones
3.1 Determinar la naturaleza jurdica del acto de donacin de gametos y embriones.
3.2 La donacin de gametos y embriones se considerar un acto voluntario y altruista,
exento de todo tipo de comercializacin o presiones.
.
3.3 Los donantes deben ser mayores de edad y gozar de plena salud fisica y mental.
3.4 La seleccin de los donantes es responsabilidad del personal facultativo.
4. En lo referente a la utilizacin de gametos y embriones
4.1 Se debe autorizar las tcnicas con utilizacin de gametos homlogos y heterlogos.
4.2 Que se prohiban las tcnicas que utilicen gametos criopreservdos despus de la
muerte de uno o ambos miembros de la parela.
4.3 Que se prohbans la transferencia de embriones criopreservados con posterioridad a
la muerte de uno o ambos integrantes de la pareja.
5. En lo referente al almacenamiento y preservacin de gametos y embriones
5.1 Se recomienda la creacin de bancos de gametos y embriones siguiendo las
normas internacionales.
5.2 Que se permita el almacenamiento de gametos y embnones de personas con riesgo
potencial de afectacin de su fertilidad.
excepcionales en que esto sea necesario para evitar en peligro inminente para la vida del
procreado.
9.4 La informacin de cada caso contenidas en las historias clinicas es de carcter
confidencial y su utilizacin y/o divulgacin debe ser autorizada por responsable del
programa o director de la institucin.
10. En lo referente al embrin
10.1 Otorgarle a ste los mismos derechos que al concebido intratero.
10.2 La investigacin y experimentacin en embriones podr realizarse slo en caso de
que stos no vayan a ser implantados.
10.3 Deben estar prohibidas las prcticas extremas de ingenieria gentica.
11. En lo referente a las responsabilidades de los centros hospitalarios
11.1 El personal mdico deber responder ante la Ley en caso de violaciones de lo
establecido. El Jefe del Programa y/o el Director del Centro debern velar por el estricto
cumplimiento de estas medidas.